PR012 Protocolo de Trombosi Venosa Profunda

PROTOCOLO DE TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA
PR-012
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ÍNDICE
1) Objeto.
2
2) Profesionales implicados.
2
3) Población diana.
2
4) Desarrollo.
2
5) Indicadores de evaluación.
8
6) Control de cambio de protocolo.
8
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROBADO POR:
Director Médico
Director. Médico
Director Médico:
Dr. Pedro Ayesa Cano
Dr. Pedro Ayesa Cano
Dr. Pedro Ayesa
Coordinador Asistencial:
Jordi Lindes
Fecha: 14/04/2012
Fecha: 16/09/2014
Fecha: 16 /09/2014
PROTOCOLO DE TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA
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1. OBJETO
Garantizar una correcta salud bucodental de todos los usuarios/as de la Clínica Sant Antoni.
2. PROFESIONALES IMPLICADOS
Personal de atención de directa, especialmente el equipo de enfermería: DUE + auxiliares de
enfermería.
3. POBLACIÓN DIANA
Todos los usuarios/as que están ingresados en la Clínica Sant Antoni.
4. DESARROLLO
CONCEPTO
•
Trombo a nivel del Seno Venoso Profundo
•
Más frecuente en miembros inferiores
•
Complicaciones:
o
TEP
o
Síndrome Postflebítico
SISTEMA VENOSO
•
•
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
o
Safena Interna
o
Safena Externa
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
o
Venas tibiales posteriores (cara interna)
o
Venas peroneas (cara externa): TRONCO TIBIOPERONEO
o
Venas tibiales anteriores
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o
Venas gemelares y sóleas: VENA POPLÍTEA
o
Vena poplítea: VENA FEMORAL SUPERFICIAL
o
Vena femoral profunda: VENA FEMORAL COMÚN
o
VENA ILÍACA EXTERNA
FACTORES DE RIESGO
Congénitos:
•
Hiperhomocisteinemia
•
Mutación factor V Leyden
•
Gen anómalo protrombina
•
Déficit proteína C
•
Déficit proteína S
•
Déficit Antitrombina III
•
Disfibrinogenemia
•
Alteraciones del plasminógeno
Adquiridos:
•
Cirugía
•
Inmovilización
•
Traumatismos
•
Neoplasias
•
Edad avanzada
•
Embarazo
•
Obesidad
•
Enfermedades mieloproliferativas
•
Síndrome hiperviscosidad
•
Sepsis, shock
•
Anticuerpos anticardiolipina
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•
Anticoagulante lúpico
•
Varices
•
TVP previa
•
Quemaduras
•
ACV
•
Paresia
•
Estrógenos
•
Insuficiencia cardiaca
•
Síndrome nefrótico
CLÍNICA
•
Poco sensible e inespecífica
•
Dolor, edema, calor local, eritema y cianosis
•
Cordón varicoso palpable
•
Circulación colateral
•
Signo de Hommans
•
Si Trombosis aguda masiva de vasos proximales:
o
Flegmasia Alba Dolens (respeta colaterales)
o
Flegmasia Cerúlea Dolens (afecta colaterales)
CLASIFICACIÓN
TROMBOSIS DISTALES (V. GEMELARES, SÓLEAS, TRONCO TIBIOPERONEO)
•
El 75% son asintomáticas
•
El 5% presenta complicaciones
•
Difícil diagnóstico
•
Sin tratamiento hasta 30% evolucionan a proximales
TROMBOSIS PROXIMALES (V. ILÍACA EXTERNA E INTERNA, FEMORAL COMÚN,
FEMORAL SUPERFICIAL, FEMORAL PROFUNDA Y POPLÍTEA)
•
El 90% se complican con TEP
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•
Erisipela
•
Celulitis
•
Síndrome postrombótico
•
Tromboflebitis superficial
•
Linfedema
•
Insuficiencia cardiaca
•
Rotura quiste Baker
•
Rotura fibras musculares
•
Contractura muscular
•
Artritis
•
Tendinitis
•
Neuralgia
•
Isquemia
PRUEBAS COMPEMENTARIAS
•
•
•
ECOGRAFÍA DOPPLER:
o
Técnica de elección
o
Elevada Sensibilidad y Especificidad en TVP proximales
o
No invasiva
DÍMERO -D
o
Elisa
o
Valor predictivo positivo: 44%
o
Valor predictivo negativo: 98%
o
Diagnóstico de exclusión
FLEBOFRAFÍA (gold standard)
o
Sensibilidad y Especificidad cercano al 100%
o
Invasiva, coste elevado
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•
o
Riesgo RAM, complejidad
o
En alta sospecha clínica con técnicas no invasivas negativas y TV
recurrentes
ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
o
Invasiva
o
Alta Sensibilidad y Especificidad
o
Posibilidad de exploración pulmonar
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE TRATAMIENTO AMBULATORIO
•
Sospecha de enfermedad grave o neoplasia no diagnosticada
•
Sospecha TEP
•
Alto riesgo de sangrado:
o
HTA maligna
o
Ulcus agudo
o
Cirugía reciente
o
Coagulopatía
•
Flegmasía cerúlea alba o dolens
•
TVP bilateral
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•
Embarazo
•
Contraindicación al uso de Heparina de Bajo Peso Molecular (alergia, trombopenia,
Insuficiencia Renal severa)
•
Dificultad para seguimiento
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA PROXIMAL
•
HBPM (Fragmin 200 UI/Kg/día subcutáneas o Clexane 40mg/sc/día) durante 3-5
días
•
Acenocumarol (suspender HBPM cuando INR esté entre 2 y 3), durante 3-6
meses.
•
Medias de compresión fuerte
•
Reposo relativo 3-5 días
•
Control por UHD y cita en 3 meses en Consultas Externas de Medicina Interna.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DISTAL
•
HBPM (Fragmin 200 UI/Kg/día subcutáneas o Clexane 40mg/sc/día)
•
Medias de compresión fuerte
•
Reposo relativo 3-5 días
•
Control por UHD
•
Mantener anticoagulación de 6 a 12 semanas
•
Repetir ECO DOPPLER en 7-10 días
•
Control en 2 meses en Consultas Externas Medicina Interna.
DURACIÓN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
•
•
Primer Episodio
o
Factor de Riesgo transitorio: 3 meses o hasta desaparición del Factor de
Riesgo
o
Factor de Riesgo continuo: permanente
o
Trombofilia: 6-12 meses
o
Idiopática: 6-12 meses
Dos o más episodios: Permanente
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TROMBOSIS SUPERFICIAL
•
Palpación cordón venoso, doloroso
•
Ecografía Doppler Urgente si se sospecha la afectación de cayado
•
Tratamiento:
o
AINEs
o
Reposo relativo
o
Medias de compresión
o
HBPM (Clexane 40mg/sc/día) si necesaria inmovilización
o
Si afectación de safena interna proximal derivar a Consulta Precoz de
Medicina Interna con petición de Ecografía Doppler.
5.
INDICADORES DE EVALUACIÓN
- No existen indicadores
6. CONTROL DE CAMBIOS DEL PROTOCOLO
VERSIÓN
ACTUALIZACIÓN
MODIFICADO POR
FECHA
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