automedicación - Fundacion Valle del lili

Fármaco
AAS (acido acetil salicilico)
AAS
AAS y otros anti-inflamatorios
no esteroideos (AINES)
Acetaminofén
Alopurinol
Cefalosporinas
Administrado de forma concomitante con…
Antiácidos
Esteroides
Alcohol etílico
Antihipertensivos
Enalapril, captopril
AINES
espironolactona
Digoxina
Diuréticos, amiodarona, verapamilo,
diltiazem, macrólidos
Gemfibrozilo, niacina, diltiazem
Estatinas (atorvastatina,
simvastatina, lovastatina)
Anticonceptivos orales
Alcohol etílico
Amoxicilina
Alcohol etílico
Amitriptilina
Carbamazepina, fenitoína, fenobarbital,
trimetropín sulfa
Alcohol etílico
Fluoxetina, sertralina,
paroxetina
Sumatriptán, amitriptilina, litio,
carbamazepina
Diazepam, midazolam,
alprazolam
Diazepam, midazolam,
alprazolam
Glibenclamida
carbamazepina
Antihistamínicos, antipsicóticos,
antidepresivos, alcohol etílico
Propranolol, metoprolol
Puede producir…
Reducción eficacia de AAS
Reducción eficacia de AAS
Aumento de riesgo de lesión de la mucosa
y de sangrado gástrico
Alto riesgo de toxicidad hepática
Aumento riesgo de reacciones cutáneas
Reacción de rubicundez, vómito, dificultad
respiratoria y alteraciones cardiovasculares
Reducción del efecto hipotensor
Elevación del potasio y riesgo de arritmias
cardíacas
Aumento del riesgo de toxicidad por la
digoxina
Aumento del riesgo de rabdomiolisis
(daño muscular)
Reducción del efecto anticonceptivo
FUNDACIÓN
VALLE DEL LILI
Excelencia en Salud al servicio de la comunidad
Número 175
EDITORIAL
Las reacciones adversas a medicamentos son comunes tanto
en pacientes hospitalizados como ambulatorios. Se sabe que
más de 6% de enfermos ingresados tienen problemas que se
relacionan con fármacos y que éstos son la causa de 4.7% de
las hospitalizaciones.
Riesgo de depresión del sistema nervioso
central y de parálisis intestinal
Síndrome serotoninérgico (intranquilidad,
agitación, fiebre, taquicardia, diarrea,
vómitos, sudoración, dilatación pupilar,
temblor, rigidez, reflejos aumentados)
Reducción del efecto de las tres primeras
A nivel ambulatorio, la situación es aún más dramática. Un
estudio reciente reveló que las prescripciones hechas en
consultorios originan efectos adversos hasta en 25% de los
pacientes. En este sentido, no es extraño que los pacientes
busquen a su médico en los días que siguen a la prescripción
de un fármaco porque han presentado algún signo o síntoma
inusitado.
Depresión del sistema nervioso central.
Enmascaramiento de síntomas de
hipoglicemia y retardo en la recuperación
de ésta
Los medicamentos de amplio uso y distribución, como los
analgésicos/anti-inflamatorios y los antibióticos, son los que
ocasionan problemas con mayor frecuencia. Sin embargo,
algunos fármacos puntuales, tienen el poder de producir
efectos adversos específicos, varios de los cuales pueden ser
graves (Figura 1).
4. Revise que los medicamentos y las dosis entregadas por el
farmaceuta sean las formuladas por su medico.
5. Contacte a su médico ante la sospecha de un evento
adverso relacionado con un tratamiento prescrito. antes de
tomar su propias decisiones..
6. Tenga SIEMPRE en cuenta que cualquier fármaco, por
inocuo que Usted crea que es, puede producir reacciones
adversas de gravedad variable.
Figura 1.
Reacción cutánea severa (toxicodermia ampollosa) inducida
por piroxicam.
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Los conceptos y opiniones contenidos en los artículos de la Carta de la Salud, corresponden únicamente al de los autores y editorialistas.
Esta publicación pretende mejorar su información en temas de la salud en general. Las inquietudes que se relacionen
con su salud personal, deben ser consultadas y resueltas con su médico.
¿QUÉ ES LA AUTOMEDICACIÓN?
En términos sencillos, la auto-prescripción es la compra
directa de medicamentos rotulados como “venta con fórmula
medica”. Este rótulo se encuentra en prácticamente todos los
fármacos disponibles en nuestro país, pero lo cierto es que no
se cumple casi nunca.
¿POR QUÉ SE PRESENTA
LA AUTOMEDICACIÓN?
Se puede decir que hay dos razones básicas por las cuales se
presenta este fenómeno. La primera es económica. El
ejemplo típico es aquel paciente con una dolencia específica
que cree conocer bien el fármaco adecuado para tratarla. Se
dirige a una farmacia y obtiene el medicamento sin ser
evaluado por el médico. El razonamiento es: “¿para qué
consultar por algo que ya sé cómo tratar?” lo cual es
totalmente erróneo. En otras ocasiones, hay algo de
confusión y se recurre al farmaceuta para que “recete” algo
que suprima los síntomas que está presentando.
La otra razón es la influencia de un individuo sobre otro (s).
Es el caso del sujeto que tuvo mejoría de una determinada
condición con un determinado fármaco y recomienda su uso
a otra persona asumiendo que tiene el mismo problema. Esta
situación es supremamente delicada. Supongamos que un
individuo tiene fiebre. Este síntoma se puede presentar en un
sinnúmero de condiciones que incluyen infecciones graves.
En este caso, el retraso de una adecuada valoración médica
puede representar complicaciones serias e incluso la muerte.
¿QUÉ PROBLEMAS PUEDE
TRAER LA AUTOMEDICACIÓN?
Dra. Sonia Jiménez Suárez
Dra. Karen Feriz
Enfermera Ma. Elena Mosquera
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Dra. Marisol Badiel
Dr. Carlos Alberto Cañas
Dr. Carlos Serrano Reyes
Espacio Gráfico Comunicaciones S.A. - Manizales
Dr. Paulo José Llinás
Dr. Jaime Orrego
Dr. Jorge Madriñán
Diciembre 2010
Carlos D. Serrano R. - Internista-Alergólogo
Presidente del Comité de Vigilancia Farmacológica
Comité Editorial:
Dr. Martín Wartenberg
Dra. Yuri Takeuchi
Dra. Diana Prieto
Dr. Pablo Barreto
ISSN 1900-3560
AUTOMEDICACIÓN
RECOMENDACIONES FINALES
1. Recuerde que los medicamentos que usted toma pueden
hacer interacción con otros medicamentos que tome sin
prescripción médica.
2. Tome exactamente la dosis formulada por el medico.
3. Haga caso omiso a las recomendaciones sobre
medicamentos, que le hagan los personas que no son médicos
con mayor razón si el enfermo es un niño, un anciano o una
mujer embarazada.
www.valledellili.org
La automedicación puede llevar a tres tipos de problemas:
Si se tiene en cuenta que los datos anteriores se refieren a
medicamentos debidamente prescritos, se puede deducir con
facilidad que el problema se multiplica cuando se trata de
auto prescripciones. El objetivo de la presente Carta de la
Salud es inducir al lector a tomar conciencia sobre los riesgos
potenciales que tiene el uso de medicamentos sin receta y sin
supervisión médica.
1. Ausencia del efecto deseado: por la toma de un fármaco
sin indicación. Por ejemplo tomar un antibiótico para un
cuadro gripal. Los antibióticos sirven para las infecciones
bacterianas pero no para las virales como la gripa. Por tanto,
el enfermo no mejorará. En un estudio poblacional
recientemente publicado, 67% de las personas entrevistadas
reconocieron haber utilizado antibióticos sin receta.
La Fundación Valle del Lili es una institución privada sin ánimo de lucro que pertenece a la comunidad; organizada para ofrecer
servicios de salud de alta tecnología a todas las personas sin distingo de su condición socio-económica.
estomago llamadas prostaglandinas. En la medida en que
más dosis se utilice de estos fármacos, mayor
probabilidad de sufrir esta complicación.
b. Efectos adversos impredecibles o tipo B: el ejemplo
típico es la alergia. Un individuo cree tener una infección
bacteriana, toma una tableta de amoxicilina y en pocos
minutos desarrolla urticaria (ronchas) y angioedema
(hinchazón de la cara). Al igual que en el caso anterior, el
efecto adverso ocasionado lo hace consultar al Servicio
de Urgencias.
2. Enmascaramiento de problemas potencialmente
graves: por ejemplo el uso de un analgésico en una persona
con dolor abdominal puede enmascarar una apendicitis y el
retardo en el reconocimiento del cuadro puede llevar a una
peritonitis.
3. Aparición de efectos adversos: los cuales pueden ser
predecibles o impredecibles.
a. Efectos adversos predecibles o tipo A: por lo general
son dependientes del mecanismo de acción del fármaco y
de la dosis. Un ejemplo clásico es la gastritis inducida por
antiinflamatorios. Un individuo que desarrolla un fuerte
dolor de cabeza toma una tableta de ibuprofeno y pasada
una hora no ha tenido respuesta entonces toma una dosis
adicional. Al poco tiempo desarrolla un dolor urente en la
parte superior del abdomen y debe acudir al Servicio de
Urgencias por este problema. Los antiinflamatorios
bloquean unas moléculas protectoras de la mucosa del
¿CUÁLES SON LOS EFECTOS
ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS
COMÚNMENTE UTILIZADOS
Los principales efectos adversos de acuerdo con el tipo de
fármaco o grupo de fármacos se resumen en la Tabla 1.
Tabla 1.
Principales fármacos o grupos de fármacos susceptibles de producir efectos adversos, especialmente si
se automedican.
Fármaco o grupo
farmacológico
Antibióticos
Efecto(s) adverso(s)
Observaciones
Reacciones alérgicas, diarrea, alteraciones en La amoxicilina puede producir brote cuando
ciertos parámetros sanguíneos, favorecimiento de se administra equivocadamente para una
la resistencia bacteriana (por mala indicación)
infección viral
Analgésicos/Antiinflamatorios
Reacciones alérgicas, trastornos renales.
Su uso crónico sin monitorización adecuada es
una causa frecuente de falla renal crónica
Antihistamínicos
Somnolencia, trastornos cognitivos
Los llamados antihistamínicos de primera
generación deben evitarse en aquellos oficios
que requieran de una atención y concentración
especial
Anticoagulantes
Sangrado
Anticonvulsivantes
Reacciones alérgicas retardadas, daño hepático
Antihipertensivos
Hipotensión, trastornos del ritmo cardíaco
Antidiabéticos
Hipoglucemia
Diuréticos
Deshidratación, alteraciones electrolíticas
Si es a nivel del cerebro puede dejar secuelas
irreversibles o causar la muerte
El tipo de alergia retardada producido por
estos, suele ser muy grave.
Otros menos graves pueden ser tos e
hinchazón de diferentes partes del cuerpo
Este efecto adverso puede ser mortal
La baja de potasio produce arritmias. La baja
de sodio trastornos de la conciencia
Hipertensión, hiperglucemia, obesidad, acné, Probablemente son de los fármacos que hay
inmunosupresión, osteoporosis, cataratas
que monitorizar más de cerca
SITUACIONES ESPECIALES
1. Automedicación en el niño: el problema fundamental en
los pacientes pediátricos radica en la dosis administrada. En
los niños, la cantidad de medicamento requerido se calcula
con base en el peso o la superficie corporal. La consecuencia
de la automedicación en este caso es por lo general la
administración de dosis indebidas con la posterior ineficacia
del fármaco (por dosis excesivamente bajas) o la toxicidad
(por dosis altas en exceso). En nuestra institución por
ejemplo, se han visto varios casos de daño hepático por
acetaminofén debido a una sobredosificación del fármaco.
2. Automedicación en el adulto mayor: el envejecimiento
trae consigo la reducción de los procesos metabólicos,
haciendo al individuo más susceptible de presentar efectos
adversos incluso a dosis convencionales. Además, los
pacientes ancianos tienden a padecer enfermedades crónicas,
que requieren muchas veces la toma de varios medicamentos
de forma permanente y favorecen así las interacciones
medicamentosas, de las cuales se hablará después. Aun así, la
automedicación en este grupo de personas es una práctica
demasiado habitual. En dos estudios actuales en individuos
hipertensos mayores de 60 años, 85% reconoció haberse
auto-medicado recientemente.
3. Automedicación en el embarazo: la gestación constituye
un estado especial en la vida de una mujer. Diversas
Dependientes del fármaco
Dependientes del paciente
Características farmacológicas
Dosis
Rango terapéutico*
Características físicas y químicas
Metabolismo
Automedicación
Edad avanzada
Alteración de la función renal y hepática
Enfermedades crónicas no controladas
Enfermedades agudas que descompensan una enfermedad
crónica y que requieren el uso de un tratamiento adicional
*Se refiere al intervalo de concentración del medicamento, en el cual éste es eficaz y no genera efectos secundarios.
Tabla 3. Principales interacciones medicamentosas vistas en la práctica clínica cotidiana.
Alopurinol
Reacciones cutáneas muy graves
Siempre se debe advertir a los enfermos esta
posibilidad y sensibilizarlos para consultar
tempranamente
HAART*
Reacciones alérgicas, falla renal, intolerancia
gástrica, mareos
Es muy importante la buena información al
paciente para favorecer la adherencia
Warfarina
Metoclopramida
Espasmos, rigidez, movimientos incontrolables
No es excepcional su presentación
Productos tópicos
Dermatitis de contacto
Si la aplicación del fármaco produce irritación
o picazón, se debe suspender de inmediato
Multivitamínicos
Intolerancias múltiples
Bastante frecuentes
Productos naturistas
Reacciones alérgicas
Demasiado frecuentes
*Terapia anti-retroviral altamente efectiva (para tratamiento del VIH-SIDA)
4. Automedicación e interacciones farmacológicas: las
interacciones entre fármacos o entre grupos de fármacos se
deben a modificaciones en el metabolismo ocasionadas por
un fármaco, que favorecen la presencia de reacciones
adversas a otro. Por ejemplo, el uso concomitante de un tipo
de antibióticos llamados macrólidos con ciertos
antihistamínicos, puede aumentar la incidencia de algunos
efectos potencialmente graves de estos últimos (por ejemplo,
arritmias cardíacas). En la Tabla 2 se describen los factores
que determinan la presencia de interacciones farmacológicas
y en la Tabla 3 se resumen algunas de las principales
interacciones medicamentosas que vemos en la práctica
diaria.
Tabla 2. Factores que favorecen la presencia de una interacción medicamentosa.
Fármaco
Fenitoína
Fenitoína
Fenitoína
Ácido valproico
Warfarina
Corticoides
adaptaciones fisiológicas ocurren para favorecer el
crecimiento de un nuevo ser humano dentro de la madre.
Tanto ésta como el feto en formación son susceptibles de
presentar efectos adversos por fármacos. Los cambios
hormonales, por ejemplo, hacen más susceptible a la mujer a
presentar reacciones cutáneas a medicamentos. Por otro lado,
el feto en formación es particularmente sensible a presentar
malformaciones por exposición a sustancias químicas
exógenas como los fármacos y en este sentido, cualquier
práctica de auto- medicación debe evitarse de forma estricta
durante el embarazo, especialmente en las primeras 12
semanas del mismo.
Warfarina
Administrado de forma concomitante con…
Isoniazida, rifampicina
Fenobarbital
Warfarina
Fenitoína, fenobarbital, carbamazepina
Alcohol etílico, fenobarbital,
carbamazepina, multivitamínicos
Acetaminofén, ácido acetil salicílico (AAS)
y otros AINES, amoxicilina + ácido
clavulánico, cefalosporinas, ciprofloxacino,
omeprazol, gemfibrozilo, lovastatina,
esteroides, hormona tiroidea, fenitoína
Acetaminofén, ácido acetil salicílico (AAS)
y otros AINES, amoxicilina + ácido
clavulánico, cefalosporinas, ciprofloxacino,
omeprazol, gemfibrozilo, lovastatina,
esteroides, hormona tiroidea, fenitoína
Puede producir…
Inhibición del metabolismo hepático
Reducción del efecto anticonvulsivante
Intoxicación por fenitoína
Reducción de los niveles de ácido valproico
Reducción de efecto anticoagulante
Aumento de efecto anticoagulante con
riesgo de sangrado
Aumento de efecto anticoagulante con
riesgo de sangrado