caso clinico n° 2

FORO DEBATE
TÍTULO: ANTIHIPERTENSIVOS
MODALIDAD: Grupal
Tipo de actividad: Desarrollar los casos clínicos planteados de
hipertensión arterial indicando el diagnóstico, el tratamiento, el fármaco
de elección y su dosis.
Propósito: Los estudiantes desarrollaran los casos clínicos planteados en
grupos indicando el tratamiento correcto, fármaco de elección y su dosis
consolidando los conocimientos teóricos y prácticos adquiridos.
Instrucciones:
1. Los participantes deben responder los casos clínicos planteados,
indicando diagnóstico, tratamiento de elección y dosis.
2.
Cada participante debe responder los casos clínicos planteados en
plazo de 72 horas, no existe límite de intervenciones, las cuales no
deben ser repetitivas y deberán aportar conocimiento nuevo.
3.
El moderador cerrara el foro y dará a conocer las respuestas
correctas a los casos clínicos, indicando que participantes
cumplieron los objetivos del foro.
4.
Recurso a utilizar (libros de referencia, farmacología Katzung.
Sugerencias y recomendaciones:
1. Argumentar el diagnóstico y tratamiento de los casos clínicos
planteados.
Tengan mucho cuidado con la ortografía.
2. Para la elaboración de dicha actividad, puede utilizarse bibliografía
adicional si así lo requiere.
Contener conceptos claros, breves.
Plazo para la realización de la actividad:
El foro se cerrara el 5 de junio a horas 11pm.
Consigna.Estimados participantes, luego de una revisión previa de la bibliografía
solicitada A partir del 2 de junio se abrirá el foro de antihipertensivos se
formaran 3 grupos cada uno formado por 3 estudiantes deberán resolver
los casos clínicos planteados. En este foro de casos clínicos los distintos
grupos deberán resolver los casos clínicos planteados debiendo identificar
el diagnóstico correcto, tratamiento y dosis de los fármacos a utilizar en el
tratamiento de la hipertensión arterial en el foro. Al resolver estos casos
clínicos podrás poner a prueba todos tus conocimientos adquiridos sobre
el tema.
Se Nombrara a un representante de cada grupo el cual presentara un
documento final de los casos clínicos realizados por el grupo en formato
Word el 5 de junio y deberán mandar el documento al correo
alan.15.ferrufino.mejiagmail.com.
CASO CLINICO N° 1
HIPERTENSION ARTERIAL
HISTORIA CLINICA: Paciente mujer de 55 años que acude a consulta por
HTA de difícil control farmacológico.
Fue diagnosticada de HTA a los 35 años de edad, con un control difícil a
pesar de varios tratamientos combinados, que se modifica
constantemente. En dos oportunidades presentó escotomas, confusión
mental (disminución de la atención, aletargamiento y desorientación en
tiempo), siendo hospitalizada como Encefalopatía Hipertensiva.
La paciente acude a la consulta por presentar cefaleas matutinas
episódicas, tinnitus y dolores torácicos
atípicos (sin relación a esfuerzos, tipo hincada, no irradiado que podía
durar 6 a 8 horas), se le realizó
hace 18 meses con una prueba de esfuerzo no concluyente. Está tomando
una combinación de
betabloqueante y diurético.
ANTECEDENTES FAMILIARES: madre fallecida a los 69 años por un
accidente cerebrovascular y
una hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA
EXAMEN FISIC0: Presión arterial (media de tres lecturas) después de 10
minutos de reposo de
168/104 mmHg. frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Peso: 96 kg Talla
1.62 m Choque de punta por
fuera de la línea medio clavicular, 2° ruido aumentado (componente
aórtico). No soplos. Abdomen: no
hepatomegalia, no soplos abdominales. Miembros inferiores edemas
++/4+. Fondo de ojo con un cierto
grado de espasticidad arterial
EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 205 mg/dL, Triglicéridos de 180
mg/dL, ácido úrico 9
mg/dL. El resto de análisis (hemograma completo, glucosa, urea,
creatinina, enzimas hepáticos, sodio,
potasio y sedimento urinario) fueron normales. La proteinuria en orina de
24 horas fue de 0,50 g/24h. El
ECG mostraba un patrón de hipertrofia ventricular izquierda, con una
suma de la onda S en V1 y de la
onda R en V5 de 40 mm. La ecografía renal mostraba siluetas renales de
tamaño y morfología
normales.
Se instauró una pauta farmacológica de tres fármacos con inhibidor de la
ECA, diuréticos y
betabloqueador, en una sola toma matutina, conjuntamente se le
prescribió ácido acetil salicílico 81 mg
diarios y se insistió en dieta hiposódica e hipocolesterolémica.
En la siguiente visita, tres semanas después, presentaba una media de tres
lecturas de presión arterial
después de 5 minutos de reposo de 135/85 mmHg, la sintomatología
había desaparecido y se realizó un
MAPA para evaluar el comportamiento de la presión arterial durante 24
hrs que mostró encontrarse
controlada la presión arterial.
CASO CLINICO N° 2
HISTORIA CLINICA: Paciente mujer de 59 años de edad, que ingresó a
urgencias refiriendo un tiempo de enfermedad de 5 años caracterizada
por cansancio primero al caminar 15 cuadras, luego a las 10 cuadras y esto
se ha incrementado en el último año en que caminaba menos de una
cuadra y se agitaba lo que le obligaba a detenerse, así mismo desde hace 6
meses refiere palpitaciones irregulares y esporádicas, de inicio súbito y
que tenían una hora de duración, acompañadas de angustia y falta de aire;
también ha notado hinchazón de los tobillos, dolor en la zona del
hipocondrio derecho y sensación de plétora en el cuello. Desde hace un
mes tiene que dormir sobre dos almohadas porque no tolera la posición
plana y se tenía que levantar frecuentemente por la noche a orinar. La
noche de su ingreso al hospital mientras
descansaba, súbitamente sintió que no podía respirar (se asfixiaba), tos
con expectoración espumosa y rosada, y palpitaciones.
ANTECEDENTES PERSONALES: Refiere “dolor de garganta” frecuente en la
infancia y a los 12 años presentó fiebre acompañada de inflamación de
rodillas, tobillos y codos en forma alternante y que le postró en cama por
unos 15 días. Durante su primer embarazo un médico le informó que tenía
un soplo cardiaco.
EXAMEN FISICO: Enferma taquipneica, angustiada, que no toleraba el
decúbito, con tos y
expectoración rosada. P.A.: 100/60 mmHg. F.C.: 138x', pulso arrítmico y
filiforme. F.R.: 26x'. T°:
36.5°C. Cuello: con plétora a 90º. Tórax: tirajes, precordio hiperdinámico.
A la palpación impulso ventricular izquierdo palpable y thrills. A la
auscultación se escucha arritmia, presencia de 3° ruido cardiaco, soplo
sistólico y diastólico en foco mitral grado III/VI irradiado a la axila, choque
de punta en 6
EICI a nivel de la línea axilar anterior. Pulmones: abundantes estertores en
ambos campos pulmonares.
Abdomen: hepatomegalia dolorosa a 3 cm del RCD, peristaltismo
presente. Miembros inferiores:
presencia de edema, blando fácil de deprimir. Pulsos periféricos palpables
y simétricos.