PUBLICA - Salud Pública de México

SALUD
PUBLICA
deMEXICO
EPOCA
V. VOLUMEN
XIX.
NÚMERO
5
•
SEPTIEMBRE·OcruBRE
DE
1977
Estudio bacteriológico del agua de consumo de una comunidad
M.C. RAFAEL GARCÍA GoNZÁLEZ·
M.C. MARíA LuCÍA TAYLOR·
DISCUSION
E muestran que las enteritis y otras enfermedades diarreicas ocupan el segundo lugar de imporL análisis de los indicadores
de salud-enfermedad
tancia entre las 10 principales causas de defunción
en México (TABLA 1). siendo este efecto más
marcado en el grupo etario de menos de cinco años
(TABLA 2 y 3).1.'
En los últimos años se ha presentado a nivel de
controversia nacional, una gran polémica acerca
de la necesidad de orientar la investigación cíentíñca hacia la búsqueda de soluciones de los graves
problemas que conforman la realidad nacional. Estando de acuerdo con la validez de este enfoque, se
encauza el esfuerzo con fines a plantear un problema de investigación que reuniera las siguientes
caracteristicas: a) ser un estudio médico-social a
nivel comunitario que permitiera corroborar las
causas más importantes de enfennedad en el país;
b) que ofreciera las posibilidades de coordinar esfuerzos interdisciplinarios para asi presentar soluciones concretas; e) y que permitiera la participación de las ciencias básicas en estos problemas de
interés nacional.
En base a estas premisas, se decidió buscar una
de las posibles causas que predisponen a las enfermedades gastroentéricas. El estudio se basó en el
análisis de la población bacteriana del agua de con-
sumo en una población rural como posible indicador
del grado de contaminación y su influencia en el
indice de morbilidad de la población estudiada. La
metodología empleada fue del tipo que permitiera
aislar principalmente bacterias entéricas.S,8 Por el
carácter de este proyecto, se dividió en dos etapas. La primera es la detección de las dimensiones
del problema, grado de contaminación bacteriológica del agua de consumo y la relación de mortalidad
y morbilidad por enfennedades diarreicas. Posteriormente en una segunda etapa, el combate sistemático dentro de un plan establecido con las
autoridades competentes y los miembros de la comunidad, usando para ello la caracteristica de la
población de tomar decisiones colectivas, con el fin
de encausarlo a la resolución del problema.
En este trabajo se reportan los resultados obtenidos en la primera fase del estudio, orientada ésta
hacia el grado de contaminación del agua de consumo de la población.
MATERIAL
LOCALlZACION
DEL
Y METODOS
AREA
DE
TRABAJO:
Para iniciar el estudio se trató de localizar una
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Departamento de Ecolog!a Humana.
Facultad de Medicina. UNAM.
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SALUD PÚBLICA DE MÉXIco
área, donde la magnitud del problema tuviera relevancia dentro del contexto nacional y que además
ofreciera facilidad de acceso. Se seleccionó el Estado de Tlaxcala en virtud de que: 1. Es el Estado
más cercano a la Ciudad de México que presenta
las condiciones más graves de salud, con la tasa de
defunción más alta del pais de 14.0;" 10 2. La
tasa de mortalidad infantil por mil nacidos vivos es
de 92.9 en contraste con la tasa nacional que es de
68.3;4 3. Con respecto a los recursos de salud.
Tlaxcala presenta situaciones criticas en cuanto a
cobertura se refiere, ya que sólo el 36% de la población está afiliado a servicios institucionales de
salud; 4. El número total de médicos con que cuenta
es de 7.3 por diez mil habitantes, encontrándose
concentrados en zonas urbanas Y suburbanas, siendo
que las zonas rurales que constituyen más del 50%
de la población total, carecen de atención médica.9
UBICACION DE LA ZONA RURAL: La zona
rural del estado seleccionado para el estudio, fue
elegida considerando que el ataque a los problemas
de salud se realizaría en forma cotectíve.n El Ejido
Tierra y Libertad perteneciente al Municipio de
Tlaxco, Estado de Tlaxcala, reúne los requisitos
mencionados, estando localizado en terrenos de la
ex-hacíenda de Mimiahuapan. Desde su fundación
en 1972, sus habitantes han trabajado la tierra en
forma colectiva.
MUESTREO DE AGUA: 1. Los sitios de muestreo fueron escogidos en base a los requisitos exigidos por la Organización Mundial de la Salud
(O.M.S.), siendo en número de siete para los sitios
de abastecimientos de agua y de diez para los de
almacenamiento intradomiciliario, estos últimos escogidos al azar; 2. La periodicidad del muestreo
fue de 30 días, según la O.M,S" tomando como base
el número de habitantes y la ausencia de tratamiento del agua de consumo; 3. La cosecha de las
muestras se hizo en frascos de vidrio con tapa metálica, previamente esterilizados y con capacidad
mayor a 100 ml; 4. No más de dos horas transcurrieron entre la recolección de muestras y su estudio. El traslado de las mismas se efectuó en condiciones que permitieron su conservación favorable a
fin de evitar alteraciones.6
PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS: La
metodología seguida se encuentra ilustrada en el
Diagrama 1.
MEDIOS UTILIZADOS: 1. Prueba de presunción:
Caldo de Mac Conkey de Difco a diferentes concentraciones (ver Diagrama 1). 2. Prueba de conñrmación: Endo de Difco, eosina y azul de metileno
de Merck (EMB), verde brillante con 2% de bilis de
Difco (VB) y agar Shigella-Salmonella de Merck
(SS). 3. Prueba de identificación: Medio de Símmons-agar citrato de Merck, rojo de metílo-Voges
Proskauer de Merck, agar-úrea de Merck, manitol ..
rojo de fenol de Merck, gelatina nutritiva de Merck,
medio de SIM de Difco, agar-Kligler de Merck. 4.
Medio de conservación: Agar nutritivo de Difco y
caldo nutritivo con huevo.
IDENTIFICACION BIOQUIMICA: Para la caracterización bioquimica de las cepas aisladas se
hicieron las siguientes pruebas: Fermentación del
manitol; liquefación de la gelatina; utilización del citrato; producción de ureasa; prueba del rojo de
metilo y Voges..Proskauer; producción del gas sulfhidrico (H.S); producción de indol y mobilidad
(SIM); utilización de la lactosa, sacarosa y producclón de HsS (Klígler-Ls. '1.12,18
IDENTIFICACION SEROLOGICA: Para la caracterización serológica de las cepas de Escherichia
col;.. se usaron sueros de conejo Polivalentes 1 (anti ..
OK-B-26-119)y Polivalente II (anti-OK-B-124-128)
del Lab. Behringwerke A.G. En el caso de las cepas
de Shigella.. se emplearon antisueros glicerinados
para agrupamiento de Shigella. Grupo A, B, e, D
y Alkalescens-Dispar del La.b. Becton, Dickinson Co,
REACfIVOS UTILIZADOS: Alpha Naftol de Baker, rojo de metilo de Matheson Coleman & Bell y
Para-dimetilamino-benzaldehido de Merck.
RESISTENCIA DE ANTIMICROBIANOS: Se
usaron multidiscos con 12 antimicrobianos para bac ..
terias Gram negativas del Laboratorio Bioclin en
agar nutritivo de Dlfco.t
DETERMINACION DEL NUMERO MAS PROBABLE DE MICROORGANISMO(NMP) DE LAS
MUESTRAS: Se hizo en base a las normas presentadas por la O.M.S.', H. 1.
RESULTADOS
A)
IDENTIFICAOION
EPIDEMIOLOGIA DEL
PROBLEMA: RATIFICAOION DE LA IMPORTANOIA LOOAL DEL OBJETO DE ESTUDIO.
Durante un lapso de dos meses, sernanariamente
se dio consulta médica a la población, con el fin de
determinar la magnitud del problema de esta área
y al mismo tiempo obtener la confianza de la gente
a fin de poder llevar a cabo el estudio epidemiológico. Los resultados de estas consultas están ilustrados en la Tabla 4, donde salta a la vista el
orden de importancia de los problemas gastroentéricos, cuyo porcentaje fue de 24.71.
B)
NMP. DE LOS MANANTIALES
DE ABASTEOIMIENTO DEL AGUA, DE NOVIEMBRE
DE 1975 A OOTUBRE DE 1976.
La Fig. 1 muestra los resultados obtenidos al
determinar el número más probable (NMP) de gérmenes existentes en 100 ml de agua cosechada en
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DE NOVIEMBRE
Y DICIEMBRE
DE 1975'
Número de
Casos cUnicos
localizados en
Aparato respira torio
Aparato urinario
Aparato digestivo:
Gastroenteritis
Parasitosis
Gastritis
Glneco/obstefricia
Piel y anexos
Organos de los sentidos:
Enfermedades
ópticas
Enfermedades oculares
Músculo esquelético
Desnutrición infantil
Diagnóstico en estudio
Las consultas
Porcentaje
11
4
12.94
4.71
21
10
14
4
24.71
11.76
2.35
16.47
4.71
3
5
1
3
7
3.53
5.88
1.18
3.53
8.23
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Total
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de abastecimiento,
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largo del sistema de distribución. El NMP encontrado en cada uno de los sitios muestreados
presentan cifras superiores a las recomendadas por la
O.M.S., que es de 3-10 bacterias por 100 mI. con
el fin de considerarla adecuada para el consumo
sin tratamiento
prevlo.s
La contaminación
se encuentra
presente desde
los sitios de origen hasta los sitios de toma de agua
por la comunidad. Las cifras más altas del NMP
se encuentran en los meses de noviembre y diciembre de 1975, observándose una disminución en los
meses Siguientes y volviendo a elevarse en los meses
de agosto, septiembre y octubre de 1976.
Es importante señalar que nunca hubo una muestra negativa, aun las cifras más pequeñas están por
arriba' de las cifras sugeridas por la O.M.S. para
considerar la potabilidad del agua.
C)
NMP DEL AGUA /NTRADOMICILIARIA
DE
NOVIEMBRE
DE 1975 A OCTUBRE DE 1976.
Al examinar el agua almacenada en los domicilios,
como nos demuestra la Fig. 2, se observa que el
Nl\1P continúa siendo elevado a lo permitido para
el agua de consumo, siendo que el NMP máximo
volvió a estar más elevado en un mayor número
de casas en los meses de noviembre y diciembre de
721
Fig. 2. N.M.p,ra) de Gérmenes presentes en
el muestreo bacteriológico del agua
almacenada intradomicilio
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GRADO DE PRECIPITACION
Con el fin de relacionar el grado de precipitación
pluvial con el grado de contamínacíón del agua de
consumo, Se procedió a obtener información de la
fuente correspondiente, la Dirección General de
Geografía y Estadistica. Datos que se encuentran
ilustrados en la Fig. 3, donde se puede ver que a
los meses de diciembre de 1975, asi como abril.
octubre de 1976 corresponden los mayores fndices
de precipitación pluvlal.ra
El CARACTERIZACION MICROBIOLOGICA DE
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1975, así como en septiembre y octubre de 1976,
siendo las cifras superiores a 3 bacterias por 100
ml. de agua cosechada, en todas las casas mues.
treadas.
LOS CONTAMINANTES.
Al practicar el estudio bioquímíco YL serol6gico de
las cepas aisladas de los manantiales de abastecimiento y del agua almacenada en los domicilios, se
identificaron en su mayoría los miembros de la
familia ENTEROBACTERIACEAE, como puede observarse en la Tabla 5. Sin embargo, se trató de
enfocar el estudio a los tres géneros enteropatógenos causantes de gastroenteritis infecciosa, que son
Fíg, 3. Grado de precipitación del agua en mm" durante los meses
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siendo aislada con la metodología usada. Los resultados encontrados son reportados en la Tabla 6.
Como puede apreciarse siempre se encontró la presencia de por lo menos un género de las dos bacterias enteropatógenas.
Escherichia,
F)
RESISTENOIA
A ANTIMIOROBIANOS.
Las cepas de Escherichia v :Bhigella aisladas fueron ensayadas en su sensibilidad a antimicrobianos
(Tabla 7), observándose que algunas de las cepas
de Escherichia presentaron resistencia a ampicilina,
cefalosporina, kanamicina, neomicina, polimixina,
tetraciclina y trisulfa. Por otra parte las cepas de
Shigella presentaron resistencia a ampici1ina, cefalosporina, neomicina, po1imixina,tetraciclina y trisulfa.
DISCUSION
La búsqueda de soluciones para los problemas de
salud-enfermedad del país requiere que se piense
en algunas medidas diferentes que van más allá
de la extensión de la cobertura médica como tradicionalmente se ha venido haciendo. Para fundamentar esta tesis. se qulere hacer notar algunos aspectos de los resultados: El problema de salud más
importante de la población estudiada fue el de las
enfermedades diarreicas (Tabla 4), este resultado
era predecible dadas las condiciones socíoeconómícas de la comunidad.
El estudio microbiológico se hizo con la idea de
que los cambios en la contaminación del abastecimiento del agua de una comunidad se reflejan en
forma inmediata en alteraciones en la salud, los
cuales a su vez se manifiestan, principalmente, por
cuadros gastroentéricos. Como puede apreciarse en
los resultados obtenidos, la contaminación fecal de
las muestras intra y extradomiciliarias disminuyen
durante los meses de enero y febrero. Se cree que
esta disminución se debió a una serie de pláticas
que se dieron en la comunidad y que trajeron como
consecuencia la disposición de algunas medidas a
nivel de los sitios de origen del agua y que algunas
amas de casa pusieran en práctica medidas individuales de control del agua de consumo. Sin embargo, estas charlas no fueron suficientes, pues a pesar
de observarse una disminución, el NMP nunca fue
inferior a las cifras máximas para considerar esa
fuente de agua como potable.
Por otra parte, la relación entre el grado de
precipitación y el NMP de manantiales e intradomiciliario coinciden en los meses de enero y marzo
donde se verifica menor precipitación y baja en el
NMP, siendo que esta relación se repite en la elevación de NMP y los meses de mayor precipitación
(Figs. 1, 2 y 3).
Finalmente la presencia de cepas patógenas del
género Shigella y Escherichia en las muestras del
agua sugieren la contaminación fecal de la misma,
siendo quizás las responsables de algunos de los
cuadros gastroentéricos observados en la población.
Esta observación es de gran importancia debido al
hecho de que muchas de las cepas patógenas aisladas presentaron resistencia a los antimicrobianos
más usados en la terapéutica contra estos microorganismos (Tabla 7), de ahí la necesidad de una
caracterización más estricta en el uso de antimicrobianos de elección con fines de evitar problemas en
el curso del padecimiento.
Para finalizar, se puede plantear y se cree que
la solución de muchos de los problemas de salud
que padece el país, deberían abordarse a nivel de
educación, conscientizaci6n y obras de infraestructura sanitaria, más que con la construcción de centros de servlclos curativos. En el caso concreto se
cree que la inversión en ingenieria sanitaria seria
poco costosa y será uno de los próximos puntos a
enfocar en esta comunidad. Además se está plenamente convencido, que las pláticas de educación
para la salud, constituyen un medio importante para
la solución general de los problemas de salud-enfermedad en México.
Garcia, G.R., Taylor, M.L.: Estudio Bacteriol6glco del Agua de Consumo de una
Comunidad. Sal. púbI. Méx., XIX, N' 5, pAgo 715, 1977.
RESUMEN
Se estudió el grado de contaminación fecal presente en el agua de consumo de una comunidad del
Estado de Tlaxcala, confirmándose el dato de que
los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en
la República están representados por las enteritis
y otras enfermedades diarreicas. Este hecho se pone
de manifiesto en la comunidad estudiada al encontrar como principal causa de morbilidad las enfermedades gastroentéricas y en donde se pudo detectar que el número más probable de microorganismos
por 100 ml. de agua (NMP), se presenta por arriba
de las cifras aceptables por la D.M.S. para consí-
724
derar el agua como potable. Estas cifras se mantienen elevadas durante los doce meses de) año,
siendo que' entre los microorganismos más importantes de esta contaminación se encuentran
especies patógenas de Escherichia y Shigella, identificadas tanto bioquimicamente como serológicamente y presetando a su vez resistencia a antibióticos de uso común.
Se estableció la relación entre las cifras de NMP
con la precipitación pluvial y la educación sanitaria
a nivel de la comunidad.
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SALUD PÚBLICA DB MÉXICO
García, G.R., Taylar, l\1.L.: Bacteriological study ID the watcr consumed by a
community. (Estudio Bacteriológico del agua de consumo de una comunidad).
Sal. púbI. l\léx. XIX, pág. 715, 1977.
SUMl\IARY
A study has been made of the degree af fecal
contamination present in the water consumed by a
community in the state of Tlaxcala. confirming the
data that the first causes of morbidity and mortality in the Republic of México are due to enteritis
and other diarrheal diseases. This study showed
that the
principie cause of morbidity in the com-
munity was due to gastroenteric diseases and it
were able to demonstrate that the Mast Probable
Number (MPN) of mícroorganísmspresent
in every
100 ml. of water was above the acpeptable
standard
of the OMS far determining the water potable. The
MPN is elevated throughout
the entire year. The
most significant microorganisms
found In the contaminated water were pathogenic species of Escherichia and Shigella that were identified both biochemically and serologically
and that were found
to be resistent to the most commonIy used antíbiotics.
\Vith this information
a relationship
was established between the MPN of microorganisms
during
the seasonal rains and the sanitary
educational
level of the community.
BIBLIOGRAFIA
1. DE LA LoZA SALDfvAR,A. Y RODRfGUEZ,L.: Principales estadísticas
de salud en México.
Pilb. Méx. XVIII: 7·29, 1975.
2.
morbilidad en dos poblaciones rurales mexlcanas. Departamento
de Medicina Social Medlcina Preventiva y Salud Pública de la F~cultad
de Medicina. UN AM.
Salud
GóMEZ-OROZCO,L. Y AMtzQUITA URfAs, G.: Enfermedades diarreicas en el niño. Morbilidad y
mortalidad por diarrea en la infancia. Ediciones médicas del Hospital Infantil de México.
Ed. 3, 1·33, 1977.
12.
3.
OLARTE,J.: Enfermedades diarreicas en el niiio.
Papel de los agentes infecciosos en la etiología
de las diarreas. Ediciones médicas del Hospital Infantil de México. Ed. 3, 45-57, 1977.
BLAZEVIC,D.J. Y EDERER. G.M.: PrincipIes of
biochemical
test in diagnostíc microbíclogy,
A Wiley Biochemica1 Publication.
EUA. Pág.
15-22, 45-50, 59·68, 75·82, 103·108, 1975.
13.
4.
Secretaria
de Salubridad y Asistencia. Dirección de Bioestadística.
Estadísticas
vitales de
los Estados Unidos Mexicanos, 1974, PAgo 2124, 1976.
MAC FADDIN, J.F.: Biochemical
test for Identification of Medical bacteria. Ba1timore, EUA.
The Williams & Wilkins Cornpany. Pág. 15.28,
35-40, 78-84, 89·117, 133·141, 187·204, 1976.
14.
DALLA VALLE, J.M.: Note on the "Most probable number" index as used ín Bacteriology.
Publ. Health Rep. 56: 229·234, 1941.
15.
GoNZÁLEZ ARROYO,S. y
Estudio preliminar
de
bacterias en un cultivo
linao Sal. Públ. Mex.
1976.
16.
Dirección General de Geografía y Meteorologia. Servicio Meteorológico
N acíonal, Boletín
Climatológico. SAG, 1970·1976.
17.
BARKER,\V.H.: Perspectivas
de la epídemlolo,
gia y control de las enfermedades
entéricas
agudas. OSP, Pág. 93-103. 1976.
18.
PRESCO'IT,S.C.; WINSLOW, C.E.A. Y McCRADY,
M.H.: Waster
Bacteriology.
John Wiley &
Sons, Inc. New York, EUA. Ed. 6, Pág. 1.166,
1964.
19.
GoNZÁLEZ CoRTÉS, A.: Estado actual de la vi.
gilancia de las enfermedades
entéricas en México. Sugestiones
para su mejoramiento.
Sal.
Públ. Méx. Vol. XIV. 373·382, 1972.
20.
PtREZ MmAVETE, A.: Fuentes de infección y
transmisión de Salmonelosis.
Sal. Públ. Méx.,
Vol. XVI. 37-84, 1974.
5.
American Public Health Association; American
Water Works Association
y Water Pollution
Control Federation. Métodos estandars para el
examen de aguas y aguas de desecho. Ed. 12.
Pág. 468-510, New York. APHA, 1965.
6.
PAWSEY, R.: Techniques
Pág. 122-128, Inglaterra,
tional, 1974.
7.
SEELEY, H.W. Y VAN DEMARK, P.J.: Microbios
en acción. Manual de laboratorio para Microbiología. Ed. 2. Pág. 84·143, España. Blume,
1973.
with Bacteria. Ed. 1.
Hutchinson
Educa-
8. Traducción
de InternationaI
Standards
for
Drinking
Water. Ed. 3. Pág. 7·69, Ginebra.
OMS, 1972.
9.
lEPES.
Estudio monográfico
Tlaxcala. Pág. 1·51. México.
del Estado
de
10.
CoLLADO.A.R.: Médico y estructura social. Ed.
1. Pág. 13·121, Fondo de Cultura 70. UNAM,
1976.
11.
LAURELLDE LEAL, A.C. Y BLANCO,J.: Enferme-dad y desarrollo.
Análisis
SOCiológico de la
LUNA !.ACUNES, R.M.:
la contaminación
por
sernínatural de SpiruMéx. XVIII. 705.710,
727