Anatomía radiológica

Diagnósticos por Imagens
Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc
¿Qué es el diagnóstico por
imágenes?
¿Qué agentes son importantes
para obtener un correcto
diagnóstico por imágenes?
Métodos usados en imagenología
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Radiografía
Tomografía
Resonancia magnética
Ecografía
Centellografía
Endoscopia
Estudios Vasculares
Radiología
¿Qué estudios que utilizan rayos X?
• Radiografía simple o convencional (con o sin
contraste)
• Radioscopia
• Tomografia computada (TC)
• Estudios vasculares
• Como medio terapéutico: RADIOTERAPIA
Ventajas y desventajas de los rayos X
Ventajas:
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Económico
Accesible
Rápido
Brinda importante información anatómica
(IMPORTANTE para estructuras óseas)
• Por la aparatología que emplea se pueden utilizar
en personas de las más diversas contexturas físicas
Ventajas y desventajas de los rayos X
Desventajas:
• CONTRAINDICADO en embarazadas
• La radiación es acumulativa
• Los rayos X pueden causar diferentes
enfermedades: alteraciones hematológicas, piel,
tumores, etc.
• Una dosis excesiva puede causar la muerte.
• Tiene menos definición que otros métodos de
estudio (Ej: RNM)
Radiología simple o convencional
Tomografía Computada (TC)
Escala de Hounsfield
Radioscopia
Resonancia Nuclear Magnética
Ventajas y desventajas de la RNM
Ventajas:
• No expone al paciente a radiaciones ionizantes
• Técnica no invasiva.
• Es una técnica limpia e inocua (hasta el momento no se han evidenciado
efectos nocivos directos ni para el paciente ni para el profesional expuesto)
• Permite diferenciar los tejidos sin administrar agentes de contraste y de esta
forma mejora la capacidad diagnóstica. Muy buena Resolución.
• Se pueden obtener imágenes en los tres planos del espacio sin tener que
recolocar al paciente, evitando de esta manera las molestias.
• Permite la visualización y el conocimiento de la dirección del flujo
sanguíneo de los vasos sin utilizar medios de contraste farmacológicos, es
lo que se conoce como la ANGIOGRAFÍA POR RM (en casos señalados,
la calidad de señal y resolución de algunos vasos mejora con el uso de
pequeñas cantidades de gadolinio –menos nefrotóxico y casi sin reacciones
alérgicas).
Sólo se debe realizar una RM a una embarazada si la información no
se puede conseguir mediante otros métodos diagnósticos, siempre no
ionizantes. En cualquier caso, se recomienda evitar la exploración en
el primer trimestre de gestación.
Ventajas y desventajas de la RNM
Desventajas:
• Costoso
• Comparado con otros métodos es poco accesible
• Requiere la colaboración del paciente para poder lograr imágenes de
buena calidad
• Demanda mayor tiempo que otros métodos para realizarlo
• Tiene por el equipamiento requerido limitaciones en cuanto a la
contextura física del paciente
• Ciertas condiciones “contraindican” su uso: Todas las personas
portadoras de materiales metálicos que puedan ser atraídos por el imán
y por lo tanto desplazarse al entrar en el campo magnético, como:
Marcapasos, Implantes cocleares, Clips metálicos en sistema nervioso
central,Válvulas cardiacas de determinados materiales
ferromagnéticos.
• “contraindicados” en claustrofóbicos??
La mayoría de los implantes y prótesis ortopédicas carecen de
propiedades ferromagnéticas y están compuestos por titanio,
siendo compatibles con la RM.
Ecografía
Ventajas y desventajas de la ecografía
Ventajas:
• Inocuo (No tiene efectos Adversos!)
• Ideal para estudio de embarazadas
• Discrimina perfectamente medios líquidos (puros)
de sólidos
• Se puede repetir indiscriminadamente
• Económico
• Accesible
• Rápido
Ventajas y desventajas de la ecografía
Desventajas:
• Necesita personal entrenado
• Es OPERADOR DEPENDIENTE
• No puede discriminar si hay interposición
de ósea y/o gaseosa.
Centellografía
Centellografía
• Medicina Nuclear
• Diagnóstico, Terapéutica, e investigación
• Utiliza Isótopos RADIACTIVOS (que se
introducen en moléculas orgánicas o
radiofármacos inyectados al paciente)
• Principales radioisótopos: Tc99 - Ga67- Tl
201 – I131
Equipamiento:
• Cámara Gamma planar: 1 plano
• Cámara Gamma SPECT: TC por emisión de
fotón simple (cortes tomográficos y o
planares)
• Cámara Gamma PET: TC por emisión de
Positrones (cortes tomográficos y o
planares)
Estudios
• Los estudios diagnósticos se denominan
CENTELLOGRAMAS.
• Representan la distribución planar del
radiotrazador administrado.
• Los estudios proveen información
Anatómica y principalmente FUNCIONAL
Centellograma
• Óseo : metástasis, lesiones traumáticas e
infecciones.
• Hepático: evaluación morfológica y funcional
• Tiroideo: morfológico y funcional
• Radiorrenograma: Función renal basal.
• Diagnóstico de infecciones
• Cisternografía raidoisotóppica: dinámica de LCR
• Perfusión miocárdica.
Ventajas y desventajas del centellograma
Ventajas:
• Fundamentalmente es IMPORTANTE
porque da información FUNCIONAL
además de la anatómica
• Método diagnóstico, terapéutico y de
investigación
• Muy importante en el rastreo del cáncer.
Ventajas y desventajas del centellograma
Desventajas:
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Utiliza radioactividad
Requiere personal entrenado
Equipamiento especial
Expresa todas las patologías por igual (no
diferencia entre metástasis, infección,
traumatismo, etc.)
Medios de contraste
• Contrastes vasculares (para visualizar venas o
arterias)
• Contrastes digestivos (para visualizar al tubo
digestivo)
• Contrastes respiratorios (para visualizar la
segmentación broncopulmonar)
• Doble contraste (En este caso se administra un
contraste radiopaco y luego un contraste
radiolúcido para visualizar mucho mejor las
paredes de los órganos).
Doble Contraste
Contraste Vascular
¿Cuáles son los medios de
contraste utilizados?
¿Qué preguntas hacer antes de
utilizar un medio de contraste?
¿Qué precauciones tener cuando
se administra un medio de
contraste?
Tórax
Rx de tórax simple o convencional
¿Qué tener en cuenta cuando miramos una Rx tórax frente?
• Que este correctamente centrada
• Tomada en inspiración completa
• Excluir superposiciones causadas
por pelo, ropa o lesiones cutáneas
• Comprobar si tiene una
exposición a rayos correcta
• Comprobar que incluya costillas
(todas) clavículas, que estén
excluidos los omóplatos
• Identificar la traquea
¿Qué buscar en una Rx tórax frente?
¿Qué buscar en una Rx tórax perfil?
Tomografía Axial Computada (TAC)
Ventana mediastino
Ventana pulmonar
RX simple tórax frente
Ventana pulmonar
Ventana mediastino
Resonancia nuclear magnética RNM
Otros métodos de diagnóstico por imágenes
Ecografía
Broncografía
Columna Vertebral
La imagenología aplicada al estudio
de problemas de la columna
vertebral, como en otras áreas, ofrece
en la actualidad la posibilidad de
obtener información tanto para
confirmar los datos clínicos como
para añadir elementos de estructuras
que no eran visibles con el estudio
radiológico convencional.
Indicaciones Generales
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Dolor cervical, dorsal y lumbar
Espondilolisis y espondilolistesis
Discopatías
Tumores
Enfermedades infecciosas (TBC)
Traumatismos de columna vertebral (colapso de cuerpos o
fractura)
Enfermedades congénitas
Osteopenias – Osteoporosis
Osteoartrosis
Patología degenerativa
Alineación
Las radiografías deben solicitarse en posición de pie
y descalzo para hacer una evaluación óptima
Rx Transoral
Columna Cervical – Rx lateral
Columna Cervical – Rx
Anteroposterior
Columna torácica – Rx lateral
Columna lumbar – Rx Frente
Columna lumbar – Rx lateral
Columna lumbar – Rx oblicua
Resonancia nuclear magnética - RNM
Sistema nervioso
El examen clínico DEBE PRECEDER al examen radiológico
Indicaciones de las radiografías de cráneo
• Traumatismos GRAVES en un adulto
especialmente con prolongada perdida de
conciencia o cuando se aprecie clínicamente una
fractura con hundimiento.
• En niños con traumatismos leves con exploración
clínica normal NO es una indicación de Rx.
• Cuando hay salida de liquido por oídos o nariz
después de traumatismo significa siempre una
fractura de base de cráneo. Es muy difícil de
reconocer en las radiografías.
Indicaciones de las radiografías de cráneo
• Ayudará al diagnóstico en un abultamiento o
depresión local en el cráneo si este es fijo al
examen clínico y no que solamente este en el
cuero cabelludo. Si es blando hay que descartar
infección o tumor.
• Generalmente no proporcionan información útil en
el dolor de cabeza persistente a menos que existan
signos clínicos y este estudio pueda manifestar por
ejemplo metástasis intracraneales.
Las radiografías del cráneo son
rara vez útiles en la mayor parte
de los casos de enfermedad del
SNC, a menos que haya indicios
claros de una alteración de nervios
craneales o indicios clínicos de
aumento de la PIC
Rx. Cráneo Frente
Rx. Cráneo perfil
Posiciones especiales:
Proyección de Hirtz
Tomografía axial computada TAC
Tomografía axial computada TAC
Resonancia Nuclear Magnética RNM
Tomografía axial computada TAC
Resonancia Nuclear Magnética RNM
Traumatismo de cráneo
Hematoma extradural
Hematoma subdural Agudo
Hematoma subdural
Crónico
Ecografía
Ecografía cerebral transfontanelar
Estudios Vasculares
Muchas gracias por su atención …