Ponencia E. Guibelalde

Principales “retos” en la PR en Medicina (I)
Eduardo Guibelalde del Castillo
Director Depto. Radiología y Medicina Física
Director Grupo de Investigación Física Médica UCM
Coordinador Europeo Proyecto “Medical Physics Expert”
Jornada: Agendas estratégicas de investigación en protección radiológica:
Hacia el Horizonte 2020
CIEMAT 5 noviembre 2014
1
Retos
Trasposición de la Directiva Europea (¿Se
abre la posibilidad de nuevas líneas de
investigación en PR en Medicina?)
 El papel del Experto en Física Médica en
la investigación en PR en la Clínica
 Continuidad y crecimiento de los grupos
de investigación de España

2
COUNCIL DIRECTIVE 2013/59/EURATOM of 5 December
2013 laying down basic safety standards for protection against
the dangers arising from exposure to ionising radiation, and
repealing Directives 89/618/Euratom, 90/641/Euratom,
96/29/Euratom, 97/43/Euratom and 2003/122/Euratom
(14) New scientific information on tissue reactions calls for the optimisation
principle to be applied to equivalent doses as well, where appropriate, in
order to keep doses as low as reasonably achievable. This Directive should
also follow new ICRP guidance on the limit for equivalent dose for the lens
of the eye in occupational exposure.
3
COUNCIL DIRECTIVE 2013/59/EURATOM of 5 December
2013 laying down basic safety standards for protection against
the dangers arising from exposure to ionising radiation, and
repealing Directives 89/618/Euratom, 90/641/Euratom,
96/29/Euratom, 97/43/Euratom and 2003/122/Euratom
CHAPTER IV
REQUIREMENTS FOR RADIATION PROTECTION EDUCATION,
TRAINING AND INFORMATION
Article 14
General responsibilities for the education, training and provision of
information
2. Member States shall ensure that arrangements are made for
the establishment of education, training and retraining to allow
the recognition of radiation protection experts and medical
physics experts, as well as occupational health services and
dosimetry services, in relation to the type of practice.
4. Member States shall encourage the
introduction of a course on radiation protection
in the basic curriculum of medical and dental
schools.
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COUNCIL DIRECTIVE 2013/59/EURATOM of 5 December
2013 laying down basic safety standards for protection against
the dangers arising from exposure to ionising radiation, and
repealing Directives 89/618/Euratom, 90/641/Euratom,
96/29/Euratom, 97/43/Euratom and 2003/122/Euratom
CHAPTER VII
MEDICAL EXPOSURES
Article 56
Optimisation
2. Member States shall ensure the establishment,
regular review and use of diagnostic reference levels
for radiodiagnostic examinations, having regard to the
recommended European diagnostic reference levels
where available, and where appropriate, for
interventional radiology procedures, and the availability
of guidance for this purpose.
5
COUNCIL DIRECTIVE 2013/59/EURATOM of 5 December
2013 laying down basic safety standards for protection against
the dangers arising from exposure to ionising radiation, and
repealing Directives 89/618/Euratom, 90/641/Euratom,
96/29/Euratom, 97/43/Euratom and 2003/122/Euratom
Article 61
Special practices
1. Member States shall ensure that appropriate medical radiological
equipment, practical techniques and ancillary equipment is used in medical
exposure:
(a) of children;
(b) as part of a health screening programme;
(c) involving high doses to the patient, which may be the case in
interventional radiology, nuclear medicine, computed tomography or
radiotherapy.
Special attention shall be given to quality assurance programmes and the
assessment of dose or verification of administered activity for these
practices.
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European Guidelines on Medical
Physics Expert
“Medical Physics Experts will contribute to
maintaining and improving the quality,
safety and cost-effectiveness of healthcare
services through patient-oriented activities
requiring expert action, involvement or
advice regarding the specification,
selection, acceptance testing,
commissioning, quality assurance/control
and optimised clinical use of medical
radiological devices and regarding patient
risks from associated ionising radiations
including radiation protection, installation
design and surveillance, and the
prevention of unintended or accidental
exposures; all activities will be based on
current best evidence or own scientific
research when the available evidence is
not sufficient. ”
7
Proyectos de algunos grupos de
investigación de PR médica en España (a
modo de ejemplo)

Datos procedentes de:
◦ Servicio de Protección Radiológica. Hospital
Universitario y Politécnico la Fe. Valencia
◦ Grupo de dosimetría y radiofísica médica.
Universidad Politécnica de Cataluña- Instituto de
Técnicas Energéticas
◦ Servicio de Radiofísica y Radioprotección. Hospital
Universitario La Paz. Madrid
◦ Universidad de Sevilla - Hospital Virgen de la
Macarena.
◦ Servicio de Física-Médica. Hospital Universitario San
Carlos – Grupo de Física Médica UCM. Madrid
◦
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Servicio de Protección
Radiológica
Hospital Universitario y Politécnico la Fe
Líneas de investigación en Radiofísica
 Grupo de Investigación Biomédica de Imagen (GIBI2 30) del Instituto de Investigación Sanitaria La
Fe. Técnicas y biomarcadores de imagen para optimizar la eficiencia diagnóstica y terapéutica
mediante pruebas de concepto, investigación clínica y experimental.
 Gestión automatizada de los parámetros de dosis de radiación a pacientes, calidad de imagen en
radiodiagnóstico e impacto en la mejora de la práctica clínica (Colaboración con Hospital San Carlos
de Madrid).
 EPI-CT. Estudio epidemiológico para cuantificación del riesgo de Tomografía Computerizada en
niños para la optimización de dosis (CREAL).
 EUREF (European Reference Organisation for Quality Assured Breast Screening and Diagnostic Services). Evaluación del
riesgo radiológico en programas de cribado de cáncer de mama.
 Análisis de la tasa de inducción /detección de cáncer de mama en mujeres premenopáusicas del
programa de cribado debido a la introducción de la mamografía digital.
 Participación en la red REMPAN (Red de preparación y Asistencia Médica en caso de emergencias
radiológicas)
Líneas de investigación en Radiobiología
 Dosimetría biológica
 Estimación de dosis absorbida en trabajadores expuestos a radiación ionizante
 Estimación de dosis absorbida en niños y adolescentes de zonas cercanas a
Chernóbil.
 Participación en la red europea RENEB (Realising the European Network of
Biodosimetry)
 Participación en la red BioDoseNet (red Global de Laboratorios de Biodosimetría)
 Radioprotectores
 Estudios in vitro de la capacidad radioprotectora de compuestos de origen natural
mediante técnicas citogenéticas. Colaboración con el Centro de Investigación Nacional
“Demokritos” en Grecia.
 Estudios in vivo de la capacidad radioprotectora de compuestos de origen natural.
Estudios en animales de productos de uso tópico y futuros ensayos clínicos.
Líneas de investigación en Radiobiología
 Radioprotectores (Continuación)
 Creación de la Unidad Mixta de Investigación en Endocrinología, Nutrición y Dietética
Clínica. Colaboración con la Universidad Politécnica de Valencia para:
o Proyecto de extractos líofilizados de frutas para evaluar su potencial
sinérgico antioxidante y radioprotector
o Aplicación de sustancias radioprotectoras al desarrollo de alimentos
adaptados para pacientes oncológicos.
 Radiosensibilidad
 Evaluación de la RS en trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes. Colaboración
con el Centro de Investigación Nacional “Demokritos” en Grecia.
 Evaluación de la RS en pacientes expuestos a radiaciones ionizantes
(Radioterapia e Intervencionismo vascular).
 Proyecto con la Unidad de Metabolómica del IISLAFE para búsqueda de
biomarcadores en plasma de pacientes con cáncer de próstata para evolución de la
patología y relación con radiosensibilidad.
Líneas de investigación en Radiobiología
 Radiosensibilidad (continuación)
 Efectos no dirigidos de la radiación ionizante: estrés oxidativo y capacidad
antioxidante.
o Evaluación del estrés oxidativo y capacidad antioxidante en trabajadores
expuestos a radiaciones ionizantes y en pacientes de intervencionismo vascular
antes y después de la intervención.
Stress oxidative markers
intervencionismo vascular
Radiación
15
SOD
TBARS
NOX
TEAC
GSH/GSSG
Efecto indirecto
10
Efecto directo
5
·OH
H2O
eaq, H·, ·OH
0
0 48H 0 48H 0 48H 0 48H 0 48H 0 48H 0 48H 0 48H 0 48H 0 48H
601: amarillo
602: azul
Radiación
Universidad Politécnica de Cataluña
Instituto de Técnicas Energéticas)
Grupo de dosimetría y radiofísica médica
Personal académico doctor: M. Ginjaume, J.Sempau,
M.A. Duch ,Y. Koubychine, X. Ortega
Personal técnico: M. Roig, A. Toll, M. Amores
Estudiantes de doctorado: S. Principi, N. López, J. Puxeu,
M. Rodríguez
http:// inte.upc.edu
http://www.creb.upc.edu
LABORATORIOS ESPECIALIZADOS
Y SERVICIOS
Laboratorios de calibración: gamma, beta y rayos x
Laboratorio de dosimetría
termoluminscente
PROYECTOS EN CURSO:
Mejora de la Protección radiológica
del personal sanitario (dosimetría de cristalino)
- Desarrollo de metodologías para la estimación de las dosis
al cristalino. Implicaciones operacionales de la aplicación
del nuevo límite de dosis. Financiación CSN
2012-2015 Colaboración HCSC (Madrid).
-Grupo de trabajo de EURADOS
sobre Dosimetría en imagen médica.
Financiación UPC-EURADOS
2013-2016. Colaboración EURADOS.
PROYECTOS EN CURSO:
Desarrollo de progamas de simulación Monte Carlo para
su aplicación en física médica
- Desarrollo de un simulador de acelerador lineal y un
sistema de planificación automatizada basados en Monte
Carlo para su aplicación en radioterapia experimental.
Financiación MINECO. 2013-2015
Colaboración Univ.
Essen(Alemania), Karolinska Inst. (Suecia), IAEA.
- Desarrollo de un modelo matemático
para determinar la biodistribución
y la dosis asociada a la administración
de fármacos emisores de positrones.
Financiación CIBER-BBN
2010-2014 Colaboración Univ. Málaga,
CIBER
PROYECTOS EN CURSO:
Proyectos radiación sincrotrón
- COST Action: Innovative methods in radiotherapy and
radiosurgery using synchrotron radiation. Financiación EU
2013 – 2016.
Colaboración ESRF (Francia), Red europea
-Simulación de elementos de la línea ID17 del ESRF
(Grenoble) – línea médica para su aplicación en radioterapia
experimental. (finalizado recientemente).
PROYECTOS EN CURSO:
Proyecto microtrón
- Diseño y construcción de un acelerador compacto de elec
trones (6 MeV-12 MeV) para su aplicación en radioterapia
intraoperatoria. Financiación Generalitat de Cataluña, MEC.
2010-2016 Colaboración: Univ. Moscú, Hosp. Gregorio
Marañón, CIEMAT.
Protección del paciente en
radioterapia: riesgo de un
segundo cáncer por la
radiación periférica
La alta incidencia de cáncer en la población, junto al creciente éxito en su
curación, está poniendo de manifiesto los efectos secundarios debidos a los
tratamientos de radioterapia. Uno de ellos es la aparición de un segundo
cáncer como consecuencia de la radiación periférica, que se recibe fuera de
la zona de tratamiento y que se extiende a todo el cuerpo. Un componente
de esta radiación es la contaminación neutrónica. El gran beneficio que
supone la curación del cáncer primario y la complejidad de la medida han
sido las causas por las que, prácticamente en todo el mundo, no se
ha considerado este problema a la hora de elegir la mejor estrategia de
tratamiento. Nuestro grupo, en colaboración con otras instituciones, ha
abordado y liderado internacionalmente este problema, desde la física
básica hasta la solución clínica.
El 8% de los segundos cánceres
diagnosticados en pacientes
supervivientes de un primer cáncer, tras un
tratamiento con radioterapia, es atribuible
al tratamiento con radiaciones ionizantes
El grupo de la Universidad de Sevilla (FIUS) y el Hospital
Virgen Macarena, con la colaboración de investigadores españoles de
varias instituciones (Universidad Autónoma de Barcelona, Universidad
de Santiago de Compostela, Ciemat y Universidad Católica
de Chile) y la importante ayuda de otros muchos profesionales
sanitarios (de más de 30 hospitales de Europa, América
y fundamentalmente españoles) ha llegado a constituir uno de los
grupos más importantes que lideran este tema en el
mundo.
Investigación actual: PR pacientes. Segundo cáncer por dosis periférica de neutrones y fotones
Fuga
Fotones 10-25 MV 
Neutrones 0.1-3 MeV
Dispersión
Univ. Sevilla / Hospital V. Macarena: F.Sánchez Doblado, J.A.Terrón, L. Irazola, B. Sánchez Nieto
No se considera
Dosis Periférica:
Resto del cuerpo no
implicado en el tratamiento
Alta precisión en el estudio de distribución de dosis junto tumor
No se considera
PROYECTO de INVESTIGACIÓN en
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Proyecto presentado:
“Optimización de dosis de radiación recibida
por pacientes pediátricos en cateterismos cardiacos y
por el cristalino de trabajadores expuestos en
procedimientos intervencionistas”.
El proyecto esta siendo desarrollado por el Servicio de
Radiofísica y Radioprotección de este Hospital
PROYECTO de INVESTIGACIÓN en
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
La sala de Hemodinamia del Hospital Infantil dispone de un equipo de radiología
intervencionista Artis Zee Biplano(Simens) para procedimientos cardiacos guiados por
escopia, diagnósticos y terapéuticos.
Resulta necesario optimizar las dosis recibidas en este tipo de procedimientos por ser
pacientes pediátricos.
El proceso de optimización dosimétrica se basa en:
Establecer un programa de perfeccionamiento de los procedimientos utilizados
Control de Calidad de los equipos
Formación en PR de los especialistas que los realizan
En paralelo se medirá la dosis en cristalino del PPE mediante OSLD.
(Directiva 2013/59/EURATOM)
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2000-2004. Programa DIMOND: Digital Imaging: Measures for Optimizing
Radiological Information Content and Dose. FIGM-CT-2000-00061. Financiado
por la Comisión Europea.
2003-2006. Evaluación de dosis a pacientes en procedimientos de cardiología
intervencionista. Ref. BF12003-09434. Financiado por el Ministerio de Ciencia y
Tecnología.
2004-2007. Protección Radiológica Ocupacional en Radiología Intervencionista.
Financiado por el Consejo de Seguridad Nuclear.
2005-2007. Sistema de auditoría, control de calidad y dosimetría a los pacientes
en tiempo real para radiología digital (SADORADI). Ref. GR/SAL/0272/2004.
Financiado por la Comunidad de Madrid.
2005-2007. SENTINEL European Coordinated Action. Safety and Efficacy for New
Techniques and Imaging using New Equipment to Support European Legislation
(Ref: FP6-012909). Financiado por la Comisión Europea.
2006-2009. Protección Radiológica en Radiología Intervencionista (PRORARI).
Ref. FIS2006-08186. Financiado por Ministerio de Educación y Ciencia.
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2009-2012. Convenio con la Universidad Politécnica de Cataluña para participar
en el proyecto “Caracterización de los campos de radiación en radiología
intervencionista. Optimización de la dosimetría individual para los trabajadores
de este ámbito”. Financiado por el Consejo de Seguridad Nuclear
2009-2012. Colaboración con la Universidad de Málaga en el proyecto ERRAPRI
(Estimación del riesgo radiológico a pacientes en radiología intervencionista).
Financiado por el Consejo de Seguridad Nuclear.
2009-2010. Participación en el proyecto “Recomendaciones de seguridad en
instalaciones radiactivas de radioterapia, basados en la experiencia operacional
y en los resultados de los estudios de Análisis Probabilista de Seguridad.
Financiado por el Consejo de Seguridad nuclear.
2010-2011. Participación en el proyecto “Tomografía Computarizada
Coronariografía de 64 cortes en pacientes con sospecha de patología coronaria.
Evaluación de su utilidad clínica y optimización de la dosis de radiación”.
Financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovación.
2012-14 Caracterización y puesta a punto de un dispositivo experimental para
la obtención de imágenes radiologicas por contraste de fase

2010-2012. Riesgo Radiológico en Procedimientos Intervencionistas (guiados
por fluoroscopia) (RIRAPI). Ref: SAF2009-10485. Financiado por el Ministerio
de Economía y Competitividad.

2010-2012. EMAN: European Medical ALARA Network. Project TREN/H4/3902009. Financiado por la Comisión Europea.

2010-2014. Dosimetría y criterios de calidad en cardiología intervencionista
(DOCCACI). Sin financiación en la actualidad.

2011-2013. ACCIRAD: Guidelines on a risk analysis of accidental and
unintended exposures in radiotherapy. Financiado por la Comisión Europea.

2012-2015. Convenio con la Universidad Politécnica de Cataluña para
participar en el proyecto “Desarrollo de metodologías para la estimación de
las dosis al cristalino. Implicaciones operacionales de la aplicación al nuevo
límite de dosis”. Financiado por el Consejo de Seguridad Nuclear.

2013-2016. European Training and Education for Medical Physics Experts in
Radiology (EUTEMPE-RX). Financiado por la Comisión Europea.
Mucha gracias
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