EPIDEMIOLOGIA DE LOS ACCIDENTES DE TRANSITO M.C. Manuel Fernando Agreda Sanchez DIRECTOR CENTRO DE PREVENCION Y CONTROL DE EMERGENCIAS Y DESASTRES GERENCIA REGIONAL DE SALUD Toda acción Epidemiológica debe ser entendida como un ejercicio de medición , como un esfuerzo de comparación y como una propuesta de cambio. DATA • Grandes diferencias de calidad y cobertura de datos que se recaban y comunican: – Diferentes definiciones – Diferentes fuentes – Subregistro Solo 22% de países tiene data sobre magnitud del problema, de costos para salud o economía y para vigilar y evaluar adecuadamente sus intervenciones Accidentes de Tránsito: Problema de Salud Pública Declara los accidentes de tránsito un problema emergente de salud pública. Proporciona orientación sobre el modo de implantar a nivel nacional un enfoque integral para la mejora de la seguridad vial y la reducción de las muertes en carreteras. Abr. 7, 2004: Primer Día Mundial de la Salud centrado en seguridad vial Accidentes de Tránsito: Problema de Salud Pública Accidentes de Tránsito: Problema de Salud Pública En el Perú los AT se han convertido en causa principal de lesiones, discapacidad y muerte… Por esta problemática se ha visto necesario mirar este daño como amenaza creciente a la salud del individuo y al desarrollo sostenible. Accidentes de Tránsito: Problema de Salud Pública A nivel nacional han muerto 38, 848 y 388,585 personas heridas en los últimos diez años producto de accidentes de tránsito, solo en el 2009 ha habido 3243 muertes y 48 395 heridos por estos eventos. [1] [1] Estadísticas de la Policía Nacional del Perú 2009. A nivel nacional se ha estimado que el costo global de la atención de rehabilitación a personas con discapacidad permanente por accidente tránsito asciende a U$ 1,975´167,109. DETERMINANTES El primer paso a dar es identificar los principales factores de riesgo Factores relacionados a la generación de riesgos ►Factores económicos y demográficos ►Organización del sistema de Transporte; estructura de la demanda de viajes ►Velocidad, alcohol, y otras drogas, fatiga Factores relacionados a la ocurrencia de incidentes Factores relacionados a la severidad de los incidentes Factores que afectan la seguridad después de los incidentes ►Vulnerabilidad de los usuarios de la vía publica ►Diseño de los vehículos ►Defectos en el diseño de rutas y calles ►Velocidad ►Uso de cinturones, cascos, asientos para niños ►Protección deficiente en los vehículos ►Objetos en las rutas o cercanías (animales, etc.) ►Cadena de servicios médicos, desde la atención pre-hospitalaria hasta la rehabilitación Factores de riesgo D. S. Nº 016-2009-MTC Reglamento Nacional de Tránsito, establece que el uso obligatorio de cinturones de seguridad. Por Ley Nº se ha reducido de 0,5 g/l a 0,2g/l el límite de concentración de alcohol en sangre en conductores de transporte urbano. D. S. Nº 016-2009-MTC establece que límites de velocidad: 40Km/h en calles y jirones. D. S. Nº 016-2009-MTC en articulo 105º, establece el uso de casco en conductor y pasajero Seguridad para los niños: No se cuenta con legislación para su uso. Implementación del sistema de vigilancia en Salud Publica de lesiones por accidentes de transito Aplicativo de Notificación de vigilancia de Lesiones por Accidentes de Transito Eje de la Prioridades Sanitarias Eje de las Necesidades de Salud Programas de Atención Integral por Etapas de la Vida Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales Persona Programa de Atención Integral a la Familia ETAPAS DE LA VIDA Cuidados Esenciales Familia Comunidad Cuidados Esenciales Lineamientos Técnicos para la generación de Comunidades y Entornos Saludables Entorno Prioridades nacionales y regionales Estándares Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables Resolución Ministerial Nº 729/2003/MINSA: Modelo de Atención Integral de Salud Origen de las estrategias sanitarias nacionales PLAN NACIONAL DE SEGURIDAD VIAL 2007 - 2011 • Estrategia multisectorial a través del Consejo Nacional de Seguridad Vial • Implementación y desarrollo de la Estrategia Sanitaria Nacional de Accidentes de Transito, en el Ministerio de Salud Plan Nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de Accidentes de Tránsito 2009-2012. Plan Vial Departamental Participativo La Libertad 2010-2020. Decreto Supremo Nº 013-96-MTC Ministerio de Transportes Y Comunicaciones Ministerio de Salud Ministerio del Interior Ministerio de Trabajo y Promoción del empleo CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD VIAL SUNAT Gobiernos Regionales Municipalidad de Lima Ministerio de Educación INDECOPI Capacitación a docentes de educación primaria y secundaria dentro del Programa de Educación en Seguridad Vial del Ministerio de Educación, en temas: primeros auxilios, contaminación ambiental, factores causantes de accidentes y marco legal de la atención por emergencia. CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA DE LA ACCIDENTABILIDAD POR TRÁNSITO Número de accidentes Número de lesionados Número de defunciones Tasa de mortalidad por 10 000 vehículos Tasa de mortalidad por 10 000 habitantes Índice de mortalidad por accidente Proporción de los accidentes de tránsito como causa de mortalidad general Matriz de Haddon. Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito. OMS. 2004 FACTORES FASES SER HUMANO VEHÍCULOS Y EQUIPO INFORMACIÓN ACTITUDES DISCAPACIDAD NORMAS DE TRÁNSITO BUEN ESTADO TÉCNICO LUCES FRENOS MANIOBRABILIDAD CONTROL DE LA VELOCIDAD DISEÑO Y TRAZADO DE LA VÍA PÚBLICA LIMITACIÓN DE LA VELOCIDAD VÍAS PEATONALES OBJETOS PROTECTORES CONTRA CHOQUES SERVICIOS DE URGENCIAS ANTES DEL CHOQUE PREVENCIÓN DE CHOQUES CHOQUE PREVENCIÓN DE TRAUMATISMOS DURANTE EL CHOQUE UTILIZACIÓN DE DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD DISCAPACIDAD DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD DISEÑO PROTECTOR CONTRA ACCIDENTES CONSERVACIÓN DE LA VIDA PRIMEROS AUXILIOS ACCESO A ATENCIÓN MÉDICA FACILIDAD DE ACCESO RIESGO DE INCENDIO DESPUÉS DEL CHOQUE ENTORNO PANORAMA MUNDIAL Principales causas de lesiones en el mundo, 2000 Fuente: OMS PANORAMA MUNDIAL Mas del 90% de las muertes que se producen en las carreteras en el mundo entero se concentran en los países de ingresos bajos y medianos, a los que corresponde menos de la mitad de parque mundial de vehículos. Muertes por Accidentes de Tránsito Vehículos Registrados >1,2 millones de muertes 1,3 billones de vehículos Afectan economía y desarrollo de países Pérdidas mundiales: US$ 518.000 millones FUENTE: INFORME NACIONAL ESNAT 2009 PANORAMA MUNDIAL Cerca de la mitad de las víctimas mortales que se producen en las carreteras en las distintas partes del mundo son usuarios vulnerables de la vía pública. Global Perú Medidas para reducir muertes y traumatismos por AT: Están dirigidas a proteger más a ocupantes de vehículos y no a usuarios vulnerables FUENTE: INFORME NACIONAL ESNAT 2009 PANORAMA MUNDIAL Para grupos de edad entre 5 y 44 años, en los países en desarrollo, los accidentes de tránsito ocupan el segundo lugar como causa de muerte prematura PANORAMA MUNDIAL • Se estima que en el Mundo mueren anualmente, producto de los accidentes de tránsito, más de un millón de personas y resultan lesionadas más de 20 millones. PANORAMA MUNDIAL • >1,2 millones de muertes por AT • 50 millones sufren traumatismos no mortales. PANORAMA MUNDIAL Estadísticas de América del Sur en accidentes de tránsito AMERICA DEL SUR Número comunicado de victimas mortales por accidentes de tránsito Número de lesionados por accidentes de tránsito (sector notificante) POBLACIÓN Número de vehículos Argentina 39 531 115 12 399 887 5281 174 339 (Salud) 13,7 Bolivia 9 524 568 699 646 1394 13 481 (Policía) 16,7 Brasil 191 790 929 49 644 025 35 155 407 685 (Transportes) 18,3 Chile 16 634 760 2 824 570 2280 50 010 (Policía) 13,7 Colombia 46 155 958 4 951 225 5409 38 727 (Fiscalia) 11,7 Ecuador 13 341 197 961 556 2341 9511 (Estadística) 11,7 Paraguay 6 127 077 576 167 854 11 806 (Salud) 19,7 Perú 27 902 760 1 442 387 3510 49 857 (Policía) 21,5 Uruguay 3 339 700 952 000 145 20 729 (Policía-Salud) 4,3 Venezuela 27 656 832 4 044 013 6031 40 968 ((Transportes) 21,8 737 906 127 825 207 1356 (Relaciones exteriores) 19,9 PAIS Guyana FUENTE: INFORME NACIONAL ESNAT 2009 Mortalidad estimada por accidentes de 100,000 habitantes PANORAMA NACIONAL ACCIDENTES DE TRÁNSITO PRIMERA CAUSA DE CARGA DE ENFERMEDAD EN EL PERÚ EN LOS DIEZ ÚLTIMOS AÑOS HAN MUERTO 9 PERSONAS POR DÍA PRODUCTO DE LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO. LA FAMILIA PUEDE APORTAR HASTA UN 13,7%. DEL COSTO DE ATENCIÓN DE UN PACIENTE CON DISCAPACIDAD PRODUCTO DE UN ACCIDENTE DE TRÁNSITO. FUENTE: INFORME NACIONAL ESNAT 2009 PANORAMA NACIONAL AVISA Según categorías en hombres y mujeres Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVISA/AVAD) es un indicador compuesto, mide la pérdida de salud que se produce a raíz de la enfermedad, discapacidad o muerte Fuente: Primer Estudio de Carga de Enfermedad en el Perú DGE 2006 PANORAMA NACIONAL Primeras causas de AVISA por Categorías, según sexo Estudio de Carga de enfermedad Perú 2004 AVISA/AVAD: Años de Vida Ajustados por Discapacidad Antecedentes • Los accidentes de transito en el País, es una de las principales causas de mortalidad, siendo ocasionados principalmente por la conducta de la persona (conductor, pasajero y peatón). • Aún cuando es imposible medir el costo social que causan los choques y lesiones causadas por el tránsito, la Organización Mundial de la Salud estima que el costo económico anual es del orden de 1.5 por ciento del Producto Nacional Bruto, lo cual representa alrededor de 900 millones de dólares para el Perú. • Cada día mueren un promedio de nueve personas en las pistas y carreteras del país, en los últimos 10 años, más de 33 mil personas han fallecido en el Perú a causa de accidentes de tránsito Antecedentes FRECUENCIA DE ACCIDENTES DE TRANSITO. 1999 - 2008 85337 81115 79972 79695 77840 76665 74221 1.999 2.000 2.001 2.002 74612 2.003 74672 2.004 75012 2.005 2.006 2.007 Fuente: Dirección de Estadística de la Policía Nacional del Perú, 2007 779 141 accidentes de transito entre 1999 - Diciembre del 2008. 2.008 FRECUENCIA DE ACCIDENTES DE TRANSITO. 1999 - 2009 FRECUENCIA DE ACCIDENTES DE TRANSITO (1999-2009) PERÚ 88000 86000 84000 82000 80000 78000 76000 74000 72000 70000 68000 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 Fuente: Dirección de Estadística de la Policía Nacional del Perú, ACCIDENTES DE TRANSITO. 2009 Fuente: Dirección de Estadística de la Policía Nacional del Perú, LESIONADOS POR ACCIDENTES DE TRANSITO. PERU 1999-2008 49857 50059 46832 40512 31578 32670 29945 27747 1.999 2.000 2.001 29887 2.002 27321 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008 Fuente: Dirección de Estadística de la Policía Nacional del Perú, 2007 366 408 lesionados a nivel nacional entre 1999-2008. LESIONADOS POR ACCIDENTES DE TRANSITO. PERU 1999-2009 LESIONADOS POR ACCIDENTES DE TRANSITO (1999-2010) PERÚ 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 Fuente: Dirección de Estadística de la Policía Nacional del Perú, 388,585 han resultado lesionadas a causa de este problema, convirtiendo a los accidentes de tránsito en una verdadera epidemia que requiere atención prioritaria. MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRANSITO. 1999 - 2008 3481 3214 3118 2.000 2.001 3498 3302 3208 3166 2929 1.999 3510 2.002 2856 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 Fuente: Dirección de Estadística de la Policía Nacional del Perú, 2007 35, 605 víctimas mortales entre 1999-2008. 2.008 MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRANSITO. 1999 - 2009 MUERTES POR ACCIDENTES DE TRANSITO (1999-2009) PERU 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 Los accidentes de tránsito en nuestro país han ocasionado en el período 1999-2009 38, 848 víctimas mortales producto de accidentes por el tránsito. Fuente: Dirección de Estadística de la Policía Nacional del Perú, MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRANSITO. 2008 - 2009 2008 2009 Fuente: Dirección de Estadística de la Policía Nacional del Perú, Tipo de deficiencia registrada en los pacientes atendidos por traumatismos causados por vehículos automotorizados 2007-2008 Las deficiencias viscerales y músculo esqueléticos son las más frecuentes en los pacientes atendidos por traumatismos causados por vehículos automotorizados. FUENTE: INFORME NACIONAL ESNAT 2009 Tipo de discapacidad registrada en los pacientes atendidos por traumatismos causados por vehículos automotorizados por grado de severidad 2008 EL COSTO ANUAL DE LA ATENCION EN REHABILITACIÓN DE UNA PERSONA DISCAPACITADA PERMANENTE POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO REPRESENTA EL 0,12% DEL PRODUCTO BRUTO INTERNO 2008 FUENTE: INFORME NACIONAL ESNAT 2009 COSTO GLOBAL DE LA ATENCIÓN DE REHABILITACIÓN CON DISCAPACIDAD PERMANENTE POR ACCCIDENTES DE TRÁNSITO* Tipo de lesión Costo Anual Total (U.S.$) Años de vida adicionales Costo Global por resto de vida** Total $ 159.791.617 $ 1.975.167.109 PCD por lesión medular $ 125.442.952 12 $ 1.505.315.421 PCD por lesión SNC $ 26.110.422 12 $ 313.325.069 PCD por amputación $ 7.149.443 19 $ 135.839.412 PCD por otras lesiones $ 1.088.800 19 $ 20.687.207 PCD: Paciente con discapacidad permanente *Datos estimados elaborados por MINSA. **Expectativa de vida-(Edad discapacitado promedio+ Disminución de la Esperanza de Vida) EL COSTO MENSUAL DE ATENCIÓN DEL PCD COMPARADO CON CANASTA BASICA SUPERA EL 50% EN TODOS LOS TIPOS DE LESIONES Costo Atención vs. Canasta IPC Aporte Familiar PCD por lesión medular 79,5% 9,3% PCD por lesión SNC 54,0% 13,7% PCD por amputación 66,0% 11,0% Tipo de lesión LA FAMILIA PUEDE APORTAR AL COSTO DE ATENCIÓN HASTA UN 13,7%, EL RESTO LO CUBRE A TRAVÉS DE REDES SOCIALES E INSTITUCIONES DE AYUDA. PCD: Paciente con discapacidad permanente *Datos estimados elaborados por MINSA. **Expectativa de vida-(Edad discapacitado promedio+ Disminución de la Esperanza de Vida) Número de pacientes atendidos por traumatismos causados por vehículos motorizados por grupos de edad según daño 2007-2008 Según el Instituto Nacional de Rehabilitación en su consulta externa especializada la lesión medular de etiología traumática es la mas frecuente, y afecta principalmente a la población masculina entre 20 a 64 años. FUENTE: INFORME NACIONAL ESNAT 2009 Traumatismos atendidos en pacientes hospitalizados atribuibles a accidentes de tránsito por grupo de edad, según región anatómica: 2008 45.0 41.1 39.4 40.0 35.0 30.0 27.2 28.4 26.4 27.2 26.2 24.6 25.0 21.4 17.6 20.0 15.7 15.0 17.6 14.3 13.9 13.2 9.8 10.0 7.8 9.2 4.1 3.7 5.0 0.6 3.1 4.5 3.0 0.0 (S00-S09), (S10-S19) (S70-S79), (S80Cabeza y S89), (S90-S99) cuello (S40-S49), (S50S59), (S60-S69) (T00-T14,T79) Traumatismos múltiples MM. SS MM.II 0-9 10-19 20-59 (S30-S39) Abdomen (S20-S29) Tórax 60y + El año 2008 se hospitalizaron 47 214 personas con traumatismos atribuibles a AT: Traumatismos de cabeza y cuello los más frecuentes (30%) › en el grupo etáreo de 0 a 9 años. El segundo lugar lo ocupan los miembros inferiores, con el 25% de las víctimas y, el tercer lugar, los traumatismos de los miembros superiores con el 19 %. FUENTE: INFORME NACIONAL ESNAT 2009 - MINSA Pirámide de las defunciones registradas ocurridos por accidente de tránsito Perú: 2001- 2006 80 y + 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5 - 9 0 - 4 MUJ_06 HOMB_06 MUJ_01 PORCENTAJE FUENTE:INFORME ESTADISTICO DE DEFUNCION MINSA - OFICINA GENERAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA La mortalidad por accidentes de tránsito afectan a la población económicamente activa entre 20 a 39 años. 9.0 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 HOMB_01 9.0 GRUPOS DE EDAD PIRAMIDE DE LA MORTALIDAD REGISTRADA POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO PERÚ: 2001, 2006 LESIONES POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO: DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO. PERÚ JULIO 2009 90 a más Masculino Femenino 80 a 84 años 70 a 74 años 60 a 64 años 50 a 54 años 40 a 44 años 30 a 34 años 20 a 24 años 10 a 14 años 0 a 4 años 150 100 50 Fuente Dirección General de Epidemiología 0 50 100 150 200 ESTADISTICAS Vehiculo No Especifica Cantidad de Muertos 52(14.7%) % - MICROBUS 300 (85.3%) 6 100% 1.99% OMNIBUS 64 21.85% CAMIONETA RURAL 37 12.25% AUTO 104 34.44% FURGONETA 1 0.33% CAMION 32 10.60% MOTO 2 0.66% CAMIONETA 28 9.27% TRAILER 4 1.32% MOTOTAXI 15 4.97% OTRO 7 2.32% Total 352 - Especifica • El 36% de los atropellos es responsabilidad de transporte público, mientras que el 34% es atribuido a automóviles. FUENTE: INFORME NACIONAL ESNAT 2009 - MINSA ESTADISTICAS • Según estimaciones del Plan Maestro el 3% del parque vehicular lo componen vehículos de transporte público. Lo que significa que el 3% de los vehículos de la ciudad (TP) genera el 36% de atropellos. FUENTE: INFORME NACIONAL ESNAT 2009 - MINSA PANORAMA REGIONAL AÑO 2008 LA LIBERTAD Población: Índice de carencias: Quintil del índice: Índice de Desarrollo Humano: 1 698 162 0,371 3 0,6046 DATOS (2008) Defunciones por accidentes de tránsito: 358 (78% hombres, 22% mujeres) Número de heridos por accidentes de tránsito: 2,473 PANORAMA REGIONAL AÑO 2008 La Región La Libertad, cuenta con una tasa de mortalidad de 21,08 muertes por cada 100 000 habitantes, de 288 accidentes de tránsito fatales se han registrado 358 muertes y 2 473 heridos, donde el 72% de las víctimas mortales han sido hombres mayores de 18 años. FUENTE: INFORME NACIONAL ESNAT 2009 - MINSA PANORAMA REGIONAL AÑO 2008 La principal causa de los accidentes registrados es la imprudencia del conductor 78%. Seguida del exceso de velocidad:62% La imprudencia del peaton: 48% FUENTE: INFORME NACIONAL ESNAT 2009 - MINSA PANORAMA REGIONAL AÑO 2008 El atropello representa el tipo de accidentes más frecuente(30,6%) , el choque correspondió a 28.1% FUENTE: INFORME NACIONAL ESNAT 2009 - MINSA PANORAMA REGIONAL AÑO 2008 Los vehículos más involucrados son los Automóviles con un 34%, las camionetas con un 15,9%, seguido de los camiones con 14,6%. FUENTE: INFORME NACIONAL ESNAT 2009 - MINSA PANORAMA REGIONAL AÑO 2008 Los días sábados, domingos y lunes son los que se han registrado más del 50% de los accidentes fatales el 2008, y un 59% de los accidentes se han producido entre las 14:00 horas y las 02:00 horas FUENTE: INFORME NACIONAL ESNAT 2009 - MINSA PANORAMA REGIONAL AÑO 2008 Índice de accidentes de transito Departamento N° de Vehículos N° de Accidentes LA LIBERTAD 37 412 3 596 AREQUIPA 64 662 5 306 CUZCO 25 096 1 843 ANCASH 16 272 1 166 JUNIN 39 583 2 702 LIMA-CALLAO 750 610 49 696 (PROMEDIO ÚLTIMOS 5 AÑOS) Fuente: APESEG % 9.61 8.21 7.34 7.17 6.83 6.62 FORTALECER LA CAPACIDAD DE RESPUESTA ANTE LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y PROMOVER LA RECUPERACIÓN FÍSICA, PSÍQUICA E INTEGRAL DE LAS VICTIMAS DE ESTOS. SEGUROS CONTRA ACCIDENTES DE TRÁNSITO SISTEMA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIO IMPULSAR UN SISTEMA ÚNICO DE REGISTRO DATOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO MULTISECTORIAL QUE FACILITE LA TOMA DE DECISIONES Y OPTIMICE EL USO DE RECURSOS DEL SISTEMA DE SALUD. SANIDADES CLINICAS PARTICULARES PROMOVER LA INVESTIGACIÓN SOBRE ACCIDENTES DE TRÁNSITO COMO BASE PARA LA REGULACIÓN Y NORMATIVIDAD EN LA TEMÁTICA. Lesiones frecuentes por accidentes de tránsito Dispositivos de seguridad Atención oportuna y de calidad. Salud ocupacional •Alcohol y salud. •Conductas y costumbres de seguridad vial. PROMOVER LA FORMACIÓN DE UNA CULTURA DE RESPETO POR LAS NORMAS VIALES EN NIÑOS, JÓVENES, ADOLESCENTES; Y SENSIBILIZAR A LOS USUARIOS ADULTOS A CUMPLIR LAS NORMAS DE SEGURIDAD VIAL. Por etapa de vida Niños Jóvenes Por usuario de la vía Conductores Peatones NUNCA MAS