anexo 1 programa prepagado de protección oncológica
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ANEXO 1 PROGRAMA PREPAGADO DE PROTECCIÓN ONCOLÓGICA CONDICIONES PARTICULARES 1 DESCRIPCIÓN DE LAS PRESTACIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS CORRESPONDIENTE AL PLAN PRESTACIONAL ELEGIDO Descripción de las prestaciones médicas y preventivas Planes prestacionales ONCO INTEGRAL ONCOCLÁSICO/ ONCOSENIOR ONCOPLUS/ ONCOPLUS MASTER RESUMEN DE ALCANCES Y REQUISITOS Límite de Prestaciones (cobertura) Sin límite Sin límite Sin límite Red Prestacional Sólo en determinados puntos de atención de la Red Prestacional de Oncosalud Toda la Red Prestacional de Oncosalud Toda la Red Prestacional de Oncosalud Límite de edad de Ingreso Sin límite Sin límite Hasta los 65 años Límite de edad de permanencia Sin límite Sin límite Sin límite Inicio de las prestaciones médicas (Periodo de carencia) 3 meses para menores de 60 años 5 meses para mayores de 60 años 3 meses para menores de 60 años 5 meses para mayores de 60 años 3 meses para menores de 60 años 5 meses para mayores de 60 años PRESTACIONES GENERALES Honorarios Médicos Sí se otorga Sí se otorga Sí se otorga Laboratorio y radiología Sí se otorga Sí se otorga Sí se otorga PRESTACIONES GENERALES Continúa... Medicamentos antineoplásicos convencionales Sí se otorga Sí se otorga Sí se otorga Gastos Hospitalarios Sí se otorga Sí se otorga Sí se otorga Quimioterapia convencional Sí se otorga Sí se otorga Sí se otorga Radioterapia convencional Sí se otorga Sí se otorga Sí se otorga Tomografía Computarizada Sí se otorga Sí se otorga Sí se otorga Resonancia Magnética Sí se otorga Sí se otorga Sí se otorga Medicina Nuclear Sí se otorga Sí se otorga Sí se otorga Histopatología Sí se otorga Sí se otorga Sí se otorga Examen Inmuno Histoquímico Sí se otorga Sí se otorga Sí se otorga Líneas de Infusión Sí se otorga Sí se otorga Sí se otorga Catéteres permanentes Sí se otorga Sí se otorga Sí se otorga Mallas marlex Sí se otorga Sí se otorga Sí se otorga Grapas Sí se otorga Sí se otorga Sí se otorga Segundo cáncer primario (posterior al informe anátomo patológico positivio para cáncer) Sí se otorga Sí se otorga Sí se otorga Continúa... Despistaje Preventivo Paquete C A partir de la A partir de la A partir de la renovación del primer renovación del primer renovación del primer año de cobertura y año de cobertura y año de cobertura por en adelante cada en adelante cada 2 única vez año. años. Cobertura de Complicaciones Como consecuencia de la aplicación de Quimioterapia y Radioterapia (según lista de complicaciones señalada en el condicionado) Al 100% en un período agudo de 4 a 8 semanas Al 100% en un período agudo de 4 a 8 semanas Al 100% en un período agudo de 4 a 8 semanas BENEFICIOS ESPECIALES Psicooncología (01 consulta) No se otorga Sí se otorga Sí se otorga Nutricionista No se otorga Sí se otorga Sí se otorga PET/SCAN (Tomografía por Emisión de Positrones) No se otorga Sí se otorga Sí se otorga Cuidados Paliativos y Terapias de Dolor, a través de TOTAL CARE sólo en Lima Metropolitana No se otorga Sí se otorga Sí se otorga Radioterapia 3 D No se otorga Sí se otorga Sí se otorga Factor estimulante de colonias (sólo el Filgrastim) No se otorga Sí se otorga Sí se otorga Terapia blanco dirigida ó molecularmente dirigida No se otorga No se otorga Sí se otorga No se otorga No se otorga Sí se otorga Inmunoterapia No se otorga No se otorga Sí se otorga Factores estimulantes de colonia No se otorga No se otorga Sí se otorga Anticuerpos monoclonales No se otorga No se otorga Sí se otorga respuesta biológica Continúa... Inhibidores de enzimas de la tirosina kinasa y proteosomas No se otorga No se otorga Sí se otorga Radioterapia de Intensidad Modulada No se otorga No se otorga Sí se otorga Trasplante de Médula Osea histo compatible No se otorga No se otorga Sí se otorga Nutrición Parenteral (Según condiciones señaladas en el Condicionado General) No se otorga No se otorga Sí se otorga Pruebas de compatibilidad sanguínea (Pruebas de Tamizaje, sólo en casos de Leucemia y según las condiciones del condicionado general) No se otorga No se otorga Sí se otorga Cobertura de 01 boleto aéreo (ida y vuelta); en vuelo comercial para el paciente desde su lugar de origen hacia lugar de tratamiento No se otorga No se otorga Sí se otorga Material de Osteosíntesis (Según condiciones señaladas en el condicionado general) No se otorga No se otorga Sí se otorga No se otorga A partir de la renovación del primer año de cobertura y en adelante cada dos años Despistaje Preventivo Complementario No se otorga 2 DEFINICIONES REFERIDAS A LAS PRESTACIONES ESPECIALES Estas prestaciones, servicios y/o beneficios solo serán otorgados en caso se encuentren comprendidos en el PLAN PRESTACIONAL elegido por el CONTRATANTE en la SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN, según se detalla en el punto anterior. 2.1 Psico-oncología: Incluye una (01) consulta de la especialidad en Psico-oncología (Servicio brindado sólo en Lima y en Centro de Tratamiento de ONCOSALUD S.A.C.), la cual se otorgará según condiciones señaladas en la cláusula cinco del presente CONTRATO. 2.2 Consultas con nutricionista: Beneficio otorgado sólo a través de la red de atención establecida por ONCOSALUD S.A.C. Servicio brindado sólo en Lima y en el Centro de Tratamiento determinado por ONCOSALUD S.A.C. 2.3 PET/SCAN: Examen especializado para la detección de cáncer denominado PET/SCAN, cubre el examen y la sustancia FDG (siempre que cuente con las recomendaciones de las Guías internacionales para el tratamiento del cáncer – NCCN). Sólo disponible en Lima. 2.4 Cuidados Paliativos y Terapia del dolor: Servicio temporal de asistencia parcial o complementaria para los cuidados paliativos y de terapia del dolor de pacientes terminales en situación de postración, concedido condicionalmente a criterio y evaluación de el médico especialista y previa autorización de ONCOSALUD S.A.C. Este servicio solo se proveerá donde ONCOSALUD S.A.C. cuente con infraestructura debidamente acreditada para tal fin, declarando el CONTRATANTE tener claro conocimiento de tal particularidad. Dicho servicio incluye la implementación de una cama clínica mecánica, medicamentos, oxígeno y servicio de técnica en enfermería hasta un máximo de 12 horas en horario diurno, siempre y cuando tenga la indicación del médico designado por ONCOSALUD SAC. 2.5 Radioterapia 3D: Modalidad específica de radioterapia. 2.6 Fármaco Filgrastim: Cobertura del fármaco Filgastrim, siempre y cuando cuente con indicación médica y esté debidamente justificado previa aprobación de ONCOSALUD S.A.C. 2.7 Terapia Dirigida: Fármacos que se enfocan en los cambios moleculares y celulares específicos, conocidos también cómo “terapias blanco dirigidas” o “terapias molecularmente dirigidas”. 2.8 Medicamentos Biológicos: Fármacos definidos como terapia biológica llamada también inmunoterapia, bioterapia o terapia modificadora de la respuesta biológica. 2.9 Radioterapia con intensidad modulada (IMRT): Modalidad específica de radioterapia. 2.10 Trasplante de Médula Ósea: Se otorgará en el territorio nacional y sólo en los establecimientos que cuenten con la autorización para realizar estos procedimientos expedidos por la ONDT (Organismo Nacional de Donación y Trasplante) del MINSA y siempre que se encuentre médicamente indicado y recomendado en las guías internacionales de la NCCN. Requiere de la autorización previa de ONCOSALUD S.A.C. Este beneficio sólo se otorgará a través de la red de atención de ONCOSALUD S.A.C. 2.11 Nutrición Parenteral: Se otorgará a los afiliados cuyo diagnóstico sea “Cáncer de la Cavidad Oral” ó “Cáncer de Cabeza y Cuello” y sólo durante la hospitalización post quirúrgica siempre y cuando tenga la indicación del médico tratante y la autorización de ONCOSALUD S.A.C. El beneficio se otorgará como máximo hasta la tercera semana del post operatorio, siempre que la cirugía haya sido cubierta por ONCOSALUD S.A.C. 2.12 Pruebas de compatibilidad sanguínea (Pruebas de Tamizaje): Sólo se otorgará a los afiliados con diagnóstico de Leucemia durante la hospitalización. El beneficio cubre sólo las pruebas de tamizaje de aquellas unidades sanguíneas trasfundidas y que se encuentren registradas en la historia clínica y previa autorización de ONCOSALUD S.A.C. 2.13 Boleto Aéreo (ida y vuelta): En caso ONCOSALUD S.A.C., encuentre justificación médica podrá conceder un pasaje aéreo cada 365 días, en vuelo comercial, para aquellos pacientes domiciliados en provincia, desde su lugar de origen hacia el lugar de tratamiento, sujeto a disponibilidad de la aerolínea. La reserva del viaje deberá ser solicitada con un mes de anticipación. 2.14 Material de osteosíntesis: Material quirúrgico, requerido en algunos casos de fracturas patológicas siempre y cuando éstas hayan sucedido a consecuencia de metástasis ósea o cáncer a los huesos y con indicación de cirugía y previa autorización de ONCOSALUD S.A.C. 2.15 Despistaje Preventivo Paquete C para la Mujer: Incluye, según la pertinencia que ONCOSALUD S.A.C. determine en función al riesgo correspondiente al rango etario del AFILIADO: Examen de la Cavidad Oral, Palpación de Tiroides, Palpación de Ganglios Axilares y Cervicales, Palpación de Ganglios Inguinales, Palpación Abdominal, Búsqueda de Neoplasia Maligna de Piel, Revisión Aparato Genital Femenino Interno, Revisión Aparato Genital Femenino Externo, Palpación de Mamas, Tacto Rectal, Papanicolaou. 2.16 Despistaje Preventivo Paquete C para el Hombre: Incluye, según la pertinencia que ONCOSALUD S.A.C. determine en función al riesgo correspondiente al rango etario del AFILIADO: Examen de la Cavidad Oral, Palpación de Tiroides, Palpación de Ganglios Axilares y Cervicales, Palpación de Ganglios Inguinales, Palpación Abdominal, Búsqueda de Neoplasia Maligna de Piel, Palpación de Testículo, Palpación de Pene, Tacto Rectal, Palpación de Próstata, Marcador Tumoral PSA. 2.17 Despistaje de Cáncer Complementario: El despistaje de cáncer complementario contempla, según la pertinencia que ONCOSALUD S.A.C. determine en función al riesgo correspondiente al rango etario del AFILIADO, exámenes adicionales al Paquete C, los cuales se realizarán en los Centro de Detección y Diagnóstico de ONCOSALUD S.A.C., según las siguientes consideraciones: A las mujeres afiliadas, se otorgará una mamografía cada 2 años de participación continua de afiliación al programa. A los varones afiliados, se les otorgará una radiografía de tórax, cada 2 años de participación continua de afiliación al programa.
