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Seguro Social de Salud
Condiciones para inscribirse
El Seguro Social es un seguro para personas que trabajan en empresas que están inscriptas al
Seguro Social. Aún estén trabajando como part time (tiempo parcial) si el total de horas trabajadas
sobrepasa el 3/4 de las horas semanales trabajadas por los funcionarios regulares tendrá derecho
a inscribirse. El seguro empieza a vigorar a partir de la fecha que comienza a trabajar. Podrán
beneficiarse del seguro social no solo el titular pero también sus familiares # ,
como sus
dependientes. Pero, para que sea considerado dependiente la renta anual no sobrepase
1,300,000 yenes (1,800,000 yenes para los ancianos mayores de 60 anos de edad o para
minusválidos). Los extranjeros que igualmente están calificados en las condiciones arriba tendrán
derecho a inscribirse al seguro.
#
Son considerados dependientes los siguientes familiares:
Los padres del asegurado, los abuelos, los bisabuelos, el cónyuge (aún no estén oficialmente
casados), hijos, nietos, hermanos menores que dependen de la renta del titular. Su hubiera el
vínculo familiar no es necesario que estén viviendo juntos.
Las siguientes personas que viven juntos con el titular y que dependen de él financieramente:
Los hermanos mayores, tíos, sobrinos, sobrinos del cónyuge, hermanos menores del cónyuge, los
padres del cónyuge (aún no estén oficialmente casados), hijos adoptivos, bisnietos y otros hasta
los parientes del tercer grado.
Seguro facultativo
Mismo después de haber dejado el trabajo, es decir, ha dejado de ser asegurado, podrá seguir
con el seguro si así lo desea, desde que satisfaga las siguientes condiciones:
1- Hubiera sido asegurado por más de dos meses consecutivos, antes de dejar el trabajo.
2- Hubiera entregado el formulario del seguro médico facultativo en un plazo de 20 días
después de dejar el trabajo.
3- El período máximo será de hasta 2 años (si hubiera solicitado el seguro facultativo con más
de 55 años de edad, podrá seguir hasta que cumpla los 60 años).
4- La tasa del seguro será en doble, puesto que tendrá que pagar también la parte a cargo de
la empresa hasta entonces.
Trámite de inscripción
La empresa deberá inscribir el trabajador en un plazo de 5 días, a partir de la fecha que empieza
la relación laboral. Al ser inscripto el asegurado será comunicado y recibirá la Libreta de Seguro
de Salud.
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Pago de prima
La prima es estipulada calculándose un cierto porcentaje del seguro sobre el promedio del sueldo
mensual del asegurado(1), y el monto total del seguro es dividido mitad paga el trabajador y la otra
mitad la empresa lo paga. La prima es generalmente deducida directamente del sueldo
juntamente con el seguro de pensión.
Cuando el asegurado fuera solicitar la licencia maternidad (licencia para cuidar de niños menores
de 1 año de edad), y lo comunica a la empresa no necesita pagar la tasa del seguro a partir del
mes que hubiera comunicado hasta la fecha siguiente del mes que termina la licencia maternidad.
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Beneficios del Seguro
Titular
Dependientes
Enfermedades y lesiones
Beneficios de Tratamiento médico
Beneficio de Tratamiento
(A)Beneficio para
(A)Beneficio médico de
-Cuando fuera tratado en
tratamiento médico
los familiares
instituciones médicas acreditadas
al seguro.
(B)Gastos médicos
(B)Gastos médicos
-Cuando recibir los beneficios
especiales
especiales
especiales determinados por el
Ministro de Trabajo, Sanidad y
Seguridad Nacional en
instituciones médicas de alto
nivel.
(C)Gastos de comida
(C)Gastos de comida
-Gastos de comida durante
durante hospitalización
durante hospitalización
hospitalización.
(D)Gastos de cuidado
(D)Gastos de cuidado
-Cuando recibir ayuda y cuidados
domiciliar
domiciliar de los
en la casa
familiares
Beneficio en Dinero
(E)Gastos de
(E)Gastos de
-Cuando fuera tratado en
tratamiento médico
tratamiento médico de
instituciones médicas que no son
los familiares
acreditadas al seguro
(F)Gastos médicos de
(F)Gastos médicos de
-Cuando los gastos médicos
suma elevada
suma elevada de los
pasan de cierto límite
familiares
Beneficio
(G)Subsidio durante
-Cuando no fuera posible trabajar
durante licencia
tratamiento médico
por enfermedades o heridas
(H) Subsidio de licencia
-Cuando solicitar licencia
Maternidad
maternidad
Alumbramiento
Fallecimiento
(I)Subsidio de
(I) Subsidio de
alumbramiento 300 mil
alumbramiento para
yenes
cónyuge 300 mil yenes
(J) Gastos funerarios,
(J) Gastos funerarios de
valor equivalente a 1
los familiares 100 mil
sueldo normal (mínimo
yenes
-Cuando nacer el bebe
-Cuando fallecer
de 100 mil yenes)
Transporte
(K) Gastos de transporte
(K) Gastos de transporte
-Cuando fuera trasladado en
de los familiares
casos de emergencia por
indicación médica
(L) Beneficio después de dejar la empresa
(A) Beneficio para tratamiento médico
Recibirán tratamiento en instituciones médicas acreditadas al seguro, en los siguientes casos,
cuando el médico reconozca la necesidad:
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1- Consulta
2- Medicinas o aparatos para tratamiento
3- Tratamientos, operación y otros
4- Otros cuidados para tratamientos en la casa
5- Otros cuidados para tratamientos en las clínicas y hospitales
l
En casos de accidentes de auto, querellas u otras heridas causadas por terceros, en general
no son asistidas por el seguro, sin embargo si lo notifican a la oficina del Seguro Social o al
Seguro Sindical podrán utilizar el seguro. El seguro no cubre gastos médicos de accidentes de
trabajo o enfermedades causados por el trabajo, accidentes provocados como el suicidio,
chequeo médico general, vacunas preventivas, cirugía plástica cosmética, parto normal y otros.
Importe de pago individual
En caso del titular recibir tratamiento en instituciones médicas acreditadas por el seguro, el
monto a pagar será de 20% de los gastos.
Sus dependientes pagarán 30% de los gastos médicos para consultas y 20% en el caso de
hospitalización en instituciones médicas acreditada al seguro.
Cuando el titular o sus dependientes necesitaran de medicinas pagarán de acuerdo al tipo y la
cantidad de medicinas por días recetadas (más detalles consulten el capítulo “Precio de las
medicinas”).
(B) Gastos de tratamiento especial
El seguro no cubre los gastos de la parte del tratamiento especializado de alto nivel en
instituciones médicas reconocidas. Sin embargo, el seguro pagará 80% de la parte básica de la
consulta como Gastos de tratamiento especial (los familiares pagarán 80% para
hospitalizaciones y 70% para consultas). Cuando fueren beneficiados por el servicio especial y
tratamiento médico (habitaciones especiales o tratamientos con diente de oro) reconocido por el
Ministro de Trabajo, Sanidad y Seguridad Nacional, por opción del enfermo, la parte básica del
tratamiento será igualmente subsidiado como tratamiento médico especial.
Trámite
Presentar la tarjeta del seguro en la institución médica donde fue atendido y pagar la parte de la
consulta que le toca.
Importe de pago individual
Pagará 20% de los gastos referentes a la parte básica de la consulta médica, la diferencia de
materiales odontológicos, la diferencia de habitación y gastos de tecnología (los familiares
pagarán 20% en caso de hospitalización y 30% para consultas).
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(C) Gastos con comida durante hospitalización
El seguro pagará como gastos de comida durante hospitalización la diferencia entre el valor
regular pagado por el enfermo (tabla 1) y el valor calculado por el Ministerio de Trabajo, Sanidad
y Seguridad Nacional teniendo con base a un por medio del valor de comida durante
hospitalización.
Importe de pago individual
Pagar el valor regular determinado.
Tabla 1
Valor regular
General
780 yenes diarios
Personas de baja renta (familias exentas del impuesto
domiciliario)
Familias de baja renta con enfermos hospitalizados por
más de 4 meses, a partir del cuarto mes
Familia de baja renta y que estén recibiendo el Seguro de
jubilación de ancianos
650 yenes diarios
500 yenes diarios
300 yenes diarios
*Como comprobante de familia de baja renta es necesario el certificado de exención de impuesto
domiciliario (HIKAZEI SHOMEISHO).
(D) Gastos de cuidados domiciliar
El seguro ofrecerá un subsidio a los enfermos de cáncer en fase terminal, de enfermedades
incurables, los minusválido, enfermos con trombosis cerebral en inicio de la vejez que necesiten
de tratamiento domiciliar consecutivo con ayuda de enfermeras provenientes de empresas
reconocidas, cuando el médico responsable admitir la necesidad.
Importe de pago individual
El titular pagará 20% de los gastos y los familiares 30%.
(E) Gastos de tratamiento médico
En los siguientes casos en que haya dificultad en recibir tratamiento médico, y cuando admitido
por la aseguradora, el asegurado podrá pagar los gastos integrales para después solicitar
devolución del 80% de monto total.
1- Cuando no hay instituciones médicas acreditadas al seguro cercano
2- En casos de emergencia, cuando no hay tiempo disponible para recibir tratamiento en
instituciones médicas acreditadas al seguro.
3- Cuando recibir tratamientos por masajistas de maestros de Judo,
masaje, acupuntura o
moxa por indicación médica y admitidos por la aseguradora.
4- Cuando fuera acogido bajo ley médica – prevención contra enfermedades transmisibles
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5- Cuando no pudiera presentar la tarjeta del seguro médico, por la empresa haberse olvidado de
inscribir el trabajador al seguro, y por esto, hubiera para los gastos médicos integrales.
6- Los siguientes servicios que en realidad serían ofrecidos como tratamiento médico,
actualmente son ofrecidos en forma de subsidio por los gastos médicos: transfusiones de
sangre, aparatos para tratamientos (aparatos postizos, aparatos de ayuda para caminar, etc.),
masaje y otros.
7- Cuando recibir tratamiento en el extranjero, recibirá el monto equivalente a los gastos médicos
reconocidos por el seguro, descontando el importe de pagado individual. Deberá pagar los
gastos adelantado para después solicitar la devolución presentando el formulario de solicitud,
el recibo y el certificado médico.
8- Cuando recibir tratamiento en instituciones médicas acreditadas al seguro antes de la emisión
de la tarjeta de seguro, o mismo cuando no tenga la tarjeta a mano.
Trámite
Llenar la solicitud de pagamiento de gastos médicos, el certificado y los recibos de hospital a la
oficina de Seguro Social o al Seguro Sindical.
Importe de pago individual
Aproximadamente 20% para el titular y 30% para los familiares.
(F) Gastos médicos de suma elevada
Cuando la factura del importe de pago individual sobrepasa un monto (63,600 yenes mensuales
para clase normal, 35,400 yenes para familias de baja renta y 121,800 yenes para clase de altos
ingresos) por cada caso, el seguro paga el excedente. Cuando los gastos médicos (atención: no
se refiere al importe de pago individual) exceda los 318,000 yenes para clase normal, o los
609.000 yenes para clase de altos ingresos, el 1% del excedente de estos valores será
adicionado al límite para la devolución. Las familias de baja renta no tendrán ninguna tasa extra.
Familia de baja renta se refiere a familias exentas del pagamiento de impuestos domiciliarios, y
la clase de altos ingresos al titular y sus familiares con renta mensual de más de 560 mil yenes.
El subsidio es para tratamiento en la misma institución médica y mismo mes (día 1 hasta fin del
mes) sobre el monto pagado. Aún tratándose del mismo hospital el dentista será a parte, para
hospitales generales será calculado por especialidad y la consulta y hospitalización serán
calculada a parte. En caso de hospitalización aún si ha pasado por varios especialistas puede
considerar 1 caso pero, en caso de consulta se pueden calcular separadamente por especialidad,
de acuerdo al hospital
Medidas de rebaja
1-
Si una familia recibe su tratamiento en el mismo mes, y el conjunto de facturas que
comprende su pago mensual excede 30.000 yenes para la clase de altos ingresos, 21,000 yenes
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a los que tienen baja renta, si el total es más de 63,600 yenes para la clase normal, 35,400
yenes para los que tienen baja renta y 121,800 yenes para la clase de altos, el seguro paga el
excedente. Cuando el total de los gastos médicos (atención: no se refiere al importe de pago
individual) exceda los 318,000 yenes para clase normal, o los 609,000 yenes para clase de altos
ingresos, el 1% del excedente de estos valores será adicionado al límite para la devolución.
2-
Si una familia recibe el subsidio de gastos médicos de suma elevada más de cuatro veces
en los últimos 12 meses, a partir de la cuarta vez el seguro paga el excedente de 37,200 yenes
para clase normal, 24,600 yenes a los que tienen baja renta, y 70,800 yenes para la clase de
altos ingresos.
3-
Si necesitara de tratamiento de suma elevada por largo tiempo consecutivo a los enfermos
con hemofilia, enfermedades renales que necesiten purificación de la sangre, el asegurado paga
10,000 yenes mensuales y el excedente el seguro cubre. Hay que solicitar de antemano el
certificado de tratamiento médico especial (KENKO HOKEN TOKUTEI SHITSUBYO RYOYO
JURYOSHO) al seguro (oficina de Seguro Social o Seguro Sindical).
Trámite
Presentar juntamente con el recibo, la solicitud para gastos médicos de suma elevada rellenado
a la oficina de Seguro Social o al Seguro Sindical. Después de algunos meses recibirá la
devolución. Algunos seguros pagan automáticamente los gastos, más como el trámite empieza
con la solicitud por parte del interesado no se olvide de solicitarlo.
Sistema de préstamos
La aseguradora tiene un sistema de prestamos sin interés para pagar los gastos médicos de
suma elevada mientras no recibe el subsidio. La suma de los préstamos será de 80% del monto
de los gastos previstos. Deberá presentar el formulario de solicitud de préstamos, recibos
médicos, la libreta de seguro, el certificado de préstamo, el formulario de solicitud para subsidio
de gastos médicos elevados, una carta poder y entregar a la oficina de Seguro Social o al
Seguro Sindical.
(G) Subsidio durante tratamiento médico
Cuando el titular enfermarse o accidentarse y no pudiera recibir el sueldo por estar incapacitado
de trabajar, el seguro ayudará económicamente durante este período.
A partir del cuarto día que no pudiera trabajar, recibirá el monto equivalente a 60% del sueldo
medio diario (calculado sobre el sueldo mensual). Si estuviera recibiendo sueldo durante este
período, y el monto fuera inferior al subsidio recibirá la diferencia. El subsidio será pagado hasta
máximo de 1 año y 6 meses.
Trámite
Presentar la solicitud de subsidio durante tratamiento médico, el certificado de la empresa y el
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certificado médico a la aseguradora (la oficina de Seguro Social o al Seguro Sindical).
(H) Subsidio de licencia maternidad
En caso de embarazo de más de 85 días, recibirá el equivalente al 60% del sueldo medio diario
mientras no pueda trabajar, y tampoco recibir el sueldo, desde el período de 42 días antes del
parto (98 días en caso que fuera más de un niño) y 56 días después del parto.
Parto significa además del parto normal, el nacimiento prematuro para embarazos de más de 85
días, nacimiento de niño muerto, aborto natural, aborto provocado y complicaciones en el parto.
Si estuviera recibiendo sueldo y el monto fuera inferior a del subsidio de licencia maternidad
recibirá la diferencia.
Trámite
Presentar la solicitud de subsidio de licencia maternidad, el certificado de la empresa sobre el
pago de sueldo y llevar a aseguradora (la oficina de Seguro Social o al Seguro Sindical).
(I) Subsidio de alumbramiento
Cuando el titular o su esposa diera a luz, recibirá el monto equivalente a 300 mil yenes por niño.
Parto significa el mismo que ha designado en (H).
Aún los partos ocurridos en el extranjero, y si seguirá pagando las primas podrán solicitar el
subsidio en Japón, en un plazo de 2 años después del nacimiento.
En caso que naciera más de un niño, el subsidio será de acuerdo a la cantidad de niños que
naciera. Por ejemplo, si nacieran gemelos el seguro pagará por dos niños.
Trámite
Presentar el formulario de solicitud para subsidio de parto junto con la partida de nacimiento a la
aseguradora (la oficina de Seguro Social o al Seguro Sindical).
(J) Gastos funerarios
Cuando el titular fallecer, y un familiar que dependía de su renta tomar el encargo del funeral
recibirá el monto referente a un sueldo mensual (mínimo de 100 mil yenes), y si fuera a cargo de
otras personas recibirá un subsidio de 100 mil yenes.
Trámite
Para solicitar el subsidio para los gastos funerarios (a cargo de los familiares que dependían de
su renta) presentar la solicitud para gastos funerarios, el certificado de fallecimiento, libreta de
seguro a la aseguradora (la oficina de Seguro Social o al Seguro Sindical), cuando tratarse de
personas que no sean los familiares presentar también el recibo de gastos funerarios.
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(K) Gastos de Transporte
Cuando por enfermedad o lesión hubiera dificultad de locomoción y además
en casos de
emergencia, los gastos de transporte para internación deberán ser pagados primero por el
asegurado para después solicitar la devolución al asegurador. El monto máximo de devolución
será el del curso normal de transporte. Si excediera el monto máximo, el titular deberá pagar la
diferencia.
Trámite
Presentar al asegurador los recibos de pago y el formulario de solicitud para subsidio de
transporte a la aseguradora (la oficina de Seguro Social o al Seguro Sindical).
Importe de pago individual
El titular deberá pagar el excedente del monto máximo del curso normal.
(L) Beneficios después de dejar la empresa
El titular que estuviera inscripto al seguro por más de 1 año consecutivo podrá seguir con el
seguro, mismo después de dejar el trabajo. Recibirá o no el beneficio dependiendo de la fecha
que necesitara utilizar el seguro.
Podrá utilizar desde cuando empezó el tratamiento hasta máximo por 5 años. Incluye también el
período que utilizaba mientras estaba trabajando.
Beneficios del seguro
Titular del seguro
Dependientes del titular
Mientras esté
Después de
Mientras esté
Después de
trabajando
dejar el trabajo
trabajando
dejar el trabajo
O
X
O
X
O
X
O
X
O
X
O
X
O
X
X
X
Subsidio de licencia maternidad
O
O (en 6 meses)
X
X
Subsidio de Alumbramiento
O
O (en 6 meses)
X
X
Gastos funerarios
O
O*
X
X
Beneficio para tratamiento
médico
Gastos médicos
Gastos médicos de suma
elevada
Subsidio durante tratamiento
médico
*Los gastos funerarios del titular después de dejar el trabajo serán considerados si están calificados
como sigue abajo:
1) Cuando fallecer el titular que continuaba recibiendo tratamiento, subsidio durante tratamiento
médico o el subsidio de licencia maternidad.
2) Cuando fallecer en 3 meses después de haber terminado el tratamiento, el subsidio durante
tratamiento médico o el subsidio de licencia maternidad.
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3) Cuando el titular fallecer en 3 meses después de haber dejado el trabajo
Trámite
Presentar la Solicitud de Beneficio Seguido después de dejar el Trabajo, en 10 días desde la
fecha en que ha dejado el trabajo, y recibirá el Certificado de Asegurado Continuo.
Igual al período que estaba trabajando. Averigüe (E).
Igual al período que estaba trabajando. Averigüe (F).
Presentar la solicitud de Subsidio durante tratamiento médico y el certificado médico. No
necesita presentar el certificado de la empresa.
Presentar la solicitud de subsidio de licencia maternidad, el certificado de la empresa respecto al
pagamiento del sueldo y de la licencia, y el certificado médico o de la partera.
Igual al período que estaba trabajando. Averigüe (I).
Solicitar presentando la solicitud de gastos funerarios y el certificado de fallecimiento.
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