Alumna: Griselda Chinchillas Valenzuela

Alumna: Griselda
Chinchillas
Valenzuela
Embarazo ectópico
Es la:
Implantación del
huevo fecundado
tiene lugar en un
tejido distinto de
la mucosa que
recubre la cavidad
uterina.
Tratado de Ginecología
Georgeanna-Howard. P. 551
Implantación de
un huevo
fecundado fuera
del cuerpo
uterino.
Tratado de obstetricia y
ginecología Danforth Scott
P.161
Implantación del
blastocito el
cualquier parte
distinta del
endometrio que
reviste la cavidad
uterina.
Tratado de obstetricia Dexeus II
patología obstétrica. P.61
Incidencia
• El promedio estimado de embarazos ectópicos en la población
en general es de uno por cada 125 a 300 niños nacidos vivos.
Existen dos razones para el aparente aumento de la
incidencia de embarazos ectópicos
Este incremento es paralelo
al de la prevalencia de los
factores de riesgo para el
embarazo eutópico.
El advenimiento de pruebas
sensibles de embarazo y
ultrasonido vaginal facilita le
diagnóstico mas temprano.
Tratado de obstetricia y ginecología Danforth Scott
Factores que influyen notablemente
en el incremento de embarazos
ectópicos
•
•
•
•
•
Edad
Raza
Clase socioeconómica
Prevalencia de enfermedades venéreas
Creciente empleo de dispositivos
intrauterinos
Patología obstétrica tomo II Salvat
Embarazo ectópico
Es el principal causa de
muerte materna
El primer trimestre
90 %
Consecuencia: hemorragia
1979 y 1986 ……13%
1992………………9%
Tratado de obstetricia y
ginecología Danforth Scott
Incidencia por localización
• La trompas de falopio son
el sitio mas común de
implantación ectópica
93%
Embarazo tubárico
Tratado de ginecología y Obtetricia Danforth Scott
Etiología del embarazo
ectópico
Etiología
La fecundación se efectúa en el tercio
externo de la trompa.
Para que el óvulo tenga capacidad de fijación
Se da lugar al embarazo ectópico cuando ocurre:
Cualquier retraso en la migración o el
acrecentamiento de la capacidad de fijación.
8 a 11 días
Factores tubáricos
•Salpingitis crónicas previas
•Anomalías tubáricas congénitas
•Procedimientos quirúrgicos sobre
las trompas
•Tumoraciones tubáricas
•Trastornos funcionales tubáricos
Factores tubáricos
Salpingitis crónicas previas
• El empleo de agentes antimicrobianos
eficaces mejora el pronóstico inmediato
de las salpingitis agudas, pero dejan un
mayor número de trompas con su luz
disminuida.
• El creciente empleo de DIU produce un
aumento de la inflamación tubárica.
• Es el 25 % de las causas de embarazos
ectópicos.
Factores tubáricos
Anomalías tubáricas
congénitas
• Alteran su continuidad, capacidad o
motilidad, especialmente los divertículos.
Adherencias peritubáricas
Intervenciones previas, procesos
endometriósicos, producen
deformaciones e incluso
interrupciones de la luz tubárica que
pueden detener la progresión del
óvulo
Factores tubáricos
Procedimientos quirúrgicos sobre las trompas
• Son crecientes, con el perfeccionamiento
de la microcirugía, los intentos de
restablecer el funcionalismo tubárico, ya
sea mediante salpingólisis,
implantaciones, etc.
Factores tubáricos
Tumoraciones ováricas
Pueden distorsionar y comprimir la luz
tubárica alterando su motilidad.
Alteraciones tubáricas funcionales
Mujeres con historia pasada y futura de infertilidad y trastornos menstruales.
Mujeres que han sufrido un embarazo ectópico
Factores ováricos
•
•
•
•
Insuficiencias ováricas crónicas
Tumoraciones ováricas
Ovulación contralateral
Ovulaciones tardías
Insuficiencia ovárica
crónica
Acompañada de trompas alargadas, de luz
estrecha, musculatura poco desarrollada y débil.
Tumoración ovárica y para ovárica
El crecimiento excéntrico de estas
tumoraciones elonga y estrecha la trompa
extendida sobre el tumor
Factores ováricos
Factores ováricos
Ovulación contralateral
El óvulo es fecundado y recogido en la cavidad
abdominal por la trompa contralateral o bien
sobre la misma superficie del ovario.
Ovulaciones tardías
Alrededor del día 21 del ciclo suponen un
retraso en la fertilización del óvulo con una
fase luteínica corta e inadecuada
Factores uterinos
• Tumoraciones uterinas
• Cirugía uterina previa
Factores uterinos
Tumoraciones uterinas
Las que comprometan la región cornualk
uterina (fibromiomas).
Cirugía uterina previa
Metroplastias
Metrectomías
Cirugía correctora de la posición, pueden
dar lugar a una estenosis del orificio
tubárico que impida la total migración de
óvulo fecundado.
Factores neurógenos
Embarazo tubárico
Supone aproximadamente el 98 % de las
gestaciones ectópicas. La nidación se
puede producir en cualquiera de las
porciones de la trompa: infundíbulo,
ampolla, istmo o intersticio.
Embarazo ovárico
La forma mas frecuente de embarazo
abdominal, se presenta al 1% de todos
los embarazos ectópicos. Los hallazgos
clínicos son similares a los del
embarazo tubario: dolor abdominal,
amenorrea y sangrado vaginal anormal.
Se presenta en mujeres jóvenes y
multíparas y la causa principal es el
DIU.
Embarazo intersticial
4.7 % de las gestaciones
ectópicas
Se diagnostica
cuando la paciente
ya presenta los
síntomas
Dolor abdominal
Amenorrea
Sangrado vaginal anormal
Choque: produce una hemorragia
secundaria a la rotura uterina.
Mortalidad materna
del 2.2 %
Factor de riesgo
único es una
salpingectomía
previa
Embarazo cervical
Factor predisponente: dilatación con
legrado previa presente en el 68.6 %.
Cesárea anterior
Uso de DUI
Embarazo ectópico previo
Infecundidad
Embarazo heteroectópico
Es la coexistencia de una gestación
intrauterina y una ectópica.
En 1948 se calculó que le índice de embarazo
heteroectópico espontáneo era de 1 en 30 000 embarazos,
con base en una incidencia de embarazo ectópico de
0.37% y un índice de gemelos digocigóticos de 0.8 %.
Molestias mas frecuentes
Dolor abdominal
Irritación peritoneal
Ligero sangrado vaginal
El ultrasonido rutinario solo los detecta en un 50 % .
Embarazo abdominal
• La incidencia es de 1 en 8000 nacimientos.
Se clasifican en
Primarios
Secundarios
Es raro
Ocurre como resultado
de la implantación
peritoneal primaria. Se
produce el aborto es
una etapa temprana
del pirmer trimestre.
Se producen por la
reimplantación despues
de un aborto tubario
parcial
Patogenia y factores de
riesgo
• El embarazo ectópico se relaciona con
factores de riesgo que conducen al
daño tubario y al transporte anormal de
embrión.
RIESGO CRECIENTE
Embarazo ectópico previo
Operación o esterilización tubaria
Lesión tubaria documentada
Exposicion a dietilestilbestrol in utero
Uso de dispositivo intrauterino
Infecciones genitales previas
Infecundidad
Mas de una pareja sexual
Operación pélvica abdominal previa
Consumo de cigarrillos
Duchas vaginales
Edad temprana al inicio de
relaciones sexuales (-18 años)
Danfort scott
Evolución
Lo mas frecuente es que el embarazo
ectópico se interrumpa.
Va a depender de su localización.
Hematosálpinx
Etapa mas avanzada del embarazo
ectópico en la que el embrión que da
enterrado en la trompa dentro de los
coágulos sanguíneos.
Rotura de la trompa
La producen
Crecimiento excéntrico
Erosión
Invasión de la pared tubárica
cuadros
a) Hemorragia mas
profusa con expulsión y
muerte del embrión
instaurándose con un
cuadro abdominal agudo
b) El embrión conserva su
vitalidad y puede continuar con
su crecimiento fuera de la
trompa.
Cuadro clínico
•
•
•
•
•
•
Amenorrea
Dolor abdominal
Hemorragia vaginal
Distensión abdominal
Trastornos intestinales
Hipesensibilidad
abdominal
• Dispaurenia
• Defensa abdominal
•
•
•
•
Disquecia
Lumbosacralgias
Omalgia
Trastornos vegetativos
Sudoración
Taquicardia
Hipotensión
Shock
• Signos subjetivos de
embarazo faltan debido a
que la gestación termina en
época temprana.
Puede ser confundirse con un cuadro de apendicitis
Cuadro clínico
• Retraso de la
menstruación de 7 a 14
días
• Ligera hemorragia de
color negruzco con
aspecto de poso de
café.
• Dolor punzante tipo
cólico de lado afectado
de la pelvis.
• Náuseas y vómitos
• Lipotimias
• Expulsión de un molde
• Sintomas de choque:
Pulso rápido e incontable
Palidez extrema de piel y
mucosas
Disnea
Piel fría y viscosa
Temperatura subnoral
Cuadro clínico
Exploración clínica:
tamaño uterino que
no corresponde al
tiempo.
Inspección : signo de
cullen(mancha azulada
alrededor del ombligo).
Examen de la
pelvis
A la palpación
abdominal:
Distensión
Doloroso en el
hipogastrio y fosas
iliacas.
Masa sensible a un
lado de la pelvis
Cuello con
reblandecimiento.
Tratamiento médico
• Metrotrexano
• laparoscopia
Periodo prepatogénico
• Agente: biológico endógeno
• Huesped: mujeres embarazadas que
padezcan trastornos que afecten el
transporte del óvulo.
• Medio ambiente: nivel socioeconómico
bajo
Diagnóstico
Duelo anticipado relacionado con pérdida
de producto manifestado por llanto y
angustia.
Dx de enfermería
• Alteración del bienestar relacionado con
dolor por la hemorragia abdominal
secundaria a la rotura tubárica
manifestado por llanto, expresión facial
de dolor.
Acciones de enfermería
• Explicar las pruebas diagnósticas y los
procedimientos en detalle, indicando las
comodidades y sensaciones que se
sentirán y aproximadamente le tiempo
que duran.
• Valorar las ideas erróneas sobre el
dolor a su tx.
Acciones de enfermería
• Proporcionarle oportunidades para que
descanse durante el día y periodos de
sueño interrumpidos por la noche.
• Enseñar técnicas de relajación.
Acciones de enfermería
• Fomentar la relación de confianza.
• Fomentar el proceso de duelo para
cada respuesta(negación, culpa,
depresión, enojo, temor, rechazo).
• Explicar las relaciones de aflicción.
• Fomentar que la familia evalúe sus
sentimientos y se apoye mutuamente.
Acciones generales de
enfermería
•
•
•
•
•
•
•
Presentarse con la paciente
Tomar signos vitales
Valoración física
Tendido de camas
Aplicación de medicamentos
Anotaciones pertinentes
Atender a cualquier necesidad que beneficie
a la paciente
Acciones generales de
enfermería
• Mantener la tranquilidad de la paciente,
evitando ruidos y visitas frecuentes.
• Orientar psicológicamente a la paciente
para poder tranquilizarla y así evitar una
posible complicación.