PERÚ
Ministerio
de Salud
PROGRAMA NACIONAL DE PREVENC
MANUAL DE
PRIMARIA DE S
INSTITUTO
NACIONAL
DE OFTALMOLOGÍA
398, Lima 1 - Perú
(Dirección General)
(DEIDSAP)
ntral Telefónica)
@ino.gob.pe
w.ino.gob.pe
“PROMOVIENDO LA
CON EQUIDAD Y O
DEID
200
Manual de
Atención Primaria
de Salud Ocular
Catalogación hecha por el Centro de Documentación “Carlos Enrique Paz Soldán”
OPS/OMS Perú
Perú. Instituto Nacional de Oftalmología
Manual para la atención primaria de salud ocular. Lima:
Instituto Nacional de Oftalmología, 2000
79p.: ilus.
III Edición Mayo 2009 - Lima Perú
SALUD OCULAR /promotores y personal de salud - SALUD COMUNITARIA
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2009-06151
© PUBLICACIÓN DEL INSTITUTO NACIONAL
DE OFTALMOLOGÍA
Av. Tingo María 398, Lima 1 - Perú
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DIRECTOR GENERAL
Dr. Jorge Velazco Quiroga.
DIRECTORA EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN Y
DOCENCIA EN SALUD AMBIENTAL Y
PROMOCIÓN EN SALUD OFTALMOLÓGICA
Dra. Betty Campos Dávila
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA
EN SALUD AMBIENTAL Y PREVENCIÓN EN SALUD
OFTALMOLÓGICA
Dra. Amelia Cerrate Angeles
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA
EN PROMOCIÓN EN SALUD OFTALMOLÓGICA
Dr. Víctor Dulanto Gomero
ASESOR
Dr. José Enrique Montjoy Patroni
COMITÉ EDITORIAL
Dr. Francisco Loayza - Villar
Dr. Víctor Dulanto Gomero
Dr. Luis Castillo Medina
Dra. Ana Carpio Medina
Dr. Jorge Ruíz Orrego
Dr. Luis Ricse Cataño
Dr. Rafael Bohorquez Tueros
Dr. Segundo Hernández Silva
Lic. Enf. Carmen Gonzáles Suárez
Est. Pedro Guerrero Valle
Est. Sherly Muñoz Tejada
Sec. Soledad Fuentes Tantaleán
IMPRESIÓN
Industria Gráfica MACOLE S.R.L.
Jr. Cañete N° 129 - Lima 1
Telefax: 423-0594
PRESENTACIÓN
Según la organización mundial de la salud (OMS), existen 37
millones de personas ciegas por diversas causas de las cuales 1,5
millones son niños, lo que configura que “cada 5 segundos una
persona adulta y cada minuto un niño padezca de este mal”.
Así mismo cada año se incrementan en 7 millones las personas
ciegas, de las cuales solo un 15% se benefician con la
recuperación de su visión. A esta situación contribuyen los 180
millones de personas en todo el mundo que padecen de visión
subnormal, que al no acceder a un tratamiento oportuno
incrementan la cantidad de ciegos. De continuarse con las
actuales tendencias, estas cifras se habrán duplicado para el año
2020, comprometiendo la calidad de vida, el desarrollo integral y
el bien familiar de muchos seres humanos.
El 90% de los ciegos vive en países en vías de desarrollo, con un
alto componente de pobreza, lo que determina barreras
sustanciales de accesibilidad.
A nivel latinoamericano el panorama no es menos sombrío, con una
población que rodea los 500 millones, la cifra de ciegos se estima
en 3 millones, 60% debido a catarata y vicios de refracción, un
20% por glaucoma, retinopatía diabética y de la prematuridad: el
70% de ellos en situación de pobreza y extrema pobreza.
Para el año 2020 la cifra de ciegos en Latinoamérica, alcanzará
los 5 millones de habitantes.
La existencia de una mala distribución de la oferta de servicios
de salud, a lo cual se suma una capacitación profesional,
equipamiento e incentivos inadecuados, es la característica de
los paises en vías de desarrollo.
En nuestro país existen 160,000 ciegos y 600,000 personas que
sufren discapacidad visual y constituyen una preocupación
constante para las instituciones y las personas que trabajan para
mejorar la salud ocular. El centralismo y la mala distribución de
servicios, personal y profesionales oftalmólogos, hacen posibles
la identificación de numerosas poblaciones selváticas y alto
andinas sin acceso a los servicios de salud ocular constituyendo
un problema que es obligación de las entidades responsables
establecer acciones para revertir esta realidad.
Las zonas rurales son las que más sufren por la pobreza extrema
en que se encuentran, los ancianos y niños que son los más
afectados donde aparte de sufrir el peligro de enfermedades
transmisibles tienen que soportar discapacidad por trastornos
que pueden ser perfectamente prevenibles o recuperables.
Para detectar las afecciones oftalmológicas que agobian a estas
poblaciones vulnerables se vienen realizando en diferentes
establecimientos de salud del país acciones preventivos
promocionales y asistenciales. Los escasos recursos obligan a
maximizar los resultados y racionalizar el gasto luchando con los
pocos insumos con que se cuentan y barreras culturales difíciles
de vencer.
El Instituto Nacional de Oftalmología desarrolla principalmente
acciones relacionadas a mejorar la conciencia de salud ocular
para elevar el nivel de educación poblacional en el cuidado de sus
ojos, es por este motivo que la tercera edición del MANUAL
PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD OCULAR es un
aporte para la promoción y prevención de la ceguera. Es una guía
para capacitar personal de salud, incluyendo a miembros de las
comunidades especialmente a las de economía deprimida y de
difícil acceso a los servicios médicos especializados, con la
finalidad de cubrir esta deficiencia y brindar atención primaria
ocular, estableciendo un apoyo, orientación y atención con los
establecimientos de salud del área de influencia.
Estas acciones que realiza el personal que labora en el INO son
nuestro orgullo y nuestro soporte en la lucha contra la ceguera
que estamos realizando, a ellos nuestro agradecimiento por
todas las tareas que realizan. Del mismo modo deseo expresar
Mi agradecimiento a organismos como Organización
Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud,
por el valioso apoyo y colaboración que brindan en su constante
lucha para prevenir la ceguera.
Dr. Jorge Velazco Quiroga
Director General
Instituto Nacional de Oftalmología.
CONTENIDO
7
Introducción
9
Objetivos
11
A.
Actividades del Promotor de Salud
14
B.
Material y Equipo para la Atención de Salud
17
C.
Capacitación del Personal
19
D.
La Supervisión y Evaluación
20
Anatomía del Ojo y Anexos
25
Examen del Paciente con Problema ocular
33
Actividades de Promoción y Prevención
39
Actividades de Recuperación
67
Técnicas Básicas de Salud Ocular
79
Bibliografía
INTRODUCCIÓN
El NIVEL PRIMARIO de atención de salud ocular, es el
estrato básico que permite:
ü
Identificar patologías,
ü
Brindar cuidados de poca complejidad,
ü
Referir casos a otros niveles de atención,
ü
Recibir y analizar contrarreferencias y,
ü
Efectuar el seguimiento de los enfermos.
Con un sistema bien organizado, este nivel permitirá
atender al 100% de la población, resolver los problemas del 85%,
quedando un 12% que necesitará cuidados de nivel secundario y
sólo un 3% se hará acreedor a la atención de nivel terciario. (1)
7
OBJETIVOS
El presente Manual tiene por objetivos:
a) Programar las actividades del Promotor de Salud
b) Enseñar el uso adecuado de materiales y equipos
c) Capacitar al personal
d) Enseñar a supervisar y evaluar
9
A.
ACTIVIDADES
DEL PROMOTOR
DE SALUD
Serán de: Promoción, Prevención y Recuperación.
1.
Actividades de Promoción y Prevención
1.1
Motivar a la comunidad para la prevención de enfermedades
oculares.
1.2 Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera.
1.3 Educar sobre higiene, nutrición, saneamiento básico y protección
de los ojos, para tener estilos de vida saludables.
1.4 Realizar encuestas para conocer la realidad local de la salud de los
ojos.
2.
Actividades de Recuperación
Consisten en actividades de atención a personas que presentan
enfermedades, con la finalidad de recuperar la salud ocular. Señalamos
a continuación las enfermedades oculares que podrá atender,
clasificados de acuerdo a la conducta que seguirá frente a ellas.
11
2.1 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR
DEBE RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS
PRIMEROS AUXILIOS:
12
2.1.1
Orzuelo
2.1.2
Conjuntivitis del Adulto
2.1.3
Tracoma
2.1.4
Contusiones leves
2.1.5
Hemorragia Subconjuntival
2.1.6
Déficit de Vitamina A
2.1.7
Queratitis Actínicas
2.1.8
Cuerpo Extraño Conjuntival
2.2 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR
DEBE RECONOCER, PROPORCIONAR LOS
PRIMEROS AUXILIOS Y DERIVAR AL
OFTALMÓLOGO:
2.2.1
Heridas en Párpados
2.2.2 Defectuosa Implantación de Pestañas
2.2.3 Chalazión
2.2.4 Infecciones de Vías Lagrimales
2.2.5 Ulceras Corneales.*
2.2.6 Heridas profundas de Córnea y Esclera.*
2.2.7 Quemaduras por Agentes Físicos y Sustancias Químicas.*
2.2.8 Conjuntivitis de Recién Nacido.*
2.2.9 Cuerpo Extraño Corneal.*
2.2.10 Ojo Rojo Doloroso.*
*Iniciado el tratamiento deben ser derivados de manera urgente al oftalmólogo.
2.3 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR
DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL
OFTALMÓLOGO DE MANERA URGENTE
2.3.1
Pérdida Súbita de Visión
2.3.2 Leucocoria (Pupila blanca)
2.3.3 Córnea grande y opaca
2.3.4 Traumatismos oculares
2.4 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR
DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL
OFTALMÓLOGO PARA TRATAMIENTO
2.4.1
Catarata
2.4.2 Estrabismo
2.4.3 Personas con agudeza visual menor de 20/70
2.4.4 Leucomas, cicatrices corneales (“nubes”)
2.4.5 Deformidades de los párpados
2.4.6 Pterigión avanzado
2.4.7 Presbicia
13
B.
MATERIAL Y EQUIPO PARA LA
ATENCIÓN PRIMARIA DE LOS
OJOS
El Promotor de Atención primaria contará con medicinas, equipos
básicos y otros materiales que le serán otorgados al concluir su capacitación.
Deberán ser renovados periódicamente de acuerdo a las necesidades:
1. Medicamentos
14
a)
Tetraciclina 1%. Ungüento oftálmico.
b)
Cloramfenicol al 1%. Gotas y Ungüento oftálmico.
c)
Vitamina A. Gotas y grageas.
d)
Anestésicos tópicos. Gotas.
e)
Acetazolamida 250 mg. Tabletas.
2. Materiales
a)
Gasas estériles y cinta adhesiva.
b)
Tiras de papel con fluoresceína.
c)
Hisopos.
d)
Protectores oculares.
e)
Bencina.
f)
Alcohol yodado
g)
Jabón desinfectante
h)
Toalla
3. Equipo
a)
Cartillas para agudeza visual (cerca, lejos, para letrados e
iletrados) y cuerda de 6 metros
b)
Linterna de mano
c)
Lupa
d)
Pinza depiladora
e)
Agujero estenopeico y oclusor
f)
Separadores palpebrales
g)
Evertor de párpado superior
h)
Láminas con gráficos sobre salud ocular: Póster de atención
primaria
i)
Maletín
4. Ambiente
Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente
para realizar la toma de agudeza visual, resolver las consultas de los
pacientes, realizar el examen clínico y algunos procedimientos básicos de
atención de salud.
Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de
Snellen a una distancia de 6 metros donde se situará al paciente. La línea
verde de la cartilla estará a la altura de los ojos de la persona. Evitar que la
cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del
paciente. La cartilla deberá tener iluminación adecuada.
15
Cuando se tiene que trabajar en ambientes abiertos se debe
considerar también los 6 metros de distancia, la misma altura a la cual
se debe colocar la cartilla y las mismas condiciones de iluminación.
Es necesario contar con una mesa pequeña, una silla para el
paciente y otra para el promotor. De ser posible contar con una camilla
donde el paciente se pueda echar para realizar algunos procedimientos
(por ejemplo tomar la presión intraocular).
E
E
E
E
E
PON
L FC H
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16
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C.
CAPACITACIÓN
DEL PERSONAL
La capacitación del Promotor de salud ocular estará a cargo de un
médico oftalmólogo, tecnólogo médico en optometría o enfermera
capacitada en oftalmología. De preferencia deberá participar el
responsable de la supervisión del promotor.
1.
2.
Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular
a)
Saber leer y escribir.
b)
Tener aceptación de la comunidad.
c)
Pertenecer a la comunidad y tener vocación de servicio.
d)
Saber motivar y tener capacidad de liderazgo.
Contenido:
El contenido será predominantemente práctico, dirigido a formar
conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad.
Los temas en que se capacitará al promotor serán:
a)
Los referidos a los objetivos del presente manual.
b)
En anatomía del ojo y anexos.
c)
Cómo realizar el examen clínico ocular.
17
d) Cómo reconocer y tratar una enfermedad ocular.
e) Información de la patología local preferentemente.
f) Cómo exponer una charla de salud ocular
g)
Cómo determinar que patología es importante en la zona.
h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden
y técnicas de motivación.
3. Duración
La Capacitación del futuro promotor será continua. Inicialmente se
realizará en un servicio de oftalmología. Periódicamente se harán cursos
de reforzamiento y se efectuará de acuerdo a las características y
necesidades de cada región de salud.
18
D. LA SUPERVISIÓN Y
EVALUACIÓN
La supervisión y la evaluación son tareas conjuntas que tienen como
finalidad principal corregir y perfeccionar la labor del promotor.
1. Supervisión
a)
Se realizará al menos una vez al año.
b)
Estará a cargo del médico o enfermera del Centro de Salud, o
por el personal de salud que sea asignado.
2. Evaluación
a)
In situ, revisando
botiquines, ambiente de
trabajo, p a c i e n t e s
atendidos y consultando
la opinión de la población.
b)
Revisión de reportes de
atención y comparación
c o n l a s m e t a s
establecidas.
c)
A largo plazo:
observación de la
disminución de las
enfermedades oculares
en la población a su cargo.
19
ANATOMÍA DEL OJO NORMAL
Los ojos son dos estructuras esféricas ubicadas dentro de las
cavidades orbitarias y que tienen como función especial la visión.
Figura Nº 1: Partes del ojo. Vista frontal.
Pupila y detrás
el cristalino
Punto lagrimal
Superior
20
Esclerótica y
Conjuntiva
bulbar
Córnea y
detrás el Iris
Punto lagrimal
inferior
Figura Nº 2: Partes del ojo. Vista sagital.
Tarso
Superior
Fórnix Superior
Cristalino
Retina
Córnea
Vítreo
Iris
Nervio
Óptico
Conjuntiva
Palpebral
Tarso
Inferior
Coroides
Fórnix Inferior
Conjuntiva Bulbar
Esclera
Párpados
Son estructuras móviles que protegen los ojos contra traumatismos
externos, cuerpos extraños y la luz excesiva.
Están destinados a distribuir las lágrimas y secreciones de las
diferentes glándulas; así lubrican el ojo manteniendo la superficie de la
córnea húmeda y transparente, librando el ojo de cualquier partícula de
polvo que pudiera caer en él.
La piel de los párpados es la más delgada del cuerpo. En su interior se
encuentran las glándulas de Meibomio. La obstrucción e inflamación de
estas glándulas produce el chalazión y hay otras glándulas más pequeñas
en el borde palpebral (G. Zeis y G. Moll) que producen el orzuelo.
Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada, transparente, lisa y húmeda
que cubre la esclerótica y la parte posterior de los párpados.
Se distinguen tres partes:
a)
Conjuntiva bulbar; que cubre la parte anterior del ojo
b)
Conjuntiva palpebral, cubre la superficie posterior de los
párpados.
c)
Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la
conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar.
La conjuntiva tiene vasos sanguíneos y pequeñas glándulas que
producen una sustancia mucosa, ayudando a las lágrimas a mantener
húmeda la conjuntiva y la córnea.
Los vasos se dilatan y son vistos más fácilmente cuando la conjuntiva
está inflamada. Esta inflamación se llama conjuntivitis.
Debido a su exposición está en contacto con gran número de
microorganismos.
21
Córnea
La córnea es una estructura transparente avascular enclavada en el
polo anterior del ojo. Permite la protección del globo ocular y es el medio
refractivo más importante del ojo.
La córnea normal no tiene vasos
sanguíneos, de tal modo que si se ve alguno es
signo de enfermedad. Algunas lesiones,
especialmente las cicatrices hacen que la
córnea se vea de color blanco y no dejan pasar
la luz hacia el interior del ojo y por
consiguiente no permite la buena visión. Esto
explica por qué las lesiones de la córnea son
peligrosas.
La córnea es muy sensible, lo que explica el intenso dolor que resulta
por fenómenos irritativos sean estos de naturaleza física (resplandor
luminoso, vapor, cuerpos extraños) o química (lejía, yeso, cal, ácidos, etc.).
22
Esclerótica
La esclerótica es la parte blanda de los ojos, es la cubierta fibrosa
externa protectora de los ojos.
La esclerótica se encuentra cubierta por la conjuntiva (en la parte
que podemos visualizarla). En la superficie externa se insertan los
músculos (4 rectos 2 oblicuos) encargados de realizar los movimientos
oculares que permiten ver en todas las direcciones sin mover la cabeza.
Iris
El iris es la estructura circular que da el
color a los ojos. Se encuentra ubicado detrás de
la córnea. Presenta una abertura circular en su
parte central llamada pupila que es de color
negro y cuyo tamaño varía con la luz.
Los músculos del iris, pueden hacer que la pupila sea más grande (midriasis)
o más pequeña (miosis) regulando así, la entrada de la luz a los ojos.
Cuerpo Ciliar
El cuerpo ciliar se encuentra entre el iris y la coroides. Es importante
porque forma el humor acuoso que determina la presión de los ojos.
El cuerpo ciliar y sus músculos intervienen en la acomodación que es el
enfoque de la imagen a diferentes distancias, modificando la forma del
cristalino.
Coroides
Es la capa vascular del ojo. Está situada entre la esclerótica y la retina.
Su función es nutrir la retina. Debido a la íntima relación entre la coroides y
la retina, las enfermedades de la coroides pueden afectar a estas dos
capas.
Retina
La retina es la capa más interna del ojo. Está formada por células
especializadas cuya función es recibir estímulos visuales y transferirlas al
cerebro a través del nervio óptico para formar imágenes en el cerebro.
El resto de la retina sirve para
orientarnos en el espacio (visión
periférica), y evitar que tropecemos con
lo que nos rodea. Ésta la podemos evaluar
por medio de los campos visuales.
NERVIO OPTICO
En la retina existe una zona muy pequeña llamada MÁCULA encargada
de la visión fina y de los colores . La mácula es responsable de la visión
central y la medimos por medio de la
agudeza visual.
RETINA
MACULA
El examen de retina es muy importante en pacientes con Diabetes
mellitus e Hipertensión Arterial.
Cristalino
El cristalino es un lente transparente situado inmediatamente detrás de
la pupila y el iris. La función del cristalino consiste en enfocar los rayos de luz
de modo que formen una imagen clara sobra la retina. Es como el lente de las
máquinas fotográficas o del proyector que permite enfocar las imágenes.
La opacificación del cristalino se llama Catarata.
23
Humor Acuoso
El humor acuoso es el líquido transparente que se forma en el cuerpo
ciliar, y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la cara
posterior de la córnea. Está en continua formación por lo tanto tiene que
desaguar constantemente. Cuando se presentan alteraciones en el
mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presión intraocular
ocasionando daño al nervio óptico, reducción de la visión y ceguera.
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presión del ojo,
produciendo alteración en el nervio óptico y pérdida de campo visual que
puede llevar a la ceguera.
Humor Vítreo
El humor vítreo es un gel transparente incoloro de consistencia
gelatinosa. Se encuentra detrás del cristalino y delante de la retina.
24
Tiene por función mantener la forma del ojo y permitir el paso de las
imágenes a la retina.
Las Vías Lagrimales
El sistema lagrimal está constituido por la glándula lagrimal, los
puntos lagrimales superior e inferior, los conductillos lacrimales superior
e inferior, el saco lagrimal y el conducto lacrimonasal.
Cuando se produce la
obstrucción de las Vías
Lagrimales, éstas rebalsan
y hay abundante lagrimeo.
Si la obstrucción es en el
saco lagrimal puede
infectarse y producirse la
Dacriocistitis aguda.
Glándula Lagrimal
Canalículo
Canalículo Común
Saco Lagrimal
Conducto Lacrimonasal
Punto
EXAMEN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS
OCULARES
Hay cuatro pasos que se
deben seguir cuando se
examina los ojos de un
paciente (4)
1. Preguntar al paciente
qué molestias tiene en
los ojos.
2. Tomar la agudeza
visual.
3. Recordar cómo debe
ser un ojo normal.
4. Buscar anormalidades
en los ojos.
El exámen del paciente debe
ser realizado de manera
ordenada en un ambiente
adecuadamente iluminado
para poder observar bien los
ojos.
Antes que nada se debe
determinar si se trata de un
caso urgente como una
quemadura de los ojos por
fuego o sustancias químicas,
para empezar a actuar
inmediatamente.
25
1 Preguntar al paciente las molestias que tiene en
los ojos.
Siempre se debe preguntar al paciente qué molestias tiene en los
ojos, desde cuándo las tiene o cómo empezaron. También es importante
preguntarle qué tan severos son los síntomas. Se preguntará sobre qué
tratamiento se aplicó y si mejoró o empeoró.
2
Tomar la Agudeza Visual
La agudeza visual es la capacidad para ver en detalle las cosas que nos
rodean.
Es muy importante tomar la agudeza visual de manera correcta,
puesto que ello tiene implicancias médicas y legales.
Para tomar la agudeza visual se hace lo siguiente:
2.1 TOMA DE LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN ADULTOS
26
P
Colocar la cartilla de Snellen donde la línea verde debe estar a la
altura de los ojos. La cartilla debe estar adecuadamente iluminada.
P
Desde la cartilla medir una
distancia de 6 metros y
luego ubicar a la
persona.
P
Preguntar a la persona si
sabe leer. Si sabe leer se
usará la cartilla de Snellen
para personas letradas
y si no sabe leer se
usará la cartilla para
personas iletradas.
6 Metros
La agudeza visual se toma ojo
P
por ojo. Mientras se toma la
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa. La forma de tapar el
ojo es con un oclusor ó con la
palma de la mano del paciente y
sin hacer presión contra el ojo.
Evitar tapar el ojo con los
dedos o haciendo presión.
Para una mejor prueba se debe
P
indicar a los familiares que no
interfieran con la prueba.
Luego el examinador se coloca
P
al lado de la cartilla y con un
lápiz o una vara señala debajo
de cada letra. Empezar por la
letra más grande.
27
Luego tomar la agudeza visual
P
del otro ojo.
En caso de personas que saben leer:
- Le preguntará al paciente que
letras es la señalada. Esto se
realizará letra por letra, pero
sólo hasta que el paciente diga
que no ve la letra señalada o se
equivoque.
- Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado.
- El examinador anotará el
quebrado de la última línea
que leyó el paciente de manera
correcta. Ese quebrado es la
agudeza visual que el
examinador anotará.
En caso de personas que no saben leer:
- Le dirá que señale el paciente con
su mano hacia donde están las
“patitas” de la “E” señalada.
Esto se realizará figura por figura
pero sólo hasta que el paciente diga
que no ve la figura señalada o se
equivoque.
- Cada fila de la cartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado.
- El examinador anotará el quebrado
de la última línea que indicó
correctamente. Ese quebrado es
la agudeza visual del paciente que
el examinador anotará.
Cuando la persona no puede ver la letra más grande a la distancia de 6
P
metros, muestre su mano con los dedos extendidos y pregúntele
cuántos dedos ve. Ud. Puede mostrar 1, 2, 3, 4 o 5 dedos extendidos
indistintamente. Acérquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente. Anote a qué distancia pudo distinguirlo.
Ej: Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho. A
esa distancia, se le enseñó 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba. Se avanzó hacia él un metro y
tampoco pudo ver. Se avanzó un metro más y entonces dijo que
veía los 2 dedos. Se anota así: AV de OD: cd 4m, significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros.
P
Cuando la persona no puede contar los dedos, se acercará la mano a 30
cm. o menos del paciente y se moverá la mano. Se preguntará al
paciente si ve el movimiento. Se anotará esa agudeza visual.
28
Ej: Antonio no ve la letra grande de la cartilla, tampoco puede
ver los dedos, pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm. Se anotará así: AV de OD: mm 30 cm. Que significa el
paciente ve movimiento de manos a 30 centímetros.
P
Si la persona no percibe, el movimiento de la mano, prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve. Se anota si ve la luz o no.
Ej: Francisco no ve la letra a 6 metros, tampoco puede contar
dedos ni a un metro, tampoco ve el movimiento de la mano, pero
si ve la luz cuando le iluminaba. Se anota así: AV de OD: PL, que
significa “Percepción de luz”.
Andrés en cambio no puede ver la luz. Se anotara así: AV de OD:
NPL; que significa la agudeza visual del ojo derecho es de “no
percepción de luz”.
2.2 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomará a toda persona mayor de 40 años.
P
Se toma la agudeza visual por ojo. Se tapa un ojo mientras se evalúa el
otro.
P
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centímetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
párrafo.
P
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene “presbicia” y necesita
lentes de lectura.
2.3 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NIÑOS (1)
En niños menores de 6 meses de edad se ilumina súbitamente los ojos
con una linterna y si el niño hace gestos o sigue la luz, significa que ve.
En niños de 6 meses a 2 años de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centímetros. Si ve debe seguir con la mirada.
En niños de 2 a 4 años de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad. Se le enseña objetos conocidos y se le pedirá que diga lo
que se le está mostrando, a una distancia de 3 metros.
En niños es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual.
Ej: Cierra los ojos cuando se le lumina.
Sigue objetos cuando se les muestra.
El ojo derecho a 3 metros reconoce un muñeco del tamaño de
la mano.
29
3 Recordar cómo debe ser un ojo normal.
El promotor deberá conocer cómo es la anatomía normal de los ojos,
para que pueda reconocer lo que es patológico.
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las
molestias oculares que tiene, ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la
anatomía normal, está en mejores condiciones para realizar una revisión
de los ojos buscando anormalidades.
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el
examen de todas sus partes.
En los párpados hay que examinar:
30
- El párpado no cierra bien.
- El párpado está caído.
- El párpado tiene bulto
doloroso en su borde.
- El párpado tiene un bulto
no doloroso.
Lagoftalmos
Ptosis
Orzuelo
- Pestañas del párpado
hacia la córnea.
- Pestañas del párpado
volteadas hacia afuera.
- Párpado hinchado o
sangrante.
- Conjuntiva del párpado
con punto oscuro.
Triquiasis, Entropión
Chalazión, Verruga,
Lunares
Ectropión
Trauma ocular
Cuerpo extraño
conjuntival
En las vías lagrimales hay que buscar:
- Hinchazón al lado interno del ojo,
con dolor, lagrimeo/legaña.
- Hinchazón al lado interno del ojo,
sin dolor, lagrimeo/legaña.
Dacriocistitis Aguda
Dacriosistitis Crónica
En la conjuntiva hay que buscar:
-
-
-
Conjuntiva roja sin
secreción.
Conjuntiva roja con
secreción amarillenta
ó verdosa.
Conjuntiva roja con
secreción purulenta
abundante.
Conjuntiva roja + cuerpo
extraño.
Conjuntiva roja
localizada.
Conjuntiva roja
engrosada.
Conjuntiva roja +
dolor
Conjuntivitis viral
alérgica.
Conjuntivitis bacterina.
ó
Conjuntivitis gonococcica.
Cuerpo extraño en
conjuntiva.
H e m o r r a g i a
subconjuntiva.
Pterigión ó (”carnosidad”).
Quemadura, Glaucoma,
inflamación intraocular.
En la córnea hay que buscar
-
-
-
-
Manchas blancas sin
dolor, sin ojo rojo.
Manchas blancas con ojo
rojo, dolor y que tiñe de
verde con fluoresceína.
Sangre detrás de la
córnea (cámara
anterior).
Lesión en córnea con o sin
salida de iris.
Ojo duro, dolor intenso,
ojo rojo y pupila
grande o dilatada.
Córnea grande y opaca en
niño pequeño.
Leucoma
Úlcera Corneal
Hifema: Trauma ocular
Herida córneal
Glaucoma agudo
Glaucoma congénito
En la esclerótica hay que buscar:
-
Presencia de tumoraciones
(abultamiento).
Heridas con o sin presencia
de tejido uveal (color
negro).
Estafiloma escleral
Herida escleral
perforación escleral
31
En las pupilas hay que buscar:
-
Pupila grande que no
reacciona a la luz y dolor
ocular.
Glaucoma agudo
-
Pupila blanca.
Leucocorias, (Catarata,
congénita, Retinoblastoma,
etc.)
-
Pupila de forma irregular
Uveítis, Trauma ocular
REVISAR LA POSICIÓN DE LOS OJOS:
-
32
-
Al iluminar la córnea, la
luz no cae en ambos
centros de la córnea.
Estrabismo
DIRECCION DE LA
DESVIACION
TIPO DE
ESTRABISMO
El ojo se desvía hacia
adentro, (hacia la nariz).
El ojo se desvía hacia
afuera.
El ojo se desvía hacia
arriba.
El ojo se desvía hacia
abajo.
Endotropia = E.T.
Exotropia = X.T.
Hipertropia
Hipotropia
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
-
Uno o ambos ojos no se
mueven totalmente.
Parálisis de los músculos
del ojo
ACTIVIDADES
DE PROMOCIÓN
Y PREVENCIÓN
1.
Cómo motivar, informar,
comunidad sobre salud ocular
educar
a
la
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud
de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular, suele ser en su inicio
difícil, pero después de un trabajo constante, sin dejarse desalentar es
fácil.
En la tarea de motivación se puede aprovechar la autoridad y
ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo, por lo que es
mejor coordinar con ellos, para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos
inviten a la gente a las charlas y a la consulta oftalmológica. También es
conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas
del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el daño
ocular en tales personas.
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente
pueden ser a través de charlas tipo conferencias, programas radiales y
también a través de la conversación con la gente.
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la
zona para realizar actividades de coordinación de las charlas y contar
con un médico, de preferencia oftalmólogo. Otras autoridades a
quienes también es conveniente pedir apoyo son: los alcaldes, los
religiosos de la zona, los directivos de otras instituciones (como por
ejemplo Clubes de madres, Grupos religiosos, Colegios, Asociaciones de
Padres de Familia y Comedores populares, etc.)
33
Al inicio del año, el Promotor deberá programar las charlas que se
darán durante ese período. La elección de la fecha, hora y lugar
deberá permitir la participación del público a quien va dirigida. Es
conveniente consultar la opinión de distintas personas.
La difusión de las charlas debe ser, de preferencia, hecha con
dos semanas de anticipación a través de volantes, parlantes, avisos
en las radios de la zona, afiches y avisos en pizarras colocadas en
centros de alta concurrencia de personas (iglesias, mercados,
centros deportivos, clubes, etc.)
34
Las charlas deben ser en un lenguaje simple y acompañadas de
dibujos, posters, etc., sobre los temas tratados. No es conveniente
que duren más de 45 minutos. Dar respuesta a las preguntas de los
asistentes para resolver sus dudas.
2. Cómo realizar encuestas para conocer la
realidad de la salud ocular de la comunidad
Las enfermedades oculares más frecuentes son las conjuntivitis,
los vicios de refracción: Miopía, Hipermetropía, Astigmatismo y
Presbicia. Sin embargo cada comunidad puede presentar algunas
enfermedades propias, como Úlceras corneales por hongos en las zonas
agrícolas, (cultivo de algodón, maíz, cebolla etc.
La forma más práctica de investigar en qué temas de salud ocular se
debe educar a la gente consiste en:
Preguntar a la
población sobre los
problemas oculares
que tienen, han
tenido o han visto.
Consultar la opinión
del médico de la
zona.
Consultar las
estadísticas
médicas.
Observar las
características de
la zona.
Realizar encuestas
con asesoría de
médico supervisor.
3. Contenido de las Charlas
Se aconseja considerar los siguientes temas, seleccionando sólo
aquellos que sean importantes de acuerdo a las características de
cada población.
a)
Enseñar la importancia de la evaluación oftalmológica periódica.
b)
Enseñar que la infección del Hombre puede provenir de ingesta
de carne de vacas, cerdos, ovejas, gallinas y conejos crudos o
poco conocidos y también de heces de gatos infectados.
35
c)
Educar a las gestantes para que eviten el contacto con niños con
enfermedades eruptivas, como el sarampión, varicela, rubéola,
etc., para evitar lesiones corneales, catarata congénita, etc.
d)
Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra, para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recién
nacido, para evitar la Conjuntivitis Gonocócica y Conjuntivitis de
inclusión (producido por clamydia). Uso de Tetraciclina al 1% o
eritromicina al 0.5% (profilaxis neonatal).
e)
Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recién nacido mediante la aplicación de
agentes bactericidas tópicos, para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recién nacido.
f)
Fomentar la lactancia materna; y en los niños, la ingesta de
zanahorias, tomates, para evitar las hipovitaminosis A.
g)
Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a niños en los ojos, para evitar contagio, por ejemplo:
36
Herpes ocular.
h)
Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros, para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis.
i)
Enseñar el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos,
cara y cuerpo, para evitar contagios: Conjuntivitis infecciosas.
j)
Educar a la población para que prefieran el uso de papel
higiénico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias, toallas faciales de familiares, pañuelos o trapos
contaminados, para evitar la Conjuntivitis infecciosas, tracoma,
etc.
K)
Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a través de
fumigaciones, correcta eliminación de desechos, etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas, virales,
micóticas o parasitarias, etc.
l)
Evitar el contacto con vectores como moscas, cucarachas,
abejas, avispas, arañas, etc, para evitar Infecciones y picaduras
oculares.
m) Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida, ingestión de
verduras de tallo corto, mal lavadas y malos hábitos higiénicos
para evitar la cisticercosis ocular.
n)
Evitar bañarse en aguas de ríos estancados, pozos, etc, para
evitar Úlceras corneales por Acantamoeba, etc.
o)
Educar a la población sobre los graves riesgos oculares que
tienen los niños al jugar con palos, elementos punzantes,
explosivos (cohetes cohetecillos, juegos artificiales, etc.),
agentes químicos (lejía, kerosene, ácido muriático, cal, yeso,
cemento, etc.), para evitar traumas oculares, quemaduras
químicas especialmente en la córnea, que pueden llevar a la
ceguera.
p)
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o protección ocular a
quienes trabajan en cosechas, construcción, herrería,
soldadura mecánica y otros trabajadores manuales, para evitar
traumas oculares graves, por cuerpos extraños que pueden
afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones
graves y ceguera.
q)
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehículos motorizados,
para evitar accidentes que pudieran causar daño ocular grave.
r)
Favorecer el uso de cinturón de seguridad cuando se maneja
vehículos, para evitar daños oculares en caso de accidentes de
tránsito.
s)
Alertar a la población sobre el riesgo de enfermedades
oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiación
Ultravioleta.
P
Evitar la exposición al sol entre 10 a 15 hrs.
P
Evitar observación de eclipses sin protección.
P
Evitar ver directamente al sol.
Evitar exponerse al reflejo de nevados sin protección ocular.
P
Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
P
trabajador debe usar mascarillas ó protectores oculares.
37
Para evitar la presentación de Queratitis Actínicas, Pinguéculas,
Pterigión, Cataratas y “Quemaduras de retina”.
t)
Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin
prescripción médica
para evitar el empeoramiento de
enfermedades oculares, como Glaucoma inducido por
Corticoides, Úlceras corneales, Conjuntivitis Tóxicas,
Alérgicas, etc.
u)
Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un
oftalmólogo, sin un examen ocular completo.
V)
Derivar al oftalmólogo y alertar sobre el mayor riesgo de
ceguera que tienen las personas con:
? Diagnóstico de hipertensión arterial, diabetes mellitus,
artritis, glaucoma, etc.
? Diagnóstico o sospecha de miopía alta. (Por encima de 4
Dioptrías)
? Pacientes que tienen solo un ojo sano.
38
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmólogo por lo menos una
vez al año, aún cuando no presenten síntomas oculares.
En el siguiente capítulo trataremos las patologías oculares más
frecuentes y la conducta que Ud. debe seguir.
ACTIVIDADES
DE RECUPERACIÓN
1.
Enfermedades oculares que se deben
reconocer y proporcionar los primeros
auxilios
1.1 Orzuelo
Es una infección aguda
frecuente de las glándulas que se
encuentran en los párpados (G. Zeis
y G. Moll).
El paciente se queja de:
Dolor en el Párpado.
Presencia de hinchazón en el párpado.
En el examen se encuentra:
Párpado con pequeña zona enrojecida, caliente y
principalmente dolorosa (en el borde palpebral).
A veces hay un punto por donde drena pus.
El tratamiento se hará en base a compresas húmedas tibias
durante 10 a 15 minutos, 3 - 4 veces al día, seguido de aplicación de
ungüento antibiótico cada 8 horas. Si el proceso no comienza a
resolverse en 48 horas, deberá enviarse al médico. No se recomienda
manipular el orzuelo, porque puede ser muy peligroso.
39
1.2 Conjuntivitis del adulto
Es la inflamación de la conjuntiva siendo la afección ocular más
frecuente. Existen varias causas: viral, bacteriana, por hongos y
elementos irritantes.
El paciente se queja de:
Ardor ocular.
Sensación de cuerpo
extraño, escozor.
Lagrimeo o molestias
a la luz (fotofobia).
En el examen se encuentra:
Ojo enrojecido.
40
Legañas en regular cantidad.
El tratamiento consiste en indicar al paciente gotas con
antibiótico de uso oftálmico cada cuatro horas y ungüento oftálmico
por las noches.
Para la aplicación de las gotas se recomienda el siguiente
procedimiento:
El paciente en posición sentada debe mirar hacia arriba, luego
tirar el párpado inferior hacia adelante y ligeramente hacia
abajo.
Instilar la gota del medicamento, cerrar suavemente los ojos
y aplicar el dedo sobre la parte interna del párpado inferior
(compresión del punto lagrimal).
Se volverá a evaluar al tercer día, y si no hubiese mejoría o esta
peor, se debe derivar a un medico oftalmólogo. Para evitar que contagie
a otras personas, indicarle que debe lavarse las manos y la cara
frecuentemente.
Debe separar su toalla, no debe usar pañuelo para limpiarse los ojos, y
debe evitar concurrir a sitios donde hay mucha gente.
1.3 Tracoma
Es una enfermedad infecciosa que afecta los dos ojos y es causada
por el microorganismo chlamidia trachomatis que se extiende
rápidamente, diseminándose por contacto con las secreciones del ojo. Es
la primera causa de ceguera por infección en el mundo. Afecta sobre todo
a los niños y puede permanecer en forma crónica causando complicaciones
que incluso llevan a la ceguera.
El paciente se queja de:
Irritación con sensación de
quemadura, picazón y mucho
lagrimeo. Algunas personas
padecen la enfermedad
durante toda una vida sin
molestias acentuadas
mientras no se complique con
una infección bacteriana
secundaria. Los signos del
tracoma son más intensos en
el párpado superior.
En el examen se encuentra:
Lagrimeo.
La parte superior de la córnea congestionada. (con vasitos
rojos).
Al voltearse el párpado superior con una lupa se observará unos
granitos muy pequeños llamados folículos.
Si la enfermedad a avanzado mucho, la córnea puede volverse
blanquecina y la persona no verá bien.
En personas mayores se puede observar las pestañas dirigidas
hacia la córnea.
El tratamiento consiste en higiene de los ojos y aplicación de
terramicina en ungüento durante 6 semanas, 2 veces al día. Reevaluar al
mes. Siempre se debe examinar a los familiares porque también pueden
tener esta enfermedad.
En los estados avanzados el tratamiento es quirúrgico y debe ser
derivado a un centro especializado.
41
1.4 Contusiones leves
A pesar de la protección natural que proveen los párpados, las
lesiones oculares se presentan como resultado de accidentes,
agresiones y negligencia de la gente al no acatar las normas de
seguridad para la protección de los ojos (lentes protectores para
soldadores, esmeriladores, mecánicos, etc.)
42
El paciente se queja de:
Dolor ocular leve o moderado.
En el examen se encuentra:
Agudeza visual normal.
La forma del globo ocular normal.
Puede haber ojo rojo.
Pueden haber hematomas palpebrales.
EL TRATAMIENTO consiste en paños fríos cada 8 horas, higiene
de los ojos y a veces terramicina en ungüento por las noches. El
paciente debe regresar si es que nota que empeora.
1.5 Hemorragia Subconjuntival Espontánea
Concierta frecuencia acuden pacientes refiriendo que de manera
espontánea o después de un acceso de tos o de haberse frotado el ojo,
este se le puso rojo.
El paciente se queja de:
Ojo rojo de manera espontánea.
En el examen se encuentra:
La conjuntiva roja.
La agudeza visual no se altera.
43
EL TRATAMIENTO consiste en tranquilizar al paciente indicándole
que en más o menos 21 días la hemorragia se reabsorberá, y que esa
hemorragia no tiene importancia a menos que también presente
moretones o hematomas en zonas en donde no ha recibido golpes.
Si el ojo está rojo y el paciente ha recibido un golpe, se trata de una
urgencia y el paciente debe ser referido al oftalmólogo.
1.6 Déficit de vitamina A
Es más frecuente en niños entre 1 a 5 años de edad y se debe a
una mala alimentación. Puede producir ceguera al dañar la retina,
conjuntiva, córnea y glándulas lagrimales.
El paciente se queja de:
Al inicio, no ver bien en la oscuridad. Los niños se caen o no
pueden coger sus cosas o alimentos por las noches o en
ambiente con poca luz.
En el examen se encuentra:
44
Conjuntiva sin brillo,
con una especie de
manchas blanquecinas
espumosas. (Manchas
de Bitot).
Si la enfermedad ha
avanzado la Córnea se
pone blanca y la
esclerótica se vuelve
más gris.
Luego se producen
perforaciones que
originan infección y ceguera.
Generalmente la enfermedad es tan aguda en esta etapa, que el
paciente puede llegar a la ceguera en pocas horas ó días.
EL TRATAMIENTO consiste en:
P
Comer vegetales verdes y frutos amarillos como papaya
zanahoria, tomates, zapallo, naranja, espinaca.
P
Comer alimentos de origen animal, carne, leche, huevos.
La deficiencia de vitamina A puede prevenirse fácilmente ingiriendo
los alimentos antes mencionados; o ingiriendo vitamina A, según
prescripción médica.
De preferencia administre vitamina A en gotas o jarabes a los niños.
Si la córnea está muy dañada, puede Perforarse por lo que el paciente
debe ser enviado de urgencia al médico con un protector ocular.
El tratamiento con déficit severo de vitamina “A” lo hará el médico.
1.7 Queratitis Actínicas
Esta patología ocular se presenta en personas que han estado
viendo la luz de las soldaduras, o han estado en nevados, o han visto la
luz que sale de los cortocircuitos eléctricos.
El paciente se queja de:
Intenso dolor ocular.
Ardor ocular.
Lagrimeo abundante.
Dificultad para abrir
los ojos.
Molestia a la luz (fotofobia).
En el examen se encuentra:
Lagrimeo.
Párpados cerrados con fuerza.
La córnea se teñirá de color verde al colocar fluoresceína.
EL TRATAMIENTO consiste en aplicar solo una gota de
anestésico a los dos ojos, colocar un ungüento de antibiótico y
luego un parche ocular a cada ojo durante 24- 48 horas.
45
1.8 Cuerpo Extraño Conjuntival
El paciente se queja de:
Dolor intenso e irritación.
En el examen se encuentra:
Lagrimeo.
Ojo algo rojo.
46
EL TRATAMIENTO consiste en aplicar una gota de anestésico al
ojo y extraer el cuerpo extraño con la punta de una gasa o un hisopo
estéril; y en último caso, usando la punta de un pañuelo limpio.
Generalmente el cuerpo extraño se ubica debajo del párpado
superior, por lo que debe evertirse el párpado ante la sospecha.
Finalmente lavar bien el ojo, aplicar ungüento de antibiótico y
parcharlo hasta el día siguiente en que debe ser revisado.
Los cuerpos extraños corneales o heridas corneales deben ser
derivados al oftalmólogo en calidad de emergencia.
2.
Enfermedades oculares que se deben
reconocer, proporcionar los primeros auxilios y
derivar al oftalmólogo:
2.1 Heridas en Párpados
Suelen ser consecuencias de accidentes y agresiones. Si no son
tratadas adecuadamente pueden causar posteriormente daño al globo
ocular y posiblemente llevar a la ceguera.
El paciente se queja de:
Dolor.
No puede cerrar o abrir bien los párpados.
Puede haber disminución de agudeza visual.
En el examen se encuentra:
Herida sangrante en el párpado.
Deformidad del párpado.
A veces el párpado hinchado por infección.
EL TRATAMIENTO consiste en detener la hemorragia si es que la
hubiera mediante la compresión o aplicación de hielo. Tratar el
dolor, limpiar la herida con suero y gasas estériles. Aplicar
ungüento antibiótico y parcharlo. Si el párpado estuviese muy
hinchado y doloroso puede haber una infección tipo celulitis por lo
que deberá recibir un antibiótico por vía oral. Derivar al
oftalmólogo más cercano.
47
2.2 Defectuosa Implantación de Pestañas
Cuando las pestañas están mal implantadas se ven dirigidas hacia
la córnea y actúan como si fuesen agujas que hincan constantemente el
ojo.
Las causas pueden ser enfermedades crónicas como el tracoma o
alteraciones de los párpados por accidentes.
EL paciente se queja de:
Lagrimeo.
Sensación de cuerpo
extraño o de raspado
en el ojo.
Dolor ocular.
Puede haber disminución de la visón.
48
Puede haber molestias por la luz.
En el examen se encuentra:
A veces, el ojo está irritado.
Las pestañas dirigidas hacia la córnea.
Puede haber disminución de la agudeza visual.
Puede haber leucoma o mancha blanca en la córnea.
EL TRATAMIENTO consiste en extraer las pestañas con una
pinza, aplicar ungüento oftálmico y derivar al oftalmólogo para el
tratamiento definitivo pues sino las pestañas volverán a crecer y
dañar el ojo.
2.3 Chalazión
Es la inflamación crónica de las glándulas de Meibomio del
párpado. En algunos pacientes se presenta de manera recurrente. Es
más frecuente en niños.
El paciente se queja de:
“Bulto” en el párpado.
Nota la presencia de una “bolita enrojecida” en el párpado.
49
En el examen se encuentra:
Presencia de una o más tumoraciones en el párpado.
Lesión redondeada indolora o con dolor (fase aguda).
Nódulo firme, (indurado).
EL TRATAMIENTO inicial es aplicar compresas con calor húmedo
y antibióticos locales. Algunas Chalaziones pueden desaparecer de
modo espontáneo. Pero si no se disuelve y el nódulo es grande y
persistente se debe tratar quirúrgicamente mediante incisión y
raspado.
2.4 Infecciones de las Vías Lagrimales
Las infecciones del saco lagrimal se conocen con el nombre de
dacriocistitis. Pueden ser de dos tipos: agudas y crónicas.
El paciente se queja de:
Lagrimeo y a veces legañas.
Dolor localizado en la zona
entre el ojo y la nariz.
En el examen se encuentra:
Hinchazón e inflamación en
la parte interna e inferior
del ojo, cerca a la nariz.
50
Al presionar el saco lagrimal
se observa salida de pus o
secreción mucopurulenta
por los puntos lagrimales de
los párpados.
EL TRATAMIENTO consiste en aplicar compresas calientes,
antibióticos en ungüento 2 - 3 veces al día.
Debe enviarse al paciente al oftalmólogo.
Si no se resuelve debe tratarse quirúrgicamente.
2.5 Úlceras Corneales
Las Úlceras cornéales pueden producirse por la infección de la
córnea (por bacterias, hongos, virus o parásitos). Pueden iniciarse a
partir de una herida corneal superficial mal curada, de un cuerpo
extraño corneal que no fue extraído totalmente o que ha permanecido
por varios días. Es importante resaltar que las úlceras corneales con el
antecedente de lesiones por plantas suelen ser úlceras producidas por
hongos, las cuales son de evolución rápida y severa. Pueden llegar a
provocar la pérdida del ojo.
El paciente se queja de:
Dolor ocular.
Disminución de la visión.
Molestias por la luz.
En el examen se encuentra:
Ojo rojo.
La córnea puede estar con una mancha blanca.
Lagrimeo abundante.
Disminución de la agudeza visual.
EL TRATAMIENTO consiste en aplicar ungüento de antibiótico, y
derivarlo al oftalmólogo más cercano. No parchar el ojo, pero sí
colocarle un protector ocular. No usar gotas que contengan
corticoides, ni automedicarse.
51
2.6 Heridas Profundas de Córnea y Esclera.*
Suelen ser causadas por cortes o golpes muy fuertes producidos
en peleas, asaltos y accidentes, etc.
El paciente se queja de:
Dolor ocular.
Disminución de la visión.
Congestión ocular.
En el examen se encuentra:
A veces se puede ver el ojo algo deforme, incluso con salida de
su contenido a través de una herida. Puede verse salida de iris
de color oscuro o salida de vítreo que se ve como un material
algo gelatinoso.
52
A veces lo único que se ve es el ojo rojo, como con sangre en la
conjuntiva, simulando una Hemorragia Subconjuntival
espontánea.
EL TRATAMIENTO consiste en limpiar la piel suavemente con
agua hervida fresca con mucho cuidado y aplicar un parche ocular
grande no compresivo y un protector ocular de plástico. Así será
enviado el paciente al oftalmólogo de manera urgente.
2.7 Quemaduras por Agentes Físicos y Sustancias
Químicas.
Las quemaduras de los ojos por fuego, ácidos o álcalis son
frecuentes no sólo en el trabajo sino también en el hogar sobre todo en
niños. Requieren una rápida atención.
El paciente manifiesta:
Dolor ocular, enrojecimiento,
sensibilidad a la luz, etc.
Refiere que alguna sustancia
se cayó a los ojos. (Lejía,
gasolina, líquidos de frenos,
productos para el cabello,
yeso, etc.)
La gravedad de la quemadura química depende del tipo de
sustancia, concentración del agente químico y el tiempo de exposición.
EL TRATAMIENTO consiste en lavar los ojos con agua limpia a
chorro durante media hora. Puede usarse agua de caño, agua hervida
fría o suero fisiológico. Lo importante es irrigar inmediatamente el
ojo dañado. No frotar el ojo.
En el caso de niños estos serán envueltos en una sábana o bien
sujetados por personas adultas y se abrirán los párpados, para así
poder hacer el lavado. Si se cuenta con suero fisiológico y un
equipo de venoclisis, se puede realizar un lavado ocular con el
siguiente procedimiento:
P
Colocar al paciente de cúbito dorsal con inclinación de la
cabeza hacia el lado comprometido.
P
Instilar una gota de anestesia.
P
Conectar el equipo de venoclisis con el suero fisiológico
(cloruro de sodio al 9%.), y mantener el frasco lo más alto
posible.
P
Aperturar los párpados e instilar a chorro la solución salina
mientras el paciente moviliza el ojo en todas las
direcciones.
P
Aplicar un ungüento antibiótico (terramicina o
cloramfenicol) y luego aplicar el parche.
53
2.8 Conjuntivitis del Recién Nacido.*
Las conjuntivitis de los recién nacidos siempre deben ser
atendidas con urgencia.
Se debe considerar toda
conjuntivitis del recién nacido
como producida por la bacteria
gonococo, mientras no se
demuestre lo contrario. El
gonococo infecta los ojos
durante el parto normal, al pasar
el feto a través del canal del
parto de la madre portadora de
vaginitis ganocócica.
El bebé no manifiesta quejas pero está irritable y ojos
congestionados.
En el examen se encuentra:
54
Ojo rojo
Presencia abundante de legañas (secreción purulenta).
Párpados hinchados.
La córnea puede estar blanca (Nube), si es que no recibe
tratamiento rápido y oportuno (la córnea se puede perforar
al tercer día de la enfermedad).
EL TRATAMIENTO consiste en lavar los ojos con agua hervida
tibia al menos 6 veces al día evitando así la presencia de legañas.
Aplicar en cada ojo, cada 30 minutos una gota de antibiótico y
derivar rápidamente al bebe al hospital u oftalmólogo más cercano
para recibir tratamiento especializado.
2.9 Cuerpo Extraño Corneal.*
Se suele presentar con más frecuencia en personas que trabajan
esmerilando metales, picando piedras o paredes, o en cualquier persona
a quien le cae tierra o polvo a los ojos.
El paciente se queja de:
Sensación de “arenilla” o “cuerpo extraño” en el ojo.
Puede haber molestia a luz y dolor.
En el examen se encuentra:
Lagrimeo.
Ojo rojo.
Dificultad para abrir los
párpados.
A veces se puede ver una
zona blanca en la córnea y
al centro el cuerpo extraño metálico.
Puede haber disminución de la agudeza visual.
EL TRATAMIENTO consiste en aplicar al ojo una gota de
anestésico tópico para así poder examinar el ojo. No intente sacar
el cuerpo extraño. Aplique ungüento antibiótico y un parche
simple. Envíe rápidamente al paciente al oftalmólogo.
55
2.10 Ojo Rojo Doloroso.*
Puede deberse a un Glaucoma Agudo, una Escleritis o un cuadro de
Uveítis. Estas enfermedades son graves y suelen ir acompañadas de
disminución de la visión. Si no se tratan prontamente pueden llegar a la
ceguera.
El paciente se queja de:
Dolor ocular severo.
Disminución de la visión.
En el examen se encuentra:
Ojo rojo.
Pupila grande: Glaucoma Agudo.
Agudeza visual disminuida.
56
A veces se percibe al tacto, que el ojo está más duro que el
otro: Glaucoma agudo.
A veces se percibe al tacto, que ese ojo esta más blando que el
otro: Uveítis.
EL TRATAMIENTO, cuando el diagnóstico es Glaucoma Agudo,
consiste en dar los primeros auxilios inicialmente con 2 tabletas de
Acetazolamida con un vaso de agua o mejor jugo de naranja. Luego
la Acetazolamida se dará cada 6 horas. También se dará una
pastilla para el dolor.
* Una vez dados los primeros auxilios deben ser derivados de manera urgente al
oftalmólogo, para su tratamiento.
3.
Enfermedades oculares que se deben
reconocer y derivar al oftalmólogo de manera
urgente
3.1 Pérdida Súbita de Visión
Cuando una persona pierde la visión de manera rápida o brusca,
puede deberse a Desprendimiento de Retina, Hemorragia vítrea,
Neuritis Óptica y otras enfermedades.
El paciente se queja de:
Disminución o pérdida de la visión de manera brusca.
57
El paciente debe ser enviado de manera urgente al oftalmólogo,
para hacer el diagnóstico más preciso y dar el tratamiento
urgente. Indicar al paciente que evite hacer fuerza o mucho
movimiento.
3.2 Leucocoria (Pupila Blanca)
La pupila blanca se denomina leucocoria. Puede deberse a muchas
enfermedades oculares desde tumores como el retinoblastoma,
catarata congénita, desprendimiento de retina, retinopatía de la
prematuridad, etc.
El paciente se queja de:
No ver bien de lejos y de cerca.
Si es niño se frota el ojo enfermo.
En el examen se encuentra:
Pupila blanca.
Puede haber desviación del ojo enfermo.
58
El paciente debe ser enviado de manera urgente al oftalmólogo,
para hacer el diagnóstico más preciso y dar el tratamiento
específico inmediato.
3.3 Córnea grande (megalocórnea)
Se dice que una córnea es grande cuando mide más de 13 mm. Esto
puede ser signo de Glaucoma Congénito en niños sobre todo si la córnea
se ve algo blanquecina. Esta es una enfermedad grave que puede causar
ceguera total e irreversible si no se trata a tiempo.
El bebe no puede expresar sus
molestias, pero los padres
manifiestan que han notado la
córnea es grande y opaca.
El niño cierra los ojos ante la
luz.
A veces hay lagrimeo.
Al examen se puede encontrar:
Ojos muy grandes y de color
azulado.
Córnea grande o córneas de
distinto tamaño.
Córnea blanquecina u opaca
(nube).
Hay lagrimeo permanente.
El paciente debe ser enviado de manera urgente al oftalmólogo
para hacer el diagnóstico más preciso y dar el tratamiento.
59
4.
Enfermedades oculares que se deben
reconocer y derivar al oftalmólogo para
tratamiento.
4.1 Catarata
Es la opacificación del cristalino. Generalmente se da en personas
ancianas, pero también puede encontrarse en niños o en personas que
han tenido un golpe en los ojos.
Es la primera causa de ceguera en el Perú y en el mundo
El paciente se queja de:
Disminución de la visión en forma gradual y progresiva y
puede llevar a la ceguera.
En el examen se encuentra:
60
Agudeza visual menor a 20/70.
La pupila se ve blanca (Leucocoria).
consiste en enviar al paciente al oftalmólogo para que sea operado
y recupere la visión.
4.2 Desviación
(Bizquera)
de
la
Mirada
o
Estrabismo
El estrabismo consiste en presentar los ojos desviados hacia
afuera, adentro, arriba ó abajo. Puede ser constante o solo por
momentos. Es frecuente en los niños.
Hacia adentro
Hacia afuera
Hacia arriba
Hacia abajo
=
=
=
=
ENDOTROPIA (ET)
EXOTROPIA (XT)
HIPERTROPIA
HIPOTROPIA
61
Generalmente los padres del paciente dicen que han notado
que el niño junta los ojos o desvía hacia afuera uno o ambos
ojos (ojo “bizco”).
A veces el paciente refiere “Visión doble”.
En el examen se encuentra:
Desvio de los ojos en cualquier dirección.
EL TRATAMIENTO consiste en enviar al paciente al oftalmólogo
para ser operado o tratado con lentes o parche. Si el ojo está
desviado y no se trata antes de los 6 años, ese ojo perderá visión y
no aprendera ver quedando así perezoso (ambliopía). Es mejor
derivar al niño antes del primer año de vida.
4.3 Personas con Agudeza Visual menor de
20/50
Cuando una persona tiene una visión menor de 20/50 puede
deberse a la falta de lentes correctores, o una variedad de otras
enfermedades graves cuyo diagnóstico sólo lo puede hacer el
oftalmólogo.
El paciente manifiesta:
Visión borrosa. Si es más grave ve sólo sombras.
En el examen se encuentra:
AV menor de 20/50.
62
EL TRATAMIENTO consiste en enviar al paciente al
oftalmólogo para un buen examen de los ojos buscando las
posibles enfermedades graves y dando el tratamiento
específico.
4.4 Leucoma o Cicatriz Corneal o (“Nube”).
Son manchas blancas en la córnea o cicatrices que pueden
producirse por infecciones, heridas antiguas o, por alteraciones propias
de las córnea.
El paciente se queja de:
Tener manchas blanquecinas en la córnea.
No ver bien si la mancha está en el centro de la córnea.
Tener molestias por los reflejos al ver las luces.
En el examen se encuentra:
Mancha blanquecina en la córnea.
Baja visión en el ojo.
Si el leucoma está varios años puede producir desviación de
ese ojo (Estrabismo).
EL TRATAMIENTO consiste en enviar al paciente al oftalmólogo
para que sea evaluado y tratado quirúrgicamente.
63
4.5 Deformidades de los Párpados
Las deformidades de los párpados pueden consistir en Ectropión,
Entropión, Ptosis, Lagoftalmos, Colobomas o cicatrices retráctiles.
Estas lesiones pueden estar desde el nacimiento, ser causadas por
heridas palpebrales o infecciones crónicas como el tracoma.
En el Ectropión el párpado esta volteado hacia afuera a veces con
conjuntiva enrojecida. Afecta a la córnea.
En el Entropión el párpado está volteado hacia adentro, las
pestañas llegan a tocar la córnea, produciendo erosiones y
lagrimeo.
En la Ptosis los párpados superiores suelen estar caídos, incluso a
veces llega a ocluir la pupila y el paciente no puede ver.
En el Lagoftalmos los párpados no se cierran bien y la córnea
queda expuesta. Puede ir acompañado de resequedad e
inflamación ocular.
64
En el Coloboma falta un pedazo de párpado superior lo que,
también daña la córnea. (Leucoma).
Las molestias que pueden tener estos pacientes consisten en
dolor, ardor ocular, sensación de hincones o de arenilla en el ojo,
dificultad para ver, lagrimeo, etc.
EL TRATAMIENTO definitivo consiste en una operación que
corrija el defecto por lo que el paciente debe ser enviado pronto al
oftalmólogo, para evitar mayores complicaciones.
4.6 Pterigión Avanzado (“Carnosidad”)
El Pterigión es un crecimiento de conjuntiva engrosada sobre la
córnea. Se produce por exposicion al sol (radiación o ultravioleta),
viento o irritantes oculares (polvo, humo, etc.).
El paciente se queja de:
Ojo rojo, ardor, prurito o simplemente no le gusta que sus ojos
se vean así.
Disminución de la visión o pérdida de ella.
En el examen se encuentra
Presencia de conjuntiva sobre la córnea. Es más frecuente en
el lado nasal del ojo, pero pueden crecer hasta llegar al centro
de la córnea.
Ojo enrojecido.
No confundir pterigión con catarata.
EL TRATAMIENTO consiste en enviar al paciente al oftalmólogo
para que sea operado, sobre todo si el Pterigión es grande.
65
4.7 Presbicia
Es la dificultad que tienen las personas para ver objetos
cercanos, o para leer. Todas las personas la tienen desde los 40 años de
edad.
El paciente se queja de:
No poder leer de cerca o no ver bien las cosas pequeñas.
Dolor de cabeza especialmente en la frente.
Fatiga o cansancio de la vista.
Algunos refieren que necesitarían los brazos más largos para
leer
En el examen se encuentra:
66
Que la persona no ve bien las letras de la cartilla de lectura a
una distancia de 30 centímetros.
EL TRATAMIENTO consiste en enviar al paciente al oftalmólogo
o tecnólogo médico en optometría para que le indique su medida de
lentes.
TÉCNICAS BÁSICAS
EN SALUD OCULAR
¿CÓMO SE EVIERTE
EL PÁRPADO SUPERIOR?
1. Bajar el párpado superior.
69
2. Colocar el Evertor (hisopo), a
10 milímetros por encima del
borde las pestañas
3.
Presionar el evertor
ligeramente hacia abajo,
mientras tira el párpado
superior hacia abajo
adelante y arriba y luego
examine si existe o no algún
cuepo extraño. Use
gasa húmeda para eliminar el
cuerpo extraño.
¿CÓMO SE HACE
UN PROTECTOR OCULAR?
1
Cubra con una gasa el ojo
derecho
2 Coja una lámina plástica, mica o
cartón limpio, una radiografía
y sobre ella dibuje una
circunferencia.
70
3 Corte el círculo de la lámina
de plástico o cartón.
5 Una los extremos cortados
hasta formar un cono que
será fijado con una cinta
adhesiva o esparadrapo.
4 Haga un corte hacia el centro
del círculo.
6 Coloque el cono sobre la gasa
del ojo afectado y fije con una
cinta adhesiva o esparadrapo.
¿CÓMO COLOCAR EL SEPARADOR
PALPEBRAL DE CLIP?
1
Coloque el separador
dentro del párpado
inferior, estos deben
estar debidamente
esterilizados antes de
su uso.
71
2
3
Tire ligeramente el
separador hacia
arriba y hacia abajo y
examine.
Coloque el separador
dentro del párpado
superior.
¿CÓMO SE COLOCA UN PARCHE?
Se pide al paciente que cierre
los ojos.
Se coloca dos o tres gasas sobre
el ojo.
72
Luego se coloca el esparadrapo
sobre las gasas, de manera
oblicúa.
Si se quiere que sea un parche
oclusivo a presión se colocará
más gasas y el esparadrapo se
colocará más tenso.iiiiiiiiiiii
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OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD !
¡ CUIDEMOS NUESTROS OJOS
ES UN DON PRECIOSO !
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CURAR !
Nombres y Apellidos
* Todas aquellas enfermedades mencionadas en el texto.
23.
22.
21.
20.
19.
18.
17.
16.
15.
14.
13.
12.
11.
10.
9.
8.
7.
6.
5.
4.
3.
2.
1.
Nº
Lugar:
Procedencia
Edad
Fecha:
Sexo
OD OI ODCC OICC
A. Visual
Problemas
oculares*
HOJA DE REGISTRO DE ATENCIÓN DE PACIENTES
Destino
final
Firma del Promotor
o Responsable
Procedimientos
realizados
RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGÚN EL PROBLEMA OCULAR.
1.
RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Déficit de vitamina A
Queratitis actínica
2.
RECONOCER, PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMÓLOGO
Heridas en párpados
Defectuosa implantación de pestañas
Chalazión
Infecciones de vías lagrimales
Úlceras corneales*
Heridas de córnea y esclera
Quemaduras por agentes físicos y sustancias químicas*
Conjuntivitis del recién nacido
Cuerpo extraño corneal*
Ojo rojo y doloroso
77
3.
RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMÓLOGO DE
MANERA URGENTE
Pérdida súbita de visión
Leucocoria (pupila blanca)
Córnea grande y nebulosa
Trauma ocular
4.
RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMÓLOGO
Catarata (Pupila blanca)
Estrabismo (Ojo “bizco”)
Personas con agudeza visual menor de 20/70
Leucomas, cicatrices corneales o “nubes”
Deformidades de los párpados
Pterigión avanzado
78
Presbicia
BIBLIOGRAFÍA
1.
OPS/OMS-SALVAT. Oftalmología aplicada. Manual de
Oftalmología Básica para Médicos no Oftalmólogos y Estudiantes
de Medicina. Serie Paltex N’ 11 México DF. 1998.
2.
Ministerio de Salud. Manual para la Atención Primaria de Salud de
los Ojos. Lima 1981.
3.
OMS. Estrategias para la Prevención de la Ceguera en Programas
Nacionales, Ginebra. 1984.
4.
Erika Sutter, Allen Foster, Victoria Francis. Hanyane. A village
struggles for eye Health. Macmillan publishers Ltd. Hong Kong
1989.
5.
Pavan-Langston, D. Manual de Diagnóstico y Terapéutica oculares.
SALVAT Editores. Barcelona. España. 1984.
79
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