REPÚBLICA DOMINICANA. El Seguro Familiar de Salud

VII REUNION RELACSIS. 26 al 28 de Octubre de 2015. Costa Rica
POSTER NO: 86
REPÚBLICA DOMINICANA. El Seguro Familiar
de Salud en el Sistema Nacional de Salud
Leticia Martínez Martiñón. Directora de Estudios Actuariales y Estadística.
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales.
La finalidad del Seguro Familiar de Salud es la protección integral de la salud física y mental del afiliado y su familia, así como
alcanzar una cobertura universal sin exclusiones por edad, sexo, condición social, laboral o territorial, garantizar el acceso
regular de los grupos sociales más vulnerables y velar por el equilibrio financiero, mediante la racionalización del costo de las
prestaciones de la administración del sistema. (ART. 118. Finalidad del Seguro Familiar de Salud. Ley 87-01).
A partir del 2001, existe un cambio en el modelo del Sistema Nacional de Salud de la República Dominicana, tras la aprobación
de Las Leyes 42-01 (Ley General de Salud), promulgada el 8 de marzo del año 2001 y de la Ley 87-01 (Ley que crea el Sistema
Dominicano de Seguridad Social) el 9 de mayo 2001. Estas leyes sientan las bases para la conformación del Sistema Nacional
de Salud (SNS) y del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), respectivamente.
La Ley 42-01 regula todas las acciones que permiten al Estado hacer efectivo el derecho a la salud y la Ley 87-01 establece los
fundamentos para el desarrollo de un sistema de protección social con cobertura universal, promueve el aumento del
aseguramiento a través de cotizaciones sociales, con los aportes del Estado, de empleadores y del trabajador.
Sistema Nacional de Salud y el Sistema de Seguridad Social
Ley 42-01
Ley 87-01
Sistema Nacional de Salud y su Marco
Regulatorio
SISTEMA NACIONAL DE
SISTEMA SEGURIDAD
SALUD
SOCIAL . SFS Y SRL
Regulador del Financiamiento y del
aseguramiento en Salud y Riesgos
Laborales
Rector del Sector SaludHacedor de la Política
MSP
Title
Regulador del modelo de
gestión y prestación de los
servicios
C
N
S
S
Organismo Técnico del Sistema.
Contribuir a fortalecer el Sistema
Nacional de Salud
Mayor Prestador de Servicios
de Salud (SERVICIO
NACIONAL DE SALUD)
Representa al Estado en la
preservación de los intereses del
afiliado
SISALRIL
SEGURO FAMILIAR DE SALUD Y EL SEGURO DE RIESGOS LABORALES (COMPONENTE SALUD)
RECTORIA DEL SSDS
(En Salud y Riesgos Laborales) Ley 87-01
RECTORIA DEL SECTOR SALUD
Ley 42-01
MSP
Órgano Rector Salud
Viceministro
Atención a las Personas
Viceministro
Salud Colectiva
CNSS
Órgano Rector
Vicepresidencia del
CNSS
Otros
Viceministros
DIDA
TSS
PRISS
SERVICIO NACIONAL DE SALUD
PSS Públicas
PSS
Privadas
Tres Regímenes
100 % Población
Demanda
Servicios
Title
Hacedor de política, fiscalización, supervisión y
normativas para la prestación de los servicios de
salud. Responsable del modelo de atención. (MSP)
SISALRIL
UNIPAGO
ARS Públicas
(2)
ARS Privadas
y Auto gestionadas (20)
ARL IDSS (1)
(Riesgos Laborales)
Fiscalización, supervisión y normativas
para el aseguramiento y financiamiento
de la salud y los riesgos laborales. (SISALRIL)
MSP: Ministerio de Salud Pública.
CNSS: Consejo Nacional de la Seguridad Social.
TSS: Tesorería de la Seguridad Social.
UNIPAGO: Es la entidad que vincula la administración de los Recursos entre la Administradora de Riesgos de Salud (ARS), Administradora de Riesgos Laborales
(ARL), Administradora de Fondos de Pensiones (AFP) y la TSS. Se vinculan a través del Sistema Único de Información Recaudo, distribución y pago (SUIR).
PRISS: Patronato de Recaudo e Información de la Seguridad Social
SISALRIL: Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales. Es una entidad estatal, autónoma, con personalidad jurídica y patrimonio propio, la cual, a
nombre y representación del Estado Dominicano ejercerá a cabalidad la función de velar por el estricto cumplimiento de la presente ley 87-01 y sus normas
complementarias, de proteger los intereses de los afiliados, de vigilar la solvencia financiera del Seguro Nacional de Salud y de las Administradoras de Riegos de
Salud (ARS), supervisar el pago puntual a dichas Administradoras y de éstas a las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS) y de contribuir a fortalecer el
Sistema Nacional de Salud.
SFS: Seguro Familiar de Salud. SRL: Seguro de Riesgos Laborales. DIDA: Dirección de Información y Defensa de los AfiliadosARS: Administradoras de Riesgos de Salud. Entidades de carácter privado, público o mixto, encargada de administrar los riesgos de salud de los afiliados que la
seleccionen, con la finalidad de promover la salud y prevenir las enfermedades.
PSS: Proveedores de Servicios de Salud. Entidades o persona física, pública, privada o mixta, contratadas por las ARS, encargada de brindarle los servicios
y atenciones de salud a los afiliados.
ARL: Administradora de Riesgos Laborales. Entidad que se encarga de Administrar el Seguro de Riesgos Laborales. Es una sola y está en manos del IDSS.