comunicacion poster po-08

PLEXOPATÍA POR DESBROZADORA: UNA FORMA INUSUAL DE PLEXOPATÍA TRAUMÁTICA
Pablo Vicente Alba¹, Ángel Nieto Parga², Arturo Fraga Bau¹, Elena Álvarez Rodríguez¹, María José Fernández Pérez¹, Carmen Labandeira Guerra¹,
Helena Martínez Hervés¹, María José Moreno Carretero¹
(1) Servicio de Neurología, Hospital Álvaro Cunqueiro. (2) Unidad de Diagnóstico por Imagen Galaria. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo.
INTRODUCCIÓN
El plexo braquial esta formado por las raíces ventrales de los nervios espinales
de C5 a T1 (salvo variantes anatómicas) (Fig.1). Se divide en 5 segmentos: raíces
ventrales espinales, troncos, divisiones, cordones, ramas y nervios terminales.
Las lesiones que se producen a lo largo de su trayecto originan debilidad,
alteraciones sensitivas y/o dolor en la extremidad ipsilateral.
La fisiopatología de las plexopatías es muy variada, destacando la sección, la
isquemia, la metabólica, la neoplásica o por radioterapia. Se clasifican según el
mecanismo, el grado (neurapaxia, axonotmesis y neurotmesis) y la localización
de la lesión (supra o infraclavicular).
Fig. 4:RM cervical sin alteraciones significativas. RM plexo braquial: hiperseñal
raíces plexo más llamativa a nivel de C5.
Fig.1: Anatomía del plexo braquial. Supraclavicular se encuentran los
nervios espinales y los troncos. Parte posterior de la clavícula están las
divisiones. Infraclavicular se sitúan los cordones y las ramas terminales.
CASO CLÍNICO
Varón de 72 años, bebedor de 5 vasos de vino al día, con HTA, DM2,
osteoartrosis y adenocarcinoma próstata intervenido, que acude a Urgencias por
cuadro agudo de pérdida de fuerza indolora en el brazo izquierdo. El paciente
negaba traumatismos previos. En la exploración el MSI estaba en posición
fláccida hacia abajo en rotación interna, objetivándose una paresia grado 2/5
para la abducción y 3/5 para la flexión del codo en el MSI; los ROTs bicipital y
estiloradial estaban abolidos y presentaba hipoestesia a nivel del músculo
deltoides, parte externa del brazo y borde radial del antebrazo izquierdo
(territorio C5-6), siendo el resto de la exploración normal.
Se realizó una radiografía de tórax (Fig. 2) y una radiografía de hombro izquierdo
(Fig. 3), sin alteraciones significativas. La electromiografía mostró una afectación
del territorio del tronco primario superior del plexo braquial izquierdo de
carácter moderado. En la RM cervical y de plexo braquial (Fig. 4) se observó una
hiperseñal a nivel de las raíces del plexo braquial, más llamativa en C5, con
alteración de la señal de los músculos supra e infraespinoso, subescapular y
serrato anterior izquierdos en probable relación con edema por denervación. La
analítica, serologías, autoinmunidad y estudios de LCR fueron normales.
Fig.2: Rx tórax PA, sin alteraciones
significativas.
Fig.3: Rx hombro izquierdo, sin alteraciones
significativas.
Reinterrogando al paciente nos refiere que el día del inicio de la clínica estuvo
cortando el césped con una desbrozadora durante horas.
Con el diagnostico de plexopatía braquial izquierda con afectación del tronco
superior de etiología traumática compresiva se pautaron corticoides
endovenosos y rehabilitación ambulatoria. En la actualidad, el paciente
continúa en rehabilitación con escasa mejoría del cuadro.
DISCUSIÓN
La etiología traumática es la causa más frecuente de plexopatía braquial en la
edad adulta. Se trata de una de las lesiones más devastadoras de las
extremidades superiores. La clínica más frecuente es la debilidad junto con la
pérdida de sensibilidad y/o dolor neuropático secundario, aunque
dependiendo el mecanismo fisiopatogénico predominará un tipo u otro de
clínica.
En nuestro paciente, el mecanismo fisiopatogénico fue la compresión directa
del plexo braquial por el cinturón de la desbrozadora. Este tipo de plexopatías
se conocen como “La parálisis de la mochila”. En estos casos la parte más
vulnerable es el tronco superior (C5-C6), lo que condiciona una debilidad
indolora a nivel proximal del miembro afecto. Se relaciona con la carga de
pesos durante un tiempo prolongado o con movimientos repetitivos de la
extremidad afecta. Su diagnóstico se realiza mediante una correcta
anamnesis, exploración detallada y con el apoyo de pruebas
complementarias. Lo más frecuente es que sea de carácter desmielinizante,
en cuyo caso el pronóstico es generalmente bueno con resolución espontánea
en meses. En caso de no objetivarse mejoría clínica se podría plantear la
cirugía (reparación o donación de nervio o músculo sano).
CONCLUSIONES
La plexopatía braquial es secundaria a numerosas etiologías. La causa más
frecuente en la edad adulta y en los niños es la traumática. Por lo tanto es
necesario realizar una correcta anamnesis y exploración para llegar un
diagnóstico preciso, ya que la causa traumática no es siempre tan evidente
como parece.
BIBLIOGRAFÍA
 Adult Brachial Plexus Injury Evaluation and Management. Roongsak Limthongthang, MDa, Abdo Bachoura, MDb, Panupan Songcharoen, MDa, A. Lee Osterman, MDb. Orthop Clin N Am 44 (2013) 591–603.
 BRACHIAL PLEXOPATHIES: CLASSIFICATION,CAUSES, AND CONSEQUENCES. MARK A. FERRANTE, MD. Muscle Nerve 30: 547–568, 2004.
 Brachial Plexopathy: A Review of Traumatic and Nontraumatic Causes. Baxter D. Tharin, Jonathan A. Kini, Gerald E. York, John L. Ritter. AJR 2014; 202:W67–W75.