ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA
NOCIONES BASICAS:
Se conoce habitualmente por la sigla ECG.
 El electrocardiograma registra las señales
eléctricas emitidas durante la actividad cardiaca.
 se imprime sobre una tira de papel cuadriculado,
q nos permite ver un registro de la actividad
cardiaca.

 El ECG registra los impulsos eléctricos que
originan la contracción cardiaca.
Cuando el músculo cardiaco se excita
eléctricamente, responde con una contracción.
 Cuando las fibras del músculo cardiaco se hallan
en fase de reposo o relajación llevan carga
negativa, están polarizadas. El estímulo eléctrico
induce una despolarización, las células adquieren
carga positiva causando una contracción de la fibra
miocárdica.
Cada célula despolarizada propaga este estímulo
a sus células vecinas, de modo que una ola de
despolarización se extiende por todo el miocardio,
haciendo que éste se contraiga.

 La despolarización y la repolarización se
representan gráficamente en el ECG mediante
ondas que muestra el esquema:
Debido a la lenta repolarización durante la
diástole, se crea un nuevo impulso. La velocidad
del incremento de potencial desde el potencial de
reposo al potencial umbral es diferente en las
distintas partes del corazón.

 La despolarización diastólica esta influida por el
sistema nervioso autónomo. Bajo la influencia del
simpático, se eleva la frecuencia cardiaca,
mientras q el parasimpático frena la
despolarización diastólica y así, baja la frecuencia.
La actividad eléctrica del corazón se puede
medir desde el exterior, a través de la piel del
individuo, mediante electrodos y un equipo capaz
de aumentar y registrar las señales eléctricas.

 La onda positiva de despolarización de las
células miocárdicas que avanza en dirección a un
electrodo colocado sobre la piel, hace que la
plumilla del aparato de ECG se desplace hacia
arriba, trazando una deflexión positiva en el papel
de registro.
El impulso eléctrico se origina en el nódulo
sinusal (seno auricular) y se propaga en forma de
onda hasta abarcar las aurículas.

 La despolarización de las aurículas se registra
como onda P en el ECG.
La onda P representa la actividad eléctrica del
corazón que produce la contracción de las
aurículas.

 el estímulo eléctrico alcanza el nódulo AV, que
lo retiene durante aproximadamente una décima
de segundo para que las sangre expulsada por
las aurículas tenga tiempo de llenar los
ventrículos.
 Después de una décima de segundo el nódulo AV
conduce el estímulo hacia el haz de His y sus ramas
derecha e izquierda.
 el complejo QRS ( complejo ventricular) es la
expresión de la propagación de la excitación desde
el miocardio endocárdico – a través de las fibras de
Purkinje- hasta el miocardio epicárdico.
Las fibras de Purkinje transmiten el impulso
eléctrico a las fibras miocárdicas de los ventrículos,
haciendo que estos se contraigan de forma
simultánea.

 Mediante el sistema de conducción se
sincronizan la inducción y la propagación de la
excitación y se coordina la contracción cardiaca.
Los trastornos de esta sincronización se reflejan de
maneras muy distintas al ECG.
La onda Q es la primera diflexión hacia abajo
(negativa) del complejo QRS, la curva sube de
nuevo formando la onda R (positiva). No siempre
hay onda Q.

 La onda S (diflexión negativa) siempre va
precedida de una onda R (diflexión positiva). El
complejo QRS completo describe la despolarización
y posteriormente la contracción de los ventrículos.
 Existen casos en los cuales no aparecen ondas hacia
arriba, por lo tanto se habla de una onda QS, o
simplemente una onda Q, cuando se informa un ECG.
 Dependiendo de la amplitud (tamaño) de las ondas
que componen un complejo QRS, estas se identifican
con letras mayúsculas o minúsculas.
 En el complejo QRS las ondas positivas son ondas R,
cuando aparecen dos ondas R se identifican con las
letras R´ y r´ respectivamente. La primera curva que
encontramos delante de la R recibirá el nombre de onda
Q o q y la curva que hallemos inmediatamente detrás
de R será S o s.
El complejo QRS va seguido de una pausa,
después de la cual hallamos la onda T.

 La onda T corresponde a la repolarización de
los ventrículos, que una vez repolarizados (al final
de la onda T), están a punto para responder de
nuevo al impulso eléctrico.
El ciclo cardíaco se compone de onda P,
complejo QRS y onda T y se repite
continuamente siguiendo ese mismo orden.

 Fisiológicamente, el ciclo cardíaco (espacio
que media entre dos latidos) comprende: la
contracción de las aurículas ( sístole auricular),
la contracción de los ventrículos (sístole
ventricular) y la fase de recuperación de reposo.
 La despolarización de las aurículas
corresponde a la onda P. El complejo QRS
representa la despolarización de los ventrículos.
La repolarización de los ventrículos coincide
con la onda T del ECG.
El eje horizontal indica el tiempo. La velocidad
del papel de registro suele ser de 50 mm/s.

 El eje horizontal también nos permite medir la
duración de cada uno de los procesos que
componen el ciclo cardíaco.
 A una velocidad de registro de 50 mm/s, 5 mm
equivalen a 0.1 s. Cada paso del proceso de
estimulación tiene unos tiempos estipulados.
 El ECG estándar consta de 6 derivaciones
precordiales y 6 derivaciones de los miembros.
 Las derivaciones de los miembros según
Einthoven se obtienen colocando un electrodo
en el brazo derecho, otro en el brazo izquierdo,
y finalmente, otro en el pie izquierdo. Esta
disposición de electrodos recibe el nombre de ´´
triángulo de Einthoven´´.
Cada lado del triángulo corresponde a una derivación (I,
II, III). Cada derivación corresponde a una de las tres
combinaciones posibles entre 2 de los 3 electrodos.

 Si trasladamos los lados del ´´ triángulo de
Einthoven´´, de modo que todos pasen por el centro del
triángulo, obtenemos una estrella con tres líneas que se
cortan en un ángulo de 60 grados cada una. Se trata de
las tres líneas de referencia.
 Existen otras derivaciones, una de ellas es la
derivación AVR. Se obtiene con un electrodo positivo
en el brazo derecho y un electrodo negativo
formado por los tres electrodos restantes.
 Las derivaciones de AVL y AVF se obtienen de
manera parecida.
 Cada una de las seis derivaciones capta la
actividad eléctrica del corazón en el mismo instante
de las demás, pero desde un ángulo diferente. Cada
derivación muestra la actividad eléctrica de una
manera.
 El registro de las derivaciones precordiales se hace
con seis electrodos positivos que se fijan sobre el
tórax del paciente.
 El punto sobre el pecho, ocupado por el nódulo AV
y se proyecta en la espalda del paciente, formando
allí, su polo negativo.
 Mediante la colocación de los electrodos de las
derivaciones precordiales se proyecta el corazón
como un órgano eléctricamente activo desde
diferentes puntos de vista.
 El trazo del complejo QRS varía progresivamente
de V1-V6.
 Los electrodos para las derivaciones V1 y V2 se
encuentran sobre la parte derecha del corazón,
mientras que V5 y V6 cubren la parte izquierda.
 Las derivaciones V3 y V4 se toman por encima del
tabique interventricular.
 Las derivaciones del ECG permiten mirar dentro
del corazón.
 El ECG estándar consta de 6 derivaciones de
miembros y 6 derivaciones precordiales, que juntas
constituyen el ECG de 12 derivaciones.
 A través del haz de His se puede analizar la
excitación de forma diferenciada desde el comienzo
de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS.
 El tiempo PQ se mide en el ECG del haz de His en
tres tramos: el intervalo PA, el AH y el HV.
 La derivación cardiaca del haz de His hace
posible el registro directo de los potenciales de la
aurícula derecha, del haz de His y del ventrículo
derecho.
 Se puede derivar el ECG mediante un cateter
con electrodos anulares, que se introduce tras la
anestesia de la faringe en el esófago. Las corrientes
aplicadas a los electrodos se registran como
impulsos positivos. El electrodo colector sirve como
punto cero.
 Dependiendo de la posición de los electrodos en
el esófago, que se mide como la distancia en cm
desde la dentadura inferior, se pueden derivar
potenciales del ECG de la aurícula izquierda y del
ventrículo izquierdo, por su cercanía inmediata.
Los cinco puntos fundamentales que hay que tener
en cuenta para leer correctamente un ECG:
FRECUENCIA
 RITMO
 EJE
 HIPERTROFIA
 INFARTO
