Revisiones Actualización en enfermedades venéreas

A l g u n o s g r u p o s de virus p a p o v a cau­
s a n t e s d e las v e r r u g a s g e n i t a l e s p u e ­
d e n dar lugar a alteraciones c i t o l ó g i cas de carácter neoplásico (neoplasia
cervical intraepitelial) , que podrían
progresar a carcinoma invasivo de
c é r v i x . El h e c h o d e q u e d e t e r m i n a d o s
virus papova actúen c o m o o n c ó g e n o s
y se p u e d a n t r a n s m i t i r s e x u a l m e n t e ,
ha h e c h o q u e a l g u n o s a u t o r e s h a y a n
u t i l i z a d o el p r e o c u p a n t e t é r m i n o d e
cáncer de transmisión sexual.
E.T.S. Historia:
Revisiones
Actualización en
enfermedades
venéreas
4
A . M o n t i s Suau
Introducción histórica
A p r i n c i p i o s d e s i g l o las e n f e r m e d a ­
d e s v e n é r e a s se clasificaban en sífilis,
blenorragia, chancro blando y linfog r a n u l o m a t o s i s inguinal benigna, reci­
biendo r e s p e c t i v a m e n t e los n o m b r e s
de primera, s e g u n d a , tercera y cuarta
e n f e r m e d a d venérea en m e m o r i a de
V e n u s , d i o s a d e l a m o r . Era n o t a b l e la
p r e v a l e n c i a d e la sífilis y b l e n o r r a g i a .
No se disponía de un t r a t a m i e n t o sa­
t i s f a c t o r i o y la sífilis t e r c i a r i a era t e m i ­
ble p o r s u s g r a v e s l e s i o n e s e n el s i s t e ­
ma nervioso y aorta. Con esta pers­
p e c t i v a el m i e d o a c o n t r a e r u n a e n f e r ­
m e d a d v e n é r e a era u n a r e a l i d a d .
La p e n i c i l i n a s e m o s t r ó a l t a m e n t e e f i ­
c a z f r e n t e al t r e p o n e m a p a l l i d u m y
f r e n t e a la n e i s s e r i a q o n o r r e a e , a partird e la i n t r o d u c c i ó n d e t a l f á r m a c o la
incidencia y prevalencia de tales d o ­
lencias c o m e n z ó a decrecer, e incluso
se llegó a pensar en una p o s i b l e d e s a ­
p a r i c i ó n d e t a l e s i n f e c c i o n e s . La p é r d i ­
da del m i e d o a c o n t r a e r una e n f e r m e ­
d a d v e n é r e a , el c a m b i o d e la a c t i t u d
f r e n t e al s e x o , las p a s t i l l a s a n t i c o n ­
c e p t i v a s , la e s c a l a d a d e la p o r n o g r a ­
f í a , el t u r i s m o m a s i v o , el d e c l i v e d e la
m o r a l i d a d pública, etc., e t c . , han c o n ­
llevado un resurgir de tales infeccio­
nes.
-
al
Concepto de E.T.S.
C o n la f i n a l i d a d d e p o d e r e s t u d i a r y
tratar mejor a tales pacientes se vio
la c o n v e n i e n c i a d e t r a b a j a r e n e q u i p o s
compuestos por dermatovenerólogo,
microbiólogo, urólogo, ginecólogo y
psiquiatra o psicólogo. Estos cinco
especialistas con personal subalterno
f o r m a r í a n un c e n t r o de e n f e r m e d a d e s
de t r a n s m i s i ó n sexual (E.T.S.). Ya no
s e habla d e e n f e r m e d a d e s v e n é r e a s ,
sino de E.T.S., y de medicina g e n i t o u ­
rinaria e n v e z d e v e n e r e o l o g í a .
E. v e n é r e a s - > E . t r a n s m i s i ó n s e x u a l
(E.T.S.)
1
Venerología - » Medicina
ria
genitourina­
E.T.S. Incidencia
El c a p í t u l o d e E . T . S . e s m á s a m p l i o ,
a b a r c a n d o las s i g u i e n t e s i n f e c c i o n e s
por orden de f r e c u e n c i a .
E.T.S. incidencia:
- Uretritis no específica
- Uretritis gonocócica
- Papilomas genitales
- Candidiasis
- Herpes simple
- Pediculosis púbica
- Sífilis
- Sarna
La p o s i b l e t r a n s m i s i ó n s e x u a l d e l v i ­
r u s . H . T . L . V III., p r o m o t o r p r i n c i p a l d e l
s í n d r o m e d e la i n m u n o d e f i c i e n c i a a d ­
q u i r i d a ( S . I . D . A . ) y la a p a r i c i ó n d e g o ­
n o c o c o s p r o d u c t o r e s de R-lactamasa
representan dos serios hechos epide­
miológicos - .
2
Enfer. v e n é r e a s
Penicilina
C a m b i o d e la a c t i t u d f r e n t e
sexo
Resistencia a los a n t i b i ó t i c o s
Nuevas E.T.S.
Cáncer y E.T.S.
5 6
3
Académico electo de la Real Academia de Me­
dicina y Cirugía de Palma de Mallorca
33
- Tricomoniasis
- Molluscum contagiosum
- Chancroide = chancro blando
Se ha d e m o s t r a d o q u e a l g u n a s e n f e r m e d a d e s , c o m o la h e p a t i t i s B, p u e d e n
ser t r a n s m i t i d a s s e x u a l m e n t e .
N o t o d a s las E . T . S . s o n f o r z o s a m e n t e
de transmisión sexual, hay o t r o s posibles m e c a n i s m o s de c o n t a g i o .
-
7
Frotis uretral sin haber o r i n a d o
Muestras de varios p u n t o s (uretra,
cérvix, faringe; recto)
S i e m p r e serología reagínica
F . T . A . - A . B . S . falla t a m b i é n
Ulceras, c a m p o oscuro
Pronóstico
En el i n i c i o d e la era p e n i c i l í n i c a , e t a p a
triunfalista, los e x p e r t o s decían: enfermedades
venéreas
diagnosticadas
precozmente = tratamiento precoz
= e n f e r m e d a d e s p o c o g r a v e s . La p o s i b l e a d q u i s i c i ó n d e la h e p a t i t i s B y el
S . I . D . A . h a c e q u e el p r o n ó s t i c o d e la
aventura sexual sea r e s e r v a d o .
E.T.S. p r o n ó s t i c o
-
Fig. 1
Las verrugas genitales no son siempre
forzosamente de transmisión sexual.
-
Diagnóstico
precoz = tratamiento
precoz = enfermedades poco graves
S.I.D.A.
-
¿Cáncer d e t r a n s m i s i ó n s e x u a l ?
Tratamiento
Cabe subrayar los siguientes p u n tos:
- Uretritis no específica: m á s del 5 0
por cien son producidas por clamydias, seguidas de mycoplasma homin i s . R e s p o n d e n a las t e t r a c i c l i n a s .
S e a c o n s e j a n d o s i s d e 1 , 5 - 2 g r . día
de clorhidrato de tetraciclina durante
1 5 d í a s . El c l o r h i d r a t o d e t e t r a c i c l i n a
d e b e t o m a r s e 1 h o r a a n t e s d e las c o midas o d o s horas después con bacilo
l á c t i c o p a r a f a v o r e c e r la t o l e r a n c i a d i g e s t i v a . Si s e m e z c l a c o n a l i m e n t o s
pierde actividad.
La m i n o c i c l i n a d o x i c i c l i n a , l e d e r m i c i n a
y otras tetraciclinas son igualmente
eficaces a dosis equivalentes. Incluso
algunas uretritis no específicas clamydia n e g a t i v a r e s p o n d e n a la t e t r a c i c l i na .
Es f u n d a m e n t a l e x p l i c a r al p a c i e n t e
a f e c t o d e u r e t r i t i s n o e s p e c í f i c a la p o s i b i l i d a d d e n o r e s p u e s t a a la t e t r a c i c l i na p a r a p r e v e n i r n e u r o s i s y t r a t a m i e n t o s múltiples. Hay que reasegurarle
s o b r e la b e n i g n i d a d d e t a l p r o c e s o .
- U r e t r i t i s g o n o c ó c i c a : el t r a t a m i e n t o
d e e l e c c i ó n e s la a m o x i c i l i n a 3 , 5 g r .
Laboratorio
En l o s c e n t r o s d e E . T . S . , e s c o r r i e n t e
la i n v e s t i g a c i ó n b a c t e r i o l ó g i c a d e u r e tra, cervix, recto y faringe, encontrándose con frecuencia colonización bact e r i a n a e n v a r i o s l u g a r e s e n el m i s m o
paciente.
C o n los cultivos en m e d i o de ThayerM a r t i n se han d e t e c t a d o v a r o n e s asint o m á t i c o s portadores de g o n o c o c o s .
La i n v e s t i g a c i ó n d e a n t i c u e r p o s f r e n t e
al v i r u s d e l h e r p e s h o m i n i s t i p o II, p e r mite, determinando sucesivos títulos,
distinguir entre primoinfección y reinfección herpética.
9
A n t e cualquier úlcera genital es o b l i gado investigar treponema pallidum
d a d a la e x i s t e n c i a d e c h a n c r o s s i f i l í t i cos clínicamente atípicos.
Rutinariamente se practica serología
l u é t i c a . T o d a v í a s e c a r e c e d e una
prueba específica cien p o r cien para
el d i a n ó s t i c o d e la sífilis. P u e d e n fallar
d e s d e la r e a c c i ó n d e W a s s e r m a n al
F.T.A. - A . B . S .
E.T.S. laboratorio
1 0
8
34
da. 3
El chancro sifilítico no duele y cura
espontáneamente: en zonas ocultas puede
pasar desapercibido;
luego vendrá el
secundarismo.
d o s u s e n s i b i l i d a d f r e n t e al p o d o f i l i n o .
A l g u n o s a u t o r e s refieren f r a c a s o s del
7 8 % a los 3 m e s e s de t r a t a m i e n t o .
P o r t a l m o t i v o s e ha d e r e c u r r i r c o n
frecuencia a procedimientos quirúrgicos .
- Herpes simple recidivante genital:
carecemos de tratamiento efectivo
c a p a z d e e r r a d i c a r el v i r u s d e l g a n g l i o
raquídeo.
El a c y c l o v i r p u e d e s a l v a r la v i d a d e u n
paciente afecto de encefalitis herpética o d e e c z e m a h e r p e t i c u m . La a m e naza d e una a p a r i c i ó n d e c e p a s r e s i s t e n t e s al a c y c l o v i r ha h e c h o q u e a l g u n o s e x p e r t o s a c o n s e j e n r e s e r v a r el
acyclovir para infecciones graves por
el v i r u s d e l h e r p e s .
1 4
Fig. 2
Con frecuencia la exploración del paciente
con uretritis no específica es normal. Muchas
veces el enfermo está desolado por persistir
los síntomas después de varios tratamientos.
1 5
m á s 1 gr. d e p r o b e n e c i d , p o r vía o r a l ,
e s lo q u e s e llama c u r a m i n u t o , q u e
t i e n e la f i n a l i d a d d e c o r t a r c o n r a p i d e z
la c a d e n a e p i d e m i o l ó g i c a
.
Para g o n o c o c o s p r o d u c t o r e s d e p e n i cilinasa e s p e c t i n o m i c i n a 2
gramos
i . m . Para c e p a s p o c o s e n s i b l e s a la
espectinomicina,
cefotoxina
1 gr.
i . m . En las h e m b r a s y h o m o s e x u a l e s
debe administrarse doble dosis minuto.
1 1
1 2
D a d a la alta f r e c u e n c i a d e a s o c i a c i ó n
de varias enfermedades de t r a n s m i s i ó n s e x u a l y e n c o n c r e t o la u r e t r i t i s
g o n o c ó c i c a con uretritis no específica
a l g u n o s e x p e r t o s aconsejan añadir un
c i c l o d e t e t r a c i c l i n a al t r a t a m i e n t o d e
la b l e n o r r a g i a c o n a m o x i c i l i n a - p r o b e necid .
Fig. 4
Los brotes repetidos de herpes genital, el
pico-dolor, la interferencia con la vida sexual,
etc. hacen que algunos pacientes desarrollen
la neurosis del herpes.
1 3
-
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penicilina procaína 6 0 0 . 0 0 0 x 2 4 H.
d u r a n t e 1 0 días para tratar p a c i e n t e s
a f e c t o s d e sífilis p r e c o z . T a l p e n i c i l i n a
d i f u n d e c o n m a y o r f a c i l i d a d al l í q u i d o
cefalorraquídeo, lográndose concentraciones treponemicidas.
(
1 6
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