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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA “DESGASTE ENTRE UNA RESINA FLUIDA VS SELLANTE DE FOSAS Y FISURAS COMO MATERIALES PREVENTIVOS EN PIEZAS POSTERIORES MEDIANTE UN CALIBRADOR DIGITAL IN VITRO ”. Trabajo de Investigación como Requisito previo a la Obtención del Grado Académico de Odontóloga AUTOR: CAROLINA MARISOL YEPEZ QUIRANZA TUTOR: DRA MARIA ISABEL ZAMBRANO. QUITO JULIO 2015 DEDICATORIA Para Dios que me ha acompañado en todo momento y permitirme cumplir esta meta. Que al pensar en mi destino me dio la visión sobre mi profesión. Que cada día me ayudaba a salir adelante y me obligaba a mejorar. Y sobre todo porque es a Él al que le debemos honor y gloria. A mis padres por ser el pilar fundamental en todo lo que soy y en mi formación profesional, por su apoyo incondicional. A mis hermanos, por estar a mi lado alegrando mis días. ii iii iv v AGRADECIMIENTO Este trabajo de titulación no se habría llevado a cabo, de no ser por la constancia y paciencia de mi tutor; Dra. María Isabel Zambrano.; quien me brindó su ayuda absoluta durante el transcurso de todo el proyecto; de igual manera, a todas aquellas personas que de una u otra forma, fueron parte y testigos de mi esfuerzo y perseverancia; a nuestras honorable institución, Universidad Central del Ecuador – Facultad de Odontología. A mis profesores quienes con su espíritu de maestros, me fueron formando y preparando no solo como profesional sino también dándome verdaderas enseñanzas de vida. A la Escuela Politécnica del Ejercito ESPE, por permitirme, hacer posible la realización de este trabajo investigativo. vi INDICE DE CONTENIDOS DEDICATORIA………………………………………………………………...………ii AGRADECIMIENTOS…………………………………………………………...……iii AUTORIZACION DE INVESTIGACION Y POSGRADO…………………..…….....iv INFORME DE APROBACION DEL TUTOR……………………………….……….v CERTIFICACION DE APROBACION DEL TRIBUNAL………………………….vi INDICE DE CONTENIDOS…………………………………………………….….....vii ÍNDICE DE FIGURAS…………………………………………………………………ix ÍNDICE DE TABLAS…………………………………………………………….….....x ÍNDICE DE GRÁFICOS…………………………………………………………..…...xi ANEXOS………………………………………………………………………………xii RESUMEN…………………………………………………………………………..…xiii INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………........1 CAPITULO I…………………………………………………………………………….3 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………...……...3 1.2 OBJETIVOS…………………………………………………………………….......5 1.2.1 OBJETIVOGENERAL……………………………………………………………5 1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS………………………………………………….......5 1.3JUSTIFICACION…………………………………………………………………....6 1.4 HIPÓTESIS……………………………………………………………………….....6 CAPITULOII……………………………………………………………………………7 2. MARCO TEORICO…………………………………………………………………..7 2.1 Esmalte Dental………………………………………………………………......…..7 2.1.1 Estructura del esmalte dental. ……………………………………………………..7 2.1.2 Características del esmalte ……………………………………………………… .9 2.2 Histopatología de las caries en fosas y fisuras ………………………………….…..9 2.2.1 Origen y Evolución de los Selladores………………………………………….10 2.2.2 Primeros Intentos………………………………………………………………10 2.3 Sellantes de fosas y fisuras……………………………………………………...….11 2.3.1 Composición de los Sellantes………………………………………………...13 vii 2.3.2 Clasificación de los selladores…………………………………………….14 2.3.3 Según el tipo del material………………………………………………...…..14 2.3.4Según su relleno ………………………………………………………….......15 2.3.5Según su contenido fe flúor ………………………………………………..15 2.3.6 Según su color……………………………………………………………..16 2.3.7 Según su actividad de polimerización……………………………………..16 2.4Manejo Preventivo de fosas fisuras …………………………………………….17 2.5Riesgo de sellar lesiones de caries dental……………………………………....17 2.6 Resinas Fluidas…………………………………………………………………18 2.6.1 Historia…………………………………………………….……………...18 2.6.2Concepto…………………… ……………………………………...…....19 2.6.3 Ventajas…………………………………………………………………...19 2.6.4Desventajas………………………………………………………………..20 2.6.5Composición………………………………………………………………20 2.6.6 Indicaciones……………………………………………………………....21 2.7 Durabilidad y efectividad de los selladores…………………………………...21 2.7.1 Indicaciones para el uso de selladores …………………………………..22 2.7.2 Limitaciones y Contraindicaciones para el uso de selladores……………23 2.7.3 Propiedades que deben cumplir los selladores …………………………..24 2.8 Técnica de aplicación de los selladores …………………………………….....24 2.8.1Aislamiento del campo operatorio……………………………………….25 2.8.2Limpieza de la superficie…………………………….…………………..25 2.8.3 Lavado y secado de la superficie dentaria………………………………26 2.8.4Acondicionamiento acido del esmalte……………………….…………..26 2.8.5Lavado y secado post-acondicionamiento……………………………….27 2.8.6Utilización de sistemas de adhesivos…………………………………….27 2.8.7 Aplicación del sellador…………………………………………………..28 2.8.8 Polimerización……………………………………………….…………..29 2.8.9Verificación de la correcta polimerización………………………………29 2.8.10Control de la Oclusión………………………………………………….29 2.8.11 Controles post-aplicación………………………………………………30 viii CAPÍTULO III…………….……………………………………………………….32 3. METODOLOGIA………………………………………………………….…....31 3.1 Diseño de estudio …………………………………...…………………..….31 3.2Muestra y Población ……………………………………………….…….…31 3.3 Criterios de inclusión…………………………………………………...…..32 3.4 Criterios de exclusión…………………………………………………….…32 3.5Operacionalizació de variables………………………………………….......33 3.6 Grupos de Estudio ……………………………………………………..…...34 3.7 Preparación de la muestra ……………………………………..……….…..34 3.7.1 Limpieza profiláctica de la muestra…………………………………..35 3.7.2 Acondicionamiento acido de las piezas dentales (grupo 1)…………..36 3.7.3 Aplicación del sistema adhesivo……………………………………...37 3.7.4 Aplicación del sellador…………….………………………………….38 3.7.5Aplicación del sistema adhesivo (grupo 2)……………………………39 3.7.6Aplicación de la Resina Fluida ……………………………………….40 3.7.7 Medición del sellante y resina fluida sobre la superficie oclusal……..41 3.7.8 Técnica de Termociclado…………………………………………......43 3.8 Técnicas para procesamientos y análisis estadísticos de datos……………..45 3.9 Aspectos Éticos……………………………………………………………..45 4. RESULTADOS …………………………………………………………………46 4.1 ANALISIS DE LOS RESULTADOS ……………………………………..46 5. DISCUSION…………………………………………………………………….52 6. CONCLUSIONES………………………………………………………………55 7. RECOMENDACIONES………………………………………………………..56 8. BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………….….57 9. ANEXOS………………………………………………………………………..62 10.ABSTRACT..........................................................................................70 ix INDICE DE FIGURAS Fig. No.1. Obtención de los especímenes dentales............................................................34 Fig. No 2. Limpieza de la porción radicular de los especímenes………………………...35 Fig. No.3. Técnica profiláctica con piedra pómez.............................................................36 Fig. No 4. Protocolo de aplicación del acondicionador.....................................................37 Fig. No.5. Protocolo de aplicación del sistema adhesivo………………………………..38 Fig. No.6. Protocolo de aplicación del sellante. .. ............................................................39 Fig. No.7. Protocolo de aplicación del sistema adhesivo (grupo dos)…………………...40 Fig. No.8. Protocolo de aplicación de la Resina fluida Filtek™ Z350…………………..41 Fig. No.9. Calibrador digital Caliper…………………………………………………….42 Fig. No.10. Calibrador digital Caliper mapa del sellante…………………………….….42 Fig. No.11. Termocicladora……………………………………………………………..43 Fig. No.12. Cierre de ápices con ionómero de restauración……………………………..43 Fig. No.13. Aplicación del esmalte de uñas……………………………………………..44 x INDICE DE TABLAS Tabla No1. Indicaciones para el sellado preventivo………………………………………22 Tabla No 2: Pruebas de normalidad entre resina fluida y sellante convencional………………….47 Tabla No 3: Resultados estadísticos de cada grupo……………………………………………….47 Tabla No 4: Prueba de muestras independientes………………………………………….48 Tabla No 5: Promedio estadístico por grupo………………………………………………….…...49 Tabla No 6: Prueba de muestras independientes………………………………………………......50 xi INDICE DE GRAFICOS Gráfica No1: Promedios entre la resina fluida y el sellante convencional…………………………49 Gráfica No2: Promedios inicial y final entre la resina fluida y el sellante convencional………….51 xii INDICE DE ANEXOS Anexo 1. Tabla de resultados medición inicial del sellante convencional (Clinpro 3MESPE) en piezas dentales…………………………………………………………………..63 Anexo 2. Tabla de resultados medición inicial Resina Fluida (Filtek™ Z350 de 3M ESPE) en piezas dentales.............................................................................................................….64 Anexo 3. Tabla de resultados medición final del sellante convencional (Clinpro 3M-ESPE) en piezas dentales…………………………………………………………………………..65 Anexo 4. Tabla de resultados medición final Resina Fluida (Filtek™ Z350 de 3M ESPE) en piezas dentales………………………………………………………………………….…..66 Anexo 5. Tabla de duración de la máquina de termociclado………………………………67 Anexo 6. Certificado del tutor URKUND………………………………………...……….68 Anexo 7. Certificado del traductor…………………………………………………………69 xiii UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA “DESGASTE ENTRE UNA RESINA FLUIDA VS SELLANTE DE FOSAS Y FISURAS COMO MATERIALES PREVENTIVOS EN PIEZAS POSTERIORES MEDIANTE UN CALIBRADOR DIGITAL IN VITRO ” AUTOR: Carolina Marisol Yépez Q. TUTOR: Dra. María Isabel Zambrano. FECHA: Junio del 2015 RESUMEN La importancia de la prevención de patologías orales más importantes en nuestro medio odontológico y de Salud Pública ha cobrado enorme relevancia en la actualidad como un medio para evitar los procesos cariosos y como consecuencia aquellas prácticas odontológicas agresivas y poco conservadoras, por lo que el objetivo de este presente estudio fue determinar el desgaste de una resina fluida vs un sellante de Fosas y Fisuras como materiales preventivos en piezas posteriores. La investigación se realizó en 40 terceros molares humanos, libres de caries, extraídos por motivos terapéuticos, divididos en dos grupos siguiendo las instrucciones de la casa comercial: GA: se aplicó resina fluida Filtek™ Z350 XT (3M ESPE), GB: se colocó sellante convencional de fosas y fisuras (Clinpro 3M-ESPE). Posteriormente, se realizó a todas las muestras: desproteinización, aplicación de ácido ortofosfórico, aplicación del sistema adhesivo y colocación de los dos tipos de sellantes. Utilizamos un calibrador digital Caliper marca (INSIZE), con el fin de medir la distancia en sentido mesio distal. El objetivo de esta medición es establecer que cantidad de sellante y resina fluida ocupa en este sentido y así determinar cuánto material se desgasto mediante la simulación a un año de envejecimiento mediante una termociladora para simular el medio bucal. Los resultados fueron evaluados por el Test t Student, es un método de análisis estadístico. Y se concluyó que la pérdida del material después del termociclado fue en los dos grupos pero no en igual proporción por lo que el sellante Clinpro 3M-ESPE tuvo menor cantidad de desgaste comparado con la resina fluida. Palabras Claves: RESINA FLUIDA, SELLANTE DE FOSAS, MATERIALES PREVENTIVOS, PIEZAS POSTERIORES, CALIBRADOR DIGITAL. xiv UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR SCHOOL OF ODONTOLOGY CAREER OF DENTISTRY EROSION BETWEEN FLUID RESIN AND PIT AND FISSURE SEALANTS AS PREVENTIVE MATERIALS IN POSTERIOR TEETH WITH A DIGITAL IN VITRO CALIBRATOR. ABSTRACT The importance of preventig the most important mouth pathology in our odontological and public health environment has become significant as means to avoid cavities as a consequence of aggressive and non-conservative odontological practices. Pit and fissure sealants are one of the most effective alternatives interventions of preventive odontology and are deemed a contribution to public health. The purpose of this study was to determine fluid resin erosion vs pit and fissure sealant as preventive for therapeutic reasons, divided in two groups by following the manufacturer`s instructions – GA; Filtek Z350 XT (3M ESPE) fluid resin was applied, GB: a conventional pit and fissure sealant was applied (Clinpro 3M-ESPE). Later all samples were subjected to prophylaxis, application of orthophosphoric acid, application of an adhesive system and two types of sealants. I used an efficient digital calibrator Caliper (INCIZE) for specific calculation in order to measure the meso-distal distance. The purpose of this much material was eroded by the simulation one year later by a thermocycler to simulate the mouth. The results ere evaluated with Test t Student, which is a statistic analysis method that compares the both groups, but in different groups. The conclusion is that the material after the thermocycler was lost in both groups, but in different proportions, that were subjected to statistic analysis through an electronic digital calibrator. We concluded that Clinpro 3M-ESPE sealant had less erosion. Keywords: EROSION, ENAMEL, FLUID RESIN, SEALANTS. xv INTRODUCCIÓN Desde tiempos antiguos, el tratamiento de la caries dental es una enfermedad que inquieta a la población de todas las regiones de la tierra sin distinción de raza ni de sexo (Henostroza, 2010). En las últimas décadas, se ha observado notoriamente en los países desarrollados una disminución acentuada en la prevalencia de caries dental, en particular en la dentición decidua. Walter et al, (1996) relatan que los primeros años de vida tal prevalencia es muy discutida habiendo variaciones dentro de las características sociales, culturales y económicas de cada población. Según investigaciones realizadas en múltiples poblaciones la prevalencia de caries dental en dichas superficies de piezas posteriores oscila entre el 50 y 95% (Bordoni, 2010). Ya que no podemos contemplarlo de una manera aislada sino formando parte de un programa integral de prevención en el que incluirá flúor, dieta, control de placa bacteriana y educación sanitaria para llegar al éxito del tratamiento (Rioboo, 2002). La odontología para niños puede dividirse de una manera simple en tres vertientes: prevención, diagnóstico y tratamiento. Las lesiones de caries en fosas y fisuras tanto en dientes temporales como en permanentes son las más habituales pues su morfología tortuosa e irregular de estos accidentes anatómicos, hace que favorezca la aparición de caries, debido a la acumulación de placa bacteriana, siendo el diagnóstico difícil, complejo en ocasiones hasta imposible con los métodos de exploración y diagnóstico (Beauchamp, Caufield, et al 2008). Los sellantes son beneficiosos porque actúan como una barrera protectora, la cual está fuera del alcance de las cerdas del cepillo dental e impide el contacto del esmalte, con bacterias y carbohidratos, observándose una reducción en la incidencia de nuevas lesiones oclusales, y demostrado que los selladores son la técnica preventiva más eficaz (Bezerra, 2008). Hoy en día la investigación sobre la efectividad de los sellantes de fosas y fisuras ha resurgido ya que el público en general se ha interesado en la prevención potencial de la caries. La elaboración de materiales dentales busca el material idóneo para prevenir la caries en piezas dentales y el mercado ofrece múltiples productos todos con un mismo fin pero que difieren en algunas características. 1 El material utilizado no solo debe tener cualidades estéticas, sino también tener propiedades físicas, indicaciones más específicas, con diferentes porcentajes de relleno, los fabricantes aconsejan el uso de resinas fluidas como sellador de fosas y fisuras (Guven, Tuna & Aktoren, 2009). Ya que a partir de la segunda parte de la década de los 90, las resinas fluidas se popularizaron y se convirtieron en un recurso adicional en el arsenal de los odontólogos, con el fin de obtener un material que duplique las propiedades de un sellante convencional con una alternativa principal que es mayor fluidez lo que significa menor cantidad de relleno. En su artículo “The Versatility of Flowable Composites” publicado en 1998, expone: “Las resinas fluidas ofrecen una alternativa adicional a la selección de materiales de restauración, el color diente con la que cuentan los dentistas, su viscosidad, consistencia, características de manipulación y sistema de dispensado hacen que las resinas fluidas sean una opción muy atractiva para ciertos casos” (Bayne S. C., Thompson J. Y., Swift E. J. Jr., Stamatiades P. & Wilkerson M. 1998). Para conseguir el éxito de la aplicación del material sellador, se han experimentado diversas técnicas y protocolos de colocación de sellantes de fosas y fisuras que aumenten la retención y penetración disminuyendo la capacidad de microfiltración (Henostroza, 2010). Bezerra, (2008) indica que la técnica de aplicación de los sellantes de fosas y fisuras parece en principio, un procedimiento muy sencillo, sin embargo, a largo plazo, el éxito clínico está relacionado de manera directa con la rigurosidad en la aplicación de la técnica, los principios de adhesión o unión de los materiales resinosos al esmalte dental. El estudio que se realiza pretende comparar cuál de los dos materiales propuestos nos ofrece menor desgaste con el transcurso del tiempo y determinar su duración y efectividad en cuanto a la prevención en piezas posteriores entre un sellante de fosas y fisuras y una resina fluida; ante la manipulación y facilidad de trabajo que pueden presentar los materiales en el momento de su uso y aplicación. 2 CAPITULO I 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Una de las patologías orales más importantes en nuestro medio continúa siendo un importante problema de salud pública se ha observado notoriamente en los países desarrollados, una disminución acentuada en la prevalencia de caries dental, en particular en la dentición decidua. Su prevalencia en los primeros años de vida es un asunto muy discutido existiendo variables en las características sociales, culturales y económicas de cada población (Walter, Ferelle & Issáo, 1996). Una ejecución correcta de las medidas preventivas es el adecuado control de la dieta, la higiene bucal y el uso de fluoruros ya que han contribuido de manera vigorosa en la prevención de la caries en las superficies lisas, sin prevenir la caries de fosas y fisuras, ya que en la actualidad es una enfermedad predominante de dichas superficies (Bezerra, 2008). La eficacia de un buen sellado, constituye hoy en día una de las técnicas de prevención más fuertes que dispone la odontología moderna, además su efecto es inmediato a diferencia de otras. Pero formando parte de un programa integral de prevención en el que incluye dieta, flúor, control de placa bacteriana y una educación sanitaria como aspecto más importante para el éxito de los sellantes de fosas y fisuras (Rioboo, 2002). Los sellantes a menudo son aplicados en dientes recientemente erupcionados en niños que a veces no tienen una conducta adecuada al momento de la atención clínica, surge la necesidad de desarrollar nuevas técnicas y materiales que reduzcan el tiempo clínico, debido a esto las resinas fluidas surgen como una alternativa interesante para sobrellevar la sensibilidad de la técnica clínica de un sellante convencional, ya que el material preventivo apto es uno de los vitales retos que tienen hoy en día las casas comerciales (Wadenya, Yego, Blatz & Mante, 2009). Es por ello que actualmente se cuenta con una amplia gama de productos dentales con indicaciones más específicas y mejores propiedades físicas, con diferentes porcentajes 3 de relleno, los fabricantes aconsejan el uso de resinas fluidas como sellador de fosas y fisuras, reparación de defectos marginales, revestimiento en cavidades profundas (Guven, Tuna & Aktoren, 2009). Los selladores de fosas y fisuras se han utilizado con éxito en la odontología preventiva ya que conservan un buen adapte marginal pero su mayor ventaja es su fácil manipulación. Para optimizar la calidad del tratamiento se ha decidido emplear resinas fluidas ya que los fabricantes mostraron variadas mejorías de estos nuevos materiales dentales como principal ventaja es su módulo de elasticidad, aumento de su capacidad de fluidez, reduciendo así la frecuencia de microfiltración marginal y un posible fallo adhesivo (Combe, 1999). Formulación del problema ¿Qué material preventivo entre la resina fluida y el sellante de fosas y fisuras en piezas posteriores produce mayor desgaste sometido a un año de tiempo acelerado? Preguntas significativas: ¿Cuál de los dos materiales propuestos nos ofrece mayor duración y efectividad en cuánto a la prevención en piezas posteriores? ¿Determinar cuál de los materiales empleados como sellantes nos brinda menor desgaste con el transcurso del tiempo? ¿Comparar cuál de los dos materiales proporciona mayor pérdida sometidos a envejecimiento acelerado? 4 1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION: 1.2.1 Objetivo general Determinar el desgaste de una resina fluida vs un sellante de fosas y fisuras como materiales preventivos en piezas posteriores. 1.2.2 Objetivos Específicos: Evaluar cuál de los dos materiales propuestos nos ofrece mayor duración y efectividad en cuanto a la prevención de piezas posteriores. Conocer cuál de los materiales empleados como sellantes nos brinda menor desgaste con el transcurso del tiempo. Analizar la pérdida de la resina fluida y del sellante en dientes sometidos a envejecimiento acelerado. 5 1.3 JUSTIFICACION Este trabajo de investigación pretende dar a conocer el desgaste que se produce entre una resina fluida y un sellante convencional sometidos a envejecimiento acelerado y determinar cuál de los dos materiales a emplear en este estudio nos ofrece mayor duración y efectividad. Con este estudio se busca comparar algunas características físicas y mecánicas entre una resina fluida y un sellante de fosas y fisuras; a la vez dar a conocer nuevas opciones que se encuentran en el mercado. Dependiendo del resultado se puede promover el uso o el desuso de la resina fluida y el sellante de fosas y fisuras como materiales preventivos en piezas posteriores. A la hora de elegir un material preventivo se debe tomar en cuenta no solo su resistencia a las fuerzas oclusales, sino también la resistencia a la fractura, el soporte al desgaste, el buen ajuste marginal, la satisfacción del paciente y una manipulación fácil y rápida del material. Es por esto que el sellante de fosas y fisuras y la resina fluida resultan dos interesantes opciones preventivas para evitar mayor susceptibilidad a caries en dientes temporales (Sencherman de Savdie, et al, 1995). La mayoría de los materiales preventivos son sustancias que presentan la capacidad de fluir en las fosas y fisuras penetrando en las microporosidades del esmalte. Por consiguiente, es importante conocer las propiedades mecánicas de un material para poder comprender y predecir su comportamiento (Craig, 1999). 1.4 HIPOTESIS La resina fluida, como material preventivo en piezas posteriores, tiene mejores resultados que el sellante de fosas y fisuras debido a que son resinas de baja viscosidad lo que las hace más fluidas, presentando una menor cantidad de relleno inorgánico en su composición. 6 CAPITULO II 2. MARCO TEORICO 2.1 Esmalte dental Gómez de Ferraris & Campos, (2010) menciona que el esmalte dental, es una sustancia adamantina o tejido adamantino de origen ectodérmico, siendo el tejido más duro del organismo, ya que está conformado por millones de prismas altamente mineralizados, que atraviesan en todo su espesor. Davis, (1988) menciona que en el esmalte maduro no hay células ni prolongaciones celulares ya que se pierden durante la erupción. Henostroza, (2010) afirma que el esmalte maduro es acelular, avascular, aneural debido a que no es un tejido en etapa de desarrollo, el esmalte debería considerarse como una estructura o material extracelular esto nos ayuda a comprender que el esmalte no tiene capacidad regenerativa, ya que es afectado muchas veces por desmineralización ácida, abfracciones, abrasiones, fracturas, stress oclusal con la diferencia única que el esmalte no tiene capacidad de reacción biológica puede remineralizarse pero no reconstruirse. 2.1.1 Estructura del Esmalte Dental El esmalte está formado principalmente por material inorgánico 96% representado por los cristales de hidroxiapatita constituidos por fosfato de calcio; 1% de material orgánico y 3 %de agua (Gómez de Ferraris & Campos, 2010; Ten Cate 1992; Uribe Echeveria & Col, 2003). Matriz Inorgánica Constituido por sales minerales cálcicas básicamente de carbonato y fosfato, los cristales de fosfato de calcio con estructura de hidroxiapatita Ca10(PO4)6(OH)2 estos cristales son de forma hexagonal y pueden aislarse proteínas importantes (Lanata, 2003). Matriz Orgánica 7 El componente orgánico es de naturaleza proteica y constituye un complejo de sistema de multiagregados polipectídicos y además proteínas séricas, enzimas y pequeñas cantidades de lípidos (Gómez de Ferraris, 2002). Entre las proteínas que se destacan en la matriz orgánica tenemos: Las amelogeninas.- son las proteínas más abundantes y van disminuyendo cuando el esmalte madura. Las enamelinas.- localizadas en la periferia de los cristales constituyendo las proteínas de cubierta. Las ameloblastinas.- se encuentran en las capas más superficiales del esmalte. La tuftelina.- la encontramos cuando empieza a formarse le esmalte en la unión amelodentinaria. La parvalbúmina.- su función radica en transportar el calcio del medio intracelular al extracelular (Gómez de Ferraris & Campos ,2010; Barrancos 2002). El esmalte superficial tiene un espesor de 0.1 a 0.2mm, es más duro y posee más materia orgánica que el resto del esmalte, el porcentaje de glucoproteínas es 10 veces más grande, su dureza se debe a la invariable exposición de saliva y a la precipitación de las sales de calcio y fósforo (Barrancos, 2006). Agua El tercer elemento de la composición química del esmalte, se localiza en la periferia del cristal formando la indicada capa de hidratación, este porcentaje de agua en el esmalte reduce paso a paso con la edad (Gómez de Ferraris, 2002). El esmalte está en relación directa con el medio bucal, provisto por una película primaria que está tapizando a los dientes erupcionados cuya función es servir de protección, esta desparece cuando los dientes entran en oclusión. Seguido de esto se cubre con una película secundaria exógena de origen salival y de las células epiteliales descamadas conocida como película adquirida o cutícula adquirida y formando parte de esta o por fuera de la misma, se crea la placa dental a expensas de los gérmenes de la cavidad oral. Esta placa dental está adherida a la superficie del diente puede colonizarse con microorganismos patógenos adquiriendo el nombre de placa bacteriana, razón por la 8 cual es uno de los principales factores que ocasiona la caries dental (Gómez de Ferraris & Campos, 2010; Williams 1982). 2.1.2 Características del esmalte No todos los médicos clínicos se encuentran adaptados con los cambios dinámicos que ocurren en el transcurso de la vida, la superficie dental no es estática, las capas superficiales son diferentes en dientes de niños, adolescentes y adultos (Barrancos, 2006). El esmalte propaga la luz blanca monocromática, es translúcido de un modo incomparable según su grado de mineralización esta propiedad permite estudiar áreas descalcificadas y su posterior recalcificación. El esmalte joven es más permeable que el esmalte adulto a lo largo de la vida, ya que las vías orgánicas se van cerrando por calcificación progresiva y disminuye así la permeabilidad variando de un blanco amarillento a un blanco grisáceo dependiendo de la dentina (Barrancos, 2006). El esmalte presenta una dureza que corresponde a un cinco en la escala de Mohs, pero esta dureza se deteriora desde la superficie hacia la unión amelodentinaria (Gómez de Ferraris, 2002). El esmalte es capaz de sobrellevar el proceso de la masticación sin fracturarse, debido a que no es quebradizo, el notable inconveniente es que no se repara, porque las células implicadas en el proceso de mineralización se degeneran una vez formado (Lanata, 2003; Henostroza, 2010). La elasticidad del esmalte es escasa ya que depende de la cantidad de agua y de sustancia orgánica, es frágil con micro fracturas debido a que no tiene un apoyo dentinario elástico (Gómez de Ferraris, 2002). 2.2 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES EN FOSAS Y FISURAS Desde tiempos antiguos, el tratamiento de la caries dental es una patología que inquieta a la población de todas las regiones de la tierra sin distinción de raza ni de sexo, hasta que a mediados del siglo xx inició una nueva etapa de las técnicas para restauración dental. A partir de la década de 1970 las etapas tempranas de la lesión hicieron factible 9 enfrentar el problema de la caries de modo conservador, entre otros métodos, sobre la base de adherir a la superficie del esmalte materiales específicos usualmente denominados sellantes. (Henostroza, 2010.) Inicia la función preventiva concedida a los mencionados selladores (Cueto y Buonocore), 1965 poco tiempo después voluntariamente aceptada, se plantea extenderla hacia el espacio terapéutico de las lesiones incipientes de la caries, al revelarse que el sellado de las fisuras cariadas suspende su progreso (Handelman et al, 1973). Henostroza, (2010) menciona que en el área de biomateriales se ha hecho posible la aparición de materiales alternativos como son los selladores, lo que en definitiva llevó a fines de la década 2000, a considerar indiscutible el uso de selladores para prevenir en forma segura el inicio de la lesión, así como para obstaculizar la progresión de las lesiones tempranas (no cavitadas). Se ha observado notoriamente en las últimas décadas en los países desarrollados una disminución marcada en la prevalencia de caries dental. En exclusiva la dentición decidua, (Walter et al, 1996) relatan que en los primeros años de vida tal prevalencia es muy discutida habiendo desviaciones dentro de las características sociales culturales y económicas de cada población (Henostroza, 2010). Las lesiones de caries en fosas y fisuras tanto en dientes temporales como en permanentes son las más habituales por su morfología tortuosa, irregular de estos accidentes anatómicos, hace que favorezca la aparición de caries, siendo el diagnóstico difícil, debido a que la anatomía de la superficie dental, impide visualizar correctamente la profundidad de la fisura, y en ocasiones hasta imposible con los métodos de exploración y diagnóstico (Beauchamp, & Caufield, et al 2008). 2.2.1 ORIGEN Y EVOLUCION DE LOS SELLADORES 2.2.2 LOS PRIMEROS INTENTOS Hyatt en (1923), refiriéndose a su conocido enunciado “el defecto del esmalte de hoy es la cavidad cariada de mañana” propuso el tratamiento de Odontotomía profiláctica, que consiste en desgastar fosas y fisuras sanas profundas, lo que terminaba en obturación. 10 Este procedimiento fue muy criticado en su época por destruir tejido sano, y se convirtió en una técnica utilizada hasta la década de 1970. La Odontotomía Profiláctica representó un procedimiento operatorio excesivamente invasivo. Wilson, (1985) intentó rellenar los defectos naturales retentivos colocando un cemento de fosfato de zinc, contra las lesiones cariosas de fosas y fisuras (Henostroza, 2010). Los primeros materiales que se utilizaron fueron los poliuretanos, pero eran muy poco resistentes y se desintegraban en boca en pocos meses. Distintos materiales que también se utilizaron como selladores fueron los cianocrilatos, pero también se desintegraban en corto tiempo (Harris & Cols, 2004). Con respecto a la polimerización la primera generación de selladores de fosas y fisuras se realizaba con luz ultravioleta, la segunda era autopolimerizada químicamente, mientras que la tercera generación se polimeriza con luz visible actualmente (Mejare & Cols, 2003). Varios clínicos como Kline & Knutson, (1942) continuaron probando diferentes métodos y diversos materiales para conseguir un sellado eficaz, sugirieron utilizar nitrato de plata amoniacal sin lograr éxito alguno. En sí, el problema consistía en obtener una retención resistente del material sellador a las superficie dentaria. En la actualidad el material universalmente usado para el sellado de fosas y fisuras es el Bisfenol A-glicidil meta-crilato (Bis-GMA), este material ha confirmado mucha eficacia a través de los años. Los selladores de fosas y fisuras cumplen con numerosas presentaciones comerciales, que usan actualmente, con algunas variantes de acuerdo al color, relleno y polimerización (Bordoni, 2010). 2.3 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS Los sellantes de fosas y fisuras son materiales resinosos que cuando se aplican sobre superficies de los dientes posteriores actúan como barrera mecánica, de esta manera impiden el contacto del esmalte con bacterias y carbohidratos, los cuales son culpables de las condiciones ácidas que resultan en una lesión cariosa (Bezerra, 2008). Bordoni, (2010) según investigaciones realizadas en múltiples poblaciones la prevalencia de caries dental en dichas superficies de piezas posteriores oscila entre el 50 11 y 95%. La prevalencia de caries dental en fosas y fisuras es muy alta y se considera que la etapa más crítica de aparición son los tres primeros años después de la salida de los molares permanentes. Macek & Cols, (2003) indica que la alta presencia de lesiones en las superficies de fosas y fisuras son retentivas de placa y además se debe a los distintos tipos morfológicos de dientes permanentes. Rioboo (2002), indica que el uso de selladores de fosas y fisuras establece hoy en día, una de las técnicas de prevención más eficaz, ya que a diferencia de otras técnicas su efecto es inmediato y debe formar parte de un programa integral de prevención en el que se incluirá flúor, dieta, control de placa bacteriana y educación sanitaria. Ekstrand & cols, (2001) afirman que un factor determinante en la aparición de nuevas lesiones cariosas, se debe a que hay fisuras que son expulsivas en forma de “V”, se representan en mayor frecuencia (34%) y tienen una entrada amplia a la fisura que se estrecha en el fondo. La fisura tipo IK o I (26%) es una fisura de hendidura muy profunda, que generan áreas donde será imposible introducir un explorador y menos aún la cerda del cepillo dental. La fisura tipo U (14%) se caracteriza por tener una entrada y fondo del mismo diámetro, finalmente la fisura tipo Y (7%) es una fisura cuyo fondo se bifurca de manera de una Y invertida (Bordoni, 2010). La progresión de la caries dental es muy rápida, especialmente en la zona de la entrada de las fisuras, ya que los microorganismos en la parte superior de las fisuras son metabólicamente activos (Bordoni, 2010). Simonsen, (1978 ) describe la palabra “sellador” como un método clínico caracterizado por colocar dentro de las fosas y fisuras de las piezas dentales susceptibles a caries, dicho material es capaz de formar una capa protectora adherida micro mecánicamente en la superficie adamantina. Los sellantes son obstáculos o barreras físicas (generalmente resinas de gran fluidez) que se adhieren a los prismas de la superficie del esmalte dental impidiendo con ello el contacto del huésped (superficie con fosas y fisuras a caries) con el biofilm dental o placa dental (ambiente propicio) y el microorganismos cariogénicos (agente causal). 12 Streptococcus mutans, entre otros Moss, (1993) propuso una definición convencional para explicar el término sellador a los padres de familia o al público en general: “Los selladores son cubiertas de material plástico que se aplican principalmente en las superficies masticatorias de la piezas dentales ubicadas en la parte posterior de la boca, para mantenerlas aisladas de la placa y de los ácidos.” Cueto & Buonocore, (1965) de forma preventiva en las regiones de fosas y fisuras desarrollaron el primer material utilizando entonces como acondicionador ácido fosfórico al 50% con 7% de óxido de zinc y una mezcla de monómero de metilmetacrilato con polvo de cemento de silicato como material sellador. Debido al concepto acerca de los patrones del proceso carioso y a la verificación de la alta susceptibilidad de las superficies oclusales a la caries se llegó a sugerir la aplicación de selladores de forma preventiva en todos los molares, separadamente de los factores de riesgo individuales de cada paciente y la duda sobre la capacidad de retención del sellador (Eklund, Ismail & Brown et al 1996). 2.3.1 COMPOSICIÓN DE LOS SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS Con respecto a la composición de los sellantes estos pueden o no tener el flúor en su estructura química con la finalidad de proveer el efecto cariostático que se le registra al flúor. Los primitivos sellantes utilizados eran polímeros de cianocrilatos, los cuales de la misma forma que los poliuretanos se desprendían con facilidad cuando se aplicaban en cavidad bucal después de dos a tres meses (Bezerra, 2008). Pinkham, (1996) menciona que la molécula Bis-GMA en su gran totalidad forma parte de los materiales de restauración de resina, diferenciándose de los sellantes de fosas y fisuras por contener mayor cantidad de partículas de relleno, mientras que los selladores de fosas y fisuras contienen pocas partículas de relleno. Puppin, (2006) menciona que los sellantes resinosos actualmente, son el material universalmente usado para el sellado de fosas y fisuras es el Bisfenol A-glicidil metacrilato (Bis-GMA). Están combinados por un relleno inorgánico y una matriz orgánica o UDMA. La molécula UDMA posee grupo aromático que es sustituido por una amina secundaria ofreciendo una menor viscosidad pero mayor contracción de 13 polimerización. Como ventaja son numerosas las presentaciones comerciales de los selladores de fosas y fisuras que se usan en la actualidad, con variantes en la forma de polimerización, el color, y relleno. Los sellantes resinosos logran adherirse en el fondo de las fisuras más diminutas, gracias a su consistencia, que las resinas utilizadas para restauraciones convencionales. (Henostroza, 2010). Bezerra, (2008) manifiesta que los sellantes resinosos son considerados sellantes eficaces por su resistencia al desgaste, baja solubilidad, rápida polimerización, unión al esmalte; además puede proveer el efecto cariostático al contener en su fórmula flúor (Henostroza, 2010). 2.3.2 CLASIFICACION DE LOS SELLADORES Henostroza (2010), clasifica a los sellantes según el tipo de material, en resinas compuestas y en selladores basados con ionómero de vidrio, según su función en preventivos y terapéuticos, según su técnica de aplicación en invasiva y no invasiva, según su activación de polimerización, en autopolimerizables y fotopolimerizables. Bezerra (2008), clasifica a los materiales selladores según su color en blanco, opaco, matizado, del color del diente, y rosado, según su contenido de flúor con o sin flúor. 2.3.3 SEGÚN EL TIPO DEL MATERIAL Según el tipo de material tenemos a los selladores basados en resinas compuestas que dan lugar a dos tipos de materiales, los selladores basados en resinas compuestas y las resinas fluidas (flow), capaces de alcanzar el fondo de las fisuras más diminutas, gracias a su consistencia, mucho más fluida que las resinas utilizadas para restauraciones convencionales. Con tal propósito se mezclan tres partes de Bis-GMA con una parte de MMA (metil-metacrilato) (Henostroza, 2010). Thomson et al, (1981) ha reportado que una de las más importantes restricciones clínicas de este material, es que la contaminación con humedad le resta significativamente resistencia a la adhesión de la resina del esmalte. Debido al consiguiente fracaso del procedimiento clínico, se han realizado importantes esfuerzos para mejorar su retención, la propuesta es aplicar agentes adhesivos hidrófilos antes del 14 sellador; es decir localizarlo en la interfaz esmalte sellador y tener mejores resultados (Henostroza, 2010). 2.3.4 SEGÚN SU RELLENO Simonsen, (2002) menciona una ventaja muy significativa en lo selladores con relleno es que son resistentes al degaste y a la abrasión, mientras que los selladores sin relleno podrían penetrar mejor en los surcos y fisuras, hay que considerar que los selladores con relleno requieren un ajuste oclusal inmediato, mientras que los selladores sin relleno se ajustan en 24 a 48 horas sin necesidad de desgaste alguno. Imparcialmente de que sean de auto o de fotocurado, los selladores pueden contener o no partículas de relleno agregadas, a fin de optimizar su dureza superficial y reducir el desgaste que podrían mostrar en boca (Henostroza, 2010). Rock et al, (1990) ejecutaron comparaciones clínicas y de laboratorio acerca del uso de selladores con y sin relleno y como resultado de esto encontraron mejor retención en aquellos que carecen de relleno. En cuanto a la microfiltración, estos últimos resultaron superiores a los que contienen relleno (Hatibovic-Kofman et al, 1998). 2.3.5 SEGÚN SU CONTENIDO DE FLUOR Los selladores basados en ionómeros de vidrio tienen una importante cualidad de liberar fluoruros además de otros elementos como es el estroncio, zirconio, calcio y aluminio lo que supone un sugestivo potencial para promover la remineralización dentaria (Ngo et al, 1997). Se pensó entonces que con su uso podría lograr un efecto adicional por su potencial anticariogénico, remineralizante y antimicrobiano (Lindemeyer, 2007). Sin embargo, se demostró que su efectividad a largo plazo se veía amenazada por su adhesión relativamente baja respecto al esmalte dental. Hicks, (2000) realizó estudios investigando el beneficio que puede causar el uso de un sellador con fluoruros, la hipótesis es que si se colocan selladores con fluoruros, se producirá un reservorio con los mismos y tendrá más posibilidades de liberación de fluoruro a largo plazo, esto les ofrece una mayor ventaja preventiva a los selladores. 15 Pero desafortunadamente la liberación de fluoruro es de tan corta duración que es poco factible que los selladores con fluoruro reduzcan más los niveles de caries dental comparándoles con aquellos que no contienen fluoruro. Koch et al, (1997) en cuanto a la retención, después de un año de evaluación postaplicación, un sellador con fluoruro no mostró mejor tasa de retención con relación a los selladores que no poseen tal elemento. Morphis, Toumba, & Vrbic, (1999) efectuaron varias investigaciones con selladores con o sin fluoruros descubriendo promedios de retención equivalentes tanto para la dentición primaria como para la permanente. En forma análoga, el porcentaje de retención de selladores con o sin flúor situados en superficies oclusales de primeros molares fue idéntico en un (75%) para ambos grupos, después de 15 meses de seguimiento (Heifetz el tal, 2007). Se concluye que los selladores con fluoruros parecen no brindar ventajas adicionales en cuanto a la retención o adhesividad al esmalte, ni en los beneficios que supone añadirles flúor (Simonsen, 2002). 2.3.6 SEGÚN SU COLOR El primer sellador lanzado al mercado contenía dióxido de titanio, característico por su aspecto blanco opaco, sencillamente distinguible del esmalte. Varios años después surgieron en el mercado selladores de múltiples colores, distintivo que los hace fácilmente destacados proporcionando al operador registrar la extensión del material sobre las superficies dentarias posteriores (Henostroza, 2010). Bezerra (2008), indica diferentes gamas de coloraciones como blanco, opaco, matizado, del color del diente, y rosado. Como ventaja principal es su fácil localización en controles periódicos, sin embargo los sellantes transparentes y los matizados son más estéticos, pero más difíciles de descubrir en los exámenes posteriores. Una nueva modalidad de sellantes que muestran colores diferentes durante su aplicación y posterior a su foto polimerización es el sellante Clinpro™ 3M casa comercial (3M/ESPE) altera su color rosado para blanco después de la foto polimerización, y el Helioseal Clear, casa comercial (Ivoclar-Vivadent) cambia de transparente a verde. 2.3.7 SEGÚN SU ACTIVACION DE POLIMERIZACION 16 Bezerra, (2008) menciona que los selladores autopolimerizables son aquellos que inician su reacción química a partir del momento en que se mezcla la base y el catalizador, dependiendo de la temperatura ambiente, este puede polimerizar antes de ser llevado al diente, mientras que los fotopolimerizables son selladores de uso más difundido contienen iniciadores sensibles a la luz visible (de lámpara halógena u otras) (Henostroza, 2010). Bezerra, (2008) indica que no existe una diferencia significativa en relación a la retención y reducción de caries al utilizar sellantes auto o foto polimerización, se prefiere indicar los materiales fotopolimerizables en función del mayor tiempo de trabajo, después de la aplicación, ya que permite su escurrimiento en las fisuras antes de la fotopolimerización. Henostroza (2010), indica que los clínicos prefieren los selladores fotoactivos con luz visible ya que el curado es más rápido, no se requiere realizar mezclas, disminuyendo así el riesgo de incorporar burbujas de aire, además el tiempo de polimerización puede ser controlado por el operador. 2.4 MANEJO PREVENTIVO DE FOSAS Y FISURAS Para el manejo preventivo de fosas y fisuras existen diversas estrategias como factor principal el control de placa procedemos a la remoción de la misma, con el uso del cepillo dental y una pasta dental fluorada, el uso de agentes tópicos fluorados especialmente en pacientes con molares parcialmente erupcionados, uso de agentes antimicrobianos como barnices de clorhexidina, formando de tal manera un programa integral de prevención (Bordoni, 2010). El primordial elemento para la aplicación de un sellador es el diagnóstico del estado de salud de las fosas y fisuras que se intentan sellar, en algunos casos, la aplicación de colorantes que revelan la presencia de tejido cariado puede ayudar para un diagnóstico correcto. La retención del sellador es inconstante y obedece a varias causas: profundidad de los surcos y fosas, técnica a utilizar, tipo de material, atrición. No obstante, aunque se caiga parte del sellador, no siempre se producen caries en estos elementos dentarios (Henostroza 2010). 2.5 RIESGO DE SELLAR LESIONES DE CARIES DENTAL 17 Heller & Cols, (1995) al realizar un estudio encontraron que después de dos años de colocación de selladores sobre lesiones incipientes, los hallazgos preliminares clínicos y radiográficos concluyeron que no se produjo progresión de la lesión cariosa. Mertz, Fairhurst & Cols, (1998) mencionan que también sellaron lesiones de caries dental evidentes, luego de la restauración y descubrieron que después de10 años se producía la detención del proceso carioso. Bordoni, (2010) considera que es permisible sellar lesiones cariosas incipientes, a pesar de haber usado variado instrumental para el diagnóstico de lesiones cariosas en fosas y fisuras ya que algunas lesiones no son reconocidas. El Examen visual posterior a la limpieza puede ser suficiente para revelar lesiones tempranas en fosas y fisuras, no es necesario el uso de exploradores para la localización de lesiones tempranas, ya que el uso intenso de un explorador puede inclusive dañar la superficie del diente (Beauchamp, Caufield, et al 2008). Las razones por las cuales las lesiones cariosas se detienen, posterior a la colocación de selladores se debe a que el grabado acido podría estar eliminando las bacterias acumuladas en las fosas y fisuras, o que haya una reducción en el número de bacterias luego de la aplicación de selladores ya que estas se vuelven inviables (Handelman, 1991). Simonsen, (2002) establece que debido a los estudios o pruebas conocidos hasta el momento, los selladores pueden ser aplicados sobre lesiones incipientes, estas lesiones permanecerán detenidas mientras el sellador produzca una barrera protectora que elimine el contacto de los fluidos bucales con las bacterias cariogénicas. 2.6 RESINAS FLUIDAS 2.6.1 HISTORIA A partir de la segunda parte de la década de los 90, las resinas fluidas se popularizaron y se convirtieron en un recurso adicional en el arsenal de los odontólogos. Con el fin de obtener un material que duplique las propiedades de una resina convencional con una alternativa principal que es mayor fluidez lo que significa menor cantidad de relleno. 18 En su artículo “The Versatility of Flowable Composites” publicado en 1998, expone: “Las resinas fluidas ofrecen una alternativa adicional a la selección de materiales de restauración color diente con la que cuentan los dentistas. Su viscosidad, consistencia, características de manipulación y sistema de dispensado hacen que las resinas fluidas sean una opción muy atractiva para ciertos casos”. (Bayne S. C., Thompson J. Y., Swift E. J. Jr., Stamatiades P. & Wilkerson M. 1998). Behle, (1998) destaca la pertinencia del concepto de los restauradores fluidos en la tendencia actual hacia técnicas de tratamiento conservadoras y la microodontología. Peters & Mc Lean, (2001) ofrecen una recomendación similar y destacan que las resinas fluidas “son idóneas para cavidades mínimamente invasivas”, como es el caso de selladores de fosas y fisuras, ya que han sido sometidas a pruebas masticatorias. Finalmente, los beneficios clínicos del uso de las resinas fluidas son variables ya que nos aportan muchas ventajas (Unterbrink & cols, 1999). Christensen, (2002) menciona que el uso de resinas fluidas reduce significativamente la sensibilidad en cuanto a las técnicas de grabado. Su hipótesis radica en que el material fluido actúa como un amortiguador entre el diente y la restauración. 2.6.2 CONCEPTO RESINAS FLUIDAS Resinas fluidas también conocidas como resinas FLOW, aparecen a fines del año 1996 y poseen una fórmula similar a la de las resinas compuestas híbridas, son resinas de baja viscosidad lo que las hace más fluidas y se adaptan exactamente a la estructura dental preparada que una resina compuesta convencional, debido a que presentan una menor cantidad de relleno inorgánico ya que se han eliminado de su composición algunas sustancias o modificadores (diluyentes) para de esta forma tornarla menos viscosa o fluida, cuyo primordial objetivo es mejorar las características de manipulación, éstas son más resistentes al desgaste y la abrasión (Olmez, 2004). 2.6.3 VENTAJAS Entre sus ventajas destacan una mayor fluidez, ya que son capaces de adaptarse muy bien a los ángulos cavitarios por su gran escurrimiento (Bayne & Guzman, 1999). La alta humectabilidad de la superficie dental, traduce el aseguramiento de penetración en 19 todas las irregularidades de la misma, puede formar espesores de capa mínimos que previenen el atrapamiento de burbujas de aire (Olmez, 2004). Nos proporcionan mejor adaptación, fácil manipulación, son radiopacas y se encuentran disponibles en diferentes colores, tonalidades y opacidades, por lo que resultan especialmente útiles en piezas permanentes, muestran no solo una mayor resistencia compresiva que los selladores sino también una mayor adhesividad al esmalte. Además poseen una alta elasticidad o bajo módulo elástico (3,6 - 7,6 GPa), lo cual se ha demostrado que provee una capa elástica entre la dentina y el material restaurador que puede absorber la contracción de polimerización asegurando la continuidad en la superficie adhesiva y reduce la posibilidad de desalojo en áreas de concentración de estrés (Labella, 1999). Fácil pulido y baja resistencia al desgaste (Ferracane, 2001). 2.6.4 DESVENTAJAS Como desventajas presentan menores propiedades mecánicas, por lo que no deben usarse en zonas sometidas a mucha carga o desgaste, otro inconveniente se debe a la alta contracción de polimerización debido a la disminución del relleno y propiedades mecánicas inferiores. Además que su consistencia varía según el fabricante. Por consiguiente el operador deberá tener el suficiente criterio clínico para decidir si la resina fluida que utiliza ostenta la fluidez necesaria que le permita penetrar en todas las fisuras y surcos que se pretende proteger (Ferracane, 2001). 2.6.5 COMPOSICION Con respecto a su composición es similar a las Resinas Compuestas convencionales: matriz orgánica un monómero (que puede ser BIS-GMA, DMU o TEGDMA), una fase inorgánica y una fase de acoplamiento. El polímero de dimetacrilato, TEGDMA, modifica la reología del material y entrega las características de manejo, lo que permite que el material fluya ante presión, manteniendo su forma y ubicación hasta la fotopolimerización (Bayne & Cols, 1998). Los sellantes establecidos en resina son una medida positiva en el control de caries en niños y adolescentes, observándose una significativa reducción en la incidencia de nuevas lesiones oclusales cercana al 80%. Aún no hay datos exactos sobre que material 20 tiene un mejor efecto preventivo, la evidencia indica que la tasa retención es (83.9% a los 5 años) de los sellantes basados en resina de fotopolimerización (Ahovuo, 2008). En la actualidad el desarrollo de biomateriales dentales resinosos son las resinas fluidas los cuales se basan en moléculas de metacrilatos convencionales pero que además incorporan monómeros acídicos, que usualmente están presentes en los adhesivos dentinarios, que son capaces de generar una adhesión micro mecánica y posiblemente química, al interactuar con los tejidos dentarios (Ferrcane, 2011). 2.6.6 INDICACIONES Está indicado para una gran variedad de aplicaciones, como en restauraciones preventivas en el sellado de fosas, surcos, puntos y fisuras, constituyendo su vital indicación clínica, material de elección para restauraciones de clase III, V y restauraciones oclusales mínimamente invasivas, o bien como materiales de base cavitaria, cementantes de carillas veneres, liberación de retenciones y para reparación de materiales provisionales de resina y acrílico (Yacizi, 2003). 2.7 DURABILIDAD Y EFECTIVIDAD CLINICA DE LA ADHESION DE LOS SELLADORES Durante las décadas de 1980 y 1990 tuvo lugar una investigación que puso a prueba la retención y efectividad clínica a corto y mediano plazo de las diferentes casas comerciales de selladores. Es una de las primeras búsquedas, a 18 meses se comprobó que más del 50% de los dientes que habían perdido los selladores colocados, no llegó a detectarse la presencia de lesiones cariosas tras mencionada pérdida, este riesgo de caries en superficies oclusales demostró que los selladores son la técnica preventiva más eficaz (Henostroza, 2010). La durabilidad de los sellantes es discutida en general por los padres o responsables del niño, en quien se aplicará esta técnica preventiva. Muchas investigaciones han sido informadas a lo largo de 40 años, valorando la retención de los sellantes y reducción de caries proporcionada por la aplicación de esta técnica desde el inicio de su utilización clínica, afirmado en evidencias clínicas, en la actualidad esta técnica es considerada 21 completamente eficaz para la prevención de lesiones de caries en fosas y fisuras (Bezerra, 2008). Henostroza, (2010) menciona la efectividad del sellante en estudios de retención realizados a ocho y diez años, se confirmó la efectividad clínica de los selladores, al haberse encontrado que el 80% de las fisuras mostro retención completa del material sin presencia de caries, y que los diez años solo el 6% de los molares inicialmente sellados exhibían lesiones cariosas y restauraciones. Estudios semejantes acerca de su eficacia en superficies selladas señalan que la misma está determinada, por el grupo control, Kriger, (2003) afirma que para obtener el máximo beneficio es exigente conocer no solo la prevalencia de caries de cada comunidad específica, sino también de los factores de riesgo individuales de cada paciente. Leskinen et al, (2008) indicaron que se procederá a ubicar selladores preventivos en aquellos individuos de mayor riesgo, ósea en dientes o superficies más propensos a la enfermedad (Henostroza, 2010). 2.7.1 INDICACIONES PARA EL USO DE SELLADORES Son numerosas las indicaciones para la aplicación de sellantes, sin embargo, en la actualidad el riesgo de caries y la actividad cariogénica de cada paciente deben ser individualizadas para determinar si se realiza o no la aplicación (Bezarra, 2008). Cárdenas, (2003) menciona que están indicados en pacientes de alto riesgo donde la historia de caries, la dieta, la mala higiene oral y la morfología dental lo requieren, son más susceptibles los primeros y segundos molares permanentes y los molares deciduos con fisuras profundas en pacientes de alto riesgo. INDICACIONES PARA EL SELLADO PREVENTIVO Paciente de alto riesgo para caries dental. Molares y premolares con fosas y fisuras profundamente invaginadas. Incisivos con cíngulos o fosas palatinas profundas. Cúspides accesorias en incisivos y molares. Fosas, surcos y fisuras oclusales naturalmente retentivas. 22 Defectos estructurales en el esmalte, hipoplasias. Dientes geminados o fusionados con pronunciados surcos. Portadores de aparatología fija protésica u ortodóntica. Pacientes que consumen frecuentemente azucares o carbohidratos fermentables. Pacientes con xerostomía (Henostroza, 2010). Tabla No1. Indicaciones para el sellado preventivo Fuente: Adhesión en Odontología Restauradora. Madrid-España Elaboración: Henostroza, 2010 Bezerra (2008), indica que también deben colocar sellantes en dientes que presentan pequeñas hipoplasias, manchas blancas y surcos profundos, los dientes temporales no están entre las indicaciones sin embargo si su morfología y riesgo de caries es alto deben ser protegidos con la aplicación de sellantes. Todo ello ha llevado a elaborar criterios más selectivos para considerar las indicaciones para su uso, los que difieren según se decida aplicarlos con fines preventivos o terapéuticos (Henostroza, 2010). Además es de mucha importancia la edad del diente ya que un molar recién erupcionado tendrá más probabilidad de generar una lesión cariosa (Bordoni 2010). 2.7.2 LIMITACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE SELLADORES Henostroza, (2010) alude que las limitaciones para el uso de selladores requieren infraestructura mínima, sillón dental perfectamente equipado, instrumental mínimo y personal entrenado, dificultad para lograr un adecuado aislamiento del campo operatorio, y por ultimo requiere considerar índice de lesiones proximales de caries para decidir el tratamiento. Bezerra, (2008) nos comenta algunas contraindicaciones importantes de los sellantes en superficies oclusales es su aplicación en niños con baja susceptibilidad a la caries, por lo que se debe desarrollar un control clínico y radiográfico y realizar otros métodos preventivos. Otras de las contraindicaciones se debe a la aplicación de sellantes, eran los dientes erupcionados por más de 4 años y libres de caries pero en la actualidad está ya no es una contraindicación, ya que se conoce que el proceso de maduración o de cambios iónicos 23 ocurre de manera constante entre la saliva y la estructura dental. También está contraindicado en niños que presentan lesiones de caries interproximales, caries rampantes y lesiones de caries oclusales, se contraindica la aplicación de sellantes, porque los mismos requieren de tratamientos restauradores (Bezerra, 2008). Henostroza, (2010) menciona algunas contraindicaciones en fosas y fisuras que permitan la limpieza efectiva con un apropiado cepillado dental, en tratamientos masivos cuando no se cuenta con el personal, el instrumental y equipo básico necesario para dicho tratamiento. 2.7.3 PROPIEDADES QUE DEBEN CUMPLIR LOS SELLADORES Henostroza (2010), describe una serie de requisitos que deben cumplir los sellantes por los fabricantes de cada casa comercial para entrar al mercado odontológico, entre esos indica la biocompatibilidad y baja toxicidad, alto coeficiente de penetración. (Simonsen, 2002) indica baja concentración de polimerización, estabilidad dimensional, alta resistencia a la abrasión, alta adhesividad, acción cariostático y remineralizantes. Los selladores que mejor se instalan a la superficie del esmalte y que mejor fluyen en las fisuras, son aquellos que poseen un mejor coeficiente de penetración, el cual se logra con un sellador de alta energía superficial y baja viscosidad, de manera práctica, se puede aplicar una gota de material sobre una loseta, y observar el ángulo de contacto o la burbuja que forme, mientras más plana sea la burbuja, mejor penetración tendrá el sellador (Lekka et al, 1989). Otra manera de evaluarlo es ubicando una pequeña cantidad de material sobre una loseta de papel e inclinarle 45°, para así observar la velocidad de fluidez del sellador, si se mantuviera en posición o fluyese muy lentamente, tampoco tendría la posibilidad de deslizarse adecuadamente sobre los planos inclinados de las piezas que se desean sellar (Henostroza, 2010). 2.8 TECINICA DE APLICACIÓN DE LOS SELLADORES 24 Henostroza, (2010) menciona que para conseguir el éxito de aplicación del material sellador, cada fábrica o casa comercial ofrece instrucciones específicas que deben seguirse lo más puntualmente posible. Bezerra, (2008) indica que la técnica de aplicación de los sellantes de fosas y fisuras parece en principio, un procedimiento muy sencillo, sin embargo, a largo plazo, el éxito clínico está relacionado de manera directa con la rigurosidad en la aplicación de la técnica, los principios de adhesión o unión de los materiales resinosos al esmalte dental, son definidos en 1955 al aplicar la técnica de grabado ácido recomendada por Buonocore, quien define que la retención del sellante de fosas y fisuras del esmalte dental depende de las condiciones del aislamiento del campo operatorio, profilaxis, grabado ácido y viscosidad del esmalte. 2.8.1 AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO Rioboo, (2002) comenta que sin duda la fase de aislamiento absoluto del campo operatorio es uno de los pasos clínicos de mayor importancia ya que el diente debe estar “seco” durante el tiempo en que coloquemos el sellador, además la presencia de saliva es más importante que la del agua debido a que los componentes orgánicos ya que se interponen como una barrera entre el diente y el sellado, para logar la mejor unión entre el material sellador y el esmalte. Las superficies dentarias que van a ser selladas deben ser cuidadosamente asiladas, y el campo operatorio debe permanecer seco durante todo el procedimiento clínico, ya que cualquier tipo de fluido gingival como saliva o sangre puede disminuir altamente la adhesión del sellador sobre la superficie del esmalte (Henostroza, 2010). Si fuese imposible la colocación del dique de goma, como opción se podría acudir al aislamiento relativo el cual se realiza con rollos de algodón para aislar en molares superiores colocando en el fondo del surco, en el caso de los molares inferiores se recomienda colocar los rollos uno en el surco lingual y otro en el surco vestibular, se recomienda el uso de abre bocas, con el fin de lograr una excelente adhesión y no tener problemas a largo plazo (Nahas, 2009). 25 Otra técnica es el uso de triángulos absorbentes, para aislar el conducto de la glándula parótida, en conjunto complementado con un dispositivo de succión de saliva. (Bordoni, 2010). 2.8.2 LIEMPIEZA DE LAS SUPERFICIES Bezerra, (2008) afirma que cualquier procedimiento de adhesión, en una superficie limpia es de fundamental importancia, ya que una profilaxis en la superficie de esmalte, previo al grabado acido, es un paso técnico importante. Una de las técnicas más sencillas eficientes y de menor costo es realizarla con pasta profiláctica o cepillo de Robinson, pasta de piedra pómez y agua destilada, realizándose con toda la minuciosidad y la profundidad (Nahas, 2009). Teniendo siempre el cuidado de evitar remover, innecesariamente, cantidades apreciables de esmalte dental sano, ya que este paso es importante en la técnica de aplicación de los sellantes, y no debe eliminarse, pues es de gran beneficio en la obtención de una perfecta unión del sellante al esmalte (Henostroza, 2010). 2.8.3 LAVADO Y SECADO DE LA SUPERFICIE DENTARIA El lavado debe ser realizado por unos 20 a 30 segundos con el propósito de eliminar todo residuo del material utilizado para efectuar la limpieza de la superficie adamantina (Nahas, 2009). Y el secado se realiza con aire suave que proviene de la jeringa triple, verificando que el mismo esté libre de contaminantes (humedad y aceites) (Henostroza, 2010). 2.8.4 ACONDICIONAMIENTO ACIDO DEL ESMALTE Un paso operatorio de fundamental importancia es el acondicionamiento de la superficie del esmalte proporcionando retención del sellador, ya que este procedimiento es responsable por la formación de micro porosidades en la superficie del esmalte, donde el sellador penetrara por capilaridad, formando proyecciones resinosas adhiriendo mecánicamente el material a la superficie del esmalte (Nahas, 2009; Henostroza, 2010). 26 Para permitir que el sellador se adhiera a la superficie del esmalte este debe ser grabado y se lo realiza con ácido orto fosfórico al 37% y se ha demostrado la eficacia del grabado ácido comparándolo con otros métodos como la abrasión con aire, ya que ningún material resinoso se adhiere a la superficie del esmalte sin realizar dicho procedimiento (Bordoni, 2010). El llenado de los poros y la formación de las prolongaciones resultan del uso de resinas en estado fluido produciendo retención mecánica y el resultado será un sellador libre de filtraciones (Herazo y Agudelo, 1997). Existen dos tipos de agentes los geles más viscosos, y los líquidos menos viscosos, hay especialistas que prefieren el agente líquido por su mejor penetración en las fisuras, mientras que otros prefieren el gel por tener más posibilidades de permanecer sobre las fisuras durante el tiempo de grabado. Estudios han probado ambos tipos de agentes y demostraron que no había discrepancias significativas en usar uno u otro (García, Godoy & Col, 1987). Nahas, (2009) comenta que el ácido en forma de gel presenta la ventaja de una mejor visualización de la región que va ser acondicionada pero presenta más tiempo de lavado para su completa remoción. Henostroza, (2010) indica que el ácido sea líquido o en gel, debe ser aplicado con los pinceles que provee el fabricante, dejándolos permanecer en contacto con las superficies durante el tiempo especificado, de 15 o 20 segundos para dientes permanentes de grabado acido al 37% ya que este tiene como función la desmineralización de la superficie eliminando la hidroxiapatita y aumentando la energía libre de superficie. Tandon, (1989) demostró que 15 segundos de acondicionamiento ácido en el esmalte es suficiente para producir una buena adhesión. Brenna & Cols, (2010) establecen que el tiempo de grabado acido mayor a 15 segundos no contribuye a aumentar la fuerza de adhesión. 2.8.5 LAVADO Y SECADO POST-ACONDICIONAMIENTO DE LA SUPERFICIE Una vez q el ácido dio efecto, las superficies deben ser cuidadosamente lavadas con agua, a presión que es proporcionado por la jeringa triple, para eliminar todo residuo de 27 ácido y sales de fosfato de calcio insolubles que de permanecer, podrían limitar la eficacia del acondicionamiento, se aconseja lavar en un tiempo de 20 segundos, aunque lo esencial es tener la seguridad de haber eliminado todos los restos del ácido (Rioboo, 2002). Para que el tratamiento surja efecto, las superficies previamente acondicionadas con ácido fosfórico deber ser secadas pero sin producir la desecación del esmalte, para lo cual la corriente de aire debe estar extensa de humedad para una mejor adhesión (Henostroza, 2010). 2.8.6 UTILIZACION DE SISTEMAS DE ADHESIVOS Se ha confirmado que la colocación de un agente adhesivo, previo a la colocación de selladores de resina, es muy ventajoso en situaciones en las que existe el riesgo de humedad de las superficies. Tres razones manifiestan la eficacia de este procedimiento como materiales adhesivos hidrófilicos que contienen agua cuando se aplica debajo de un sellador, reducen la pérdida de fuerza de adhesión porque el sellador es aplicado en un ambiente contaminado por humedad. El flujo de los materiales aumenta, por causa de adhesivo menos viscoso. Feigal y Cols, en una serie de estudios, expusieron que al aplicar agentes adhesivos antes de colocar los selladores en superficies de esmalte contaminadas con saliva, la microfiltración se reduce significativamente y se mantiene la fuerza de adhesión. Cuando se coloca un agente adhesivo debajo de un sellador en un ambiente húmedo causa una fuerza de adhesión comparable al colocar el sellador en una superficie limpia y grabada. La reducción de fallas en superficies oclusales llega a ser el 47% (Feigal y Cols, 2000). Henostroza, (2010) indica que en la utilización de sellantes resinosos, posterior a la utilización del grabado ácido se puede utilizar o no un adhesivo en la superficie del esmalte, esto dependerá de la casa comercial, del material sellador y el criterio del profesional odontólogo. La aplicación del adhesivo actúa como un agente mediador entre el tejido adamantino y el material a sellar, quedando retenido micro mecánicamente en los poros formados por el grabado ácido (Baratieri, 2011). 28 De tal manera se recomienda el uso de agentes adhesivos antes de colocar selladores en la superficies oclusales especialmente de los molares inferiores y lingual de los molares superiores reduce el riesgo de desgaste del sellador en un 65% , probablemente por la flexibilidad y el efecto anti estrés que puede soportar un agente adhesivo y el beneficio que da esta flexibilidad sobre los selladores colocados en dichas superficies que reciben un continuo estrés masticatorio (Feigal y Cols, 2000). 2.8.7 APLICACIÓN DEL SELLADOR Nahás, (2009) comenta que cada sellador debe ser manejado de acuerdo con las recomendaciones del fabricante, respetándose la proporción de los líquidos (universal y catalizador), ya que el sellador debe ser aplicado sobre una área de esmalte previamente acondicionada en el tiempo estipulado. (Russo, 2009) Los selladores pueden ser colocados con diferentes instrumentos, que van desde pinceles de preferencia de pelo de marta (Nª0) que permita un buen acceso a la región de las fisuras y cubran uniformemente con el material que no se formen burbujas de aire durante el proceso de aplicación y que el espesor del sellador sea el adecuado, de manera que no interfiera con la oclusión del paciente. Posterior al pincelado del material, podemos recorrer con la punta del explorador todo el sellador que aún no está polimerizado, con el propósito de quebrar la tensión superficial del material, y así disminuyendo la incorporación de burbujas, si el sellante es fotopolimerizante, se debe aplicar luz halógena, cuya longitud de onda debe estar entre 400 y 470nm (Nahás, 2009 & Bezerra 2009). 2.8.8 POLIMERIZACION Hoy en día se presenta una variedad sellantes autopolimerizables y fotopolimerazables que al iniciar su reacción química en el momento en que se mezcla la base y el catalizador presentan en su composición una amina terciaria, esta amina mezclada con el peróxido de benzoil, produce radicales libres, iniciando de esta forma la polimerización química del sellante (Bezerra, 2008). En los selladores autoactivos o autopolimerizables el tiempo de espera es alrededor de un minuto mientras que en los selladores fotoactivados o fotopolimerizables, inician su 29 proceso de activación al momento que el compuesto se ponga en contacto con la luz visible, la punta del aparato fotopolimerizador debe ser colocada perpendicularmente a lo largo del eje del diente, a 1cm del material sellador (Nahás, 2009). 2.8.9 VERIFICACION DE LA CORRECTA POLIMERIZACION Se debe evaluar la calidad de aplicación del material, y realizar la inspección de la superficie sellada, para verificar se puede utilizar un explorador de punta roma o una sonda periodontal, al tacto el sellador deberá sentirse liso y libre de burbujas o de áreas no selladas (Henostroza, 2010). Si hubiera contaminación salival se procede a un nuevo acondicionamiento ácido para la posterior re aplicación del sellador y obtener éxito en la adhesión (Nahás, 2009). 2.8.10 CONTROL DE LA OCLUSION Una vez polimerizado la superficie, se debe realizar una valoración de la oclusión con el uso de un papel articular con el objetivo de evitar la presencia de eventuales interferencias oclusales, los imprevistos excesos del material deberán ser removidos con instrumentos rotatorios diamantados utilizados para el acabado de resina compuesta (esférico o en forma de pera) (Nahás, 2009). 2.8.11 CONTROLES POST-APLICACION Henostroza, (2010) revela que las sesiones de seguimiento deberán indicarse de acuerdo con los riesgos individuales del paciente cada tres meses para los de alto riesgo, cada seis meses para los de riesgo moderado y una vez año para los de bajo riesgo para la verificación de la integridad del sellador y que sus márgenes se mantengan intactos. Deery et al, (1997) indica que la retención también será evaluada, en busca de zonas donde pudiesen haber ocurrido pérdidas totales o parciales y en lo posible desarrollo de lesiones cariosas. 30 CAPITULO III MATERIALES Y METODOS 3. METODOLOGIA 3.1 DISEÑO DE ESTUDIO Por su naturaleza es experimental in vitro en el cual se utilizó 40 especímenes, terceros molares extraídos de manera terapéutica para comprobar mediante el uso de determinadas variables cuál de los dos materiales nos ofrece mayor duración y efectividad en cuánto a la prevención en piezas posteriores las mismos que fueron sometidos a un proceso de termociclado simulando el paso del tiempo y pruebas de desgaste, dado que cumple las condiciones básicas necesarias de un diseño experimental, es de tipo aleatorio ya que las muestras fueron divididas en grupos al azar y de carácter cualitativo por la recopilación de datos sin grupo de control. Es de tipo transversal porque analiza las variables presentadas después de un año colocado el sellante y la resina fluida. Además es un estudio comparativo donde 40 molares posteriores obtenidos previamente bajo criterios de inclusión y exclusión fueron sellados con materiales distintos sellante (Clinpro™ 3M ESPE) y resina fluida (Filtek™ Z350 XT 3M ESPE) para determinar cuál de los dos materiales produce menor desgaste simulando un año de envejecimiento y determinar su durabilidad y efectividad entre los dos materiales. Adicionalmente es analítica porque admite realizar un análisis en base a los resultados obtenidos, integrando pruebas para establecer las conclusiones como guía de estudio para el odontólogo. 3.2 MUESTRA Y POBLACION La muestra correspondió a 40 piezas posteriores extraídas sanas permanentes de menos de 6 meses por motivos terapéuticos, que constituyen la población de estudio los mismos que serán seleccionados según los criterios de inclusión y exclusión y serán almacenados en recipientes estériles con agua destilada hasta el momento de su utilización. 31 3.3 CRITERIOS DE INCLUSION Terceros molares extraídos de forma terapéutica Dientes definitivos Dientes que no tengan restauraciones Dientes sin fracturas Dientes que no presenten caries Surcos y fisuras profundas 3.4 CRITERIOS DE EXCLUSION o Dientes que tengan fracturas o Dientes que presenten caries en algunas de sus caras o Dientes que presenten restauraciones o Dientes que no tengan la corona completamente formada o Surcos y fisuras mínimas 32 3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES VARIABLES Dependientes Desgaste Termoci-clado. Envejeci-miento VARIABLES INDEPENDIEN TES Molares posteriores Sellantes Resina fluida Conceptualización Dimensión Pérdida de una superficie o volumen por el uso o el roce. Escala números Este procedimiento consiste en realizar diferentes ciclos de temperaturas para producir una reacción. CONCEPTIALIZAC ION Cantidad de ciclos 10.800. Son órganos duros, blancos que se encuentran insertados en los alveolos de los maxilares sirven para la masticación de los alimentos y son los dientes q nos servirán toda la vida Son sustancias que actúan como barrera física impidiendo que las bacterias y restos de alimentos penetren en las fosas y fisuras y evitando la aparición de caries producida por las bacterias. El esmalte dental es una cubierta compuesta por hidroxiapatita. Limpieza realizada por el operador. en DIMENSION Son composites fluidos que hace que el material fluya fácilmente se extienda de manera uniforme y se adapte íntimamente a la forma cavitaria para que reproduzca la anatomía dental deseada. 33 Escala Indicador Números ordinales Se tomará la muestra para medir antes del termociclado (envejecimiento) para comprobar el desprendimiento del material. ESCALA INDICADOR Cantidad sellante que coloque. de se Mediante un calibrador digital se medirá el sellante de mesial a distal para obtener los niveles de desgaste. Se determinará el desgaste del sellante Mediante un calibrador digital se medirá la resina fluida de mesial a distal para obtener los niveles de desgaste. Se determinará el desgaste de la resina fluida. 3.6 Grupos de estudio Se seleccionaron 40 terceros molares definitivos recientemente extraídos por motivos terapéuticos, los cuales fueron examinados clínicamente para verificar que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión descritos en el presente estudio, fueron almacenados en suero fisiológico renovando cada semana desde la exodoncia hasta la etapa experimental (Véase figs.1). Posteriormente los especímenes se distribuyeron aleatoriamente en 2 grupos (Grupa A y Grupo B) 20 piezas cada grupo, en las cuales se utilizó resina fluida y 20 piezas donde se utiliza el sellante convencional de fosas y fisuras. Figs. No.1. Obtención de los especímenes dentales Fuente: Autor Elaboración: Autor Se detallaron las piezas del 1 a 40 y se escogió un número al azar entre 1 y 2, se tomó como punto de referencia el número 2, lo que expresa esto que a las piezas numeradas con números pares se coloco resina fluida y a las enumeradas con números impares el sellante convencional de fosas y fisuras. 3.7 PREPARACION DE LA MUESTRA Las muestras siguieron un estricto procedimiento antes de recibir el tratamiento, en el cual se procede a limpiar todos los especímenes con curetas periodontales Hu-Friedy Universales con el fin de eliminar cualquier residuo de tejido blando en la superficie oclusal del diente (Véase figs.2). 34 Fig. No 2. Limpieza de la porción radicular de los especímenes. Limpieza de tejidos blandos con cureta periodontal. Fuente: Autor Elaboración: Autor 3.7.1 LIEMPIEZA PROFILACTICA DE LA MUESTRA Se procedió a efectuar una limpieza una vez retirados todos los restos de tejido blando con cepillos profilácticos en el micromotor, colocamos polvo de piedra pómez mezclado con agua destilada (Véase figs.3A). Para perfeccionar la limpieza lavamos las superficies oclusales con un chorro de agua por 30 segundos hasta eliminar todas las partículas de piedra pómez (Véase figs.3B). Por último secamos y pasamos el explorador para verificar que no existan residuos existentes (Véase figs.3C). Dividimos los especímenes de estudio en 20 cada grupo, colocando en frascos diferentes con suero fisiológico hasta el momento de su utilización (Véase figs.3D). 35 B A D C Fig. No.3. Técnica profiláctica con piedra pómez. A) lavado con polvo de piedra pómez. B) lavado de la muestra. C) secado de la muestra. D) Dividimos los especímenes de estudio en 20 cada grupo. Fuente: Autor Elaboración: Autor 3.7.2 ACONDICIONAMIENTO ACIDO DE LAS PIEZAS DENTALES GRUPO 1 (Sellante (Clinpro™ 3M-ESPE) A continuación a todas las piezas se las realizó el grabado ácido del esmalte de las fosas y fisuras con una solución en gel de ácido orto fosfórico al 37% (3M-ESPE) 36 (Scotchbond) la aplicación se realizó directamente con la jeringa por 30 segundos sobre la cara oclusal a una distancia contigua de 1cm (Véase fig. 4A). Se procedió al lavado con agua de la jeringa triple por 20 segundos. (Véase fig. 4B). Posterior a esto se secó con chorro de aire por 10 segundos la superficie. (Véase fig. 4C). B A D A C Fig. No.4. Protocolo de aplicación del acondicionador A) colocación del ácido orto fosfórico al 37%. B) lavado de la muestra. C) secado de la muestra. Fuente: Autor Elaboración: Autor 3.7.3 APLICACIÓN DEL SISTEMA ADHESIVO Inmediatamente se aplicó el material adhesivo (Single bond 3M) (Véase figs.5A), colocando sobre las fosas y fisuras con un microbrush frotando levemente la superficie 37 durante 5 segundos. (Véase figs.5B). Fotopolimerizamos durante 20 segundos con lámpara LITEX 696 a 1cm de distancia aproximadamente. (Véase figs.5C y 5D). B A se se ll ll an an te te re re si si n n os os o o ( ( Cl Cl in in pr pr o o ™ ™ 3 3 M M D C E E SA SC Fig. No.5. Protocolo de aplicación del sistema PC adhesivo. A) aplicación del adhesivo (SingleP Alas fosas y fisuras con un microbrush. C) lámpara bond 3M). B) aplicación del adhesivo sobreE) E) LITEX 696. D) polimerización de la muestra. . . Fuente: Autor A A Elaboración: Autor 3.7.4 APLICACIÓN DEL SELLADOR En el grupo 1 posteriormente aplicamos lentamente el sellante resinoso (Clinpro™ 3M ESPE) el cual se distribuyó con la punta aplicadora en su totalidad, confirmando que no 38 exista burbujas (Véase fig.6A). Finalmente se procedió a fotopolimerizar por 20 segundos con una lámpara LITEX 696 a la distancia de 1 cm (Véase fig.6B). Finalización de la muestra (Véase fig.6C). B A C Fig. No.6. Protocolo de aplicación del sellante. A) aplicación lentamente del sellante resinoso (Clinpro™ 3M ESPE). B) polimerización de la muestra. C) muestra finalizada Fuente: Autor Elaboración: Autor GRUPO 2 (Resina fluida Filtek™ Z350 XT 3M ESPE) El grupo de prueba número 2 no recibió el grabado ácido del esmalte de las fosas y fisuras ya que en las instrucciones de la casa comercial de la resina fluida no consta este paso. 39 3.7.5 APLICACIÓN DEL SISTEMA ADHESIVO Inmediatamente se aplicó el material adhesivo Single Bond (3M ESPE) colocando sobre las fosas y fisuras con un microbrush frotando levemente la superficie durante 5 segundos. (Véase fig.7A). Fotopolimerizamos durante 20 segundos con lámpara LITEX 696 a 1cm de distancia aproximadamente (Véase fig.7B). B A Fig. No.7. Protocolo de aplicación del sistema adhesivo. A) aplicación del adhesivo (Single bond 3M). B) polimerización de la muestra con la lámpara LITEX 696. Fuente: Autor Elaboración: Autor 3.7.6 APLICACIÓN DE LA RESINA FLUIDA En el grupo 2 posteriormente aplicamos lentamente la Resina fluida Filtek™ Z350 XT (3M ESPE) el cual se distribuyó con la punta aplicadora en su totalidad. (Véase fig.7A) y confirmando que no exista burbujas (Véase fig.7B). Finalmente se procedió a fotopolimerizar por 20 segundos con una lámpara LITEX 696 a la distancia de 1 cm. (Véase fig.7C). Muestra terminada (Véase fig.7D). 40 A B A A C Fig. No.8. Protocolo de aplicación de la Resina fluida Filtek™ Z350 XT (3M ESPE). A) Aplicamos lentamente la resina fluida B) confirmamos que no exista burbujas. C) polimerización de la muestra con la lámpara LITEX 696. D) muestra finalizada Fuente: Autor Elaboración: Autor 41 D 3.7.7 MEDICION DEL SELLANTE Y RESINA FLUIDA SOBRE LA SUPERFICIE OCLUSAL Utilizamos un calibrador digital Caliper marca (INSIZE) eficaz para cálculos puntuales, está compuesto el calibrador digital electrónico por una pantalla LCD de 150mm de acero inoxidable (Véase fig.9A y B). A A B Fig. No.9. A) Medición con el calibrador digital Caliper B) Marca (INSIZE) Fuente: Autor Elaboración: Autor Con el fin de medir la distancia en sentido mesio distal y obtener un registro exacto de la superficie oclusal medida, se obtiene un mapa de cada diente tomando una fotografía. El objetivo de esta medición es establecer que cantidad de sellante y resina fluida ocupa 42 en este sentido y así determinar cuánto material se desgastó mediante la simulación a un año de envejecimiento (Véase fig. 10A). Se contó con la ayuda de un ingeniero Metrólogo especialista para dicho procedimiento y se tomó 5 medidas en sentido mesio distal con el fin de obtener un promedio individual exacto. Fig. No.10. A) mapa del sellante en sentido mesio distal Fuente: Autor Elaboración: Autor 3.7.8 TECNICA DE TERMOCICLADO El término de termociclado, es un proceso de ciclos térmicos donde se repite un elevado número de veces durante un periodo de tiempo. Finalmente terminado y registrando que se encontrará cubriendo en su totalidad todas las fosas y fisuras, procedemos con una sonda o un explorador para comprobar que no haya retención en los bordes y empezamos con la técnica del termociclado (Véase fig. 11). Fig. No.11. Termocicladora Fuente: ISO Elaboración: Autor 43 Para realizar esta técnica de termociclado los dientes fueron sellados el ápex de las 40 piezas dentales con Inómero de restauración autopolimrizable (Véase fig. 12A y 11B). Fig. No.12. Cierre de ápices con ionómero de restauración Fuente: Autor Elaboración: Autor Posteriormente se impermeabilizó la porción radicular de todos los especímenes, se colocó dos capas de barniz utilizando colores diferentes de esmalte de uñas para identificar las piezas, se realizó una sola pasada sobre los dientes con un margen de dos milímetros alrededor de la restauración, finalmente se dejó secar los especímenes a temperatura ambiente durante 24 horas (Véase fig. 12). Fig. No.13. Aplicación del esmalte de uñas Fuente: Autor Elaboración: Autor 44 Con la finalidad de simular el paso del tiempo a 1 año posterior a la aplicación de sellantes las muestras fueron llevadas al proceso de termociclado en donde se ubicó los dientes en forma separada y debidamente identificados cada grupo se los puso en una malla metálica sujeto al brazo mecánico de la máquina termocicladora. La máquina termocicladora tiene tres recipientes con un brazo rotatorio este va deteniéndose cada 30 segundos por los recipientes así el primero tiene una temperatura de 55ªC, el segundo 37ª C y el último tiene una temperatura de -5ª C. Programada la máquina para obtener las medidas deseadas con el fin de que las piezas dentales sean sometidas al calor y frio logrando de esta manera forzar el envejecimiento de la muestra, el tiempo que los terceros molares fueron sometidos a la máquina fue de 16 horas diarias completando un tiempo de 279 horas que presentan 10.800 ciclos en la máquina termocicladora así simulamos 1 año de envejecimiento dental, siguiendo el estándar ISO TR 11450 (1994), programada la máquina para obtener los parámetros deseados. 3.8 Técnicas para procesamiento y análisis estadístico de datos Los datos obtenidos para este estudio serán cuantitativos de acuerdo con los resultados obtenidos tanto en el calibrador digital como en la maquina termocicladora. La información procesada se presenta mediante gráficas y cuadros, los mismos que van a ser elaborados en un programa estadístico Excel. 3.9 ASPECTOS ÉTICOS La investigación que se pretende realizar no representa ningún riesgo, ya que este estudio se lo realizo in vitro, en las cuales tampoco se pondrá a prueba ningún tipo de sustancia que pueda afectar la integridad ni la salud de las personas; debido a que la investigación consiste en observar el desgaste que se produce en una resina fluida y un sellante convencional simulando un año de envejecimiento mediante la maquina termocicladora. Se dará a conocer al Comité de ética de la Facultad de Odontología siguiendo las normas de presentación y dando cumplimiento a las modificaciones y sugerencias emitidas por dicho comité. 45 CAPITULO IV 4. RESULTADOS 4.1 Análisis de los resultados Los datos obtenidos en la medición de las variables propuestas en el anteproyecto se recopilaron en relación en sentido mesio distal de cada superficie oclusal, se estimó el valor medio de cada variable cuantitativa analizada y se sometió a la prueba de t Student, como se detalla a continuación en las siguientes tablas y gráficas: La prueba de t Student, es un método de análisis estadístico, que compara las medias de dos grupos diferentes. Es una prueba paramétrica, que solo sirve para comparar variables numéricas de distribución normal. La prueba t Student, arroja el valor del estadístico t. Según sea el valor de t, corresponderá un valor de significación estadística determinado (Sig), cuando no se cumple los supuestos de Normalidad se realiza pruebas no paramétricas (Mann Whitney). Primeramente se verifica que las muestras tomadas provienen de una población con distribución Normal, esto se realiza con las pruebas de Kolmogorov - Smirnov o con la prueba de Shapiro - Wilk (menor a 30 datos), luego a demostrar: Ho: Las muestras provienen de una población con distribución Normal Ha: Las muestras NO provienen de una población con distribución Normal 46 Pruebas de normalidad a Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig. INICIAL_FLUIDA 0,096 20 0,200 * 0,980 20 0,938 INICIAL_SELLANTE 0,120 20 0,200 * 0,940 20 0,240 FINAL_FLUIDA 0,117 20 0,200 * 0,968 20 0,712 FINAL_SELLANTE 0,145 20 0,200 * 0,934 20 0,187 Tabla No 2: Pruebas de normalidad entre resina fluida y sellante convencional Fuente: Autor Elaboración: Ing. Jaime Molina De la prueba de Normalidad de Shapiro- Wilk, todos los valores de Sig son mayores que 0,05 (95% de confiabilidad) luego aceptamos Ho: Las muestras provienen de una población con distribución Normal, con esto se procede a realizar la prueba de hipótesis T de Student de comparación de medias. Prueba T: Comparación entre resinas en cada momento (inicial y final) Ho: Las media de la una resina es similar a la media de la otra resina Ha: Las dos medias no son similares. Estadísticos de grupo SELLANTES DE N Media Desviación típ. FOSAS Y FISURAS MEDICION_INICIAL Error típ. de la media RESINA FLUIDA 20 7,20690 1,465626 ,327724 SELLANTE 20 7,98700 1,084026 ,242396 RESINA FLUIDA 20 6,33290 1,405665 ,314316 SELLANTE 20 7,47180 1,048171 ,234378 CONVENCIONAL MEDICION_FINAL CONVENCIONAL Tabla No 3: Resultados estadísticos de cada grupo Fuente: Autor Elaboración: Ing. Jaime Molina 47 Prueba de muestras independientes Prueba de Levene Prueba T para la para la igualdad de igualdad de medias varianzas F MEDICION INICIAL MEDICION FINAL Sig. Se han asumido varianzas iguales 1,001 No se han asumido varianzas Se han asumido varianzas iguales 1,095 (bilateral) T Gl -1,914 38 0,063 -1,914 35,000 0,064 -2,905 38 0,006 -2,905 35,139 0,006 0,323 iguales No se han asumido varianzas Sig. 0,302 iguales Tabla No 4: Prueba de muestras independientes Fuente: Autor Elaboración: Ing. Jaime Molina Medición Inicial: Prueba de Levene, Sig = 0,323 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), luego se toma la parte superior de la prueba, donde Sig (bilateral) = 0,063 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), de esto aceptamos Ho, esto es las media de la resina fluida es similar a la media de la resina sellante al momento inicial. Medición Final: Prueba de Levene, Sig = 0,302 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), luego se toma la parte superior de la prueba, donde Sig (bilateral) = 0,006 es menor que 0,05 (95% de confiabilidad), de esto rechazamos Ho, esto es las media de la resina fluida No es similar a la media de la resina sellante al momento Final. Resina sellante es mayor. 48 Promedio Resinas 7.99 7.47 7.21 6.33 RESINA FLUIDA RESINA SELLANTE RESINA FLUIDA MEDICION_INICIAL RESINA SELLANTE MEDICION_FINAL Gráfica No1: Promedios entre la resina fluida y el sellante convencional Fuente: Autor Elaboración: Ing. Jaime Molina Prueba T: Comparación entre el inicio y el final de cada resina Ho: Las media al inicio es similar a la media al final de cada resina Ha: Las dos medias no son similares. Estadísticos de grupo MOMENTO N Media Desviación típ. Error típ. de la media RESINA FLUIDA SELLANTE INICIAL 20 7,2069 1,46563 0,32772 FINAL 20 6,3329 1,40566 0,31432 INICIAL 20 7,9870 1,08403 0,24240 FINAL 20 7,4718 1,04817 0,23438 CONVENCIONAL Tabla No 5: Promedio estadístico por grupo Fuente: Autor Elaboración: Ing. Jaime Molina 49 Prueba de muestras independientes Prueba de Levene Prueba T para la para la igualdad de igualdad de medias varianzas F RESINA FLUIDA Sig. Se han asumido varianzas iguales 0,022 No se han asumido varianzas Se han asumido varianzas iguales CONVENCIONAL 0,060 No se han asumido varianzas (bilateral) t Gl 1,925 38 0,062 1,925 37,934 0,062 1,528 38 0,135 1,528 37,957 0,135 0,883 iguales SELLANTE Sig. 0,808 iguales Tabla No 6: Prueba de muestras independientes Fuente: Autor Elaboración: Ing. Jaime Molina Resina Fluida: Prueba de Levene, Sig = 0,883 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), luego se toma la parte superior de la prueba, donde Sig (bilateral) = 0,062 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), de esto aceptamos Ho, esto es las medias de la resina Fluida inicial y final son similares. Sellante Convencional: Prueba de Levene, Sig = 0,808 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), luego se toma la parte superior de la prueba, donde Sig (bilateral) = 0,135 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), de esto aceptamos Ho, esto es las medias de la resina sellante inicial y final son similares. 50 Promedio por momentos 7.987 7.207 7.472 6.333 INICIAL FINAL INICIAL FINAL RESINA SELLANTE 6.44% RESINA FLUIDA 12.16% Gráfica No2: Promedios inicial y final entre la resina fluida y el sellante convencional Fuente: Autor Elaboración: Ing. Jaime Molina. Se determinó los promedios de desgaste inicial y final entre una resina fluida y un sellante convencional lo que nos dio como resultado que el sellante convencional tuvo menor desgaste en un 6.44% comparado con una resina fluida en un 12.16%. 51 5. DISCUSION: La utilización de los selladores de fosas y fisuras es un material de prevención para dientes con alto riesgo a caries, más eficaces que actualmente dispone la odontología. Una buena capacidad de sellado y de retención en el esmalte son vitales para el éxito de los sellantes de fosas y fisuras. Cuando los selladores son utilizados apropiadamente son el método más efectivo de prevención en las caras más susceptibles de los dientes que son las oclusales. La eficacia de los sellantes en la prevención de caries depende de varios factores, como la retención a largo plazo, la integridad marginal y la técnica de aplicación, sin embargo su incorrecta aplicación, con lleva al fracaso clínico del tratamiento odontológico. Una correcta indicación, un buen aislamiento, la selección del biomaterial adecuado, el uso de un buen procedimiento de unión a los tejidos dentales, y una correcta polimerización van a ser esenciales para obtener resultados clínicos satisfactorios. Dado que los sellantes son frecuentemente aplicados en dientes recientemente erupcionados en niños que no siempre tienen un comportamiento adecuado al momento de la atención clínica, surge la necesidad de desarrollar nuevas técnicas y materiales que minimicen el tiempo clínico y los errores en la aplicación del sellante, como el grabado excesivo del esmalte y la contaminación con saliva. Debido a esto, las resinas fluidas aparecen como una alternativa atractiva para sobrellevar la sensibilidad de la técnica clínica del sellante convencional. Actualmente, existen pocos materiales diseñados con el propósito de actuar como sellante de fosas y fisuras. (Wadenya et al, 2009) menciona que la resina fluida utilizada como sellante tiene como objetivo eliminar el grabado ácido, lavado y secado, sin embargo, estudios in vitro han demostrado que este material tiene pobre resistencia adhesiva. (Guven et al, 2007) menciona que la resina fluida logra menor sellado comparado con sellantes convencionales. (Parco, 2011); (Harz D, 2009); (Perdigão J, 2011); (Conner F, 2009). En el presente estudio se evaluó cuál de los dos materiales empleados como sellantes nos brinda menor desgaste con el transcurso del tiempo si la resina fluida indicada para 52 utilización de sellante de fosas y fisuras sin la utilización previa de un ácido fuerte inorgánico o el sellante convencional. Nuestros resultados indican que la resina fluida (Filtek™ Z350 de 3M ESPE) tiene menor capacidad de sellado comparado con un sellante convencional independiente del acondicionamiento previo de la superficie del esmalte. El sellante convencional logró significativamente menor desgaste sometido a un envejecimiento acelerado comparado con el grupo donde se utilizó resina (Filtek™ Z350 de 3M ESPE) cabe recalcar que se utilizó la misma casa comercial para los dos grupos de estudio. Rengo, (2012) afirmó que con respecto a otra resina fluida disponible en el mercado, Vertise Flow, escasos estudios han reportado su comportamiento in vitro en esmalte y sus resultados indican que esta resina logra pobre resistencia adhesiva y desgaste posterior al termociclado (Goracci, 2013). Van Meerbeek, (2011), menciona que las diferencias observadas entre los biomateriales evaluados podrían deberse a dos factores: La pobre capacidad de grabado del esmalte o la mayor viscosidad de la resina fluida. Se ha demostrado que los materiales autograbantes poseen una acidez que es insuficiente para acondicionar de manera adecuada el esmalte dental. Perdigão J, (2009) indica que, como resultado de las interacciones químicas entre el esmalte y la resina, estás generan importantes cantidades de agua en la interfaz dienteresina. Estas moléculas de agua forman alteraciones en la capa de resina polimerizada conocidas como "árboles de agua" por su morfología distinguible con microscopía electrónica, fenómeno que provoca menor resistencia adhesiva y mayor infiltración marginal Debido a esto es que algunos autores sugieren el grabado ácido de la superficie del esmalte sea previo a la utilización de un material autograbante (Van Meerbeek, 2011). (Corona, 2005); (Jafarzadeh, 2010) en sus estudios clínicos han reportado que la tasa de retención de resinas fluidas utilizadas como sellante de fosas y fisuras es similar a la de un sellante convencional en dientes permanentes, estos resultados probablemente se deban a la utilización de un adhesivo de grabado y lavado previo a la aplicación de la resina fluida. 53 El problema de desgaste observado en mi investigación, probablemente, no se deba a la indicación de utilizar una resina fluida como sellante sino a la pobre capacidad que han demostrado los materiales autograbantes ya que poseen una acidez que es insuficiente para acondicionar de manera adecuada el esmalte dental. Desde un punto de vista clínico, el sellante convencional debiera ser elegido por sobre la resina fluida al momento de seleccionar el material y técnica de un sellante de fosas y fisuras. Pèrez M.G & Cols (2002), comparó el desgaste de una resina fluida, utilizada como sellador de fosetas y fisuras, y un sellador con relleno, utilizando una técnica combinada de grabado ácido con microabrasión, con el fin de lograr una técnica de colocación de selladores que aumente el tiempo de vida del material sellador, debido a que éstos se pierden en un 10% en las superficies oclusales y 30% en las superficies vestibulares y palatinas. Se sometieron al termociclado, y los resultados mostraron que el grupo con microarenado, grabado ácido y resina fluida presentó mayor grado de desgaste y microfiltracion con el 40%. Simancas P. Y, (2007) evaluó en 70 terceros molares sanos la capacidad de sellado de un sellador de fisuras convencional, una resina fluida y un ionómero de vidrio, en función del tipo de acondicionamiento (grabado ácido sólo, grabado ácido y adhesivo, adhesivo autograbador). Los dientes se termociclaron (250 ciclos entre 5ºC y 55ºC) se encontró que el grupo que presentó valores más altos de capacidad de sellado fue el grupo grabado-Prime &Bond-Tetric Flow con una media de 1,31 mm, siendo este dato estadísticamente significativo. Para lo cual se puede concluir que el tipo de sellador, la aplicación del adhesivo y la realización de ameloplastía influyen en la capacidad de penetración. 54 CAPITULO V 6. CONCLUSIONES: Luego del estudio realizado se determinó que: Considerando las limitaciones propias de un estudio in vitro, podemos concluir que la capacidad de sellado de la resina fluida es inferior a la de un sellante convencional. El material que presentó menor desgaste después de un año de envejecimiento fue el sellante (Clinpro 3M-ESPE). La pérdida del material después del termociclado fue en los dos grupos pero no en igual proporción al ser sometidos a un análisis estadístico y mediante el calibrador digital electrónico concluimos que el sellante Clinpro 3M-ESPE tuvo menor cantidad de desgaste. Se pudo determinar que el uso del ácido fosfórico al 37% previo a la colocación del sellante si ayuda a la retención del mismo. 55 7. RECOMENDACIONES: Al obtener los resultados de los grupos del estudio se observó que hay bases para suponer que desde el punto de vista clínico el sellante convencional debiera ser elegido por sobre la resina fluida al momento de seleccionar el material y técnica de un sellante de fosas y fisuras como materiales preventivos. Hoy en día los profesionales deben actualizar los conocimientos con el fin de manejar y conocer los nuevos productos que salen al mercado, y ofrecer al paciente una mejor alternativa cada día. Algo muy importante es la correcta elección del material ya que hay muchos fracasos debido al mal manejo del material y no precisamente por la eficiencia del producto sino por la mala manipulación de la misma. Extender este estudio para una investigación más numerosa con las mismas variables y otras variables nuevas como: fuerza de resistencia, incorporación de burbujas y adapte marginal, para probar si los resultados obtenidos en la nueva investigación coinciden con los presentados en este estudio y al mismo tiempo, analizar las diferencias. 56 8. BIBLIOGRAFIA Ahovuo-Saloranta A, Hilri A, Nordblad A, Makela M, Worthington HV. Pit and fissure sealants for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev, 2008 Oct 8; 4: CD001830 Anusavice. (2004). Phillips ciencia de los materiales dentales. MadridEspaña: Editorial ElSevier. 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YEPEZ CAROLINA EMPRESA: UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR - ODONTOLOGÍA CONDICIONES AMBIENTALES: CARACTERISTICAS TÉCNICAS: DIGITAL CALIPER MARCA: INSIZE ALCANCE: TEMPERATURA : 21.2 °C 0 - 150 mm APRECIACIÓN: HUMEDAD RELATIVA: 58% 0,01mm CODIGO: 1108-150 SERIE: 507141237 CUADRO DERESULTADOS: NÚMERO DE MEDIDAS 1P 2P 3P 4P 5P 6P 7P 8P 9P 10P 11P 12P 13P 14P 15P 16P 17P 18P 19P 20P 1 8,39 7,17 8,67 6,88 8,70 6,52 6,69 7,89 9,90 9,27 8,65 6,60 6,96 7,50 7,02 8,92 10,68 8,70 8,29 7,45 2 8,30 7,40 7,95 6,76 8,61 6,63 6,73 8,49 9,67 9,16 8,93 6,40 6,22 7,12 7,26 8,96 10,01 8,88 8,50 7,49 3 8,41 7,19 8,20 6,92 8,71 6,39 6,81 8,16 9,87 9,01 8,87 6,36 6,25 7,56 7,09 9,01 9,72 8,92 8,62 7,36 4 8,26 7,23 8,18 6,71 8,80 6,59 6,70 8,20 9,87 8,76 6,27 6,65 7,52 7,12 7,12 8,89 9,98 8,49 8,42 8,01 5 8,52 7,10 8,42 6,52 8,75 6,79 6,90 8,00 9,89 9,00 9,01 6,52 6,43 7,48 7,24 8,93 10,01 9,00 8,56 8,11 SUMATORIA (0,01mm) PROMEDIO INDIVIDUAL (mm) PROMEDIO FINAL (mm) DESVIACIÓN ESTÁNDAR 41,88 36,09 41,42 33,79 43,57 32,92 33,83 40,74 49,20 45,20 41,73 32,53 33,38 36,78 35,73 44,71 50,40 43,99 42,39 38,42 8,38 7,22 8,28 6,76 8,71 6,58 6,77 8,15 9,84 9,04 8,35 6,51 6,68 7,36 7,15 8,94 10,08 8,80 8,48 7,68 REFERENCIA COLOR PLATEADA EN PARTE INFERIOR 7,99 mm 1,11 mm 63 Anexo N°. 2. Tabla de resultados medición inicial de la resina fluida (Filtek™ Z350 de 3M ESPE) MEDICIÓN INICIAL DE LA RESINA FLUIDA (Filtek™ Z350 de 3M ESPE) CONDICIONES AMBIENTALES: TEMPERATURA : 21.2 °C HUMEDAD RELATIVA: 58% CARACTERISTICAS TÉCNICAS: DIGITAL CALIPER MARCA: INSIZE ALCANCE: 0 - 150 mm APRECIACIÓN: 0,01mm CODIGO: 1108-150 SERIE: 507141237 CUADRO DERESULTADOS: NÚMERO DE MEDIDAS 1R 2R 3R 4R 5R 6R 7R 8R 9R 10R 11R 12R 13R 14R 15R 16R 17R 18R 19R 20R 1 7,19 7,26 7,11 8,53 5,74 6,47 7,73 8,41 5,41 7,50 6,05 4,45 5,96 6,28 6,90 8,76 10,68 6,90 8,76 9,68 2 7,13 7,57 6,47 8,50 5,61 6,58 6,91 7,42 5,11 8,11 5,93 4,49 5,90 6,29 7,26 8,70 10,01 7,20 8,58 9,61 3 7,34 7,84 6,29 8,59 5,63 7,24 6,99 7,56 5,18 7,66 6,18 4,31 6,10 5,96 6,79 8,68 9,72 6,75 8,68 9,72 4 7,73 7,27 6,42 8,93 5,70 6,92 7,25 7,92 5,16 7,82 5,99 4,30 6,15 6,25 6,02 8,80 9,90 6,01 8,73 9,90 5 7,33 7,21 6,31 8,97 5,72 7,08 7,56 7,93 5,01 7,58 6,11 4,52 5,96 6,30 7,24 8,73 9,81 7,24 8,74 9,81 SUMATORIA (mm) 36,72 37,15 32,60 43,52 28,40 34,29 36,44 39,24 25,87 38,67 30,26 22,07 30,0 7 31,08 34,21 43,67 50,12 34,10 43,49 48,72 PROMEDIO INDIVIDUAL (mm) PROMEDIO FINAL (mm) DESVIACIÓN ESTÁNDAR 7,34 7,43 6,52 8,70 5,68 6,86 7,29 7,85 5,17 7,73 6,05 4,41 6,01 6,22 6,84 8,73 10,02 6,82 8,70 9,74 REFERENCIA COLOR ROSADO PARTE INFERIOR 7,21 mm 1,46 mm 64 Anexo N°. 3. Tabla de resultados medición final sellante convencional (3M™ ESPE™ Clinpro™) MEDICIÓN FINAL DEL SELLANTE CONVENCIONAL (3M™ ESPE™ Clinpro™) SOLICITADO: SRTA. YEPEZ CAROLINA EMPRESA: UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR - ODONTOLOGÍA CONDICIONES AMBIENTALES: CARACTERISTICAS TÉCNICAS: DIGITAL CALIPER MARCA: INSIZE ALCANCE: TEMPERATURA : 21.2 °C 0 - 150 mm APRECIACIÓN: HUMEDAD RELATIVA: 58% 0,01mm CODIGO: 1108-150 SERIE: 507141237 CUADRO DERESULTADOS: NÚMERO DE MEDIDAS 1P 2P 3P 4P 5P 6P 7P 8P 9P 10P 11P 12P 13P 14P 15P 16P 17P 18P 19P 20P 1 8.00 6,90 8,11 6,51 8,33 6,12 6,22 7,45 9,48 8,87 8,22 6,18 6,30 7,01 6,61 8,36 10,02 8,12 7,90 6,97 2 7,95 6,99 7,52 6,28 8,26 6,25 6,18 7,98 9,12 8,75 8,45 6,01 5,90 6,80 6,80 8,42 9,57 8,24 8,03 6,90 3 8,02 6,80 7,85 6,45 8,36 6,01 6,38 7,60 9,29 8.55 8,51 5,90 5,88 7,10 6,72 8,58 9,29 8,57 8,12 7,96 4 7,80 6,88 8,01 6,32 8,46 6,11 6,20 7,88 9,55 8,35 6,00 6,11 7,01 6,75 6,82 8,38 9,41 8,01 7,99 7,54 5 7,92 6,76 8,05 6,12 8,13 6,45 6,41 7,65 9,60 8,55 8,55 6,00 6,03 7,03 6,76 8,21 9,61 8,58 7,95 7,77 SUMATORIA (0,01mm) PROMEDIO INDIVIDUAL (mm) PROMEDIO FINAL (mm) DESVIACIÓN ESTÁNDAR 39,69 34,33 39,54 31,68 41,54 30,94 31,39 38,56 47,04 34,52 39,73 30,20 31,12 34,69 33,71 41,95 47,90 41,52 39,99 37,14 7,94 6,87 7,91 6,34 8,31 6,19 6,28 7,71 9,41 6,90 7,95 6,04 6,22 6,94 6,74 8,39 9,58 8,30 8,00 7,43 REFERENCIA COLOR PLATEADA EN PARTE INFERIOR 7,47 mm 1,09 mm 65 Anexo N°. 4. Tabla de resultados medición final Resina Fluida (Filtek™ Z350 de 3M ESPE) MEDICIÓN FINAL DE LA RESINA FLUIDA (Filtek™ Z350 de 3M ESPE) CONDICIONES AMBIENTALES: TEMPERATURA : 21.2 °C HUMEDAD RELATIVA: 58% CARACTERISTICAS TÉCNICAS: DIGITAL CALIPER MARCA: INSIZE ALCANCE: 0 - 150 mm APRECIACIÓN: 0,01mm CODIGO: 1108-150 SERIE: 507141237 CUADRO DERESULTADOS: NÚMERO DE MEDIDAS 1R 2R 3R 4R 5R 6R 7R 8R 9R 10R 11R 12R 13R 14R 15R 16R 17R 18R 19R 20R 1 6,18 6,15 6,21 7.80 4.99 5,80 6,81 7,40 5,02 6,58 5,25 4,01 5,02 5,40 7.12 7,90 9,60 5,99 7,80 8,70 2 6,10 6.40 6,00 7.60 4.75 7,75 7.01 6.77 4,70 7,20 5,10 3,99 5,00 5,45 6,45 7,80 9,20 6,35 7,60 8,75 3 6,38 6.70 5.80 7.20 4,89 6,88 6,10 6.68 4,80 6,99 5,35 3,97 5,25 5,01 5,60 7,84 9,10 5,97 7,68 8,88 4 6,20 6.15 5.99 7,88 4,95 6,02 6.55 6,03 4,60 7,04 5,01 3,70 5,35 5,58 5,30 7,99 9,01 5,20 7,95 8,99 5 6,13 6,28 5.75 7.99 5,01 6,50 6.60 6.25 4,66 6,88 5,39 4,03 5,10 5,46 6,45 7,89 8,99 6,40 7,82 8,57 SUMATORIA (mm) 30,99 31,68 29,75 38,47 24,59 32,95 33,07 33,13 23,78 34,69 26,10 19,70 25,72 26,90 23,80 39,42 45,90 29,91 38,85 43,89 PROMEDIO INDIVIDUAL (mm) PROMEDIO FINAL (mm) DESVIACIÓN ESTÁNDAR 6,20 6,34 5,95 7,69 4,92 6,59 6,61 6,63 4,76 6,94 5,22 3,94 5,14 5,38 4,76 7,88 9,18 5,98 7,77 8,78 REFERENCIA COLOR ROSADO PARTE INFERIOR 6,33 mm 1,46 mm 66 Anexo N°. 5. Tiempos de Termociclado DURACION DEDE UNUN CICLO DURACION CICLO 1 CICLO -------9090 segundos 1 CICLO segundos 10.800 10.800--------X X 9720000 1 hora TOTAL = 270 HORAS FECHA N° HORAS CICLOS 10-02-2015 11-02-2015 12-02-2015 13-02-2015 14-02-2015 15-02-2015 16-02-2015 17-02-2015 18-02-2015 19-02-2015 20-02-2015 21-02-2015 22-02-2015 23-02-2015 24-02-2015 25-02-2015 26-02-2015 27-02-2015 28-02-2015 29-02-2015 30-02-2015 TOTAL 14 13 11 13 12 14 13 13 14 15 15 14 12 10 14 14 15 12 15 12 13 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 270 HORAS 67 68
