Diapositiva 1

SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES
PARA ADOLESCENTES Y JÓVENES
EL SALVADOR
Dr. Mario Ernesto Soriano Lima, Msc, MSSR
Salud y Desarrollo de Adolescentes
Octubre 2013
 Flor de María Mejía
 Rosa Margarita Alvarado, Oficial UNFPA
 Mario Soriano, MINSAL
 “Mucho se ha escrito acerca de la necesidad
de salas de espera y elementos separados
para adolescentes. Mas importantes son los
atributos personales, la comprensión y el
interés sincero por parte del profesional
clínico, y su capacidad para hacer sentir al
adolescente, que el es especial”
Dr. S.L. Hammar
REPRESENTACIONES SOCIALES POSITIVAS Y NEGATIVAS
DEL CICLO VITAL
Un nuevo enfoque...
 “Dí lo que una persona HACE, y no lo que una
persona ES”
H. Maturana
¿Qué observamos? Concavo
Autor: psicólogo y físico Vilyanur Ramachandran
¿Qué observamos? Convexo
Autor: psicólogo y físico Vilyanur Ramachandran
Un nuevo enfoque
Mientras vea una sola figura, mi
espacio de posibilidades se verá
reducido...
REPRESENTACIONES SOCIALES POSITIVAS Y NEGATIVAS
DEL CICLO VITAL
REPRESENTACIONES SOCIALES POSITIVAS Y NEGATIVAS
DEL CICLO VITAL
¿Qué es ser ¨adolescente¨ ?
LA ADOLESCENCIA
 “Adolescens”: persona joven
 “Adolescere”: crecer o desarrollarse hacia la
madurez.
 “Dolescere”: padecer de una enfermedad o
estar sujeto a afectos, vicios o malas
cualidades..
 Enfoques:
 Cronológicamente
 Sociológicamente
 Psicológicamente
 legal
Mario Soriano
¿Por qué centrar la atención en
adolescentes desde un nuevo enfoque?
En la región de cada 5 personas 1
tiene entre 10 y 19 años
Pobl. Total: 5,744,113 millones
21,040.79 km2
Dens. Pob: 291 hab/km2
Adolescentes: 1,306,912 (22%)
Fuente:
Censo de Población 2007
Encuesta de hogares de propósitos múltiples 2010.
Consultas médicas preventivas y curativas por primera vez en
el año 2009-2012
1600000
1400000
1200000
1000000
55.5%
800000
58.1%
58%
52.8%
600000
400000
200000
0
2009
2010
2011
2012
Pob adolescente
1397991
1345206
1312880
1388740
Atendidos 1a vez
775398
782965
763649
733606
Fuente: SIMMOW, SEPS Ministerio de Salud, DIGESTYC 2009-2012
Causas consulta por capítulos CIE 10, en
10 a 14 años, El Salvador, 2012
Enfermedades del sistema nervioso 11.352
(G00-G99)
7.377
Trastornos mentales y del comportamientos (F00-F99)
9.108
9.687
Enfermedades del sistema digestivo
(K00-K93)
18.971
13.844
Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo
(L00-L99)
20.324
16.601
Enfermedades del sistema genitourinario
32.764 (N00-N99)
13.620
femenino
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no
24.997
clasificados en otra parte (R00-R99)
Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de
16.909
causas externas (S00-T98)
32.722
Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los
30.858
servicios de salud (Z00-Z99)
26.888
Ciertas enfermedades infecciosas
y parasitarias (A00-B99)
53.864
146.620
-200.000
-150.000
masculino
21.750
45.155
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
-100.000
-50.000
131.575
0
50.000
100.000
150.000
Causas consulta por capítulos CIE 10, 15
a 19 años, El Salvador, 2012
Enfermedades del sistema nervioso
23.375 (G00-G99)
8.184
Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo
24.404 (L00-L99)
15.786
Enfermedades del sistema
digestivo (K00-K93)
31.231
10.562
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no
32.114
clasificados en otra parte (R00-R99)
16.287
Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de
17.616
causas externas (S00-T98)
31.130
femenino
Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los
49.063
servicios de salud (Z00-Z99)
Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
65.001
0
Ciertas enfermedades54.428
infecciosas y parasitarias (A00-B99)
106.860
28.685
Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
14.899
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
118.224
-150.000
masculino
11.669
-100.000
-50.000
67.884
0
50.000
100.000
Primeras diez causas de mortalidad hospitalaria
personas de 10 a 14 años, El Salvador, 2012
Resto de enfermedades del sistema digestivo (K00-K22,K28-K66,K80K92)
2
1
Resto de enfermedades del sistema respiratorio (J00-J06,J30-J39,J601
J98)
2
Traumatismos del Tórax (S20-S29)
3
1
Tumor maligno de las meninges, del encéfalo y de otras partes del
0
sistema nervisos central (C70-C72)
5
Efectos tóxicos de sustancias de procedencia principalmente no
medicinal (T51-T65)
2
3
Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo (T00-T07)
2
Femenino
4
Masculino
Malformaciones congénitas, deformidades y anomalias cromosómicas
(Q00-Q99)
3
3
Traumatismos de la cabeza (S00-S09)
1
6
4 Resto de tumores (D00-D48)
Neumonía (J12-J18)
7
0
Leucemia (C91-C95)
6
-8
3
-6
-4
-2
9
0
2
4
6
8
10
Primeras diez causas de mortalidad hospitalaria personas de
15 a 19 años, El Salvador, 2012
Neumonía (J12-J18)
1
5
Otras enfermedades del corazón (I26-I51)
2
4
Resto de enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00E07,E15-E34,E50-E88)
5
1
Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo (T00-T07)
2
6
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (M00M99)
5
3
Traumatismos del abdomen, de la región lumbosacra, de la columa
lumbar y de la pelvis (S30-S39)
1
Femenino
8
Masculino
Resto de enfermedades del sistema nervioso (G04-G25,G31-G98)
3
7
Leucemia (C91-C95)
5
8
Resto de enfermedades del sistema genitourinario (N17-N98)
9
9
Traumatismos de la cabeza (S00-S09)
4
32
Efectos tóxicos de sustancias de procedencia principalmente no
medicinal (T51-T65)
27
-30
-20
-10
15
0
10
20
30
40
Evaluación del estado nutricional de adolescentes.
Enero a diciembre 2009-2011
80000
70000
90%
60000
50000
Evaluación nutricional
40000
30000
Normal
90%
Delgadez
91%
Sobrepeso/obesidad
20000
9%
10000
3% 6%
2% 8%
1%
0
Total evaluados
2010
2011
2012
27,301
39,046
74,400
Fuente: sistema de Morbimortalidad Ministerio de Salud, 2010-12
Salud Sexual y Reproductiva
80
Marital
70
Premarital
60
Porcentaje
50
40
30
20
10
0
Área de residencia
Fuente: Informe FESAL 2008. Capítulo 7
Región de salud
Edad actual (años)
25
Edad promedio de la
pareja: 21.5 años
21
Porcentaje
20
15
15
14
12
10
10
5
0
Total
Menos de 15
15-17
18-19
Edad (años)
Fuente: Informe FESAL 2008. Capítulo 7
20-24
45
40
35
Porcentaje
30
25
20
15
10
5
0
Menos de 15
15-17
18-24
Edad (años)
Fuente: Informe FESAL 2008.
Premarital
Marital
18%
32%
6%
4%
4%
8%
15%
12%
No esperaba tener relaciones en ese momento
No conocía ningún método
Quería embarazarse
El compañero se opuso
No quisieron/no les gusta
Creía que los métodos eran malos para la salud
Otra
No mencionó
Tasa específica de fecundidad por 1000 mujeres de 15-19 años
según FESAL 1983-2008
160
140
136
124
116
120
104
100
89
80
60
40
20
0
1983-1988
1988-1993
Fuente: FESAL 1988-2008
1993-1998
1998-2003
2003-2008
Embarazo en adolescentes 10 a 14 años.
El Salvador 2012. TEF 5.7 por 1,000
MENOR DE 5 por 1,000
5 a 7 por 1,000
Mayor de 7 por 1,000
Fuente:
SIMMOW. Censo población 2012.
Embarazo en adolescentes 15 a 19 años.
El Salvador 2012. TEF 89 por 1,000
MENOR DE 90 por 1,000
90-100 por 1,000
Mayor de 100 por 1,000
Fuente:
SIMMOW. Censo población 2012.
Embarazo en adolescentes
Porcentaje de inscripciones prenatales en adolescentes
del total de Inscripciones a Nivel Nacional. N=82,958
2011
2012
31.4
32
Porcentaje de partos institucionales en adolescentes
del total de partos institucionales del MINSAL .
N=82,586
2011
2012
29.1
29.2
* Fuente: Sistema de Información en Salud. MINSAL 2012
Embarazo en adolescentes
FESAL 2008
15 a 24 años
29% creía que no iba a
quedar embarazada
43% no quería el embarazo
Alta incidencia de embarazo no deseado
Repitencia de embarazos en menores de 20 años
(26,546 partos en adolescentes) 2012
Fuente: NACIMIENTOS BASE SIP 2012 total 82,958
100%
90%
80%
70%
60%
No volvió a estudiar
Volvió a estudiar
No interrumpió los estudios
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1°- 6°
7°- 9°
10° ó superior
Grado que estudiaba
Fuente: Informe FESAL 2008. Capítulo 7
Laborales
Educativas
No
interrumpió
los estudios
41%
Volvió a
estudiar
18%
No volvió a
estudiar
41%
Fuente: Informe FESAL 2008. Capítulo 7
No dejó de
trabajar
64%
Volvió a
trabajar
13%
No volvió a
trabajar
23%
Numero de muertes maternas según grupo
etáreo
25
22
21
20
15
10
14
10
27%
9
6
5
0
De 15 a 19
De 20 a 24
De 25 a 29
De 30 a 34
Fuente: Estudio Línea Base de Mortalidad Materna, Junio 2005 – Mayo 2006
De 35 a 39
De 40 a 44
n=82
CASOS POR SUICIDIO SEGÚN EDAD
69%
n=13
Fuente: Estudio Línea Base de Mortalidad Materna, Junio2005 - Mayo 2006
Casos VIH por grupos de
edad durante los años 2010 y
2011
Fuente: Sistema Único de Monitoreo, Evaluación y Vigilancia Epidemiológica del VIH-sida (SUMEVE)
*=Información hasta 18-11-2011
* Fuente: Sistema de Información en Salud. MINSAL 2012
Educación en la sexualidad y
salud reproductiva
Fuente: Informe FESAL 2008. Capítulo 7
Al menos un tema
Aparato reproductor
femenino/masculino
Relaciones sexuales
Menstruación o regla
Total
Urbana
Desarrollo del cuerpo en la pubertad
Rural
Embarazo y parto
ITS/VIH/sida
Métodos anticonceptivos
0
20
40
60
Porcentaje
Fuente: Informe FESAL 2008. Capítulo 7
80
100
(Del náhuatl macuilli, cinco, e ishuat, hoja, pétalo).
PROVISIÓN DE SERVICIOS
EL MINISTERIO DE SALUD, EN EL MARCO DE LA POLITICA
NACIONAL DE SALUD ESTA IMPULSANDO UNA REFORMA EN
SALUD Y LA POLÍTICA DE JUVENTUD QUE CONLLEVA UNA
REESTRUCTURACION DE LOS MODELOS DE ATENCION Y
PROVISION DE SERVICIOS DE SALUD
LAS ESTRATEGIAS Y RECOMENDACIONES CONTENIDAS
EN EL DOCUMENTO “CONSTRUYENDO LA ESPERANZA”,
ESTABLECEN QUE LA ATENCION A LA SALUD Y LA
ENFERMEDAD DEBE ESTAR FUNDAMENTADA EN UN
SISTEMA DE SALUD QUE SEA CAPAZ DE PROVEER A LA
POBLACION UN CONJUNTO DE PRESTACIONES
DE
CARÁCTER INTEGRAL Y BASADO EN LA ESTRATEGIA DE
ATENCION PRIMARIA EN SALUD INTEGRAL
Política de Salud Sexual y
Reproductiva
http://www.dipity.com/mariosoriano/Alianza-Intersectorial-para-Adolescentes/
Modelo de Servicios de Salud
Amigables para adolescentes y
jóvenes
Servicios de Salud Amigables para
adolescentes y jóvenes
 Espacio dentro de los establecimientos de salud
en el cual él o la adolescente pueda ser atendido
por un equipo multidisciplinario capacitado en
un ambiente de confidencialidad y privacidad,
que aborda su situación de salud integral, con
énfasis en sus principales problemas de salud.
Modelo diferenciado
Humaniz
ación
Derechos
CAISA
Curso de
vida
Género
Espacios diferenciados en
servicios hospitalarios y US
Diversida
d sexual
Participa
ción
comunita
ria
Atención diferenciada
Empoder
amiento
Contralor
ía juvenil
Estrategias integradas
Personal de salud
multidisciplinario:
Mesas de habilidades,
diplomados
Investigaciones: Estado
de los Derechos
Humanos, Prevención
del 2° embarazo, GYTS,
GHSH
Sistema de monitoreo
y evaluación específico
y coordinado con la
Alianza
Estrategias
educativas:
Padres/madres,
adolescentes,
embarazadas,
docentes, comunidad
Estrategia de
Comunicación Social:
Tomadores de decisión,
generadores de opinión
pública, adolescentes,
familia, comunidad
Centro de Atención Integral
CAISAde la Salud de Adolescentes - CAISA
.
ACTIVIDADES DEPORTIVAS
TALLER BATUCADA CAISAMBA
Futbolito rápido.
Centro de Atención Integral
CAISAde la Salud de Adolescentes - CAISA
TALLER DANZA MODERNA
TALLERES DE MANUALIDADES
SESIONES DE LUDOTERAPIA
Centro de Atención Integral de la Salud de Adolescentes - CAISA
FORMACION DE LIDERES
1
Centro de Atención Integral de la Salud de Adolescentes - CAISA
ORGANIZACIÓN JUVENIL
65
Centro de Atención Integral de la Salud de Adolescentes - CAISA
ESTRATEGIA FAMILIA FUERTE
1
Centro de Atención Integral de la Salud de Adolescentes - CAISA
HABILIDADES PARA LA VIDA
ADOLESCENTES PARA ADOLESCENTES
1
Centro de Atención Integral de la Salud de Adolescentes - CAISA
Trabajo Comunitario, Familias viviendo en zonas de riesgo ambiental y social
Centro de Atención Integral de la Salud de Adolescentes - CAISA
Trabajo Comunitario, Albergues y Familias viviendo en zonas
de riesgo ambiental y social
Centro de Atención Integral de la Salud de Adolescentes - CAISA
Trabajo Comunitario, Albergues y Familias viviendo en zonas
de riesgo ambiental y social
Lecciones aprendidas
•La organización interinstitucional e intersectorial para el abordaje de la situación
de salud de adolescentes y jóvenes, aumenta las posibilidades de abordar
integralmente las determinantes asociadas a la situación de salud de
adolescentes y jóvenes.
•La organización de la Alianza intersectorial ha favorecido el desarrollo de
capacidades locales para el fortalecimiento de organizaciones que trabajan en
espejo con la alianza... una sola organización local, difícilmente tendría la
capacidad y experiencia para manejar todos los temas necesarios para la
ejecución.
•La organización de la Red Nacional de referentes del Programa de Adolescentes
ha permitido el seguimiento a la implementación de la estrategia, conformar
equipos de supervisión y monitoreo y establecer jornadas periódicas para la
evaluación de los servicios.
•Definir con claridad, roles, responsabilidades y funciones con los actores
involucrados posibilita el mapeo y una ejecución eficiente y oportuna articulada a
los programas y las acciones locales.
Mario Soriano
Lecciones aprendidas
•Incorporar la perspectiva de género en los proyectos, se facilita cuando la
Dirección de las organizaciones la impulsa y ejerce, convirtiéndola en un interés
estratégico para cada organización.
•A medida que el fortalecimiento de las competencias del personal aumenta y la
percepción de los servicios como amigables, la demanda de los mismos es mayor.
•El acompañamiento desde el equipo del Programa Nacional en conjunto con
equipos técnicos locales, facilita un mayor compromiso de autoridades e
instituciones públicas, al reconocer la existencia de un Plan Intersectorial de
carácter Nacional. De esta manera, los actores claves locales identifican sus
responsabilidades frente a la atención de adolescentes y jóvenes.
•Favorecer la participación juvenil en la elaboración de materiales gráficos, la
organización de los SSA, así como en la contraloría de los mismos, fortalece el
acercamiento a que esta población perciba como amigables los servicios de salud.
Mario Soriano
Conclusiones
Los avances en este esfuerzo evidencian la necesidad y utilidad de
reorientar los servicios de salud a adolescentes y jóvenes de acuerdo
con los principios y lineamientos en los documentos regulatorios y el
marco legal en el país, enfatizando en acciones de promoción de la
demanda temprana y la prestación de servicios de atención integral y sin
barreras, que prevengan los problemas que afectan a jóvenes y
adolescentes con gran énfasis en el desarrollo del potencial humano y la
calidad de la atención.
En consecuencia, es urgente desarrollar y fortalecer conocimientos y
habilidades específicas de los prestadores de servicios para que
identifiquen y atiendan a adolescentes y jóvenes en forma idónea,
reconociéndolos como un grupo sano que requiere ser atendido de
acuerdo con esta condición y destacar que sus motivos de consulta se
relacionan principalmente con situaciones de la vida cotidiana y con la
salud sexual y reproductiva.
Mario Soriano
Conclusiones
Para que un servicio de salud sea amigable para los y las adolescentes y
jóvenes, es necesario evaluar constantemente la calidad en la atención a
los usuarios y actualizar permanentemente al recurso humano, en temas de
interés y en el trato adecuado con este grupo.
El interés permanente en convertir los servicios de salud en servicios
amigables para jóvenes permite que este proceso se lleve a cabo, con los
recursos existentes y posibilita que la frecuencia de visita de jóvenes a los
servicios de salud sexual aumentara; a su vez reorienta los servicios hacia
la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, contribuyendo
de esta forma a disminuir la problemática actual del país, en lo que
respecta al embarazo en adolescentes, las ITS/VIH/SIDA, la violencia y los
resultados de los estilos de vida no saludables en adolescentes, según lo
planteado en las Metas del Milenio.
Mario Soriano
[email protected]
Condominios MD, 6° nivel, N° 602. Calle Diagonal Dr. Luis Edmundo Vásquez # 224 Col Medica. San Salvador, El
Salvador.
[email protected]
Ministerio de Salud. Programa Nacional de Adolescentes y Jóvenes. Calle Arce N° 827. S.S