Diapositiva 1 - FEAFES Andalucía

XVI JORNADAS ANUALES
FEAFES-ANDALUCIA
Sevilla, 2010
Pablo Gª-Cubillana de la Cruz
Enfermero de Salud Mental y Psicólogo
Asesor Técnico, Programa de Salud Mental
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
Plan Integral de Salud Mental de Andalucía
Línea estratégica de Infancia y Adolescencia
•
Elaborar un “Programa de Atención a la Salud Mental de la Infancia y la
Adolescencia”
•
Acuerdos entre Consejerías y protocolos de actuación conjunta a nivel
sanitario e intersectorial
•
Coordinar actuaciones con otras iniciativas del SSPA y desarrollar
actividades formativas y divulgativas dirigidas a madres, padres y
educadores, orientadas a la promoción y la prevención
•
Delimitar cartera de servicios, diferenciando espacios para las edades
infantil y adolescente
•
Revisar y actualizar los procesos relacionados con la SM de la infancia y
adolescencia
•
Coordinación y colaboración con Atención Temprana
•
Detección precoz de situaciones de riesgo psicosocial en consultas de AP
•
Estudio epidemiológico sobre la salud mental de la infancia y
adolescencia en Andalucía
PASMIA
Autoría
Grupo Director de Infancia y Adolescencia del
Programa de Salud Mental:
 Sánchez García, Lourdes (Coordinadora)
 Báez López, Marta
 García Túnez, Pablo
 Gómez García, Mª Dolores
 Herrera Rodríguez, Manuel
 Martínez de Salazar Arboleas, Alma
 Rodríguez Nadal, Mª Isabel
 Sánchez Vázquez, Vicente
 Vidal Verdú, Mª Luisa
PASMIA
Estructura
1.
Introducción
2.
Morbilidad atendida en los dispositivos de salud mental del
SSPA
3.
Organización de los servicios de salud mental de la infancia y
la adolescencia en Andalucía
4.
Propuesta de mejora de la atención a la salud mental de la
infancia y la adolescencia en el SAS
5.
Avances necesarios
6.
Compromisos
7.
Bibliografía
ANEXOS: I - VIII
PASMIA
Bases
–
–
–
–
–
–
–
Supremacía de los derechos del niño
Promoción
Prevención
Especificidad en la atención
Recuperación
Unificación actuaciones
Coordinación intersectorial
Salud mental en la infancia y la adolescencia
Percepción de familiares
La ENS de 2006 refleja que un 13.7% de la población de Andalucía entre 4
y 15 años presentan “riesgo de padecer mala salud mental infantil”,
siendo las niñas quienes presentan un mayor riesgo (15.2%), frente a los
niños (12.2%). Los problemas de SM con mayor riesgo percibido son:
30
25,3
25
22,9
20,9
19,4
20
Porcentaje
•
16,3
15
10,77
10
7,91
7,8
5
0
Niños
Niñas
Síntom as
em ocionales
Niños
Niñas
Problem as de
conducta
Niños
Niñas
Hiperactividad
Niños
Niñas
Problem as con
com pañeros
Salud mental en la infancia y la adolescencia
Prevalencia de problemas de SM
En España, la prevalencia de
problemas de salud mental en la
población infantil y adolescente se
estima entre un 10% y un 20%.
Salud mental en la infancia y la adolescencia
Modelo de atención en Andalucía
3 niveles de atención sanitaria:
1. Equipo Básico de Atención Primaria
2. Unidad de Salud Mental Comunitaria “USMC”
(anteriores “ESMD”):
–
Consultas externas
3. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil “USMI-J”:
–
–
–
Consultas Externas
Hospital de Día
Hospitalización completa
Modelo de atención sanitaria
Análisis de la situación actual
•
•
•
•
•
•
•
•
Heterogeneidad en el desarrollo de programas y actuaciones de
promoción, prevención y asistenciales en AP, con lagunas de
coordinación con SM (atención conjunta y derivaciones)
Diferencias en cuanto a recursos específicos para la atención a menores
en las USMC (profesionales, espacios específicos, accesibilidad…)
Sobrecarga asistencial en la USMC, que dificulta asumir con la
especificidad requerida el tratamiento de pacientes infantiles.
Desigual desarrollo y funcionamiento de los programas de Hospital de
Día y Hospitalización completa en las USMI-J
Variabilidad en la práctica clínica.
Lagunas en la formación específica de profesionales dedicados a la
atención a la infancia y adolescencia.
Escasas iniciativas de proyectos de investigación de salud mental de la
infancia y la adolescencia.
Lagunas en la coordinación y en el desarrollo de programas conjuntos
intersectoriales.
Modelo de atención sanitaria
Percepción de familiares
Áreas
RECURSOS
HUMANOS
RECURSOS
MATERIALES
RECURSOS DE
APOYO SOCIAL
Demandas y sugerencias expresadas
Incrementar la dotación de profesionales sanitarios para mejorar la
accesibilidad a los dispositivos.
Dotación de recursos e infraestructuras de las USMI-J para la realización de
actividades durante el ingreso, diferenciando la atención por edad y tipología
de trastorno.
- Ayuda social y/o económica de apoyo a la familia.
- Respiros vacacionales para los familiares
ATENCIÓN A
PACIENTES Y
FAMILIARES
- Apoyo psicológico a familiares de pacientes.
- Información sobre la enfermedad, diagnóstico y tratamiento.
- Tratamiento individualizado con más trabajo psicológico y psicoterapias.
CARTERA DE
SERVICIOS
- Prevención de los problemas de salud mental en la infancia y adolescencia.
- Accesibilidad a los servicios sanitarios de Atención Primaria y Especializada.
Red de dispositivos de salud mental para la
atención a menores de 18 en el SSPA
•
77 Unidades de Salud Mental Comunitaria
•
14 Unidades de Salud Mental Infanto-Juvenil:
– 252 plazas de hospital de día
– 40 camas para hospitalización completa (16 en las propias USMI-J y 24 en
Pediatría)
Profesionales en las USMI-J:
–
–
–
–
–
–
–
–
Psiquiatría:
Psicología Clínica:
Trabajo Social:
Enfermería:
Terapia Ocupacional:
Aux. de Enfermería:
Monitor/a Ocupacional:
Administrativos/as:
208
37
33
12
52
12
41
6
15
Personas menores de 18 años atendidas en los
dispositivos de salud mental del SSPA
Año 2008
Personas menores de 18 años atendidas en las Unidades de Salud Mental
Infanto-Juvenil y Unidades de Salud Mental Comunitaria en el año 2008
USMI-J
USMC
15.715
17.306
% hombres
69 %
58 %
% mujeres
31 %
42 %
Nº de personas atendidas
USMI-J y USMC
Personas atendidas menores de 18 años (2008)
30
25
Porcentaje
20
15
USMI-J
10
5
0
0-4
5-9
10-14
15-17
Sin Edad/ No
válido
Hombres
5, 49
25, 18
27, 43
10, 63
0, 55
Mujeres
2, 44
8, 99
11, 36
7, 43
0, 45
NC
0, 00
0, 01
0, 04
0, 01
0, 01
Edad
Porcentaje
30
25
20
15
USMC
10
5
0
0-4
5-9
10-14
15-17
Hombres
3,81
21,58
22,41
10,60
Mujeres
2,28
12,02
14,32
12,98
Edad
USMI-J y USMC
Personas atendidas menores de 18 años
Año 2008
CIE-10
%
USMI-J
Grupo diagnóstico
%
USMC
F90-F98
T. del comportamiento y de las emociones de comienzo
habitual en la infancia o adolescencia
34,02
28,24
F80-F89
T. del desarrollo
12,83
2,98
F40-F49
T. neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos
9,55
11,41
F70-F79
Retraso mental
6,09
1,79
F50-F59
T. asociados a disfunciones fisiológicas y factores
somáticos
2,80
2,56
CIE-10
T. comportamiento y emociones de comienzo habitual
en la infancia o adolescencia
%
USMI-J
%
USMC
F90
Trastornos hipercinéticos
51,22
21,01
F91, F92, F94
Trastornos de conducta (disociales, del
comportamiento social…)
19,86
17,64
F93
Trastornos de las emociones de comienzo habitual en
la infancia
12,51
31,32
USMI-J y USMC
Consultas realizadas a menores de 18 años
Año 2008
Modalidad de consulta
% de consultas USMI-J
% de consultas USMC
Individual
66,75
90,91
Familiar
15,07
7,55
Grupal
15,32
1,03
Nº total de consultas: 129.465
CIE-10
Nº total de consultas: 44.345
Nº medio de consultas al año
Grupo diagnóstico
USMI-J
USMC
F90-F98
T. del comportamiento y de las emociones de
comienzo habitual en la infancia o adolescencia
8,45
2,96
F80-F89
T. del desarrollo
9,09
2,35
F40-F49
T. neuróticos, secundarios a situaciones estresantes
y somatomorfos
8,94
2,95
F70-F79
Retraso mental
6,09
2,85
F50-F59
T. asociados a disfunciones fisiológicas y factores
somáticos
20,52
3,37
Hospitalización Completa
Altas hospitalarias por enfermedad mental
de menores de 18 años (2008)
Nº de altas hospitalarias
por enfermedad mental
% hombres
% mujeres
401
56 %
44 %
18
16
Porcentaje
14
12
10
8
6
4
2
0
0-4
5-9
10-14
15-17
Hombres
17,46
11,97
11,72
14,71
Mujeres
9,23
5,24
14,96
14,71
Edad
Hospitalización Completa
Altas hospitalarias por enfermedad mental
de menores de 18 años (2008)
GRD
Descripción
Nº de altas
431
Trastornos mentales de la infancia
122
429
Alteraciones orgánicas y retraso mental
75
425
Reacción de adaptación aguda y disfunción psicosocial
51
430
Psicosis
48
428
Trastornos de la personalidad y control de impulsos
27
427
Neurosis, excepto neurosis depresiva
23
CIE-10
GRD 431: Trastornos mentales de la infancia
F91
Trastornos de comportamiento disociales
42
F83
Trastornos específico del desarrollo mixto
36
F80
Trastornos específicos del desarrollo del habla y del
lenguaje
14
PASMIA
LÍNEAS DE MEJORA
•
Definir áreas prioritarias de actuación en salud mental
infanto-juvenil (Atención Primaria y Salud Mental)
•
Mejorar los servicios de salud mental atendiendo al PISMA y
de acuerdo con la normativa vigente
•
Desarrollar una cartera básica de prestaciones orientadas a
la población infanto-juvenil que garantice la equidad
•
Implantar la Historia Clínica de Diraya
•
Impulsar la formación específica del equipo multidisciplinar
en infancia y adolescencia
•
Desarrollar proyectos de investigación en este ámbito
PASMIA
ÁREAS PRIORITARIAS DE ACTUACIÓN
•
•
•
•
•
•
Promoción
Prevención
Detección precoz
Discriminación y estigma
Coordinación intersectorial
Epidemiología
ATENCIÓN PRIMARIA
Áreas de actuación
• PROMOCIÓN: Programas de apoyo a la crianza. Programas de profilaxis
embarazo, parto y puerperio (vínculo). Programas hábitos de vida saludables.
Incorporar aspectos evolutivos del desarrollo normal en el “Programa de
salud infantil”…
• PREVENCIÓN y DETECCIÓN PRECOZ: Prematuro con secuelas de accidentes
perinatales y menores con discapacidad. Malos hábitos y disfunciones
evolutivas. Factores de riesgo de trastorno mental grave en la infancia
(protocolos con AE). Detección de trastorno del vínculo, TGD, psicosis
infantiles, TCA y trastornos de conducta perturbadora. Dificultades graves de
aprendizaje y relacionales. / Depresión post-parto. Déficit de habilidades para
el cuidado de bebés. Detección de factores de riesgo social y/o por
enfermedad mental de progenitores o familiares. Detección problemas
relacionados con estigma, segregación o malos tratos…
• ASISTENCIA: Primer contacto. Atención a menores con trastornos
funcionales, evolutivos o trastorno mental común. Atención a víctimas de
maltrato y abuso. Derivación a AE en los casos necesarios. Facilitar acceso a
SSCC. Colaborar en el seguimiento de menores con TM graves. Implantación
de PAIs de SM en menores. Desarrollar protocolos de actuación conjunta.
UNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA
Funciones
•
•
•
•
•
•
Atender a los menores y sus familias en régimen ambulatorio y
domiciliario
Desarrollar programas de prevención y promoción
Garantizar la continuidad asistencial
Apoyar y asesorar a AP
Coordinar la derivación de pacientes a otros dispositivos de SM o
a otros centros asistenciales
Otras actividades: Historia Clínica Digital. Funciones administrativas y
de gestión de la demanda. Docencia pregrado y postgrado. Formación
interna sobre infanto-juvenil. Formación conjunta con AP y otras
instituciones. Investigación
UNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA
Áreas de actuación
• PROMOCIÓN. Implantar los programa que se diseñen en el marco de su
UGC (transversales o específicos). Impulsar el desarrollo de programas de
promoción en su área de AP. Impulsar programas de promoción en el
ámbito educativo. Potenciar el trabajo en red con otros sectores.
• PREVENCIÓN y DETECCIÓN PRECOZ: Riesgo en el embarazo. Consumo de
sustancias y conductas de riesgo. Prevención de suicidios. Maltrato infantil.
Patologías de SM más prevalentes en las etapas infanto-juveniles.
Protocolos con AP para detección de factores de riesgo de TM grave en
menores. Detección de trastorno del vínculo, TGD, psicosis infantiles, TCA y
trastornos de conducta perturbadora. Dificultades graves de aprendizaje y
relacionales. / Detección de factores de riesgo social y/o por enfermedad
mental de progenitores o familiares. Detección problemas relacionados con
estigma, segregación o malos tratos.
• ATENCIÓN: Atención integral a menores y familiares de su área de
cobertura. Trabajo conjunto con AP. Coordinación con USMI-J: derivación
casos graves y/o apoyo. Seguimiento de pacientes derivados desde su
USMI-J. Coordinación reglada con educación, SS y otros. Implantación de
PAIs para menores.
UNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA
Necesidades
• Redefinir la ratio de profesionales, los espacios y la
organización de la atención a menores
• Dotación de material
terapéutico y lúdico
de
evaluación
psicométrica,
• Accesibilidad: favorecer la no interrupción del horario
escolar
• Contar con un facultativo referente (psiquiatría o psicología
clínica) con formación en este área a tiempo completo y
otros profesionales de apoyo a tiempo parcial
• Posibilidad de incorporar otros profesionales no sanitarios
UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL
Funciones I
• ATENCIÓN AMBULATORIA: Patologías graves derivadas desde
USMC. Apoyo a USMC en valoración diagnóstica, tratamiento y
recuperación. Patologías derivadas de AP (acuerdos). Realización
de un PITM. Programa de enlace. Atención a urgencias.
Coordinación con servicios sanitarios y no sanitarios que atienden
a menores
• ATENCIÓN EN HOSPITAL DE DÍA: Patologías graves y situaciones de
crisis. Menores con graves problemas relacionales. Observación y
diagnóstico diferencial. Espacio terapéutico transitorio en menores
con absentismo escolar asociado a su patología. Menores que no
responden a tratamiento ambulatorio
• ATENCIÓN HOSPITALIZACIÓN COMPLETA: Brotes psicóticos y
descompensaciones. Conducta autolítica de riesgo vital. TCA.
Observación y Diagnóstico Diferencial.
UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL
Funciones II
• Coordinación de procesos asistenciales de SM
• Elaboración de protocolos de intervención para patologías más
prevalentes
• Colaboración con otros planes integrales y procesos que afectan a
menores
• Desarrollo de programas de coordinación interniveles e
intersectoriales
• Formación, investigación, docencia y gestión del conocimiento
UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL
Necesidades
•
Formación especializada en salud mental de la infancia y
adolescencia del equipo multidisciplinar de la USMI-J y de otros
profesionales que sean necesarios para el desarrollo de
programas específicos de la UGC: logopedas, psicomotricistas,
cuidadores/as, celadores/as…
•
Espacios necesarios, dentro y fuera del dispositivo, para el
desarrollo de los distintos programas (espacios al aire libre,
jardines…)
•
Espacios destinados a hospital de día y hospitalización completa
cerca de la atención ambulatoria para mejor la accesibilidad y la
utilización de los recursos y profesionales.
PASMIA
CAMBIOS NECESARIOS (I)
•
Ampliación, reordenación de los espacios y mejora del mobiliario
de consultas de las USMC para adaptarlo a la población infantil y
juvenil
•
Dotación a las USMC y USMI-J de los medios necesarios para la
evaluación, diagnostico y tratamiento: material psicométrico y de
exploración clínica, lúdico y psicoeducativo (ver anexos en el
documento)
•
Incremento de profesionales (con formación específica en salud
mental infantil y juvenil) en las USMC, en la medida que permita
atender de forma diferenciada a la población de estas edades y
desarrollar el programa de la infancia y adolescencia de la UGC.
•
Impulso del trabajo domiciliario
PASMIA
CAMBIOS NECESARIOS (II)
•
Fomento de la lucha contra el estigma y la discriminación.
•
Diferenciación de espacios y programas para población infantil y
adolescente.
•
Diferenciar espacios para la hospitalización completa de la
población de dichas edades lo más cercano posibles de los
Hospitales de Día
•
Formalización, a través de las comisiones de docencia, de la
formación especifica en menores para psiquiatría, psicología clínica
y enfermería.
•
Adecuación del perfil de competencias de profesionales que
trabajen con menores.
PASMIA
NUEVOS DISPOSITIVOS Y PROGRAMAS I
•
Unidades de hospitalización:
– Unidades aneja a Pediatría
– Unidades aneja a las UHSM de adultos (> 15)
•
Unidades de media estancia:
– Unidades de referencia experimentales, similares a las CT de
adultos, con acuerdos intersectoriales
•
Centros de día:
– Dispositivos intersectoriales orientados a proporcionar
experiencias correctoras y normalizadoras.
•
Programa terapéutico en familias de acogida:
– Programas intersectoriales para menores en grave situación
de riesgo clínico, familiar o social, que hacen inviable el
abordaje terapéutico en su propia familia.
PASMIA
NUEVOS DISPOSITIVOS Y PROGRAMAS II
•
Programa de acompañamiento terapéutico:
–
•
Programa de apoyo domiciliario y tutorías, que permita al
menor permanecer con su familia y tener una figura
referente o “intermediaria”, con la que establecer otro tipo
de relaciones más ajustadas, mantener la asistencia al
colegio, no sentirse expulsado/a de su familia ni ser la
víctima de los problemas familiares.
Otros dispositivos o programas a crear en colaboración con
otras instituciones:
–
Destinados a dar respuesta a aquellas demandas y
necesidades de menores que por sus características de
gravedad y especificidad, requieren de corresponsabilidad
en su abordaje y que exceden las competencias de una
única administración.
Disponible en el apartado de SM de la Web del SAS:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/saludmental
MUCHAS
GRACIAS