1 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA DE MÉXICO TÍTULO PREVALENCIA DE DIABETES E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA Y SU RELACIÓN CON ALGUNOS FACTORES SOCIO-DEMOGRÁFICOS, EN ADULTOS MAYORES QUE VIVEN EN ZONAS URBANO-MARGINALES DE UNA REGIÓN DEL SUR DE MÉXICO GÓMEZ GARCÍA CECILIA DRA. VELIA NELLY SALGADO DÍEZ INSP/ESPM DIRECTORA M. EN C. PASTOR BONILLA FERNÁNDEZ INSP/ESPM ASESOR DR. CARLOS ALFONSO HERNÁNDEZ GIRÓN INSP/ESPM ASESOR TESIS PRESENTADA ANTE LAS AUTORIDADES DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA / ESCUELA DE SALUD PÚBLICA DE MÉXICO PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRO EN SALUD PÚBLICA CON ÁREA DE CONCENTRACIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA. CUERNAVACA, MORELOS, MÉXICO, 2004-2005 1 2 RESUMEN OBJETIVO: Determinar la prevalencia de Diabetes tipo II e Hipertensión Arterial, y su relación con algunos factores socio-demográficos en personas mayores de 60 años de edad, que habitan en zonas urbano-marginales de una región del sur de México. MATERIAL Y MÉTODOS: Este fue un estudio transversal descriptivo, que se llevó a cabo con una muestra no representativa de ancianos en Cuernavaca y Chilpancingo, durante el año 2004. Se encuestaron un total de 409 adultos mayores (60 años y más), de ambos sexos (205 hombres y 204 mujeres), en varias colonias marginadas de las ciudades de Cuernavaca y Chilpancingo. El instrumento, diseñado especialmente para este estudio, contenía 10 secciones, de las cuales se utilizaron sólo 5 para la elaboración de este trabajo de tesis (factores sociodemográficos, problemas de salud, alcohol y tabaco, recursos institucionales, bienestar y apoyo familiar). Los participantes en el estudio, voluntariamente aceptaron responder al cuestionario previa obtención de su consentimiento, para el cual se les aseguró confidencialidad y anonimato. Se evaluaron las características sociodemográficas y de apoyo social de cada uno de los grupos. RESULTADOS: Para hacer el manejo de datos se formaron tres grupos: 1).- Personas con diabetes mellitus más hipertensión arterial sistémica y otras enfermedades (DM-HTA-O). 2).- Personas con diabetes mellitus y otras enfermedades, excluyendo hipertensión arterial sistémica (DM-O) 3).- Personas con hipertensión arterial sistémica y otras enfermedades, excluyendo diabetes mellitus (HTA-O). Se llevaron a cabo los análisis estadísticos con pruebas de Chi cuadrada de Pearson para las variables categóricas, y t de Student para las variables continuas. El presente trabajo permitió identificar las condiciones en las cuales viven los adultos mayores de colonias urbano-marginales, las que se ven 2 3 matizadas por hábitos y costumbres poco saludables, así como por una escasa infraestructura y limitado acceso a los servicios de salud. Encontramos que un poco más de la mitad de hombres y mujeres adultos mayores con diabetes mellitus y/o hipertensión arterial sistémica, no son derechohabientes de alguna institución del sector aproximadamente). Del total de los hombres afectados estudiadas, el 46.2% reportaron consumir salud (52.0% por las patologías alcohol en diferentes frecuencias durante el año, y el 70.4% reportó haber fumado alguna vez en su vida. Estas conductas se observaron en una menor proporción en las mujeres: 16.3% y 33.2% respectivamente. La mayoría de estas personas, no contaba con un ingreso económico fijo, a través de una pensión o jubilación (15.8%), y la mayor parte de sus ingresos económicos la obtenía a través de trabajo no asalariado (trabajando por su cuenta) (60.7%), además de poseer un bajo nivel de escolaridad, lo cual los hace un grupo más vulnerable. La prevalencia de las condiciones estudiadas a través del auto-reporte, fueron: prevalencia de HTA-O 26.7%, predominando en mujeres (31.9%); la prevalencia de DM-O fue de 7.1%, presentándose con mayor frecuencia entre los varones (8.3%); y la prevalencia de DM-HTA-O fue de 9.8%, afectando mayoritariamente a las mujeres (12.8%). Los factores sociales y demográficos que se encontraron, relacionados con los eventos estudiados, fueron: el estado civil, el consumo de alcohol y tabaco, y el desempeño laboral remunerado y no remunerado, entre otros. CONCLUSIONES: Este trabajo es un acercamiento a la situación de salud de los adultos mayores de colonias urbano-marginales, en relación con las enfermedades crónico-degenerativas, las cuales se observaron con mayor frecuencia en las mujeres en comparación con los hombres, y representan una de las principales causas de morbilidad y mortalidad entre los adultos mayores. 3 4 AGRADECIMIENTOS: Gracias a las autoridades del Instituto Nacional de Salud Pública y a todo su cuerpo docente, que hicieron posible la realización de esta meta de mi vida, de formarme como profesional de la salud pública, a través de la maestría cursada. Gracias al CONACYT, por la beca otorgada a través del proyecto: Envejecimiento, Pobreza y Salud -2002-C01-7419-, el cual dirige y es responsable la Dra. V. Nelly Salgado Díez (CONACYT Fondos sectoriales), para la realización y culminación del presente trabajo de tesis. Gracias, Dra. V. Nelly Salgado Díez, por haberme aceptado en su grupo de trabajo y proyecto de investigación sobre “Envejecimiento en la pobreza”, del cual se derivó mi propio trabajo de tesis; pero, sobre todo, por el tiempo y el interés que inmerecidamente me brindó, para su elaboración . Quiero agradecer a mis asesores, el Dr. Carlos A. Hernández Girón y el M.C. Pastor Bonilla Fernández, quienes participaron en mi formación durante la maestría, y me brindaron su tiempo y conocimientos de una manera desinteresada para el desarrollo de esta tesis. Gracias a las autoridades de mi institución, El “Hospital General de México, OD.”, por las facilidades otorgadas para cursar esta maestría, en especial a mi Jefe de Servicio, la C. EASE. Beatriz Sánchez Aguilar, por la motivación y apoyo que siempre me brindó para mi superación profesional. También, quiero agradecer el apoyo que me dieron mis compañeras de servicio: Lilia, María Elena, Patricia, Amelia, Claudia, Olga, y Rocío; quienes, en mi ausencia, tuvieron que soportar una mayor carga de trabajo y siempre me dieron ánimo para lograr esta meta. Por todo esto y más, muchas gracias compañeras. Gracias a toda mi familia, en especial a mi mamá, quien siempre estuvo al pendiente de mí; y a mí hermana Mónica, que confió en mí y me brindó su casa como cobijo durante el tiempo en que cursé la maestría. 4 5 ÍNDICE I.INTRODUCCIÓN……………………………………………………………….....................6 II. ANTECEDENTES……………………………………………………………….....................8 1. Transición demográfica............................................................................................8 2. Marginación...............................................................................................................9 3. Bienestar...................................................................................................................10 4. Diabetes. Panorama epidemiológico en México..............................................11 5. Hipertensión Arterial Sistémica. Panorama epidemiológico en México.........13 6. Antecedentes sobre prevalencia de diabetes e Hipertensión Arterial Sistémica en adultos mayores...................................................................................15 III. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………….................20 IV. OBJETIVOS…………………………………………………………………….................22 1. Objetivo general……………………………………………………………......….........22 2. Objetivos específicos………………………………………………………..................22 3. Hipótesis....................................................................................................................22 V. MARCO TEÓRICO…………………………………………………………….................24 1. Aspectos geográficos del Municipio de Cuernavaca, Morelos……..……......24 2. Envejecimiento.……………………………………………………………….................28 3. Marginación.…………………………………………………………………....…..........30 4. Envejecimiento y marginación……………………………………………….............33 5. Enfermedades crónicas y envejecimiento…………………………………….......36 6. Diabetes en el adulto mayor…………………………………………………............38 7. Hipertensión Arterial Sistémica en el adulto mayor…………………………….....41 VI. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………….................44 1. Identificación del problema…………………………………………………..............44 2. Pregunta de investigación…………………………………………………….............45 VII. METODOLOGÍA………………………………………………………….....……..........46 1. Diseño de estudio………………………………………………………….....…............46 2. Población objetivo………………………………………………......………….............46 3. Muestra……………………………………………………………......……….................46 4. Criterios de inclusión………………………………………….....……………...............47 5. Criterios de exclusión…………………………………………......…………….............48 6. Recolección de datos…………………………………………......……………..........48 6.1 Instrumentos de recolección...............................................................................49 5 6 6.2 Técnica...................................................................................................................49 7. Operacionalización de variables……………………………..........……………......50 7.1. Variable dependiente………………………………......…………………...............50 7.2. Variable independiente………………………....…………..………......................51 8. Análisis y procesamiento de datos....................................…...............................51 8.1. Análisis univariado...............................................................….............................51 8.2. Análisis bivariado...................................................................…...........................51 9. Aspectos éticos...........................................................................….........................52 VIII. RESULTADOS..........................................................................................................53 IX. DISCUSIÓN..............................................................................................................59 X. CONCLUSIONES.......................................................................................................65 XI. LIMITACIONES DEL PROYECTO...............................................................................67 XII. PROPUESTAS DE INTERVENCIÓN O INVESTIGACIÓN..........................................68 XIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………….......……..............69 XIV. CONTROL SEMÁNTICO.........................................................................................72 ANEXOS……………………………………………………………….......……....................73 1. Tablas de resultados................................................................................................74 2. Operacionalización de variables…………………………………...........……….....87 3. Mini-Mental Test…………………………………………………......…………..............94 4. Carta de consentimiento informado…………………………………......………....96 PERMISO DEL AUTOR PARA COPIAR EL TRABAJO......................................................98 6 7 I. I N T R O D U C C I Ó N Hoy en día, las Enfermedades No Transmisibles (ENT) representan un serio problema de salud pública para la población mayor de 60 años de edad, a nivel mundial y a nivel nacional, ya que a través de los años estas enfermedades se han venido incrementando de manera constante. Con el paso del tiempo, la estructura poblacional de México ha venido cambiando, sobre todo en los últimos 25 años. Una consecuencia de esta dinámica demográfica, es el incremento sustancial de la población de 60 años y más, que en 1970 representó 3.7% (1.8 millones) de la población y, en 1990, ascendió a 4.2%. Para el año 2000 representó el 7.13% (4.8 millones) de la población total (INEGI). Las proyecciones indican que para el año 2010, este grupo representará 7.7% de la población total de nuestro país(3); por lo que es necesario el desarrollo de investigaciones sobre este grupo poblacional, para así poder dar respuesta oportuna a las necesidades de salud y mejorar la calidad de vida de este segmento poblacional, que vive sobre todo en zonas urbano marginales. En las últimas cinco décadas, se han observado cambios en el panorama epidemiológico de México, relacionados con la disminución de las enfermedades infecciosas que, combinados con otros cambios en el estilo de vida, han dado lugar al aumento progresivo de las enfermedades crónicodegenerativas, particularmente la diabetes tipo II y las cardiovasculares(1), de las cuales la hipertensión arterial es una de las más relevantes(2). Aunque existen estrategias eficaces para retardar la aparición de las ENT, para ponerlas en práctica se necesitan datos concretos sobre los factores de riesgo, sin los cuales no es posible definir correctamente las prioridades ni aplicar y supervisar intervenciones específicas. Es por ello importante conocer qué factores de riesgo afectan a cada grupo de edad poblacional y por clase social, ya que éstos son muy variados y tienen relación con las diferentes etapas de vida (niñez, juventud, adultez y vejez), así como con las diversas condiciones de vida, las cuales van a definir en mucho las condiciones de salud de la población. En la República mexicana, los estados de Guerrero y Morelos son entidades que muestran como las primeras causas de mortalidad en la población mayor de 60 años, a la diabetes tipo II y la Hipertensión Arterial Sistémica, razón por la 7 8 cual se consideraron a estas entidades para la realización de la presente investigación. A través de un estudio transversal, se determinó la prevalencia de diabetes tipo II e Hipertensión Arterial Sistémica, en personas mayores de 60 años de edad que habitan en zonas urbano-marginales de los estados de Morelos y Guerrero, y su relación con algunos factores socio-demográficos (alcoholismo, tabaquismo, etc.) 8 9 IANTECEDENTES 1. TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA. El envejecimiento es una de las expresiones más notables de los cambios registrados en la estructura demográfica mundial. Así, mientras la población general crece a un ritmo de 1.7% anual, los individuos de 60 años y más experimentan un aumento de 2.5%. En un principio, este proceso era característico de países desarrollados, pero actualmente también se puede observar en países en desarrollo(4). Los determinantes de la transición demográfica, contribuyen a marcar los cambios que ocurren en el proceso salud-enfermedad y, ambos, favorecen la emergencia de las enfermedades crónico-degenerativas que hoy en día constituyen las principales causas de muerte en la población adulta y anciana. La estructura poblacional de México ha cambiado en los últimos 25 años, debido al descenso en los niveles tanto de mortalidad como de fecundidad. Una consecuencia de esta dinámica demográfica, es el incremento sustancial de la población de 60 años y más, que en 1970 representó 3.7% (1.8 millones) de la población y, en 1990, ascendió a 4.2%; para el año 2000, representó el 7.13% (4.8 millones) de la población total (INEGI). Las proyecciones indican que para el año 2010 este grupo representará 7.7% de la población total, y se estima que para el 2030, en cifras absolutas, pasará de 5, 016, 000 individuos a 17, 404, 000; y para el año 2050, pasará a 27, 300, 000(3,.5). Este incremento puede atribuirse a los descensos observados en la fecundidad(4), a una disminución acelerada de los niveles de mortalidad por enfermedades infecciosas, que pasó de 7.71 defunciones por 1 000 habitantes en 1950 a 0.75 en 1990, y por el incremento de la tasa de mortalidad por las enfermedades crónico-degenerativas, que ascendió de una tasa de 1.04 a otra de 2.15 por 1, 000 habitantes en el mismo periodo(5), así como a una mayor esperanza de vida que, entre 1940 y 1999, se incrementó en 33.2 años, al pasar de 41.1 a 74.6 años en este periodo(6). Esto permite darnos cuenta del impacto que tienen las enfermedades crónico-degenerativas sobre la población adulto mayor, además de ser las primeras causas de muerte en nuestro país (Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial Sistémica), lo cual las hace todavía mucho más importantes y prioritarias para el sector salud. 9 10 De acuerdo con el contexto anterior, el envejecimiento de los mexicanos cobra especial importancia para la investigación en salud pública ya que, conforme este grupo aumente, los problemas de salud-enfermedad se irán transformando, haciendo más complejo el perfil epidemiológico. De hecho, hoy en día las condiciones de salud de este sector de la población ya plantean un complicado esquema, que no sólo se compone de enfermedad y muerte, sino de discapacidad y limitación de actividades de la vida diaria. Ésto es resultado directo de la combinación de causas psicosociales, por un lado, así como de trastornos de tipo crónico-degenerativo y lesiones accidentales, por el otro(4). 2. MARGINACIÓN. Durante varios años, el Consejo Nacional de Población (CONAPO) ha construido el indicador de marginación, que incluye variables que se aproximan a la forma como se ha distribuido la riqueza en México: “La primera dimensión considerada en la construcción del índice son las carencias en salud, que sin duda son una limitante de primer orden para el bienestar de las personas. La segunda dimensión es el rezago en materia educativa, que se concibe como un obstáculo fundamental para el desarrollo de las potencialidades individuales. Las carencias en vivienda integran la tercera dimensión de la marginación urbana. La cuarta dimensión la componen los ingresos por trabajo. En las economías urbanas el mercado desempeña un papel cada vez más determinante en la asignación de los recursos escasos, entre los que destacan el acceso a todo tipo de bienes y servicios. Es por ello que la ausencia de ingresos monetarios suficientes representa un factor estrechamente asociado a la marginación urbana. Por último, la dimensión de género, se considera importante esta dimensión porque para lograr un desarrollo comunitario pleno es imperante que tanto hombres como mujeres participen de éste en forma equitativa.”(7) En México, mucha de la población mayor de 60 años vive en condiciones de marginación, la cual se ha definido como: 10 11 “La exclusión de un sector o población en relación con las condiciones en que viven y se reproducen en el resto de los grupos de una sociedad; asimismo, puede verse como una expresión del grado de desigualdad social que tiene una sociedad. La marginación también puede entenderse como un fenómeno estructural múltiple que describe la manera en que se integra o se excluye a distintos grupos sociales del acceso a una serie de bienes y satisfactores sociales, como son la educación, el empleo, la calidad de la vivienda y la riqueza” (7). Un primer acercamiento al análisis del contexto social, es el examen geográfico de la marginación en el nivel estatal, lo cual muestra, por una parte, la concentración de la marginación alta y muy alta en los estados del sur de México, esto de acuerdo con datos del CONAPO. 3. BIENESTAR. El envejecimiento es un proceso normal y natural del ser humano, el cual se caracteriza por el deterioro de muchas de las funciones físico-biológicas y mentales, que en la gran mayoría se manifiestan a partir de la quinta o sexta década de vida en enfermedades agudas, crónicas y accidentes(8). Esto va provocando disminución de las capacidades que en años anteriores se tenían y se realizaban con normalidad, lo cual limita a los adultos mayores en la realización de sus tareas y necesidades personales, por lo que rquieren del apoyo de otras personas. Estas limitaciones hacen que este grupo poblacional se vuelva mucho más vulnerable a tener alguna enfermedad o accidente, y demande con mayor frecuencia atención por parte de los servicios de salud. Los datos de la Encuesta de Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE), realizada por el CONAPO en 1994, muestran que el apoyo de la familia es fundamental para la vida cotidiana de los adultos mayores; que el respaldo de la familia puede ser muy positivo y que un adulto mayor puede tener una mayor necesidad de trato afectivo y de compañía, lo cual podría ser proporcionado por parte de los familiares. Los niveles de ayuda son casi iguales para los hombres que para las mujeres, según la encuesta SABE; sin embargo, la naturaleza de esta ayuda es diferente: a las mujeres se les apoya en mayor medida con dinero, y a los 11 12 hombres con servicios. Estos datos confirman que el hombre tiene asignado de manera tradicional el papel de proveedor y la mujer el de realizar diversas tareas domésticas. En relación, específicamente con la ayuda económica que reciben los adultos mayores, la mayor parte proviene de los hijos: el 41% recibía ayuda de al menos uno de ellos. En total, el 68% de las mujeres y el 47% de los hombres, recibían apoyo económico intradoméstico(9). La Organización de Naciones Unidas (ONU), recomienda que es importante que las personas de edad avanzada cuenten con la suficiente independencia acerca de cómo y dónde vivir, que participen activamente en la sociedad, puedan recibir los cuidados y la protección de sus familiares y la comunidad, tengan acceso a recursos educativos, culturales y recreativos que les permitan su autorrealización, y así poder enfrentar con dignidad los últimos años de su vida(10). 4. DIABETES. PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO EN MÉXICO. La falta de conocimiento acerca de la epidemiología de las enfermedades crónicas, dio lugar a la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas (ENEC), que en 1993 reportó una prevalencia de diabetes de 8.2% en la población mexicana de 20 a 69 años. Para el año 2000, la Encuesta Nacional de Salud (ENSA 2000) reportó que existen alrededor de 5.1 millones de personas con diabetes. Aunado a lo anterior, el aumento de la esperanza de vida y la elevada frecuencia de los factores de riesgo (las dislipidemias, la obesidad y el consumo de tabaco, el sedentarismo y el consumo excesivo de alcohol) determinan el incremento de la prevalencia de esta enfermedad y sus complicaciones. En la década de los ochenta, la diabetes fue la segunda causa de mortalidad general, con una tasa de 3.01 X 100, 000 habitantes; en 1990, ocupó el primer lugar con una tasa de 4.13 X 100, 000 habitantes. En 1993 siguió siendo una de las principales causas de muerte en las personas de 65 años y más(6). De1997 a 1999, ocupó el tercer lugar dentro de la mortalidad general. Para el periodo 2000 al 2002, ocupa el primero dentro de la mortalidad general en mujeres, y el segundo lugar de mortalidad general en los hombres(11-13). 12 13 El Estado de Morelos, es una de las entidades mexicanas que registra como una de las primeras causas de mortalidad la diabetes, observándose un claro incremento en la tasa de mortalidad por esta enfermedad durante el periodo 2000- 2002 (Tabla 1). Tabla 1. Mortalidad por Diabetes Mellitus en Adultos Mayores del Estado de Morelos, México, 2000-2002 Número Causa de orden Mortalidad Número de Tasa General en AÑO por % Defunciones 100,000 el habitantes Estado de de Morelos años 65 y más 2000 3 Diabetes 11% 451 541.4 13.0% 11.3% 466 535.6 13.4% 12.4% 529 587.2 13.7% Mellitus 2001 3 Diabetes Mellitus 2002 2 Diabetes Mellitus Fuente: INEGI/Base de datos Mortalidad 00, 01, 02. El Estado de Guerrero, es otra entidad que con el paso del tiempo ha registrado un incremento en la tasa de mortalidad por diabetes, de acuerdo a datos reportados en la revista de Salud Pública de México (Tabla 2). En el municipio de Chilpancingo, según datos registrados por la Dirección de Informática y Geografía Médica del Instituto Nacional de Salud Pública, la diabetes se registra como la cuarta causa de muerte en este municipio. TABLA 2. Mortalidad por Diabetes en el Estado de Guerrero, México AÑO MUJERES HOMBRES MEDIA GUERRERO TASA NACIONAL POR TASA HABITANTES MEDIA NACIONAL 100,000 TASA POR 100,000 13 GUERRERO TASA POR 100,000 14 100,000 HABITANTES HABITANTES 2000 80.4 50.8 73.1 48.4 2001 82.8 56.1 75.5 50.1 2002 85.8 55.8 84.2 54.7 FUENTE: Estadísticas de Mortalidad en México: Muertes registradas en el año 2000, 2001, 2002. Salud Pública de México/ vol. 44, no.3, mayo-junio de 2002, Salud Pública de México/ vol. 44, no. 6, noviembre –diciembre de 2002, Salud Pública de México/ vol. 46, no. 2, marzo abril de 2004 5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA. PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO EN MÉXICO. En 1991, la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas (ENEC) notificó una prevalencia de Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) de 24.6% en México(14). En la ENEC de 1993, la prevalencia de hipertensión (cifras iguales o superiores a 140 y/o 90 mm/Hg) fue de 26.6%; y en los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2000, la prevalencia nacional de hipertensión arterial fue de 30.05%, en el sexo masculino 34.20% y en el sexo femenino fue de 26.30%. En este mismo año, el estado de Morelos registró una prevalencia del 26% por esta misma causa, lo cual refleja la importancia de esta enfermedad y su impacto en la población mexicana. En México, se considera la HAS como un problema de salud pública, ya que favorece la aparición de otras enfermedades, acorta la vida de quien la padece(14), y se traduce en años potenciales de vida perdidos. En el Estado de Morelos, durante el periodo 2000-2002, la hipertensión arterial registró un claro ascenso en su tasa de mortalidad, lo cual refleja un claro incremento en el número de casos de muerte por esta enfermedad, afectando principalmente a la población mayor de 60 años (TABLA 3). 14 15 TABLA 3. Mortalidad por enfermedades del corazón en Adultos Mayores del Estado de Morelos, México, 2000-2002. Número AÑO Causa Mortalidad Número de Tasa de General orden en por Defunciones 100,000 el % habitantes Estado de de Morelos años 65 y más 2000 1 Enfermedades 14% 737 884.7 21.2% 832 956.3 22.3% 896 994.7 23.2% del corazón 2001 1 Enfermedades 15.6% del corazón 2002 1 Enfermedades 15.76% del corazón Fuente: INEGI/Base de datos Mortalidad 00, 01, 02. El Estado de Guerrero registra como primera causa de muerte las enfermedades del corazón, según datos obtenidos por la Dirección de Informática y Geografía Médica del Instituto Nacional de Salud Pública; de las cuales, una de ellas es la Hipertensión Arterial Sistémica, la cual, al no ser detectada y controlada a tiempo, suele ocasionar entre otras complicaciones enfermedad isquémica del corazón y en consecuencia la muerte de la persona. En la tabla 4, se muestra el comportamiento de la mortalidad por enfermedad isquémica del corazón, en el periodo de 2000-2002. 15 Estado de Guerrero, durante el 16 TABLA 4. Mortalidad por Enfermedad Isquémica del Corazón en el Estado de Guerrero, México. AÑO MUJERES HOMBRES MEDIA GUERRERO GUERRERO GUERRERO NACIONAL TASA NACIONAL TASA TASA 100,000 TASA 100,000 100,000 100,000 2000 58.1 37.6 83.1 51.5 2001 57.5 36.6 83.9 54.0 2002 60.0 35.5 90.0 53.5 FUENTE: Estadísticas de Mortalidad en México: Muertes registradas en el año 2000, 2001, 2002. Salud Pública de México/ vol. 44, no.3, mayo-junio de 2002, Salud Pública de México/ vol. 44, no. 6, noviembre –diciembre de 2002, Salud Pública de México/ vol. 46, no. 2, marzo abril de 2004 Con el paso de los años, se han venido realizando estudios referentes a las enfermedades crónicas, en la población infantil, joven, adulta y anciana. Existen estudios realizados anteriormente, en pacientes hipertensos en la República Mexicana y otros países, diabéticos e que nos brindan un panorama de estas afecciones y su relación con factores de tipo biológico, psicológico, y social. 6. ANTECEDENTES SOBRE PREVALENCIA DE DIABETES E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA EN ADULTOS MAYORES. En Cuba, se realizó un estudio relacionado con las enfermedades crónicas en el anciano, por el Dr. Angel Fulladolsa Forment y colaboradores(15), donde se estudió la prevalencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebro-vascular, obesidad y tabaquismo, en un grupo de 360 ancianos donde se encontró que, en el 67.8% de las personas estudiadas, están presentes una o varias de las afecciones mencionadas. La hipertensión arterial fue la más frecuente, con el 23.3 %, siguiéndole la cardiopatía isquémica con 14.4%, diabetes mellitus con 7.2%, y por último la enfermedad cerebro-vascular con un 5.7%. 16 17 La hipertensión arterial, la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular, fueron más frecuentes en los hombres. La diabetes mellitus y la hipertensión arterial, fueron más frecuentes en las mujeres. El Hábito de fumar predominó en los hombres, con el 27.4%, y fue en el grupo de 65 a 74 años de edad el de mayor incidencia, con un 32%; no se encontraron fumadores en los mayores de 85 años de edad, en ambos sexos. A través de este estudio, reportado por Fulladolsa, se puede apreciar la relevancia que tienen las enfermedades crónico-degenerativas en los adultos mayores, en el continente americano; y cómo, ciertos factores como el tabaquismo, están implícitos en los hábitos de esta población, lo cual favorece aún más la presencia de las afecciones crónicas. En un estudio, reportado por Isabel de la A. Valdez-Figueroa y colaboradores, en el año de 1993, sobre “La influencia de la familia en el control metabólico del paciente diabético tipo II”(16), y realizado en Guadalajara Jalisco con 121 familias que contaban con un integrante diabético de unidades de primer nivel de atención. La medición funcionalidad de la familiar permitió identificar en forma global su dinámica a través de la satisfacción del entrevistado con su vida familiar; asimismo, permitió conocer la percepción que se tiene sobre su funcionamiento, a fin de determinar si la familia es un recurso para el paciente o si contribuye a su enfermedad. Así, se encontró que el 74.3% de los pacientes ubica a su familia como funcional, y el 78.8% de los familiares la consideran en el mismo rubro. Las actitudes en relación al enfermo, la dieta y su terapia, demostraron actitudes negativas en el 83.47% de los casos. En conclusión, se concluyó que, con base en lo anterior, las actitudes negativas por parte de la familia hacia el paciente diabético afectan el bienestar de éste. Esto hace resaltar lo importante que es el apoyo familiar para los pacientes en general, y más en los adultos mayores que cursan con una enfermedad crónica. Por otro lado, en 1994 se reportó un estudio, realizado por Leticia Robles Silva y colaboradores, referente a “Las fuentes de apoyo de los individuos con Diabetes en una zona marginal de Guadalajara, México”(17). Con respecto a las características de la diabetes, la mitad de los sujetos de estudio tenía 5.1 años de evolución o menos; 41.5% padecía alguna enfermedad crónica concomitante, en particular hipertensión arterial. Entre las características de 17 18 las fuentes de apoyo, se encontró que los cónyuges representaron el 61% de los cuidadores; los hijos el 39%. En el 33% de los casos, el esposo era el cuidador y 90% de ellos trabajaban; las esposas apoyaban en 28% de los casos, y sólo 26.4% de ellas trabajaban fuera del hogar. El siguiente grupo lo formaron las hijas 25.6%, donde 48.4% de ellas trabajaban; finalmente, los hijos varones representaron 13.4% del total, y 75% de ellos trabajaban. Así, la participación de los hijos parecería reservada para las etapas tardías del ciclo familiar; es decir, cuando los padres llegan a la vejez. Los datos hacen pensar que estos enfermos tienen una red social más restringida, respecto a quienes son apoyados por los cónyuges, las hijas e hijos, ya que tienen otras responsabilidades que atender, y esto repercute en el tiempo, la atención y el cuidado que se les brinde a los familiares enfermos. Sin embargo, sería necesario profundizar este tema en estudios posteriores. En otro estudio, realizado por Victoria Castro y colaboradores, el cual es enfocado a “las enfermedades crónicas en las personas de 60-69 años”(5), se analizaron datos provenientes de la encuesta nacional de enfermedades crónicas en 1993; de los cuales, 1, 239 pertenecían al grupo de edad de 60-69 años. Finalmente, se obtuvo que el 43% eran hombres y 57% mujeres. En lo que se refiere a diabetes, se encontró una prevalencia del 21%, en el grupo de 60-64 años, donde las mujeres tienen una prevalencia más alta (24% contra 17% de los hombres); aunque, para el grupo de 65-69 años, esta relación se invierte (28% hombres y 24% mujeres); el consumo de alcohol fue del 60% en los diabéticos, de los cuales 8% lo consumían diariamente y 26%, una vez a la semana. Hubo 39% de fumadores, de los que 70% consumían menos de 10 cigarrillos al día, y 20% hasta una cajetilla diaria; 8%, dos cajetillas, y 2%, más de 40 cigarrillos al día. En cuanto a hipertensión, se encontró una prevalencia del 38%; donde el 29% eran hombre y 71% mujeres. 40% de las mujeres hipertensas eran obesas y 22% de los hombres también lo eran. Las enfermedades crónicas adquieren una importante connotación en las personas mayores de 60 años de edad, debido a que muchos de estos padecimientos están asociados con el tipo de dieta, el tabaquismo, el consumo de alcohol, la falta de ejercicio y, en general, con los estilos de vida; además de su latencia prolongada, y los daños irreversibles que provocan, 18 19 hacen factible encontrar una alta morbilidad y discapacidad en esta población. Todo ello, repercute en una demanda constante y especializada de los servicios de salud, principalmente en el segundo y tercer nivel de atención. De enero a julio de 1998, Carmen García Peña y colaboradores, llevaron a cabo un estudio transversal con pacientes derecho habientes del IMSS, que residían en el Distrito Federal(18). El objetivo fue determinar la prevalencia y el tratamiento de la hipertensión arterial sistémica en ancianos derechohabientes. La población consistió en un total de 4, 777 ancianos, donde enfermeras entrenadas midieron tres veces la presión arterial a los sujetos de estudio. Se colectó también información demográfica y sobre factores de riesgo, a través de una encuesta. Entre los hallazgos demográficos, se encontró que la edad promedio de la población estudiada con hipertensión fue de 70.3 años de edad; 64.4% de esta población fueron mujeres y 35.6% fueron hombres. Entre los factores de riesgo, relacionados con el estilo de vida, se reportó que 79.4% de las personas diagnosticadas con hipertensión arterial sistémica no realizaban alguna actividad física, y el 11.4% frecuentemente fumaban (P ≤ 0.0005). Los resultados mostraron que 43% de las personas estudiadas informó haber sido diagnosticada con hipertensión arterial sistémica por un médico, y 96% de las personas antes mencionadas estaban con terapia antihipertensiva. Los factores de riesgo clínicos hallados, fueron: la presencia de diabetes en un 25.8% (P ≤ 0.0005) de la población hipertensa estudiada; angina de pecho, en un 26% de la población; infarto agudo al miocardio 5.4% (P ≤ 0.0005); y falla renal en un 1.6%. Este estudio nos permite ver la Comorbilidad que puede tener un adulto mayor, lo cual va a repercutir en su calidad de vida y en un aumento en la demanda de los servicios de salud por este grupo poblacional. En un estudio realizado por Guerrero-Romero JF y Rodríguez Morán M., en el Estado de Durango, se investigó “Prevalencia de hipertensión arterial y factores asociados en la población rural marginada”(19). Se reportó que se integraron al estudio 5, 802 sujetos, de los cuales 76.7% eran mjeres, y 23.3% hombres. 19 20 Se identificó HAS en 1, 271 individuos (prevalencia 21.9%, IC95% 20.8-23.0). De los sujetos con hipertensión, 22.71% eran mujeres (IC95% 21.5-23.9), y 19.26% hombres (IC95% 17.2-21.4). La distribución por género de los principales factores asociados a la HAS: en los hombres con hipertensión, predominó una mayor frecuencia de diabetes tipo 2 y de antecedentes familiares de hipertensión arterial pero, sobre todo, el elevado consumo de tabaco y alcohol, que se encontró en aproximadamente 99% de la población masculina con HAS. Por otro lado, tanto en las mujeres como en los hombres con hipertensión, existe una mayor proporción de sujetos obesos mayores de 55 años. En el análisis multivariado, ajustado por edad y género, mostraron asociación con la HAS: la obesidad (razón de momios (RM) 3.4, IC95% 1.8-5.7, p= 0.01); la diabetes tipo 2 (RM 4.2, IC95% 2.3-6.4, p= 0.001); el tabaquismo (RM 2.9; IC95% 1.4-7.3, p= 0.01), y el consumo de alcohol >50 g/día (RM 1.7; IC95% 1.2-8.7, p= 0.04). Las diferencias entre la población del medio urbano y el rural se han estudiado en otros países; se destacan, además de las causas dependientes del contexto socioeconómico, las relacionadas con el medio ambiente, y los factores inherentes a la población, como son, por ejemplo, el género, la edad y el consumo de alcohol, reflejadas en el estudio antes mencionado. Sin embargo, por lo que respecta a la morbilidad, conviene hacer notar que se dispone de muy pocas investigaciones y fuentes de datos nacionales y estatales, en particular de los Estados de Morelos y Guerrero, que se refieran a la situación de salud de este grupo de edad en particular; de aquí la necesidad de realizar investigaciones en este grupo de población. Por tal motivo. y dada la importancia de la hipertensión y de la diabetes como causas de morbilidad y mortalidad en los adultos mayores, el presente trabajo pretende brindar un panorama general de la situación que presentan las enfermedades crónico-degenerativas, en particular la diabetes y la hipertensión arterial, a través de la determinación de prevalencia y su relación con factores sociales y demográficos, en personas adultas mayores de edad que viven en zonas urbanas marginales de los Municipios de Cuernavaca, Morelos, y Chilpancingo, Guerrero; para poder así aportar posibles alternativas de solución a las necesidades encontradas. 20 21 III. J U S T I F I C A C I Ó N En México, según datos reportados por el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática, para el año 2000 se contaba con una población total de 97, 483, 412 de personas; de las cuales, 6, 948, 457 eran mayores de 60 años de edad, es decir, casi un 10% de población total. En nuestro contexto nacional se observa una interacción de factores sociales, económicos, políticos, religiosos y culturales, que determinan la relación de condiciones pre y post transicionales. Este complejo mosaico, acentúa la inequidad entre los mexicanos, particularmente en los grupos de riesgo, como son los adultos mayores viviendo en condiciones de pobreza. Esto hace necesaria la realización de estudios sobre el proceso de envejecimiento, particularmente en las zonas urbanas empobrecidas, desde una perspectiva biopsicosocial que permita tener un panorama más amplio e integral de la situación que vive esta población, y no sólo desde el punto de vista biológico o de la propia enfermedad. La población mayor de 60 años de edad, que vive en pobreza, no ha recibido atención suficiente ni adecuada por parte del sector salud, en términos de mejora de acceso y calidad de los servicios recibidos, que respondan satisfactoriamente a las necesidades de salud. Existe así mismo, una escasa realización de estudios en poblaciones urbano marginales. La mayoría de las investigaciones sobre el tema, se han desarrollado en la zona norte del país, y otras en algunas poblaciones de más fácil acceso. Los ancianos que viven en condiciones de pobreza, pueden manifestar más problemas de salud que sus contrapartes de la clase media y de las otras zonas del país (centro, sur, este y oeste), debido a que las personas con bajo nivel de educación y bajos ingresos, tienden a no percibir los problemas de salud como tal, ni a buscar ayuda, ni a tener cobertura de gastos médicos. Por lo cual, resulta pertinente reconocer que desconocemos el estado general de salud de los ancianos que viven en la pobreza urbana en México. Tampoco se cuenta con información que permita determinar si sus necesidades de salud están siendo atendidas adecuadamente. 21 22 La presente investigación, pretende aportar información que permita analizar el proceso de envejecimiento en zonas empobrecidas del medio urbano mexicano, particularmente en una parte de la zona sur de la República. A través de este análisis, se busca determinar la prevalencia de diabetes mellitus e hipertensión arterial crónica, en la población mayor de 60 años, y su relación con algunos factores sociales y demográficos (acceso a los servicios de salud, nivel escolar, situación familiar etc.), con la finalidad de tener un panorama amplio de la situación, y poder así actuar con conocimiento en el desarrollo e implementación de estrategias adecuadas a las necesidades de salud de esta población, que vive en condiciones de pobreza, y elevar su calidad de vida. 22 23 IV. OBJETIVOS 1. OBJETIVO GENERAL. * Determinar la prevalencia de Diabetes tipo II e Hipertensión Arterial, a través del auto-reporte y su relación con algunos factores socio-demográficos, en personas mayores de 60 años de edad que habitan en zonas urbanomarginales de una región del sur de México. 2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. a) Determinar la prevalencia de Diabetes tipo II, en personas de mayores de 60 años, que viven zonas urbano-marginales de una región del sur de México. b) Determinar la prevalencia de Hipertensión arterial, en personas de mayores de 60 años, que viven en zonas urbano-marginales de una región del sur de México. c) Describir la relación entre los factores sociodemográficos y las personas mayores de 60 años, con Diabetes tipo II, que habitan en zonas urbanomarginales de una región del sur de México. d) Describir la relación entre los factores sociodemográficos y las personas mayores de 60 años, con Hipertensión Arterial Sistémica, que habitan en zonas urbano-marginales de una región del sur de México 3. HIPÓTESIS. H1. La prevalencia de Diabetes Mellitus, es más alta en la población femenina en comparación con la población masculina adulto mayor, que vive en zonas urbano-marginales de una región del sur de México. 23 24 H2. La prevalencia de Hipertensión Arterial Sistémica, es más alta en la población masculina en comparación con la población femenina adulto mayor, que vive en zonas urbano marginales de una región del sur de México. H3. La prevalencia de Diabetes Mellitus tipo II e Hipertensión Arterial en personas mayores de 60 años de edad, que viven en zonas urbano-marginales de una región del sur de México, está asociada con la presencia de factores sociodemográficos 24 25 V. M A R C O T E Ó R I C O 1. ASPECTOS GEOGRÁFICOS DE LOS MUNICIPIOS DE CUERNAVACA, MORELOS, Y CHILPANCINGO, GUERRERO. CUERNAVACA, MORELOS. Localización: El municipio de Cuernavaca se encuentra localizado al noroeste del Estado de Morelos, y presenta las siguientes colindancias: Al norte: el municipio de Huitzilac. Al sur: los municipios de Temixco y Xochitepec. Al Oriente: los municipios de Huitzilac, Tepoztlán, y Jiutepec. Al Poniente: el municipio de Temixco, y el municipio de Ocuilan, en el Estado de México. El municipio de Cuernavaca se ubica en las siguientes coordenadas geográficas: al norte 19º 02"; al sur 18º 49" de latitud norte; al este 99º 10"; al oeste 99º 20" de longitud oeste. Se localiza dentro de las regiones del Eje Neovolcánico (lagos y volcanes del Anáhuac), y la Sierra Madre del Sur (sierra y valles guerrerenses). Extensión: Cuernavaca tiene 151.20 kilómetros cuadrados, ocupando el 2.95% de la superficie total del Estado de Morelos, la cual es de 5, 122.63 kilómetros cuadrados. Del territorio total que ocupa el municipio de Cuernavaca, en forma general se utilizan 5, 668 hectáreas para uso agrícola; 8, 227 hectáreas son de uso pecuario; 5, 400 de uso urbano; y 1, 390 hectáreas son bosques(20). 25 26 26 27 CHILPANCINGO, GUERRERO. Localización: El municipio de Chilpancingo se localiza en el centro del estado de Guerrero, y presenta las siguientes colindancias: Al norte: con Leonardo Bravo, y Eduardo Neri (antes Zumpango del Río). Al sur: con Juan R. Escudero, y Acapulco. Al este: con Mochitlán, y Tixtla. Al oeste: con Coyuca de Benítez, y Leonardo Bravo. El municipio de Chilpancingo está ubicado en las siguientes coordenadas geográficas: 17º 11’ y 17º 37’ de latitud norte, y los 99º 24’ y 100º 09’ de longitud oeste, respecto del meridiano del Greenwich. Tiene una extensión territorial de 2, 338.4 kilómetros cuadrados, que representan el 3.66 y el 28.6 por ciento de la superficie total del estado, y la regional respectivamente. La cabecera municipal tiene una altitud de 1, 360 metros sobre el nivel del mar. El municipio se encuentra formado por 112 localidades. 27 28 GEOGRAFIA 28 29 2. E N V E J E C I M I E N T O. En términos generales, el envejecimiento se ha asociado a: deterioro, daño, declinación o disminución de capacidades, con el fin de enfatizar los cambios que se sufren a lo largo de un ciclo normal de vida. De un sinnúmero de definiciones, la Organización Mundial de la Salud (OMS) puntualiza: “El envejecimiento es un proceso fisiológico que se inicia en el momento mismo de la concepción y se hace más evidente después de la madurez. En él se producen cambios cuya resultante es la disminución de la adaptabilidad del organismo a su entorno”(8). De tal manera que la capacidad homeostática del organismo se ve perturbada y, consecuentemente, la capacidad funcional de la mayoría de los sistemas fisiológicos, lo que explica la vulnerabilidad y mayor probabilidad de muerte conforme se envejece. Es importante precisar que la Gerontología (del griego gerón, viejo, y logos, tratado) define el campo de estudio de los viejos; sin embargo, y de una manera más amplia, se refiere al estudio científico del proceso del envejecimiento de todos los seres vivientes, donde participan múltiples disciplinas (sociología, psicología, bioquímica, biología molecular, filosofía etc.), en tanto que la Geriatría (del griego géras, vejez, y Iatreia, curación) se refiere a la rama médica que trata los problemas médicos de los viejos(8). Concepción holística. El envejecimiento humano, visto como concepto global, es un fenómeno ecológico que refleja las influencias de la genética, al ambiente físico y social, así como la organización de la conducta individual, dejando atrás la concepción de envejecimiento meramente cronológico, donde sólo se reduce a un límite de tiempo y a registros convencionales. Siendo un proceso dinámico, único y heterogéneo en cada individuo, el envejecimiento generalmente sigue una trayectoria ascendente, seguida de una trayectoria descendente; sin embargo, ésto puede ser considerado como ideal, pues puede ser modificado hacia una trayectoria senil o declinación 29 30 acelerada por influencia de factores externos nocivos, que generan procesos patológicos diversos(8). Un elemento esencial que se pierde al envejecer, es la capacidad del individuo para adaptarse a las nuevas condiciones biopsicosociales, y forma parte de la adaptación a este proceso de pérdida el despliegue de estrategias conductuales y funcionales ajustadas al medio y a la realidad de cada individuo. Desde un punto de vista cultural, podemos abordar al envejecimiento en dos aspectos: envejecimiento subjetivo y envejecimiento objetivo. El envejecimiento subjetivo, es la forma en que la persona pone de manifiesto los cambios producidos por la edad, el reconocimiento de la metamorfosis sufrida por su cuerpo y por la forma en que lo siente. En esta área, los ancianos pueden sentir que son marginados o devaluados, como bien los señaló Comfor(21); el 75% de los cambios relacionados con la edad, pueden ser atribuidos al envejecimiento social, y son producto de nuestras creencias, prejuicios, y conceptos erróneos sobre la vejez, que resta importancia y valor a estas personas, que en sí tienen un cúmulo de experiencias de las cuales se puede aprender bastante. 3. M A R G I N A C I Ó N. 30 31 La marginación es un problema importante, porque es en las propias comunidades locales marginales, donde se desarrolla la vida familiar y gran parte de la vida social de muchos individuos, en que la existencia de condiciones sociales inadecuadas tiene un impacto negativo sobre el bienestar de las familias y la salud de la población(7). Además, la concentración espacial excesiva de la marginación, se asocia con la segregación espacial de la población en condiciones de pobreza. Tal segregación espacial suele agravar problemas sociales como la delincuencia y el abandono escolar, al tiempo que representa un obstáculo para la movilidad social ascendente de las familias pobres. El índice de marginación es una herramienta que permite identificar las carencias sociales en áreas geográficas específicas, en el interior de las ciudades, lo cual puede facilitar el diseño y la instrumentación de políticas sociales. Dimensiones e indicadores de marginación urbana(7). La primera dimensión considerada en la construcción del índice, son las carencias en salud; que sin duda son una limitante de primer orden para el bienestar de las personas. La falta de acceso a los servicios de salud, aumenta la vulnerabilidad de los individuos y las familias ante el embate de las enfermedades, al tiempo que dificulta el aprovechamiento de una gama de servicios de salud de corte preventivo, lo cual incide negativamente sobre la calidad de vida de las personas. Por otra parte, la mortalidad prematura constituye el ejemplo más extremo de la forma en que la marginación incide negativamente sobre la vida de las personas, pues además de truncar las potencialidades de los individuos en edades productivas, quebranta las redes de solidaridad familiar e impone altos costos afectivos a las personas cercanas de quien fallece. Por ello, se incluyeron indicadores de rezago en salud: a) el porcentaje de población sin derechohabiencia a los servicios de salud. La segunda dimensión, es el rezago en materia educativa; que se concibe como un obstáculo fundamental para el desarrollo de las potencialidades individuales. Por una parte, la escolaridad se asocia a la acumulación de capital humano, que es un instrumento básico en la búsqueda de mejores 31 32 oportunidades laborales. Pero, más allá de un uso instrumental en el mercado de trabajo, el acceso a la educación también provee de nuevos conocimientos, al tiempo que abre horizontes que permiten a los individuos desarrollar sus proyectos de vida de manera más armónica, cumplir mejor sus roles familiares y comunitarios, y ejercer en forma plena sus derechos como ciudadanos. Los indicadores de esta segunda dimensión son: a) el porcentaje de la población de 6 a 14 años que no asiste a la escuela, y b) el porcentaje de la población sin instrucción primaria y post-primaria. Las carencias en vivienda, integran la tercera dimensión de la marginación urbana. La población que habita en viviendas que carecen de servicios básicos, construidas con materiales precarios, con dimensiones inadecuadas, o que no poseen el equipamiento básico para su funcionamiento, están expuestas a mayores impedimentos para gozar de una vida larga y saludable, al tiempo que encuentran mayores obstáculos para realizar sus potencialidades en ámbitos como la educación o el empleo. Con el fin de evaluar el rezago en materia de vivienda, se dispone de cinco indicadores: a) porcentaje de viviendas particulares sin drenaje; b) porcentaje de viviendas particulares sin agua entubada dentro de la vivienda; c) porcentaje de viviendas particulares con techos de materiales ligeros, naturales y precarios; d) porcentaje de viviendas particulares sin refrigerador; y e) porcentaje de viviendas particulares habitadas con algún nivel de hacinamiento. La cuarta dimensión la componen los ingresos por trabajo. En las economías urbanas, el mercado desempeña un papel cada vez más determinante en la asignación de los recursos, entre los que destacan el acceso a todo tipo de bienes y servicios. Es por ello que, la ausencia de ingresos monetarios suficientes, representa un factor estrechamente asociado a la marginación urbana. El indicador seleccionado para evaluar esta dimensión, es el porcentaje de población ocupada con ingresos de hasta dos salarios mínimos. Por último, la dimensión de género se considera importante, porque para lograr un desarrollo comunitario pleno es fundamental que, tanto hombres como mujeres, participen de éste en forma equitativa. En este sentido, la existencia de condiciones inadecuadas para lograr la equidad de género es, 32 33 en sí misma, una expresión de rezago social. Se eligió el embarazo a edades tempranas, como un indicador del efecto de la marginación en la desigualdad de género; pues el embarazo precoz se vincula a fenómenos como el truncamiento de las trayectorias educativas y laborales de las mujeres, el matrimonio a edades tempranas, y el involucramiento precoz en las tareas maternas; todo ello obstáculo para el adecuado desarrollo de las capacidades de las mujeres, y su empoderamiento en los ámbitos doméstico y comunitario. La cuantificación del embarazo temprano, se obtiene a través del porcentaje de mujeres de 12 a 17 años que han tenido al menos un hijo nacido vivo. Cabe mencionar que en México las instancias del Consejo Nacional de Población (CONAPO), el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI), y las instancias gubernamentales del Estado de Morelos, como es el Consejo Estatal de Población (COESPO), emplean las dimensiones e indicadores antes mencionados para la determinación de poblaciones con diferentes grados de marginación. 4. ENVEJECIMIENTO Y MARGINACIÒN 33 34 Uno de los retos que se derivan de la transición demográfica de México, es el rápido incremento de la población en edades avanzadas. Por lo que, las condiciones de marginación en conjunto son un fenómeno que afecta a una numerosa población del país. “Uno de los riesgos más preocupantes del ineludible envejecimiento demográfico es que este fenómeno se vea acompañado de otro, de carácter social, relativo al empobrecimiento de las personas adultas mayores”(22). Este riesgo, se asocia a la drástica reducción de las oportunidades laborales a las que tienen acceso las personas de edad avanzada, a la pérdida paulatina de sus capacidades físicas y de salud, a la insuficiente cobertura de los sistemas de seguridad social, y a la mayor dependencia de las transferencias monetarias provenientes de sus familiares, cuyos montos —por lo general— son exiguos e irregulares. Durante la vida adulta, las etapas de menor incidencia de la pobreza se presentan a partir de los 45 años de edad. En el caso de los hombres, las proporciones de pobres se mantienen alrededor de 17 por ciento hasta los 65 años de edad y, a partir de entonces, asociado a su creciente salida de la activad económica, se inicia una tendencia ascendente a su empobrecimiento, hasta alcanzar 31.3 por ciento en el grupo de 75 años y más de edad(22). El comportamiento entre las mujeres adultas es más irregular. El momento en el que las mujeres alcanzan los menores niveles de pobreza, respecto a todas las edades, es en los grupos 50-54 y 55-59 (13.1% y 14.5%, respectivamente), lo que puede deberse al mayor número de hijos que, a esas edades, contribuyen económicamente a su mantenimiento, o por su salida del hogar, lo que puede aumentar el ingreso per-cápita de la familia(22). Sin embargo, la pobreza femenina aumenta abruptamente en el grupo 60-64, lo que pudiera asociarse a la pérdida de la pareja por viudez. En las edades avanzadas, el trabajo asalariado desaparece en el caso de las mujeres, y es residual para los hombres en el grupo de población pobre. Ellos viven de trabajar por su cuenta hasta edades muy avanzadas, así como de las remesas y de los subsidios. Una proporción muy importante, sobre todo entre las mujeres, depende de los ingresos de otros miembros de los hogares donde residen. 34 35 La mayor incidencia de la pobreza en hombres adultos mayores que en las mujeres, coincide con investigaciones cualitativas realizadas en México, que muestran que, por cumplir con el rol de proveedor del hogar durante su vida activa, el hombre establece débiles vínculos afectivos y de confianza con sus hijos, siendo más difícil su inserción en las redes de intercambios familiares e intergeneracionales al final de su curso de vida(22). Por otro lado, ellos pueden ser más renuentes a dejar sus negocios o parcelas, que constituyen el patrimonio que han construido, así como asumirse como dependientes y migrar con sus hijos más pudientes. Los roles de género, asociados a lo femenino, en contraste, favorecen la incorporación de la mujer a los hogares de los hijos; porque la dependencia económica en ellas ha sido plenamente interiorizada como parte de sus roles, y se les reconocen habilidades en el cuidado de los miembros del hogar, que las hace mas aceptadas y valoradas. Sin embargo, ello puede implicar la reproducción del trabajo femenino no remunerado hasta el final de la vida. En el menor acceso al empleo asalariado a lo largo de la vida adulta, radica buena parte de las causas de la pobreza extrema(22). La ausencia de un trabajo asalariado implica, no sólo no contar con ingresos monetarios de forma regular, sino que también impide obtener una jubilación o pensión al final de la vida productiva. La carencia de ambas fuentes de ingreso, juega un papel decisivo para empujar a la población a vivir en situación de pobreza en diferentes etapas del curso de su vida. Los patrones de formación familiar típicos de la pobreza, caracterizados por la unión libre o matrimonio y el nacimiento de los hijos a edades tempranas, así como una mayor fecundidad, pueden contribuir a la transmisión intergeneracional de esta condición(22). La población pobre necesita diversificar sus fuentes de ingresos. Las estrategias familiares para atenuar la pobreza, descansan sobre todo en el trabajo por cuenta propia y en las remesas que envían otros parientes. Por lo tanto, se necesita garantizar a los jóvenes las oportunidades que requieren para superarse, de ello dependerá en buena medida que el envejecimiento demográfico no se traduzca en un proceso de empobrecimiento de la población(22). 35 36 5. ENFERMEDADES CRÓNICAS Y ENVEJECIMIENTO. 36 37 La mayoría de las enfermedades crónicas se manifiestan en la última etapa de la vida. Habría un beneficio absoluto para el grupo de edad avanzada, con la reducción de los factores de riesgo y la adopción de un estilo de vida saludable, manteniéndose activo y útil a la sociedad. Es necesario maximizar la salud y calidad de vida, evitando o retrasando la incapacidad en los adultos mayores debido a complicaciones por estas enfermedades(14). La mayoría de las enfermedades crónicas que aparecen en esta etapa de la vida, parecen ser consecuencia de la interacción de múltiples procesos patológicos, así como de la disminución general en las funciones fisiológicas debidas al propio proceso normal de envejecimiento. La Hipertensión Arterial Sistémica y la diabetes tipo 2, se incrementan principalmente en este periodo de la vida. Muchos estudios han dado evidencia de los efectos positivos del ejercicio, tanto para la salud física como mental del anciano, lo cual favorece la calidad de vida. El padecer una enfermedad crónica durante la vejez, conlleva un conjunto de efectos psicológicos y sociales que repercuten en todos los ámbitos (comunitario, familiar y personal) en los que se desenvuelve el adulto mayor(23), e implica un proceso de aceptación y adaptación tanto a nivel individual como a nivel familiar y social, el cual para muchas personas es muy difícil de superar. La falta de adaptación lleva al deterioro progresivo y a la desintegración de la personalidad del anciano. Una afección crónica no implica necesariamente la invalidez; de hecho, muchos pacientes pueden seguir con sus actividades y no depender de los demás, a pesar de tener diabetes, alteraciones renales, enfermedades del corazón, y otras enfermedades crónicas. Los factores socioeconómicos modifican con frecuencia la forma en que las personas mayores buscan y reciben cuidados; a menudo tienden a ocultar los problemas cuando son poco importantes; tampoco solicitan atención médica hasta que los trastornos se vuelven más graves, y es aquí cuando las enfermedades crónicas se detectan en etapas muy avanzadas, con la presencia de complicaciones(14) las cuales van a disminuir la calidad de vida del anciano y colocarlo en una situación de dependencia, que pude ser tanto parcial como total. Es en esta etapa donde se van a manifestar las redes sociales y de apoyo con las que cuenta el anciano para su atención. 37 38 Las enfermedades crónicas adquieren una connotación distinta en las personas de la tercera edad, debido a su latencia prolongada y a los daños irreversibles que provocan, ya que es muy factible encontrar una alta morbilidad y discapacidad. Todo ello provoca una demanda constante y especializada de servicios de salud, principalmente de segundo y tercer nivel(5). La prevención primaria y probablemente la secundaria, serían económicamente las más favorables tanto para los adultos mayores como para los servicios de salud, en lo que respecta a las enfermedades crónicas. Los aspectos más importantes a promover, son los cambios en el estilo de vida y la reducción en la prevalencia de los factores de riesgo, logrando con ello una mejora en la salud, reducción en la dependencia y en los costos asociados con la atención médica; lo que favorecerá una etapa de envejecimiento exitosa. 6. DIABETES EN EL ADULTO MAYOR. La Organización Mundial de la Salud (OMS), define la Diabetes Mellitus como una enfermedad crónica causada por factores genéticos y/o deficiencia adquirida en la producción de la insulina por el páncreas, o por la ineficacia de la insulina producida. Tal deficiencia resulta en aumento de las concentraciones de glucosa en la sangre, que a su vez daña muchos de los sistemas del cuerpo, en particular el sistema circulatorio(24). 38 39 De acuerdo al Programa de Acción: Diabetes Mellitus, editado por la Secretaría de Salud de México, la diabetes es una alteración del metabolismo caracterizada por el aumento de los niveles de glucosa en la sangre (hiperglucemia), causada por un defecto (completo o no) de la secreción o acción de una hormona: la insulina. La insulina se produce en unas formaciones especiales que se encuentran en el páncreas: los Islotes de Langerhans. La Norma Oficial Mexicana, NOM-015-SSA2-1994, “para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atención primaria”, menciona que la diabetes mellitus comprende un grupo heterogéneo de enfermedades sistémicas, crónicas, de causa desconocida, con grados variables de predisposición hereditaria, y la participación de diversos factores ambientales que afectan al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas, que se asocian fisiopatológicamente con una deficiencia en la cantidad, cronología de secreción y/o en la acción de la insulina. Estos defectos traen como consecuencia una elevación anormal de la glucemia, después de cargas estándar de glucosa e incluso en ayunas, conforme existe mayor descompensación de la secreción de insulina. Existen factores que contribuyen a los altos índices de diabetes en los ancianos(25); entre ellos se encuentran: a).- Factores individuales: factores genéticos, obesidad, disminución de la actividad física, disminución de la secreción de insulina relacionada con la edad, resistencia a la insulina relacionada con la edad, enfermedades concomitantes. b).- Factores psicosociales, tales como: la relación y el apoyo familiar, que van influir en la autoestima del paciente anciano para que este acepte la enfermedad y aprenda a vivir con ella; apoyo económico, que es muy importante para la persona anciana ya que, debido a la enfermedad, ve incrementados sus gastos en tratamientos específicos para poder tener una mejor calidad de vida; el estado civil, es un indicador social que permite conocer si la persona anciana cuenta con el auxilio de una persona, que es su pareja, o se encuentra sola, lo cual puede ser importante para que la persona 39 40 siga su régimen de tratamiento(25); la soledad, que por lo regular es debido a que la persona ha enviudado y los hijos han hecho su vida aparte, lo cual coloca al anciano en una situación de soledad que lo puede llevar a la depresión; el estilo de vida, que incluye hábitos y costumbres que pueden ser tanto favorables como no favorables para la salud, tales como alcoholismo, tabaquismo, sedentarismo, y mala alimentación, los cuales van a ocasionar una aceleración en la aparición de enfermedades crónicas así como de sus complicaciones. En cambio, la realización de actividades físicas, una alimentación balanceada, asistencia a grupos sociales, y fomento a la lectura, son factores que van ayudar a retrasar la aparición de enfermedades crónicas así como sus complicaciones; y pueden aumentar la autoestima en los ancianos, logrando así una mejor calidad de vida de esta población. La jubilación, sobre todo en personas que la mayor parte de su vida se desempeñaron en el ámbito laboral, es una etapa más de la vida a la cual se enfrentan los ancianos, y que hay que superar y aceptar. Todos estos factores, en conjunto, van a influir en la autopercepción del estado de salud del propio anciano así como en la calidad de vida del mismo. En los adultos mayores, el proceso de glucorregulación, es más susceptible de presentar anormalidades que en el sujeto joven; sin embargo, lo que se observa con mayor frecuencia son las manifestaciones tardías(25), ya que la enfermedad no es detectada de manera oportuna; por lo general, es detectada en etapas avanzadas y con las posibles complicaciones que tiene, debido a que generalmente la enfermedad evoluciona en forma asintomática entre la población de ancianos. El tratamiento tiene como meta la reducción de las cifras de glucosa a niveles normales (120-140 en ayunas)(25). Lo que se puede lograr a través de programas dietéticos y de ejercicio, así como manejo farmacológico con insulina y/o con hipoglucemiantes orales. 40 41 El monitoreo médico continuo, permitirá un ajuste correcto del tratamiento farmacológico, así como evitar y detectar a tiempo posibles complicaciones, logrando con ello una mejor calidad de vida para el paciente. 7. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA EN EL ADULTO MAYOR. Estimaciones realizadas en el año 2000, indican que la prevalencia de la hipertensión en América Latina y el Caribe, varía de 14 a 40% en las personas de 35 a 64 años, afectando a un total de 140. 000. 000, lo que eleva la carga de enfermedades cardiovasculares, sobre todo la cardiopatía isquémica y la de accidentes cerebro vasculares(26). 41 42 México registra entre las principales causas de enfermedad, la Hipertensión Arterial Sistémica (HAS). Durante los años 2000, 2001,y 2002 la morbilidad por HAS a nivel nacional ocupó el octavo lugar durante el periodo, registrando una tasa de 402.37, 407.82 y 418.77 X 100,000 habitantes respectivamente. En el estado de Morelos, se registra un ascenso en la morbilidad debido a esta enfermedad, ya que para el año 2000 ocupaba el noveno lugar dentro de las veinte principales causas de enfermedad en el Estado, con una tasa del 625.20 X 100,00 habitantes; pero, para el año 2001 y el 2002 esta enfermedad mostró un claro incremento al pasar del noveno al octavo lugar, y registrar tasas de 712.65 y 794.52 X 100,000 habitantes en estos dos años. El grupo poblacional de 65 años y más fue el mayormente afectado por esta patología, al registrarse el 25% del total de los casos durante este periodo(27). La hipertensión arterial, es una elevación sostenida de la presión arterial sistólica y/o diastólica. Su importancia reside en el hecho de que, en cuanto mayores sean las cifras de presión, tanto sistólica como diastólica, más elevadas son la morbilidad y la mortalidad de los individuos(28). Esta enfermedad es más frecuente en la población mayor de 60 años, y confiere un riesgo cardiovascular muy elevado a los pacientes que la presentan(14). El origen predominante de la hipertensión arterial es hereditario, pero se ha documentado que existen factores que contribuyen a la presencia de esta enfermedad con o sin el predominio hereditario, tales como: las emociones intensas, la obesidad, y el consumo excesivo de bebidas alcohólicas, café, tabaco, y fármacos estimulantes(14). Los niveles absolutos de presión arterial varían no sólo con la edad, sino también con el sexo, la raza y otros factores. Se ha sugerido que el estrés es un factor importante de la hipertensión. También el hacinamiento, la ocupación, factores dietéticos, etc. La mayoría de los estudios epidemiológicos señalan la relación existente entre sobrepeso y presión arterial, tanto sistólica como diastólica(28). La rigidez de las paredes arteriales es mayor con la edad, muy probablemente debido a un incremento del tejido conjuntivo y a un cambio cualitativo de sus componentes; la rigidez arterial es la causa del aumento de la presión arterial sistólica, así como del incremento en la velocidad de la onda del pulso que muchos ancianos presentan. Esta hipertensión arterial sistólica es 42 43 aún más notoria durante el ejercicio, debido a la citada incapacidad vasodilatadora con la estimulación betadrenérgica(14). El aumento crónico de la presión sanguínea termina por lesionar la vasculatura de todo el cuerpo, en particular la de ojos, corazón, riñones y cerebro, de modo que la disminución de la visión, oclusión coronaria, insuficiencia cardiaca congestiva y renal, y accidentes cerebrovasculares, son consecuencia común de la hipertensión no controlada que data de antiguo. El músculo cardiaco se hipertrofia al aumentar el trabajo de bombeo contra una presión alta sostenida(14). Los síntomas más comunes de la hipertensión arterial son totalmente inespecíficos, tales como: cefalea, disnea, "mareo" y trastornos de la visión(28), y puede confundirse con otras patologías, lo cual favorece la no detección oportuna de la misma. Las personas hipertensas pueden estar asintomáticas y permanecer así durante muchos años. La aparición de los síntomas, por lo general indica lesiones vasculares; y las manifestaciones específicas, dependen de los sistemas y aparatos que irrigan los vasos afectados. Los cambios patológicos renales suelen manifestarse en forma de nicturia y azoemia (aumento de nitrógeno, de la urea sanguínea y la creatinina). La afección de los vasos cerebrales puede originar accidentes cerebro-vasculares o ataques transitorios de isquemia, que se manifiestan en la forma de hemiplejia transitoria u otros trastornos visuales(14). Todos los fármacos han demostrado su eficacia para reducir la presión arterial en pacientes de edad avanzada, previniendo el desarrollo de accidente vascular cerebral en estos pacientes. Esta reducción debe conseguirse de forma lenta (semanas o meses), evitando al máximo los efectos indeseables de los fármacos utilizados(14). Así, pues, los ancianos tienen una incidencia elevada de enfermedades cardiovasculares que pueden ser combatidas con las medidas terapéuticas habituales. No obstante, dada la especial fragilidad biológica de esta población, medidas tanto farmacológicas como no farmacológicas, deben instaurarse con especial cuidado(28). 43 44 VI. P L A N T E A M I E N T O D E L P R O B L E M A. 1. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA. Debido al aumento en la densidad poblacional del grupo etário de 60 años y más, es necesaria la realización de investigaciónes por parte del ramo de la salud, en este grupo de población; ya que, en la actualidad, los servicios de 44 45 salud se enfrentan ante el reto de atender cada vez más a la población anciana, que a la adulta y adulta joven; por lo cual, es necesario conocer las condiciones (vivienda, disposición de servicios de salud, ambiente familiar en que se desenvuelven etc.) en las que se desenvuelve este grupo de poblacional, para tener una visión acerca de la problemática de salud que le atañe a este sector de la población; lo anterior permitirá prever o planear una serie de actividades encaminadas a fomentar el autocuidado y la atención oportuna, ante la percepción de cualquier desequilibrio de la salud, por parte de la persona. Las enfermedades crónico-degenerativas son vistas principalmente en los adultos mayores. La diabetes y la Hipertensión Arterial, son las enfermedades que se presentan causas de con mayor frecuencia, además de ser las principales morbilidad hospitalaria y muerte en la población anciana de México; por lo cual, representan un problema de salud pública que necesita ser atendido de manera prioritaria. La pobreza es una característica de los países en desarrollo, debido a la cual una gran cantidad de gente vive en hacinamiento y en condiciones poco favorables para la salud; por lo que, las personas mayores de 60 años en pobreza, son un grupo altamente vulnerable para el desarrollo de las enfermedades a estudiar. Mucha de la población adulto mayor es discriminada por la sociedad, debido a que éstos presentan una disminución de sus capacidades físicas y mentales, lo cual provoca que esta población se aísle y se vaya a vivir a los lugares más alejados e inseguros de la sociedad (zonas urbano-marginales); donde no cuentan con todos los servicios básicos necesarios, viven con mínimos recursos económicos, y poco o nulo acceso a los servicios de salud. Todo esto los convierte en un grupo sumamente susceptible a sufrir algún daño en la salud. Es por ello que, en esta investigación, el grupo de estudio son las personas mayores de 60 años que viven en zonas urbano-marginales de los Municipios de Cuernavaca, Morelos, y Chilpancingo, Guerrero, México. Se seleccionó a los estados de Morelos y Guerrero, debido a que son dos de la entidades federativas de la República Mexicana donde, en los años 2000, 2001, y 2002, las enfermedades en estudio (Diabetes Mellitus e 45 46 Hipertensión Arterial) estuvieron dentro de las primeras causas de muerte de este sector de la población. 2. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. ¿Cuál es la prevalencia de Diabetes tipo II e Hipertensión Arterial Sistémica, y qué factores socio-demográficos se encuentran relacionados con ésta, en los adultos mayores que viven en zonas urbano-marginales de Cuernavaca, Morelos, y Chilpancingo, Guerrero? VII. M E T O D O L O G Í A. 1. DISEÑO DE ESTUDIO. A través de este estudio transversal descriptivo, se pretende proporcionar información del estado que guarda la diabetes y la hipertensión arterial sistémica en la población mayor de 60 años, que vive en zonas urbano 46 47 marginales de una región del sur de México, y su relación con algunos factores sociodemográficos. En este estudio se determina el antecedente de exposición (marginación urbana) y la ocurrencia del evento (Diabetes tipo II e hipertensión arterial sistémica), a través del auto-reporte de la población en estudio (mayores de 60 años); así mismo, la información sobre la presencia de factores de riesgo sociodemográficos y daños a la salud, se obtendrán simultáneamente. 2. POBLACIÓN OBJETIVO. Adultos mayores que viven en zonas urbano-marginales del Municipio de Cuernavaca, Morelos, y Chilpancingo, Guerrero, México. Entendiéndose como adultos mayores, según la OMS (Organización Mundial de la Salud), al grupo de personas mayores de 60 años. 3. MUESTRA. Se realizó un muestreo no probabilístico, en el cual, la muestra constó de 409 personas: 205 mujeres y 204 hombres, adultos mayores que vivan en zonas urbano-marginales del Municipio de Cuernavaca, Morelos, y Chilpancingo, Guerrero. México. Las comunidades fueron elegidas con base en indicadores de un índice de marginación, el cual es una herramienta que permitió identificar las carencias sociales en áreas geográficas específicas en el interior de las ciudades, y que contempló dimensiones tales como: las carencias en salud, el rezago en materia educativa, las carencias en vivienda, los ingresos por trabajo. Es importante resaltar que este índice es y ha sido empleado por el Consejo Nacional de Población (CONAPO), la Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL), Desarrollo Integral para la Familia (DIF), el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI), y por las instancias del Consejo Estatal de Población de Morelos y Guerrero (COESPO), para la clasificación de las poblaciones en diferentes grados de marginación. Se visitó a las autoridades correspondientes de los municipios de Cuernavaca, Morelos, y Chilpancingo, Guerrero; y a las de COESPO 47 48 correspondientes; a través de los cuales se obtuvo información acerca de las colonias que se tienen identificadas como de muy alta y alta marginación, y el número de población adulto mayor censadas en cada una de ellas. Se elaboró una guía con indicadores del índice de marginación, y se procedió a realizar un recorrido para identificar las colonias referidas, que hubieran coincidido por parte de ambas instancias gubernamentales, para verificar que cumplían con el criterio de marginación y pudieran ser contempladas para la aplicación del instrumento de recolección de datos. Se identificaron 10 comunidades, de las cuales se eligieron 5 de manera aleatoria. 4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN. * Los participantes reunieron las siguientes características: tener 60 años de edad o más, vivir solo(a) ó acompañado de: su pareja, cónyuge, algún familiar o amistad, en las colonias seleccionadas de los Municipios de Cuernavaca, Morelos, y Chilpancingo, Guerrero. * Personas mayores de 60 años que residen de manera permanente en las colonias seleccionadas, de los Municipios de Cuernavaca, Morelos, y Chilpancingo, Guerrero. * Toda persona mayor de 60 años que aceptó participar de manera voluntaria en el estudio, y firmó la carta de consentimiento, informado previa lectura de la misma por parte del encuestador. 5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. * Personas mayores de 60 años de edad que viven en casas de reposo o asilos de ancianos, y que sean residentes de otros Municipios diferentes a los de Cuernavaca, Morelos, y Chilpancingo, Guerrero. 48 49 * Personas mayores de 60 años que no residan de manera permanente en las colonias seleccionadas. Esto es, que sólo se encuentren de paso o de visita por la colonia. * Toda persona mayor de 60 años que se niegue a participar de forma voluntaria en el estudio. * Toda persona que no cumpla con el criterio de tener 60 años cumplidos o más, de edad. * Personas con deterioro cognitivo, problemas de hipoacusia, sordera y trastornos del lenguaje. 6. RECOLECCIÓN DE DATOS. 6.1 INSTRUMENTOS. Este trabajo se deriva del proyecto de investigación titulado “Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana”, financiado por el Conseja Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT), con clave de registro: SALUD-2002-C01-7419, el cual es dirigido por la Dra. Velia Nelly Salgado de Snyder. Con base en el cuestionario utilizado para el estudio antes mencionado, conformado por 11 secciones y 184 preguntas (ANEXO 2), se eligieron las secciones y preguntas que apoyaron en la resolución de la pregunta de investigación para el presente estudio, como son: la sección número 1, que corresponde a datos socio-demográficos, se seleccionaron las preguntas 1-25 ; la sección 5.0, la cual está relacionada con problemas de salud, se seleccionaron las preguntas 76A, 76B, 76C, 78A, 78B y 78C relacionadas con hipertensión arterial y diabetes; de la sección 5.2, referente a la autopercepción del estado de salud, se seleccionaron las preguntas107-113; de la sección 6, referente a alcoholismo y tabaquismo, se tomaron las preguntas 114, 117, 121, y 122 relacionas con el consumo actual y la frecuencia en el consumo de alcohol y tabaco; de la sección 7.1, referente a recursos institucionales, se tomó en cuenta la pregunta relacionada con 49 50 derechohabiencia, y que es la 125; en la sección 8.1, respecto al apoyo familiar, se tomaron en cuenta las preguntas 133 – 145. Es importante señalar que este instrumento fue sometido a una prueba piloto, la cual sirvió para la valoración y aprobación del mismo, en el proyecto de investigación para el cual fue diseñado. Otro instrumento utilizado, fue el “Mini-Mental Test” (ANEXO 4); el cual permitió explorar el estado de conciencia y orientación del adulto mayor, en sus esferas: tiempo, lugar y persona; a través de una serie de 6 preguntas enfocadas hacia los tres aspectos antes mencionados. 6.2 TÉCNICA. La recolección de datos se realizó a través de la visita domiciliaria, en la cual se utilizó como instrumento el cuestionario descrito. A partir de la técnica de bola de nieve, se localizó a la población objetivo, la cual consistió en la identificación de informantes claves (líderes de las colonias, dueños de negocios como tiendas de abarrotes, papelerías, puestos de periódicos, cocinas económicas etc.), que orientaron la ubicación de la población objetivo y, a su vez, la población objetivo localizada refirió la localización de otros. La recolección de la información estuvo a cargo de un equipo previamente capacitado, mediante un curso teórico práctico que se impartió durante 5 sesiones, programadas de manera semanal, el cual tuvo como objetivo la estandarización en la aplicación de los cuestionarios. El control de la calidad de la información, se llevó acabo en una primera etapa al momento de la aplicación del cuestionario, a través de la supervisión continua llevada a cabo por los supervisores de campo, y en una segunda etapa, a través de la captura, limpieza y análisis de los datos. 7. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES. (ANEXO 1) 7.1. VARIABLE DEPENDIENTE. Persona Diabética 50 51 Definición operacional. Toda persona que en el último año y a través del auto-reporte se reconociera como diabética con diagnóstico médico previo al momento de la aplicación del cuestionario. Persona Hipertensa Definición Operacional Aquella persona que en el último año y a través del auto-reporte se declare hipertensa con diagnóstico médico previo en el momento de la aplicación del cuestionario. 7.2. VARIABLE INDEPENDIENTE. La variable independiente analizada, fue de los factores sociodemográficos, de la cual los puntos a analizar son: aspectos demográficos, apoyo familiar, consumo de alcohol y tabaco, percepción del estado de salud, recursos institucionales. 8. ANÁLISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS. Una vez concluida la recolección de datos, a partir de una máscara de captura en el programa de Fox Pro, se elaboró la base de datos; la cual fue transferirla al paquete estadístico de Stata versión 8, para la realización de la limpieza y análisis de la misma. Para el análisis estadístico se utilizó un nivel de significancia alfa de 0.95% 8.1 Análisis Univariado. Se obtuvieron de todas las variables cuantitativas (edad, número de hijos, número de personas que viven en la casa, años fumando etc.), su medida de tendencia central y dispersión (Media y desviación estándar), para una primera visión general de su comportamiento en el problema de estudio. 51 52 En las variables cualitativas categóricas (sexo, apoyo familiar, percepción del estado de salud, religiosidad), se obtuvieron los porcentajes correspondientes para cada una de las variables. Se calculó la prevalencia de Diabetes e hipertensión arterial sistémica en las personas mayores de 60 años. 8.2 Análisis Bivariado. Se realizó un análisis de las variables de evento (diabetes tipo II e Hipertensión arterial), y su relación con cada una de las variables independientes (edad, sexo, apoyo familiar, etc.), a través de la prueba de Chi2 de Pearson para las variables cualitativas categóricas y sus respectivos valores P para valorar la significancia estadística de las asociaciones obtenidas. Las variables cuantitativas se a analizaron a través de la prueba estadística T de Student, obteniéndose los valores de P correspondientes. 9. ASPECTOS ÉTICOS. Para la presente investigación, se empleó la carta de consentimiento informado utilizada en el proyecto “Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana” (ANEXO 3), la cual fue elaborada considerando aspectos éticos, revisada y aprobada por la comisión de ética del Instituto Nacional de Salud Pública. La carta aprobada de consentimiento informado, fue leída al encuestado y firmada por él mismo previamente a la aplicación del cuestionario. VIII. RESULTADOS. RESULTADOS La muestra analizada estuvo integrada por 409 adultos mayores que viven en colonias urbano-marginales: 204 ancianos del Municipio de Cuernavaca, 52 53 Morelos; y 205 ancianos del Municipio de Chilpancingo, Guerreo. Del total, (409) 50.1% fueron hombres y 49.9% mujeres. Se integraron tres grupos de análisis, los cuales estuvieron conformados por: Grupo1. (DM-HAS-O) Las personas que padecen Diabetes, Hipertensión Arterial Sistémica y otras enfermedades (n=40). Grupo2. (DM-O) Las personas con Diabetes y otras enfermedades, excluyendo Hipertensión Arterial Sistémica (n=29). Grupo3. (HAS-O) Las personas con Hipertensión Arterial Sistémica y otras enfermedades excluyendo Diabetes Mellitus (n=109). Descripción de la muestra. La Tabla 1 muestra las características sociodemográficas de la población estudiada. El grupo de personas con DM-HAS-O, estuvo integrado en un 35% por hombres y 65% por mujeres (p=0.04); de las personas con HAS-O, el 40.4% fueron hombres y el 59.6% mujeres (p=0.02), diferencias que resultaron estadísticamente significativas para ambos grupos. De las personas con DM-O Diabetes y otras enfermedades, el 58.6% de ellas fueron hombres y el 41.4% mujeres. El grupo etáreo de edad que predominó fue el de 60 a 69 años de edad, en los tres grupos de estudio, así como en la muestra total (52.1%). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas, en lo que respecta a la edad promedio registrada en los tres grupos analizados. En la población con DM-HTA-O, el promedio de edad fue de 67.8 años (DE± 7.5) en los adultos mayores de sexo masculino, y 68.9 años (DE± 6.3) en los adultos mayores de sexo femenino (p=0.68); en la población con DM-O, el promedio de edad fue de 69.6 años (DE± 5.8) en los adultos mayores de sexo masculino, y 66.8 años (DE± 5.2) en los adultos mayores de sexo femenino (p=0.09); la población con hipertensión arterial sistémica y otras enfermedades, registró un promedio en la edad de 71.0 (DE± 8.1) en los adultos mayores de sexo masculino, y 71.0 (DE± 8.5) en los adultos mayores de sexo femenino (p=0.49). No se reportaron diferencias estadísticamente concerniente al lugar donde ha tenido el significativas, en lo mayor tiempo de residencia la persona. Pero cabe destacar que, más del 50% de la muestra de adultos mayores analizada, refirió haber vivido la mayor parte de su vida en una 53 54 ciudad, lo que evidencia que la muestra estudiada en su mayoría es de origen urbano. En cuanto a la condición de saber leer, se observó que, en el total de las personas que integraron los tres grupos, más del 60% de los hombres y menos del 50% de las mujeres reportaron sí saber leer; esta diferencia fue marginalmente significativa en las personas con HTA-O (p=0.05). El promedio de años de escolaridad, reportado por los adultos mayores estudiados, fue de: 1.9 años (DE± 2.3) en los ancianos, y de 1.8 años (DE± 2.3) en las ancianas, del grupo de personas con DM-HTA-O; y en el grupo de personas con DM-O, se observó un promedio de 2.4 años (DE± 2.4) en los ancianos, y 1.3 años (DE± 2.3) en las ancianas; en las personas con HTA-O, los ancianos registraron un promedio de 1.9 años (DE± 2.2), y las ancianas 1.3 (DE± 1.9); diferencia que resultó marginalmente significativa (p=0.05) para este grupo. Existió diferencia estadísticamente significativa (p=0.03) en el total de ancianos y ancianas con las patologías estudiadas (Diabetes, Hipertensión Arterial Sistémica) en cuanto al promedio de años de escolaridad (ver tabla 1). El estado civil que más predominó en los grupos de personas estudiadas fue: casado, divorciado y viudo. En las personas con DM-HAS-O, el 85.6% de los hombres contestó ser casado, y el 96.1% de las mujeres ser casada o divorciada (p=0.04); en las personas con HAS-O, el 95.5% de los hombres y el 86.2% de las mujeres puntualizaron ser casados o viudos (p=0.03); esta diferencia fue estadísticamente significativa para ambos grupos. De las personas DM-O, el 82.4% de los hombres señalaron ser casados, y el 75.0% de las mujeres señalaron ser casadas o viudas, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0.14). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la población masculina y femenina de los tres grupos de estudio, en lo que se refiere a tener hijos y en cuanto al promedio de hijos. En lo referente a la condición de trabajo actual, al momento de la encuesta, se encontraron diferencias estadísticas significativas (p=0.00) en el grupo de personas con HAS-O, en el cual se observó que el 54.6% de los hombres y el 29.2% de las mujeres trabajan actualmente, y el tipo de trabajo 54 55 que desempeñan estas personas es por su cuenta, en un 38.6% en los hombres y un 29.2% en las mujeres (p=0.00) del mismo grupo. También se encontraron diferencias estadísticamente significativas, respecto a no desempeñar actividad laboral remunerada, entre hombres y mujeres de los tres grupos de adultos mayores estudiados. La razón por la cual declararon no estar laborando fue: en el grupo de personas con DM-HAS-O (p=0.02), los hombres por estar enfermos o discapacitados 42.9%, las mujeres porque se dedican a actividades del hogar 50.0%; en las personas con DM-O (p=0.05), los hombres por ser jubilados/pensionados ó por estar enfermos/discapacitados (47.0%), y las mujeres porque realizan actividades en el hogar y/o padecen alguna enfermedad o discapacidad (50%); en las personas con HAS-O (p=0.00), los hombres por estar enfermos/discapacitados 29.6%, y las mujeres por ser amas de casa 55.4% (Ver Anexo 1. Tabla 1). En lo referente al tipo de vivienda, no se encontró diferencia estadística alguna en los grupos de estudio (p=0.91). Sin embargo, cabe mencionar que poco más del 70% de los adultos mayores de los grupos estudiados, especificó habitar en vivienda propia. En lo que respecta a las personas con quienes viven los adultos mayores, se exploró que del total de los ancianos que integraron los tres grupos de estudio, 44.0% reportaron estar viviendo con su cónyuge e hijos, 20.0% con su cónyuge, 20% con sus hijos, 9.3% solo y 6.7% con otros familiares y amigos; el 44.7% de las ancianas reportaron estar viviendo con sus hijos, 23.3% con su cónyuge e hijos, 13.6% solas, 9.7% con su cónyuge y 8.7% con otros familiares y amigos; esta diferencia fue estadísticamente significativa (p=0.00). La diferencia promedio en el número de personas que viven en la misma casa, fue estadísticamente significativa para el grupo de personas con DM-O (p=0.04), con un valor promedio de 3.9 personas por casa (DE± 2.7) en los hombres, y 2.2 personas por casa (DE± 2.1) en las mujeres. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres de los tres grupos de personas estudiadas, en lo que se refiere al rol de jefe en el hogar y en cuanto a derechohabiencia. Es importante mencionar que los hombres representaron un mayor porcentaje en el desempeño del rol de jefes de hogar en comparación con las mujeres. 55 56 También, que más del 50% de las personas estudiadas no son derechohabientes de alguna institución de salud. Prevalencia de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial Sistémica. En la Tabla 2.0 se presenta la prevalencia de las afecciones estudiadas, obtenidas en la muestra de adultos mayores estudiada para esta investigación. Se determinó la prevalencia con base en la presencia y ausencia de las enfermedades de estudio (Diabetes e Hipertensión), para lo cual se formaron tres grupos: Grupo1 (DM-HAS-O), las personas que padecen Diabetes, Hipertensión Arterial Sistémica y otras enfermedades, que presentó una diferencia estadísticamente significativa p= 0.044, registrando una prevalencia general del 9.8%(n=40), y del 6.8% (n=14) en los hombres y 12.8% (n=26) en las mujeres. El Grupo2 (DM-O), lo constituyen las personas con Diabetes y otras enfermedades, en el cual se excluyó la Hipertensión Arterial Sistémica; presentó una prevalencia general del 7.1% (n=29), con un registro del 8.3% (n=17) en los hombres y 5.9% (n=12) en las mujeres; resultado que no apoya la hipótesis H1 (ver hipótesis Pág. 23), planteada en el presente trabajo. El Grupo3 (HAS-O), lo integraron las personas con Hipertensión Arterial Sistémica y otras enfermedades, sin contar Diabetes Mellitus, en el cual se presentó una diferencia estadísticamente significativa p=0.017, con una prevalencia total del 26.7% (n=109), la que se presentó en el 21.5% (n=44) de los hombres y 31.9% (n=65) de las mujeres. Este resultado no permite apoyar la hipótesis planteada para presente trabajo H2 (ver hipótesis Pág. 23). Es importante mencionar que sólo se reportaron 5 personas (1.2%) que manifestaron tener únicamente Hipertensión Arterial Sistémica (3 hombres y 2 mujeres); así como también manifestaron tener Diabetes Mellitus únicamente 5 personas (1.2%) (4 hombres y 1 mujer). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los tres grupos, en lo que respecta a la búsqueda de atención para el problema de salud y las instancias que otorgaron dicha atención (ver tabla 2.1). Del total de personas que con DM-HAS-O, el 85.7% de los hombres y el 84.6% de las mujeres buscaron atención para su problema de salud (p=0.93), el cual en su mayoría (60%) fue otorgado por instancias de seguridad social (IMSS, ISSSTE, PEMEX, 56 57 MARINA etc.) y clínicas de salud (SSA) (p=0.56). De los adultos mayores con DM-O, el 88.2% de los hombres y el 91.7 de las mujeres refirieron haber buscado atención para su problema de salud (p=0.77), siendo en un 75% las instancias de seguridad social y clínicas de salud, donde recibieron atención (p=0.90). El 72.7% de los hombres y el 83.1% de las mujeres con HAS-O, manifestaron haber buscado atención para su problema de salud (p=0.20), la cual fue proporcionada en su mayoría por médico particular, instancias de seguridad social y clínicas de salud (p=0.68). Autopercepción del estado de salud. La tabla tres contiene los datos encontrados en relación a la autopercepción del estado de salud de los adultos mayores estudiados. Como se observa en la tabla, no se encontró diferencia estadística entre hombres y mujeres en los tres grupos de estudio, en relación a la autopercepción de: limitaciones debido a su problema de salud, dolor físico, dificultad para la atención de sus necesidades personales, disposición de apoyo para la realización de sus actividades, así como en la asistencia al servicio de urgencias de un hospital por su problema de salud. El 59.1% de los adultos mayores del sexo masculino, y 29.2% de los adultos mayores del sexo femenino con hipertensión y otras enfermedades, manifestaron que su problema de salud sí les impide su funcionamiento de alguna forma, diferencia que fue estadísticamente significativa (p=0.00). El grupo de personas adultos mayores con diabetes, hipertensión y otras enfermedades, manifestó que su percepción del estado de salud, en relación con el de otras personas de la misma edad, es “regular” en el 85.7% de los hombres y 42.3% de las mujeres (p= 0.01) (para mayor detalle ver tabla 3). Consumo de Alcohol y Tabaco. Las personas del sexo masculino registraron una mayor frecuencia en el consumo de alcohol (al menos una vez a la semana 2.7%; 25.3% al menos una vez al mes; 17.3% al menos una vez al año; casi todos los días 4.0%), y en llegar 57 58 a la embriaguez (al menos una vez a la semana 2.7%; 8.0% al menos una vez al mes; 18.7% al menos una vez al año,), en comparación con las mujeres (Tabla 4), diferencia que fue estadísticamente significativo en los grupos de personas con DM-HAS-O (p=0.02) y HAS-O (p=0.00). En relación al consumo de tabaco, el 70.7% de los hombres y el 36.9% de mujeres del total de personas con las afecciones estudiadas, refirieron sí haber fumado alguna vez en su vida; diferencia que resultó estadísticamente significativa p=0.00. El promedio de años que manifestaron los adultos mayores haber estado consumiendo tabaco, fue de 22.4 años (DE± 17.9) en el total de los hombres y 10.7 años (DE± 13.9) en el total de las mujeres con las enfermedades estudiadas, diferencia que fue significativa (p=0.00). De las personas que manifestaron haber fumado alguna vez en su vida, el 17.3% de los hombres expresaron sí fumar actualmente, al igual que el 4.9% de las mujeres, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0.00). El promedio de cigarros fumados en un día por las personas que fuman actualmente, fue de aproximadamente 5 cigarrillos (DE± 3.8) en los hombres y de casi 2 cigarrillos (DE± 0.84) en las mujeres, del total de personas con las patologías estudiadas, esta diferencia fue marginalmente significativa (p=0.05). Este fenómeno permite apoyar la hipótesis planteada en la presente investigación H3 (ver hipótesis Pág. 23). Apoyo familiar. La Tabla 5 presenta los resultados de la variable apoyo familiar, que también fue valorada en este proyecto. Como se observa en la tabla, los reactivos de la escala de manera individual no determinaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Sin embargo, la tabla descriptiva sugiere que en general una proporción mayor de hombres que de mujeres reporta “nada” o “poco” apoyo familiar para enfrentar sus problemas cotidianos. Una mayor proporción de mujeres que de hombres, reportó sentirse apreciado, comprendido, con confianza y en general sentirse a gusto con su familia. 58 59 IX. DISCUSION La diabetes mellitus y la cardiopatía isquémica generan individualmente una gran parte del peso de la enfermedad en el país. Cifras oficiales indican que la diabetes mellitus creció, en términos absolutos, más de 30 veces en la segunda mitad del siglo XX. Su contribución a la mortalidad pasó de 0.04% en 1955 a 59 60 más del 10% en el año 2000, siendo una de las principales demandas de atención en el sector salud y una de las principales causas de mortalidad general en México(33). Por otro lado, las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar en morbimortalidad del paciente adulto en todo el mundo. Se estima que existen en el mundo 600 millones de personas que padecen hipertensión arterial sistémica; de éstos, 420 millones (70%) corresponden a países en vías de desarrollo. La hipertensión arterial es uno de los principales riesgos para enfermedad arterial coronaria y accidente vascular cerebral. Se calcula que aproximadamente el 5% de todos los hipertensos mueren cada año por causas directamente relacionadas con la hipertensión arterial sistémica(34). En el presente estudio sobre prevalencia de diabetes e hipertensión arterial sistémica en adultos mayores y su relación con algunos factores sociodemográficos, encontramos que el 33.3% de los hombres y 52.4% de las mujeres no saben leer. Este dato es más alto al reportado por el INEGI a nivel nacional, en el último ejercicio de censo realizado en el año 2000(35), donde se reportó que 23.9% de los hombres mayores de 60 años y 35.5% de las mujeres de esta misma edad no sabían leer ni escribir, lo que refleja las marcadas diferencias por sexo debido a los patrones educativos y culturales que imperaban en el pasado, situación que coloca en desventaja a la población adulto mayor, ya que su acceso a la información escrita se ve limitada. Respecto al estado civil, en este estudio se encontró que la mayoría de los adultos mayores hombres son casados o se encuentran viviendo con alguien; y en las mujeres, se halló una mayor proporción de viudas. Este dato es semejante al reportado por el INEGI en el año 2000 a nivel nacional, el cual menciona que 45% de las mujeres y 77% de los hombres mayores de 60 años de edad estaban casados o unidos, revelando así que menos de la mitad de mujeres adulto mayores tienen pareja(35), circunstancia que las coloca en una situación de desamparo y desprotección. Gran parte de los hombres expresaron estar viviendo en compañía de su cónyuge e hijos; en cambio, la mayor parte de las mujeres reportaron estar viviendo con sus hijos. Se ha observado que en esta etapa de la vida la mujer anciana se convierte en una proveedora de servicios en los hogares de sus hijos, ya que apoya en muchas de las actividades del hogar y referentes al 60 61 cuidado de los nietos (preparación de alimentación, aseo de la casa, llevar y recoger a los nietos de la escuela, aseo personal de los nietos, etc.), mientras los hijos se encuentran trabajando. En la muestra se encontró que, poco más de la mitad de los adultos mayores del sexo masculino y una tercera parte del sexo femenino, son personas económicamente activas; estos datos coinciden con los reportados por el Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE), que reportó con más frecuencia la participación laboral de los hombres y es tres veces mayor al de las mujeres (38). Los hombres en su mayoría son personas económicamente activas, debido a que aún siguen desempeñando el rol de proveedor en esta etapa de la vida. Es importante resaltar que suelen aumentar los gastos personales de los adultos mayores, debido a la presencia de enfermedades, las cuales pueden ser de origen infeccioso o crónico, por lo que la persona necesita invertir en transporte para acudir a la instancia de salud, medicamentos u otros estudios, y tratamientos más específicos que muchas veces no suelen proporcionarlos las instituciones de salud gubernamentales; lo cual repercute en un aumento en el gasto per-cápita del adulto mayor y, como consecuencia, en una menor calidad de vida al verse disminuidos sus gastos en alimentación, vestido, combustible, y servicios (luz, teléfono, agua). La Encuesta Nacional de Empleo 2004, reportó que la población no económicamente activa de 60 años y más, representa 16.6% de la registrada a nivel nacional, y 69 de cada 100 son mujeres(35); este dato coincide con el obtenido en la presente investigación, al observarse que 69.9% de las mujeres son personas no económicamente activas, ya que se desempañan como amas de casa. Situación que puede deberse a que tradicionalmente la mujer se ha desenvuelto en las labores del hogar y al cuidado y crianza de los hijos, por lo cual su acceso a trabajos asalariados ha sido de escaso a nulo. En la muestra analizada, se encontró una prevalencia general de HTA y otras enfermedades (HTA-O), del 26.7%, afectando principalmente a las mujeres (37.9%), cifra semejante a la reportada en por Velázquez Monroy(34) al analizar la Encuesta Nacional de Salud (ENSA 2000) y reportar una prevalencia del 27.0% en la zona sur de México. Las enfermedades isquémicas del corazón 61 62 son la primer causa de mortalidad en la República Mexicana, y una de ellas es la Hipertensión Arterial Sistémica, lo cual aclara su alta prevalencia. En lo que respecta Diabetes Mellitus y otras enfermedades (DM-O) los resultados mostraron una prevalencia total del 7.1% la cual se presentó más frecuente en los hombres (8.3%), cifra que fue menor a la reportada en la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas con un prevalencia del 21.5% para la zona sur de México(5). Según datos reportados por la Federación Mexicana de Diabetes, en el 2001 la diabetes mellitus fue la segunda causa de muerte en los hombres. La edad promedio en la que ocurrió la muerte fue a los 66 años. La diabetes fue la responsable del 9.1% del total de las muertes que ocurrieron en los hombres en el 2001(37), esto explica su presencia en la población adulto mayor del sexo masculino. En los adultos mayores que manifestaron padecer Diabetes Mellitus más Hipertensión Arterial Sistémica y otras enfermedades (DM-HTA-O), se observó una prevalencia total del 9.8% que obtuvo mayor dominio en las mujeres (12.8%). La coexistencia de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo II, coloca a los pacientes en un riesgo dos veces mayor que una persona con una sola de las afecciones, de presentar eventos cardiovasculares(36). De acuerdo a fuentes bibliográficas(14, 28), se considera que una atención médica oportuna de estas enfermedades favorece el retardo en la aparición de complicaciones y, en consecuencia, la comorbilidad con otras enfermedades. En la muestra de adultos mayores analizada se encontró que la gran mayoría de las personas buscó atención médica, la cual en su mayoría (más del 50%) fue proporcionada por instancias de seguridad social y de población abierta como la Secretaría de Salud. La autopercepción del estado de salud del adulto mayor es importante, porque nos permite ver de manera subjetiva el bienestar de la persona, a pesar de las enfermedades que esté padeciendo, lo cual va a influir en el autocuidado que tenga para sí la persona. En este estudio, del total de las personas de los tres grupos estudiados, el 50.7% de los hombres y el 35.9% de las mujeres manifestaron que su enfermedad sí les impide su funcionamiento de alguna forma. También, se encontró que más de la mitad de los adultos mayores con las enfermedades estudiadas, refirieron que la percepción de su estado de salud en comparación con el de otras personas de su edad es 62 63 “regular”, resultado que fue estadísticamente significativo para el grupo de personas con DM-HTA-O. Esto es de llamar la atención, ya que la asociación de la diabetes con la hipertensión parece ejercer un efecto sinérgico en el desarrollo de la enfermedad coronaria(36), por lo que la persona puede experimentar más alteración en su estado de salud. Muestra de ello es que, en este mismo grupo de estudio, el 26.7% del total de los hombres y el 33.0% del total de las mujeres expresó haber asistido en el último año al servicio de urgencias de un hospital por sus problemas de salud, aunque esta diferencia no resultó ser estadísticamente significativa (p=0.36). Hay evidencia contribuyentes documentada que indica que existen factores a la presencia de DM e HTA, entre ellos está el consumo excesivo de bebidas alcohólicas, café, tabaco y la obesidad, además de los factores genéticos(14). En la presente investigación, se pudo apreciar que existió el consumo de alcohol en la muestra de adultos mayores estudiada, con una diferencia estadísticamente significativa entre hombres y mujeres en el grupo de personas con DM-HTA-O e HTA-O. Esta conducta se presentó en su mayoría (más del 50%) en la población del sexo masculino. Aproximadamente una cuarta parte de ellos manifestó haber llegado al estado de embriaguez al menos una vez al año. Estas cifras son semejantes a las reportadas en el estudio hecho por Victoria Castro y col(5), el cual menciona que el 60% de las personas con DM consumía alcohol. En el estudio de Velázquez Monroy y Colab.(34), se reportó que la prevalencia de tabaquismo en las personas con HTA fue del 34.1%, de éstas el 64.5% informó ser fumador actual. En el estudio reportado por Victoria Castro y colab.(5) se detectó que 39% de los diabéticos eran fumadores, de los cuales 70% consumía menos de 10 cigarrillos al día. En el presente estudio se encontró que, de aproximadamente unas tres cuartas partes de los adultos mayores del sexo masculino, de los que forman los tres grupos de estudio, habían fumado alguna vez en su vida y de los cuales casi una cuarta parte reportaron ser fumadores activos. En la sociedad es más aceptable ver este fenómeno de tabaquismo en la población varonil que en la femenil, aunque actualmente mucha población femenil ya frecuenta este hábito que cada vez va más en aumento. 63 64 X. CONCLUSIONES. * La prevalencia de Diabetes Mellitus más Hipertensión Arterial Sistémica además de otras enfermedades en adultos mayores fue del 9.8% afectando en su mayoría a mujeres (12.8%). 64 65 * Entre los adultos mayores que habitan los municipios de Cuernavaca y Chilpancingo, se observó una prevalencia de de Diabetes Mellitus más otras enfermedades, con excepción de Hipertensión Arterial Sistémica, del 7.1% afectando en su mayoría a hombres (8.3%) que a mujeres (5.9%). * En esta muestra de adultos mayores que viven en zonas urbano-marginales de Cuernavaca, Morelos, y Chilpancingo, Guerrero, se observó una prevalencia de Hipertensión Arterial Sistémica más otras enfermedades, excluyendo Diabetes Mellitus, del 26.7%, la cual afectó principalmente a las personas del sexo femenino (31.9%). * En el presente estudio se pudo mostrar, cómo en los adultos mayores la diabetes mellitus y la hipertensión arterial sistémica en su mayoría, son afecciones que se presentan de manera concomitante con otras enfermedades. * Los resultados del presente estudio alertan sobre la problemática de salud pública que representan las enfermedades estudiadas (Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial Sistémica), y con ello la necesidad de intensificar las estrategias de prevención, detección, tratamiento oportuno, y control, en la población adulto mayor que vive en zonas urbano marginales de la República Mexicana. * Por otra parte, la Diabetes Mellitus y la Hipertensión Arterial Sistémica representan un problema de salud pública, ya que se ha comprobado en diversos estudios que la prevalencia de estas afecciones favorece el aumento de las enfermedades cardiacas y por lo tanto una mayor morbimortalidad en la población adulto mayor. * Los resultados mostraron que, el consumo activo de alcohol y tabaco, el desempeño de una actividad laboral no remunerada, una autopercepción del estado de salud “regular”, están relacionadas con la prevalencia de 65 66 Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial Sistémica en la población adulto mayor estudiada. * Con lo anteriormente mencionado, la presente investigación proporciona información sobre la prevalencia de diabetes e hipertensión arterial sistémica en la población de adultos mayores y algunos factores sociodemográficas relacionados, brindando así un panorama general de la situación que guardan las enfermedades crónicas en los adultos mayores de zonas urbanomarginales. La información obtenida es importante, debido a que las enfermedades estudiadas en esta población son las principales causas de morbimortalidad en los ancianos, y representan un problema de salud pública prioritario en México. Los resultados generados en esta investigación, sirven como pauta para el diseño e implementación de programas de detección, atención oportuna, seguimiento, y control de estas enfermedades, en la población mayor de 60 años. Finalmente, cabe señalar la importancia de llevar a cabo este tipo de estudios y con ello promover una mejor calidad de vida para este sector de la población, que de acuerdo con proyecciones realizadas por el INEGI, crecerá de manera substancial en los próximos años, y con ellos, el número de personas enfermas por diabetes e hipertensión arterial sistémicas. XI. LIMITACIONES DEL PROYECTO. * El presente estudio es de tipo transversal descriptivo, por lo tanto no se puede establecer una relación de causa-efecto. 66 67 * Puede existir un sesgo de información debido a que el instrumento está basado en el autoreporte, el cual puede originar una subestimación de la prevalencia de los eventos de estudio (diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica). Estas condiciones no fueron medidas de manera objetiva, a través de instrumentos como el baumanómetro que permite medir de manera precisa la tensión arterial de las personas, y el glucómetro o pruebas específicas de laboratorio para la medición de niveles de glucosa en sangre. * Relacionado con lo anterior, es posible que los adultos mayores encuestados no sepan si padecen o no las enfermedades de estudio (diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica), ya que en la mayoría de los casos, estas enfermedades suelen cursar de manera asintomática y la persona desconoce si la padece o no, hasta que se lo comunica un médico * Los resultados del presente estudio sólo podrán ser extrapolados a la población estudiada, ya que el tamaño de la muestra analizada no representa a todos los adultos mayores de los municipios de Cuernavaca y Chilpancingo. XII. PROPUESTAS DE INTERVENCION O INVESTIGACION. * Reforzar actividades de capacitación y actualización para el personal de salud con el propósito de lograr una mejor detección y tratamiento oportuno de la Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial Sistémica en los adultos mayores. 67 68 * Fomentar el autocuidado en los adultos mayores a través de programas de educación para la salud, para una mejor vigilancia y conservación de la salud, lo cual contribuirá a mejorar la calidad de vida de esta población. * Promover las visitas periódicas al sector salud, en la población adulto mayor con hipertensión arterial sistémica y ó diabetes mellitus, con la finalidad de detectar a tiempo posibles complicaciones y disminuir la comorbilidad con otras patologías. * Impulsar la integración del adulto mayor al núcleo familiar, así como la participación familiar en la atención y cuidado del mismo. * Proponer la elaboración de proyectos de investigación en la región del sureste mexicano, sobre las patología que afectan a los adultos mayores, con muestras probabilísticas, para así disponer de mayor información sobre la situación de salud y de diversos factores que aquejan a este sector de la población. XIII. REFERENCIAS BIBILIOGRÁFICAS. 1. GONZÁLEZ-CAAMAÑO A, Pérez-Balmes J, Nieto-Sánchez C, Vázquez-Contreras E. Importancia de las enfermedades crónico degenerativas dentro del panorama epidemiológico actual de México. Salud Pública, México, 1986; 28:3-13. 68 69 2. CHÁVEZ-DOMÍNGUEZ R, Vega-Estens P, Larios-Saldaña MA. La hipertensión arterial y otros factores de riesgo coronario en la atención del primer nivel. Arch Inst Cardiol Méx. 1993; 63:425434. 3. Secretaría de Salud. La salud de la población de edad avanzada. Un reto más hacia el futuro. Cuadernos de Salud num. 1 Población y Salud. México, D.F.: SSA, 1994. 4. Ruiz-Arregui L, Rivera-Márquez JA. Características de la morbilidad en población mexicana de edad avanzada: un análisis de la Encuesta Nacional de Salud 1988. Salud Pública de México 1996; 38:430-437. 5. Victoria Castro, Héctor Gómez-Dantes, Jesús Negrete-Sánchez, Roberto Tapia-Conyer. Las enfermedades crónicas en las personas de 60 a 69 años. Revista Salud Pública de México 1996; 38:438-447. 6. Organización Panamericana de la Salud. Las condiciones de salud en las Américas. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud, 1990. 7. Patricio Solís. Marginación Urbana. México, D.F., 2002 CONAPO pp. 113-120. 8. Dra. Zoila Trujillo de los santos. Envejecimiento Holístico en: Gerontología y Geriatría con enfoque de riesgo. 9. José Luís Palma. El Apoyo Familiar. México, D.F. 1999. Ed. Demos. pp. 40-41. 10. Departamento de Información Pública de la Naciones Unidas Condiciones de Salud de los Adultos Mayores. Noviembre – Diciembre de 1996, Vol. 38, No. 6. pp. 533-546. 11. Estadísticas de Mortalidad en México: Muertes registradas en el año 2000. Salud Pública de México/ vol. 44, no.3, mayo-junio de 2002. 12. Estadísticas de Mortalidad en México: Muertes registradas en el año 2001. Salud Pública de México/ vol. 44, no. 6, noviembre –diciembre de 2002. 13. Estadísticas de Mortalidad en México: Muertes registradas en el año 2002. , Salud Pública de México/ vol. 46, no. 2, marzo abril de 2004. 14. Suzanne C. Smeltzer, Brenda G. Bare, RN, MSN. Enfermería Medicoquirúrgica. ED. Interamericana. México 1994. 15. Dr. Angel Fulladolsa Forment y cols. Enfermedades crónicas no transmisibles en el anciano. Revista Cubana de Medicina 26: 241-246, marzo 1987. 16. Isabel de la A. Valdez-Figueroa, María Guadalupe Aldrete-Rodríguez, Noe Alfaro-Alfaro. Influencia de la Familia en el control Metabólico del paciente Diabético Tipo II. Salud Pública de México. Septiembre-Octubre de 1993, Vol. 35. No.5. 17. Leticia Robles-Silva, Francisco Javier Mercado-Martínez y Cols. Las fuentes de apoyo de los individuos con Diabetes en una zona marginal de Guadalajara, México. Salud Pública de México. Mayo-Junio de 1995, Vol. 37, No. 3 pp. 187-195. 18. Carmen García-Peña, Cols. The prevalence and treatment of hypertension In the elderly population of the Mexican Institute of Social Security. Revista Salud Publica México 2001; 43:415-420. 19. Guerrero-Romero JF, Rodríguez- Morán M. Prevalencia de Hipertensión Arterial y factores asociados en la población rural marginada. Salud Pública de Méxic0 1998; 40:339-346. 69 70 20. INEGI, Gobierno del Estado de Morelos, H. Ayuntamiento constitucional de Cuernavaca Morelos. Cuaderno Estadístico Municipal. Edición 1998. 21. González-Caamaño A, Pérez-Balmes J, Nieto-Sánchez C, Vázquez-Contreras E. Importancia de las enfermedades crónico degenerativas dentro del panorama epidemiológico actual de México. Salud Pública Méx. 1986; 28:3-13. 22. Elena Zúñiga y Cristina Gomes. Pobreza, curso de vida y envejecimiento poblacional en México, D.F. 2002. CONAPO pp. 141- 153. 23. Nelly Salgado Zinder, Rebeca Wong. Envejeciendo en la Pobreza. ED. Instituto Nacional de Salud Pública. México, 2003. 24. J. Rodes Teixidor, J. Guardia Masso. Medicina Interna. Ed. Masson, S.A. Barcelona España 1997. 25. Armando Pichardo Fuster, Leonor Pedrero Nieto. Clínicas del Hospital General de México. México, 2002. 26. Organización Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organización Mundial de la salud. CARMEN. Una iniciativa para Conjunto de Acciones para la Reducción Multifactorial de Enfermedades No Transmisibles. La Habana, Cuba, abril del 2002. 27. Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SSA. http//www.dgepi.salud.gob.mx – Anuarios de Morbilidad – Microsoft Internet Explorer. 28. Farreras, Rozman. Tratado de Medicina Interna. Ediciones Harcourt. 14 edición. España 2000. 29. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. La salud de los ancianos: una preocupación de todos. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, 1992. 30. Tapia-Conyer R. Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas. México, D.F. Secretaría de Salud, 1993:25-28. 31. Elías Anzola Pérez, David Galinsky, Fernando Morales Martínez, Aquiles R. Salas, Melba Sánchez Ayéndez. La atención de los ancianos: Un desafío para los noventa. Organización Panamericana de la Salud. Publicación Científica No. 56. 32. Organización Panamericana de la Salud. Hacia el bienestar de los ancianos. Publicaciones científicas No. 492. 1988. 33. Pérez Pérez Gabriela, Lara Rodríguez María de los Ángeles, Gómez Dinies Héctor. Impacto y trascendencia de la Diabetes en el IMSS. Revista para el médico Mayo-Junio No.35. pp.797. 34. Oscar Velázquez Monroy, Martín Rosas Peralta, Agustín Lara Esqueda, Gustavo Pastelín Hernández, Grupo ENSA2000, Fause Attie, Roberto Tapia Conyer. Hipertensión Arterial en México: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000. Revista Para el Médico Mayo Junio No.35. pp. 771-785. 35. INEGI. “Estadísticas a propósito del día internacional de las personas de edad” Datos nacionales. México, D.F., a 1 de Octubre de 2004. 36. Nelson Crespo Mojena, Anabel Martínez Hernández, Ernesto Rosales González, Nelson Crespo Valdés y Juan García Roura. Diabetes mellitus e hipertensión. Estudio en el nivel primario de salud. Revista Cubana Medicina General Integral 2002;(5). 70 71 37. Congreso Nacional de diabetes/ACAPULCO2005/ LA DIABETES MELLITUS COMO PROBLEMA DE SALUD. http://www.fmdiabetes.com/www/diabetes/declara.asp 38. Características sociodemográficas y socioeconómicas de las personas de edad en América Latina. Proyecto Regional de Población CELADE-FNUAP (Fondo de Población de las Naciones Unidas. Centro Latinoamericano y caribeño de Demografía (CELADE)- División de Población. Documento Técnico. Población y Desarrollo. Pág. 22. XIV. CONTROL SEMÁNTICO 71 72 Persona Diabética. Toda persona que en el último año y a través del autoreporte se reconociera como diabética con diagnóstico médico previo al momento de la aplicación del cuestionario. Persona Hipertensa. Aquella persona que en el último año y a través del autoreporte se declare hipertensa con diagnóstico médico previo en el momento de la aplicación del cuestionario. Adulto Mayor. De acuerdo a la OMS (Organización Mundial de la Salud), es el grupo de personas mayores de 60 años. XIII. A N E X O S 72 73 ANEXO 1 TABLAS DE RESULTADAOS 73 74 74 75 TABLA 1. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS ADULTOS MAYORES DM-HTA-O N=40 Hombres Mujeres Valor n=14 n=26 “p” % % 1. Sexo 2. Edad 3. Lugar donde ha vivido la mayor parte de su vida. Pueblo Ciudad 4. Sabe leer Si No 5. Sabe escribir Si No 6. Años de Escolaridad 7. Estado Civil. Casado/viviendo con alguien Soltero Divorciado Viudo *0.04 Hombres n=17 % DM-O N=29 Mujeres n=12 % 58.6 _ X=69.6 DE± 5.8 41.4 _ X=66.8 DE± 5.2 Valor “p” 40.4 _ X=71.0 DE± 8.1 59.6 _ X=71.0 DE± 8.5 35.0 _ X= 67.8 DE± 7.5 65.0 _ X=68.9 DE± 6.3 42.9 57.1 30.8 69.2 *0.44 41.2 58.2 16.7 83.3 *0.16 31.8 68.2 49.2 57.8 64.3 35.7 53.8 46.2 *0.52 76.5 23.5 50.0 50.0 *0.14 63.6 36.4 64.3 35.7 42.3 57.7 *0.19 70.6 29.4 41.7 58.3 *0.12 _ X=1.9 DE± 2.3 _ X=1.8 DE± 2.3 **0.46 _ X=2.4 DE± 2.4 _ X=1.3 DE± 2.3 85.6 50.0 *0.04 82.4 41.7 7.2 7.2 - 3.9 46.1 - 5.9 11.7 8.3 16.7 33.3 **0.68 75 *0.34 Hombres N=44 % HTA-O N=109 Mujeres n=65 % Valor “p” Valor “p” 42.1 _ X= 70.1 DE±7.5 57.9 _ X= 70.0 DE± 7.8 *0.07 36.0 64.0 40.8 59.2 *0.52 44.6 55.4 *0.05 66.7 33.3 47.6 52.4 *0.01 59.1 40.9 43.1 56.9 *0.10 62.7 37.3 42.7 57.3 *0.01 **0.12 _ X=1.9 DE± 2.2 _ X=1.3 DE± 1.9 **0.05 _ X= 2.1 DE± 2.2 _ X= 1.4 DE± 2.0 **0.03 *0.14 63.6 35.4 *0.03 72.0 39.8 *0.00 2.3 2.3 31.8 4.6 9.2 50.8 1.3 4.0 22.7 3.9 8.7 47.6 **0.09 *0.02 TOTAL N=178 Hombres Mujeres N=75 N=103 % % **0.49 *0.00 **0.45 76 → Continúa Tabla 1. 8. Tiene Hijos Si No 9. Número de hijos 10. Actualmente Trabaja Si No 11. Tipo de trabajo que desempeña Trabajo asalariado Trabaja por su cuenta Es jubilado/pensionado, pero trabaja Otro. No Aplica 12. Razón por la cual, no trabaja. Busca trabajo Es jubilado / pensionado Es ama de casa Está enfermo/ discapacitado Otro (no lo dejan, no quiere, se cansó de trabajar) No Aplica 13. Tipo de vivienda Casa rentada/prestada Casa propia 100 - 96.2 3.8 _ X= 5.6 DE± 2.5 _ X= 6.4 DE± 2.3 42.9 57.1 23.1 76.9 7.2 35.7 - 3.9 19.2 - 57.1 76.9 7.1 42.9 7.1 3.8 50.0 23.1 - 42.9 23.1 28.6 71.4 15.4 84.6 *0.46 94.1 5.9 100 - _ X= 5.4 DE± 2.8 _ X=5.4 DE± 2.7 *0.19 47.1 52.9 50.0 50.0 * 0.43 23.5 17.7 5.9 8.3 41.7 - 52.9 50.0 5.9 23.5 23.5 - 33.3 16.7 50.0 47.1 - 11.8 88.2 16.7 83.3 **0.82 *0.39 95.5 4.5 93.9 6.1 _ X=5.2 DE± 2.9 _ X= 4.7 DE± 2.8 *0.88 54.6 45.4 29.2 70.8 *0.37 13.6 38.6 2.3 29.2 - 45.5 70.8 4.6 6.8 2.3 29.6 2.3 6.2 55.4 9.2 - 5 29.2 27.3 72.7 27.7 72.3 **0.50 *0.72 96.0 4.0 95.2 4.8 _ X= 5.3 DE± 2.8 _ X= 5.2 DE± 2.8 *0.00 50.7 49.3 30.1 69.9 *0.00 14.7 33.3 2.7 1.9 28.2 - 49.3 69.9 4.0 10.7 1.3 30.7 2.7 4.9 57.5 13.6 - 50.7 30.1 24.0 76.0 23.3 76.7 **0.21 *0.79 **0.42 *0.00 *0.00 *0.02 *0.32 76 *0.05 *0.71 *0.00 *0.96 *0.00 *0.91 77 → Continúa Tabla 1. 14. Persona(s) con quien vive. Cónyuge Hijos Cónyuge e hijos Otros familiares y amigos Solo 15. Número de personas que viven en la misma casa 16. Jefe de Hogar Si No 17. Institución de la que es derechohabiente. IMSS ISSSTE IMSS, ISSSTE SEGURO POPULAR NINGUNA 21.5 7.1 57.1 14.3 7.7 50.0 34.6 3.9 3.9 _ X=3.6 DE± 2.5 _ X=3.4 DE± 2.2 78.6 21.4 61.5 38.6 21.4 14.3 64.3 26.9 7.7 7.7 3.8 53.9 *0.06 23.5 11.8 47.1 11.8 5.9 16.7 41.7 16.7 25.0 _ X=3.9 DE± 2.7 _ X=2.2 DE± 2.1 * 0.27 64.7 35.3 75.0 25.0 *0.80 41.2 11.8 11.8 35.3 33.3 25.0 41.7 **0.39 *0.09 18.2 27.3 38.6 6.8 9.1 9.2 43.1 20.0 12.3 15.4 _ X=3.2 DE± 2.3 _ X= 2.7 DE± 2.3 *0.56 68.2 31.8 58.5 41.5 *0.68 25.0 15.9 2.3 2.3 54.6 29.2 9.2 1.5 60.0 **0.04 FUENTE: Cuestionarios aplicados en el estudio de Envejecimiento en la pobreza. DM-HTA-O. Adulto Mayor con Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial Sistémica y Otras enfermedades. DM-O. Adulto Mayor con Diabetes Mellitus y Otras enfermedades, excluye Hipertensión Arterial Sistémica. HTA-O. Adulto Mayor con Hipertensión Arterial Sistémica y Otras enfermedades, excluye Diabetes Mellitus. * Se aplicó el estadístico X2 de Pearson con un nivel de significancia 95%. ** Se aplicó el estadístico T de Student con un nivel de significancia 95%. - No se consideraron en el análisis estadístico. 77 *0.08 *0.00 20.0 20.0 44.0 6.7 9.3 9.7 44.7 23.3 8.7 13.6 _ X= 3.4 DE± 2.4 _ X=2.8 DE± 2.3 *0.30 69.3 30.7 61.2 38.8 *0.26 *0.58 28.0 14.7 2.7 2.7 52.0 29.1 10.7 1.0 3.0 56.3 *0.90 **0.13 **0.04 78 TABLA 2.0. PREVALENCIA DE DIABETES E HIPERTENSION EN ADULTOS MAYORES HOMBRES N=205 n Diabetes+Hipertensión +Otras Enfermedades (DM+HTA+O) Diabetes +Otras Enfermedades (DM+O) Hipertensión+Otras Enfermedades (HTA+O) MUJERES N=204 % n TOTAL N=409 % n Valor “p” % 14 6.8 26 12.8 40 9.8 *0.04 17 8.3 12 5.9 29 7.1 *0.34 44 21.5 65 31.9 109 26.7 *0.02 FUENTE: Cuestionarios aplicados en el estudio de Envejecimiento en la pobreza. DM-HTA-O. Adulto Mayor con Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial Sistémica y Otras enfermedades. DM-O. Adulto Mayor con Diabetes Mellitus y Otras enfermedades, excluye Hipertensión Arterial Sistémica. HTA-O. Adulto Mayor con Hipertensión Arterial Sistémica y Otras enfermedades, excluye Diabetes Mellitus. * Se aplicó el estadístico X2 de Pearson con un nivel de significancia 95%. 78 79 TABLA 2.1. BUSQUEDA DE ATENCIÓN A PROBLEMAS DE SALUD EN ADULTOS MAYORES DM-HTA-O N=40 Hombres Mujeres Valor n=14 n=26 “p” % % 1. Personas que buscaron ayuda para este problema de salud Si No 2. Instancia que le proporcionó atención para este problema de salud Médico Particular Seguridad Social (IMSS, ISSSTE, PEMEX, MARINA) Clínica de Salud ( SSA) Sanador Tradicional (Curandero, yerbero) Otro (Cruz roja, Dr. Simi). No Aplica Hombres n=17 % DM-O N=29 Mujeres n=12 % Valor “p” Hombres n=44 % HTA-O N=109 Mujeres n=65 % Valor “p” TOTAL N=178 Hombres Mujeres N=75 N=103 % % Valor “p” 85.7 14.3 84.6 15.4 *0.93 88.2 11.8 91.7 8.3 *0.77 72.7 27.3 83.1 16.9 *0.19 78.7 21.3 84.5 15.5 *0.32 14.3 28.6 30.8 34.6 *0.56 11.8 41.2 16.7 50.0 *0.90 18.2 29.6 23.1 30.8 *0.68 16.0 32.0 24.3 34.0 *0.55 35.7 7.1 15.4 3.9 35.3 - 25.0 - 20.5 - 20.0 3.1 26.7 1.3 19.4 2.9 14.3 15.4 11.8 8.3 4.6 27.3 6.2 16.9 2.7 21.3 3.9 15.5 FUENTE: Cuestionarios aplicados en el estudio de Envejecimiento en la pobreza. DM-HTA-O. Adulto Mayor con Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial Sistémica y Otras enfermedades. DM-O. Adulto Mayor con Diabetes Mellitus y Otras enfermedades, excluye Hipertensión Arterial Sistémica. HTA-O. Adulto Mayor con Hipertensión Arterial Sistémica y Otras enfermedades, excluye Diabetes Mellitus. * Se aplicó el estadístico X2 de Pearson con un nivel de significancia 95%. - No se consideraron en el análisis estadístico. 79 80 TABLA 3. AUTOPERCEPCIÓN DEL ESTADO DE SALUD QUE REPORTAN ADULTOS MAYORES DM-HTA-O N=40 Hombres Mujeres Valor n=14 n=26 “p” % % 1. Limitación por su estado de salud Nada Poco Mucho 2. Dolor Físico causado por su problema de salud. Nada Poco Mucho 3. Su problema de salud le impide su funcionamiento de alguna forma. Si No 4. Dificultad para atender sus necesidades personales debido a su problema de salud. Si No 5. Cuenta con apoyo para realizar sus actividades. Si No Hombres n=17 % DM-O N=29 Mujeres n=12 % Valor “p” Hombres n=44 % HTA-O N=109 Mujeres n=65 % Valor “p” TOTAL N=178 Hombres Mujeres n=75 n=103 % % Valor “p” 21.4 71.4 7.2 23.1 53.8 23.1 *0.41 35.3 41.2 23.5 33.3 58.3 8.4 *0.50 22.7 61.4 15.6 27.7 55.4 16.9 *0.81 25.3 58.7 16.0 27.2 55.3 17.5 *0.91 14.3 50.0 35.7 19.2 57.7 23.1 *0.69 23.5 47.1 29.4 25.0 41.7 33.3 *0.96 18.2 59.1 22.7 15.4 52.3 32.3 *0.55 18.7 54.7 26.7 18.0 53.4 28.6 *0.88 42.9 57.1 50.0 50.0 *0.67 35.3 64.7 41.7 58.3 *0.72 59.1 40.9 29.2 70.8 *0.00 50.7 49.3 35.9 64.1 *0.04 35.7 64.3 15.4 84.6 *0.14 29.4 70.6 16.7 83.3 *0.43 20.4 79.6 16.9 83.1 *0.64 25.3 74.7 16.5 83.5 *0.15 57.1 42.9 38.5 61.5 *0.26 17.6 82.4 16.7 83.3 *0.94 27.3 72.7 38.5 61.5 *0.23 30.7 69.3 35.9 64.1 *0.46 80 81 → Continúa Tabla 3. 6. Percepción del estado de salud relacionado con el de otras personas de su edad. Malo Regular Bueno 7. En el último año, asistió al servicio de urgencias de un hospital por su(s) Problema(s) de salud. Si No 14.3 85.7 - 19.2 42.3 38.5 *0.01 5.9 58.8 35.3 8.3 58.3 33.4 *0.97 13.6 50.0 36.4 10.8 55.4 33.8 *0.83 12.0 58.7 29.3 12.6 52.4 35.0 *0.69 21.4 78.6 46.2 53.8 *0.12 29.4 70.6 16.7 83.3 *0.43 27.3 72.7 30.8 69.2 *0.69 26.7 73.3 33.0 77.0 *0.36 FUENTE: Cuestionarios aplicados en el estudio de Envejecimiento en la pobreza. DM-HTA-O. Adulto Mayor con Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial Sistémica y Otras enfermedades. DM-O. Adulto Mayor con Diabetes Mellitus y Otras enfermedades, excluye Hipertensión Arterial Sistémica. HTA-O. Adulto Mayor con Hipertensión Arterial Sistémica y Otras enfermedades, excluye Diabetes Mellitus. * Se aplicó el estadístico X2 de Pearson con un nivel de significancia 95%. ** Se aplicó el estadístico T de Student con un nivel de significancia 95%. - No se consideraron en el análisis estadístico. 81 82 TABLA 4. CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO EN ADULTOS MAYORES DM-HTA-O N=40 Hombres Mujeres Valor n=14 n=26 “p” % % 1. Frecuencia en el consumo de alcohol. Casi todos los días Al menos una vez a la semana Al menos una vez al mes Al menos una vez al año Nunca. 2. Frecuencia en llegar al estado de embriaguez. Casi todos los días Al menos una vez a la semana Al menos una vez al mes Al menos una vez al año Nunca. No aplica 3. Alguna vez ha fumado en su vida Si No 4. Total de años que ha fumado en su vida - - 14.3 28.6 57.1 7.7 92.3 - - 21.4 21.4 57.1 7.7 92.3 64.3 35.7 23.1 76.9 _ X=19.6 DE± 15.1 _ X=3.8 DE± 4.4 * 0.02 *0.02 * 0.01 **0.01 Hombres n=17 % DM-O N=29 Mujeres n=12 % - - 29.4 11.8 58.8 16.7 83.3 - - 17.7 5.9 17.7 58.8 16.7 83.3 76.5 23.5 33.3 66.7 _ X=26.2 DE± 17.1 _ X=12.5 DE± 8.7 82 Valor “p” *0.12 *0.33 *0.02 **0.07 Hombres n=44 % HTA-O N=109 Mujeres n=65 % 6.8 4.6 6.2 27.3 15.9 45.4 3.1 15.4 75.4 4.6 1.5 - 6.8 22.7 20.5 45.4 6.2 16.9 75.4 70.4 29.6 43.1 56.4 _ X=21.6 DE± 19.2 _ X=12.0 DE± 15.5 Valor “p” *0.00 *0.00 *0.00 **0.02 Hombres n=75 % TOTAL N=178 Mujeres n=103 % 4.0 2.7 3.9 25.3 17.3 50.7 1.9 13.6 80.6 2.7 1.0 - 8.0 18.7 20.0 50.7 3.9 14.6 80.6 70.7 29.3 36.9 63.1 _ X=22.4 DE± 17.9 _ X=10.7 DE± 13.9 Valor “p” *0.00 *0.00 *0.00 **0.00 83 → Continúa Tabla 4. 5. Fuma actualmente Si No No Aplica 6. Número de cigarros que fuma actualmente en un día 21.4 42.9 35.7 _ X=4.3 DE± 4.9 23.1 76.9 _ X= DE± - *0.01 11.8 64.7 23.5 16.7 16.7 66.6 _ X= 2.0 DE± 0.0 _ X=1.5 DE± 0.7 *0.03 **0.21 FUENTE: Cuestionarios aplicados en el estudio de Envejecimiento en la pobreza. DM-HTA-O. Adulto Mayor con Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial Sistémica y Otras enfermedades. DM-O. Adulto Mayor con Diabetes Mellitus y Otras enfermedades, excluye Hipertensión Arterial Sistémica. HTA-O. Adulto Mayor con Hipertensión Arterial Sistémica y Otras enfermedades, excluye Diabetes Mellitus. * Se aplicó el estadístico X2 de Pearson con un nivel de significancia 95%. ** Se aplicó el estadístico T de Student con un nivel de significancia 95%. - No se consideraron en el análisis estadístico. 83 18.2 52.3 29.5 _ X=5.9 DE± 3.8 4.6 38.5 56.9 _ X=2 DE± 1.0 *0.01 **0.06 17.3 53.3 29.3 4.9 32.0 63.1 _ X=4.9 DE± 3.8 _ X= 1.8 DE± 0.84 *0.00 **0.05 84 TABLA 5. APOYO FAMILIAR EN ADULTOS MAYORES DM-HTA-O N=40 Hombres Mujeres Valor n=14 n=26 “P” % % 1. Sus familiares, que tanto se ocupan de usted. Nada Poco Mucho 2. Apoyo familiar para atender sus necesidades personales. Nada Poco Mucho 3. Su familia, que tanto lo aprecian. Nada Poco Mucho 4. Su familia, que tanto entienden su manera de pensar. Nada Poco Mucho Hombres n=17 % DM-O N=29 Mujeres n=12 % Valor “P” Hombres n=44 % HTA-O N=109 Mujeres n=65 % Valor “P” TOTAL N=178 Hombres Mujeres n= 75 n= 103 % % Valor “P” 78.6 21.4 11.5 38.5 50.0 *0.04 58.8 41.2 8.3 66.7 25.0 *0.36 50.0 50.0 10.8 36.9 52.3 *0.05 57.3 42.7 10.7 40.8 48.5 *0.00 21.4 57.2 21.4 30.8 26.9 42.3 *0.16 29.4 47.1 23.5 33.3 50.0 16.7 *0.90 29.6 36.4 34.0 41.6 29.2 29.2 *0.44 28.0 42.7 29.3 37.8 31.1 31.1 *0.23 14.3 28.6 57.1 3.9 34.6 61.5 *0.48 47.1 52.9 25.0 75.0 *0.23 29.6 70.4 4.6 29.2 66.2 *0.35 2.7 33.3 64.0 3.9 30.1 66.0 *0.83 21.4 57.2 21.4 15.4 50.0 34.6 *0.67 41.2 58.8 16.7 50.0 33.3 *0.11 6.8 56.8 36.4 4.6 56.9 38.5 *0.88 8.0 53.3 38.7 8.7 54.4 36.9 *0.96 84 85 → Continúa Tabla 5. 5. Su familia, que tanto le tienen paciencia. Nada Poco Mucho 6. Cuanta confianza tiene con su familia para platicarle de sus problemas. Nada Poco Mucho 7. Que tanto platican sus familiares con usted. Nada Poco Mucho 8. Que tan a gusto se siente con su familia. Nada Poco Mucho 9. Frecuencia con que su familia le exigen demasiado. Nunca A veces Siempre 10. Frecuencia con que su familia discute con usted. Nunca A veces Siempre 21.4 42.9 35.7 7.7 42.3 50.0 *0.41 5.8 47.1 47.1 16.7 33.3 50.0 *0.57 4.6 47.7 47.7 7.7 44.6 47.7 *0.80 8.0 46.7 45.3 8.8 42.7 48.5 *0.87 7.1 64.3 28.6 11.5 42.3 46.2 *0.42 52.9 47.1 8.3 58.4 33.3 *0.41 2.3 47.7 50.0 6.1 38.5 55.4 *0.46 2.7 52.0 45.3 7.8 41.8 50.5 *0.20 14.3 71.4 14.3 15.4 42.3 42.3 *0.16 41.2 58.8 75.0 25.0 *0.07 1.6 56.8 38.6 9.2 55.4 35.4 *0.65 5.3 56.0 38.7 9.7 54.4 35.9 *0.56 7.1 35.7 57.2 3.9 15.4 80.7 *0.28 29.4 70.6 50.0 50.0 *0.26 2.3 25.0 72.7 4.6 23.1 72.3 *0.81 2.7 28.0 69.3 3.9 24.3 71.8 *0.79 57.2 21.4 21.4 65.4 34.6 - *0.04 76.5 17.7 5.8 66.7 25.0 8.3 *0.84 63.6 29.6 6.8 73.9 21.5 4.6 *0.52 9.3 25.3 65.3 3.9 25.2 70.9 *0.32 35.7 64.3 - 61.5 38.5 - *0.12 82.4 17.6 - 58.3 41.7 - *0.15 61.3 36.4 2.3 61.4 35.4 3.1 *0.97 1.3 37.3 61.4 1.9 36.9 61.2 *0.95 85 86 → Continúa Tabla 5. 11. Frecuencia con que su familia lo decepciona cuando espera contar con ellos. Nunca A veces Siempre 12. Frecuencia con que la familia lo acompañarían algún lado. Nunca A veces Siempre 13. Frecuencia con que su familia le daría dinero. Nunca A veces Siempre ESCALA DE APOYO FAMILIAR Puntaje total de la escala de apoyo social 42.9 35.7 21.4 46.2 46.2 7.7 *0.44 70.6 29.4 - 50.0 41.7 8.3 *0.33 56.8 36.4 6.8 58.4 33.9 7.7 *0.96 57.3 34.7 8.0 54.4 37.9 7.8 *0.91 21.4 50.0 28.6 19.2 34.6 46.2 *0.53 41.2 58.8 50.0 50.0 *0.64 6.8 45.5 47.7 18.5 29.2 52.3 *0.10 8.0 45.3 46.7 16.5 33.0 50.5 *0.12 42.9 57.1 _ X 30.8 38.4 30.8 _ X *0.07 35.3 35.3 29.4 _ X 16.7 33.3 50.0 _ X *0.43 27.3 40.9 31.8 _ X 12.3 46.2 41.5 _ X *0.13 32.0 42.7 25.3 _ X 17.5 42.7 39.8 _ X *0.04 26.2 DE± 4.2 27.7 DE± 4.9 27.9 DE± 3.0 27.5 DE± 3.6 28.3 DE± 3.6 27.9 DE± 4.2 27.8 DE± 3.7 27.8 DE± 4.3 VALOR “p” **0.83 VALOR “p” **0.36 FUENTE: Cuestionarios aplicados en el estudio de Envejecimiento en la pobreza. DM-HTA-O. Adulto Mayor con Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial Sistémica y Otras enfermedades. DM-O. Adulto Mayor con Diabetes Mellitus y Otras enfermedades, excluye Hipertensión Arterial Sistémica. HTA-O. Adulto Mayor con Hipertensión Arterial Sistémica y Otras enfermedades, excluye Diabetes Mellitus. * Se aplicó el estadístico X2 de Pearson con un nivel de significancia 95%. ** Se aplicó el estadístico T de Student con un nivel de significancia 95%. - No se consideraron en el análisis estadístico. 86 VALOR “p” **0.32 VALOR “p” **0.49 87 ANEXO 2 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 87 88 VARIABLES DEPENDIENTES. SECCION 5. PROBLEMAS DE SALUD VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL 76A. Presencia de Hipertensión Aquella persona que en el último año y a través del auto-reporte se declare Arterial Sistémica. hipertensa con diagnóstico médico previo en el momento de la aplicación del cuestionario 76B. Recepción de Atención para su La persona recibió atención por parte de problema de salud los servicios de salud. UNIDAD DE MEDICION 1) Si 2) No TIPO Cualitativa Nominal dicotómica 1) Si 2) No Cualitativa Nominal dicotómica 76C. Lugar donde recibió atención Institución que le proporcionó servicios de salud. 1) Médico particular 2) Seguridad social (IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, MARINA, Seguro Popular) 3) Servicio a población abierta (SSA) 4) Médico Tradicional (Chamán, Brujo, quesero) 5) Médico Naturista 6) Otro. Cualitativa Nominal Politómica 78A. Presencia de Diabetes Toda persona que en el último año y a través del auto-reporte se reconociera como diabética con diagnóstico médico previo al momento de la aplicación del cuestionario. 1) Si 2) No Cualitativa Nominal dicotómica 78B. Recepción Atención Recibió atención por parte de los servicios de salud. 1) Si 2) No Cualitativa Nominal dicotómica 78C. Lugar donde recibió atención Institución que le proporcionó servicios de salud. 1) Médico particular 2) Seguridad social (IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, MARINA, Seguro Popular) 3) Servicio a población abierta (SSA) 4) Médico Tradicional (Chamán, Brujo, quesero) 5) Médico Naturista 6) Otro. Cualitativa Nominal Politómica 88 89 VARIABLES INDEPENDIENTES. SECCION 1. SOCIO-DEMOGRÁFICA VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL 1. Sexo del entrevistado. Características Fenotípicas del entrevistado. UNIDAD DE MEDICION 1) Masculino 2) Femenino. TIPO Cualitativa Nominal Dicotómica 2. Edad. . Años de vida cumplidos ___________________(años) Cuantitativa Continua 3. Disposición de acta de nacimiento El entrevistado cuenta con acta de nacimiento La persona entrevistada dispone de credencial de elector con fotografía El entrevistado cuenta con credencial del INSEN-INAPAM La referida por el entrevistado. 1) Si 2) No Cualitativa Nominal Dicotómica 1) Si 2) No Cualitativa Nominal Dicotómica 1) Si 2) No Cualitativa Nominal Dicotómica 2) Ciudad Cualitativa Nominal Dicotómica 7. Tiempo en años que tiene viviendo en la colonia actual. La referida por el entrevistado 1) Siempre 2) Menos de un año 3) De 1 a 5 años 4) Más de 5 años Cualitativa Nominal Politómica 8. Tipo de comunidad en la que vivía anteriormente y Entidad Federativa La referida por el entrevistado 1) Pueblo Cualitativa Nominal Dicotómica 9. Saber leer. Entender textos escritos Nombre del Estado___________ 1) Si 2) No Cualitativa Nominal dicotómica 10. Saber escribir. Saber plasmar en letras, palabras 1) Si 2) No Cualitativa Nominal dicotómica 11. Grado escolar Hasta que año escolar estudió _________________ Cuantitativa Nominal abierta 4. Disposición de credencial de elector 5. Credencial del INSEN-INAPAM 6. Tipo de comunidad en la que ha vivido la mayor parte de su vida el entrevistado. 1) Pueblo 89 2) Ciudad 90 12. Estado civil Lugar que ocupa en la sociedad 1) Casado o viviendo con alguien 2) Soltero (nunca casado) 3) Divorciado o separado 4) Viudo. 1) Si 2) No 1) Si 2) No 1) Si 2) No Cualitativa Nominal Politómica 13. Tiene hijos 14. Número de hijos vivos 15.Presencia de hijos viviendo actualmente en estados unidos 16. Número de hijos viviendo actualmente en Estados Unidos 17. Trabaja actualmente 18. Tipo de Trabajo. Lo referido por el entrevistado Lo referido por el entrevistado Existencia de hijos viviendo actualmente en Estados Unidos Lo referido por el entrevistado _________________ Cuantitativa Continua La persona labora actualmente Tipo de trabajo que tiene la persona. 1) Si 2) No 1) Trabajo asalariado 2) trabaja por su cuenta 3) Jubilado pero trabaja 4) Busca trabajo 5) Es jubilado 6) Es pensionado 7) No trabaja 8) Ama de casa 9)otro:________________ Cualitativa Nominal dicotómica Cualitativa Nominal Politómica 19. Actividad principal en su trabajo 20. Razón por la cual no labora La referida por el entrevistado Razón par la cual la persona no realiza una actividad laboral Cualitativa Nominal Abierta Cualitativa Nominal Politómica 21. Actividad principal durante el día 22. Tipo de Adquisición de vivienda. La referida por el entrevistado Condiciones bajo las cuales está el inmueble donde habita _____________________ 1). Busca trabajo 2) Es jubilado 3). Es pensionado 4) Es ama de casa 5) Está enfermo/discapacitado. _____________________ 1) Cuarto rentado 2) Casa rentada/prestada 3) Casa propia 23. Parentesco de la(s) persona(s) con quien vive. Relación civil que guardan la(s) persona(s) con quien vive el entrevistado/a 1) Cónyuge 2) Hijos 3) Otros familiares 4) Solo 5) Amigos. Cualitativa Nominal Politómica 24. Cantidad de personas que viven con el entrevistado Número de personas que viven en la misma casa con el entrevistado ________________ (# de personas) Cuantitativa Continua 25. Jefe(a) de hogar Persona que realiza el papel de jefe o jefa de hogar en la casa donde vive el 1) Entrevistado 2) Cónyuge 3) Hijos 4) Otros 5) Entrevistado y cónyuge. Cualitativa Nominal Politómica 90 Cualitativa Nominal dicotómica Cualitativa Nominal dicotómica Cualitativa Nominal dicotómica Cualitativa Nominal Abierta Cualitativa Nominal Politómica 91 entrevistado. 107. Limitación secundaria a problemas de salud. Grado de limitación expresado por el entrevistado para realizar las cosas que la mayoría de la gente de su edad son capaces de realizar 1) Nada 2) Un poco 3) Algo 4) Mucho 109. Dolor físico Grado de dolor referido por el entrevistado como resultado de sus problemas de salud y lesiones Los problemas de salud del entrevistado le dificultan atender sus necesidades, tales como comer, vestirse, bañarse o ir al baño. 1) Nada 2) Un poco 3) Algo 4) Mucho La persona cuenta con la ayuda de alguien par la realización de sus actividades Quién (es) es (son) 1) Si 2) No 110. Dificultad en la atención de sus necesidades personales. 111. Apoyo o asistencia 112. Persona que le apoyan en la realización de sus actividades SECCIÓN 6.ALCOHOL Y TABACO VARIABLE 114. Frecuencia en el consuno de alcohol DEFINICION OPERACIONAL Lapso de tiempo que dura la persona para llevar a cabo un evento de consumo de alcohol a otro Cualitativa Nominal Politómica. Cualitativa Nominal Politómica. 1) Si 2) No Cualitativa Nominal dicotómica Cualitativa Nominal dicotómica _________________________ UNIDAD DE MEDICION 1) Casi todos los días o más 2) Tres o cuatro veces a la semana. 3) Una o dos veces a la semana 4) Dos o tres veces al mes 5) Alrededor de una vez al mes 6) Dos o tres veces al año 91 Cualitativa Nominal Abierta TIPO Cualitativa Nominal Politómica. 92 7) Una vez al año 8) Nunca 117. Frecuencia en el consumo excesivo de alcohol 121. Presencia Actual del hábito de fumar 122. Consumo de tabaco Frecuencia con que llegó la persona al estado de embriaguez 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) Casi todos los días o más Tres o cuatro veces a la semana. Una o dos veces a la semana Dos o tres veces al mes Alrededor de una vez al mes Dos o tres veces al año Una vez al año Nunca La persona fuma actualmente 1) Si 2) No Cantidad de cigarros que consume el anciano en un día normal __________________________ SECCIÓN 7.1 RECURSOS INSTITUCIONALES. VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL Institución(es) de la cual es Institución en la cual se le proporcionan derechohabiente. servicios de salud de manera gratuita Cualitativa Nominal Politómica. Cualitativa Nominal dicotómica Cuantitativa Continúa. UNIDAD DE MEDICION 1) IMSS 2) ISSSTE 3) PEMEX, SEDENA, MARINA 4) Seguro popular 5) Ninguna. TIPO Cualitativa Nominal Politómica SECCIÓN 8. RECURSOS Y APOYOS 8.1 BIENESTAR Y APOYO FAMILIAR. VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL 133. Atención por parte de la familia La familia o los que viven con el encuestado que tanto se ocupan realmente por él. UNIDAD DE MEDICION 1) Nada 2) Poco 3) Algo 4) Mucho. TIPO Cualitativa Nominal Politómica 134. Apoyo por parte de la familia 1) Nada 2) Poco 3) Algo 4) Mucho. Cualitativa Nominal Politómica Qué tanto apoya la familia al encuestado para atender sus necesidades personales, tales como comer, vestirse, bañarse 92 93 Percepción del encuestado respecto a qué tanto siente que lo aprecian su familia 1) Nada 2) Poco 3) Algo 4) Mucho. Cualitativa Nominal Politómica 136. Entendimiento en la forma de pensar. 137. Paciencia de parte de la familia hacia el encuestado 138. Confianza del anciano con la familia Que tanto entienden los familiares del encuestado su manera de pensar Sentir del encuestado relacionado con la paciencia que le tienen sus familiares Percepción del encuestado en cuanto a qué tanta confianza tiene para platicar con su familia de sus problemas 1) Nada 2) Poco 3) Algo 4) Mucho. Cualitativa Nominal Politómica 1) Nada 2) Poco 3) Algo 4) Mucho. Cualitativa Nominal Politómica 1) Nada 2) Poco 3) Algo 4) Mucho. Cualitativa Nominal Politómica 139. Plática de familiares hacia el anciano. Que tanto platican los miembros de la familia con el encuestado 1) Nada 2) Poco 3) Algo 4) Mucho. Cualitativa Nominal Politómica 140. Agrado con la familia Qué tanto se siente a gusto el entrevistado con sus familiares. Percepción del encuestado en cuanto a qué tan frecuentemente le exigen demasiado Percepción del encuestado en cuento a la frecuencia con que discuten los familiares con él. Percepción del encuestado en cuento a la frecuencia con que se ha sentido decepcionado cuando esperaba contar con su familia. Percepción del encuestado en cuento a la frecuencia con que la familia está dispuesta a acompañarlo a realizar algún lugar o mandado. Percepción del encuestado en cuento a la frecuencia con que su familia le proporciona dinero 1) Nada 2) Poco 3) Algo 4) Mucho. Cualitativa Nominal Politómica 1) Nada 2) Poco 3) Algo 4) Mucho. Cualitativa Nominal Politómica 1) Nada 2) Poco 3) Algo 4) Mucho. Cualitativa Nominal Politómica 1) Nada 2) Poco 3) Algo 4) Mucho. Cualitativa Nominal Politómica 1) Nada 2) Poco 3) Algo 4) Mucho. Cualitativa Nominal Politómica 1) Nada 2) Poco 3) Algo 4) Mucho. Cualitativa Nominal Politómica 135. Aprecio por parte de la familia. 141. Exigencia de la familia hacia el adulto mayor 142. Frecuencia con que discuten los familiares con el anciano. 143. Decepción por no poder contar con la familia. 144. Disposición de la familia para acompañarlo a algún mandado cuando se los pida 145. Disposición de la familia en proporcionarle sustento económico 93 94 ANEXO 3 MINI- MENTAL TEST 94 95 MINI- MENTAL TEST 1. ¿Cuál es su nombre completo? 2. ¿Cuántos años tiene usted? 3. ¿Cuál es el nombre de la ciudad donde ha vivido usted la mayor parte de su vida? 4. ¿Cuál es su domicilio? 5. ¿Cuál es la fecha de hoy? 6. ¿Aproximadamente, qué horas son? 95 96 ANEXO 4 CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 96 97 Instituto Nacional de Salud Pública Carta de Consentimiento Informado Titulo del Proyecto: Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana Introducción. Estamos haciendo un estudio para identificar y describir los problemas de salud y de otro tipo que tienen las personas de la tercera edad que viven en Chilpancingo, Cuernavaca, Culiacán y Guadalajara. I. Finalidad del Estudio. La finalidad de este estudio es identificar y describir los problemas de salud de las personas mayores, para poder entender mejor su situación de vida. II. Procedimientos, Duración y Participación en el Estudio. Le estamos pidiendo que participe de manera voluntaria en una encuesta que dura aproximadamente 40 minutos. Le haremos preguntas sobre: su edad, su estado de salud, su familia, sus costumbres, sus problemas y sus necesidades de salud. III. Riesgos o incomodidades del Estudio. No se espera que usted tenga riesgo o incomodidad alguna por participar en el estudio. IV. Contactos. Si tiene alguna pregunta sobre el estudio puede llamar a la Dra. Nelly Salgado, coordinadora de este estudio al Instituto Nacional de Salud Pública en Cuernavaca al (777)329-3019 en horas de oficina. V. Beneficios Esperados. No le aseguramos que contestar las preguntas le traerá a usted algún beneficio directo. Sin embargo, usted u otra persona mayor podría beneficiarse en el futuro, ya que habrá más conocimiento de las necesidades de salud que tienen de los adultos mayores y podremos hacer recomendaciones informadas a las instancias apropiadas. VI. Privacidad. Todas sus respuestas serán totalmente confidenciales, es decir la información de la encuesta sólo la verán los investigadores responsables del estudio. Además el informe final de este estudio no llevará su nombre ni el de los otros participantes. VII. Dejar de participar. La persona que lo va a encuestar responderá a sus dudas relacionadas con éste estudio en cualquier momento durante la encuesta. Usted tiene derecho a contestar las preguntas que quiera y a terminar su participación en cualquier momento. VII. Derechos como participante. Si tiene UD. Alguna pregunta en relación con sus derechos como participante en este proyecto debe ponerse en contacto con la Dra. Lynnette Neufeld Presidenta de la Comisión de Ética al 3293000 Ext. 7401 en horas de oficina. IX. Consentimiento. He leído/entendido la información que aparece arriba, y se me ha dado la oportunidad de hacer preguntas y estoy satisfecha/o con las respuestas que me ha dado el/la encuestador(a). Entiendo cual es la finalidad de este estudio y recibiré una copia de este consentimiento que firmo. Entiendo que como apoyo para la comunidad en donde vivo el equipo de investigación hará una donación en especie al centro de salud que les presta atención a los habitantes de ésta colonia. _____________________ ___________ 97 _____________________ 98 Nombre y firma del Participante Fecha Nombre y firma del Encuestador/a PERMISO DEL AUTOR PARA COPIAR EL TRABAJO *El autor concede permiso para reproducir parcial o totalmente y por cualquier medio la tesis titulada: Prevalencia de diabetes e hipertensión arterial sistémica y su relación con algunos factores socio-demográficos en adultos mayores que viven en zonas urbano- marginales de Cuernavaca Morelos 2004, para propósitos de consulta académica. Si embargo quedan reservados los derechos de autor que confiere la ley, cuando sea cualquier otro motivo diferente al señalado lo que lleve a su reproducción parcial o total.* Gómez García Cecilia. Cuernavaca, Morelos a Mayo del 2005. 98 99 99