riñon en herradura - Revista Argentina de Urología

Klrevisia
^rgentina
de
roíogí ta
Cátedra de
Clínica
del Profesor
=
52
Quirúrgica
P E D R O CHUTRO
P o r el D o c t o r
R. DE SURRA CANARD
RIÑON
EN
HERRADURA
J ^ AS a n o m a l í a s congénitas del a p a r a t o u r i n a r i o , son siempre h a l l a z g o s f o r t u i t o s ; se trata de investigaciones clínicas o p o s t m o r t e n . La que h o y agrego a nuestra casuística, h a sido descubierta
p o r h a b e r s u f r i d o el e n f e r m o un discreto d o l o r en la fosa ilíaca derecha, que en el c o m i e n z o h i z o pensar en u n proceso apendicular.
U n a piuria persistente, a u n q u e discreta, lo o r i e n t ó luego hacia el
especialista. La historia clínica del paciente se resume a c o n t i n u a c i ó n :
HISTORIA
Bernabé
B..
28
Enfermedad
marcha,
años,
actual.
fué sorprendido
Lo examinó
El
Se inicia
por
un
hace
Capital
siete a ñ o s
ligero dolor
Federal.
fecha en
en la m i t a d
que,
derecha
durante
del
h a c i é n d o l o así el e n f e r m o , a las c u a r e n t a
aquejado
duró
no fué acompañado
A la s e m a n a
apendicular;
abdomen.
de
seis a
de n i n g ú n
siete
otro
horas,
en
por
estar
febricitante
la
espontánea-
trastorno.
de su i n g r e s o en el h o s p i t a l ,
pero
desapareciendo
iba a ser i n t e r v e n i d o
operación
fué
como
postergada.
la presencia de u n t u m o r en el h e m i a b d o m e n
se t r a s l a d a r a
entonces
le a c o n s e j a r o n
a
un
servicio
quirúrgico
p i t a l R a m o s M e j í a . d o n d e se le h i z o d i a g n ó s t i c o de " R i ñ o n
ra con e x a c t i t u d — ;
enfermo
esta fecha a q u e j a
doble"
(?)
un
Nuevos
recho;
El
un
y ocho horas,
e x á m e n e s clínicos c o m p r o b a r o n
faja.
la
Pirovano,
dolor
mente;
—
empleado.
u n e s t u d i a n t e de medicina q u i e n le a c o n s e j ó q u e se i n t e r n a r a en
servicio h o s p i t a l a r i o ,
el H o s p i t a l
argentino,
CLINICA
del
deHos-
—igno-
mas, c o m o t r a t a m i e n t o , se le i n d i c ó s i m p l e m e n t e el u s o de u n a
no
sintió
ninguna
escalofríos, dolor
molestia
de espalda,
más,
hasta
hipertermia
hace
cinco
días.
y d o l o r en el
En
hemi-
a b d o m e n d e r e c h o . P o r ello c o n c u r r e al C . E . de este Servicio.
Antecedentes
Estado
clínicos.
actual.
—
—
Sin
S u j e t o bien
importancia.
desarrollado,
que exterioriza
b u t o s de la s a l u d . El e x a m e n s o m á t i c o general da r e s u l t a d o
Abdomen.
—
Ligeramente
globoso:
respiración
t o d o s los
atri-
negativo.
abdominal
inferior. E n
el
evisia
rgeritina
de
w
53
f l a n c o derecho, a m i t a d distancia
llama
la a t e n c i ó n
una
saliencía
de la línea
que
se hace
b o r r a en la i n s p i r a c i ó n .
El
rioriza
no
le i m p r i m e
cambios
Además
se o b s e r v a ,
a
halla
y la o c u l t a ,
desviada.
media y del b o r d e de d i c h o
movimiento
visible
con
respiratorio,
nivel
la
y
que alternadamente
de p o s i c i ó n .
del
espiración
hueco
La
línea
flanco,
que
la
media
epigástrico,
un
no
se
latido,
el
cual se e x t i e n d e m á s allá de los l í m i t e s de esa r e g i ó n , hacia el f l a n c o d e r e c h o ,
Píelografía
donde
se asienta
vimiento
breve
la
de
saliencia
tenga
la
señalada.
proyección,
y el l a t i d o e p i g á s t r i c o ,
respiración
Figura 1
excretora a
Dicha
de a t r á s
hacia
mediatamente
en
ocupa
pleno
el
se percibe
flanco
bilical:
tro,
un
hacia
límite
arriba,
25',
saliencia
está
adelante,
animada
sincrónico
de u n
con
el
mopulso
un
tumor
y
tiene
por
un
horizontal
aparentemente
que
es b l a n d o ,
coincide
principalmente.
hacia a b a j o ,
la
de-
espiración.
derecho,
f l a n c o es sésil
la linea del p e z ó n ,
sitio
y m á s visible a ú n c u a n d o se le p i d e al p a c i e n t e q u e
en
La p a l p a c i ó n d e m u e s t r a q u e el a b d o m e n
que
los
se
exte-
limites:
con
El
preciso,
enfrenta
justo
la
sobre
la
saliencia
tumor,
hacia
t r a v é s de d e d o
que
depresible,
afuera,
por
ya
la
línea
media.
y
implantado
prolongación
costilla,
In-
descrita
solitario,
d e b a j o de la línea
décima
la
indoloro.
y
por
de
umden-
Explorando
detenidamente
el l í m i t e
interno,
nótase
que,
a nivel
de la cicatriz
umbilical,
base del t u m o r , m á s a m p l i a , se c o n t i n ú a con u n a l e n g ü e t a de u n o s 3 a 4
m e t r o s . q u e c r u z a la línea
bese
Más
allá
otro
tumor,
mites s o n :
de la
por
línea
menos
xifo-umbilico-pubiana,
evidente
que
fuera,el borde externo
de
el
pero
su
mite
interno
unos
cuatro
l í m i t e preciso se p i e r d e
se a f i l a
y
El
mor
t u m o r derecho,
parénquima
izquierdo
renal:
es m á s
de la
de
indoloro
lado
umbilical;
dedo,
por
masa
en
por
mencionado,
izquierdo;
por arriba,
encima
de la
d e b a j o del e s t ó m a g o ;
con
la
lengüeta
tumoral
alguna
profundo,
profundidad,
cubierto,
antes
del l a d o
lobulación
percí-
cuyos
por
lí-
debajo.
derecho.
y de s u p e r f i c i e lisa,
presentó
la
anteriormente
Figura 2
relleno del
se c o n f u n d e
la línea m e d i a p a r t i e n d o
del
traveses
y
del recto a n t e r i o r
a d o s traveses de d e d o de la h o r i z o n t a l
de
centí-
media.
Píelografía
extensión
la
línea
por
en la
umbilical;
dentro,
descrita,
el l i -
que
cruza
derecho.
da la s e n s a c i ó n táctil
muy
y menos
se l o toca
poco
accesible
marcada.
para
El
poder
neta
tudeta-
llar su s u p e r f i c i e .
E l ciego se h a l l a
del t u m o r ;
en su sitio n o r m a l ;
el á n g u l o h e p á t i c o ,
elevado;
el c o l o n
la p r i m e r a
ascendente,
porción
por
fuera
del t r a n s v e r s o
bien;
sitúa
p o r encima
del t u m o r
en su sitio h a b i t u a l
y
el
asa
en el m a r c o
Como
una
están
son
colónico;
exámenes
cistoscopía,
la p o r c i ó n
y c u b r e el t u m o r
sigmoidea
t u m o r e s y el c o l o n
derecho;
cuyo
bien
en
del l a d o
situados.
las s i g u i e n t e s :
cambio,
del
complementarios
resultado
izquierda
En
se
resumen:
izquierdo
llevan
a
distensión.
ten
lesiones
opalescente,
Mucosa
típicas
sin
sana en
de
de
residuo.
Buena
el t u m o r
en
entre
hace
es
los
saliencia
retrocólico.
primer
término:
izquierdo.
capacidad
t o d a su e x t e n s i ó n ,
infección
colíbacilar.
salvo
vesical;
indolora
en el t r í g o n o ,
Meatoscopia
manual:
donde
a
la
exis-
eyaculación
lados.
Indigo-Carmín:
5'
para
5 ' Vi
Como
descendente
es:
de o r i n a l i g e r a m e n t e t u r b i a en a m b o s
Prueba
encuentra
relaciones
el t u m o r
cabo,
se
el c o l o n
las
derecho
Figura 3
P i e l o g r a f i a de relleno del l a d o
Orina
transverso
izquierdo:
del l a d o
lado
del
la e l i m i n a c i ó n
,,
renal
el r i ñ o n
izquierdo.
,,
derecho.
,,
de a m b o s
l a d o s es s a t i s f a c t o r i a ,
se resuelve
ha-
cer una pielografia excretora, que da loa siguientes resultados; buena eiitni-
n a c i ó n del l i q u i d o de c o n t r a s t e , ya q u e a l o s
excretor.
Analizando
licas a b e r r a n t e s ;
sus
la p e l í c u l a
insecto,
y el canal
a derecha
del u r é t e r
cóncava
hacia
u n a pelvis en escuadra,
externo
esta
caliciales se s u p e r p o n e n
calicial
inferior,
en
Para
la
una
ángulo
tener u n a
pielografía
está
pueden
también
el
prudencia.
recha
En
algo
visualizar
Del
parte
su
lado
su
mitad
sobre
de
relleno,
conjunto,
distendida
y
de
pié-
en el s e n t i d o
vertical,
con
a la pelvis,
superior
está
antes
y
mitad
prolon-
vertebrale.
implantado
anatómica,
separado,
las d e f o r m a c i o n e s
son
semejantes.
capacidad
la
sus
cuerpos
una
muestra
y transversal
por
una
un
describe
cambio,
lados
tiene
de
en
El
el
borde
se lleva
a ca-
descrita.
de la realidad
ambos
que
en
transversas
de los
uréter
piélica
de las p a t a s
izquierdo,
sombra
y el
m á s exacta
sombras
las a p ó f i s i s
la
escuadra
noción
relación
aparato
lados,
a semejanza
del
sobre
es c a p r i c h o s o
de la
de
14
c, c,,
como
La
y
aconseja
pelvis
los
de-
cálices
se
mejor.
lado derecho ocurre algo
g a c i ó n hacia la línea m e d i a
V
asienta
de a m b o s
extendida
en
La
s i e n d o vertical
inferior:
bo
última
muy
e izquierda,
dentro.
gaciones
sistema
3, obsérvase,
la del l a d o d e r e c h o ,
cálices i m p l a n t a d o s
curvatura,
N-
10 m i n u t o s se v i s u a l i z a el
análogo.
En
ella
se señala
m e j o r la
de la pelvis, q u e parece b i f u r c a r s e en f o r m a
prolonde
una
horizontal.
A d e m á s del e x a m e n r a d i o g r á f i c o , se busca la e t i o l o g í a infecciosa, en u n
m e n de o r i n a , y se ve q u e el c o l i b a c i l o es el a g e n t e causal, P . H .
C o n f i r m a n d o el d i a g n ó s t i c o de riñon
urinario:
en herradura,
con
exa7.2.
dis-
creta infección bilateral a colibacilo, se i n s t i t u y e al paciente la terapéutica h a b i t u a l , anticolibacilar, e v i t a n d o t o d a m a n i o b r a
instru-
m e n t a l p a r a respetar u n ó r g a n o en el cual las p o s i b i l i d a d e s q u i r ú r gicas son siempre enigmáticas.
Clasificación:
L a a n o m a l í a que presento, responde a la n o m e n -
clatura siguiente: R m ó n
en h e r r a d u r a , de concavidad superior,
a c u e r d o con la clasificación de P a p i n y E i s e n d e a t h .
de