Infección por VIH: 30 años después

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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
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ZARAGOZA
Impreso en España
ISBN: 978-84-694-3161-0
Depósito Legal: M-24655-2011
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
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Infección por VIH. 30 años después
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Índice
ZARAGOZA
ÍNDICE
Carta de presentación
5
Comité de Honor
6
Comité Organizador y Científico
7
Junta Directiva Seisida
9
Información General
10
Esquema Congreso
12
Programa Final
15
Comunicaciones Orales
31
Posters
44
Índice de Autores
79
4
Infección por VIH. 30 años después
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Presentación
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
“Infección por VIH: 30 años después”
Bienvenidos a Zaragoza, ciudad milenaria que tiene una gran riqueza artística en la que se
pueden comprobar los vestigios de sus antiguos moradores. Ofrece un rico patrimonio histórico-artístico, fruto de sus más de dos mil años de historia por la que han pasado la práctica totalidad de las civilizaciones que han dominado la Península: iberos, romanos, musulmanes, judíos y cristianos, todas ellas han dejado huella de su paso por la capital haciéndola merecedora del título de “Ciudad de las Cuatro Culturas”.
En nombre del comité organizador os invito a participar en el XIV Congreso Nacional sobre
el Sida, con la seguridad de que vais a encontrar en él un doble aliciente: el interés que
siempre ha conllevado esta cita científica y la certeza de que la ciudad nos mostrará su
mejor cara en esas fechas. El lema elegido, "Infección por VIH: 30 años después”, quiere
expresar la trayectoria desde el diagnostico del primer caso de sida hasta el 2011, aunque
no sólo vamos a abordar lo aprendido en estos últimos 30 años, sino que pretendemos
aproximarnos a los acontecimientos y necesidades de un futuro inmediato.
Creemos que tiene un especial interés ahondar en los nuevos retos como la comorbilidad
asociada a la infección por VIH y los retos que no se han superado: diagnóstico precoz y
prevención. Pensamos que el programa cumple los criterios de nuestra Sociedad en cuanto
al estudio del VIH desde diversos ángulos: ciencia básica, prevención y profilaxis, clínica, cuidados, educación, aspectos psicosociales de la enfermedad, cooperación internacional, tratamientos actuales, aproximación a los futuros antirretrovirales y a las vacunas terapéuticas. Personas expertas y profesionales en todas estas áreas van a estar con nosotros brindándonos una oportunidad para ampliar conocimientos y contrastar experiencias.
Queremos seguir con el aprovechamiento docente del propio congreso, para el cual se han
solicitado los correspondientes créditos y el reconocimiento de interés científico y sanitario. El encuentro se inicia con una sesión "troncal" dedicada a introducir y actualizar la
infección VIH en todos los aspectos. A continuación daremos paso a las mesas de debate,
mesas redondas, foros, reuniones con el experto, talleres y sesiones plenarias.
Todos los que hemos contribuido a llevar adelante este evento deseamos que saquéis el
máximo beneficio de este Congreso y que disfrutéis de la ciudad.
Piedad Arazo
Presidenta del XIV Congreso Nacional sobre el Sida
Infección por VIH. 30 años después
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Comité de Honor
ZARAGOZA
Comité de Honor
Excmo. Sr. D. Marcelino Iglesias Ricou
PRESIDENTE DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE ARAGÓN
Excma. Sra. Dña. Luisa María Noeno Ceamanos
CONSEJERA DE SALUD Y CONSUMO
Ilmo. Sr. D. Francisco Javier Falo Forniés
DIRECTOR GENERAL DE SALUD PÚBLICA
Dña. Ana María Sesé Chaverri
DIRECTORA GERENTE DEL SERVICIO ARAGONÉS DE SALUD
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Infección por VIH. 30 años después
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Presidenta:
Piedad Arazo
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Comité organizador y científico
Comité Organizador
Vicepresidente:
Javier Toledo
Plan Autonómico del Sida
Tesorera:
Udiarraga García
Seisida
Comité Científico
ÁREA CLÍNICA
Enrique Ortega González
Hospital General Universitario. Valencia
Piedad Arazo Garcés
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
David Dalmau Juanola
Hospital Mútua de Terrassa
Juan Carlos López Bernaldo de Quirós
Hospital Gregorio Marañón. Madrid
Angels Jaen
Hospital Mútua de Terrassa
Angeles Castro
Sogasida. A Coruña
José Miguel Aguirre
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Juan Antonio Amiguet
Hospital Clínico Universitario Zaragoza
María José Crusells
Hospital Clínico Universitario. Zaragoza
Julian Cuesta
Hospital Clínico Universitario Zaragoza
Carlos Coscollar
Centro de Salud Arrabal. Zaragoza
Desiré Gil
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Mercedes Gracia
Hospital Clínico Universitario. Zaragoza
María Jesús Hernández
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Santiago Letona
Hospital Clínico Universitario Zaragoza
Fernando Lozano
GESIDA. Madrid
Rosa Martínez
Hospital Royo Villanova. Zaragoza
Ascensión Pascual
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Carlos Ramos
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Isabel Sajoaquin
Hospital Clínico Universitario. Zaragoza
Carla Toyas
Hospital Royo Villanova. Zaragoza
Teresa Yago
Promoción de la Salud Ayuntamiento de
Zaragoza
ÁREA ENFERMERÍA
Aury Segador Gómez
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
Eva Alejandre
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Lourdes Labarta
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Infección por VIH. 30 años después
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Comité organizador y científico
ZARAGOZA
ÁREA DE FARMACIA
Herminia Navarro
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Mercedes Gimeno
Farmacia Hospital Clínico Universitario.
Zaragoza
ÁREA PSICOLÓGICA Y SOCIAL
Lola Canoves Martínez
Hospital General Universitario. Valencia
Udiarraga García
CESIDA. Madrid
María José Fuster
SEISIDA. Madrid
Jancho Barrios
OMSIDA. Zaragoza
Julia Moreno
Médicos del Mundo Zaragoza
Juan Vela
Cruz Blanca Huesca
Luis Pradas Arnal
Comisión Ciudadano Antisida Zaragoza
Nieves Domeque
Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza
Carmen Navarro
Servicios Sociales Especializados. Ayuntamiento
de Zaragoza
Pedro Santisteve
Abogado. Zaragoza
Maria Jesús Ballestín
Hospital Clínica Universitario. Zaragoza
Ana Gracia
Hospital Clínico Universitario. Zaragoza
ÁREA INSTITUCIONAL
Tomás Hernández
Secretario del Plan Nacional sobre el Sida.
Madrid
Luis Guerra / Maite Manzanera
FIPSE. Madrid
Javier Toledo
Plan Autonómico Sida. Zaragoza
Luis Gascón
Dirección General de Salud Pública. Zaragoza
8
Daniel Zulaika
Plan Autonómico Sida. País Vasco
José Manuel Arroyo
Sanidad Penitenciaria. Ministerio del Interior.
Madrid
Carlos Aibar
Universidad de Zaragoza
Miguel Miranda
Universidad de Zaragoza
Infección por VIH. 30 años después
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Junta Directiva Seisida
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Junta Directiva Seisida
Presidente:
Enrique Ortega
Hospital General Universitario de Valencia
Vicepresidenta:
Piedad Arazo
Hospital Miguel Servet. Zaragoza
Secretaria General:
Lola Canoves
Hospital General Universitario de Valencia
Tesorera:
Udiarraga García Uribe
Presidenta de CESIDA. Madrid
Vocales:
David Dalmau Juanola
Hospital Mútua de Terrassa. Barcelona.
Aureliana Segador Gómez
Hospital Reina Sofía. Córdoba.
Angeles Jaén Manzanera
Hospital Mútua de Terrassa. Barcelona.
Juan Carlos López Bernaldo de Quirós
Hospital Gregorio Marañón. Madrid.
Angeles Castro Iglesias
Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña.
Infección por VIH. 30 años después
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Información General
ZARAGOZA
Información General
Fechas:
15, 16 y 17 de Junio de 2011
Sede:
El XIV Congreso Nacional sobre el SIDA se celebrará en la siguiente sede:
World Trade Center Zaragoza
(http://www.wtczaragoza.com)
María Zambrano, 31
50018 Zaragoza
Sociedad Española Interdisciplinaria del SIDA (SEISIDA):
C/ Dr. Fleming, nº 3 – 2º
28036 Madrid
Telf. 91 528 33 83
Fax. 91 506 17 09
Email: [email protected]
Horario: 15.30 a 18.30 horas
De lunes a Viernes (excepto festivos)
Inscripciones:
Cuotas Congreso:
Socio
No Socios
Residente/Becario*
Hasta el 25 Febrero Hasta el 13 Mayo
300 €
350 €
375 €
425 €
175 €
200 €
InSitu
425 €
500 €
250 €
* Se debe adjuntar justificante
La inscripción da derecho a todos los actos científicos, documentación del Congreso y asistencia a los actos sociales según consten en este programa.
La disponibilidad de la documentación completa y todos los servicios, sólo se garantiza a las
personas que hayan hecho la inscripción anticipada. Todas aquellas personas que hagan la
inscripción insitu, estarán sujetas a disponibilidad de documentación y demás servicios.
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Infección por VIH. 30 años después
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Información General
Secretaría del Congreso:
Para cualquier información, realización de inscripciones y reservas de alojamiento, dirigirse a:
MT GLOBAL
C/ Dr. Fleming, nº 3 - 2
28036 Madrid
Telf. 91 534 05 40
Fax. 91 535 26 01
email: [email protected]
Secretaría del Congreso:
Estará situada en la sede con el siguiente horario:
Miércoles, 15 de Junio:
Jueves, 16 de Junio:
Viernes, 17 de Junio:
09.00 a 14.00 horas
16.00 a 19.00 horas
08.30 a 13.45 horas
16.00 a 20.15 horas
08.30 a 14.30 horas
Cancelaciones:
Se admitirán cancelaciones de inscripciones hasta el 15 de abril de 2011 con una devolución del 50% del importe de la inscripción.
A partir de esa fecha toda cancelación tiene un 100% de gastos.
Las devoluciones se realizarán una vez haya terminado el congreso.
Certificado de asistencia:
Se entregará como parte de la documentación de cada persona inscrita.
Infección por VIH. 30 años después
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Esquema Congreso
ZARAGOZA
Cuadro Programa
Miércoles 15 de Junio
Jueves 16 de Junio
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Infección por VIH. 30 años después
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Viernes 17 de Junio
Infección por VIH. 30 años después
Esquema Congreso
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Programa
Final
Infección por VIH. 30 años después
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Programa Final
ZARAGOZA
Miércoles, 15 de Junio de 2010
12:00 BIENVENIDA
SESIÓN TRONCAL FORMATIVA (Sala Auditorio)
"Actualización en la infección VIH y su contexto psicosocial"
Moderadores:
Piedad Arazo. Presidenta del XIV Congreso Nacional sobre el Sida.
Javier Toledo. Vicepresidente del XIV Congreso Nacional sobre el Sida.
Enrique Ortega. Presidente de la Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida (SEISIDA).
12:00-14:00 - SESIONES TRONCALES
Sesión Troncal 1 (ST1)
Complicaciones más frecuentes en el curso de la infección VIH
(infecciones oportunistas y efectos secundarios)
José Mª Kindelán. Hospital Reina Sofía. Córdoba.
Sesión Troncal 2 (ST2)
Bases del tratamiento antirretroviral
Antonio Antela. Hospital Santiago de Compostela.
Sesión Troncal 3 (ST3)
Profilaxis pre y post-exposición
Santiago Letona. Hospital Clínico. Zaragoza.
Sesión Troncal 4 (ST4)
El contexto social actual del VIH
María Jesús Ballestín. Hospital Clínico. Zaragoza.
14:00-17:00 - Comida
17:00-18:30 - Mesa Redonda 1 (Sala Auditorio)
Mujer y VIH
Moderadores:
María José Fuster. Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida (SEISIDA).
Piedad Arazo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Mesa Redonda 1.1 (MR1.1)
¿Existe alguna opción terapéutica diferenciada para la mujer?
Pepa Galindo. Hospital Clínico. Valencia.
Mesa Redonda 1.2 (MR1.2)
Mujer y VIH en las diferentes etapas de la vida
Ana Mariño. Hospital Arquitecto Marcide. El Ferrol.
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Programa Final
Mesa Redonda 1.3 (MR1.3)
VIH y Reproducción
María Jesús Pérez-Elías. Hospital Ramón y Cajal. Madrid
17:00-18:30 - Simposio de Enfermería (Sala Zaragoza World 1)
Moderadores:
Eva María Alejadre. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Belén Pascual. Hospital Clínico. Zaragoza.
Simposio de Enfermería 1 (SE1)
El papel de la enfermería en la cooperación internacional y en situaciones de desastre.
Inmaculada Sanz. Médicos sin Fronteras. Madrid.
Simposio de Enfermería 2 (SE2)
El trabajo de enfermería en el consejo de vida saludable y en la adherencia terapéutica
Auri Segador. Hospital Reina Sofía. Córdoba.
Simposio de Enfermería 3 (SE3)
Precauciones universales: (des)conocimiento y praxis del personal sanitario.
Consecuencias
Lourdes Labarta. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
17:00-18:30 - Mesa Redonda 2 (Sala Aragón 3-6)
Movimiento Asociativo
Moderadores:
Udiarraga García. CESIDA. Madrid.
Carmen Navarro. Ayuntamiento de Zaragoza.
Mesa Redonda 2.1 (MR2.1)
Que ha aportado el movimiento asociativo en estos 30 años. Situación actual.
Jancho Barrios. OMSIDA.
Mesa Redonda 2.2 (MR2.2)
Intervenciones preventivas en entornos complejos.
Toni Poveda. FELGTB
Mesa Redonda 2.3 (MR2.3)
Intervenciones en la prisión.
Marta Lasaosa. ASAPA.
18:30-19:30 - Sesión Inaugural (Sala Auditorio)
Infección VIH: situación actual de los objetivos del milenio
Moderadores:
Piedad Arazo. Presidenta del XIV Congreso Nacional sobre el Sida.
Infección por VIH. 30 años después
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Programa Final
ZARAGOZA
Javier Toledo. Vicepresidente del XIV Congreso Nacional sobre el Sida.
Enrique Ortega. Presidente de la Sociedad Española Interdisciplinaria del sida (SEISIDA).
José Martín-Moreno. Director, Programme Management. WHO Regional Office for Europe.
19:30-21:00 - Cocktail de Bienvenida
Jueves, 16 de Junio de 2010
09:00-09:45 - Comunicaciones Orales 1 y 2 (CO1)(CO2):
Cuidados y Ciencias Básicas - Sala Auditorio
CO1.1
Conocimientos y actitudes del personal de Enfermería del Hospital Universitario de
Canarias respecto a los pacientes con infección por el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana.
Mª Inmaculada Hernández Hdez. Sección de Infecciones. Hospital Universitario de Canarias.
Tenerife.
CO1.2
Control gestantes VIH en una consulta de enfermeria
Pérez Bernal, Mercedes. Hospital Universitario Valle d’Hebron (HUVH), Barcelona.
CO1.3
VIHTALÍZATE: Grupo de autoapoyo para personas con VIH y el liderazgo de los/as agentes de pares dentro del mismo.
García Álvarez, Mª Teresa. Médicos del Mundo
CO1.4
Adhesión al tratamiento en personas con VIH en situación de exclusión social en Casa
Familiar San Lorenzo
Cristina Belenguer Abián. Casa Familiar San Lorenzo de HH.FF. Cruz Blanca
CO2.1
Efecto sinérgico de IL28b y LDLr, dos nuevos y potentes predictores de respuesta viral sostenida, en la cinética viral inmediata del VHC en pacientes coinfectados por VIH/VHC
genotipos 1 y 4 en tratamiento con INF-PEG/RBV.
Antonio Rivero-Román. Instituto Maimonides de Investigación Biomédica. Hospital
Universitario Reina Sofía.
CO2.2
Expansión reciente de VIH-1 en clusters de transmisión en hombres que practican sexo
con hombres en Galicia y País Vasco
Elena Delgado. Instituto de Salud Carlos III
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Programa Final
09:00-09:45 - Encuentro con el Experto 4 (EE4) Sala Zaragoza World 1
Me traté la hepatitis, no respondí y ahora qué?.
Isabel Sanjoaquín. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza.
Enrique Ortega. SEISIDA. Hospital General. Valencia.
09:00-09:45 - Comunicaciones Orales 3 (CO3): Epidemiología
Sala Aragón 3-6
CO3.1
Evolución sida y Tuberculosis en Aragón: 1985-2010
S Belkebir. Unidad Docente MPySP Aragón. Dirección General de Salud Pública.
Departamento de Salud y Consumo. Gobierno de Aragón.
CO3.2
Determinantes asociados a pacientes con VIH que acuden esporádicamente a revisión en
servicios hospitalarios de VIH/sida (Encuesta Hospitalaria)
C Garriga. Centro Nacional de Epidemiología
CO3.3
El paciente VIH en la Unidad de Cuidados Intensivos:
¿reflejo de la realidad actual?
C. Gómez-del Valle. Servicio de Medicina Interna
CO3.4
Estudio de prevalencia de Osteopenia/Osteoporosis en pacientes con infección por el virus
de la inmunodeficiencia humana
A. Ocampo. Servicio de Medicina Interna del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo.
CO3.5
Prueba rápida del VIH en saunas gays de Barcelona
Garcia de Olalla P. Servicio de Epidemiología. Agència de Salut Pública de Barcelona
CO3.6
Conocimientos, actitudes y prácticas sexuales respecto al VIH/sida, y la Prevalencia del
VIH en Sucre, Bolivia
C. Terán Calderón. Facultad de Medicina. Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca.
Sucre, Bolivia
09:45-11:15 - Mesa Redonda 3 (MR3) Sala Auditorio
La investigación cooperativa sobre VIH/sida y las necesidades de su financiación
Moderadores:
Juan Carlos López. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.
Angels Jaén. Hospital Mutúa de Tarrasa.
Mesa Redonda 3.1 (MR3.1)
Salud mental
Mª José Fuster. SEISIDA. Madrid.
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Programa Final
ZARAGOZA
Mesa Redonda 3.2 (MR3.2)
Estudio en prisiones.
Dolores Cánoves. Hospital General Universitario de Valencia.
Mesa Redonda 3.3 (MR3.3)
FIPSE un referente en la investigación en España.
Luis Guerra. FIPSE. Madrid.
09:45-11:15 - Mesa Redonda 4 (MR4) Sala Zaragoza World 1
Salud, mente y VIH
Moderadores:
Carlos Ramos. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Julián Cuesta. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza.
Mesa Redonda 4.1 (MR4.1)
Diagnóstico de los trastornos neurocognitivos asociados al VIH: pruebas diagnósticas y
otros cuestionarios.
José A. Muñoz-Moreno. Fundació Lluita contra la sida. Barcelona.
Mesa Redonda 4.2 (MR4.2)
La importancia del mindfulness.
Jaime Locutura. Hospital de Burgos.
Mesa Redonda 4.3 (MR4.3)
Impacto en el tratamiento: neuroefectividad del tratamiento.
Santiago Moreno. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
09:45-10.30 - Foro Debate 1 (FD1) Sala Aragón 3-6
Moderador:
Luis Pradas. Comisión Ciudadana. Zaragoza.
Transmisión del VIH HSH: ¿podemos hacer algo más?
Arantxa Arrillaga. Plan sida Gobierno Vasco. San Sebastián.
Marco Imbert. Asociación T4 Bilbao.
10:30-11:15 - Encuentro con el Experto 1 (EE1) Sala Aragón 3-6
Asistencia a los pacientes VIH en los centros penitenciarios a través de teleconsultas.
José Manuel Arroyo. DGIP. Ministerio del Interior.
Claudio Peláez. Servicio extremeño de salud.
11:15-11:45 - Descanso
11:45-12:45 - Simposio Temático 1 (ST1) Sala Auditorio
"Estrategias para el diagnóstico precoz del VIH"
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Programa Final
Ponentes:
Dr. Santiago Moreno. Hospital Ramón y Cajal. Madrid
Dr. Felipe García. Hospital Clinic. Barcelona.
12:45-13:45 - Sesión Plenaria 1 (SP1) Sala Auditorio
Moderadores:
Tomás Hernández. SPNS. Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad. Madrid.
Enrique Ortega. SEISIDA. Madrid.
“30 años de VIH/sida: esperanzas y frustraciones”
Daniel Zulaika. Plan sida Gobierno Vasco. San Sebastián.
13:45-16:00 - Comida
16:00-16:45 - Comunicaciones Orales 4 (CO4): Prevención
Sala Auditorio
CO4.1
Prevención del VIH/sida, otras enfermedades de transmisión sexual y embarazos no deseados entre los jóvenes del ámbito extraescolar en Cataluña (1997-2010).
Rico, R. CEPS Salut
CO4.2
Dance4life “Un movimiento juvenil para el cambio”
Carmen Martín García. Asociación Ciudadana Cántabra Anti sida (ACCAS)
CO4.3
BCN Checkpoint: Cuatro años de experiencia (2007-2010) en un centro comunitario en
Barcelona para HSH muestran una alta eficacia en la detección del VIH y que la mayoría
de los nuevos casos son infecciones recientes.
F. Pujol, M. Projecte del NOMS - Hispanosida
CO4.4
Formación en prevención de la infección por VIH para personas afectadas de discapacidad intelectual. 2000-2010.
Villalón, M. CEPS Salut
CO4.5
Validación de los Estándares del Proyecto Europeo Everywhere para acreditar la participación del sector privado en la prevención del VIH dirigida a HSH
Alberto Martín-Pérez Rodríguez. Secretaría del Plan Nacional sobre el sida, Ministerio de
Sanidad, Política Social e Igualdad.
CO4.6
Test rápido de detección de VIH y Counselling: implementación de la prueba rápida de
detección de VIH en poblaciones renuentes en acudir a la red normalizada.
Pilar Paul Zapater. Fundación Cruz Blanca
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Programa Final
ZARAGOZA
16:00-16:45 - Comunicaciones Orales 5 (CO5): Aspectos Sociales
Sala Zaragoza World 1
CO5.1
Barreras para el acceso y uso de los servicios socio-sanitarios y de las intervenciones de
prevención del VIH/ITS en mujeres transexuales trabajadoras sexuales de Barcelona
Percy Fernández-Dávila. Stop sida
CO5.2
“La calidad de vida relacionada con la salud de personas que hacen un uso problemático
de drogas y viven con VIH”
M. Coromina. ABD -Asociación Bienestar y Desarrollo
CO5.3
VIHvO!: El arte frente al estigma del VIH.
Iván Zaro. Fundación Triángulo
CO5.4
Variables psicosociales relacionadas con la infección por VIH en adolescentes autóctonos
e inmigrantes en España
Ángel Castro. Universidad de Zaragoza
CO5.5
Impacto del país de nacimiento en relación a la infección del VIH: resultados de la
encuesta de salud y hábitos sexuales
Elena Rodriguez Alvarez. Departamento de Enfermería. Universidad del País Vasco/Euskal
Herriko Unibertsitatea
CO5.6
Factores asociados a los conocimientos, actitudes y percepciones sobre la infección por
VIH en la población inmigrante de la Comunidad Autónoma Vasca (CAPV).
Nerea Lanborena Elordui. Departamento de Enfermería. Universidad del País Vasco/Euskal
Herriko Unibertsitatea
16:00-16:45 - Comunicaciones Orales 6 (CO6): Clínica
Sala Aragón 3-6
CO6.1
Alto impacto del genotipo de IL28b en la cinética viral inmediata del VHC en pacientes
coinfectados por VIH/VHC tratados con Interferón pegylado más ribavirina
Angela Camacho. Instituto Maimonides de Investigación Biomédica. Hospital Universitario
Reina Sofía.
CO6.2
Alto valor predictivo para recidivas de una bio-herramienta basada en factores basales de
pacientes coinfectados por VIH/VHC tratados con interferon pegilado más ribavirina.
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Infección por VIH. 30 años después
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Programa Final
Ángela Camacho. Instituto Maimonides de Investigación Biomédica. Hospital Universitario
Reina Sofía.
CO6.3
Impacto del genotipo de LDLr, un nuevo y potente predictor de respuesta viral sostenida,
en la cinética viral del VHC en pacientes coinfectados por VIH/VHC tratados con
Interferón pegylado más ribavirina.
Antonio Rivero-Juárez. Instituto Maimonides de Investigación Biomédica. Hospital
Universitario Reina Sofía.
CO6.4
La importancia de la elastografia de transición (Fibroscan®) en el manejo terapeutico de
los pacientes con coinfección por VIH y VHC
Paloma Martí-Belda. Servicio de E. Infecciosas, Hospital Ramón y Cajal, Madrid
CO6.5
Tumores en pacientes con infección por VIH.
Estudio descriptivo de 125 casos.
Berta Pernas. Unidad de VIH. Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario
Universitario de A Coruña
CO6.6
Neoplasia cervical intraepitelial en mujeres infectadas por el virus de inmunodeficiencia
humana
Laura Bello. Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña
16:45-18:15 - Mesa Redonda 5 (MR5) Sala Auditorio
Infección y evolución
Moderadores:
Miguel Miranda. Universidad de Zaragoza.
Angeles Castro. SOGASIDA.
Mesa Redonda 5.1 (MR5.1)
Determinantes del diagnóstico tardío de la infección.
Ferran Segura. Corporació Parc Taulí. Sabadell.
Mesa Redonda 5.2 (MR5.2)
Evolución de las infecciones transmisibles en los centros penitenciarios.
Mercedes Gallizo. Dirección General de Instituciones Penitenciarias. Madrid.
Mesa Redonda 5.3 (MR5.3)
Antropología de la infección VIH.
Fernando Villamil. Facultad de Ciencias Políticas y Sociología. Universidad Complutense.
Madrid.
Infección por VIH. 30 años después
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Programa Final
ZARAGOZA
16:45-18:15 - Mesa Redonda 6 (MR6) Sala Zaragoza World 1
Tratamiento antirretroviral en el 2011
Moderadores:
Enrique Ortega. SEISIDA. Madrid.
Piedad Arazo. SEISIDA. Madrid.
Mesa Redonda 6.1 (MR6.1)
¿Qué hay de nuevo en el inicio temprano del tratamiento ARV?
José Mª Gatell. Hospital Clínic. Barcelona.
Mesa Redonda 6.2 (MR6.2)
Vacunas preventivas y terapéuticas. ¿Cuándo?.
Buenaventura Clotet. Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona.
Mesa Redonda 6.3 (MR6.3)
La crisis económica. ¿alterará la simplificación del tratamiento?
Juan Carlos López. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.
16:45-18:15 - Mesa Redonda 7 (MR7) Sala Aragón 3-6
Estrategias de proximidad: Planes Locales para el abordaje de la infección por el VIH
y el sida.
Moderadora:
Olivia Castillo. Plan Nacional sobre el sida.
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Madrid.
Mesa Redonda 7.1 (MR7.1)
El abordaje de proximidad del VIH y el sida en el ámbito de la Agencia de Salud
Pública de Cataluña.
Albert Giménez. Programa para la Prevención y Asistencia del sida. Consejería de
Sanidad. Generalitat de Cataluña. Barcelona.
Mesa Redonda 7.2 (MR7.2)
Plan de acción sobre el VIH/sida en L'Hospitalet.
José Luis Sánchez. Fundació Salut i Communitat. Barcelona.
Mesa Redonda 7.3 (MR7.3)
"Coordinación entre entidades - ONGs y estrategia comunitaria para la prevención del
VIH en población joven: el Programa Gozamenez /Con Mucho Gusto".
Pilar Miqueo. Comisión Antisida de Navarra.
Mesa Redonda 7.4 (MR7.4)
La Prevención del VIH desde la perspectiva de un distrito sanitario.
Daniel Jesús López. Distrito Sanitario Bahía de Janda. Cádiz.
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Infección por VIH. 30 años después
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Programa Final
Mesa Redonda 7.5 (MR7.5)
Hacia una Red Española de VIH y sida en el Ámbito Local.
Jordi Petit i Cabello. Ayuntamiento de L'Hospitalet. Barcelona.
18:15-18:45 - Descanso
18:45-19:30 - Mesa Redonda 8 (MR8) Sala Auditorio
Mesa Gesida
Moderadores:
Juan A. Amiguet. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza.
Pere Domingo. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Mesa Redonda 8.1 (MR8.1)
¿Porqué iniciar el TAR con más de 350 linfocitos CD4/mm3?
José López-Aldeguer. Hospital La Fe. Valencia.
Mesa Redonda 8.2 (MR8.2)
Toxicidad del TAR: ¿de dónde venimos y hacia dónde vamos?
Fernando Lozano. Hospital de Valme. Sevilla.
Mesa Redonda 8.3 (MR8.3)
Nuevas estrategias de TAR
Antonio Rivero. Hospital Reina Sofía. Córdoba.
18:45-19:30 - Taller Risoterapia- Sala EXPO 1-3
18:45-19:30 - Foro Debate 2 (FD2) Sala Aragón 3-6
Pruebas rápidas de VIH en entornos no sanitarios: quién y dónde.
Moderador:
Tomás Hernández. SPNS. Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad. Madrid.
Ponentes:
Albert Gimenez. Plan del Sida de Cataluña. Barcelona.
Daniel Zulaika. Plan del Sida del País Vasco. San Sebastián.
19:30-20:15 - Foro Debate 3 (FD3) Sala Aragón 3-6
Modelos de casas de acogida. ¿Están adaptadas a las necesidades actuales?
El problema de la exclusión de las personas VIH en casas de acogida.
Moderador:
Javier Toledo. Plan del Sida de Aragón. Zaragoza.
Ponentes:
Juan Vela. Cruz Blanca Aragón. Zaragoza.
Alberto Martín-Pérez. Plan Nacional sobre el Sida. Madrid.
Infección por VIH. 30 años después
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Programa Final
ZARAGOZA
Viernes, 17 de Junio de 2010
09:00-09:45 - Comunicaciones Orales 7 (CO7): Tratamiento
Sala Auditorio
CO7.1
Variaciones en el gen del receptor de LDL está asociado con la respuesta a interferon
pegilado y ribavirina en pacientes coinfectados por el VIH y genoipos 1 y 4 del VHC.
Antonio Rivero-Juárez. Instituto Maimonides de Investigación Biomédica. Hospital
Universitario Reina Sofía.
CO7.2
Alto valor predictivo negativo para Respuesta Viral Rápida de la cinética viral del VHC en
las semanas 1 y 2 tras inicio de tratamiento con interferón-pegilado más ribavirina en
pacientes coinfectados por VIH/VHC genotipo 1.
Antonio Rivero-Juárez. Instituto Maimonides de Investigación Biomédica. Hospital
Universitario Reina Sofía.
CO7.3
Interacciones medicamentosas potenciales en pacientes con tratamiento antirretroviral
Toyas C.. Unidad de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Medicina Interna.
CO7.4
Resultados de la utilización de dosis personalizadas para mejorar la eficacia y seguridad
de atazanavir
Sánchez, Diego. Servicio de Farmacia; Hospital Universitario de Salamanca
CO7.5
Eficacia y seguridad de Etravirina en pacientes VIH coinfectados con VHC Y /O VHB
P Arazo Garcés. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna.
Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
CO7.6
Efectividad y seguridad de la terapia antirretroviral de inicio en pacientes VIH sin tratamiento previo
I Cañamares Orbis. Servicio de Farmacia Hospital Universitario Miguel Servet
09:00-09:45 - Comunicaciones Orales 8 (CO8): Cooperación Internacional
Sala Zaragoza World 1
CO8.1
Supervivencia libre de VIH en un programa rutinario de prevención de la transmisión vertical del VIH. La experiencia del Hospital Provincial de Nyeri en Kenia.
Wachira M. Servicio de Farmacia Hospital Universitario Miguel Servet
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Infección por VIH. 30 años después
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Programa Final
CO8.2
Proyecto ESTHER-España. Un reto en formación en VIH.
L. Capa. Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
CO8.3
Campus ESTHER. Un master solidario sobre VIH.
I. Gisbert. Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
CO8.4
Cómo mantener el VIH en la agenda de Cooperación Internacional en momentos de crisis
Gabriel Boichat Sancho. Planeta Salud
CO8.5
CO8.6
Pilotaje del Programa de Test de Diagnostico Precoz de Infección por VIH en Fortaleza
(Brasil)
Carmen Zamora Fuentes. Consejería de Salud de Andalucía. Junta de Andalucía
09:00-09:45 - Foro Debate 4 (FD4) Sala Aragón 3-6
El derecho a la información. Cómo mejorar el acceso a la misma de los no prescriptores. ¿La información es publicidad?
Moderador:
José Antonio Oteo. Hospital San Pedro. Logroño.
Ponentes:
Diego García. FEAT.
Ferrán Segura. SEIMC.
Santiago Alfonso. Acción Psoriasis.
Juan Carlos López. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.
09:45-11:15 - Mesa Redonda 9 (MR9) Sala Auditorio
Envejecimiento y VIH
Moderadores:
David Dalmau. Hospital Mutua de Tarrasa
Nieves Domeque. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza
Mesa Redonda 9.1 (MR9.1)
¿Envejecen más rápidamente los pacientes VIH?
Carmen Ricart. Hospital Peset Alexiandre. Valencia
Mesa Redonda 9.2 (MR9.2)
Abordaje de la problemática psicológica en pacientes VIH.
Lola Canoves. Hospital General de Valencia.
Infección por VIH. 30 años después
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Programa Final
ZARAGOZA
Mesa Redonda 9.3 (MR9.3)
Estrés psicológico y alteraciones de la respuesta inmunitaria en los pacientes VIH.
Carmina Fumaz. Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona
09:45-11:15 - Mesa Debate (MD) Sala Zaragoza World 1
Los determinantes de la asistencia sanitaria a los pacientes VIH
Moderadores:
Rosa Polo. SPNS. Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad. Madrid.
Pedro Santiesteve. Zaragoza
Mesa Debate 1.1 (MD1.1)
¿Es posible la asistencia integral extrahospitalaria a los pacientes VIH?
Carlos Coscollar. Centro de Salud de San Mateo de Gállego. Zaragoza.
Mesa Debate 1.2 (MD1.2)
Repercusiones de la catalogación de enfermedad infectocontagiosa o infectotrasmisible
Carmen Barranco. Universidad Carlos III. Madrid
Mesa Debate 1.3 (MD1.3)
Beneficios del Registro epidemiológico de las nuevas infecciones
Angels Jaen. Hospital Mutua de Tarrasa.
09:45-11:15 - Taller de Danza “Dance 4 life” - Sala Expo 1-3
11:15-11:45 - Descanso
11:45-13:15 - Mesa Redonda 10 (MR10) Sala Auditorio
Neoplasia y VIH en 2011
Moderadores:
Antonio Ocampo. Hospital Xeral. Vigo. Pontevedra
Pepa Crusells. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza
Mesa Redonda 10.1 (MR10.1)
Neoplasias relacionados con el sida.
Antonio Rivero. Hospital Reina Sofia. Cordoba
Mesa Redonda 10.2 (MR10.2)
Neoplasias no relacionadas con el sida.
Francisco Rodríguez. Hospital de Donostia. San Sebastián
Mesa Redonda 10.3 (MR10.3)
Hepatocarcinoma y VIH.
Miguel Angel Simón. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Programa Final
11:45-13:15 - Mesa Redonda 11 (MR11) Sala Zaragoza World 1
Toxicidad a medio y largo plazo
Moderadores:
Mercedes Gracia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Rosa Martínez. Hospital Royo Vilanova. Zaragoza
Mesa Redonda 11.1 (MR11.1)
Lipodistrofia, ¿un problema del pasado?
Piedad Arazo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Mesa Redonda 11.2 (MR11.2)
Situación del uso tutelado del tratamiento de la lipoatrofia en España
Rosa Polo. SPNS. Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad. Madrid.
Mesa Redonda 11.3 (MR11.3)
Manejo de las alteraciones metabólicas en adolescentes.
Claudia Fortuny. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona
11:45-12:30 - Encuentro Experto 2 (EE2) Sala Aragón 3-6
Consejo al viajero y vacunación en los pacientes inmunosuprimidos
Ponentes:
Magdalena GarcIia. Hospital General de Valencia
María Luisa Olóriz. Zaragoza
12:30-13:15 - Encuentro Experto 3 (EE3) Sala Aragón 3-6
Tengo el colesterol y los triglicéridos altos ¿Qué puedo hacer?
Teresa Rubio. Hospital Reina Sofía de Tudela.
Alejandro Sanz. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
13:15-14:00 - Sesión Plenaria 2 (SP2) Sala Auditorio
Cooperación Internacional: Grandes resultados con pocos recursos.
Experiencia del Proyecto AECID-SEISIDA en Kenia.
David Dalmau. Hospital Mutua de Tarrasa.
Vitorio Torres. Asociación VIHDA. Madrid
Mary Wachira. Ministerio de Salud. Kenia.
14:00 - Clausura y Entrega de Premios
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ZARAGOZA
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Infección por VIH. 30 años después
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Sesiones
troncales
Infección por VIH. 30 años después
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Sesiones Troncales
ZARAGOZA
SESIÓN TRONCAL ST1
Complicaciones más frecuentes en el curso de la infección VIH
Jose Maria Kindelan
Facultativo de la U.G.C. de Enfermedades Infecciosas.
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
Desde que en 1996 comenzaron a utilizarse los inhibidores de la proteasa (IPs) asociados a los análogos de los nucleósido (AN) de la transcriptaza inversa, consiguiendose así un tratamiento dantirretroviral de gran actividad (TARGA) el panorama y la evolucion natural de la infección por el VIH han evolucionado radicalmente.
El VIH puede producir patología en el ser humano de forma directa (Síndrome
Mononucleósido Agudo por VIH, Encefalitis VIH, Mielitis transversa, etc) o, lo que
es más frecuente, de forma indirecta por la inmunodepresión que produce, y la
aparición secundaria de infecciones oportunistas (IO) o tumores.
En 1993 Los CDC dejaron bien definidas 26 situaciones clínicas que se asociaban
directamente a la inmunodepresión por VIH y se denominaron enfermedades difinitorias de SIDA, Categoría C. (Ver Tabla 1). Además se concretaron otras 12 situaciones clínicas en cuya patogenia podria estar involucrado el VIH aunque no de
forma exclusiva: eran las denominadas enfermedades relacionadas con VIH,
Categoría B (Ver Tabla 2)
Estos cuadros clínicos sólo se observan en la actualidad en pacientes que aún no
conocen su seropositividad frente al VIH (Diagnóstico Tardío), o en aquellos otros
que no realizan TARGA, bien sea por decisión propia o por multirresistencias y multifracasos.
Pero aunque las complicaciones más frecuentes en el curso de la infección VIH son
las infecciones oportunistas y muy en segundo lugar los tumores, no debemos olvidar que existen otros actores en el mismo escenario que tienen un extraordinario
papel. Estamos hablando de las comorbilidades y especialmente la afectación simultanea por el Virus de la Hepatitis C y / o B, que si no se controlan adecuadamente
ensombrecen el pronostico en nuestros pacientes.
Por último, es preciso mencionar que el TARGA también puede tener intolerancias
y efectos adversos a corto y largo plazo. (Ver Tabla 3)
Con el transcurso del tiempo, se ha llegado a incrementar significativamente la
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Infección por VIH. 30 años después
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Sesiones Troncales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
esperanza de vida del paciente VIH y mejorar su calidad de vida. El diagnóstico de
las IO se ha agilizado, se dominan las profilaxis para algunas de las IO frecuentes,
se conoce en mayor detalle los tiempos de iniciar tratamientos simultáneos con el
TARGA (Tuberculosis, HVC, etc..) y se tiene un mayor conocimiento sobre las toxicidades a precoces e intermedias.
Aún hay puntos de mejora donde se debe trabajar. Reducción de la tardanza diagnóstica del VIH, prevención de la transmisión sexual, prevención y manejo de distintas infecciones (PPV,…), mayor conocimiento en relación a las toxicidades tardías, etc.
Pero creemos que este camino ya está trazado y sólo debemos seguirlo correctamente.
Bibliografía recomendada:
- Guia Practica del SIDA. Clinica, diagnostico y tratamiento. JM Gatell et als.. Ed
Masson
- La Infección por el VIH. Guía práctica. 2ª Edición. J Pachón et als.
- Efectos adversos del tratamiento antirretrovírico.. 3ª edición. F. Lozano
Tabla 1: Situaciones clínicas diagnósticas de SIDA en el adulto (CDC 1993)
1. Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar.
2. Candidiasis esofágica.
3. Carcinoma invasor de cérvix.
4. Coccidioidomicosis diseminada (en una localización diferente o además de los
pulmones y los ganglios linfáticos cervicales o hiliares).
5. Criptococosis extrapulmonar.
6. Criptosporidiasis con diarrea de más de un mes.
7. Infección por citomegalovirus, de un órgano diferente del hígado, bazo o ganglios linfáticos, en un paciente de edad superior a 1 mes.
8. Retinitis por citomegalovirus.
9. Encefalopatía por VIH.
10. Infección por virus del herpes simple que curse una úlcera mucocutánea de
más de 1 mes de evolución, o bien con bronquitis, neumonitis o esofagitis de
cualquier duración, que afecten a un paciente de más de 1 mes de edad.
11. Histoplasmosis diseminada (en una localización diferente o además de los pulmones y los ganglios linfáticos cervicales o hiliares).
12. Isosporidiasis crónica (>1 mes).
13. Sarcoma de Kaposi.
14. Linfoma de Burkitt o equivalente.
15. Linfoma inmunoblástico o equivalente.
Infección por VIH. 30 años después
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Sesiones Troncales
ZARAGOZA
16. Linfoma cerebral primario.
17. Infección por Mycobacterium avium-intracellulare o Mycobacterium kansasii
diseminada o extrapulmonar.
18. Tuberculosis pulmonar.
19. Tuberculosis extrapulmonar o diseminada.
20. Infección por otras micobacterias, diseminada o extrapulmonar.
21. Neumonía por Pneumocystis carinii.
22. Neumonía bacteriana recurrente.
23. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
24. Sepsis recurrente por especies de Salmonella diferentes de Salmonella typhi.
25. Toxoplasmosis cerebral en un paciente de más de 1 mes de edad.
26. Wasting syndrome (síndrome de consunción).
Tabla 2: Enfermedades relacionadas con la infección VIH o cuyo manejo y tratamiento
• Angiomatosis bacilar.
• Muguet (candidiasis oral).
• Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o que responde mal al tratamiento.
• Displasia de cérvix (moderada o grave) o carcinoma de cérvix in situ.
• Fiebre (≥38,5ºC) o diarrea de más de 1 mes.
• Leucoplasia oral vellosa.
• Herpes zóster (dos episodios o uno que afecte más de un dermatoma).
• Púrpura trombocitopénica idiopática.
• Listeriosis.
• Enfermedad inflamatoria pélvica, sobre todo si se complica con absceso tuboovárico.
• Neuropatía periférica.
Tabla 3: Clasificación de los efectos adversos según el momento de aparición.
Precoz
Tardío
Gastrointestinales
Debidos a daño mitocondrial
Reacciones de hipersensibilidad
Metabolicos
Nueropsiquiátricos
Lipodistrofia
Precoz
Tardío
Hepatitis tóxica
Hepatitis tóxica
Nefrolitiasis, Insuficiencia Renal
HTA
Osteopenia, osteoporosis
Necrosis ósea aseptica
Manifestaciones retinoides
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Infección por VIH. 30 años después
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Sesiones Troncales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Anomalías pigmentarias
Ginecomastia
Disfunción sexual.
SESIÓN TRONCAL ST2
Bases del tratamiento antirretroviral.
Antonio Antela López
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela.
En los últimos años, estamos viviendo una tendencia menos conservadora a la
hora de recomendar el inicio del tratamiento antirretroviral (TAR). Es un hecho
comprobado que la terapia actual no es capaz de erradicar el VIH, lo cual hace
necesario el tratamiento de por vida. Sin embargo, la mejor tolerabilidad y seguridad del TAR actual a medio y largo plazo, su mayor comodidad, y la evidencia de
que algunas patologías no oportunistas pero sí relacionadas directamente con la
replicación vírica hayan incrementado su prevalencia, conduce a que en la mayoría de las recomendaciones terapéuticas nacionales e internacionales se comente
la posibilidad de comenzar antes el TAR.
En la actualidad, se recomienda iniciar tratamiento cuando el recuento de CD4+
ha descendido por debajo de 500/mm3, e incluso por encima de esta cifra si se dan
determinadas situaciones que aconsejan el tratamiento más precoz (edad avanzada, caída rápida del recuento de CD4+, carga vírica especialmente alta, riesgo cardiovascular elevado, nefropatía por VH, hepatopatía vírica crónica, deterioro neurocognitivo,…).
Es preciso recordar que el primer tratamiento es el más importante en la evolución
de la enfermedad, y su durabilidad va a marcar de forma decisiva el pronóstico del
paciente a largo plazo. Por ello, es necesario estar seguros de que el paciente
entiende la importancia de un cumplimiento exquisito y acepta dicho compromiso, y es nuestro deber identificar y tratar las posibles causas de mala adherencia y
facilitar el tratamiento más sencillo y tolerable posible.
Las pautas de inicio recomendadas están consensuadas nacional e internacionalmente. Las recomendaciones que son seguidas por la mayor parte de los clínicos
responsables del seguimiento de pacientes con infección por VIH son las del
Departamento de Salud Americano (DHHS), las de la Sociedad Internacional sobre
el Sida (IAS), las de la Sociedad Europea Clínica sobre el Sida (EACS) y las que elaboran conjuntamente el Grupo de Estudio de Sida (GESIDA) y el Plan Nacional
sobre el Sida (PNS).
Infección por VIH. 30 años después
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Sesiones Troncales
ZARAGOZA
En la actualidad disponemos de 23 fármacos distintos, algunos agrupados en combinaciones a dosis fijas, pertenecientes a seis clases de fármacos diferentes. Las
pautas iniciales de elección, coincidentes en las principales guías de recomendación terapéutica, incluyen la combinación de dos análogos de nucleósidos (preferentemente Tenofovir + Emtricitabina) más un tercer fármaco que puede ser o bien
un no análogo de nucleósido (preferentemente Efavirenz), o bien un inhibidor de
la proteasa potenciado (preferentemente Darunavir o Atazanavir), o bien un inhibidor de la integrasa (Raltegravir).
No es infrecuente la necesidad de cambiar esta primera pauta, y se estima que en
nuestro medio entre un 25 y un 40% de los pacientes cambian el tratamiento en
el primer año. En la actualidad, las causas de cambio son sobre todo intolerancia
o simplificación y más raramente fracaso terapéutico. En función de la causa de
cambio tendremos que elegir una pauta sin resistencias cruzadas con la primera o
con un perfil de tolerabilidad y seguridad diferentes.
SESIÓN TRONCAL ST3
Profilaxis pre-exposición y post-exposicion
Santiago Letona
H.C.U. “Lozano Blesa” Zaragoza
La pandemia de la infección por VIH supuso desde su inicio un reto para los
Sistemas Sanitarios de todos los países y Organismos Internacionales. A lo largo de
las últimas décadas se han realizado múltiples programas y actuaciones para
intentar frenar su expansión, consiguiendo resultados desiguales. Probablemente
los programas de intercambio de jeringuillas, el tratamiento sustitutivo con metadona, la circuncisión que otorga una reducción del riesgo del 65%, la difusión del
uso del preservativo que reduce un 80% el riesgo, junto con el TAR (tratamiento
antirretroviral) tanto a las mujeres embarazadas infectadas por el VIH, a la pareja
discordante infectada, así como a la mayoría de los pacientes infectados según los
criterios de las distintas Guías, han hecho que se reduzcan significativamente el
número de nuevas infecciones, pero la incidencia continúa siendo inaceptable.
Entre un 20 y un 30% de los pacientes infectados desconocen su situación. Los
intentos en conseguir las modificaciones de conducta han tenido menos éxito, y
con el TAR la percepción de riesgo ha variado.
La obtención de una vacuna preventiva frente al VIH está resultando mucho más
difícil de lo esperado, y mientras la investigación básica avanza, en los últimos
años, los esfuerzos se han dirigido a evaluar cual podría ser la eficacia de la admi-
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Infección por VIH. 30 años después
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Sesiones Troncales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
nistración de AR (Antirretrovirales) antes de una posible exposición al VIH ó inmediatamente después. Durante el 2010 se han publicado resultados de dos estudios
importantes: Estudio CAPRISA y el estudio iPrEx, que también han tenido gran protagonismo en el CROI 2011.
El Estudio CAPRISA evaluó la efectividad de la aplicación de un gel de tenofovir a
1%, 12 h. antes y 12h. después de practicar sexo. Se reclutaron 889 mujeres jóvenes sudafricanas con múltiples parejas. La tasa de protección en el grupo que utilizaba el gel, frente al grupo que utilizaba placebo fue de un 39.96%, y que aumentaba hasta un 54%, si se usaba el gel al menos en el 80% de las ocasiones.
El Ensayo iPrEx, evaluó la eficacia de la administración oral de TRUVADA® (tenofovir-entricitavina). Se incluyeron 2.499 hombres que practicaban sexo con hombres,
con alto riesgo de infección por VIH. Fueron distribuidos aleatoriamente a recibir
TRUVADA® o placebo. La eficacia de la profilaxis fué del 47%. En los pacientes
infectados del grupo que recibía TRUVADA®, al analizar los niveles plasmáticos de
fármacos, el 91% de ellos no tenían niveles, y en el 9% restante los niveles eran
muy bajos.
Durante el mes de abril del 2011, se ha anunciado la interrupción de otro ensayo
que se estaba llevando a cabo en Sudáfrica, Kenia y Tanzania. El estudio FEM-PrEP
organizado por Family Health International (FHI), se habían reclutado 1992 mujeres jóvenes entre 18 y 35años, expuestas a la infección VIH. Fueron aleatorizadas
a recibir TRUVADA® ó placebo y evaluar le eficacia de la prevención. Aunque el
estudio se había diseñado para reclutar 3900 mujeres, se interrumpió por falta de
eficacia. Otros estudios están analizando la Profilaxis PEx en distintos grupos de
riesgo que próximamente comunicaran resultados.
La dificultad de seleccionar a las personas que se beneficiarían de la profilaxis preexposición, ha conllevado a que el CDC haya establecido unas directrices provisionales para la aplicación de la misma.
En cuanto a la profilaxis postexposición (PPex), tanto ocupacional como no ocupacional. Las Guías de los Center for Disease Control and prevention (CDC), la
European AISD Clinical Society y PSN/GESIDA realizan actualizaciones frecuentes,
aconsejando la valoración del riesgo de contagio, y si está indicada la aplicación
de la profilaxis ha de iniciarse preferiblemente en las primeras 4h., y no estaría
indicada mas allá de las 72 h del contacto. El tratamiento indicado es el mismo
que en el paciente naive, pero teniendo en cuena los factores asociados al paciente fuente, desde estudio de resistencias previo, carga viral actual y tipo de contacto, inclinándose a la utilización de un inhibidor de proteasa como tercer fármaco.
Infección por VIH. 30 años después
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Sesiones Troncales
ZARAGOZA
El estado de New York ha publicado recientemente unas directrices más restrictivas, recomendando la administración de la profilaxis en las primeras 2 h. y no indicarla más allá de las 36h. Recomiendan pautar una combinación de 3 análogos
TRUVADA®(tenofovir-entricitavina) junto RETROVIR® (zidovudina), ó bien, COMBIVIR®( zidovudina-lamivudina) junto a VIREAD®(tenofovir) argumentando que los
Inibidores de la proteasa alcanzan menos concentación en mucosas.
SESIÓN TRONCAL ST4
El contexto social actual del vih
M.Jesus Ballestin Miguel
Tr.Social H:C:U “Lozano Blesa” Zaragoza
Tras la tercera década de la infección por VIH, se han producido importantes avances en los tratamientos y en la atención sanitaria, de tal forma que en el mundo
occidental, el VIH se ha convertido en una enfermedad crónica. Se incorpora un
nuevo elemento como es el envejecimiento de las personas infectadas, que deberá ocupar un lugar central de atención por todas sus implicaciones.
Los cambios en la imagen social del VIH han sido menos significativos. La infección se percibe como amenaza para las personas y para la sociedad (enfermedad
transmisible que amenaza a ciertos valores, creencias y moralidad tradicional). Ello
produce rechazo, es la causa del “estigma” asociado a la infección y de la “discriminación” en distintos ámbitos. Se entiende por Estigma “un atributo que desacredita socialmente a quien lo soporta, quien queda sometido a reacciones adversas,
de hostilidad y de rechazo, que favorecen la soledad y el aislamiento social”
(Goffman, 1963).
Todo ser humano está expuesto a esta epidemia en mayor o menor grado. El diagnostico de la infección produce un gran impacto en las personas. Tras la reacción
ante la comunicación de una mala noticia aparecen una serie de miedos (al deterioro físico, pérdida de capacidades y autonomía, muerte) y temores sobre si se
debe decir o no, y a quien (a su pareja, familia, amigos, personas allegadas),y sobre
las reacciones que va a encontrar en los otros. También se enfrenta a la incertidumbre de cómo va a afectar a su vida laboral, a sus medios de subsistencia, a sus
relaciones sociales. Las posibilidades de reorganización y adaptación del sujeto a la
nueva situación va a depender de aspectos biológicos, psicológicos y sociales-culturales-espirituales (valor y significado que le paciente y su entorno atribuye a la
enfermedad, ciclo vital, y sistemas de apoyo familiar, laboral, social y espiritual).
Hay personas afectadas que presentan problemáticas sociales instauradas referi-
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Sesiones Troncales
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das a falta de recursos económicos, precariedad laboral o desempleo, conductas
delictivas, precariedad de alojamiento, drogadicción, conflictos familiar, falta de
apoyo social, inmigración, etc.
La intervención debe ser interdisciplinar para una atención integral, coordinada
entre niveles asistenciales de Atención Primaria y Especializada para garantizar
continuidad de la atención, e intersectorial (Servicios Sociales), para poder prestar
una adecuada Atención Sociosanitaria cuando se precise.
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Sesiones
Plenarias
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Sesiones Plenarias
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SESIÓN PLENARIA SP1
30 años de VIH/SIDA: Esperanzas, frustraciones y oportunidades
Daniel Zulaika
Plan del Sida. Servicio vasco de salud. San Sebastian
El 5 de junio de 1981 se describieron los primeros casos de sida. Desde entonces,
la infección por VIH ha constituido uno de los grandes motores de cambio de
nuestra sociedad a nivel científico, sanitario, social y político.
El colectivo gay fue el primero en darse cuenta que esta enfermedad podía constituir una oportunidad para defender sus derechos civiles e impulsar la investigación de vacunas y tratamientos.
Por ello convirtieron el sida en una enfermedad política, generando un movimiento de activismo que transformó las políticas sanitarias y sociales primero en
Estados Unidos y luego en el resto del mundo. Aunque en sus inicios el sida contribuyó a la estigmatización de la homosexualidad, luego nos ha ayudado a comprenderla mejor.
En nuestro país, con una realidad muy diferente, puesto que el 70% de los enfermos eran o habían sido usuarios d drogas, también se produjo un movimiento
social que impulsó la creación de las primeras ONG antisida que constituyeron la
punta de lanza de la prevención y de la defensa de los derechos sociales de los
afectados. Los programas de intercambio de jeringuillas son una muestra de ello.
Hablar de VIH es hablar de derechos humanos. La discriminación en los centros
escolares, en el trabajo y en centros hospitalarios generó un movimiento mundial
en pro de los derechos de las personas afectadas entre los destaca Edwin Cameron,
juez del tribunal supremo sudafricano.
La infección por VIH constituyó una oportunidad para los países en desarrollo que
cristalizó en la Conferencia Internacional de Durban en 2000 y que multiplicó en
pocos años las ayudas a los países en desarrollo. Entre 2002 y 2009 el número de
pacientes en tratamiento antirretroviral en los países en desarrollo pasó de
200.000 a 5.200.000. Incluso el VIH ha cambiado el enfoque de la propiedad intelectual en todo lo relacionado con las patentes de los medicamentos.
El sida ha cambiado incluso el modo de realizar la investigación médica y los éxitos terapéuticos logrados constituyen un excelente ejemplo de lo que ocurre cuando los científicos trabajan con recursos ante un grave problema de salud.
Respecto a la investigación sobre la vacuna del sida, aunque no se ha logrado una
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Sesiones Plenarias
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vacuna preventiva eficaz, el impulso de la investigación en esta área ha permitido
avances en campos próximos.
El VIH dio un impulso espectacular a nuestros conocimientos sobre la sexualidad y
cambió radicalmente nuestros comportamientos y nuestras actitudes respecto al sexo.
También ha cambiado la forma de educar a nuestros hijos y nos ha hecho ser más
conscientes de la vulnerabilidad de la mujer en el ámbito de la sexualidad hasta el
punto de que muchas campañas de prevención del sida son en realidad campañas
sobre la igualdad de género.
Finalmente, la asistencia sanitaria en los centros penitenciarios mejoró espectacularmente con la aparición de los enfermos de sida.
Sin embargo, el sida también ha constituido un camino de ida y vuelta. Los datos
epidemiológicos sobre la situación del VIH en el colectivo de los hombres que tienen sexo con hombres son una muestra de ello.
La situación actual en los países del este de Europa, sin programas de metadona,
considerando ilegal y punible la posesión de jeringuillas y la falta de respeto a los
derechos humanos es una muestra de la falta de avances en algunas regiones.
En estos momentos, se nos plantean nuevos retos. La menor presencia social del
VIH, los nuevos problemas emergentes de salud y sociales, la crisis económica, …
constituyen un nuevo desafío al que tenemos que hacer frente, igual que lo hicimos hace un cuarto de siglo.
SESIÓN PLENARIA SP2
Hacia una generación de niños sin VIH en Kenia
Vitorio Torres
Asociación VIHDA. Madrid
Mary Wachira
Ministerio de Salud. Kenia.
Según estimaciones de ONUSIDA durante el año 2009 se infectaron por el VIH un
total de 2.6 millones de personas de las cuales 370.000 fueron niños. La distribución de las nuevas infecciones pediátricas por el VIH a nivel mundial sigue un
patrón tremendamente desigual. Mientras que en toda Europa se estima que se
infectaron menos de 100 niños por el VIH, en África se calcula que se infectaron
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Sesiones Plenarias
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330.000 niños. De los 2,3 millones de niños viviendo con el VIH, el 92% de ellos
son africanos, a pesar de ser África uno de los continentes con menor densidad
poblacional del mundo.
En estos 30 años de lucha contra el SIDA se han conseguido importantes logros.
Uno de ellos ha sido la puesta en marcha de programas de asistencia integral para
apoyar a mujeres embarazadas seropositivas durante el embarazo, el parto y la lactancia así como a sus bebés en países de renta alta y media. Este apoyo integral
incluye suministro de profilaxis o tratamiento antirretroviral durante el embarazo,
parto hospitalario atendido por personal formado y suministro de lactancia artificial. Estas estrategias han conseguido la práctica eliminación de la transmisión
vertical del VIH en estos países. Sin embargo en muchos países de renta baja y
sobre todo en África Subsahariana, las mujeres embarazadas seropositivas todavía
reciben un paquete asistencial mucho menos integral; en muchos casos la profilaxis antirretroviral se limita a una dosis única de nevirapina con el consiguiente
riesgo de desarrollo de resistencias, el bebé nace en el domicilio atendido por personal con formación insuficiente y durante largos periodos de tiempo el bebé está
expuesto a la potencial transmisión del VIH a través de la lactancia materna.
Kenia tiene una prevalencia de VIH a nivel nacional de un 6.7%. El programa desarrollado por la Asociación Vihda en colaboración con el Ministerio de Salud de
Kenia y con el apoyo de la Agencia Española de Cooperación Internacional y para
el Desarrollo, de la Fundación Anti SIDA Elton John y de SEISIDA ha adaptado el
modelo de asistencia integral a 9 hospitales del Sistema Público de Salud de la
Provincial Central de Kenia. El modelo asistencial incluye la realización rutinaria del
test rápido del VIH a la práctica totalidad de las mujeres embarazadas (estrategia
opt-out) en todas los centros sanitarios de atención primaria y especializada, y
luego el seguimiento hospitalario de las mujeres seropositivas incluyendo el estadiaje clínico-pronostico de la OMS, contaje de linfocitos CD4, profilaxis o tratamiento ARV según la situación inmunológica, tratamiento de infecciones oportunistas, cobertura de los gastos del parto hospitalario, apoyo con leche artificial y
un kit purificador de agua y ayuda psicológica individualizada y a través de grupos de terapia. Desde su comienzo en el año 2005 más de 2,000 bebés nacidos de
madre seropositiva han sido protegidos frente a la infección por el VIH, con cifras
de supervivencia a los 9 meses de edad de un 96% y de transmisión menores de
un 1% en algunos de los hospitales apoyados. Uno de los programas (Karatina) ha
conseguido que durante 3 años consecutivos no se infectara ningún bebé nacido
de madre seropositiva. El Gobierno de Kenia ha considerado este programa una de
las mejores prácticas en la lucha contra el SIDA y está actualmente trabajando en
la expansión del modelo asistencial a toda la Provincia Central y posteriormente al
resto del país.
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Sesiones Plenarias
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Con la ayuda adecuada, es posible la eliminación virtual de la infección pediátrica
por el VIH en países de renta baja con alta prevalencia de VIH. La integración de
los programas de ayuda en el Sistema Público de Salud a nivel hospitalario, la
capacitación de los profesionales sanitarios locales y el apoyo integral a la futura
madre seropositiva para que sea ella la que dirija la intervención, son estrategias
claves para conseguir una supervivencia infantil libre de VIH óptima.
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Mesas
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Mesas Redondas
MESA REDONDA MR1.1
¿Existe alguna opción terapéutica diferenciada para la mujer?
Pepa Galindo
Hospital Clínico de Valencia
Los datos disponibles sobre fármacos y mujeres son recientes. Hasta 1993 se excluía su participación en ensayos clínicos y se extrapolaban los datos de toxicidad,
seguridad y eficacia de hombres a mujeres. Tradicionalmente no se incluye a las
mujeres en edad fértil en los distintos ensayos clínicos. En los más recientes y de
mayor impacto la proporción de mujeres incluidas oscila entre un 10 y un 37%. (1)
Ya existen cohortes de mujeres que están proporcionando mucha información:
WIHS (women interagency health study) o HERS. Sólo disponemos de un ensayo
en el que se evalúan diferencias entre hombres y mujeres en cuanto a eficacia y
efectos adversos como objetivo primario: el estudio GRACE (2) En los últimos años
los ensayos clínicos en los que se está reclutando específicamente a mujeres se
están realizando sobre todo en el África subsahariana y el sudeste asiático.
Si revisamos la presencia de las mujeres en las guías, solo aparecen cuando se tratan aspectos reproductivos para decidir si se les pauta o no efavirenz, o cuando se
está planteando la administración de Nevirapina en una mujer naïve, la cifra de CD4.
Sabemos que la progresión clínica actualmente es similar en hombres y mujeres
cuando se les administra el tratamiento antirretroviral adecuado. (3) La eficacia en
la mayoría de estudios también(2) salvo en el 5142 y en el 5202 recientemente
comunicado. La diferencia fundamental radica en la toxicidad. En distintos estudios de cohortes se ha objetivado que ser mujer es un factor de riesgo para suspender tratamiento TAR tanto por efectos adversos como por problemas de adherencia. (4-5)
A todo esto hay que añadir la existencia de una mayor incidencia de lipodistrofia
con un patrón distinto al de los hombres, una composición corporal distinta a la
de los hombres, cambios hormonales que son más significativos con la menopausia que además la ponen en situación de mayor riesgo de desarrollar osteoporosis
y riesgo cardiovascular alto… y una serie de circunstancias que hacen que necesitemos conocer mejor lo que sucede en las mujeres infectadas para diseñar el mejor
tratamiento antirretroviral posible.
1. d´Arminio Monforte, González L, Haberl A et al. Better mind the gap: addressing the shortage of HIVpositive women in clinical trials. AIDS 2010, 24:1091-4.
2. Currier J, Averitt Bridge D, Hagins D et al. Sex-based outcomes of Darunavir-ritonavir therapy. A sin-
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Mesas Redondas
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gle-group trial. Ann Intern Med 2010; 153:349-357.
3. Nicastri E, Angeletti C, Palmisano L et al. Gender differences in clinical progression of HIV-1 infected
individuals during long-term highly active antiretroviral therapy. AIDS 2005, 19:577–583
4. Nicastri E, Leone S, Angeletti C et al. Sex issues in HIV-1 infected persons during highly active antiretroviral therapy: a systematic review. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2007; 60:724-732.
5. Cicconi P, Cozzi-Lepri A, Catagna A et al. Insights into reasons for discontinuation according to year
of starting first régimen of highly active antiretroviral therapy in a cohort of antiretroviral-naïve
patients. HIV Medicine 2009; 11(2): 114-120.
MESA REDONDA MR1.2
Mujer y VIH en las diferentes etapas de la vida
Ana Mariño
Hospital Arquitecto Marcide. El Ferrol
El número de casos de mujeres infectadas por el VIH crece anualmente y en la
actualidad constituyen la mitad de la población adulta infectada. La transmisión
heterosexual es la vía de contagio más frecuente. La transmisión de hombre a
mujer es al menos el doble de eficaz, en relación con la superficie de mucosa
expuesta, los micro-traumatismos durante la penetración y la concentración de
VIH en el semen. La infección por VIH afecta a las mujeres en todas las etapas de
la vida, aunque la información en etapas iniciales o avanzadas es más escasa.
Según la OMS la denominación de jóvenes comprende desde los 10 a los 24 años,
incluyendo la adolescencia y la juventud plena. Las mujeres representan el 50% de
las nuevas infecciones entre los 13 a 19 años, y el 37% entre los 20 a 24. En estos
grupos de edad, las relaciones sexuales de riesgo, con frecuencia asociadas a abuso
de drogas y a altos niveles de depresión, son el factor de riesgo más importante.
Está descrita una mayor incidencia de displasia cervical, aumento de enfermedades de transmisión sexual, particularmente infección por VPH, y mayor frecuencia
de embarazos. Es de particular interés en esta etapa el control ginecológico, la utilización de la vacuna frente al VPH, y la anticoncepción. Idealmente un método de
barrera debe combinarse con uno hormonal. En general hay evidencia de que los
anticonceptivos hormonales son bien tolerados y no parecen interferir en la progresión del VIH y en la eficacia del TARV, pero hay que tener en cuenta las interacciones farmacológicas.
En conjunto, no hay diferencias apreciables en la evolución natural de la infección
entre hombres y mujeres, ni en la respuesta al tratamiento. Algunas de las diferencias descritas se relacionan fundamentalmente con menor acceso a los cuidados
más que con un curso más agresivo de la infección en función del sexo.
En cuanto a complicaciones específicas de género, la prevalencia de alteraciones
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Mesas Redondas
ginecológicas es de un 42%. Las infecciones cervicales por VPH son más prevalentes y persistentes, especialmente en las mujeres con más inmunosupresión. Existe
un poderosa asociación de la infección por VPH con la displasia cervical, la enfermedad pre-invasiva y el carcinoma invasivo, cuya incidencia global no ha cambiado o ha aumentado ligeramente en la era TARV. En comparación con mujeres VIH
negativas hay más alteraciones del ciclo menstrual, con mayor frecuencia en relación con la inmunosupresión y la ausencia de TARV, aunque hay datos contradictorios sobre el efecto directo del VIH en ausencia de otros factores. El número de
mujeres VIH+ que experimentan la menopausia aumenta paralelamente con el
aumento de la esperanza de vida. Estudios recientes describen una menopausia
más precoz y con mayor intensidad de síntomas, fundamentalmente trastornos
psicológicos y síntomas vasomotores. Los factores asociados incluyen la infección
por VIH, y la concurrencia de otros factores como el abuso de sustancias y el tabaquismo, el menor IMC, un nivel socio-económico bajo y más depresión. Las mujeres VIH+ tienen con más frecuencia depresión, intentos de suicidio, trastornos de
ansiedad y estrés post-traumático, y puede ser un factor contribuyente de progresión y mortalidad. La prevalencia de disfunción sexual es superior a la de las mujeres no infectadas de la misma edad. Algunas de las causas y los factores predisponentes en la población general se pueden aplicar a las mujeres VIH+, pero la mayoría de las causas descritas son psíquicas y emocionales. La relación con el TARV en
las mujeres no está clara.
El aumento de la supervivencia, la pérdida de la función ovárica, la cronicidad de
la infección por el VIH, y la co-morbilidad asociada al TARV y al envejecimiento
implican una mayor exposición a los riesgos de la post-menopausia. Hay mayor
prevalencia de síndrome metabólico, fundamentalmente relacionando con la dislipemia, y aumentan los marcadores de inflamación, los factores de riesgo clásicos
de enfermedad cardiovascular y la tasa de infarto agudo de miocardio. Las mujeres con infección por el VIH tienen más de dos veces más posibilidades de tener
una densidad mineral ósea reducida que las mujeres VIH negativas de la misma
edad, raza y peso. Entre las causas confluyen factores de la población general, y
factores asociados al VIH y al TARV. Se ha documentado un mayor prevalencia de
alteraciones neurocognitivas, con afectación más importante en el área psicomotriz. En la era TARV la incidencia de Sarcoma de Kaposi y LNH sigue siendo elevada, el cáncer anal invasivo es 7-28 veces más frecuente (la mayoría en relación con
la infección por VPH) y hay mayor incidencia de cáncer de pulmón. La frecuencia
de cáncer de mama es baja.
En estudios realizados en mujeres VIH negativas, el tratamiento hormonal sustitutivo ha disminuido los síntomas y complicaciones asociados con la peri y post-menopausia, pero los datos que evalúan el riesgo-beneficio en mujeres VIH+ son escasos.
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Con el tiempo aumentan las causas de muerte no relacionadas con Sida. En las
mujeres son más frecuentes las muertes violentas (agresión, homicidio, suicidio y
accidentes) y la muerte por sobredosis, hepatopatía, enfermedad cardio-vascular y
neoplasias.
MESA REDONDA MR1.3
La Mujer con Infección por VIH en Edad Fértil.
Mª Jesús Pérez Elías
Servicio de Infecciosas. Hospital Ramón y Cajal
Algo más de la mitad de los pacientes con infección por VIH en el mundo son
mujeres y la mayoría de ellas se encuentran en edad fértil, se estima que más de
400.000 de ellas dan a luz cada año (1). El tratamiento antirretroviral eficaz ha
conseguido prolongar la supervivencia de las mujeres y junto con otras medidas,
reducir eficazmente la transmisión materno-fetal. En este escenario, el deseo de
reproducción en las mujeres con infección por VIH ha ido aumentando progresivamente hasta ser similar al de las mujeres VIH negativas (2).
En España desde que se realiza el cribado de VIH universal en las mujeres embarazadas y se pauta TAR a las mujeres con infección por VIH, la tasa de transmisión
materno-fetal se ha reducido drásticamente (<1%) (3). Para seguir reduciendo
esta tasa y que el cuidado antenatal de las mujeres con infección por VIH sea adecuado, es necesario que los embarazos sean planificados, aunque la mayoría
siguen sin serlo (4-5). Por esto es esencial que la mujer VIH positiva tenga acceso
a recibir consejo y manejo clínico, tanto para realizar medidas anticonceptivas eficaces, como para concebir de la forma más segura para ella y su pareja (6).
En la mujer embarazada es prioritario cuidar de la salud tanto de la madre como
del feto. La madre debe llegar al parto con carga viral indetectable, se debe mantener el tratamiento antirretroviral si la mujer lo estaba tomando, y sólo deberían
modificarse pautas no recomendadas (efavirenz, la combinación de estavudina
más didanosina y las combinaciones de tres análogos). Si hay que iniciar el TAR el
principio del segundo trimestre, es el momento más adecuado, salvo que la madre
tuviera razones clínicas para iniciarlo antes. El tratamiento de elección debería ser
un inhibidor de la proteasa potenciado (lopinavir , suaquinavir o atazanavir), y una
combinación de dos análogos que debería contener zidovudina, salvo que existiera alguna contraindicación (7). La utilización de cesárea electiva, zidovudina intravenosa en el parto y zidovudina al recién nacido son otras medidas recomendadas
para evitar la transmisión materno-fetal, pero que se están modificando en algunas de las guías más actualizadas (8).
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Mesas Redondas
Bibliografía
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junio de 2010. En: http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/pdf/SPNS_Informe_semestral.pdf
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¡http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf.
8.¡Navér L, Albert J, Belfrage E, et al. Prophylaxis and treatment of HIV-1 infection in pregnancy:
Swedish Recommendations 2010 Scand J Infect Dis. 2011 Mar 28
MESA REDONDA MR2.1
¿Qué ha aportado el movimiento asociativo en estos 30 años?. Situación
actual.
Jancho Barrios Llanos
Omsida y CESIDA
Las organizaciones no gubernamentales nos hemos movilizando, desde el comienzo de la pandemia, para dar respuesta a un problema de salud pública con un
enorme componente social. Durante todos estos años hemos intentado paliar el
impacto negativo de la infección con programas de intervención finalistas, dirigidos a la heterogeneidad de problemáticas y de personas que han configurado y
configuran el escenario de la pandemia.
Desde la diversidad y particular realidad, cada organización ha intentado convertirse en garante de los derechos humanos de los afectados, ayudando mejorar sus
vidas, facilitando la participación ciudadana y luchando por un mundo mejor para
las personas que viven con el VIH/sida.
Existen determinantes sociales y políticos que han marcado, sin lugar a dudas, el
proceso histórico del VIH/sida en nuestro país y en el mundo; la relación directa
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Mesas Redondas
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entre las vías de transmisión del VIH con el sexo y las drogas, temas tabúes en la
mayoría de las sociedades, han dificultado y dificultan el freno a la extensión del
VIH y ha marcado la vida y la muerte de las personas seropositivas.
El estigma y la discriminación son obstáculos al que las personas y las comunidades que trabajan en la respuesta a la epidemia de VIH han tenido que hacer frente durante estos 30 años de pandemia.
Las personas afectadas por el VIH/sida ante esta situación vieron la necesidad de
organizarse en colectivos para dar respuesta a sus necesidades inmediatas.
Son muchas las aportaciones del Movimiento Asociativo para frenar el impacto
negativo del VIH/sida en la sociedad y que han ido variando según las necesidades: grupos de apoyo mutuo, acompañamientos en los hospitales y domicilios, en
procesos de duelo, la búsqueda de información sobre la evolución del VIH, sobre
fármacos y terapias que aliviaran y/o frenaran el desarrollo de la enfermedad, programas de prevención, de información, de sensibilización que se han desarrollado
desde las Asociaciones, a menudo con escasos recursos económicos y humanos.
Es importante destacar el activismo y la formación en las ONGs y de las personas
que se han implicado en el conocimiento sobre fármacos, sobre los efectos secundarios, etc. en una lucha por la supervivencia y el aprendizaje intentando siempre
la estrecha colaboración con los médicos.
Un punto y aparte la visibilidad del colectivo, entendiendo esta como una opción
LIBRE e individual de elegir que se conozca su estatus serológico y en qué contexto; debemos agradecer a quienes eligieron hacerse visibles, la valentía y el honor
de haber logrado que no se silenciara la enfermedad.
MESA REDONDA MR2.2
Intervenciones preventivas en entornos complejos
Antonio Poveda Martínez
Federación Estatal de Lesbianas, Gais, Transexuales y Bisexuales (FELGTB)
La labor de prevención de la infección por VIH que la FELGTB y otras organizaciones LGTB dirigen a la población LGTB, y especialmente a los hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), las mujeres transexuales trabajadoras del sexo y los varones trabajadores del sexo, se realiza en lo
que podemos calificar de entorno o ambiente sociocultural crecientemente complejo.
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Ello se debe a diversas razones, entre las que cabe destacar en primer lugar que la
población LGTB, esto es el conjunto de hombres y mujeres homosexuales, bisexuales y transexuales es estadísticamente numerosa, y por tanto plural y diversa, pero
también de difícil acceso porque siguen existiendo prejuicios sociales que impiden
a las personas LGTB vivir en libertad su orientación sexual o identidad de género y,
por tanto, identificarse como tales y acceder a los servicios, programas y recursos
que a ellas dirigimos el movimiento asociativo LGTB.
Asimismo, la comunidad LGTB, entendida como un “conjunto de personas vinculadas por características o intereses comunes”, no acaba de vertebrarse, coexistiendo en ella numerosos actores sociales, con distintas motivaciones e intereses, y
entre los cuales la salud no es necesariamente su prioridad principal, máxime
cuando cuestiones elementales en una democracia como es la igualdad de derechos sigue siendo cuestionada y atacada por algún partido político y ciertos sectores sociales y religiosos.
Además, frente a los prejuicios seculares que ofrecen una imagen estereotipada y
uniforme de la población LGTB lo cierto es que no conforma un grupo social
homogéneo, siendo su realidad tan diversa como compleja, y dándose diversidades y singularidades relevantes para la intervención. Así, nos encontramos con
personas nacionales e inmigradas (castellanoparlantes o no), con distinto nivel
educativo, cultural y económico, con distintas capacidades, habilidades y recursos,
que viven en un ámbito urbano o rural, que viven mejor o peor su identidad de
género y su orientación sexual, con distintas necesidades y recursos en función de
la etapa evolutiva en que se encuentren, que cuentan con un mayor o menor
apoyo social y familiar, que están o no en una relación de pareja (serodiscordante
o no) con distintas maneras de configurar su relación afectiva y erótica, que frecuentan o no espacios y locales para socializar y/o mantener relaciones sexuales,
que usan Internet para contactar y establecer relaciones afectivas y sexuales,
socialmente insertadas o en riesgo de exclusión social, que pueden presentar algún
tipo de discapacidad física, sensorial o intelectual, que pueden dedicarse al trabajo sexual o ser usuarias del mismo, que tienen el VIH o no, etc.
Por otro lado, y con relación a la transmisión sexual del VIH, conviene recordar que
el colectivo LGTB no conforma un grupo social estanco sin relación con el resto de
la población. Al contrario, en nuestra sociedad hay hombres y mujeres homosexuales, bisexuales, transexuales y heterosexuales que, con independencia de cómo se
identifiquen, mantienen relaciones sexuales, en menor o mayor medida, tanto con
personas de su mismo como del sexo opuesto.
Por tanto, la labor de prevención de la infección por VIH dirigida que llevamos a
cabo las organizaciones LGTB se dirigen a un conjunto de personas tremendamen-
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te plurales y diversas, con identidades, preferencias y comportamientos eróticos,
necesidades, problemáticas, habilidades, recursos, y perspectivas, trayectorias y
experiencias vitales muy distintas que hacen compleja nuestra intervención, a lo
que hay que sumar otras variables significativas a considerar.
Una de ellas es el fenómeno reciente en nuestro país de la inmigración, que también ha ocurrido en nuestro colectivo, y que supone un importante reto a enfrentar, dado la gran diversidad cultural, educativa y de valores que comporta. No
podemos obviar que los grandes cambios sociales y legales que nuestro el estado
español ha realizado en materia de igualdad de las personas homosexuales, transexuales y bisexuales ha supuesto convertirnos en lugar de destino para muchas
otras en cuyos países ser lesbiana, gay, transexual o bisexual es motivo de agresión, humillación, violación y asesinato. La intervención preventiva ha de tener en
cuenta no sólo la variabilidad que introduce la inmigración en la realidad LGTB sino
también el hecho.
Otra cuestión importante es la revolución que Internet ha supuesto a la hora de
facilitar y multiplicar las posibilidades que una persona tiene para socializar así
como para buscar y encontrar parejas sexuales, de acuerdo a sus deseos y preferencias eróticas, o como elemento incluso “normalizador” del riesgo en la medida
en que algunos usuarios abiertamente manifiestan buscar y mantener un sexo no
protegido.
Asimismo, desde hace varias décadas vivimos todas y todos en una sociedad del
ocio, que ha generado toda una cultura, usos e industria a su alrededor, en la que
el consumo de alcohol y otras drogas recreativas está cada vez más extendido,
consumos que favorecen la realización de prácticas de riesgo, especialmente en el
contexto de fiestas, eventos o espacios para la práctica de sexo dirigidos a hombres gais y bisexuales (sex-clubs, saunas, etc.)
No podemos obviar la alta prevalencia de VIH entre nosotros, afectando a 1 de
cada 10 hombres gais, bisexuales y otros HSH, 1 de cada 4 mujeres transexuales
trabajadoras del sexo y a 1 de cada 5 varones que se dedican a la prostitución masculina. Tampoco, el hecho de que en nuestro colectivo existe cierto retraso diagnóstico que implica, en ausencia de tratamiento antirretroviral, una alta carga viral
comunitaria. Una alta prevalencia de VIH junto con una alta carga viral comunitaria comportarían, pues, una mayor probabilidad de contraer el VIH si se mantienen
prácticas de riesgo, esporádicas o habituales, que en otros colectivos o grupos
sociales, algo que nos hace tremendamente vulnerables a la infección, tanto en la
actualidad como de manera progresiva a medida que crecen ambas variables.
Junto a ello, en nuestro colectivo se da asimismo una cada vez mayor incidencia
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de infecciones de transmisión sexual que coadyuvan a transmitir o contraer el VIH.
Finalmente, hemos de destacar el cambio radical que se ha dado en el tratamiento médico de la infección por VIH/sida pero también en su percepción social.
Después de 30 años de sida, en los países desarrollados hemos pasado de una crisis de salud emergente, grave y mortal, a una situación de cronicidad caracterizada por el desconocimiento del impacto real, presente y futuro, de la infección por
VIH/sida en la salud y una baja percepción de su gravedad, una baja percepción
personal de riesgo especialmente entre la gente más joven o una cierta fatiga de
la prevención entre los más mayores, por citar algunos factores.
Son necesarios, pues, cambios significativos en las políticas sanitarias públicas, en
la acción sociopolítica de las organizaciones y comunidad LGTB y entre la misma
población LGTB si queremos ralentizar y frenar la progresión de la infección por
VIH en nuestro colectivo, requiriéndose un mayor compromiso social, una mayor
inversión de recursos económicos, una mayor y mejor atención de la salud LGTB
desde una perspectiva integral, el fortalecimiento asociativo LGTB, y la apuesta por
unos servicios de proximidad y de calidad, que dispongan de más recursos económicos, humamos, materiales y técnicos para la prevención de la transmisión del
VIH, para la mejora del diagnóstico precoz mediante las pruebas rápidas de VIH,
para la acogida, atención y apoyo a las personas infectadas para una buena preparación y adhesión al tratamiento y la reducción de la carga viral comunitaria,
para la prevención, diagnóstico y tratamiento de las ITS, y para la reducción del
estigma y la discriminación asociados a la infección por VIH/sida sin lo cual será
imposible avanzar en una respuesta eficaz e integral a la epidemia.
MESA REDONDA MR2.3
Intervenciones en la prisión
Marta Lasaosa Labarta
Trabajadora Social de A.S.A.P.A.
La infección por VIH/SIDA es uno de los principales problemas de salud en los centros penitenciarios debido a las frecuentes prácticas de comportamientos de
exposición al riesgo de los internos. Si bien es cierto que las tasas de infección por
VIH/SIDA en las prisiones españolas han disminuido notablemente en los últimos
años siguen siendo superiores a las del resto de la población, así como la infección por VHC que afecta aproximadamente al 33% de la población penitenciaria,
alrededor del 90% de los internos de VIH están también infectados de VHC.
En las prisiones del Estado español viven miles de personas que sufren VIH/SIDA y
otras patologías graves, en un medio caracterizado por el hacinamiento en muchas
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Mesas Redondas
ZARAGOZA
prisiones lo que implica no recibir la atención sanitaria adecuada. En las prisiones
se encuentran personas condenadas a la invisibilidad social, con un perfil marcado por la exclusión y la falta de oportunidades para romper el círculo de marginación en el que se ven envueltas. El panorama de vulnerabilidad se acentúa al concentrarse en prisión las mayores tasas de enfermedades infecciosas graves, mucho
más elevadas que en la calle. El ámbito carcelario, más allá de la deficiente infraestructura de las instituciones penitenciarias, es inadecuado para alojar a ciertas personas: internos enfermos a los que la privación de libertad y las condiciones de
vida de la cárcel impide recuperarse adecuadamente, ¿Qué pasa cuando en la prisión la alimentación es insuficiente, la salud precaria, la educación limitada, hay
falta de trabajo o actividad y la infraestructura edilicia es inadecuada, hay hacinamiento y en muchos casos interacciones violentas?. La presencia en un centro carcelario de gran concentración humana, con un porcentaje importante también de
afectados por el retrovirus y en el que, según informes oficiales, es posible seguir
consumiendo drogas al margen de cautelas higiénicas elementales, no es en principio la fórmula más indicada para preservar la salud del enfermo. El seguimiento
individualizado y la atención integral que requiere una afección física y psicológica como la que se deriva del VIH, resulta incompatible con la realidad de la prisión
que se ve además obstaculizada por diversas circunstancias como la descoordinación entre los servicios médicos de la sanidad penitenciaria y los del sistema público de salud, la insuficiente dotación de personal médico especializado que entra
en prisión (sin cuestionar la profesionalidad y dedicación de quien la presta), la
insuficiencia de medios para salidas programadas, autogobiernos o conducciones
de la guardia civil, así como las escasas concesiones de libertades condicionales
por causa de enfermedad grave en cuanto que enlaza directamente con el derecho
a la integridad física (la salud) consagrado como fundamental por el artículo 15 de
la constitución e incluso con el derecho a la vida que es esencialmente el derecho
a conservarla durante el mayor tiempo posible, a no perderla cuando aún no es
hora, y que proclama igual norma constitucional.
Las personas privadas de libertad tienen derecho a la protección de su salud, establecido universalmente en la Constitución Española. Así mismo el Reglamento
Penitenciario y la Ley Orgánica General Penitenciaria recogen la obligación de la
Administración de ofrecer a la población reclusa una atención sanitaria en igualdad de condiciones que el resto de los ciudadanos y de velar por su vida, integridad y su salud. Sin embargo el derecho a la salud no está garantizado en las prisiones.
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Mesas Redondas
MESA REDONDA MR3.1
Estudio de evaluación del estado emocional y la calidad de vida de las personas con VIH en España.
María José Fuster
Seisida. Madrid
SEISIDA, en colaboración con la Fundaciò de Lluita contra la Sida, está llevando a
cabo una investigación para estudiar la salud psicológica y la calidad de vida de las
personas con VIH en España. En esta investigación, de carácter correlacional y
naturaleza trasversal, están participando más de 700 personas con VIH. En la administración del cuestionario participan diversas ONG y hospitales que trabajan con
personas con VIH. Las variables que se miden son la salud psicológica, la presencia de alteraciones neurocognitivas leves, la adherencia al tratamiento y la calidad
de vida. Se realizará análisis descriptivo de los datos para conocer la situación de
las personas con VIH en España respecto a las variables estudiadas. También se
realizará análisis inferencial, para analizar posibles correlaciones entre las variables
anteriormente mencionadas y entre estas y otras características, tanto sociodemográficas como sanitarias, de las personas participantes.
Los resultados del estudio se presentarán en el XIV Congreso Nacional del Sida en
Zaragoza.
MESA REDONDA MR3.2
VIH: Diagnóstico y prisión
Dolores Cánovas
Hospital General de Valencia
ANTECEDENTES: Cada vez más, adquiere protagonismo el diagnóstico precoz del
VIH, por sus implicaciones: Prevención/reducción de patologías en aspectos de
salud, de costos en el aspecto económico e implementación de medidas para reducir la transmisión. La detección de la infección por VIH, en una persona, resulta el
momento idóneo para programar acciones preventivas o paliativas encaminadas
a favorecer una intervención sanitaria de mayor calidad, por lo que se requiere
información clínica, psicológica y social. En este sentido, los aspectos relacionados
con el VIH en centros penitenciarios, merecen especial consideración ya que los
hombres y mujeres que viven privados de libertad, poseen características especiales, tanto por las causas de su ingreso en prisión, como por lo que implica vivir
en centros cerrados.
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Mesas Redondas
ZARAGOZA
MÉTODO: Estudio descriptivo, trasversal, multicentrico con participación de
Centros Penitenciarios estatales, CIPS de Valencia y Unidad de Enfermedades
Infecciosas del Hospital General Universitario de Valencia; estos dos últimos centros externos, actuan como grupo control.
Registra la problemática asociada al diagnóstico de VIH en pacientes privados de
libertad y la vivencia del primer ingreso en prisión de pacientes VIH; el estudio
analiza variables clínicas, psicológicas y sociales e indicadores de Calidad de Vida
y Ansiedad/Depresión, mediante una sola entrevista a las personas afectadas. Se
pidió a los participantes la firma de consentimiento informado. El periodo de inclusión ha sido de 12 meses, de Mayo 2010 a Mayo 2011.
Se incluyeron personas, recluidas en centros penitenciarios estatales, a los que se
diagnosticó la infección por VIH durante su periodo de privación de libertad y personas con diagnóstico conocido de VIH, que ingresaron por primera vez en Centros
Penitenciarios estatales. Se incluyeron, durante el mismo periodo, pacientes de la
Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital General Universitario de
Valencia, y del CIPS de Valencia, todos con reciente diagnóstico de VIH, ambos
como grupo de control.
El CRD utilizado, recoge variables clínicas, psicológicas, sociales y de afrontamiento. Para los índices de calidad de vida, se ha utilizado el Whoqol-Bref de la OMS;
para las variables psicológicas las escalas Ansiedad y Depresión de Goldberg.
AGRADECIMIENTOS: El estudio está promovido por la Sociedad Española
Interdisciplinaria del Sida (SEISIDA), cuenta con el respaldo científico de la
Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria (SESP) y con la aprobación de
Instituciones Penitenciarias para su realización en los Centros Penitenciarios.
El CEIC evaluador es el de la Dirección General de Salud Pública y Centro Superior
de Investigación en Salud Pública de Valencia.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Arroyo JM, Ortega E. 2009. Los trastornos de personalidad en reclusos como factor de distorsión del
clima social de la prisión. Revista Española de Sanidad Penitenciaria; 11: 11-15.
World Health Organization Quality Of Life Questionnaire (1993). Whoqol Group Whoqol-Bref.
Goldberg, D. P.; Hillier, V. F.: A scaled version of the General Health Questionnaire. Psychological
Medicine 1979; 9 (1):139–45.
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Mesas Redondas
MESA REDONDA MR3.3
FIPSE un referente en la investigación en España
Dr Luis Guerra Romero
FIPSE. Madrid
La Fundación para la Investigación y la Prevención del Sida en España (FIPSE) es
una fundación privada de carácter social y sanitario, sin ánimo de lucro, constituida en diciembre de 1998, a iniciativa del entonces denominado Ministerio de
Sanidad y Consumo y con la participación de las principales compañías que investigan y comercializan antirretrovirales: Abbott Laboratories, Boehringer Ingelheim,
Bristol Myers Squibb, Gilead Sciences, Glaxo Smith Kline, Janssen Cilag, Merck
Sharp & Dohme España y Roche Farma.
Los fines generales de FIPSE son: potenciar la investigación española sobre la infección por VIH/sida en sus aspectos básicos, clínicos, epidemiológicos, preventivos,
económicos y sociales; reforzar la conexión entre la investigación, la evaluación de
la misma y la toma de decisiones de política sanitaria en materia de VIH/sida. FIPSE
está especialmente interesada en el establecimiento de líneas de investigación que
supongan una repercusión directa frente a la epidemia, de tal forma que permitan
conocerla mejor y desarrollar por ello estrategias preventivas efectivas.
Hasta la actualidad, FIPSE ha resuelto once convocatorias de proyectos de investigación y realizado otras múltiples iniciativas de fomento de la investigación como
jornadas, cursos y publicaciones.
En la ponencia se revisarán el conjunto de actividades que FIPSE lleva a cabo y sus
productos concretos, con una especial dedicación a los aspectos de traslación de los
resultados de investigación a la práctica asistencial, a los programas preventivos y a
las políticas sanitarias.
MESA REDONDA MR4.1
Trastornos Neurocognitivos en la Infección por VIH/SIDA
Jose A. Muñoz-Moreno
Fundaciò Lluita contra la sida. Barcelona
Una de las áreas afectadas en la actualidad por el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) es el sistema nervioso central (SNC). El VIH afecta al SNC de manera temprana, pudiendo ser detectado en el cerebro ya durante las primeras semanas de infección. En consecuencia, esta penetración puede conducir a diferentes
problemas neurológicos, los cuales incluyen alteraciones motoras, cognitivas y
cambios conductuales.
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Mesas Redondas
ZARAGOZA
Los trastornos neurocognitivos suelen ser una complicación común en las personas infectadas por el VIH. Diferentes estudios han mostrado que entre un 40% y
un 60% de las personas con VIH pueden presentar cambios a este nivel. Además,
a pesar de que estos trastornos se muestran de forma más clara en fases avanzadas de la enfermedad, en fases asintomáticas suelen igualmente existir.
Las alteraciones cognitivas pueden aparecer con diferentes grados de severidad,
considerando desde formas sutiles de alteración neurocognitiva, como la alteración neurocognitiva asintomática (Asymptomatic Neurocognitive Impairment, o
ANI) o el trastorno neurocognitivo leve (Mild Neurocognitive Disorder, o MND),
hasta formas más severas, como la demencia asociada a SIDA (HIV-Associated
Dementia, o HAD).
La introducción de las terapias antirretrovirales altamente activas (Highly Active
Antirretroviral Therapy, o HAART) ha permitido el descenso significativo de la incidencia y severidad de las infecciones oportunistas, así como un aumento en el
tiempo de supervivencia. Sin embargo, estudios recientes muestran como la prevalencia de alteración neurocognitiva se mantiene estable, a pesar del uso de las
terapias anti-VIH.
En resumen, los problemas neurocognitivos asociados al VIH son un problema
altamente prevalente en la actualidad, se sabe bien que tienen relación con múltiples consecuencias negativas y, tanto la búsqueda de tratamientos efectivos que
puedan prevenirlos y/o mejorarlos, como el establecimiento de un diagnóstico precoz, han pasado a ser una prioridad en el manejo clínico de las personas infectadas con el VIH/SIDA en la actualidad.
MESA REDONDA MR4.2
La importancia de mindfulness
Jaime Locutura
Hospital de Burgos
A pesar de la dificultad para que mindfulness (ni siquiera un concepto sino algo
más cercano a una idea, y como tal tiene un componente experiencial que precisa ser vivido para poder ser aceptado) se vaya introduciendo en un entorno como
el sanitario occidental, dominado por el pensamiento positivista, la realidad es que
desde hace tres o cuatro lustros el número de publicaciones al respecto en la literatura médica va aumentando, y no solo en revistas “marginales” sino en algunas
tan prestigiosas como JAMA o Neurology. Su enseñanza y práctica está consolida-
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Mesas Redondas
da en numerosas facultades de Medicina de Norteamérica (Harvard, Duke, McGill).
Se ha asociado con efectos beneficiosos en diversas enfermedades o situaciones
(dolor intratable, cáncer, hipertensión, ansiedad/depresión, esclerosis múltiple y,
recientemente, infección VIH). Otro ámbito de aplicación consolidado y de indudable interés es el de los profesionales sanitarios, de cara a un mejor afrontamiento
de nuestros propios conflictos internos y de aquellos que atribuimos al ejercicio
profesional, el llamado burn-out.
A lo largo de la charla repasaremos lo que representa mindfulness, traducción
inglesa de la palabra sati en lengua pali, y que en castellano podemos denominar
atención plena, así como las distintas “técnicas” o “prácticas” basadas en mindfulness, centrándonos especialmente en la más difundida: REBAP (reducción del estrés
basado en la atención plena) de Jon Kabat Zinn, de la Universidad de
Massachussets. Señalaremos sus bases y orígenes, las cualidades de la atención
plena (no juzgar, paciencia, mente de principiante, confianza, no afanarse, aceptación, ceder, compromiso), el desarrollo histórico y expansión del programa, las experiencias prácticas en el ámbito sanitario y en otros campos (prisiones, empresas).
Revisaremos sus limitaciones, y en el campo de la infección VIH, su potencialidad,
tanto para los profesionales y cuidadores como para los enfermos, con especial
hincapié en las experiencias y ensayos clínicos ya realizados y aquellos en marcha.
Agradecimiento: a Fernando de Torrijos, del Center for Mindfulness in Medicine,
Health Care and Society de la Universidad de Massachussets, por su presencia.
MESA REDONDA MR5.1
Determinantes del diagnóstico tardío de la infección
Ferrán Segura
Servicio de Enfermedades Infecciosas de la Corporación Sanitaria y Universitaria
Parc Taulí Presidente de la SEIMC
Es conocido por todos que el retraso en el diagnóstico de la infección por el VIH es
un problema importante para los pacientes porque empeora su pronóstico pero
tambien constituye un grave problema de Salud Pública pues favorece la transmisión de la infección. Según la definión del retraso, este oscila entre el 30 y el 50%
y las medidas que se han tomado para reducirlo no parecen,de momento, muy
efectivas. En mi opinión uno de los problemas está en los propios profesionales
pues los no especializados en el tema no suelen tener un índice alto de sospecha
de la infección y piden las pruebas diagnósticas con menos frecuencia de la deseable. En nuestra área geográfica, gracias a una beca concedida, pusimos en mar-
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Mesas Redondas
ZARAGOZA
cha un programa de ambito territorial para el diagnóstico de la infección por VIH
en el que han participado todos los agentes de salud. Se presentan los resultados
iniciales de este programa y se analizan las dificultades de su implantación.
MESA REDONDA MR5.2
Evolución de las infecciones transmisibles en los centros penitenciarios.
Mercedes Gallizo
Secretaría General de Instituciones Penitenciarias. Madrid.
Se hace un repaso de la contribución de la sanidad penitenciaria al Sistema
Nacional de Salud en España, especialmente desde el punto de vista de la salud
pública. El ejemplo más claro de esta contribución es el papel de esta parte de la
sanidad pública en el control de la epidemia del VIH/SIDA en una población que
fue especialmente afectada, la de los usuarios de drogas por vía intravenosa.
Se repasan las series temporales de datos epidemiológicos en prisión de esta infección y otras asociadas para observar su progresivo descenso junto al incremento
proporcional de políticas de reducción de daños y otras actividades preventivas en
prisión. En algunos países en el momento actual se están reproduciendo las condiciones de propagación de la infección VIH/SIDA que había en España en los años
80, cuando estas políticas comenzaron a desarrollarse en las prisiones españolas.
Las dificultades, dudas y rechazos que en su día produjeron en el medio penitenciario en nuestro país, actuaciones que habían demostrado su eficacia en la comunidad, como los programas de mantenimiento con metadona o el intercambio de
jeringuillas, se reproducen hoy en esos países. Los resultados sobre el control de
estas infecciones en prisión que hoy podemos mostrar con una perspectiva temporal amplia, son una enorme ayuda para las autoridades sanitarias de esos países
en su empeño de vencer prejuicios, discriminación y miedos.
Otro ejemplo de la importancia de la sanidad penitenciaria está en que no podemos olvidar que las prisiones son el primer recurso asistencial para aquella parte
de la sociedad que tiene un acceso difícil al sistema público asistencial, en parte
por el alto componente de marginación social que un alto número de personas que
entran en prisión padecen y en parte por una cierta autoexclusión, propia de los
colectivos que mantiene un subcultura propia, fronteriza con la norma legal. Las
prisiones sin embargo, no pueden ser consideradas como un elemento aislado de
la sociedad, las personas que se encuentran en el sistema penitenciario provienen
de la sociedad y a ella volverán una vez acaben su condena, entretanto se les
devolverán una vez acaben su condena, entretanto se les debe asegurar el derecho
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Mesas Redondas
a la cobertura de una serie de necesidades, entre las que está de manera destacada, su derecho a la salud.
MESA REDONDA MR6.2
El desarrollo de vacunas efectivas para el VIH sigue siendo uno de los mayores retos científicos.
Bonaventura Clotet
Hospital Germans Trias i Pujol
Hasta la fecha, de los ensayos clínicos con candidatos a vacuna que han llegado a
fase III, sólo el estudio realizado en Tailandia RV-144 ha demostrado una modesta eficacia en prevenir la infección por VIH. A pesar de que la eficacia tan sólo fuera
del 31% y que los mecanismos de la posible protección no están todavía claros, se
ha restablecido parcialmente el optimismo en el campo científico. Y es que tras la
prematura interrupción del ensayo clínico STEP en septiembre del 2007, se reabrieron dudas sobre la viabilidad o feasibility de tener vacunas eficaces para prevenir
la infección por el VIH, llegándose incluso a cuestionar si debían destinarse recursos económicos para financiar ensayos clínicos de candidatos a vacuna mientras
el conocimiento de los mecanismos de protección frente la infección no estuviera
en un punto más avanzado.
El ensayo STEP se llevó a cabo en Sudáfrica, Perú y Estados Unidos con una vacuna basada en un vector de adenovirus 5 que expresaba gag, pol y nef con el objetivo de inducir una respuesta citotóxica T CD8 eficaz. Fue interrumpido prematuramente en septiembre de 2007 después de que los análisis interinos mostraran un
mayor riesgo de contraer el VIH en el grupo que recibía vacuna (n = 49 nuevas
infecciones) en comparación con el grupo placebo (n = 33). Asociado a un mayor
riesgo de infección se observó el presentar títulos de anticuerpos previos contra el
adenovirus 5 elevados, poniendo en cuestión el posible rol de la inmunidad existente hacia los vectores usados en la vacuna. A pesar de objetivarse la estimulación de respuesta celular IFNγ medida por ELISPOT sin demostrarse eficacia en
cuanto a protección contra la infección por el VIH, el análisis de las secuencias
virales en individuos infectados sugieren un efecto de la vacuna parcial o de ‘colador’ en el que la inmunidad inducida por la vacuna es capaz de prevenir la infección de algunas variantes del virus. Dichos estudios objetivaron que las secuencias virales en los vacunados fueron filogenéticamente más distantes a la secuencia presentes en las vacunas que las secuencias virales en los sujetos infectados en
el grupo placebo, y que estas distancias fueron mayores para los genes incluidos
en las vacunas gag, pol y nef.
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Mesas Redondas
ZARAGOZA
En contraste con el estudio STEP, el ensayo tailandés RV-144, pudo completarse
con la población prevista de 16.000 individuos. El régimen de vacunación consistía en una vacuna recombinante del canarypox que contiene Gag, Pol más una
subunidad gp120 recombinante, con el objetivo de inducir una respuesta inmune
principalmente mediada por anticuerpos. Con más de 8.000 personas en cada
grupo, el grupo vacunado mostró una reducción del 31% de las nuevas infecciones (total de 51 infecciones) en comparación con el grupo placebo (74 infecciones,
p = 0,04 en el análisis modificado por intención de tratar) sin objetivarse una disminución de la carga viral en el setpoint de los individuos infectados. A pesar de
la modesta eficacia demostrada, los datos sugieren un efecto de la vacuna mayor
tras la administración (12 nuevas infecciones en grupo vacuna vs 30 infecciones
en el grupo placebo en el primer año, p = 0,01) y en los individuos con riesgo reducido para la adquisición del VIH. Se indujeron considerables niveles de anticuerpos
específicos contra Env en los individuos que recibieron la vacuna, aunque los niveles de anticuerpos neutralizantes fueron bajos y sin amplitud para neutralizar
cepas virales heterólogas. Además, no se objetivó inducción de respuesta celular T
CD8 a pesar de encontrar una respuesta celular T CD4 robusta. por lo que los
mecanismos de protección conseguidos siguen sin estar todavía claros y siguen en
desarrollo múltiples estudios para establecer la calidad de las respuestas inmunes
inducidas por las vacunas, cuyos resultados ayudaran a estandarizar la monitorización de la inmunogenicidad en futuros ensayos.
En conjunto, el desarrollo de una vacuna eficaz contra el VIH sigue basándose en
el diseño de inmunógenos, vectores y adyuvantes seguros que permitan inducir
una inmunidad humoral con capacidad altamente neutralizante así como una respuesta celular efectiva capaz de actuar en los posibles lugares de infección. Sin
embargo, dicho paradigma se pone en cuestión cuando los resultados del único
ensayo clínico que ha demostrado una modesta eficacia en protección no parecen
haber inducido ningún tipo de estas respuestas.
MESA REDONDA MR7.1
El abordaje de proximidad del VIH y el Sida en el ámbito de la Agencia de
Salud Pública de Catalunya
Albert Giménez
Programa para la Prevención y Asistencia del sida. Consejería de Sanidad.
Generalitat de Cataluña. Barcelona
Las directrices para hacer frente a la epidemia del VIH y el Sida proclamadas por
ONUSIDA, que son recogidas y adaptadas a la realidad del estado español por el
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Mesas Redondas
Plan Nacional Sobre el Sida a través del Plan Multisectorial frente al VIH y el Sida,
requieren para su puesta en marcha de la asunción por parte de los diferents
Planes del Sida de las Comunidades Autonómicas, quien han de hacerlas operativas en su territorio. En Cataluña, la creación de la Agencia de Salut Pública ha de
facilitar el abordaje de proximidad de la salud pública y por extensión de las intervenciones frente al VIH y el Sida.
Ante todo, debe existir la voluntad política de priorización del VIH y el Sida como
problema de salud en la Comunidad Autónoma. En Catalunya, la creación y persistencia de un Programa específico desde el año 1987 y la creación de una Comisión
Interdepar- tamental del Sida, constituida por todos los actores implicados, desde
el año 2000 con la elaboración de una Plan de Acción vigente 2010-2013 así lo
constata y es condición indispensable para que las estrategias establecidas y consensuadas puedan llevarse a cabo en el territorio.
El despliegue de la recién creada Agencia de Salud Pública basada en la presencia
de equipos de salud pública en sectores delimitados del territorio como ocurre con
la atención primaria o la hospitalaria y formando parte del gobierno territorial de
salud, que prioriza los temas de salud a abordar, faciliatará la implantación de intervencions preventivas sobre el VIH y el Sida de proximidad en el territorio, a través
de una cartera de servicios y de contratos-programa de los diversos proveedores,
que aunan las iniciativas de intervencions prexistentes y coordinando el trabajo
intersectorial i interdisciplinar en los sectores territoriales.
MESA REDONDA MR7.2
PASaL’H: Plan de acción sobre el VIH/SIDA en l’hospitalet
José Luis Sánchez Perucho.
Fundación Salud y Comunidad (FSC)
L’Hospitalet de Llobregat es la segunda ciudad catalana y la 16 de España en
número de habitantes (266.973 personas en el 2008). Desde 1996 cuenta con una
Comisión Técnica del SIDA (CTS) en la que, además de representantes del
Ayuntamiento, la Diputación de Barcelona y la Generalitat de Catalunya, participan activamente los principales agentes sociales que intervienen en esta problemática, promoviendo diferentes actuaciones en diversos ámbitos: prevención, sensibilización, edición de materiales, etc. A partir de las demandas de las ONG que
participan en la CTS, se planteó la necesidad y utilidad de que la ciudad se dotara
de un programa específico sobre el VIH/SIDA, al objeto de avanzar en el abordaje
de esta problemática y superar la intervención a partir de un modelo basado en la
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Mesas Redondas
ZARAGOZA
realización de iniciativas bien intencionadas pero no suficientemente coordinadas
y planificadas. En el 2001 el Ayuntamiento de L’Hospitalet crea el Programa
Municipal del SIDA, adscrito al Área de Alcaldía-Presidencia, con un Comisionado
al frente, y encarga a la CTS la elaboración de un Plan de Acción local que integre
y defina, de manera global y continuada, la actuación en materia de VIH/SIDA en
L’Hospitalet con la participación activa de los diferentes agentes sociales y administraciones públicas que inciden en el territorio, configurando un modelo singular de intervención comunitaria.
Para la elaboración del PASaL’H, la CTS trabajó con criterios participativos, sostenibles, integrales, solidarios y técnico-científicos. Consideró como estrategia clave
la implicación activa de las diferentes administraciones públicas y entidades ciudadanas miembros de la CTS. Partió de una valoración y análisis de la situación y
de la previsión de evolución de la problemática del VIH/SIDA en los diferentes
ámbitos de actuación. Diseñó un sistema de evaluación y monitorización del Plan.
Estudió y previó fórmulas para su sostenibilidad. Determinó las estrategias y las
acciones concretas a realizar, una vez definidos los objetivos, y valoró la necesidad
de conseguir, planificar y administrar de manera eficiente los recursos humanos,
económicos, materiales y técnicos adecuados para el desarrollo del Plan.
Desde su origen el PASaL’H está enmarcado por una filosofía, unos valores y unas
características que constituyen sus verdaderas señas de identidad: se trata de un
Plan participativo, comunitario, territorial, ciudadano, solidario, integral, integrador, positivo, técnico y científico, sostenible, estratégico, que mantiene un compromiso ético y promueve valores. Finalizados los dos primeros periodos (2001-2004
y 2005-2008) actualmente está en marcha el PASaL’H 2010-2015. Inspirándose en
las bases del modelo PASaL’H, se puso en marcha en el 2004 la XSiML (Red Sida y
Mundo Local), en Cataluña, iniciativa que actualmente se plantea su ampliación a
nivel estatal, con el apoyo del Plan Nacional del Sida, y que ha merecido el reconocimiento de la Generalitat de Catalunya, que en el 2008 le otorgó la distinción
“Placa Josep Trueta al Mérito Sanitario”.
CONCLUSIONES
1. La implicación de las comunidades locales en el abordaje presente y futuro de
la infección por el VIH/SIDA es del todo necesaria y conveniente por la propia
magnitud del problema, para la mejora de los programas de salud pública
mediante la descentralización, por voluntad de participar, por tradición y por
una mayor proximidad a los ciudadanos, por las nuevas demandas que plantea
esta problemática y para generar nuevas respuestas, complicidades y dinámicas
participativas entre los agentes implicados.
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Mesas Redondas
2. Las comunidades locales han de ser consideradas como un todo, al margen de
consideraciones administrativas, integrando todos y cada uno de los agentes
que intervienen en el municipio.
3. Es imprescindible el consenso político y la implicación mancomunada de las
diferentes administraciones públicas para garantizar la viabilidad de los objetivos planteados.
4. Las intervenciones desde las comunidades locales en esta problemática conviene que se articulen sobre la base de programas o modelos metodológicamente
bien estructurados y con voluntad de evaluación permanente. En este sentido,
el PASaL’H constituye un buen exponente de modelo de intervención comunitaria.
5. La participación, la búsqueda del consenso, la corresponsabilización, han de ser
instrumentos y objetivos que configuren una dinámica de trabajo compartido y
asumido por todos los agentes implicados, evitando desconfianzas y recelos.
6. De igual modo que la prevención y el tratamiento, las acciones encaminadas a
la inserción de las personas afectadas y la sensibilización social han de tener un
papel principal.
MESA REDONDA MR7.4
La prevención del VIH desde la perspectiva de un distrito sanitario
Daniel Jesús López Vega
Distrito Sanitario Bahía de Cádiz-La Janda. Cádiz
El VIH-SIDA sigue constituyendo un importante problema de salud pública. Mejorar
el grado de percepción de riesgo y transmisión del VIH en la población supone un
reto en este ámbito.
Por ello, con el objetivo de difundir información fiable en la población sobre los
mecanismos de transmisión del VIH que sirva para tomar decisiones correctas a la
hora de prevenir la enfermedad, la Unidad de Prevención, Promoción y Vigilancia
de Salud del Distrito Sanitario Bahía de Cádiz-La Janda, junto a profesionales de
las Unidades de Gestión Clínica, voluntariado y otros miembros de asociaciones
locales han venido desarrollando la actividad “Contra el SIDA deja tu huella”
enmarcada dentro de una actividad de promoción de salud más amplia y realizada de forma continua en diferentes puntos del Distrito desde 2009.
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Mesas Redondas
ZARAGOZA
“Contra el SIDA Deja tu Huella” es una intervención diseñada por la Consejería de
Salud de la Junta de Andalucía, cuyo objetivo es empoderar a la población aumentando el nivel de información sobre transmisión del VIH. Para ello se trabajan creencias erróneas que giran en torno a la enfermedad y ofrecen alternativas de una
forma lúdica y participativa en todas las fases del proceso.
La actividad se ha llevado a cabo en 9 Institutos de Enseñanza Secundaria (IES) de
Cádiz, del Puerto de Santa María y de Barbate y se realizó en 3 ocasiones en
Centros Penitenciarios (Puerto II y Puerto III). Además, en mayo de 2011, está previsto que se realice en el entorno universitario (Universidad de Cádiz). En total participaron 65 monitores entre profesionales y voluntarios, que atendieron a 950
participantes en los IES y 465 en Centros Penitenciarios. En el Centro Penitenciario
Puerto III se formaron 25 personas privadas de libertad como mediadores en salud
de los cuales 5 participaron como monitores en la actividad.
La actividad Contra el Sida Deja tu Huella constituye un instrumento útil de prevención que por su facilidad de adaptación teniendo en cuenta el género y el riesgo de exclusión social. La participación activa de la comunidad o el grupo donde
se desarrolla a través de los mediadores en salud permite transmitir información
tanto de los canales de transmisión como de información actualizada sobre cómo
prevenirlo. Su dinamismo junto al protagonismo de la red local de asociaciones y
de las Unidades de Gestión Clínica la hacen una intervención ideal para promocionar hábitos de vida saludable en cuanto a la prevención del VIH-SIDA desde el
ámbito local.
MESA REDONDA MR7.5
Hacia una red española de VIH y sida en el ámbito local
Jordi Petit i Cabello
Ayuntamiento de L´Hospitalet. Barcelona.
El abordaje de proximidad en el ámbito local de la infección por el VIH y el sida, basado en un modelo de intervención comunitaria, ha constituido una de las estrategias
más eficaces para el control de esta problemática sanitaria y social en los últimos 30
años. En este sentido, la acción coordinada de todos los agentes que intervienen en
un territorio concreto, ya sean Administraciones Públicas, Sociedades Científicas,
entidades sociales o profesionales de la salud y los servicios sociales, articulada en
base a un plan de actuación comunitaria, da lugar a modelos de intervención más
eficaces y eficientes para la consecución de los objetivos propuestos.
En el año 2004 se constituye, en la ciudad de L’Hospitalet de Llobregat, la “Xarxa Sida
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Mesas Redondas
i Món Local a Catalunya” como una red informal que reúne Ayuntamientos,
Diputaciones Provinciales, Consejos Comarcales, ONG, Sociedades Científicas y otras
entidades sociales con el objetivo de promover el compromiso local en el abordaje
de la infección por el VIH y el sida, a través del desarrollo de planes locales de intervención comunitaria.
El buen funcionamiento de esta iniciativa, el reconocimiento obtenido a nivel local y
nacional, así como el desarrollo satisfactorio de los objetivos planteados, nos lleva a
proponer la creación de un grupo de trabajo que posibilite la constitución de una Red
Española que promueva la implicación del ámbito local en este objetivo.
MESA REDONDA MR8.2
Toxicidad del TAR: ¿de dónde venimos y hacia dónde vamos?
Fernando Lozano
Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla.
Los efectos adversos del TAR son muy importantes por su elevada incidencia, muy
superior a la de las enfermedades oportunistas y no-oportunistas asociadas con la
infección por el VIH, y por las consecuencias que pueden acarrear, tales como su considerable morbimortalidad, su impacto psicológico y la interrupción o el abandono
del TAR que a menudo originan.
Aunque la incidencia global de los efectos adversos del TAR ha disminuido notablemente por la menor frecuencia con que ahora se presentan algunos de ellos (lipoatrofia, acidosis láctica, anemia, hepatitis tóxicas, anomalías retinoides, nefrolitiasis,
reacciones de hipersensibilidad, trastornos gastrointestinales, etc.), debido al desuso
total o parcial de determinados ARV antiguos, mucho más tóxicos que los de aparición más reciente, y al mejor conocimiento de la toxicidad e interacciones de los ARV,
la incidencia de otros es, por el contrario, ascendente.
La mayor incidencia de estos últimos, entre los que destacan los trastornos neuropsiquiátricos, determinadas anomalías renales (disfunción tubular proximal, reducción del
filtrado glomerular, etc.), la disminución de la densidad mineral ósea (osteopenia y
osteoporosis) y la enfermedad cardiovascular arteriosclerótica (cardiopatía isquémica,
infarto de miocardio, accidentes cerebrovasculares, etc.), se debe al uso generalizado de
algunos ARV, como efavirenz y tenofovir, y a la coexistencia de otros factores no farmacológicos tales como el aumento de la edad y las comorbilidades relacionadas con
él. En efecto, la edad más avanzada se asocia con un mayor riesgo de sufrir todos los
mencionados efectos adversos, lo cual puede deberse al deterioro de las funciones
hepática y renal y a las alteraciones farmacocinéticas que aquélla lleva aparejadas y a
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ZARAGOZA
que con la edad aparecen diversas enfermedades metabólicas, cardiovasculares, neurológicas, óseas, etc., que se superponen a los efectos tóxicos del TAR, favoreciendo su
desarrollo y potenciando sus consecuencias. Pero, además, tales comorbilidades relacionadas con la edad requieren otras terapias que pueden interaccionar con los ARV o
potenciar sus efectos indeseables. Así pues, ha cambiado el espectro pero no la incidencia ni la importancia de los efectos adversos del TAR, que en la actualidad continúan siendo la causa más frecuente de interrupción y modificación del mismo, superando al fracaso virológico y a la falta de adhesión debida a otros motivos. Algunos de
tales efectos tóxicos son ahora más frecuentes y lo serán aún más en los próximos
años, por lo que es preciso mejorar nuestra capacidad de prevenirlos, diagnosticarlos y
manejarlos.
MESA REDONDA MR8.3
Nuevas estrategias de TAR
Antonio Rivero
Hospital Reina Sofía. Córdoba.
El tratamiento de elección de la infección por VIH en el momento actual consiste
en una combinación de al menos tres fármacos que incluyan dos inhibidores de
la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos (ITIAN) y un inhibidor de la
proteasa (IP) o un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de los nucleósidos (ITINN). Con estas combinaciones se puede conseguir suprimir la replicación
viral del VIH por debajo del límite de detección En un porcentaje superior al 70%
de los casos. Se consideran “pautas preferentes” las combinaciones avaladas por
un mayor número de ensayos clínicos y que han demostrado en estos una eficacia y durabilidad de la respuesta óptimas, una tolerancia aceptable y son fáciles
de usar. Otras pautas que han demostrado eficacia, pero con menor número de
pacientes, menor duración de los estudios, mayor toxicidad o complejidad en su
posología se consideran “pautas alternativas”. Además en la actualidad se
encuentran en investigación diversas estrategias de tratamiento antirretroviral
que, por el momento, carecen del nivel de evidencia necesarios para su recomendación en terapia antirretroviral de inicio. Entre estas pautas se encuentran las
terapias libres de ITIAN entre las que se encuentran las asociaciones de IP potenciado con ritonavir (IPr) con Maraviroc o Raltegravir y la biterapia con IP/r mas un
ITIAN (lamivudina). Además en el horizonte aun lejano de la terapia del VIH se
encuentra la terapia génica. Realizaremos una revisión del estado actual de estas
nuevas estrategias de tratamiento de la infección por el VIH.
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Mesas Redondas
MESA REDONDA MR9.1
¿Envejecen más rápidamente los pacientes VIH?
Mª Carmen Ricart Olmos
Hospital Peset Aleixandre. Valencia
Tras 30 años de epidemia de la infección por VIH , muchos pacientes infectados han
sobrevivido hasta edades más avanzadas tras la introducción del tratamiento antirretroviral de gran eficacia en 1996. Se espera que el número de personas mayores
con VIH / SIDA aumente durante la próxima década y se estima que para el año
2015, más de la mitad de todos los individuos infectados por el VIH en los Estados
Unidos sean mayores de 50 años .
Se ha visto que aunque el tratamiento sea óptimo, la supervivencia es menor que en
la población general y que no hay una recuperación completa de la expectativa de
vida. Lo más destacable en esta última era TAR es que casi dos tercios de todas las
muertes son por eventos no relacionados con SIDA y que tienen más comorbilidad
que los controles, eventos que parecen imitar los procesos naturales del envejecimiento: la aterosclerosis, la diabetes mellitus, los cambios en la distribución de la
grasa corporal, pérdida de la función renal, la osteopenia y neoplasias no definitorias de sida, cada vez se ha descrito como algo que ocurre antes de tiempo en varias
cohortes de VIH.
Se ha sugerido que la tasa de aumento de la morbilidad de estos paciente sea por un
proceso biológico de envejecimiento acelerado por el propio VIH y / o las terapias
antirretrovirales.
MESA REDONDA MR9.2
Abordaje de la problemática psicológica en pacientes VIH
Lola Cánoves
Hospital General de Valencia
Considerado 1981 como punto de partida conocido, hemos alcanzado 30 años de
andadura del VIH durante los cuales, se han producido cambios sustanciales.
Actualmente muchos de nuestros pacientes mantienen estables sus marcadores
inmunológicos y virológicos gracias a la presencia de fármacos de nueva generación
con pautas sencillas de administración que favorecen el cumplimiento terapéutico.
En cualquier caso, por el momento, estos tratamientos deben seguirse indefinidamente, ya que la infección por VIH está considerada actualmente una enfermedad
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Mesas Redondas
ZARAGOZA
crónica; Como consecuencia directa de esta situación, ha aumentado la supervivencia real y estimada de los pacientes; sin embargo, la otra cara de la moneda, es que
este aumento en años de vida, va mostrando la presencia de otras patologías emergentes.
De forma general, es evidente que a lo largo del ciclo vital, los seres humanos experimentan múltiples vivencias que van configurando su bagaje personal. Las teorías
del Aprendizaje Social, consideran a los sujetos en interacción recíproca y continua
con el entorno, procesando experiencias y situaciones y como ello influye en la conducta humana. Otros autores han descrito las diversas circunstancias que ocurren a
lo largo del ciclo vital como Eventos Vitales (Life Events).
Desde este enfoque, el concepto de evento vital hace referencia a aquellas situaciones que implican cambios en la vida de las personas y que precisan de una reestructuración de conductas para lograr una adaptación adecuada a las mismas.
En el VIH, el amplio abanico de situaciones clínicas que se produce en el proceso de
enfermedad, repercute anímicamente en nuestros pacientes, a lo que hay que añadir que todavía existe rechazo y discriminación por parte de algunos sectores sociales; consecuentemente las alteraciones emocionales se presentan con relativa frecuencia.
En función a estos aspectos, los especialistas en esta patología reciben cada vez
demandas más diversificadas, para las cuales no siempre tienen respuesta. Por las
características inherentes al VIH y por la experiencia acumulada en estos años,
entendemos que es momento de integrar en la práctica clínica la valoración de los
aspectos psicológicos de los pacientes, en las situaciones que así lo requieran, lo que
implica unos conocimientos específicos, así como disponer de criterios básicos y
pautas de actuación a seguir en cada situación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Bayés R. Sida y Psicología. Barcelona: Martínez Roca 1995.
Holmes T.H, Rahe R.H. "The Social Readjusment Rating Scale"'. Journal of Psychosomatic Research 1967;
11: 213-218.
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Mesas Redondas
Lazarus R, Folkman S. Stress, appraisal and coping N.Y. Springer. 1986.
Rodríguez Marín J. Psicología Social de la Salud. Madrid: Síntesis 1995
OTROS REFERENTES DE INTERÉS
INFORME SOBRE LA EPIDEMIA MUNDIAL DE SIDA 2008.
www.unaids.org/es/KnowledgeCentre/HIVData/GlobalReport/2008/2008_Global_report.asp
2009 Informes bianuales ONUSIDA . www.unaids.org
2008 México XVII International AIDS Conference Universal Action Now. www.aids2008.org.
2010 Viena XVIII Internacional AIDS Conference http://www.aids2010.org/
Vigilancia Epidemiológica del SIDA en España. Registro Nacional de casos
http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/epi_sida.jsp
Junio de 2009.
Recomendaciones del PNS sobre manejo de los trastornos relacionados con la infección VIH. Madrid:
2005 Ministerio de Sanidad y Consumo.
Recomendaciones de SPNS/SEP/SENP/SEIP/GESIDA sobre aspectos psiquiátricos y psicológicos en la infección por el VIH. Madrid: 2008. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Proceso Asistencial Integrado VIH/SIDA. Junta de Andalucía: 2009 Consejería de Salud.
MESA REDONDA MR9.3
Estrés psicológico y alteraciones de la respuesta inmunitaria en los pacientes
infectados por el VIH
Carmina R. Fumaz
Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona.
Las personas infectadas por el VIH que están en tratamiento antirretroviral combinado eficaz permanecen en elevado riesgo de morbilidad y mortalidad relacionada
con factores no atribuibles al VIH. Muchos de los problemas de salud que pueden
observarse con elevada frecuencia, tales como enfermedad cardiovascular, deterioro
cognitivo, pérdida de densidad ósea y algunos tipos de cáncer sugieren un envejecimiento prematuro de esta población. Diversos estudios señalan que la inflamación,
descrita como niveles elevados de la interleucina proinflamatoria IL-6, podría influir
en la aparición y el curso de estas enfermedades asociadas al envejecimiento.
Datos del estudio SMART (Strategies for Management of Antiretroviral Therapy)
muestran que la IL-6 está más elevada en sujetos con infección por VIH en tratamiento que en sujetos no infectados. En este estudio, el riesgo de mortalidad atribuible a cualquier causa era significativamente más elevado por ajustar por niveles
de IL-6 (odds ratio [OR], 2.4; P = .03) en aquellas personas en tratamiento antirretroviral estable al compararlas con individuos no infectados.
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Mesas Redondas
ZARAGOZA
Estudios de psiconeuroinmunología muestran que el estrés psicosocial aumenta la
morbilidad y mortalidad cardiovascular y promueve la aparición y desarrollo de otras
complicaciones asociadas al envejecimiento. El estrés psicológico es un modulador
importante de la función inmune humana, incluyendo aquellos procesos relacionados con la inflamación. Un estudio pionero en este campo halló que un factor de
estrés crónico puede provocar cambios a largo plazo en la producción de IL-6,
aumentando el riesgo de mortalidad. Recientemente, otro estudio ha señalado que
aquellas personas que han sufrido maltrato moderado y severo en la infancia tienen
una mayor producción de IL-6 en presencia de estrés agudo y mayores concentraciones de esta interleucina a lo largo del tiempo. En esta presentación se discuten los
datos más recientes que muestran la relación entre el estrés psicológico y la función
inmune y la experiencia de este equipo investigador en este campo.
MESA REDONDA MR10.1
Neoplasias relacionadas con el SIDA
Antonio Rivero
Hospital Reina Sofía. Córdoba
Desde el inicio de la epidemia, la infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) se asoció al desarrollo de algunos tumores llamados oportunistas y
que fueron considerados eventos definitorios de sida. Se consideraron como tales el
Sarcoma de Kaposi (SK), los linfomas no Hodgkin (LNH) (linfoma cerebral primario,
linfoma tipo Burkitt, inmunoblásticos...) y posteriormente el cáncer cervical femenino. Tras la generalización del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TAR) la
supervivencia y calidad de vida de los pacientes con infección por el VIH mejoró considerablemente con una drástica reducción de la morbi-mortalidad por sida y una
disminución muy importante de las infecciones oportunistas y también de algunos
de los tumores asociados al sida (TAS). Sin embargo, los TAS, concretamente los linfomas, siguen siendo una causa frecuente de morbilidad y fallecimiento en esta
población. El SK sigue siendo el TAS más frecuente y existe una estrecha relación
entre el desarrollo de esta neoplasia con la infección por el virus herpes humano tipo
8 y con la inmunodepresión ocasionada por el VIH. La generalización del TAR supuso una importante reducción de su incidencia. La base actual de la terapia frente al
SK es el propio TAR, dejando la quimioterapia para estadios avanzados. Con respecto al LNH, un metanálisis de 11 estudios estimó la reducción de los LNH en un 42%
respecto a la época pre-TAR. Esta disminución fue mayor (58%) para el linfoma cerebral primario, que para el linfoma inmunoblástico (43%) y mínima para el linfoma de
Burkitt (21). Pero a pesar de esta reducción, el LNH sigue siendo una causa impor-
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Mesas Redondas
tante de muerte en pacientes infectados por el VIH. Parece claro que el grado de
inmunodepresión, el poder oncogénico tanto del virus de Ebstein-Barr como del VIH,
el deterioro funcional del sistema inmune y las lesiones citogenéticas y moleculares
están involucrados en el desarrollo de los LNH; además, la replicación del VIH y la
falta de control virológico se asocia con la aparición de LNH en pacientes VIH no
inmunodeprimidos o moderadamente inmunodeprimidos.
MESA REDONDA MR10.2
Tumores en pacientes VIH
Francisco Rodríguez
Hospital de Donostia. San Sebastián
Los pacientes infectados por el VIH tienen un mayor riesgo que la población general
de desarrollar una neoplasia. Antes más del 85% de las neoplasias eran indicativas
de Sida; Linfoma no Hodgkin, sarcoma de Kaposi y carcinoma de cervix. Este conjunto de tumores se ha relacionado con una etiología viral y en general guarda una relación directa con la inmunosupresión del paciente.
Sin embargo cada vez se describen con mayor frecuencia otros tumores no definitorios de Sida (TNDS) y que no siempre tiene un origen viral. Dentro de estas neoplasias las más estudiadas son la enfermedad de Hodgkin y la neoplasia anal. Otros
tumores, también descritos en estos pacientes, con un comportamiento diferente al
observado en la población general son: el carcinoma de pulmón, el hepatocarcinoma, los tumores testiculares, el carcinoma de células escamosas de la conjuntiva, el
mieloma múltiple y el leiomiosarcoma en pacientes pediátricos.
Antes del TARGA las neoplasias constituían menos del 10% de las causas de fallecimientos, siendo actualmente en algunas cohortes como la suiza la primera causa.
El objetivo de esta ponencia es la de la puesta al día de las novedades publicadas
sobre los TNDS y la presentación de los datos de 4 años de seguimiento, desde el 1
de enero de 2007 hasta el 31 de diciembre de 2010, de una cohorte prospectiva de
TNDS que se está realizando en 7 hospitales de lo que constituye la SOCIEDAD de
Enfermedades Infecciosa del Norte (SEINORTE) con un seguimiento de aproximadamente 7000 pacientes año.
En este estudio valoramos especialmente el riesgo de coinfección viral (VHC,
Papilomavirus, VEB) tabaco, edad, sexo y linfocitos CD4 en el nadir y en el momento
del diagnóstico del tumor. La incidencia de los distintos tumores y su evolución con
el pronostico a medio plazo.
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Mesas Redondas
ZARAGOZA
Para mejor comprensión hemos clasificado a los TNDS en relacionados con infecciones, relacionados con el tabaco y TNDS no relacionados ni con infecciones ni con el
tabaco.
MESA REDONDA MR10.3
Hepatocarcinoma y VIH. DR Miguel angel simón
Miguel Ángel Simón
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza.
Un 10-20% de los pacientes con infección VIH presentan coinfección por el virus de
la hepatitis C (VHC) y/o B. La prevalencia en Europa es mayor para la coinfección VHC
aunque actualmente esta en descenso. En los últimos años, los pacientes coinfectados presentan un aumento de la morbi mortalidad debido a las complicaciones de la
enfermedad hepática: Ascitis, encefalopatía y hepatocarcinoma (HCC). La incidencia
de HCC en pacientes con coinfección VIH VHC no es superior a los pacientes moninfectado VHC a pesar de que estos presentan una velocidad de progresión del daño
hepático más aumentada.
Desafortunadamente muchos casos de HCC son diagnosticados en una fase avanzada donde no es posible la aplicación de tratamientos curativos. Por ello, es necesario
realizar programas de cribado en la población coinfectada VIH/VHC de la misma
manera que en los pacientes monoinfectados.
Una vez diagnosticado el HCC la estadificación y tratamiento se realiza de forma
similar al paciente monoinfectado. El diagnóstico se establece mediante pruebas de
imagen con estudios dinámicos con contraste como la TAC o la Resonancia magnética nuclear y los tratamientos a aplicar son: Trasplante hepático, resección del HCC
en casos muy seleccionados, tratamientos ablativos como la radiofrecuencia, quimioembolización y tratamiento sistémico con sorafenib. Desgraciadamente solo un
30% de los casos se puede aplicar tratamientos curativos.
La sensibilización y cribado por parte de los médicos implicados sigue siendo la base
del diagnóstico del HCC en fases tempranas.
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Mesas Redondas
MESA REDONDA MR11.1
Lipodistrofia, ¿un problema del pasado?
Piedad Arazo
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
A pesar que en el año 1998 se comunicó el primer caso de lipodistrofia (LPD) la definición objetiva de este síndrome sigue en discusión, ello dificulta conocer con exactitud la prevalencia aunque según diferentes estudios puede oscilar entre el 28-49%
de los pacientes que reciben tratamiento antirretroviral (TAR). Se considera lipodistrofia a la redistribución de la grasa corporal que incluye tanto la pérdida de grasa
periférica como su acumulación en diferentes zonas del cuerpo o bien situaciones
mixtas. Se ha asociado a diferentes factores como la propia infección por el VIH el
TAR, la edad, el sexo femenino, nadir de linfocitos CD4, bajo índice de masa corporal
y factores genéticos.
La LPD es una de las complicaciones más temibles por todos los pacientes que inician TAR, su mecanismo no está claro y es vista como una deformidad visible que se
relaciona con riesgo de pérdida de confidencialidad de su enfermedad. Es una de las
complicaciones que cuando es evidente se ha producido una pérdida de grasa corporal de más del 40%, por ello es fundamental un diagnóstico precoz para implementar medidas que frenen su progresión. El método ampliamente utilizado es la
densitometría (DEXA), su interés es en el control evolutivo, y para un único DEXA
se utiliza el Fast Mass Ratio (FMR: % de grasa tronco/%grasa en piernas) y el índice
Nolan (IN: % de grasa pierna izquierda/índice masa corporal), ambos índices se
muestran significativamente diferentes en la población VIH con y sin LPD. Ahora bien
se necesitan valores de la población normal para poder diagnosticar la distribución
de la grasa anormal, recientemente se ha estudiado con DEXA a voluntarios sanos
españoles de diferente edad y sexo para disponer de valores de referencia de la distribución de la grasa y del FMR, con ello se pretende realizar un diagnóstico correcto en los pacientes infectados por el VIH8.
Los fármacos antirretrovirales se han asociado con la LPD aunque no todos tienen el
mismo efecto, es mayor con los análogos timidínicos, los inhibidores de la proteasa
se han asociado con lipohipertrofia aunque no ha sido posible aclarar con precisión
el mecanismo biológico que pudiera ser responsable de esta toxicidad sobre el tejido graso, un avance importante en el conocimiento de la LPD proviene del estudio
ACTG 5142 en el que se ha puesto de manifiesto que lopinavir/ritonavir (LPV/r) se
asocia en menor grado de lipoatrofia que efavirenz y se ha ratificado que los análogos timidínicos juegan un papel importante en el desarrollo de esta complicación,
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Mesas Redondas
ZARAGOZA
por otra parte se sabe que las terapias libres de análogos como la monoterapia con
LPV/r o darunavir/ritonavir la LPD es significativamente menor que la terapia combinada con análogos de nucleósidos.
El mejor tratamiento de la lipoatrofia es evitar su aparición, por este motivo, los análogos de timidina ya no se incluyen como opciones preferentes en las guías terapéuticas y hoy en día se recomienda iniciar el TAR con una combinación a dosis fijas de
ABC/3TC o TDF/FTC. Existen estudios que comparan estos análogos, desde el punto
de vista de la LPD, ambos fármacos se comportan de forma similar. Actualmente
también se están investigando estrategias de inicio libres de análogos para evitar su
potencial toxicidad a largo plazo entre ellas la LPD.
Si la LPD ya está establecida las medidas terapéuticas incluirán el cambio del los fármacos implicados en el desarrollo de la LPD, modificar la dieta, estilos de vida y en
el abordaje farmacológico hay que tener en cuenta los posibles efectos adversos.
En general cuando la LPD está ya instaurada la cirugía reparadora ha demostrado
resultados muy satisfactorios y mejoran de forma significativa la calidad de vida del
paciente y su autoestima.
MESA REDONDA MR11.3
Manejo de las altercaciones metabólicas en adolescentes.
Claudia Fortuny Guasch
Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona
El tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), ha cambiado la historia
natural de la infección VIH en la edad pediátrica, reduciendo la mortalidad de los
niños infectados y evitando su progresión a sida. Sin embargo tal y como ha quedado constatado, no está exento de toxicidad y efectos secundarios, con una probable
mayor repercusión en los pacientes pediátricos. Es especialmente preocupante el síndrome de lipodistrofia que cursa con cambios morfológicos, metabólicos (dislipemias, resistencia a la insulina e hiperlactacidemia) y disminución de la masa ósea)
afectando predominantemente a los adolescentes.
La definición de lipodistrofia niños y adolescentes es compleja por la variación fisiológica de la distribución del tejido graso durante su desarrollo, y en especial en las
etapas prepuberales y puberales, edad en la que actualmente se acumulan la mayoría de los pacientes pediátricos infectados. La redistribución de la grasa corporal condiciona cambios físicos responsables de graves problemas de imagen especialmente
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Mesas Redondas
entre los adolescentes infectados, y representan una de las causas de abandono o
mal cumplimiento del tratamiento antirretroviral. Sin embargo, a nivel médico nos
preocupan aún más las alteraciones metabólicas asociadas a los cambios físicos por
su repercusión a medio y largo plazo. Las dislipemias son las alteraciones metabólicas más frecuentes tanto en niños infectados por el VIH-1 que reciben tratamiento
antirretroviral, en especial si éste incluye IPs. La hipercolesterolemia está presente
entre el 13% y el 75% de los pacientes pediátricos, según el estudio considerado. Con
una prevalencia algo más baja encontramos de forma aislada o asociada a la hipercolesterolemia, una elevación de los triglicéridos. Cerca del 20% de los pacientes que
reciben un IP y más del 90% de los que reciben una combinación de dos antirretrovirales de esta familia presentan dislipemias. La hiperglucemia y la resistencia a la
insulina se han descrito también, y al igual que el resto de alteraciones metabólicas
son más frecuentes en los pacientes con estadios de Tanner (desarrollo puberal) más
avanzados (adolescentes).
Las alteraciones del metabolismo óseo suelen ser asintomáticas. A pesar de esto, son
especialmente preocupantes ya que la masa ósea aumenta de forma fisiológica
durante la infancia y la adolescencia. Aún cuando disponemos de menos información, los pacientes pediátricos en tratamiento antirretroviral presentan incrementos
de ácido láctico, en este caso más frecuentes en los pacientes de menor edad.
El seguimiento de los pacientes con infección VIH debe incluir la monitorización de
la toxicidad asociada al tratamiento antirretroviral, así como la educación en hábitos
saludables (nutrición adecuada, ejercicio físico). El diagnóstico precoz de dichas alteraciones permitirá establecer el tratamiento adecuado de las mismas.
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ZARAGOZA
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Mesas
Debate
Infección por VIH. 30 años después
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Mesas Debate
ZARAGOZA
MESA DEBATE MD1.1
¿Es posible la asistencia integral extrahospitalaria a los pacientes VIH?
Carlos Coscollar
Centro Salud San Mateo de Gállego. Zaragoza
La enfermedad por VIH y la Atención Primaria (AP) han vivido de espaldas.
Probablemente la incertidumbre que generó lo nuevo, y la complejidad y continua
renovación de su tratamiento farmacológico, predispusieron tanto al paciente como
al médico de AP a mirar en la misma dirección: la consulta del especialista en enfermedades infecciosas.
Esta realidad debe cambiar. No tanto porque haya cambiado la complejidad del tratamiento, sino porque quien ha cambiado es el enfermo VIH.
Algunos aspectos nunca debieron estar distantes de la AP. Es difícil justificar que solo
el 20% de los diagnósticos de infección por VIH se lleven a cabo en AP. En cualquier
intervención para evitar el diagnóstico tardío, la AP se sitúa en lugar preferente. En
2009, el 50% de los nuevos diagnósticos, fueron diagnósticos tardíos. Estrategias de
cribado sistemático de la población que están siendo sometidas a debate, o la identificación de pacientes con conductas de riesgo, o de situaciones clínico-analíticas
asociadas a infección por VIH, son aspectos ineludibles en esta estrategia de no
demorar el diagnóstico.
Gracias a la eficacia de los nuevos regímenes terapéuticos, el enfermo por VIH/SIDA
ha devenido en los últimos años en una modalidad de enfermo crónico con alguna
particularidad. Las enfermedades cardiovasculares se han convertido en su principal
causa de mortalidad. El envejecimiento vascular prematuro (infección VIH, tratamiento antirretroviral), junto a la elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular justifican, probablemente, esta situación. Este paciente debe volver a la AP,
debe formar parte del amplio abanico de particularidades que constituyen la rutina
del médico de AP. Faltan estudios que justifiquen un modo diferente de abordar el
riesgo cardiovascular en pacientes VIH, pero la enfermedad por VIH debe ser motivo
de alerta para evaluar el perfil de riesgo individual. La mayor frecuencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia y, especialmente, hábito tabáquico justifican una particular atención y seguimiento. Del mismo modo, la mayor frecuencia de
osteoporosis aconseja intervenciones para mejorar el capital óseo y disminuir el riesgo de fracturas. El ejercicio físico, la dieta adecuada, el control del peso, la intervención activa frente al tabaco constituyen medidas de especial significado en estos
pacientes y con beneficios incuestionables. La intervención farmacológica es una
opción para la prevención primaria en grupos seleccionados de elevado riesgo y,
especialmente, para la prevención secundaria de nuevos eventos.
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Mesas Debate
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MESA DEBATE MD1.2
Repercusiones de la catalogación de enfermedad infecto-contagiosa o infectotrasmisible
Mª del Carmen Barranco Avilés
Universidad Carlos III de Madrid
El uso de cláusulas indeterminadas (tales como infecciosas, infecto-contagiosas,
transmisible, infecto-transmisibles) para excluir a las personas que viven con determinadas enfermedades entre los requisitos para el ejercicio de derechos, la realización de actividades o el disfrute de bienes y servicios, se ha convertido en una fuente frecuente de discriminaciones (muchas veces anticipadas) para las personas que
viven con VIH/sida. Este recurso reiterado, además, resulta insatisfactorio desde el
punto de vista de la seguridad jurídica, dado que no tampoco nos encontramos ante
conceptos médicos diferenciados.
A lo largo de la intervención se intentará fundamentar que la sustitución de estas
cláusulas por alguna otra de indeterminación similar (aunque en algunos casos
puede resultar más correcta desde el punto de vista del uso de un lenguaje no discriminatorio, y, por tanto, deseable) no garantiza en sí un tratamiento respetuoso de
los derechos de las personas que viven afectadas por alguna patología que pudiera
ser comprendida en el ámbito de uso de la expresión.
En el Derecho español, además, es discriminatoria la privación de acceso a servicios
por padecer una enfermedad infecciosa sin tener en cuenta las vías de transmisión,
por lo que desde un punto de vista jurídico es necesario precisar las condiciones en
las que, en general, en relación con cada enfermedad transmisible, y, en particular,
en relación con el VIH, procede la restricción del acceso a servicios.
MESA DEBATE MD1.3
Beneficios del Registro epidemiológico de las nuevas infecciones
Angels Jaen
Fundació Mútua de Terrassa per a la Docència i la Recerca Biomèdica i Social.
Los sistemas de vigilancia epidemiológica en VIH/SIDA han permitido una correcta
monitorización de la epidemia, asegurando la recolección, análisis, interpretación y
difusión de los datos, indispensables para estrategias preventivas y programas de
salud pública. En España desde que en 1981 se diagnosticó el primer caso de SIDA
hasta 2010 se han reportado 79.363 casos de SIDA. Sin embargo, en la actualidad,
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Mesas Debate
ZARAGOZA
y gracias a la aparición de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) en
1996, la infección por VIH se ha convertido en una enfermedad crónica, por lo que
se ha ido haciendo cada vez más patente la necesidad de un registro de infección por
VIH. La monitorización de casos de SIDA nos indica estadios avanzados de la enfermedad, pero no nos da una idea de lo que realmente esta sucediendo en el momento actual. Por este motivo, en los últimos años se ha ido complementado esta información con otros sistemas de vigilancia, como estudios de prevalencia en poblaciones centinelas, laboratorios, ONGs, hospitales, centros de salud, centros de prevención de infecciones de transmisión sexual, etc. No obstante, esta vigilancia epidemiológica integrada ha sido muy heterogénea entre las distintas comunidades autónomas (CCAA) en España. A partir del año 2000, algunas CCAA desarrollaron sistema de notificación de nuevos diagnósticos que ha permitido describir nuevos
patrones de infección y poblaciones de riesgo en nuestro país. Estas estimaciones se
hacían a través de 8 CCAA con sistema de notificación de nuevos diagnósticos de
infección por VIH. Estos sistemas de notificación, aparte de que solo representaban
a 1/3 de la población española, al ser anónimos presentaban la desventaja de no evitar los duplicados, y tampoco nos indican el momento de la infección, ya que esta
puede haberse producido meses o años antes del diagnóstico. En otros países
Europeos y en EEUU ya hace años que han implementado sistemas de registro confidenciales nominales de infección por VIH. En Agosto de 2010 entró en vigor en
España una orden modificando el sistema de notificación de la infección por VIH,
pasando a ser obligatoria, nominal y garantizándose la confidencialidad de la información. La implementación de este sistema de vigilancia contribuirá a la prevención
del VIH, ya que nos dará información sobre el comportamiento actual de la epidemia, guiando las intervenciones de salud pública y de política sanitaria a aquellos
colectivos en los que se está produciendo un aumento de los casos de infección. Por
otra parte, los registros de casos de infección por VIH son una herramienta fundamental para la estimación de personas viviendo con infección por VIH no diagnosticada, siendo este el principal reto hoy día en la estrategia de prevención de la infección por VIH (Working Group on Estimation of HIV Prevalence in Europe, AIDS 2010).
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Foros
Debate
Infección por VIH. 30 años después
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Foros Debate
ZARAGOZA
FORO DEBATE FD1.1
Transmisión del VIH en hombres que tienen sexo con hombres:
¿podemos hacer algo más?
Arantxa Arrillaga
Osakidetza Servicio vasco de salud. San Sebastián.
Los nuevos diagnósticos de VIH en HSH están aumentando de forma importante
en los últimos años, hasta el punto de constituir en 2009 la principal vía de transmisión (42,5% del total de diagnósticos). Un dato realmente preocupante si tenemos en cuenta que los HSH representan alrededor del 10% de la población total.
Este colectivo presenta además tasas importantes de coinfección de VIH con ITS
como sífilis y gonococia.
En estos momentos las instituciones y el movimiento asociativo coinciden tanto en
el preocupante diagnóstico de la situación, como en la necesidad de desarrollar
estrategias conjuntas que pongan freno a esta alarmante vulnerabilidad de los HSH
frente al VIH y a las ITS.
El Foro Debate trata de aportar una valoración de las diferentes estrategias que se
están llevando a cabo, tales las campañas específicas dirigidas a este colectivo, la
utilización de nuevas tecnologias, la importancia del la perspectiva de la reducción
de riesgos, la recomendación de la realización periódica de la prueba, etc..... Y además busca ser un espacio de reflexión sobre posibles estrategias diferentes o novedosas que pudieran plantearse. Todo ello teniendo en cuenta que los HSH no son
un colectivo homogéneo sino que dentro de él existen grupos especialmente vulnerables como los extranjeros (especialmente los latinos), los transexuales o aquellos que ejercen la prostitución.
FORO DEBATE FD1.2
Transmisión del VIH en hombres que tienen sexo con hombres:
¿podemos hacer algo más?
Marco Imbert
Asociación T4 de Bilbao
Dentro de la comunidad de HSH se está viendo incrementado de forma importante el porcentaje de nuevas infecciones dentro de este colectivo, llegando en nuestra Comunidad Autónoma a un 41.2% .
Desde el trabajo realizado en materia de prevención en nuestra Asociación tanto
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Foros Debate
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
en Saunas y Bares con cuarto Oscuro; como también en los distintos servicios de
atención de apoyo psicológico y grupos de auto apoyo para personas homosexuales y hombres que tiene sexo con otros Hombres.
Observamos unos factores recurrentes dentro de los motivos manifestados para el
no uso de Preservativo en mucha de las distintas prácticas sexuales de riesgo.
Dentro de estos factores los más importantes son:
- La alta discriminación dentro del Colectivo frente a las personas seropositivas.
- El no negociar uso de preservativo en ciertas prácticas, ya que esto daría por sentado que existe una Infección o Patología presente.
Estos son dos factores muy importantes frente a la posibilidad y la oportunidad
de realizar prácticas sexuales desprotegidas en las relaciones sexuales esporádicas.
Lo que lleva a elevar las vías de transmisión tanto de VIH, como también de otras I.T.S.
Desde nuestra experiencia en las Campañas de Prevención en Saunas y en Bares,
donde una encuesta realizada a 120 personas durante dos ocasiones en el año
2010.
Un promedio de 25% no siempre usa Condón en sexo oral y un 40% nunca y un
promedio de 18% no siempre en penetración anal y un 4% nunca.
Creemos que el Foro debate será un espacio para poder aportar experiencia y nuevas estrategias para enfrentar aspectos tan importantes como los anterior mente
descritos.
Donde el trabajo en reducir la discriminación y promover aptitudes que lleven a la
prácticas sexuales seguras, bajo una visón de reducción de riesgos y la promoción
de realización de pruebas periódicas.
Siempre teniendo en cuenta que el trabajo de Prevención dentro de este Colectivo
es un trabajo que debe ir dirigido a los distintos grupos y subgrupos de HSH.
FORO DEBATE FD2.1
Pruebas rápidas del VIH en entornos no sanitarios: quién y dónde.
Albert Giménez
Plan del Sida de Cataluña. Barcelona
Para intentar aflorar el estimado 40% de las infecciones por el VIH no detectadas
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Foros Debate
ZARAGOZA
en la población no es suficiente el acceso universal a las pruebas convencionales
de diagnóstico realizadas en centros sanitarios, ni en las estrategias de su práctica sistemática en la población atendida por este sector y se requiere de una oferta diversificada para captar a aquellas poblaciones reacias o con dificultat para
acceder al sistema sanitario público.Las pruebas de detección rápidas del VIH facilitan esta labor en entornos donde se encuentra la población cuyas conductas
favorecen una mayor exposición al riesgo de infección.
Si bien está demostrada la efectividad de estas intervenciones, que ha visto incrementada su demanda, que ha llegado hasta el 300% en algunos centros de detección comunitarios-no sanitarios regentados por ONG, que facilitan la conexión con
centros sanitarios para la confirmación diagnóstica, no parece haber un acuerdo
en cuanto a la oferta del test fuera del ámbito sanitario ni en la permisividad de
su realización por parte de personal no sanitario. El concepto de detección que no
implica el diagnóstico y el mecanismo de cribado, a través de la punción digital,
que no implica una extracción de sangre han prevalecido y han permitido su práctica en centros no sanitarios y por personal no sanitario. Pero el desacuerdo por
parte de clínicos y las instituciones que los representan no facilitan su puesta en
práctica y hacen necesaria una revisión de estas intervenciones, que pasaría desde
la utilización de otras técnicas de cribado que no impliquen la punción digital para
conseguir una muestra de sangre, por la acreditación de centros alternativos para
llevar a cabo esta práctica, hasta permitir a personal no sanitario llevar a cabo la
detección en centros no asistenciales.
FORO DEBATE FD2.2
Pruebas rápidas del VIH en entornos no sanitarios: quién y dónde.
Daniel Zulaika
Plan del Sida del País Vasco. San Sebastián.
Los test rápidos constituyen una de las herramientas más útiles para facilitar la
realización de las pruebas frente al VIH y combatir así de forma más eficaz el problema del retraso diagnóstico de esta infección. Constituyen la primera prueba de
detección microbiológica que se realiza del entorno sanitario, aunque implica otros
dispositivos asistenciales de salud.
En el momento actual los test están siendo realizados en muy diferentes contextos y por diferentes colectivos y profesionales. Ello conlleva un debate sobre quién
y en qué medio se puede y se debe realizar esta prueba, así como cuál debe ser la
intervención institucional.
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Foros Debate
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
El Foro Debate trata de aportar diferentes puntos de vista sobre estas cuestiones.
Plantea la necesidad de encontrar un equilibrio entre la ampliación de los ámbitos
donde se realiza la prueba de VIH y la garantia de la calidad con que se realiza.
Finalmente muestra la necesidad de evaluar adecuadamente estas intervenciones
y de alcanzar un consenso para homogeneizar su realización en todo el Estado.
FORO DEBATE FD3.1
Modelos de casas de acogida. Están adaptadas a las necesidades actuales. El
problema de la exclusión de las personas VIH en casas de acogida.
Juan I. Vela Caudevilla
Director Casa Familiar San Lorenzo
Los HH. Franciscanos de Cruz Blanca comenzamos a atender a personas con
VIH/SIDA en la ciudad de Huesca en el año 97, cuando no existían recursos para
combatirla. Desde nuestra entidad se establecieron, ya en los inicios, dos líneas de
actuación:
- A nivel residencial se creó una unidad para enfermos de SIDA, ofreciéndoles calidad de vida a los enfermos en fases terminales, ayudándoles a morir con dignidad.
- A nivel ambulatorio se creó un proyecto de prevención y promoción de salud llamado O’Cambalache, dirigido específicamente a aquellos colectivos más vulnerables al contagio. Sus actuaciones iban encaminadas a:
- La reducción de daños mediante un programa de intercambio
de jeringuillas.
- La reducción de riesgos a través de la entrega de material preventivo.
- La prevención por medio de campañas de información y sensibilización
a la población general.
A pesar de todas estas actuaciones, la Casa Familiar San Lorenzo no había surgido
como una casa de acogida para enfermos de SIDA. Nació como un recurso residencial para aquellas personas más necesitadas de la sociedad, para los que no
existían recursos específicos; enfermos crónicos, discapacitados, enfermos mentales, etc. En ella se integraron las personas seropositivas como un colectivo más al
que atender. En estos primeros años se trataba de una enfermedad incurable cuya
expectativa de vida era baja. Desde la Casa Familiar se proporcionaba alojamiento,
materiales de higiene, alimentación, se acompañaba al médico, se realizaban curas
si eran necesarias y se realizaban los cuidados paliativos para garantizar una
muerte digna. Estas tareas se realizaban mayoritariamente con personas voluntarias.
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Foros Debate
ZARAGOZA
El voluntariado social contribuyó desde el principio a combatir el estigma, personas que no tenían ningún compromiso con estos enfermos se implicaban en el
proceso de sus cuidados y ayudaron a que no se tuviera miedo a la enfermedad,
invitando a otras personas a conocer la Casa Familiar San Lorenzo.
Hoy en día el SIDA no es una enfermedad incurable pero sí existe un número
importante de seropositivos que, debido a la herencia cultural y social vivida
durante tres décadas, se encuentra en situación de exclusión social o con un riesgo importante de padecerla.
El tratamiento con antirretrovirales mejora sus defensas y frena el avance de la
enfermedad, sin embargo, en muchos casos el deterioro físico y psicológico se ha
convertido en un problema que necesita la interacción de disciplinas.
Las características principales de las personas con VIH que actualmente precisan
de un recurso residencial son consumidores de drogas de larga evolución, personas sin hogar ni apoyos familiares, con problemas de salud mental, falta de hábitos de autocuidados, dificultad para las relaciones interpersonales, no adecuación
a las pautas y las normas.
Por estos motivos requieren algo más que un alojamiento. Las casas de acogida
hemos tenido que adaptarnos a esta realidad profesionalizando los recursos,
dotándolos de servicios específicos de rehabilitación, donde se promueva la autonomía personal, se intervenga de forma integral para mejorar su estado de salud
general, la adhesión a los tratamientos, los autocuidados, las relaciones interpersonales, la autoestima, y donde se desarrollen actividades tanto ocupacionales
como de incorporación en el mercado laboral, según sus capacidad, propiciando
una adecuada integración en la sociedad.
La Casa Familiar San Lorenzo acoge actualmente a 16 personas con VIH/SIDA, siendo un recurso de referencia en cuanto a atención residencial en la Comunidad
Autónoma de Aragón. Además se presta atención a otros colectivos en situación
de exclusión social (discapacidad física y/o psíquica, enfermedad mental, enfermedad crónica, etc.)
Esta atención precisa de un recurso con capacidad material, técnica y humana para
conseguir la normalización de este colectivo y la mejora en todos los sentidos. Por
ello entendemos que se deberían ofrecer los siguientes servicios:
- Servicio de alojamiento y manutención.
- Servicio de lavandería y ropería.
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Foros Debate
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
- Atención y cuidados continuados con un equipo de auxiliares/cuidadores.
- Servicio de enfermería.
- Servicio de fisioterapia
- Servicio de atención social y/o ocupacional.
- Servicio de atención psicológica.
En todos estos servicios debemos destacar el papel que desempeña el voluntariado social, ayudándonos a cuidar la parte más humana de la atención puesto que
acogen (a todas las personas que llegan a nuestra Casa Familiar sin distinción),
acompañan (en todos los procesos de la persona sin juzgar) y trasforman (combatiendo el estigma social y sensibilizando a la sociedad).
En resumen, las casas de acogida se han adaptado a las necesidades actuales profesionalizando los servicios y facilitando la no discriminación de las personas con
VIH. Desde la experiencia de Casa Familiar San Lorenzo la integración en la sociedad se consigue por los siguientes motivos:
- Conviven con otros residentes con diferentes patologías y/o problemáticas.
- La casa se encuentra situada dentro de la ciudad de Huesca con fácil acceso a
todo tipo de servicios.
- Los residentes participan en actividades comunitarias.
- Realizamos campañas en las que se hace visible la enfermedad y la realidad de
las personas que la padecen.
- El voluntariado social se integra con los residentes en actividades de convivencia donde residentes, voluntariado, trabajadores y hermanos formamos la familia
Cruz Blanca.
FORO DEBATE FD3.2
Modelos de casas de acogida. Están adaptadas a las necesidades actuales. El
problema de la exclusión de las personas VIH en casas de acogida.
Alberto Martín-Pérez Rodriguez
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida. DG de Salud Pública y Sanidad Exterior.
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
Los alojamientos de acogida y/o de inserción social para personas con VIH son
recursos sociosanitarios indispensables que dan respuesta a necesidades básicas
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Foros Debate
ZARAGOZA
de las personas con VIH y con sida que se encuentran en situación de mayor exclusión social y que sirven de apoyo al proceso de inserción social de aquellas que tienen una alta vulnerabilidad frente a los procesos de exclusión.
Con la evolución en la atención sanitaria y farmacológica a la epidemia en nuestro contexto y gracias a sus resultados, muchos de estos recursos han venido reorientando su enfoque para afrontar las nuevas necesidades surgidas a raíz de la
mayor supervivencia de las personas con VIH y de su envejecimiento (inserción
social y laboral, recursos de larga estancia, etc).
En nuestro país estos recursos son gestionados en su mayor parte por ONGs y
otras entidades del tercer sector y vienen co-financiándose con recursos estatales,
autonómicos y municipales, así como con recursos privados y donaciones. El actual
contexto económico requiere una distribución de recursos por parte de las administraciones con criterios de equidad para dar respuesta a las necesidades y retos
actuales planteados por la infección por VIH sin dejar de focalizar la atención en
aquellas personas más excluidas y con mayor dependencia de estos alojamientos.
El momento actual también supone una oportunidad para replantear prioridades
de modo que se garantice la cobertura a las personas con VIH más excluidas en
estos recursos, pero también y fundamentalmente en los recursos normalizados
(residencias, centros de acogida a mujeres víctima de violencia, etc). Esto requiere
un debate crítico (y autocrítico) entre entidades y administraciones y una apuesta
decidida por eliminar la discriminación que sufren las personas con VIH en el acceso a los recursos normalizados.
Para todo ello, se plantea que es necesario aumentar el conocimiento sobre las
personas con VIH en situación de exclusión social que puedan ser potenciales
beneficiarias y beneficiarios de estos alojamientos, así como una mayor coordinación interinstitucional para tener un mejor conocimiento de los mismos y facilitar
las derivaciones con itinerarios de integración personales contrastados.
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Simposio
Enfermería
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Simposio Enfermería
ZARAGOZA
SIMPOSIO ENFERMERIA SE1
El papel de la enfermería en la cooperación internacional y en situaciones de
desastre
Inmaculada Sanz
Médicos sin Fronteras. Madrid
“Llevo trabajando como enfermera desde 1971 , y en mi opinión lo que estamos viendo ahora es una emergencia crónica. Hay muchos pacientes para tan pocas enfermeras, y la presión es demasiada, así que las enfermeras se estan yendo a lugares
mejores donde pueden encontrar mejores condiciones….mirad esta sala una enfermera para todos. ¿Cómo se puede realizar de esta manera los cuidados que ellos
necesitan, que tipo de enfermería es ésta? Si se quiere solucionar el problema se
necesita mejorar los salarios , más enfermeras, y se necesita formación e incentivos
De otra forma nada cambiará.” -Chrisitna Chinji, enfermera y coordinadora de educacion para la salud. Thyolo. MSF Malawi.
Para conocer el papel de la enfermería en cooperación en VIH hay que conocer la
situación de la pandemia en Africa y la situación de la enfermería en estos países.
En España tenemos una densidad de 7,68 enfermeras por 1000 habitantes, mientras
que en Malawi o Mozambique es de 0,59 y 0,21 por 1000 hab. respectivamente, Sud
Africa es de 4,08. Esta situación de falta de recursos humanos agrava aún más el
de por si frágil funcionamiento de los sistemas sanitarios de algunos países como
Zimbawe, Malawi o Leshoto donde la pandemia de VIH sigue manejando cifras de
prevalencia de entre el 10 y el 25%.
En 1998, a pesar de las altas prevalencias, el tratamiento era totalmente inaccesible
para los africanos, poco se hablaba de la magnitud del VIH en Africa, y los paises y
ONGs que abordaban la problemática lo hacían desde las únicas herramientas disponibles, la sensibilización, la no discriminación y la prevención, lo prioritario era
romper el tabú. En 10 años el VIH se ha ido convirtiendo en una prioridad para
gobiernos y donantes, los grandes fondos mundiales y la lucha de la sociedad civil
han ido consiguiendo una sensible mejora, siendo clave el acceso al tratamiento. Aún
con todo quedan grandes retos; aumentar el acceso al tratamiento, el SIDA pediátrico, la prevención de la transmisión vertical o la realización de intervenciones preventivas efectivas. Para todo ello es imprescindible el papel de la enfermería que es
generalmente la responsable de diversas actividades: realizar el counselling pre test
y post test, las intervenciones preventivas, el seguimiento de los pacientes para asegurar la adherencia del tratamiento, el control de las infecciones oportunistas y la
provisión de cuidados hospitalarios y domiciliarios .
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Simposio Enfermería
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
La cooperacion internacional junto con los gobiernos han tenido que ir adaptando el
sistema a unas necesidades crecientes y a unos recursos humanos totalmente insuficientes, en parte debido a la inmigración de profesionales. Una de las estrategias
fundamentales para aumentar el acceso al tratamiento ha sido descentralizarlo,
acercando la atención integral a la comunidad y asumiendo las enfermeras la responsabildiad de iniciar los tratamientos antiretrovirales y su seguimiento, asi como
formar a personas específicas para la realización de los test diagnósticos y para la
sensibilización de la población.
Los proyectos de cooperacion de VIH son variados, desde fortalecer los sistemas
sanitarios en terminos de organización, formación y recursos materiales, hasta proyectos para apoyar la creacion o fortalecer las redes asociativas. Según el tipo de
proyecto y los recursos humanos disponibles en el país, las enfermeras nacionales o
expatriadas pueden asumir funciones asistenciales, educativas y de gestión asi como
de supervisión y coordinación de equipos.
Actualmente el Fondo mundial se enfrenta a un déficit importante que puede poner
en riesgo la continuidad de los avances conseguidos hasta la fecha y dejar sin tratamiento a millones de personas.
SIMPOSIO ENFERMERIA SE2
El trabajo de enfermería en el consejo de vida saludable y en la adherencia terapéutica
Auri Segador Gómez
Hospital Reina Sofía. Córdoba
La aparición de infección por el VIH ha llevado pareja un cambio sustancial en los contenidos y formas de intervención médicas y de enfermería. Actualmente las decisiones son mayoritariamente compartidas con el enfermo, que participa activamente en
su proceso y en su control.
En este escenario Enfermería tiene dos puntos clave de intervención: la educación
para la salud y la mejora de la adherencia a tratamiento.
Aunque la educación para la salud es una tarea intrínseca al trabajo enfermero, en
el caso de pacientes con infección por VIH tiene unas connotaciones específicas y de
extraordinaria importancia. En este sentido se ha de trabajar campos como la alimentación, el deporte, la sexualidad, el equilibrio emocional, etc.
Es de todos conocido que el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA)
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Simposio Enfermería
ZARAGOZA
puede producir a medio o largo plazo alteraciones metabólicas. La hiperlipemia
(hipercolesterolemia y/o hipertrigliceridemia) se asocian con frecuencia a tratamientos por otro lado muy eficaces y bien tolerados; por lo tanto, la información y recomendaciones sobre dietas sanas, variadas y de contenidos bajos en colesterol, son
una de las medidas obligadas en todos los pacientes, a los que habrá que adiestrar
de forma práctica, muchas veces incluso con la participación de otro miembro del
ámbito familiar.
Uno de los efectos adversos más relevantes para el propio enfermo es la Lipodistrofia
(acumulo desigual de la grasa corporal), sobretodo la Lipoatrofia (pérdida de grasa
corporal, especialmente facial) por lo que conlleva de estigmatización y automarginación del paciente en la vida social activa. La valoración y detección precoz, la propuesta al facultativo de revisión de la pauta terapéutica, la recomendación de ejercicio físico adecuado, y en su caso la valoración para tratamiento reparador y su
seguimiento, pueden ser medidas implementadas por enfermería.
La sexualidad es un aspecto que debemos tratar de forma rutinaria en la Consulta de
Enfermería. Y se debe de intervenir por varios motivos: para informar de las medidas
adecuadas para evitar la transmisión sexual del VIH (uso correcto del preservativo,
etc) y para exponer los principios generales de una sexualidad sana (identificar prácticas de mayor riesgo, prevenir situaciones, etc.) y detectar problemas no verbalizados pero de extraordinaria importancia para el paciente y su pareja (disfunción eréctil, disminución de la líbido, dudas y miedos, etc). Incluso hoy en día es preciso adelantar información sobre la posibilidad de una paternidad responsable en el caso de
que uno o ambos miembros de la pareja estén infectados.
Un número significativo de pacientes con infección por VIH también tiene alguna
enfermedad psiquiátrica. Y un número aún mayor tiene cuadro psiquiátricos menores pero muy relevantes, como son cuadros depresivos. En ambas situaciones la calidad de vida se ve deteriorada severamente si no se detectan precozmente y se m
inimizan a través de las intervenciones oportunas: de enfermería, de psicología o de
psiquiatría
Y aunque en la actualidad los tratamientos antirretrovirales se han simplificado
extraordinariamente, es necesario seguir insistiendo y trabajando en la adherencia.
Existen dos momentos en los cuales la intervención enfermera para mejorar la adherencia está más que justificada: antes de iniciar el TARGA y ante cualquier cambio
del mismo. Y además se debe trabajar especialmente este problema con un colectivo de personas en los que por razones indirectas la adherencia pueda ser insuficiente: (marginales, sin techo, adictos activos, enfermos psiquiátricos no bien controlados, incumplidores previos,…)
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Simposio Enfermería
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Para que el “counseling” en estas situaciones sea eficaz es preciso que enfermería
tenga también los suficientes conocimientos acerca de dosis, vías de administración,
intolerancias, efectos adversos y posibles complicaciones a corto y largo plazo de
cada uno de los fármacos antirretrovirales; es necesario que el enfermero/a pueda
disponer de tiempo y tener fácil accesibilidad para que los pacientes contacten fácilmente; y que además, que estos profesionales enfermeros tengan suficiente formación para poder diseñar un plan de intervención en cada problema donde el paciente sea el protagonista, ayudado o guiado por el/la enfermero/a.
SIMPOSIO ENFERMERIA SE3
Precauciones Universales: (DES)conocimiento y praxis del personal sanitario.
Consecuencias
Lourdes Labarta
Enfermera Unidad de Infecciosos. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Pensé en abordar este tema por las impresiones que algunas enfermeras del equipo teníamos basándonos en nuestra experiencia observacional, que nos hacían concluir que había una praxis incorrecta y exagerada de las medidas de precaución.
Basamos nuestra ponencia en una encuesta (anónima), que hemos elaborado y
realizado a 40 personas (médicos, enfermeras, auxiliares de clínica y celadores, 10
de cada), todos ellos trabajadores del Hospital General Miguel Servet y que trabajan en servicios asistenciales.
Mi idea consiste en exponer los resultados de dicha encuesta, subrayar y analizar
los datos más relevantes y proponer las medidas que a mi juicio puedan servir para
subsanar las deficiencias de información y quizá provocar un pequeño debate
acerca de las actitudes que se reflejan en los resultados de la encuesta.
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ZARAGOZA
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Encuentros
con el
Experto
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Encuentros con el Experto
ZARAGOZA
ENCUENTROS CON EL EXPERTO EE1.1
Asistencia a los pacientes VIH en los centros penitenciarios a través de teleconsultas
José Manuel Arroyo
DGIP. Ministerio del Interior. Madrid
Se hará un repaso de las potenciales ventajas e inconvenientes de la telemedicina
en el medio penitenciario son:
1. Acceso más equitativo a los servicios sanitarios
2. Reducción de traslados innecesarios de los pacientes, por tanto de los costes,
incomodidades e inseguridad
3. Reducción de tiempos de espera en la realización del diagnóstico y, consecuentemente, del tratamiento correspondiente. Las listas de espera para consultas de
especialidades pueden así disminuir substancialmente.
5. Permite que los profesionales que trabajan en los centros penitenciarios mantengan un contacto más o menos continuo con los especialistas, mejorando su
formación y competencia. Por otro lado, los especialistas al tener un mayor volumen de pacientes, los propios de su consulta y los atendidos a través de telemedicina, mejoran su capacitación.
7. La telemedicina es coste-efectiva dependiendo de la inversión en equipamiento
y del número de consultas que se realicen, siendo rentable a medio o largo plazo.
Uno de los mayores inconvenientes para el despliegue de la telemedicina es la
necesidad de una infraestructura de telecomunicaciones que permita la transmisión de voz, imagen y sonido a una velocidad aceptable que todavía hoy es costosa.
Se darán datos de su aplicación en el manejo de pacientes VIH + en dispositivos
penitenciarios en los que están disponibles consultas de infecciosas por telemedicina.
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ENCUENTROS CON EL EXPERTO EE1.2
Asistencia a los pacientes vih en los centros penitenciarios a traves de las teleconsultas
Claudio Peláez
Servicio extremeño de Salud
En Extremadura la baja densidad demográfica ( 25-26 H /Km2), predominio de la
población rural, el incremento de población mayor de 65 años, y las distancias
desde los hogares a los Centros Sanitarios (Hospitales), hacen que un grupo importante de personas, encuentren dificultades para acceder a los recursos sanitarios.
Tras un Proyecto Piloto (2002), que enlazaba un Centro de Salud (Olivenza, población a 25 Kmts de Badajoz), con el Hospital Provincial de Badajoz, los responsables
sanitarios deciden extenderle Proyecto de Telemedicina al resto de la Comunidad
Extremeña ( 2003).Llegando a 30 Centros de Salud y 13 Hospitales.
Encuentros con el Experto
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Posteriormente, a principios del año 2007, se establece un Convenio de colaboración entre Instituciones Penitenciarias (Ministerio del Interior), y la Junta de
Extremadura, en el que se regula la asistencia sanitaria a las personas privadas de
libertad que hay en la Región y que se encuentran en 2 Centros Penitenciarios
(1300 reclusos). La experiencia acumulada en años anteriores en actividades de
Telemedicina sirve de impulso para este nuevo proyecto.
En el 2010 se amplia la actividad al Centro de Cumplimiento de Medidas Judiciales
Marcelo Nessi CCMJ (Centro de Menores).
La supervivencia del proyecto dependía de una serie de condicionantes que eran
los que van a marcar el camino:
1. No se pueden incrementar los gastos en contratación de recursos humanos. Era
evidente que tras una inversión considerable en tecnología, se necesitaba por
parte de los sanitarios un esfuerzo para incorporar esta tecnología a su actividad ordinaria.
2. Si se pretende que esto funcione hay realizar estas actividades en el horario de
jornada ordinaria (o sea de 8.00 a 15.00 horas).
3. Es necesario encontrar la fórmula de motivar a los profesionales sin generar un
rechazo previsible ante la introducción de algo “novedoso”.
4. Es necesario crear un organigrama básico, con las funciones bien delimitadas y
operativas.Reorganizar los horarios de algunos profesionales.
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Encuentros con el Experto
ZARAGOZA
5. La tecnología empleada debía ser amigable, robusta, segura. El apoyo técnico y
mantenimiento adecuado es fundamental.
6. La modalidad de Teleconsulta que se nos demandaba era una consulta “ On Line,
o en tiempo real”, o universalmente conocida como síncrona.
OBJETIVOS DE LA TELEMEDICINA EN ELCENTRO PENITENCIARIO
1. Disminuir las salidas de presos a consultas de especializada, con la reducción de
riesgos de fallos de seguridad que conlleva y disminución de gastos asociados.
2. Mejorar la capacidad resolutiva de los sanitarios de prisiones.
3. Facilitar el acceso a especialistas difícilmente accesibles de la forma convencional.
4. Reducir el número de consultas fallidas y demoras que se producen por estos
fallos en las consultas.
LECCIONES APRENDIDAS
La utilización de la telemedicina en el entorno penitenciario ha supuesto :
1. Una mejora importante en la calidad de las consultas:
a. Mejora de la seguridad de las consultas sin riesgos físicos.
b. Mejora de la intimidad, sin agentes extraños durante la consulta.
c. Fácil accesibilidad a consultas más complejas.
2. Disminución de consultas fallidas:
a. Mayor disponibilidad de recursos policiales para custodiar
al haber menos salidas.
b. Existe menos demora en las citaciones y mejora la lista de espera.
3. Mejora la Formación Continua de los profesionales sanitarios, por el feed-.back
positivo que se establece durante la Teleconsulta entre Especialistas y sanitarios de
prisiones.
4. Mejoría evidente de la percepción de satisfacción que se produce entre:
a. Reclusos
b. Sanitarios
c. Instituciones implicadas ( SES e Instituciones Penitenciarias)
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ENCUENTROS CON EL EXPERTO EE3.1
Tengo el colesterol y los triglicéridos altos ¿Qué puedo hacer?
Alejandro Sanz Paris
Unidad de Nutrición y Dietética. Servicio de Endocrinología y Nutrición.
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Las enfermedades metabólicas como la dislipemia y diabetes son frecuentes en
personas infectadas por el VIH. Su prevención y manejo es una de las nuevas líneas de trabajo del personal sanitario encargado del cuidado de estos pacientes. El
aumento de su prevalencia en los últimos años se debe a la introducción de nuevos fármacos antiretrovirales, mas potentes, mas eficaces, pero también con efectos secundarios. Además, al mejorar la supervivencia y calidad de vida de los
pacientes con VIH, también aparecen enfermedades relacionadas con la edad,
como el síndrome metabólico.
Encuentros con el Experto
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Por todo ello, en todas las personas infectadas por el VIH se deben descartar periódicamente la aparición de enfermedad metabólica, dislipidemia, diabetes mellitus,
hipertensión y la alteración de la composición corporal. La aparición de estas complicaciones tiene importancia porque todas ellas dan lugar al desarrollo de enfermedad cardiovascular.
Los esfuerzos terapéuticos para prevenir estas enfermedades cardiovasculares
deben variar en intensidad en función del riesgo relativo de cada individuo, en función de sus antecedentes familiares. Las intervenciones terapéuticas deben centrarse en el estilo de vida, asesoramiento para dejar de fumar, modificar la dieta y
hacer ejercicio con regularidad. Una dieta saludable, hacer ejercicio, y mantener el
peso normal tienden a reducir la dislipemia.
Si no es eficaz, debemos considerar la necesidad de un cambio del tratamiento
antirretroviral si es posible, seguido por el uso de la medicación hipolipemiante en
pacientes de alto riesgo. La elección de un fármaco u otro dependerá de las interacciones que puedan aparecer entre los diferentes tipos de tratamientos. La polifarmacia de estos pacientes hace que en ocasiones el cumplimiento no sea el deseable.
La prevención y tratamiento de la diabetes mellitus o la hipertensión, deben seguir
las mismas pautas utilizadas en la población general.
El objetivo del tratamiento de la hipertensicón es reducir la tensión arterial por
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Encuentros con el Experto
ZARAGOZA
debajo de 140/90 mmHg o incluso a valores mas bajos si se tolera bien. Para los
pacientes con diabetes mellitas, el objetivo es más estricto bajando a menos de
130/80 mmHg.
El ejercicio físico será idealmente diario, o al menos a días alternos con una duración mínima de 30 minutos. Su inicio debe ser progresivo para evitar las lesiones.
Es importante seguir una dieta equilibrada, rica en alimentos naturales, verduras,
hortalizas, fruta, carne magra, leche desnatada o semidesnatada, pan integral,
etc…
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Comunicaciones
orales
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
Cuidados
CO1.01
Conocimientos y actitudes del personal de Enfermería del Hospital Universitario
de Canarias respecto a los pacientes con infección por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana.
Mª Inmaculada Hernández Hdez, Oliverio Vera García, Mónica-E González Díaz,
Rosa-I Delgado Martín, Alicia-S Gómez Alonso*.
Sección de Infecciones. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife.
*Planta 5ª Sur. Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria. Tenerife.
Objetivo
Comprobar los conocimientos y actitudes de los profesionales de Enfermería
(diplomados y auxiliares) ante los pacientes con infección VIH, en el Hospital
Universitario de Canarias.
Método
Estudio transversal, descriptivo. Se seleccionó una muestra aleatoria simple y se
realizó un cuestionario autorrellenable, que se distribuyó de forma personal,
garantizando la confidencialidad, y con un plazo de una semana para cumplimentarlo.
Se empleó el programa estadístico SPSS versión 15.0
Resultados
Se repartieron los cuestionarios entre profesionales de plantas de hospitalización,
quirófano, urgencias, unidad de cuidados intensivos, neonatos y consultas externas.
Se escogió una muestra de 305 (20,5%) personas para representar la población
total de 1486 profesionales, de los cuales 64,9% (198) son Diplomados en
Enfermería y 35,1% (107) son auxiliares de enfermería. 203(66,6%) son mujeres.
193 (63,3%) tienen una edad comprendida entre 26-44 años.
La media de experiencia profesional es de 13 años.
El 98,4% (300) de los encuestados han trabajado en servicios con pacientes con
infección VIH.
El 30,5%(93) consideró que el riesgo de contraer el VIH en el ejercicio de la profesión es alto-muy alto y sólo el 7,5%(23) muy bajo. El 23% (70) consideró que el
VIH/SIDA es un enfermedad exclusiva de los “grupos de riesgo” y sin embargo el
90,2% considera que todos somos susceptibles de contraer el VIH.
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Infección por VIH. 30 años después
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El 77,4%(236) opinó que los pacientes VIH + pueden compartir habitación con
otros pacientes y el 22,6%(60) considera que se les debe asignar habitaciones individuales o compartirla sólo con otro paciente VIH +.
El 66,4%(71) de los auxiliares y el 37,4%(74) de los diplomados consideran que hay
que usar guantes en todo momento durante la atención al paciente VIH +, independientemente de lo que se les vaya a hacer. El 23,4% (25) de los auxiliares y el
13,6%(27) de los diplomados afirman que siempre que se atienda a un paciente
VIH + con tos hay que usar mascarilla independientemente de cual sea la causa de
la tos.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
El 82,6%(252) saben como actuar en caso de una exposición accidental ocupacional, sin embargo sólo el 16,7%(51) saben como actuar en caso de una exposición
accidental en una relación de riesgo con un persona con infección VIH.
El 68,9%(210) han asistido alguna vez a cursos, charlas ó congresos.
Conclusión
Los resultados obtenidos nos muestran que sigue habiendo falta de información
en el personal de enfermería, que deriva en actuaciones erróneas en la práctica
profesional.
Dado que el personal de enfermería se considera un recurso para la prevención de
la infección VIH, se deberían revisar los conocimientos y actitudes en torno a las
medidas de precauciones universales y su aplicación.
Cuidados
CO1.02
Control gestantes VIH en una consulta de enfermeria
Pérez Bernal, Mercedes; Ocaña Rivera, Inma; Díaz Ponce, Marjorie.
Hospital Universitario Valle d’Hebron (HUVH), Barcelona.
Objetivo
El objetivo primario es la disminución de los índices de transmisión vertical, llevando a cabo un buen control clínico y virológico materno alcanzando cargas virales
indetectables en el momento del parto o la cesárea. El objetivo secundario es sustituir en lo posible el parto vaginal por la cesárea.
Método
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
Estudio prospectivo de todas las gestantes VIH+ controladas en el servicio de
Enfermedades Infecciosas del HUVH en el período comprendido entre 01/01/2009
al 31/12/2010.
Realizado por un equipo multidisciplinario: obstetra, pediatras, infectólogo especialista en infección por el VIH y enfermera de adherencia.
Se estudian todas las gestantes de diagnóstico reciente de infección por VIH a raíz
de la gestación (derivadas del Hospital Maternal) y gestantes VIH ya conocidas, con
o sin TAR de nuestra unidad.
Metodología:
- Visita de acogida: doctora y enfermera. Counselling.
- Valoración de la estrategia a seguir dependiendo de los diversos factores: semanas de gestación, momento del diagnóstico, situación inmunológica, estado general de la gestante, situación socio-familiar.
- Programación de visitas con ginecóloga, infectólogo y enfermera en el mismo
día.
Las analíticas, los controles de constantes, la adherencia (cuestionario SMAQ), los
efectos adversos de la medicación, nutrición y situaciones específicas según las
necesidades de cada paciente las realiza la enfermera de la consulta de adherencia .Se realiza también seguimiento telefónico.A partir del tercer trimestre presentamos la gestante al pediatra que informa de los controles y tratamiento que
tendrá que seguir el neonato.
Resultados
Se han controlado 23 gestantes de las que 5 fueron diagnosticadas en el momento de la gestación. Las 18 restantes ya habían sido diagnosticadas con anterioridad.
Los embarazos han llegando todos a término con buena evolución y con una CV
indetectable .
En el año 2009 el 85% de los nacimientos fue a través de cesárea mientras que, en
el año 2010 solo fue en el 50% de los casos.
No ha habido ninguna transmisión materno- infantil en este período. Los 23 neonatos fueron VIH negativos.
Conclusión
A pesar de las campañas de información y prevención sobre HIV/SIDA, cada año se
siguen diagnosticando nuevos casos de infección. Sin embargo las tasas de TV sí
que han ido disminuyendo gracias también a los diferentes programas desarrollados como por ejemplo el programa DIDA en Cataluña. Aunque no todas las gestantes fueron buenas adherentes en todo el proceso (falta de asistencia a controles que precisó seguimiento mucho más exhaustivo), la actuación i coordina-
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ción de todo el equipo multidisciplinario logró que todas las gestantes estuvieran
indetectables en el momento del parto ó cesárea.
Cuidados
CO1.03
VIHTALÍZATE: Grupo de autoapoyo para personas con VIH y el liderazgo de los/as
agentes de pares dentro del mismo.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
García Álvarez, Mª Teresa
Médicos del Mundo
Objetivo
Mejorar la calidad de vida de las personas seropositivas del programa CEREDA de
Médicos do Mundo en Vigo, proporcionando un espacio de reflexión, acompañamiento emocional y apoyo entre iguales.
Método
El método empleado para la creación de este espacio de autoapoyo es la reunión
grupal de periodicidad semanal dirigida por una mediadora sociosanitaria- agente de pares con expresión libre por parte de los/as participantes, teniendo presentes diferentes temáticas troncales que se consideran necesarias trabajar:
Antiretrovirales, Emociones y VIH, Amor, sexo y relaciones, Vivir positivamente,
Nutrición y consejos dietéticos, Hábitos saludables y prevención.
Previa a la entrada en el grupo, la mediadora sociosanitaria realiza una entrevista
individual donde se valora la conveniencia de la participación según el momento
personal, situación social y de relación con el VIH, necesidad de intervención individual previa, etc y se explica la normativa y funcionamiento del VIHTALIZATE.
Resultados
Los grupos de autoapoyo para personas seropositivas son una eficaz herramienta
de intervención sociosanitaria ya que se detecta una mejora notable en la calidad
de vida de los/as participantes: mayor consciencia de la seropositividad, mejora en
la adherencia a los tratamientos y al cuidado general de la salud, mejora en el
autoestima y autoconcepto, creación y fortalecimiento de redes informales de
apoyo, disminución de los niveles de ansiedad ante la enfermedad, revisiones, consultas, eliminación de falsos mitos, etc.
Así mismo, el que una agente de pares, actualmente mediadora sociosanitaria dentro del equipo técnico, sea la persona que lidere junto a otros agentes de pares el
grupo, facilita enormemente la cercanía y la empatía para con el/a otro/a y la sensación de pertenencia dentro de un grupo de personas tan heterogéneas.
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
Conclusión
Desde los programas de acercamiento y reducción de daños tenemos un contacto
real y en primera persona con aquellos/as que conviven directa o indirectamente
con el VIH y en la mayor parte de los casos existe una demanda clara de espacios
donde poder sentirse libres para hablar sobre aquellos aspectos de la enfermedad
y sus consecuencias físicas, personales, sociales, etc.
Aunque existen buenos profesionales cuyo trato es cercano, íntimo y respetuoso,
no se puede abarcar la complejidad de emociones, dudas, temores, etc que una
persona seropositiva puede tener a lo largo de su vida. Demandan sentir que el/la
otro/a comprende por lo que está pasando porque también lo ha vivido, ser dos
iguales que pueden tener diferentes visiones del mundo, poder profundizar en
aspectos muchas veces olvidados por la red sociosanitaria normalizada como son
las relaciones de pareja y amigos, la sexualidad, la maternidad, consejos de salud
para el día a día, ansiedad ante consultas o análisis, etc.
Cuidados
CO1.04
Adhesión al tratamiento en personas con VIH en situación de exclusión social en
Casa Familiar San Lorenzo
Cristina Belenguer Abián, Irene Conte Lamenca, Ana Gota Arnal
Casa Familiar San Lorenzo de HH.FF. Cruz Blanca
Objetivo
Valorar la adhesión al tratamiento de las personas con VIH que residen en Casa
Familiar San Lorenzo tras realizar una intervención interdisciplinar.
Método
En primer lugar se mostrará el nº de personas que han sido atendidas en nuestro
centro en 2.010, detallando sus perfiles al ingreso (edad, situación socioeconómica, adhesión al tratamiento a la llegada, CD4, carga viral…).
Se explicará la intervención interdisciplinar realizada en Casa Familiar San Lorenzo
a través de un mapa conceptual en el que se plasmarán las diferentes fases del
proceso de tratamiento.
Se expondrán, a través de un gráfico, los datos obtenidos tras la intervención con
los residentes ingresados en 2.010: nº de nuevos ingresos, nº bajas voluntarias, nº
altas terapéuticas, nº personas con adhesión al tratamiento, nº fallecimientos…
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Infección por VIH. 30 años después
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Resultados
Durante el año 2010 han sido atendidas en Casa Familiar San Lorenzo 22 personas
con VIH/SIDA, de los cuales:
10 han sido nuevos ingresos durante ese año.
3 personas han causado baja voluntaria.
2 personas han recibido alta terapéutica
2 personas han fallecido.
15 personas continúan su tratamiento integral en la Casa Familiar San Lorenzo.
Se han derivado a la UASA al 100% de los residentes en tratamiento sustitutivo
con Metadona. El 60% han conseguido finalizar con éxito dicho tratamiento permaneciendo abstinentes.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
En el momento del ingreso disponemos de los siguientes datos:
CARGA VIRAL: El 50% de los residentes tenían carga viral detectable al ingreso, un
41% la tenían indetectable y en un 9% no hay datos disponibles
CD4: El 50% inferior a 200 CD4, 45% superior a 200 CD4 y no tenemos datos sobre
los CD4 del 5% de los ingresos.
El porcentaje de residentes de los que no disponemos de datos en el momento del
ingreso es debido a que los informes de derivación no reflejan estos datos.
Tras la intervención realizada podemos obtener los siguientes datos:
CARGA VIRAL: El 9% de los residentes tienen carga viral detectable, el 64% carga
viral indetectable y del 27% no tenemos datos en el momento de baja.
CD4: El 14% tienen menos de 200 CD4, el 55% mayor de 200 CD4 y no disponemos datos sobre los CD4 del 31% de los residentes.
El porcentaje de residentes de los que no disponemos datos tras la intervención es
debido a que el tiempo de estancia ha sido insuficiente para poder ser valorado por
el Servicio de Medicina Interna.
El 32% de los residentes no tomaban el tratamiento antirretroviral prescrito en el
momento del ingreso. El 100% se han adherido al tratamiento tras la intervención
en la Casa Familiar San Lorenzo.
Conclusión
Tras una intervención interdisciplinar las personas con VIH en situación de exclusión presentan una mejora en su calidad de vida mediante la adhesión al tratamiento.
Ciencias Básicas
CO2.01
Efecto sinérgico de IL28b y LDLr, dos nuevos y potentes predictores de respuesta viral sostenida, en la cinética viral inmediata del VHC en pacientes coinfec-
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
tados por VIH/VHC genotipos 1 y 4 en tratamiento con INF-PEG/RBV.
Antonio Rivero-Román1, Antonio Rivero-Juárez1, Antonio Caruz2, Inés PérezCamacho3, Laura Ruiz-Torres1, José Mira4, Karin Neukam4, Julian Torre-Cisneros1,
Juan Antonio Pineda4, Angela Camacho1.
(1) Instituto Maimonides de Investigación Biomédica. Hospital Universitario Reina
Sofía.
(2) Departamento de Biología Molecular. Universidad de Jaén.
(3) Hospital de Poniente. El Ejido. Almería.
(4) Hospital Universitario de Valme. Sevilla
Objetivo
LDL-r es un nuevo y potente predictor de respuesta viral sostenida (RVS) en
pacientes coinfectados por VIH/VHC tratados con interferón pegilado más ribavirina (PEG-INF/RBV), cuyo mecanismo de acción es incierto. En nuestro estudio evaluamos si las variaciones del genotipo de LDL-r tienen un efecto sinérgico con
IL28b, otro potente y ya conocido marcador de RVS, sobre la cinética viral inmediata del VHC (mecanismo de acción del IL28B) en pacientes coinfectados por
VIH/VHC genotipos 1/4 en tratamiento con INF-PEG/RBV.
Método
Estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes coinfectados por VIH/VHC
genotipo 1-4 tratados con PEG-INF/RBV. Se determinó las variaciones del genotipo de LDL-r, clasificándolas como CC y no-CC (TT/CT). Se determinó el genotipo de
IL28b, clasificándolos como CC y no-CC (TT/CT). Se determinó RNA-VHC basal (B) y
en los días 7, 14 y 28, usando PCR cuantitativa Para evaluar el efecto sinérgico del
genotipo entre LDL-r y IL28B sobre la cinética viral del VHC se comparó el descenso de RNA-VHC entre el momento B y los días 7, 14 y 28 de tratamiento entre
pacientes con CC/CC vs. CC/no-CC (IL28b/LDLr), y no-CC/CC vs. no-CC/no-CC
(IL28b/LDLr). La comparación entre los distintos grupos en cada punto se realizó
mediante la prueba de la t de Student. Se realizó un análisis de regresión lineal.
Resultados
Se incluyeron 77 pacientes en el estudio. Distribución de pacientes según genotipos de IL28b y LDLr (IL28b/LDL-r): CC/CC 18 (23.3%), CC/no-CC 14 (18.1%), noCC/CC 24 (31.1%) y no-CC/no-CC 21 (27.5%) pacientes. En pacientes con genotipo favorable de IL28b (CC) se observó un mayor descenso de la carga viral en los
días 7, 14 y 28 en aquellos pacientes con genotipo de LDL-r CC que en los LDL-rno-CC (día 7: 1,1844±0,78 vs. 0,513±0,46, p=0,01; día 14: 1,5582±0,87 vs.
0,885±0,82, p=0,012; dia 28: 2,17±0,59 vs. 1,589±0,91, p=0,001). En cambio en
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Infección por VIH. 30 años después
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pacientes con genotipo IL28b desfavorable no se observó diferencias en el descenso de la carga viral del VHC en función del genotipo de LDL-r en ninguno de los
tiempos analizados (día 7: 0,5319±0,51 vs. 0,451±0,43, p=0,817; día 14:
0,8902±0,77 vs. 0,661±0,64, p=0,265; día 28: 1,4043±0,93 vs. 1,39±0,89, p=0,518).
Conclusión
Nuestro estudio demuestra la existencia de un efecto sinérgico sobre la cinética
viral del VHC entre IL28b y LDLr. Estos resultados sugieren el genotipo de LDL-r por
si solo no afecta la respuesta viral al tratamiento pero que sin embargo la presencia de un genotipo de LDL-r CC es necesaria para que se produzca el efecto favorable del IL28-b sobre la cinética del VHC.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Ciencias Básicas
CO2.02
Expansión reciente de VIH-1 en clusters de transmisión en hombres que practican sexo con hombres en Galicia y País Vasco
Elena Delgado, Lucía Pérez-Álvarez, Yolanda Vega, MaríaTeresa Cuevas, Mónica
Sánchez, María González-Galeano, Milagros Pinilla, Valentina García, Ana Sánchez,
Miguel Thomson, Grupo de Estudio de Resistencias a Antirretrovirales en VIH-1 en
Galicia y País Vasco
1. Instituto de Salud Carlos III, 2. Conselleria de Sanidade de la Xunta de Galicia,
3. Osakidetza, Servicio Vasco de Salud.
Objetivo
Identificar posibles cambios en pautas de transmisión del VIH-1 en dos grandes
cohortes de Galicia y País Vasco mediante el análisis retrospectivo.
Identificar y caracterizar variantes virales que originen clusters de transmisión en
ambas Comunidades Autónomas (CC.AA.) mediante el análisis filogenético de
secuencias de pol de VIH-1.
Método
Desde el año 1999 hemos analizado secuencias de pol de más de 5000 pacientes
infectados por VIH-1 procedentes de hospitales de Galicia y País Vasco. El análisis
de similitud de secuencias se ha realizado mediante BLAST local en BioEdit. El programa MEGA se utilizó para construir árboles filogenéticos de unión por vecindad
(Neighbor-Joining) y para calcular distancias genéticas. Los patrones de recombinación se analizaron con SimPlot.
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
Resultados
Según el año de probable infección (o en su defecto, de diagnóstico), observamos
el incremento de infecciones entre pacientes HSH a partir de 2004, en ambas
CC.AA. En el País Vasco las infecciones entre HSH alcanzan un máximo en 2008,
mientras que en Galicia la transmisión homosexual es la vía de transmisión de VIH1 mayoritaria entre 2005 y 2011.
El análisis filogenético revela que 169 infecciones de HSH agrupan en 9 grandes
clusters de transmisión, en los que agrupan entre 11 y 34 pacientes por cluster.
Seis clusters están originados por VIH-1 de subtipo B (3 en Galicia, de 21, 12 y 12
pacientes y 3 en País Vasco, de 26, 21 y 20 pacientes, respectivamente) y 3 por formas genéticas no-B: un cluster originado por un recombinante BG que incluye 11
infecciones de Galicia, otro de subtipo F1 que incluye 34 infecciones (de Galicia,
excepto una de País Vasco) y un cluster originado por CRF02_AG, que incluye 12
infecciones, extendido por ambas CC.AA.
Aunque 5 de los 6 clusters de subtipo B, así como el cluster BG, incluyen algún
paciente infectados o diagnosticados entre el año 2000 y el 2005, el 83% de los
pacientes incluidos en clusters se han infectado o diagnosticado a partir del año
2007. En árboles filogenéticos destaca la corta longitud de las ramas, indicativo de
infecciones recientes en 7 de los 9 clusters, con distancias genéticas entre 0,32%
y 1,78%. La distancia más corta corresponde al cluster de subtipo F1 que es el que
se está expandiendo más rápidamente.
Conclusión
Se observa un incremento considerable en las infecciones por VIH-1 entre HSH en
los últimos 6-7 años en Galicia y País Vasco, en gran parte debido a la rápida
expansión de clusters de transmisión de origen reciente. Este incremento supera la
disminución de nuevas infecciones observada tras la introducción de la TARGA,
marcando una nueva etapa en la epidemia del VIH-1, por lo que se impone la necesidad de implementar medidas de Salud Pública destinadas a evitar conductas de
riesgo, especialmente en el colectivo de HSH.
Epidemiología
CO3.01
Evolución Sida y Tuberculosis en Aragón: 1985-2010
S Belkebir, W Ben Cheickh, C Malo, B Adiego
Unidad Docente MPySP Aragón. Dirección General de Salud Pública. Departamento
de Salud y Consumo. Gobierno de Aragón.
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Infección por VIH. 30 años después
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Objetivo
Introducción: La evolución de la epidemia de sida presentó un aumento rápido
desde su comienzo hasta 1989, alcanzando su máxima incidencia entre 19901995. A partir de 1996 se origina un descenso progresivo coincidiendo con la
introducción de la terapia antirretroviral, con una estabilización del número de
casos notificados. Desde que comenzó a aplicarse la nueva definición de caso en
1994 que incluía la tuberculosis pulmonar además de la extrapulmonar como
enfermedad definitoria de sida (EDS), la tuberculosis ha sido y permanece la EDS
notificada con mayor frecuencia.
Objetivo: Describir las características demográficas, epidemiológicas y la evolución
de los casos de sida del Registro Autonómico de Sida en Aragón (R.A.S.A)durante
1985-2010. Analizar las variables asociadas a la Tuberculosis (TB) como primera
enfermedad definitoria de caso de sida en el momento del diagnóstico de sida en
comparación con el resto de EDS
Método
Estudio descriptivo analítico de los datos del R.A.S.A durante 1985-2010. Para
identificar aquellos factores que predicen la presentación de tuberculosis en el
momento de diagnóstico de sida, se ajustaron modelos de regresión logística
siguiendo el estadístico de Hosmer y Lemeshow para verificar la bondad de ajuste del modelo. Se calcularon las Odds Ratio (OR) correspondientes y sus intervalos
de confianza al 95%. Para el análisis estadístico se utilizó el programa Stata 10.0.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
Se notificaron 1548 casos de sida, de los cuales el 91% fueron españoles, seguidos
de los subsahariano (3,95%). Las tres cuartes parte fueron hombres (77%), la edad
media al diagnóstico fue de 35 años ±10.57. Para ambos sexos, la categoría de
transmisión más frecuente fue el grupo de usuarios de droga por vía parenteral
(UDVP) (54,1%). El 24,8% presentaban antecedentes de estancia en prisión y la
provincia con el mayor número de casos fue Zaragoza (79%). En este periodo, han
fallecido el 60% de los casos. Las enfermedades de transmisión sexual mas prevalentes fueron: Candidiasis, Hepatitis C y Hepatitis B (50,1%, 32,4% y 24,9% respectivamente). A lo largo del periodo, la incidencia de sida ha variado de
0.30/100000hab (1985) alcanzando incidencias máximas de 12.21/100.000hab
(1994), siendo actualmente de 2,2/100.000hab (2009).Del total de casos, el 31,4%
presentaron TB en el momento de diagnóstico de sida (el 13,8% con forma pulmonar frente a 17,6% con forma extrapulmonar o diseminada). La presencia de TB
como primera EDS está asociada con: tener retraso de diagnóstico (OR: 2,8; IC95%
1,9-4), antecedentes de estancia en prisión (OR: 1,8; IC95% 1,4 -2,5) y proceder de
África del norte (OR: 7,1; IC95% 1,02 -49,8). Se detectó una interacción entre la
estancia en prisión y el mecanismo de transmisión.
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
Conclusión
La incidencia del sida en Aragón mantiene una tendencia estable en los últimos
años siendo el perfil más habitual: hombre, joven, UDVP y español. La tuberculosis
es la primera EDS en Aragón. La búsqueda activa de tuberculosis en los grupos de
riesgo y la quimioprofilaxis en pacientes coinfectados con VIH son metas de gran
importancia en salud pública para ayudar a disminuir la magnitud de ambas epidemia
Epidemiología
CO3.02
Determinantes asociados a pacientes con VIH que acuden esporádicamente a
revisión en servicios hospitalarios de VIH/sida (Encuesta Hospitalaria)
C Garriga1, A Díaz1, M Díez1 y Hospitales participantes en la encuesta hospitalaria
1. Centro Nacional de Epidemiología
Objetivo
Analizar en pacientes con VIH los factores relacionados con el hecho de acudir de
forma esporádica a consultas en hospitales
Método
Estudio de prevalencia-día mediante una encuesta que se realiza en hospitales del
sistema público de salud (2002-2010) Se recogieron variables sociodemográficas,
epidemiológicas y clínicas de los pacientes atendidos en ese día en un cuestionario por el personal sanitario. Se clasificó a los pacientes según si acudían regularmente o no a consulta.
Se realizó un análisis descriptivo, bivariante y multivariado de regresión logística.
Se empleó la odds ratio y su intervalo de confianza al 95% (OR, IC95%) como
medida de asociación
Resultados
En total se incluyeron 6351 pacientes de los que 4958(78,1%) acudían regularmente a consulta y 841(13,2%) esporádicamente. De estos últimos, 67,5% eran
hombres, 56,4% tenían entre 35-44 años, 72,3% tenían estudios primarios, 93,7%
eran españoles, 59,8% vivían con familiares o amigos, 47,6% no tenían trabajo y
el 78,5% llevaban más de 5 años diagnosticados de VIH.
La prevalencia de los que acudieron esporádicamente a consulta fue similar entre
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Infección por VIH. 30 años después
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hombres y mujeres (14,4%-14,5%), alcanzó un pico en 25-34 años (19,3%), fue
mayor en españoles que en extranjeros (14,8%-10,8%) y en usuarios de drogas
intravenosas (UDIs) (22,1%) respecto a otras categorías de transmisión.
La probabilidad de acudir esporádicamente a consulta fue mayor en los pacientes
de 25-34 años (OR: 2,1; IC95%: 1,7-3,0) y de 35-44 (OR: 1,6; IC95%: 1,3-2,0); en
personas sin estudios (OR: 7,1; IC95%: 3,4-14,7); en personas sin domicilio (OR: 8,1;
IC95%: 4,4-15,0); en personas sin empleo (OR: 3,1; IC95%: 2,5-3,9) y en UDIs que
se hubieran inyectado en los últimos 30 días (OR: 4,1; IC95%: 3,1-5,4) Respecto del
mecanismo de transmisión los hombres homosexuales acudían a consulta más
regularmente (OR: 0,5; IC95%: 0,3-0,8) y los UDIs menos (OR: 1,8; IC95%: 1,4-2,2)
La probabilidad de acudir de manera esporádica a consulta disminuía en personas
que usaron condón en su última relación sexual (OR: 0,5; IC95%: 0,4-0,7).
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
El hecho de que nuestro sistema nacional de salud sea universal hace pensar que
todas las personas pueden acceder por igual y beneficiarse igual de sus procesos
y tratamientos; pero al estudiar por variables sociales, se observa que existen
barreras para determinados grupos de población
Epidemiología
CO3.03
El paciente VIH en la Unidad de Cuidados Intensivos:
¿reflejo de la realidad actual?
C. Gómez-del Valle1, E. Plumed2, MJ. Crussells3, I. Gutierrez2, ME Navarro1, I.
Sanjoaquín3, S. Letona3, J. Cuesta3, JA Amiguet3.
1. Servicio de Medicina Interna; 2. Unidad de Cuidados Intensivos; 3. Servicio de
Enfermedades Infecciosas. HCU Lozano Blesa. Zaragoza.
Objetivo
Actualmente los pacientes con tratamiento antirretroviral (TARV) eficaz consiguen
la supresión virológica y la recuperación inmune, siendo los “eventos no-SIDA”
más frecuentes que los “eventos SIDA”. Además, la coinfección por VHC se ha establecido como un factor independiente de mal pronóstico, no sólo relacionado con
la hepatopatía.
Nuestro objetivo es conocer si esta situación se refleja de igual modo en los
pacientes VIH que requieren ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Método
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
Estudio descriptivo, retrospectivo, en el que se recogen datos epidemiológicos, clínicos y evolutivos, de los pacientes con infección VIH ingresados en la UCI del
Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, durante los años 2006-2010.
Se analizan datos epidemiológicos, circunstancias en relación con la infección VIH
(CD4, carga viral (CV) y TARV), hábitos tóxicos, coinfección VHC/VHB, diagnósticos
en relación con su ingreso en UCI y evolución clínica en términos de mortalidad.
Resultados
Se recogieron 69 pacientes.
El 29% ingresaron por “eventos SIDA”. El 79% eran españoles, edad media 45,5
años; el 55% hábito tabáquico, 30% hábito enólico y 25% ADVP. El 20% coinfectados VHC (15% además VHB). La infección VIH era conocida en el 80%. El 95%
tenían CD4<200/mm3; ningún paciente tenía CV indetectable. Sólo el 25% de los
pacientes cumplían TARV. Los diagnósticos más frecuentes fueron: neumonía por
Pneumocystis Carinii (65%), meningitis tuberculosa (15%) y neumonía por CMV
(10%). Estancia media, 8 días. El 55% precisaron ventilación mecánica. El 55% tuvo
una evolución fatal.
El 71% ingresaron por “eventos no-SIDA”. El 83,6% españoles, edad media 46 años;
el 63% hábito tabáquico, 26% hábito enólico y 2% ADVP. El 55% coinfectados VHC
(14% además VHB). La infección VIH era conocida en el 96%. El 45% tenían
CD4<200/mm3; el 55% CV indetectable. El 73% cumplían TARV. Los diagnósticos
más frecuentes fueron: IAM (18%), descompensación cirrosis hepática (14%),
post-trasplante hepático (10%), post-cirugía neoplásica (10%) e intoxicación por
drogas (8%). Estancia media, 7,6 días. El 47% precisaron ventilación mecánica. El
24,5% tuvo una evolución fatal (de ellos, 75% coinfectados VHB/VHC).
Conclusión
Los eventos “no-SIDA” son actualmente el motivo fundamental de ingreso en UCI
de los pacientes VIH, en clara asociación con el TARV. Los “eventos SIDA” siguen
motivando ingresos en dicho servicio, fundamentalmente en la población sin TARV,
asociando un peor pronóstico en cuanto a mortalidad.
La patología cardiovascular ocupa la primera posición como evento “no-SIDA”.
Cabe destacar por su frecuencia la patología secundaria a las hepatopatías crónicas y las neoplasias no relacionadas con el SIDA.
El perfil del paciente ingresado en las Unidades de Cuidados Intensivos parece
reflejar el cambio de las circunstancias asociadas a la infección VIH de los últimos
años.
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Infección por VIH. 30 años después
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Epidemiología
CO3.04
Estudio de prevalencia de Osteopenia/Osteoporosis en pacientes con infección
por el virus de la inmunodeficiencia humana
A. Ocampo (1), R. Longueira (1), J.L. Lamas (2), I. Villaverde (1), A. Dasilva (3), A.
Rivera (1), C. Miralles (1), C. Vázquez (1), M. Seijo (4), L. Labajo (4) y C. MartínezVázquez (1).
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
1) Servicio de Medicina Interna del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo.
2) Servicio de Hospitalización a Domicilio del Complejo Hospitalario Universitario
de Vigo.
3) Coordinador de ensayos clínicos de la Fundación Biomédica del Complejo
Hospitalario Universitario de Vigo.
4) Enfermera de la Consulta de Seguimiento de la infección por VIH del Complejo
Hospitalario Universitario de Vigo.
Objetivo
Determinar la prevalencia de osteopenia/osteoporosis en los pacientes con infección por VIH y la influencia de distintas variables demográficas, clínicas, analíticas
y terapéuticas.
Método
Se seleccionó aleatoriamente a un grupo de pacientes que acudieron a la consulta de VIH del Hospital Xeral-Cíes entre el período de tiempo comprendido entre
2009-2011. Se les realizó una densitometría ósea y se revisaron sus historias clínicas, creándose una base de datos con diversas variables. Para el análisis estadístico se empleó el programa informático SPSS 16.0.
Resultados
Se incluyeron 456 pacientes con una media de edad de 45 años, el 66% eran varones. Las vías de contagio de la infección por VIH más frecuentes fueron la vía
sexual en el 60,5% de los pacientes, seguida por el uso de drogas por vía parenteral (33%). El 28% tenían un estadio C de la CDC. La media de linfocitos CD4 actual
fue de 645 cel/ml y la media del nadir de CD4 de 271 cel/ml. El 84,9% de los
pacientes estaban a tratamiento antirretroviral. El 64% de los enfermos presentaron osteopenia (44,7% osteopenia de columna lumbar y 44,3% osteopenia a nivel
femoral) y un 16% osteoporosis (6,6% femoral y 13,2% lumbar). En el estudio univariante las siguientes variables presentaron una asociación estadísticamente significativa:
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
1) Con osteopenia:
-Globalmente: ejercicio físico (P=0,026), IMC (P<0,001).
-Femoral: ejercicio físico (P=0,031), tratamiento actual con
tenofovir (P=0,034), índice de masa corporal (P<0,001).
2) Con osteoporosis:
-Globalmente: menopausia (P=0,002), exposición al sol
(P=0,01), ejercicio físico (P<0,001), tratamiento con raltegravir (P=0,038), corticoterapia sistémica (P<0,001), edad (P<0,001), IMC (P=0,019), nadir de CD4 (P=0,04).
-Lumbar: menopausia (P=0,03), ejercicio físico (P=0,002), tratamiento con raltegravir (P=0,008), corticoterapia sistémica (P<0,001), edad
(P=0,001).
-Femoral: menopausia (P=0,018), exposición al sol (P=0,02),
ejercicio físico (P<0,001), corticoterapia sistémica (P<0,001), edad (P=0,001), IMC
(P=0,001), nadir de CD4 (P=0,012).
Conclusión: La prevalencia de osteoporosis/osteopenia en pacientes con infección
por VIH es mayor que en la población general. La presencia de un nadir bajo de
CD4 es un factor que parece incrementar el riesgo de desarrollar osteoporosis. Para
una correcta valoración del efecto del TAR sería preciso hacer un análisis por tiempo de exposición a cada uno de los fármacos. Es obligado, también, la realización
de un análisis multivariante que haremos cuando se complete la inclusión de
pacientes prevista.
Epidemiología
CO3.05
Prueba rápida del VIH en saunas gays de Barcelona
Garcia de Olalla P1*, Martín S2, Santomà MJ1, Carrasco MG2, Ros M1, Gil S1,
Moreno A1;3, Diez E2, Caylà1 JA and Study Group Saunas
1Servicio de Epidemiología. Agència de Salut Pública de Barcelona
2Servicio de Intervenciones Preventivas. Agència de Salut Pública de Barcelona
3Servicio de Infecciosas. Hospital Clínic-IDIBAPS.
* Patricia Garcia de Olalla. Email:[email protected]
Objetivo
El sexo desprotegido en hombres con relaciones homosexuales (HSH) en saunas
continua siendo frecuente en la mayoría de las grandes ciudades occidentales. En
Barcelona más del 60% de los nuevos diagnósticos de infección por el VIH se producen en HSH y el 48% de ellos presenta un recuento linfocitario (CD4+) por debajo de 350 céls/ml . El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de nue-
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Infección por VIH. 30 años después
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:15 Página 123
vos diagnósticos y describir las características epidemiológicas de las personas que
se realizaron la prueba rápida del VIH en cuatro saunas gays de Barcelona durante 2007-2009.
Métodos
El programa voluntario de la prueba rápida del VIH y la vacunación de hepatitis A
y B se lleva a cabo en Barcelona desde 2006. Los participantes reciben consejo asistido pre y post test. Además de la realización de la prueba, se recogen datos socio
demográficos y sobre la conducta sexual. Las personas con un resultado positivo
son derivados al hospital para su confirmación y control. Se realiza un análisis descriptivo de los casos.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
Se realizaron 1.544 pruebas en 1.193 hombres diferentes. 120 personas (10,3%)
fueron diagnosticadas por primera vez de infección por el VIH. En el 47% de los
casos se identificaron como HSH. El 26% de los casos declaró haber tenido relaciones sexuales desprotegidas. El 84% de los positivos y el 90% de los negativos
recibieron el resultado. La mediana de CD4+ fue 475 céls/ml y 28% de ellos se
encontraba por debajo de 350 cels/ml. El 20% de los casos era la primera vez que
se realizaba la prueba.
Conclusión
El programa alcanza una considerable proporción de hombres que nunca se habían
realizado la prueba y que presentan elevada incidencia. La proporción de pacientes
con CD4+ por debajo de 350 céls/ml es más baja que la encontrada en los casos notificados al sistema de vigilancia epidemiológica. El ofrecimiento de la prueba se revela como una buena estrategia para reducir la transmisión del VIH en esta población.
Epidemiología
CO3.06
Conocimientos, actitudes y prácticas sexuales respecto al VIH/Sida, y la
Prevalencia del VIH en Sucre, Bolivia
C. Terán Calderón1,2, D. Gorena Urizar2, C. González Blázquez3, B. Alejos Ferreras3,
O. Ramírez Rubio3, M. Ortiz Rivera4, J. Del Amo Valero2,3
1 Facultad de Medicina. Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca. Sucre,
Bolivia
2 Área de Salud. Universidad Andina Simón Bolívar. Sucre, Bolivia
3 Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid, España
4 Centro Nacional de Microbiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid, España
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
Objetivo
Describir y analizar el conocimiento, las actitudes y las prácticas sexuales (CAP)
respecto al VIH/Sida, y estimar la prevalencia de la infección por el VIH en la población de 15 a 49 años del municipio de Sucre, Bolivia
Método
Se realizó un estudio transversal. Con una encuesta poblacional de conocimientos,
actitudes y prácticas sexuales (CAP) a residentes de 15 a 49 años seleccionados
aleatoriamente de todos los distritos del municipio de Sucre 2008-2009. Se recolectaron muestras de sangre en papel filtro Whatman, analizadas con el método
ELISA Genscreen HIV-1/2 en el Centro Nacional de Microbiología del Instituto de
Salud Carlos III, España.
Se realizó un análisis descriptivo de las características sociodemográficas y los
indicadores construidos en base a los propuestos por ONUSIDA: desconocimiento
de la transmisión y prevención del VIH, actitudes de discriminación a personas que
viven con el VIH/Sida (PVVS) y prácticas sexuales inseguras. Se construyeron
modelos de regresión logística múltiple para estudiar las asociaciones entre las
variables de respuesta y exposición.
Resultados
De las 1499 personas del estudio, 885 (59%) eran mujeres. El desconocimiento de
la transmisión y prevención del VIH fue observado en el 67% del grupo de estudio,
69% en mujeres vs 65% en varones. Los factores de riesgo asociados al desconocimiento del VIH fueron: el área de residencia rural vs urbana (ref) OR=7.3 (IC95%
2.6;21.0) en varones y OR=3.9 (IC95% 1.9;8.29) en mujeres, hablar un idioma nativo (qheswa) vs solo castellano (ref) OR=1.6 (IC95% 1.1;2.3) en varones y OR=1.4
(IC95% 1.0;1.9) en mujeres. Solo en mujeres: el nivel educativo bajo vs medio/alto
(ref) OR=7.8 (IC95%3.1;19.7), y el bajo vs alto ingreso económico (ref) OR=2.0
(IC95% 1.4-2.7).
Las actitudes de discriminación fueron observadas en el 85%. Los factores de riesgo asociados a las actitudes de discriminación fueron: el área de residencia rural
vs urbana OR=2.9 (IC95% 1.4;5.0), el bajo nivel educativo y económico OR=2.1
(IC95% 1.1;4.2) y OR=2.0 (IC95%1.4;2.7). Las prácticas sexuales inseguras se
observaron en el 10%, en varones 17% y en mujeres 5%. Los factores asociados a
este indicador en el área urbana fueron: el sexo femenino vs masculino (ref)
OR=0.3 (IC95% 0.2;0.4), la edad 25-49 vs 15-24 (ref) OR=0.4 (IC95% 0.2;0.6) y el
estado civil (unión estable) OR=2.9 (IC95% 1.4;6.1).
La prevalencia estimada del VIH en el municipio de Sucre fue 0.0% (IC95%
0.0;0.4%).
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Infección por VIH. 30 años después
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Conclusión
A pesar de la baja prevalencia de la infección por el VIH, existe poco conocimiento sobre el VIH/Sida. Las actitudes de discriminación y prácticas sexuales de riesgo
son frecuentes. La identificación de estos indicadores es de gran utilidad para
mejorar las intervenciones en salud con un impacto real en la población.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Prevención
CO4.01
Prevención del VIH/Sida, otras enfermedades de transmisión sexual y embarazos
no deseados entre los jóvenes del ámbito extraescolar en Cataluña (1997-2010).
Rico, R., Anegas, I., Valmayor, S.
CEPS Salut
Objetivo
Formar a mediadores en contacto con jóvenes del ámbito extraescolar en prevención de VIH/Sida, otras infecciones de transmisión sexual y los embarazos no
deseados entre los jóvenes del ámbito extraescolar de toda Cataluña.
Método
Formación de 10 horas dividida en dos sesiones donde se imparten contenidos
teóricos y prácticos sobre prevención de los riesgos asociados a la sexualidad en
jóvenes del ámbito extraescolar. Se trabajan los determinantes socio cognitivos del
Modelo ASE (conocimientos, creencias, actitudes, influencia social y habilidades) y
el diseño de intervenciones de prevención y promoción de la salud sexual y reproductiva. Se ofrecen asesorías, talleres complementarios (para mediadores y para
jóvenes) a los mediadores formados, y se hacen seguimientos al mes, seis y doce
meses tras la formación, así como recordatorios del Día Mundial de la Prueba y del
Día Mundial del Sida. Se realiza también evaluación de proceso y de resultados
(indicadores cualitativos y cuantitativos).
Resultados
Este proyecto se inició en el año 1997. Durante los años de implementación a lo
largo de 97 municipios de Catalunya, se han formado a 825 profesionales en 60
talleres, procedentes de 342 centros del ámbito extraescolar. A estos profesionales
formados se les ha realizado un total de 1.808 seguimientos, 143 asesorías y 28
talleres complementarios. Tras la formación, los profesionales han realizado 1.396
intervenciones que han llegado a 50.693 jóvenes. Del total de las intervenciones
realizadas por los profesionales, el 42% son de calidad alta, donde trabajan conocimientos, creencias, actitudes y/o habilidades; 34% son de calidad media donde
trabajan conocimientos, creencias o habilidades y el 24% restante son de calidad
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
baja donde facilitan conocimientos o información relacionada sobretodo con la
prevención y la sensibilización comunitaria en el Día Mundial de la Prueba o el Día
Mundial del Sida.
Conclusión
El desarrollo del programa favorece el llegar a mediadores de diferentes municipios interesados en trabajar prevención del VIH/sida con sus jóvenes, permitiendo
crear una red de profesionales sensibilizados con la prevención del VIH/sida con
jóvenes en el ámbito extraescolar. El trabajo con estos profesionales promueve la
realización de intervenciones y facilita las herramientas y recursos necesarios para
fomentar que estas sean intervenciones eficaces.
Prevención
CO4.02
Dance4life “Un movimiento juvenil para el cambio”
Carmen Martín García y Beatriz Morán Bueno
Asociación Ciudadana Cántabra Anti Sida (ACCAS)
Objetivo
Acercar a 10.000 jóvenes de Ibiza, Cantabria y Cataluña formación sobre VIH/Sida,
que impulse un cambio en su percepción de la problemática asociada y su implicación en un movimiento global sumándose a la reivindicación de los ODM.
Método
El programa se desarrolla en tres CC.AA por las entidades ALAS, ACCAS y ACASC.
Consta de cuatro fases:
* ¡Conéctate!: intervenciones dinámicas en IES en las que se utiliza música, teatro
y baile para acercar información sobre VIH/Sida, vías de transmisión, prevención y
mitos. Se facilita el testimonio de una persona con VIH con el fin de desmitificar
su imagen social. Invitamos a los/as jóvenes a reflexionar sobre su papel en la prevención, sensibilización social y cambio de la situación actual.
* ¡Entrénate!: presentación web de contenidos atractivos y dinámicos, como recurso permanente de información veraz, que amplia conocimientos sobre VIH/Sida,
sexualidad, habilidades sociales, sexo seguro y diseño de acciones de cambio. La
herramienta permite conocer el nº de jóvenes registrados, evaluación de conocimientos y acciones emprendidas.
* ¡Actúa!: invita a los/as jóvenes a realizar actividades que contribuyan a informar
y sensibilizar sobre el VIH/Sida, minimizar el estigma y generar un mensaje multi-
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plicador, como parte activa de la respuesta a la epidemia. En la herramienta informática, la página web y las redes sociales se realiza el asesoramiento para diseñar,
ejecutar y evaluar las actividades emprendidas por los/as jóvenes.
* ¡Celebra!: el sábado antes del Día Mundial del Sida tiene lugar una fiesta simultánea en los países que participan en Dance4life. Los/as jóvenes comparten y visibilizan los logros conseguidos, reivindicando políticas sociales de prevención y
asistencia que contribuyan a frenar la epidemia y erradicar conductas discriminatorias.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
En 2010 se han realizado 99 talleres ¡Conéctate!, en 64 IES de Ibiza, Cantabria y
Cataluña, interviniendo con 9.547 jóvenes de entre 13 y 19 años, convirtiéndose
1.291 en agentes de cambio y 120 en voluntarios/as de las entidades ejecutantes.
Se han distribuido 19.650 preservativos y 16.671 trípticos.
Subvencionado por: Ministerio de Sanidad y Política Social Secretaría del Plan
Nacional del Sida, Generalitat de Cataluña, Gobierno de Cantabria, Ayuntamiento
de Santander, Consell D’Eivissa y Fundación La Caixa. Colaboran: Durex, Springfield
y Gilead.
Ha contado con el apoyo de artistas como Christian De Hugo, Ojos de Brujo y
Jobito Estailo.
Conclusión
Dance4life fortalece las estrategias de prevención de una forma innovadora, a través de la música, el baile, el teatro y las nuevas tecnologías. Uniendo la información y la motivación hace partícipes a los/as jóvenes de su formación, fomenta su
autonomía en el aprendizaje y la implicación activa con la transmisión del conocimiento a sus pares y la población en general con respecto al VIH/Sida.
Prevención
CO4.03
BCN Checkpoint: Cuatro años de experiencia (2007-2010) en un centro comunitario en Barcelona para HSH muestran una alta eficacia en la detección del
VIH y que la mayoría de los nuevos casos son infecciones recientes.
F. Pujol, M. Meulbroek, J. Saz, H. Taboada, E. Ditzel, J. Montilla, U. Pérez, G. Font,
A. Pérez, A. Carrillo
Projecte del NOMS - Hispanosida
Objetivo
Valorar la eficacia de un centro comunitario para la detección del VIH en grupos
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
con más riesgo de infección, así como la proporción de infecciones recientes entre
los nuevos casos.
Método
Desde 2006, BCN Checkpoint colabora al diagnóstico precoz del VIH facilitando el
acceso a las pruebas rápidas a los HSH y ofreciendo consejo asistido entre pares para
una eficaz reducción del riesgo de infección por VIH y otras ITS. Se ha valorado la prevalencia de la infección por VIH en el periodo 2007–2010. Del total de resultados reactivos al VIH en 2009 y 2010 (posteriormente confirmados por Western Blot), se analizó el tiempo transcurrido desde el último resultado negativo. Se consideraron como
infecciones recientes aquellos casos que tuvieron una prueba negativa durante el último año y medio previo al resultado reactivo.
Resultados
Prevalencia del VIH, desglosado por año (Periodo 2007-2010)
Año
2007
2008
2009
2010
Total
Pruebas
Realizadas
1.098
1.272
2.496
3.428
8.294
Número de personas
que se hicieron
la prueba
938
1.162
2.216
2.806
5.252
Resultados
VIH+
Prevalencia
37
72
113
126
348
3,94%
6,20%
5,10%
4,49%
6,63%
De las personas que obtuvieron un resultado reactivo, en los años 2009 y 2010
(n=239), 36 (15,06%) era la primera vez que se hacían la prueba; 202 (84,52%) se
habían hecho la prueba con anterioridad con resultado negativo y 1 persona
(0,42%) no contestó. De los 202 casos que se habían hecho la prueba con anterioridad, 124 (61,39%) relataron un resultado negativo durante el último año y
medio, por lo que se encontraban en una infección reciente.
Conclusión
En 2008 se realizaron en Cataluña un total de 293.304 pruebas del VIH entre la
población general, obteniendo una prevalencia del 0,85%. Con un mínimo de pruebas dirigidas al principal grupo de población en mayor riesgo de infección, BCN
Checkpoint se mostró altamente eficaz en la detección de la infección, con una prevalencia en el mismo año de un 6,20%. A causa de diversos factores, muchos HSH
y otros grupos de población en riesgo de infección no acceden a los centros sanitarios con regularidad, por lo que un enfoque comunitario debería formar parte
esencial de las políticas y estrategias de detección y prevención del VIH. El modelo
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Infección por VIH. 30 años después
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comunitario de detección del VIH de BCN Checkpoint no sólo es capaz de llegar a
los grupos de población más expuestos, sino que también se muestra eficaz en la
prevención del VIH mediante la detección precoz de infecciones (incluso algunas en
fase aguda) y además consigue una alta inserción de estos casos en el sistema
sanitario público.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Prevención
CO4.04
Formación en prevención de la infección por VIH para personas afectadas de discapacidad intelectual. 2000-2010.
Villalón, M., Fernández, E., Rico, R., Valmayor, S. y Anegas, I.
CEPS Salut
Objetivo
Promover intervenciones para mediadores (profesionales, padres, madres y/o tutores) de prevención de VIH/sida, Infecciones de Transmisión Sexual, embarazos no
deseados y abuso sexual en la educación sexual de personas con discapacidad psíquica (PDI) desarrolladas por mediadores (profesionales, padres, madres y/o tutores).
Método
Fase 1: Primer contacto con el centro a formar, recogida de datos, entrevista y
adaptación del taller y de las intervenciones a las necesidades específicas del centro. Fase 2: Implementación de la formación. Contempla talleres dirigidos a profesionales (4 sesiones), un taller de formación para padres, madres y tutores e intervención directa con personas afectadas de discapacidad intelectual (PDI) (3 sesiones). Evaluación de proceso y resultado de los talleres de formación y redacción del
informe de evaluación que recoge las valoraciones (cuantitativas y cualitativas)
aportadas por los asistentes. Fase 3: Seguimientos y asesorías (de diseño y de consulta) para desarrollar el diseño de las intervenciones a incorporar en el centro. Se
orienta en metodología de trabajo, actividades y técnicas de comunicación.
Resultados
Durante la implementación del programa, iniciado en el año 2000, se han formado 405 profesionales, 428 familias o tutores y 1.606 personas afectadas de discapacidad intelectual.
El programa se ha realizado en 28 centros, Centros de Educación Especial y Centros
Especiales de Trabajo de 25 municipios de toda Catalunya. A los profesionales formados a lo largo de los años se les han realizado 43 seguimientos. A partir del año
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
2009 se realiza una redefinición del concepto de asesoría y se han realizado 18
asesorías de diseño, 10 asesorías presenciales y 11 asesorías individuales. El grado
de satisfacción medio de los profesionales formados ha sido de un 8,5 en una
escala de 10 y el grado de satisfacción medio de las familias de 8,4, también en una
escala de 10.
Conclusión
Se trata de un proyecto consolidado, con un alto interés por parte de los profesionales del sector. Se valora muy positivamente la adecuación de los contenidos y el
formato de la formación, así como la tipología de las asesorías, sobre todo las asesorías individuales basadas en necesidades detectadas en los grupos de usuarios o
personas afectadas de discapacidad intelectual de los centros con los que se trabaja en el programa.
Prevención
CO4.05
Validación de los Estándares del Proyecto Europeo Everywhere para acreditar la
participación del sector privado en la prevención del VIH dirigida a HSH
Alberto Martín-Pérez Rodríguez1, Mónica Morán Arribas2, Guillermo López3,
Alfonso Lara Expósito2, Dr. Nigel Sherriff4, Fiona Sutton4, Raúl Soriano Ocón1,
Juan Rico Bermejo2, Ramón Aguirre Martín-Gil2.
1 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida, Ministerio de Sanidad, Política Social
e Igualdad, 2Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención. Dirección
General de Atención Primaria (DGAP). Comunidad de Madrid. 3 Fundación
Triángulo.4 Universidad de Brighton.
Objetivo
Desarrollar un modelo europeo y culturalmente adaptado para la certificación de
la responsabilidad empresarial en la prevención de la transmisión del VIH dirigida
a HSH en ocho países europeos
Método
Proceso de colaboración entre Administraciones de Salud Pública, ONGs y empresarios del ocio, turismo y entretenimiento dirigido a HSH en ocho países europeos: Chipre, España, Francia, Hungría, Italia, Lituania, Polonia y Reino Unido.
Proyecto coordinado por la Universidad de Brighton (Reino Unido) y cofinanciado
por el Programa de Salud Pública de la Comisión Europea.
Se utilizaron técnicas para favorecer la interlocución entre los tres tipos de agen-
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tes, como la mediación social, la definición y consenso de protocolos de certificación, y la elaboración de materiales de apoyo de la intervención dirigidos tanto a
clientes como al empresariado.
Se creó el sello de calidad Everywhere, con dos niveles, Minimum y Premium que
acredita diferentes grado de compromiso del empresariado en la prevención del
VIH dirigida a HSH
Se realizó un pilotaje de cinco meses (marzo-julio de 2010) en ocho ciudades europeas, entre ellas, Madrid.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
A la finalización del proyecto, se concedió el sello de calidad Everywhere a 76
empresas en toda Europa. De ellas, 15 (19%) recibieron la modalidad Minimum y
61 (81%) la modalidad Premium. El país con más empresas certificadas fue Francia,
con 24 (31%), todas ellas con la modalidad Premium. La mayor parte de las empresas certificadas (71; 93%) son espacios de sexo anónimo (bares, saunas, clubes,
videoclubs) dirigidos a HSH. Obtuvieron el sello de calidad 2 portales de contactos
en Internet, así como 2 hoteles y 1 empresa organizadora de eventos.
En España, el pilotaje se llevó a cabo en la ciudad de Madrid, donde se certificó a
14 empresas (18,4%), de las cuales 12 consiguieron la modalidad Premium y 2 la
modalidad Minimum. De las 14 empresas, 13 son espacios de sexo comercial y 1,
un portal de contactos en Internet. La Dirección General de Atención Primaria y
Fundación Triángulo realizaron el pilotaje del proyecto en Madrid.
Conclusión
Los resultados del Proyecto Europeo Everywhere sugieren que es posible estandarizar protocolos para la participación del empresariado y la acreditación de su responsabilidad social en la prevención del VIH dirigida a HSH. No obstante, es preciso determinar en mayor detalle el marco para su sostenibilidad en el tiempo y su
adaptabilidad a otro tipo de empresariado distinto al de los locales de sexo anónimo o comercial.
Prevención
CO4.06
Test rápido de detección de VIH y COUNSELLING: implementación de la prueba
rápida de detección de VIH en poblaciones renuentes en acudir a la red normalizada.
Pilar Paul Zapater y Sandra Mazziotti Gordillo.
Fundación Cruz Blanca
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
Objetivo
Facilitar el acceso a la prueba rápida a población renuente a acudir a la red normalizada (Personas que ejercen prostitución (PEP), población inmigrante en situación irregular, personas transeúntes…) en la provincia de Huesca.
Método
El Programa O´Cambalache trabaja la prevención de VIH desde hace quince años,
principalmente con PEP. En Octubre de 2010 se inicia una experiencia de implantación de test rápidos con el fin de realizar un diagnóstico precoz de VIH y facilitar el acceso de estas personas a la red normalizada. El programa incorpora esta
actuación en el mes de Noviembre de 2010 delimitando el ámbito de actuación a
cuatro de las zonas de intervención del programa (provincia de Huesca y comarca
del Bajo Aragón de Zaragoza) mediante cuatro unidades móviles. Destacar el
esfuerzo del proyecto en acercarse al medio rural. Los test se realizan tanto en los
locales de acogida del programa como en los locales donde se ejerce prostitución
(clubes, pisos, casas de citas) en casos de urgencia o que la persona es renuente a
acudir al dispositivo de acogida. Previo inicio de la realización del test el programa
realizó en los locales unas sesiones formativas en VIH. En los momentos previos y
posteriores a la realización del test el equipo realiza counselling con la persona.
Para la implementación del test rápido los equipos de intervención de las cuatro
unidades móviles realizaron una formación en counselling específica para la realización de la prueba, el equipo está conformado por enfermera, trabajadores
sociales y educadores sociales. El programa contempla un protocolo de acompañamiento al sistema público de salud facilitando la incorporación al sistema normalizado e incorpora un convenio de atención con la Dirección General de Salud
y Consumo del Gobierno de Aragón para personas sin posibilidad de empadronamiento y se oferta la posibilidad de realizar los test periódicamente.
Resultados
Durante los cinco primeros meses de implantación de los test en el proyecto se han
realizado 153 pruebas, de los cuales un 68% se han realizado a PEP en clubes, un
30% se han realizado a PEP en pisos y un 2% a otros colectivos. Respecto al resto
de datos desagregados por género destacar que tan solo se han realizado el test 3
hombres, el resto eran mujeres, mayoritariamente población latinoamericana, en
clubes encontramos una mayoría de mujeres entre 20 y 30 años, mientras que en
los pisos encontramos mujeres de entre 30 y 40 años. El 100% de los resultados
fueron negativos.
Conclusión
El proyecto no ha detectado reticencia alguna en el colectivo para la realización de
la prueba, produciéndose un incremento progresivo de la demanda de test rápidos
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conforme a la oferta realizada por los equipos. La mayor aceptación de la realización de la prueba se ha realizado en el colectivo de PEP. Entre las personas que se
han realizado el test un alto porcentaje habían recibido formación en prevención
de VIH por parte del programa O´Cambalache.
Aspectos Sociales
CO5.01
Barreras para el acceso y uso de los servicios socio-sanitarios y de las intervenciones de prevención del VIH/ITS en mujeres transexuales trabajadoras sexuales
de Barcelona
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Percy Fernández-Dávila1,2, Adriana Morales1 y Kati Zaragoza Lorca
1 Stop Sida; 2 Centre de Estudis Epidemiològics sobre les ITS i SIDA de Catalunya
(CEEISCAT);
Objetivo
Este estudio buscó describir y comprender las barreras para el acceso y uso de los
servicios socio-sanitarios y de las intervenciones de prevención del VIH/ITS en
mujeres transexuales trabajadoras sexuales (MTTS) de Barcelona.
Método
Se realizó un estudio cualitativo. Participaron 45 MTTS de Barcelona (19-62 años),
de las cuales 25 participaron en entrevistas individuales y 20 en 3 grupos de discusión. Asimismo se entrevistó a 7 informantes claves vinculados al campo del trabajo sexual y/o a la transexualidad (técnico/as de asociaciones, activistas, mediadora transexual, propietario de piso donde se ejerce trabajo sexual, entre otros). El
enfoque de la Teoría Fundamentada fue utilizado para analizar los datos.
Resultados
Tanto las participantes como los informantes clave concordaron en que existen
barreras personales y colectivas que no facilitan el acceso y uso de los servicios
socio-sanitarios, así como también dificultan que se puedan beneficiar de las
intervenciones para la prevención del VIH/ITS. Según ello/as, muchas MTTS presentan una actitud poco pro-activa o una falta de interés o voluntad personal para
emprender u organizar cosas (“esperan que otros hagan por ellas”). Son caracterizadas como muy inconstantes y perezosas lo que lleva a que descuiden aspectos
personales de su vida, incluso la salud. No existe una identidad colectiva transexual porque las MTTS son diversas (operadas vs. no operadas, inmigrantes vs. españolas…), y se perciben así mismas como un colectivo muy desunido. Esta desunión
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
les impide organizarse y hacer un frente común en la defensa de sus derechos
como trabajadoras sexuales. El bajo nivel educativo de muchas MTTS puede impedir el entendimiento de la información sobre salud o de los mensajes de prevención. La constante movilidad geográfica por motivos de trabajo no permite que se
puedan beneficiar de programas a mediano plazo o de seguimiento. Entre las que
se encuentran en situación de residencia irregular, la falta de información sobre las
posibilidades de acceso al sistema sanitario español, propicia desatenciones en
algunos temas de salud sexual (e.g. hormonación). El desconocimiento de la realidad transexual por parte de los/as técnicos/as y profesionales de los servicios
socio-sanitarios es una barrera que puede propiciar el rechazo y la discriminación
en la atención.
Conclusión
El colectivo de MTTS se presenta como una población difícil de llegar y de beneficiarse de cualquier intervención en salud sexual a mediano o largo plazo. Las
barreras personales y colectivas son muchas y se presentan como un reto y desafío para los/as agentes de salud que deseen trabajar con este grupo.
Aspectos Sociales
CO5.02
“La calidad de vida relacionada con la salud de personas que hacen un uso problemático de drogas y viven con VIH”
M. Coromina, A. Fitó, A. Menéndez
ABD -Asociación Bienestar y Desarrollo
Objetivo
Analizar el impacto de vivir con VIH y realizar un uso problemático de drogas
sobre la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) en relación con variables
sociodemográficas y de la percepción de entorno y de uno mismo.
Método
Sujetos: Las personas fueron detectadas en cinco servicios de la ciudad de
Barcelona gestionados por la entidad ABD-Asociación Bienestar y Desarrollo:
-Centro de Atención y Seguimiento a las drogodependencias de baja exigencia CAS
Sala Baluard.
- Unidad móvil de reducción de daños de Zona Franca.
- Piso de soporte para personas que viven con VIH/sida y en situación de exclusión social.
-Centros de Atención y Seguimientos a las drogodependencias (Sants y Sarrià)
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Infección por VIH. 30 años después
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Procedimiento: Los dos criterios básicos de selección eran el uso problemático de
drogas y vivir con VIH. Se realizaron 150 encuestas garantizando la equidad entre
las personas que se encontraban en tratamiento (70) y las que tenían un consumo
activo (80).
Instrumento: Se utilizó un cuestionario elaborado para la investigación, que contiene 50 ítems que cubren 8 dimensiones: sociodemográficas, situación legal,
situación económica, estado de salud, consumo de drogas, percepción sobre el
entorno y sobre sí mismo, valores y creencias.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Análisis estadístico: Los datos están siendo analizados utilizando el paquete estadístico SPSS 16.0.
Avance de resultados con una muestra de 40 sujetos analizados
Las variables que ejercen más influencia en la autovaloración de calidad de vida
han sido las económicas relacionadas con los ingresos que perciben ya sea en
prestaciones sociales o mediante el empleo y las relacionadas con el estado de
salud objetivo. En este sentido cabe destacar que el 85% de los/las encuestados/as
padece algún tipo de enfermedad crónica más allá del VIH, al mismo tiempo que
en los últimos 12 meses el 80% han sufrido alguna enfermedad (principalmente
respiratoria 39% o infecciosa 19%). Existe una correlación positiva entre vivir con
una enfermedad infecciosa y una autovaloración inferior de la calidad de vida, en
cambio, no existe correlación con enfermedades como anemias crónicas y una
valoración negativa de la CVRS.
En relación con las variables sociales, destacar que disponer de una vivienda es uno
de los principales indicadores de calidad de vida en una población fuertemente
estigmatizada y con elevadas tasas de “sinhogarismo”. Otros resultados a destacar
serían que las personas mayores con consumos activos de drogas vía parenteral
tienen unos niveles de calidad de vida inferiores, fruto de la cronificación en el
consumo. En las mismas circunstancias, las mujeres viven en una situación más
desfavorecida que los hombres, en este sentido, el trabajo sexual desempeña un
relevante papel cómo activador de vulnerabilidad.
El imaginario social entorno al VIH y el consumo de drogas es un estigmatizador,
así, el 47% de los/las encuestado/as coinciden en que han sufrido el estigma de
vivir con VIH. Datos que prácticamente se duplican cuando se les pregunta por el
estigma de consumir drogas (86%), percepción que aumenta en las personas que
actualmente no consumen. Resulta interesante observar cómo entre los/las usuarios/as activos de drogas, los/las que tienen un consumo por vía parenteral son los
que menos estigmatizados se sienten.
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
Conclusión
En el contexto social actual la mortalidad de las personas que viven con VIH y la
relacionada a sobredosis en las personas con un uso problemático de drogas a disminuido notablemente. En este sentido, la introducción y extensión del uso de tratamientos antirretrovirales, la implementación de programas de reducción de
daños y las estrategias desarrolladas para conseguir una mayor adherencia a los
tratamientos han sido factores determinantes. Hoy, la discusión se centra en la
mejora de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), se observa que la
hepatitis puede influir en la calidad de vida de estas personas mucho más que otro
tipo de enfermedades que también padecen.
La red social y el apoyo familiar son determinantes claves para una mejora de la
calidad de vida. Así, como reducir el estigma que vivencian estas personas, ya que
son un estresante vital. En este sentido, el trabajo socioeducativo y comunitario
resulta imprescindible.
Aspectos Sociales
CO5.03
VIHvO!:
El arte frente al estigma del VIH.
Iván Zaro, Teresa Navazo
Fundación Triángulo
Objetivos
Reducir el estigma asociado a la infección por el VIH en la sociedad española.
Promover la visibilidad y los retos a los que hacen frente las personas con VIH en la
actualidad.
Método
VIHvO! Presente positivo es una muestra fotográfica llevada a cabo por relevantes fotógrafos del panorama nacional que han imortalizado a 11 reputados rostros
del mundo de las artes y la cultura en España y Latinoamérica como Mónica
Naranjo. Verónica Forqué, Soraya o Víctor Ullate. Cada obra es una ventana al
mundo donde se visibilizan realidades cotidianas vividas por algunas personas con
VIH como pueden ser la presión social, el instante del diagnóstico, la toma del tratamiento antirretroviral o el asilamiento social. Esta muestra fue exhibida durante
la semana del 1 de Diciembre en la sede del Parlamento Europeo en España en
Madrid. A lo largo del 2011 VIHvO será exhibida en diferentes ciudades del país
como Barcelona, Cáceres, Valencia o Zaragoza.
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Infección por VIH. 30 años después
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Junto a la exposición de rostros famosos se realizó un exposición virtual eb la web
official de la muestra con 100 rostros anónimos que apoyaron la lucha frente al
estigma. Además rodó anuncio o spot de la muestra que fue exhibido en diferentes medios de comunicación televisivos y redes sociales a través de Internet. Esta
difusion publicitaria hizo que se hablara de la realidad vivida por las personas con
VIH proyectando un mensaje de superación y fuerza alejado del victimismo.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
Gracias a la colaboración de los personajes famosos que cedieron su imagen para
VIHvO se consiguió que la muestra acaparara mayor interés a los medios de comunicación nacionales e internacionales. La noticia de la muestra apareció en numersas cadenas de TV así como prensa escrita, radios y diversos medios digitales de
España y Latinoamérica. El respaldo publicitario e informativo contribuyó a la difusión del mensaje que encierra VIHvO llegara a miles de personas en diferentes puntos del planeta. La muestra consiguió que en la prensa y en parte de la sociedad el 1
de Diciembre se abordaran de las necesidades de las personas con VIH y no solo la
prevención de la infección. El spot de la muestra fue visto en youtube por más de
30.000 personas desde su estreno y la exposición fotográfica por más de 500 personas.
Conclusión
Resulta prioritario abordar la reducción del estigma y la discriminación de las personas con VIH, para ello VIHvO ha demostrado la valiosa sinergia obtenida de la
union de las ONGs, los medios de comunicación y personalidades reputadas del
mundo de la cultura y las artes para conseguir un mayor impacto en la sociedad.
Aspectos Sociales
CO5.04
Variables psicosociales relacionadas con la infección por VIH en adolescentes
autóctonos e inmigrantes en España
Ángel Castro*, Mª Paz Bermúdez**, Juan Madrid*** y Gualberto Buela-Casal**
*Universidad de Zaragoza
**Universidad de Granada
***CMS Joven (Madrid)
Objetivo
El objetivo principal de esta investigación es evaluar, en una muestra de adolescentes autóctonos españoles y en una muestra de adolescentes inmigrantes de
origen latinoamericano residentes en España la relación entre una serie de variables psicosociales -doble moral sexual, preocupación por las ITS/VIH, relaciones de
poder en la pareja, adaptación conductual, actitudes hacia el preservativo, autoe-
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
ficacia en su uso y discriminación percibida- que pueden influir en la emisión de
conductas sexuales de riesgo para la infección por el VIH.
Método
Los participantes fueron 3.499 adolescentes residentes en España de entre 14 y 19
años, de los que el 68,4% eran de origen autóctono español y el 31,6% restante
eran inmigrantes de origen latinoamericano. La media de edad de los adolescentes autóctonos fue de 15,75 años y de los latinoamericanos de 16,53 años. Los participantes rellenaron una serie de cuestionarios que evalúan las variables analizadas en esta investigación. Fueron contestados bajo las mismas condiciones para
todos los sujetos y tras garantizar el anonimato y la confidencialidad en las respuestas.
Resultados
Se obtuvieron relaciones positivas y directas entre algunas de las variables analizadas; por ejemplo, se encontró que la doble moral sexual correlaciona positivamente con las relaciones de poder en la pareja y que ambas lo hacen con las actitudes negativas hacia el preservativo. Además, los adolescentes autóctonos mostraron una mayor adaptación familiar, social y global que los latinoamericanos, así
como un mayor control sobre la relación de pareja. Por su parte, los adolescentes
latinos mostraron mayor doble moral sexual y discriminación percibida que los
autóctonos.
Conclusión
Se plantea la necesidad de adaptar los programas de prevención existentes o de
implantar nuevos programas que tengan en cuenta las diferencias culturales existentes hoy en España. En el diseño de esas nuevas estrategias de prevención se han
de tener en cuenta las diferencias en la conducta sexual de los adolescentes que
residen hoy en día en el país, pero también la influencia una serie de variables psicosociales, como se ha demostrado en esta investigación.
Aspectos Sociales
CO5.05
Impacto del país de nacimiento en relación a la infección del VIH: resultados de
la encuesta de salud y hábitos sexuales
Elena Rodriguez Alvarez a
Nerea Lanborena Elordui a
Estíbaliz Orayen García a
Unai Martín Roncero b
Amaia Bacigalupe de la Hera b,c
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a Departamento de Enfermería. Universidad del País Vasco/Euskal Herriko
Unibertsitatea
b Departamento de Sociología II. Universidad del País Vasco/Euskal Herriko
Unibertsitatea
b,c Departamento de Sanidad y Consumo. Gobierno vasco/Eusko Jaurlaritza.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Objetivo
Analizar las características sociodemográficas en relación a la infección del VIH en
la población entre 18 y 49 años residente en España.
Método
Estudio transversal basado en la encuesta realizada por el Instituto Nacional de
Estadística (INE) y la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS). Se utilizó un
muestreo bietápico estratificado. El tamaño de la muestra analizada fue de 10.587
personas. 366 originarias de Latinoamérica (40% hombres y 60% mujeres), 74 de
Magreb (62% hombres y 38% mujeres). 41 de Africa subsahariana (63% hombres
y 37% mujeres), 21 de Asia (52% hombres y 48% mujeres) y 38 de Rumanía (40%
hombres y 60% mujeres). Las variables analizadas fueron aquellas relacionadas
con los mecanismos de transmisión del VIH, la opinión sobre la eficacia de diferentes medidas de prevención, con especial atención al uso del preservativo y las actitudes discriminatorias con las personas infectadas por el VIH. La asociación entre
variables se realizó mediante regresión logística multivariante.
Resultados
El país de nacimiento, en interacción con el nivel de estudios, el sexo y la edad fueron factores asociados a los conocimientos y actitudes sobre las vías de transmisión del VIH. También aparecieron relacionadas con las actitudes discriminatorias hacia la persona VIH+, y con la opinión sobre el preservativo como medida de
prevención. En relación a las personas autóctonas, las personas de origen extranjero presentaron errores frecuentes en la adquisición de la enfermedad en la convivencia habitual, donación de sangre y relaciones sexuales. Estas ideas equivocadas se relacionaron con el mayor riesgo de rechazo hacia las personas infectadas.
Conclusión
El origen geográfico y el nivel de estudios son determinantes en relación a la prevención y manejo de la infección por el VIH. Los resultados suponen un primer
paso en la búsqueda de respuestas para la reducción de la infección por VIH en una
sociedad cada vez más multicultural.
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
Aspectos Sociales
CO5.06
Factores asociados a los conocimientos, actitudes y percepciones sobre la infección por VIH en la población inmigrante de la comunidad autónoma vasca
(CAPV).
Nerea Lanborena Elordui a
Elena Rodriguez Alvarez a
Unai Martín Roncero b
Amaia Bacigalupe de la Hera b,c
Estíbaliz Orayen García a
a Departamento de Enfermería. Universidad del País Vasco/Euskal Herriko
Unibertsitatea
b Departamento de Sociología II. Universidad del País Vasco/Euskal Herriko
Unibertsitatea
b,c Departamento de Sanidad y Consumo. Gobierno vasco/Eusko Jaurlaritza.
Objetivo
Identificar los factores asociados a los conocimientos, actitudes y percepciones de
la población inmigrante de la Comunidad Autónoma Vasca en relación con el VIH.
Método
Estudio transversal realizado a partir de una muestra de 784 personas inmigrantes: 368 procedentes de Latinoamérica (39% hombres y 61% mujeres), 237 de
Magreb (63% hombres y 37% mujeres), 84 hombres senegaleses y 95 personas de
China y Pakistán (54% hombres y 46% mujeres). La herramienta utilizada para la
recopilación de datos fue la 2ª Encuesta de Salud de la población inmigrante de la
CAPV (2010), que recoge los indicadores, los determinantes sociales de la salud y
la utilización de los servicios de salud. El análisis estadístico se realizó mediante
regresión logística multivariante.
Resultados
Los factores asociados a los conocimientos, actitudes y percepciones sobre la
infección por VIH en la población inmigrante de la CAPV incluyeron el origen geográfico de procedencia, el nivel de estudios, el sexo y la edad. Ser de Magreb, de
China-Pakistán o de Senegal supuso un factor de riesgo de conocimientos generales erróneos sobre el VIH. Se encontró un mayor desconocimiento sobre las
métodos de prevención y las vías de transmisión del VIH entre las personas procedentes de Magreb y de China-Pakistán. Las personas de origen latinoamericano
presentaron un mayor conocimiento en todas las variables analizadas. El bajo nivel
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Infección por VIH. 30 años después
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de estudios aumentó el riesgo de un conocimiento inadecuado del VIH. Son especialmente significativos los errores en la prevención sexual entre las mujeres procedentes de Magreb y China. El tiempo de estancia no fue un factor relevante en
ninguna de las variables estudiadas.
Conclusión
Los resultados encontrados contribuyen al esclarecimiento de los factores vinculados a los conocimientos sobre el VIH en la población inmigrante e inciden en la
necesidad de más estudios en estas poblaciones. La información generada permitiría el desarrollo de estrategias adecuadas de prevención y promoción de salud.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Clínica
CO6.01
Alto impacto del genotipo de IL28b en la cinética viral inmediata del VHC en
pacientes coinfectados por VIH/VHC tratados con Interferón pegylado más ribavirina
Angela Camacho1, Antonio Rivero-Juárez1, Antonio Caruz2, Inés Pérez-Camacho3,
José Mira4, Karin Neukam4, Julian Torre-Cisneros1, Juan Antonio Pineda4, Antonio
Rivero-Román1.
(1) Instituto Maimonides de Investigación Biomédica. Hospital Universitario Reina
Sofía.
(2) Departamento de Biología Molecular. Universidad de Jaén.
(3) Hospital de Poniente. El Ejido. Almería.
Objetivo
Estudiar el efecto del polimorfismo de IL28b en la cinética viral del VHC en los primeros días de tratamiento con interferón pegilado más ribavirina (PEG-INF/RBV)
en pacientes coinfectados VIH/VHC
Método
Estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes coinfectados por VIH/VHC
tratados con PEG-INF/RBV. Se determinó en todos los pacientes el genotipo de
IL28b, clasificándolos como CC y no-CC (TT/CT). Se determinó el RNA-VHC basal y
en los días, 7, 14 y 28 tras inicio de tratamiento, usando PCR cuantitativa. Se determinó la diferencia de a carga viral basal con las de los días 7,14 y 28. La diferencia
fue comparada por el haplotipo de IL28b, CC frente a no-CC. Se determinó la
influencia del genotipo IL28b según el genotipo del VHC..
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
Resultados
De los 119 pacientes incluidos 81 (68,1%) estaban coinfectados por VHC genotipo
1/ 4 y 38 (31,9%) por VHC genotipo 3 del VHC. La distribución por genotipo del
VHC y genotipo de IL28b fue: Genotipos VHC 1-4: 31 (38,2%) IL28b-CC y 50
(61,8%) IL28-no-CC.; Genotipo VHC 3: 18 (47,3%) IL28b-CC y 20 (52,7%) IL28-noCC. El descenso de la carga viral (IL28b-CC vs IL28b-no-CC) en los días 7, 14 y 28
fue: 1.- Pacientes con Genotipo 1: 1,06±089 CC vs. 0,48±0,48 no CC (p= 0,009),
1,36±0,72 CC vs. 0,77±0,66 no CC (p= 0,01), y 1,91±0,64 CC vs. 1,38±0,96 no CC
(p= 0,03), respectivamente. 2.- Pacientes con genotipo 3: 1,81±1,06 CC vs.
1,65±0,93 no CC (p= 0,64), 2,73±0,88 CC vs 3,15±1,4 en no CC (p=0,38) y
3,75±0,88 en CC vs. 4,04±1,06 en no CC (p=0,45), respectivamente.
Conclusión
El genotipo de IL28b ejerce un alto impacto en la cinética viral del VHC-genotipo
1 en los primeros días de tratamiento con PEG-INF/RBV en pacientes coinfectados
por VIH. Este efecto no se observa en pacientes coinfectados por VHC genotipo 3.
Este hallazgo es de potencial utilidad en la elaboración de sistemas predictivos de
respuesta al tratamiento.
Clínica
CO6.02
Alto valor predictivo para recidivas de una bio-herramienta basada en factores
basales de pacientes coinfectados por VIH/VHC tratados con interferon pegilado
más ribavirina.
Ángela Camacho1, Antonio Rivero-Juárez1, Inés Pérez-Camacho2, José Mira3,
Juan Macías3, Laura Ruiz-Torres1, Karin Neukam3, Julián Torre-Cisneros1, Juan
Antonio Pineda3, Antonio Rivero-Román1.
(1) Instituto Maimonides de Investigación Biomédica. Hospital Universitario Reina
Sofía.
(2) Hospital de Poniente. El Ejido. Almería.
(3) Hospital Universitario de Valme. Sevilla
Objetivo
Un número significativo de pacientes coinfectados por VHC/VIH que alcanzan respuesta al final del tratamiento (RFT) del VHC recidivan tras la retirada de este.
Identificar precozmente a este subgrupo de pacientes es importante para poder
optimizar en ellos las estrategías de tratamiento. El objetivo de este estudio es
diseñar una bioherramienta predictiva de recidivas en pacientes coinfectados por
VIH/VHC tratados con interferon pegilado más ribavirina (INF-PEG/RBV).
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Infección por VIH. 30 años después
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Método
Estudio prospectivo en el que se incluyeron en el estudio pacientes coinfectados por VIH/VHC que iniciaron tratamiento con PEG-INF/RBV. Se recogieron
variables basales del hospedador (edad, sexo, índice de masa corporal, genotipo de IL28b y LDLr, grado de fibrosis basal), de la infección por VIH (categoría
de los CDC, nivel de CD4 y si recibían TAR) y de la coinfección por el VHC (carga
viral basal y genotipo viral). Se clasificaron los pacientes según fibrosis como
fibrosis avanzada (F3-F4) o ausencia (<F2), y carga viral VHC basal alta
(>600.000UImL) o baja (>600.000UImL). Para el análisis de las frecuencias se
usó el test Chi cuadrado y para las variables continuas el test T de Student. Las
variables significativas se analizaron en conjunto en un análisis multivariante
mediante regresión logística. Se construyó un bioherramienta predictiva de
recidivas utilizando los factores de riesgo identificados identificados en el análisis multivariante.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
De los 212 pacientes incluidos en el estudio 130 (61,3%) alcanzaron RFT, de los
cuales 103 (79,2%) alcanzaron respuesta viral sostenida (RVS) y 27 (20,8%) presentaron recidivas. La presencia de recidiva se asoción en el análisis univariante a
fibrosis avanzada (81% vs. 41% p= 0,001), genotipo 1 o 4 (66,6% vs. 44,6%,
p=0,021), genotipo no CC de LDLr (50% vs. 32,5%, p=0,028) y RNA-VHC basal alta
(74%vs.46,6%, p=0,011). En el análisis multivariante se identificaron como factores de riesgo para recidivas carga viral basal alta (p=0,01. OR 3,27, IC 95% [1,278,41]), fibrosis avanzada (p=0,002. OR 5,45, IC95% [1,91-15-52]) y genotipos 1 ó 4
del VHC (p=0,04. OR 2,47, IC95% [1,01-6,032]). Según la bioherramienta diseñada, la probabilidad de recidivas según los factores de riesgo identificados fue: 4,8%
para pacientes sin ningún factor de riesgo, 25,05% para pacientes con 1 factor de
riesgo, 41,53% para pacientes con 2 factores de riesgo, y 58,6% para pacientes
con los tres factores de riesgo (p=0,002).
Conclusión
La fibrosis hepática avanzada, la carga viral basal del VHC superior a
600.000/UI/mL y el genotipo 1 ó 4 del VHC son factores de riesgo basales para
recidiva del VHC en pacientes coinfectados por VIH/VHC tratados con PEGINF/RBV. Proponemos una bioherramienta con alto valor predictivo para la
presencia o ausencia de recidivas que permitir optimizar la terapia frente al
VHC.
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
Clínica
CO6.03
Impacto del genotipo de LDLr, un nuevo y potente predictor de respuesta viral
sostenida, en la cinética viral del VHC en pacientes coinfectados por VIH/VHC
tratados con Interferón pegylado más ribavirina.
Antonio Rivero-Juárez1, Angela Camacho1, Antonio Caruz2, Inés Pérez-Camacho3,
José Mira4, Karin Neukam4, Julian Torre-Cisneros1, Juan Antonio Pineda4, Antonio
Rivero-Román1.
(1) Instituto Maimonides de Investigación Biomédica. Hospital Universitario Reina
Sofía.
(2) Departamento de Biología Molecular. Universidad de Jaén.
(3) Hospital de Poniente. El Ejido. Almería.
(4) Hospital Universitario de Valme. Sevilla
Objetivo
El genotipo del LDL-r es un nuevo y potente predictor de respuesta viral sostenida
(RVS) descrito por nuestro grupo. El objetivo de nuestro estudio es evaluar el efecto de los polimorfismo de LDLr en la cinética viral del VHC en los primeros días de
tratamiento con interferon pegilado mas ribavirina (PEG/RBV) en pacientes coinfectados VIH/VHC.
Método
Estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes coinfectados por VIH/VHC
tratados con PEG/RBV. Se determinó en todos los pacientes el genotipo de LDLr,
clasificándolos como CC y no-CC (TT/CT). Se determinó RNA-VHC en los días Basal
(B), 7, 14 y 28, usando PCR cuantitativa (Cobas TaqMan, Roche Diagnostic Systems
Inc., Pleasanton, CA, USA) con un límite mínimo de detección de 15 UI/mL. La cinética viral fue comparada según el polimorfismo del LDL-r (CC vs no-CC) globalmenet según los distintos genotipos del VHC.
Resultados
De los 112 pacientes incluidos 76 (67,8%) estaban coinfectados por VHC genotipo
1/ 4 y 36 (32,2%) por VHC genotipo 3 del VHC. La distribución por genotipo del
VHC y genotipo de LDLr fue: Genotipos VHC 1-4: 45 (38,2%) IL28b-CC y 31 (61,8%)
IL28-no-CC.; Genotipo VHC 3: 20 (47,3%) IL28b-CC y 16 (52,7%) IL28-no-CC. El
descenso de la carga viral (IL28b-CC vs IL28b-no-CC) en los días 7, 14 y 28 fue: 1.Pacientes con Genotipo 1: 0,47±028 CC vs. 0,37±0,3 no CC (p= 0,126), 1,01±0,48
CC vs. 0,49±0,16 no CC (p= 0,075), y 1,54±0,58 CC vs. 1,08±0,76 no CC (p= 0,35),
respectivamente. 2.- Pacientes con genotipo 3: 1,93±1,14 CC vs. 1,81±0,98 no CC
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Infección por VIH. 30 años después
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(p= 0,301), 3,18±1,3 CC vs 2,45±0,95 en no CC (p=0,267) y 4,2±1,31 en CC vs.
3,92±1,16 en no CC (p=0,47), respectivamente.
Conclusión
Al contrario de lo que ocurre con el IL28b, el alto impacto del genotipo del LDL-r
sobre la RVS del VHC en pacientes coinfectados no se ejerce por su acción directa
sobre la cinética viral del VHC en respuesta al tratamiento. Otros mecanismos por
el cual LDL-r ejerce su efecto sobre la RVS deben ser evaluados.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Clínica
CO6.04
La importancia de la elastografia de transición (Fibroscan®) en el manejo terapeutico de los pacientes con coinfección por VIH y VHC
Paloma Martí-Belda, María Pumares, Isabel Hornero, Laura Barrenetxea, Carmen
Quereda, María del Palacio, Ana Moreno, María J Perez-Elías, Santiago Moreno,
José L. Casado
Servicio de E. Infecciosas, Hospital Ramón y Cajal, Madrid
Objetivo
La elastografía de transición (ET, FibroScan®) permite una aproximación al grado
de fibrosis hepática a través de medidas de la rigidez del tejido. Dada su facilidad,
rapidez y posibilidad de repetición se ha convertido en una herramienta fundamental para el manejo de los pacientes coinfectados por VIH y VHC en seguimiento, Nuestro objetivo fue conocer la utilidad de la repetición de la ET en distintas
situaciones clínicas, tanto de pacientes sin tratamiento como aquellos pretratados
frente VHC.
Método
Estudio prospectivo de pacientes coinfectados por VIH y VHC a los que se ha realizado al menos dos ET de forma secuencial durante seguimiento, En todos los
casos la ET la realizó una enfermera entrenada (PMB). El grado de fibrosis se estableció de 0-1 a 4, en función de la medida de rigidez hepática (Kpa) según los criterios de Castera et al.
Resultados
Desde Julio-07 hasta Diciembre-10 se han realizado un total de 1567 ET en 637
pacientes co-infectados por VIH y VHC. En un subgrupo de 37 pacientes, la ET se
realizó en un periodo similar a la biopsia hepática, mostrando alta correlación en
el grado de fibrosis (r=0,81; p<0,01). En estos pacientes, se demostró progresión a
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
un grado superior en 17% de los casos en un segundo ET realizado en un tiempo
medio de 342 días. Por otra parte, 256 pacientes tuvieron ET consecutivos tras realizar tratamiento frente VHC, 23% de ellos con diagnóstico previo de cirrosis, Una
primera ET en un tiempo medio de 3.6 años (0.8-7.6) después de la terapia de HCV,
demostró la estabilización de la fibrosis en el 33% y la regresión de la fibrosis en
el 32%, con un cambio medio en fibrosis de -0.7. La mejoría histológica fue más
alta para los pacientes con RVS (41% vs 26%, p=0.04), y ligeramente asociado a
RVFT (36 vs 29%, p=0.1). Una 2ª y 3ª ET realizadas 4.95 y 5.43 años después de la
terapia, respectivamente, demostraron la regresión adicional de la fibrosis en el
24% y el 11% de los que no tuvieron mejora inicial, también más alto para los que
tenían RVS, Por otra parte, aquellos pacientes sin RVS tuvieron una progresión de
fibrosis en las ET sucesivas (media +0,5 grados de fibrosis durante los distintos ET),
Los resultados de la ET permitieron decisiones terapéuticas, especialmente a nivel
de pruebas complementarias (endoscopias, ecografías),
Conclusión
La elastografía de transición se ha convertido en una herramienta de manejo fundamental en la atención a pacientes co-infectados, Permite evitar la biopsia hepática, un estrecho control del riesgo de progresión previo al tratamiento, y confirmar la mejoría histológica, tras respuesta virológica al tratamiento, con la consiguiente mejora en el manejo clínico del paciente.
Clínica
CO6.05
Tumores en pacientes con infección por VIH.
Estudio descriptivo de 125 casos.
Berta Pernas, Héctor Meijide, Álvaro Mena, Ángeles Castro, Soledad López, Pilar
Vázquez, Laura Bello, Josefina Baliñas, JD Pedreira
Unidad de VIH. Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario de
A Coruña
Objetivo
Uno de los problemas asociados a la infección por VIH es el desarrollo de tumores.
La incidencia y espectro de los tumores se ha visto modificada con la incorporación
del tratamiento antirretroviral (TAR). El objetivo del presente estudio es describir las
características clínicas y epidemiológicas y el pronóstico de pacientes VIH que han
desarrollado una neoplasia.
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Infección por VIH. 30 años después
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Método
Estudio observacional retrospectivo de una cohorte de pacientes VIH que desarrollaron algún tumor en el periodo comprendido entre 1993-2010 en un hospital de
referencia (área asistencial de 600000 habitantes). El análisis estadístico se realizó
con el programa SPSS 18.0. La asociación entre variables cualititativas y cuantitativas se evaluó mediante el test de ji cuadrado o el test de Mann-Withney, según
correspondiese. En todos los casos se consideraron que los resultados fueron estadísticamente significativos cuando p<0,05.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
Se identificaron 125 pacientes con al menos un tumor. Los tumores encontrados
fueron: LNH (n=39) 31,2%, sarcoma de Kaposi (n=20) 16%, enfermedad de Hodgkin
(n=11) 8,8%, neoplasia sólida pulmón (n=20) 16%, hepatocarcinoma (n=9) 7,2%,
Ca anal (n=4) 3,2% y otros (n=22) 17,6%. La edad media al diagnóstico del tumor
fue de 42 ± 11 años. El 84% eran varones. El 55,8% estaban coinfectados por el VHB
y/o VHC. Las conductas de riesgo fueron ADVP (47,7%), HSH (15,3%), Heterosexual
(10,5%) y NS/NC (26.5%). El 62.4% tenía una carga viral detectable al diagnóstico.
El recuento de CD4 fue inferior a 200 cél/µl en el 39.6%. El 57.4% tenía TAR previo. . El 52.5% fueron tumores no definitorios de SIDA (TNDS), en ellos el 69.5%
tenían un cifra de CD4>200 cél/µl frente al 47,6% en los tumores definitorios de
SIDA (TDS) (p=0.027). En el 66.7% de los TNDS el ARN-VIH no se detectaba frente
al 27,7% en los TDS (p<0.001). Desarrollaron un segundo tumor 4 pacientes (3.2%).
La supervivencia global fue del 34,7%.
Conclusión
1- Al igual que en otras series, se constata un aumento en la incidencia de TNDS,
probablemente en relación con un aumento de la supervivencia de los pacientes
VIH+.
2- Los TNDS se presentan en pacientes con mejor control virológico e inmunológico que los TDS, de una manera estadísticamente significativa.
3- Se ha observado una mayor prevalencia de neoplasias sólidas de pulmón respecto a otras series.
4- La mortalidad de los pacientes con infección por VIH y enfermedad tumoral continúa siendo muy elevada.
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
Clínica
CO6.06
Neoplasia cervical intraepitelial en mujeres infectadas por el virus de inmunodeficiencia humana
Laura Bello, María Vares, Ángeles Castro, Pilar Vázquez, Soledad López, Álvaro
Mena, Héctor Meijide, José Pedreira.
Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña
Objetivo
Estudiar la prevalencia de la neoplasia cervical intraepithelial (CIN) en pacientes
infectadas por el VIH así como su severidad, en relación al estado inmunológico y
control de la infección.
Método
Estudio retrospectivo de casos y controles entre las pacientes VIH positivas que se
siguieron en la Unidad de VIH de nuestro hospital (área asistencial de 600.000
habitantes) desde marzo de 1993 hasta mayo de 2010. Se seleccionaron a todas
las pacientes VIH positivas en seguimiento en nuestra Unidad que tenían registrada al menos una citología de cérvix en la base de datos del sistema electrónico oficial del sistema sanitario de salud (IANUS, SERGAS). Se recogieron diferentes
variables epidemiológicas y se aplicaron los test estadísticos de Mann-Whitney
para evaluar la correlación entre el grado de inmunosupresión y la presencia y
severidad de la neoplasia cervical intraepitelial.
Resultados
Se estudiaron un total de 180 pacientes mujeres VIH positivas. De ellas, 127
(70.6%) tuvieron citologías normales durante el seguimiento y 53 (29.4%) presentaron citologías positivas: 20 pacientes con CIN I (11.1%); 9 pacientes con CIN II
(5%); 24 pacientes con CIN III (13.3%). Las características generales de ambos grupos se describen en la tabla 1. La cifra media de CD4 en el momento del diagnóstico de CIN fue: 439,6±330,7 células/mm3 frente a 570,5±375,6 células /mm3 en
las pacientes con citología normal (p=0.022). El nadir de CD4 fue en las pacientes
con CIN: 183,7±176,1 células/mm3 frente a 251,2±197,2 células/mm3 en las
pacientes con citología normal (p=0.010). No se encontró relación estadística entre
el acmé de carga viral del VIH y el diagnóstico de CIN.
Casos (N=47)
Edad diagnóstico de VIH
27,76 (18-67)
Años evolución de VIH
7,64 (0-20)
Mecanismo transmisión VIH
148
Infección por VIH. 30 años después
Controles (N=116)
29,77 (13-57)
8,4 (0-25)
p
0,116
0,658
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ADVP
Sexual
Transfusión
Otros
30 (57,7%)
22 (42,3%)
0 (0%)
0 (0%)
50 (40,0%)
70 (56,0%)
2 (1,6%)
3 (2,4%)
0,031
0,225
Tabla 1.
Conclusión
1.- La prevalencia de CIN en mujeres VIH positivas de nuestra área asistencial fue
del 29,4%, presentando un grado avanzado de lesión en la mitad de las pacientes
en el momento del diagnóstico. 2.- Las pacientes infectadas por VIH con CIN presentaron un grado de inmunodepresión significativamente mayor y un nadir más
bajo de CD4 que las pacientes VIH positivas controles. Esto sugiere la importancia
de una terapia TAR precoz para minimizar los riesgos.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Tratamiento
CO7.01
Variaciones en el gen del receptor de LDL está asociado con la respuesta a interferon pegilado y ribavirina en pacientes coinfectados por el VIH y genoipos 1 y
4 del VHC.
Antonio Rivero-Juárez1, Angela Camacho1, Antonio Caruz2, Juan Macías3 Inés
Pérez-Camacho4, José Mira3, Karin Neukam3, Julian Torre-Cisneros1, Juan
Antonio Pineda3, Antonio Rivero-Román1.
(1) Instituto Maimonides de Investigación Biomédica. Hospital Universitario Reina
Sofía.
(2) Departamento de Biología Molecular. Universidad de Jaén.
(3) Hospital Universitario de Valme. Sevilla
(4) Hospital de Poniente. El Ejido. Almería.
Objetivo
Evaluar el valor predictivo de las variaciones en el gen SNP en 3’UTR del receptor
de la lipoproteina de baja densidad (LDLr) para respuesta viral sostenida (RVS) en
pacientes coinfectados por VIH/VHC tratados con interferon pegylado más ribavirina (PEG-INF/RBV) y analizar la asociación entre el genotipo de LDLr con otros
predictores de RVS.
Método
Estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes coinfectados por VIH/VHC
con hepatitis C crónica tratados con PEG-INF/RBV en dos Hospitales del Sistema
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
andaluz de salud. Se determinó la variación en el SNP rs14158 por PCR, y se analizó la asociación de esta variación con otras variables propias del paciente y de la
coinfección por VIH/VHC. Se clasificó el genotipo de LDLr como CC (CC) y no CC
(TT/TC). Las frecuencias se compararon usando el test Chi cuadrado o test exacto
de Fisher, y para las variables continuas se usó el test T de Student o U de MannWhitney.
Resultados
De los 184 pacientes incluidos en el estudio 28 (38%) pacientes con no CC y 61
(55%) con CC (p=0.028) alcanzaron RVS. El porcentaje de RVS en pacientes con
no-CC y con CC, coinfectados por genotipo 1 o 4 del VHC fue de 20% y 41%
(p=0.020), respectivamente, y, en pacientes coinfectados por genotipos 2 o 3, 75%
y 84% (p=0.513), respectivamente. En el grupo de pacientes CC se observó un
menor porcentaje de pacientes con carga viral del VHC basal ≥600000 IU/mL (57%
vs. 71%, p=0.047) así como un menor porcentaje de recidivas (13% vs. 30%,
p=0.023). En pacientes con genotipo 1 o 4 del VHC, las frecuencias de RVS respecto a la asociación entre los genotipos de IL28B/LDLR fue: CC/CC=69%; CC/no-CC:
30%; no-CC/CC: 25%; no-CC/no-CC: 29% (p<0.001).
Conclusión
Variaciones en el rs14158 predice RVS en pacientes coinfectados por VIH/VHC tratados con PEG-INF/RBV con genotipo 1 o 4 del VHC. Los genotipos de IL28b y LDLr
tienen un efecto sinérgico en RVS. La combinación de los genotipos de IL28b y LDLr
tiene una mayor valor predictivo que el genotipo de IL28b por si solo.
Tratamiento
CO7.02
Alto valor predictivo negativo para Respuesta Viral Rápida de la cinética viral del
VHC en las semanas 1 y 2 tras inicio de tratamiento con interferón-pegilado más
ribavirina en pacientes coinfectados por VIH/VHC genotipo 1.
Antonio Rivero-Juárez1, Angela Camacho1 Inés Pérez-Camacho2, Milagros García
Lázaro1, José Mira3, Karin Neukam3, Julian Torre-Cisneros1, Juan Antonio Pineda3,
Antonio Rivero-Román1.
(1) Instituto Maimonides de Investigación Biomédica. Hospital Universitario Reina
Sofía.
(2) Hospital de Poniente. El Ejido. Almería.
(3) Hospital Universitario de Valme. Sevilla
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Infección por VIH. 30 años después
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Objetivo
Evaluar el valor predictivo negativo de la cinética viral del VHC en semanas 1 y 2
sobre respuesta viral rápida (RVR) en pacientes coinfectados por VIH/VHC genotipo 1 tratados con interferon pegilado más ribavirina(PEG-INF/RBV).
Método
Estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes coinfectados por VIH/VHC
genotipo 1 tratados con PEG-INF/RBV. Se determinó RNA-VHC basal (B) y en los
días, 7, 14 y 28, usando PCR cuantitativa con un límite mínimo de detección de
15 UI/mL. Se definió RVR como supresión de RNA-VHC en el día 28. Se calculó el
descenso de la carga viral en las semanas 1 y 2 respecto a la carga viral basal. Se
estableció como puntos de corte descenso mayor o menor a 1log y mayor o menor
a 1,5log en semanas 1 y 2 respectivamente. Se determinó el genotipo de IL28
mediante PCR cuantitativa (Cobas TaqMan), clasificándolos como CC y no-CC
(TT/CT). Se determinó el grado de fibrosis hepática determinada mediante biopsia
hepática y/o elastometría hepática transitoria, clasificándolo como fibrosis significativa (F3-F4 en biopsia hepática o valor de rigidez hepática superior a 7,2kPa) y
ausencia de fibrosis. La carga viral basal se clasificó como alta (>600.000UI/mL) o
baja (<600.000UI/mL). Se realizó un análisis univariante y un análisis multivariante mediante dos modelos de regresión logística.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
De los 91 pacientes incluidos en el estudio 12 (13,1%) alcanzaron RVR. En el análisis multivariante se identificaron como factores predictivos de RVR el descenso
mayor a 1log en semana 1 (p= 0,001.OR 27,1; IC95%=21,5-56,5), descenso mayor
a 1,5 en semana 2(p= 0,001.OR 29,3; IC95%=22,3-58,9), carga viral basal baja (p=
0,004.OR 4,8; IC95%=1,9-6,3) y genotipo CC de IL28b (p= 0,003.OR 2,84;
IC95%=1,46-5,54).
De los 56 pacientes que presentaron un descenso del RNA-VHC en semana 1
menor a 1 log IU/mL ninguno alcanzó RVR (predictivo negativo 100%, IC 95%;
95,97-100). De los 62 pacientes que presentaron un descenso de la RNA-VHC
menor a 1,5 log IU/mL en semana 2, ninguno alcanzó RVR, (valor predictivo negativo 100%, IC 95%; 96,35-100)
Conclusión
El descenso del RNA-VHC en semana 1 (> 1log UI/mL) y semana 2 (>1.5 log UI/mL),
la carga viral basal del VHC inferior a 600.000 UI/mL y el genotipo CC de IL28b son
factores predictivos de RVR en pacientes coinfectados por VIH/VHC genotipo 1. Un
descenso del RNA-VHC en semana 1 > 1log UI/mL y semana 2 >1.5 log UI/mL tienen un alto valor predictivo de RVR del 100%. Este hallazgo es de gran importancia clínica en el manejo de pacientes coinfectados por VIH/VHC que serán tratados
Infección por VIH. 30 años después
151
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
con regímenes que incluyan inhibidores de la proteasa del VHC.
Tratamiento
CO7.03
Interacciones medicamentosas potenciales en pacientes con tratamiento antirretroviral
Toyas C.1, Horna O. 2, Vicente C. 2, Moncín C. 2, Martínez R. 1
1 Unidad de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Medicina Interna. 2 Servicio de
Farmacia. Hospital Royo Villanova. Zaragoza
Objetivo
Conocer la frecuencia de interacciones medicamentosas potenciales en los pacientes con infección por VIH en tratamiento antirretroviral (TARV), atendidos en una
consulta de enfermedades infecciosas y su relevancia para identificar una oportunidad de mejora. Las interacciones del TARV con otros medicamentos son un problema poco reconocido por pacientes y médicos. Las interacciones medicamentosas pueden justificar toxicidades o pérdida de efecto de determinados fármacos y
de los antirretrovirales y según varias series afectan al 14-41% de los pacientes.
Método
Se incluyeron los adultos que acudieron a la Farmacia del hospital a recoger su
TARV durante 5 semanas. Fuentes de información de medicación concomitante:
entrevista al paciente y base de datos de facturación de recetas de medicamentos
desde noviembre de 2010 a febrero de 2011. La valoración de las posibles interacciones se realizó a través de dos páginas web: “hiv-druginteractions.org” y
“interaccioneshiv.com”, y a través de Stockley alertas, versión 2006 y catálogo de
medicamentos BOT plus actualizado a febrero de 2010. Las interacciones buscadas
son entre inhibidores de la protesasa (IP) o no análogos (ITINN) y otras terapias; y
se analizan las consideradas como moderadas o graves. Además se recoge: sexo,
edad, coinfección por virus C, última determinación de CD4 y carga viral.
Resultados
Se obtuvieron datos de 36 pacientes. 13 (36.1%) tenían un TARV basado en IP, 22
(61.1%) en ITINN y 1 paciente llevaba otro régimen. La edad media fue de 42.9
años (rango 26-71), 10 tenían más de 50 años (27.8%), eran varones 22 (61.1%) y
mujeres 14 (38.9%), tenían coinfección por el virus C 15 (41.2 %), carga viral indetectable (< 20 copias) 27 (75%), menor de 100 copias 8 (22.2%), sólo 1 tenía más
de 1.000 copias (abandono del TARV). La media de CD4 fue de 413 con un rango
de 17-970. Se encontraron 31 interacciones, en 13 pacientes (36.1%). 6 interaccio-
152
Infección por VIH. 30 años después
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:15 Página 153
nes fueron potencialmente graves en 4 pacientes (11.1% de los 36). El resto fueron moderadas (25). Las interacciones aparecieron en el 27.3 % de los TARV basados en ITINN (6 de 22); y en el 46.2% de los TARV basados en IP (6 de 13). Las interacciones con fármacos de acción sobre sistema nervioso central (neurolépticos,
antiepilépticos, hipnóticos, benzodiazepinas y antidepresivos) fueron 10 (32.3%),
con opiáceos (metadona, codeína y tramadol) fueron 8 (25.8%) y con otras 13
(41.9%) correspondiente a fármacos con otras acciones dispares. En las páginas
web consultadas en hiv-druginteractions.org de las 126 consultas realizadas no se
obtuvo información en 29 ocasiones (23 %) y en interaccioneshiv.com en 77 ocasiones (61.1%).
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
Las interacciones medicamentosas potenciales ocurren en un número no despreciable de pacientes, por lo que constituye una oportunidad de mejora. La
efectividad del tratamiento antirretroviral no se ha visto afectada en nuestra
serie. Los fármacos que más interacciones ocasionan son los que actúan sobre
el sistema nervioso central. Las interacciones fueron mayores en el grupo de
pacientes que recibía regímenes basados en IP. Los resultados obtenidos son
similares con los descritos en la literatura. Existe un número importante de fármacos de los que no se dispone de información en las páginas web consultadas, considerando de mayor utilidad en la práctica clínica diaria el uso de la web
hiv-druginteractions.org.
Tratamiento
CO7.04
Resultados de la utilización de dosis personalizadas para mejorar la eficacia y
seguridad de atazanavir
Sánchez, Diego(1); Castuera, Teresa(1); Valverde, Mª Paz(1); Cabrera, Salvador(2);
Cordero, Miguel(3); Iglesias, Alicia(3); Domínguez-Gil, Alfonso(1)
(1) Servicio de Farmacia; Hospital Universitario de Salamanca
(2) Instituto de Farmacia; Universidad Austral de Chile
(3) Unidad de Enfermedades Infecciosas; Hospital Universitario de Salamanca
Objetivo
Analizar la frecuencia de utilización de regímenes de dosificación de atazanavir
diferentes al reflejado en la ficha técnica de este medicamento, guiados
mediante la monitorización de concentraciones plasmáticas. Evaluar las causas
más frecuentes de estas prácticas y cuantificar su efectividad y seguridad a
medio plazo.
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
Método
Se revisaron los tratamientos con atazanavir prescritos durante los años 20062010 a los pacientes externos con VIH seguidos en un hospital terciario. Se
incluyeron en el estudio aquellos pacientes que utilizaron un esquema de dosificación diferente al recomendado en la ficha técnica del medicamento (300
mg/día junto con 100 mg/día de ritonavir). Las posologías utilizadas fueron
guiadas mediante la monitorización clínica de concentraciones plasmáticas de
atazanavir. Se registró el motivo clínico del uso del régimen alternativo.
Además, para comprobar la eficacia y seguridad del tratamiento personalizado
se recogieron los datos clínicos del paciente (linfocitos CD4, carga viral, concentraciones plasmáticas de atazanavir y perfil lipídico) tanto al inicio como un
año después del ajuste.
Resultados
Durante el periodo de estudio estuvieron en tratamiento con atazanavir 102
pacientes, de los cuales 77 siguieron el régimen habitual y se excluyeron del
estudio. De los 25 pacientes restantes, 12 utilizaron un régimen sin potenciador
por dislipemias importantes, 7 por ser pacientes naïve sin resistencias, 3 por
problemas cardiacos previos y 3 por otros motivos. Las posologías utilizadas
fueron: 500 mg/día (1 paciente), 450 mg/día (1 paciente), 400 mg/día (15
pacientes), 200 mg/12h (3 pacientes), 300 mg/12h (4 pacientes) y 400 mg/12h
(1 pacientes). Al cabo de un año de tratamiento, 4 de los pacientes naïve habían cambiado a atazanavir potenciado por no alcanzarse concentraciones plasmáticas adecuadas de medicamento. En el resto de pacientes, las concentraciones permanecieron en todos los casos por encima del límite de eficacia.
Clínicamente, los linfocitos CD4 fueron adecuados y la carga viral indetectable.
Los valores de colesterol y/o triglicéridos mejoraron en 11 de los 15 pacientes
con dislipemias y/o patología cardiaca.
Conclusión
Un porcentaje importante de pacientes puede beneficiarse del uso de regímenes
de dosificación de atazanavir personalizados. La eficacia del tratamiento puede ser
óptima siempre que se realice un seguimiento de las concentraciones plasmáticas
que garantice su mantenimiento dentro del margen terapéutico contemplado en
la bibliografía. La utilización de estos regímenes aporta seguridad al tratamiento,
permitiendo el uso de atazanavir en ocasiones en que la potenciación se encuentra desaconsejada.
154
Infección por VIH. 30 años después
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Tratamiento
CO7.05
Eficacia y seguridad de etravirina en pacientes VIH coinfectados con VHC y/o
VHB
P Arazo Garcés, H Navarro Aznárez*, N Peyman Fard**, P. Casanova Esteban, C
Foseca López # S. García Saez, D Gil Pérez, Ramos Paesa, A. Pascual Catalán
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. *Servicio de
Farmacia.**Servicio de Microbiología. #Servicio de Medicina Interna H. Obispo
Polanco Teruel.
Objetivo
Conocer la efectividad y seguridad hepática del tratamiento antirretroviral que
incluya etravirina (ETR) en pacientes VIH.
Método
Estudio observacional retrospectivo de pacientes VIH que iniciaron tratamiento
con ETR como parte del tratamiento antirretroviral (TAR) desde 01/10/2008 hasta
31/12/2010 y mantuvieron dicho TAR al menos 24 semanas. Se recogieron: datos
demográficos, tiempo desde el diagnóstico, terapias anteriores, resistencias, motivo del cambio de tratamiento, coinfección VHC/VHB, carga viral (CV), recuento de
linfocitos CD4 y parámetros de seguridad hepática basal y a los 3, 6, 12, 18 y 24
meses. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y del registro farmacoterapéutico del Servicio de Farmacia. Se incluyen 58 pacientes que tenían un seguimiento mínimo de 24 semanas. Análisis estadístico programa spss“, versión 15.0,
se utiliza para el estudio de la evolución de GOT y GPT el test no paramétrico para
pruebas relacionadas: prueba de rangos con signo de Willcoxon.
Resultados
De los 58 pacientes la conducta de riesgo para contraer la infección por VIH fue
UDVP en 30 casos (51.7%) y heterosexual en 20 (34.5%). Estaban coinfectados (CI)
por el virus de hepatitis C o B el 60,3% (35 casos) y el (39,7%) eran monoinfectados (MI).
La eficacia virológica e inmunológica de CI y MI se muestra en la tabla siguiente.
Nºpacientes
Linf. CD4
C.V.(%) c/ml
CI
35
Basal
MI
23
325
395
CI
35
3M
MI
23
CI
35
6M
MI
23
412
483
434
487
CI
30
12 M
MI
18
18 M
CI
MI
21
16
24 M
CI
MI
12
12
413
570
444
495
616
Infección por VIH. 30 años después
466
155
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:15 Página 156
Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
< 50 c/ml
22.8
34.8
65.7 91.3
77.1 91.3 75.0
63.1
89.5 94.4
90.9 91.6
50-400
11.4
0.0
20.0
4.3
11.4
8.7
10.7
26.3
5.3
0.0
9.1
8.4
400-1000
11.4
8.7
5.7
4.3
6.0
4.3
5.3
5.2
0.0
0.0
0.0
0.0
> 1000
54.2
56.5
8.6
0.0
0.0
0.0
10.7
5.2
0.0
5.6
0.0
0.0
Evolución de la GOT y GPT de ambos grupos
Basal
3M
6M
CI
MI
CI
MI
CI
MI
Nºpacientes
35
23
35
23
35
23
CI
30
MI
18
18 M
CI
MI
21
16
24 M
CI
MI
12
12
GOT
68
46
85
35
62
35
64
35
62
35
58
35
GPT
68
54
64
35
69
35
59
37
59
37
54
38
12 M
En los pacientes coinfectados el valor de GOT basal disminuye significativamente
a los 6 meses (p=0.010), modificación que no es significativa en el caso de GPT en
el mismo periodo de tiempo.
Conclusión
El TAR que incluye etravirina es una opción terapéutica efectiva en pacientes coinfectados con VHC y/o VHB, obteniéndose CV indetectables en un alto porcentaje
de pacientes al igual que en pacientes no coinfectados. No se modifica en el perfil hepático a lo largo del tratamiento y ningún paciente abandonó el TAR por toxicidad hepática.
Tratamiento
CO7.06
Efectividad y seguridad de la terapia antirretroviral de inicio en pacientes VIH
sin tratamiento previo
I Cañamares Orbis1, H Navarro Aznárez1, N de la Llama Celis1,
C Gomez Baraza1, E Soler Giner1, R Abad Sazatornil1, P Arazo Garcés2.
1Servicio de Farmacia Hospital Universitario Miguel Servet, 2Unidad de Infecciosos
Hospital Universitario Miguel Servet
Objetivo
Descripción de variables demográficas y clínicas de los pacientes VIH que inician
tratamiento antiretroviral (TAR). Estudio de efectividad y seguridad de la primera
línea de TAR en pacientes sin tratamiento previo.
156
Infección por VIH. 30 años después
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Método
Estudio observacional retrospectivo que ha incluido todos los pacientes VIH a los
que se ha dispensado por primera vez tratamiento desde el Servicio de Farmacia de
un hospital de tercer nivel del 1/01/2008 al 31/12/2009. Los criterios de exclusión
fueron: pacientes pretratados, embarazadas, menores de 18 años, profilaxis postexposición y aquellos pacientes trasladados de otros centros. Se recogieron las
siguientes variables demográficas: sexo, edad de inicio, conducta de riesgo y procedencia. Para determinar la efectividad, se valoró la evolución de la carga viral (CV)
en la semana 4, 24 y 48 -considerando CV indetectable < 50 copias/ml- y la mediana del incremento de linfocitos CD4 en la semana 24 y 48 respecto al recuento
basal. Para el estudio de seguridad, se recogieron los motivos de modificación de la
terapia de inicio. Fuentes de información: Historia clínica y programa de gestión del
Servicio de Farmacia (SAVAC®). Para el tratamiento estadístico se aplicó el test ChiCuadrado o el test T-Student según criterios de normalidad con el programa SPSS®
versión 18.0.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
Se analizaron 105 pacientes, 74,3% varones, media de edad al inicio del TAR 39,5 años
(IC 95% 37,9-41,0), menor en mujeres que hombres (35,7 vs 40,8 años, p=0,034). Según
la conducta de riesgo: 44,8% (47) heterosexual, 20% (21) homosexual, 19% (20) sexual
sin especificar y 16,2% (16) usuarios de drogas por vía parenteral. La carga viral media
fue 4,88 log (IC 95% 4,71-5,06) y el recuento basal medio 219,9 CD4/µL (IC 95% 194,1245,7), con una distribución según recuento: 44,2%(46) con CD4<200 cels/µL, 41,3%
(43) ≤ 350 CD4/µL, 10,6% (11) entre 351-500 CD4/µL y 3,8% (4) > 500 CD4/µL. En el
estudio de efectividad, se alcanzó CV indetectable en 12,5%, 75,9% y 90,7% en semana 4, 24 y 48 respectivamente; la mediana de incremento de linfocitos CD4 fue de 160
CD4/µL y 230 CD4/µL en semana 24 y 48. Durante el estudio 26 pacientes modificaron
el TAR de inicio: 76,9% (20) por reacciones adversas, 7,7% (2) abandono voluntario,
7,7% (2) por embarazo, 3,8% (1) por problemas de adherencia y 3,8% (1) por ineficacia. Las principales reacciones adversas fueron exantema/hipersensibilidad (41,4%) y
neurotoxicidad (31,8%).
Conclusión
- La mayoría de pacientes inició tratamiento con recuento inferior a 350 CD4/ml,
en concordancia con las recomendaciones vigentes en el momento del estudio.
- El análisis de efectividad pone de manifiesto un porcentaje elevado de pacientes
con carga viral indetectable y una de recuperación inmunológica aceptable en la
semana 48.
- El análisis de seguridad revela que la causa principal de modificación de la terapia de inicio fueron las reacciones adversas.
Infección por VIH. 30 años después
157
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
Cooperación Internacional
CO8.01
Supervivencia libre de VIH en un programa rutinario de prevención de la transmisión vertical del VIH. La experiencia del Hospital Provincial de Nyeri en Kenia.
Wachira M1, Wothaya J1, Wanjiku R2, Mwangi J1, Maina E2, Torres V2, Muthee G2,
Jaen A3, Dalmau D3, Ngaruro R1
1 Ministerio de Salud de Kenia, 2 Asociación Vihda, 3 SEISIDA
Objetivo
Demostrar qué estrategia de las dos propuestas por la OMS (lactancia materna con
ARV o lactancia artificial) se asocia con mejor supervivencia infantil libre de VIH en
condiciones rutinarias de programa en zona con recursos limitados.
Método
Refuerzo de la consulta antenatal para atender a la madre embarazada seropositiva de forma integral, mediante la contratación de personal adicional. Puesta en
marcha de una clínica nutricional lejos de la consulta antenatal. TARGA para mujeres embarazadas seropositivas con menos de 350 CD4 o estadiaje III o IV de la
OMS. Profilaxis postexposición para lactantes con NVP. Cambio a NVP expandida
durante el periodo de lactancia materna desde Julio de 2010. Gratuidad de los partos hospitalarios o cesáreas indicadas obstétricamente. Madres que cumplen criterios AFASS reciben leche artificial y un kit de agua limpia. Apoyo psicológico
individual y terapias de grupo mensuales cada 20 madres. ADN-PCR a partir de las
6 semanas de vida y test de anticuerpos a los 9 meses para confirmación del VIH+.
Resultados
Datos sobre supervivencia y opción alimentaria. Enero 2009 a Diciembre 2010.
n=347
L. materna (LM)
En seguimiento
23
Pérdida de seguimiento
13
Dados de alta a los 9 meses 0
Fallecimientos
2
Cambio a LA
40*
Total
78
%
29,5
16,7
0,0
2,6
51,3
100
L. artificial (LA)
109
10
142
8
N/A
269
%
40,5
3,7
52,8
3,0
p*
0,0002
0,85
100
*40 lactantes cambiaron de LM a LA: 36 dados de alta (90%), 3 en seguimiento (7,5%), 1
pérdida de seguimiento (2,5%), 0 fallecimientos (0%).
158
Infección por VIH. 30 años después
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Datos sobre infección VIH, uso de ARV y opción alimentaria. Enero 2009 a Diciembre 2010.
n=307
Lactancia Materna
Lactancia artificial
Madre o
Madre o
Madre o
Madre o
Lactante
Lactante
Lactante
Lactante
OR
recibió ARV recibió ARV Recibió ARV RecibióARV (IC95%)
Lactantes VIH positivos
4
4
4
1
Lactantes VIH negativos
Total
40
44
3
7
243
247
9
10
7,5(2.225.8)*
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
*OR combinado y IC95% (Mantel-Haenszel) para la presencia de lactantes seropositivos en
el grupo de lactancia materna teniendo en cuenta el uso de ARV. p=0.0006
Conclusión
La mortalidad infantil en este programa de apoyo integral es menor que la de la
población general y sin diferencias entre el grupo de lactancia materna o leche
artificial. Mayores tasas de transmisión vertical entre las madres que optaron por
la lactancia materna, independientemente del uso de ARV y de las pérdidas de
seguimiento. Es urgente evaluar la adherencia al tratamiento ARV en este grupo
de mujeres para evitar el desarrollo y transmisión de virus resistentes. Al igual que
ocurre en países industrializados y de renta media, la supervivencia infantil de los
bebés nacidos de madre seropositiva se puede optimizar, sin necesidad de exponerlos a leche materna con VIH.
Cooperación Internacional
CO8.02
Proyecto ESTHER-España. Un reto en formación en VIH.
L. Capa1; I. Gisbert1; MJ. Galindo2; JT. Ramos3; F. Lozano4; D. Moreno5; J.
Locutura6; MJ Mellado7; FJ. Pascua8; JÁ. Couceiro9; J. Sanz10; R. Gonzalez11; E.
Pedrol12; ML Navarro13; JÁ. Iribarren14; P. Rojo15. *R. Polo1. ESTHER-España
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida1; H.U. Clínico. Valencia2; H. U. de Getafe.
Madrid3; HU de Valme. Sevilla4; H. Materno-Infantil Carlos Haya. Málaga5; H.
General Yagüe. Burgos6; H. Carlos III. Madrid7; H. San pedro de Alcantara. Cáceres8;
H. U. de Pontevedra9; H.U. de la Princesa. Madrid10; HU San Joan. Alicante11; H.
Santa tecla i Sant Pau. Tarragona12; HU Gregorio Marañon. Madrid13; HU de
Donostia. San Sebastian14; HU 12 de Octubre. Madrid15
Infección por VIH. 30 años después
159
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
Objetivo
Formar a profesionales de Latinoamérica en el manejo del paciente con infección por
el VIH y así generar una red de formadores que a su vez se extienda por todo el país
y entre los diferentes países que forman parte del ESTHER (Red de Solidaridad
Hospitalaria) desde el año 2002.
Método
El proyecto tiene diferentes actuaciones, todas ellas complementarias. 1º Realización
de talleres de formación en el terreno sobre aspectos relacionados con terapia antirretroviral, resistencias, efectos adversos, profilaxis postexposición, adherencia,
embarazo etc. 2º. Master online acreditado por la Universidad Rey Juan Carlos con
60 ECTS, de 1 año de duración y 1250 horas lectivas. El contenido abarca desde la
biología molecular del VIH hasta las nuevas tecnologías. 3º. Rotaciones de profesionales latinos por hospitales españoles durante 5 semanas. 4º Línea abierta de respuesta a preguntas sobre casos clínicos con la creación de un “Aula virtual”. 5º.
Colaboración en la realización de trabajos de investigación y cohortes de seguimiento así como la facilitación de realizar trabajos entre diferentes países. En el proyecto
están implicados de forma altruista los siguientes profesionales: 12 de infectología
de adultos y 7 de infectología pediátrica (trabajan en el terreno y en toda la formación), 1 ginecólogo, 2 de básica, 4 psicólogos, 1 abogada (trabajan en el master).
Resultados
Desde el año 2002 hasta el 2011 se han realizado las siguientes actuaciones:
Actividad
Nº de profesionales formados por actividad y país
Ecuador Honduras NicaraguaEl SalvadorColombia Guatemala Costa Rica
Talleres de formación
2
5
1
5
1
1
1
Master online 2009
46
29
12
45
47
16
-Master online 2010
49
15
15
14
56
5
9
Rotación por España
5
6
2
7
2
2
1
Trabajo de investigación
Colaboración entre El Salvador y Honduras en el trabajo “Drug resistente prevelence in Human
Inmunodeficiency virus type 1 infected pediatric populations in Honduras and El Salvador during 19892009. Pediatric. Infect. Dis. J. 2011; vol 30,nº 5
Evaluación de casos clínicos
Respuesta preguntas
Envío de material
163 casos clínicos compartidos
106 preguntas sobre actuación en pacientes VIH
38 artículos científicos
Material informativos sobre VIH
Conclusión
La experiencia de profesionales españoles dedicados a la atención de la infección por
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el VIH sirve de gran ayuda a otros profesionales con menor acceso a formación para
adquirir conocimientos de la infección y les facilita herramientas en la toma de decisiones que repercute de forma muy positiva en la correcta atención del paciente.
Cooperación Internacional
CO8.03
Campus ESTHER. Un master solidario sobre VIH.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
I. Gisbert1; L. Capa1; MJ. Galindo2; JT. Ramos3; F. Lozano4; D. Moreno5; J.
Locutura6; MJ Mellado7; FJ. Pascua8; JÁ. Couceiro9; J. Sanz10; R. Gonzalez11; E.
Pedrol12; ML Navarro13; JÁ. Iribarren14; P. Rojo15; J. Verdejo16; E. Deig17; C
Sarriá10; I Santos10; M Gonzalez-Muñoz7; A Holguín18 y *R. Polo1. ESTHEREspaña
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida1; H.U. Clínico. Valencia2; H. U. de Getafe.
Madrid3; HU de Valme. Sevilla4; H. Materno-Infantil Carlos Haya. Málaga5; H.
General Yagüe. Burgos6; H. Carlos III. Madrid7; H. San pedro de Alcántara.
Cáceres8; H. U. de Pontevedra9; H.U. de la Princesa. Madrid10; HU San Joan.
Alicante11; H. Santa tecla i Sant Pau. Tarragona12; HU Gregorio Marañón.
Madrid13; HU de Donostia. San Sebastian14; HU 12 de Octubre. Madrid15;
Consejería de Sanidad. Unidad de epidemiología. Madrid16; H de Granollers.
Barcelona17. H Ramón y Cajal. Madrid18
Objetivo
Formar en VIH a los profesionales de América latina mediante un master online
avalado por la Universidad Rey Juan Carlos. El objetivo es que se consoliden en su
país como profesionales líderes en VIH y se conviertan en formadores que aporten
conocimientos, solidez y formación continuada a los equipos multidisciplinares
que atienden la infección por el VIH.
Método
El master se inició en 2009 habiendo completado ya dos ediciones, estando en marcha la 3ª edición. La duración es de 1 año y consta de 1000 horas teóricas y 250 horas
prácticas con una tesina fin de master. Integra una Plataforma didáctica virtual
(Moodle) con licencia libre GNU para reducir costes y apta para cualquier ordenador
(lenguaje de programación PHP -Personal Home Page Tools-). El diseño “ligero”
teniendo en cuenta el ancho de banda de los países beneficiados. Los criterios de
inclusión son: ser médico, estar trabajando directamente con pacientes VIH en el
ámbito asistencial y compromiso con los objetivos formativos del ESTHER. El master
está dividido en 9 módulos de formación que abarcan desde la biología molecular del
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
VIH hasta los aspectos sociales. Todo ello se ha realizado de forma altruista tanto la
elaboración de los temas como la respuesta a las preguntas/casos clínicos o la tutorización de las tesinas.
Resultados
Curso 2009
Curso 2010
-
321.590 visitas al portal
- 312 alumnos matriculados
- 20 profesores
- 195 alumnos graduados
* 340.270 visitas al portal
* 387 alumnos matriculados
* 21 profesores
* 211 alumnos graduados
Los profesores han tutorizado 217 tesinas de las cuales 211 han sido aprobadas. Se
ha monitorizado la información impartida siendo de 9,72/10, la claridad de los exámenes 8,47/10; exposición de los contenidos 9,45/10 y el sistema del campus
9,61/10 entre otros aspectos monitorizados.
Conclusión
Se ha conseguido llevar información y formación de calidad a través de un sistema online a profesionales de América latina que sin esta herramienta no hubieran podido optar
a una maestría de estas características. Se han establecido lazos docentes diferentes países a través de un programa de formación solidario, en el que los profesionales españoles se han implicado de forma altruista.
Cooperación Internacional
CO8.04
Cómo mantener el VIH en la agenda de Cooperación Internacional en momentos
de crisis
Gabriel Boichat Sancho; Laia Ruiz Mingote
Planeta Salud
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Objetivo
Mantener el VIH en la agenda de Cooperación Internacional del Gobierno español
englobando la problemática dentro de la respuesta a los problemas de Salud
Global.
Método
La crisis económica internacional afecta con fuerza los fondos en Cooperación
Internacional. Ante los constantes recortes, se contraponen necesidades igualmente importantes y se argumenta que el VIH/Sida es destinatario de muchos recursos económicos frente a otras necesidades médicas para justificar importantes
recortes. Planeta Salud (PS) ha trabajado para mantener el VIH en la agenda
Cooperación, y en concreto la I+D de nuevas herramientas de prevención, dentro
de una perspectiva integral de la Salud Global (SG). Ello implica un cambio de discurso y estrategia. La falta de salud de las poblaciones más desfavorecidas es causa
(y consecuencia) directa del aumento de la pobreza. Es imprescindible articular una
respuesta comprehensiva ante las necesidades existentes, también económicas.
Por su carga de morbilidad y mortalidad, el abordaje del VIH/Sida debe ser parte de
esta respuesta. Identificado el problema, PS se reunió y mantuvo contactos con
activistas y entidades del ámbito de la cooperación en salud con el fin de implementar una estrategia común frente a los recortes, poniendo de manifiesto la
necesidad de una política de cooperación que considerara la salud de manera prioritaria, holística y no fragmentada. Los destinatarios principales de las acciones de
incidencia fueron miembros del Gobierno y del Parlamento de las áreas de cooperación y salud. También se recalcó la necesidad de seguir apoyando las estrategias
eficaces y los resultados positivos obtenidos tras años de apoyo al VIH y en concreto a la I+D de nuevas herramientas de prevención del VIH a través del apoyo
desde 2007 a la Iniciativa Internacional por las Vacunas del Sida (IAVI) y desde
2008 al Partenariado Internacional por los Microbicidas (IPM). PS creó y participó
en foros y espacios de debate para dar a conocer la necesidad de ampliar el foco
de atención hacia la SG.
Comunicaciones Orales
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
- Postura conjunta y coordinada de las ONGs de desarrollo en el ámbito de la SG.
- Introducción de la SG en agenda política, incluyendo I+D en VIH/Sida: evento
sobre I+D en Salud Global y aprobación de Proposición No de Ley en el Congreso
de los Diputados; Comunicación en Salud Global de la Comisión Europea de
Cooperación; Plan Anual de Cooperación Internacional 2011 del Gobierno español;
Comparecencia de Planeta Salud ante la Comisión de Cooperación Internacional
para el Desarrollo del Senado.
- IAVI e IPM siguen en la agenda del Gobierno, aunque con un importante recorte
del apoyo.
Infección por VIH. 30 años después
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Comunicaciones Orales
ZARAGOZA
Conclusión
Es fundamental desarrollar un discurso integrador que coloque la SG en el centro
de la estrategia. Se deben tejer estrategias con distintos actores de este ámbito
para definir un discurso y acciones comunes que defiendan la salud como un todo.
La inclusión de la SG en la agenda política es clave, pero no suficiente para mantener el apoyo. Existe la necesidad de recuperar y aumentar el peso político tanto
del VIH/Sida como de la salud en general.
Cooperación Internacional
CO8.05
Cooperación Internacional
CO8.06
Pilotaje del Programa de Test de Diagnostico Precoz de Infección por VIH en
Fortaleza (Brasil)
Carmen Zamora Fuentes / Cristina Torró García-Morato / Javier García
Consejería de Salud de Andalucía. Junta de Andalucía
Objetivo
Fortalecer la capacidad de las ONGs y de las Administraciones Públicas para el desarrollo de intervenciones relacionadas con el Diagnostico precoz del VIH/sida en
países en con una importante prevalencia de VIH/sida.
Método
Para la consecución del Objetivo propuesto se han establecido diferentes métodos
de trabajo:
*Formación: En materia de Counselling y manejo de test rápido.
*Presentación del programa a la Administración Pública Brasileña: local, comarcal
y Nacional
*Donación de Material
* Coordinación del pilotaje (año 2011)
Resultados
*El municipio de Fortaleza notificó 8.768 casos de sida en 2010. Se estiman 26.304
casos de VIH de los que 7.891 desconocen su situación. Se prevé una detección, a
través de esta estrategia, del 3% , unos 236 casos en un año.
*Traspaso del Programa a la Prefeitura (Ayuntamiento) de Fortaleza para Enero
2012.
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*Formación de 22 profesionales de 4 ONGs locales
* Donación de 1.200 test OraQuick
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
Teniendo en cuenta que las personas diagnosticadas de infección habrían desarrollado un sida con toda probabilidad, su detección precoz ha evitado mucho sufrimiento a ellas mismas y a sus allegados; además aunque el coste de tratarlas sea
mayor que el que habrían tenido en caso de retrasarse el diagnostico, se han ahorrado los costes de tratamiento de enfermedades propias del sida, el tratamiento
de las personas a las que habrían seguido infectando en sus practicas sexuales al
desconocer su condición de vectores de la infección y los costes sociales derivados
de la incapacidad provocada por el sida.
Además, entendemos como responsabilidad de la Administración Pública andaluza, poner a disposición de las ONGs vinculadas al VIH/sida y que desarrollan su trabajo en países con una importante prevalencia de VIH, todos los recursos materiales, formativos e informativos adquiridos por esta Consejería de Salud.
Cuidados
P1.01
Aprendiendo y enseñando sida: 30 años después
María Carmen Gómez Sánchez1, Asunción Mayor Pascual1, Mercedes Morales de la Cal1,
Montserrat Izquierdo Atienza1, Mercedes Amador Bohórquez1, Adelina Barrios1 Juan
Miguel Castro Álvarez2, Miguel Ángel Aragoneses Roa2, Marta Gálvez Charro2, Blanca
Arribas2, Francisco Javier Martínez Vélez3
(1)Hospital universitario 12 de Octubre de Madrid.
(2) Hospital de la Paz de Madrid.
(3) Hospital Gregorio Marañón de Madrid.
: Determinar cuáles son las dudas más significativas y las necesidades de formación actuales de los enfermeros respecto a la infección VIH/SIDA.
Método
Estudio descriptivo transversal. Se pasó una hoja autoadministrada y anónima con 9 preguntas sencillas sobre cuidados, transmisión, tratamiento y prevención en infección VIH en
12 cursos celebrados en el Hospital 12 de Octubre de Madrid y en el Colegio de Enfermería
de Madrid dirigidos a Diplomados en Enfermería, desde el año 2004 hasta el 2010, a un total
de 228 enfermeros. Con esta encuesta sólo se pretendía evaluar las deficiencias en conocimientos sobre infección VIH en estos profesionales para adaptar la docencia de posteriores cursos a los conceptos erróneos detectados y valorar al finalizar el curso pasando de
nuevo el cuestionario, el grado de aprendizaje logrado por los alumnos.
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
Resultados
Se entregaron cuestionarios precurso a 228 enfermeros que constaban de 9 preguntas muy
básicas sobre la historia natural de la infección VIH, mecanismos de transmisión, características de la era TARGA, carga viral, fármacos antirretrovirales, medidas de protección de
transmisión de la infección en el medio hospitalario y counselling.
El 33,33% de los enfermeros encuestados tienen conocimientos erróneos respecto a la historia natural de la infección VIH.
El 21,05% presentan conocimientos deficientes respecto a los mecanismos de transmisión.
El 56,14% desconocen las características de esta enfermedad en la era TARGA.
El 43,8% desconoce el significado de tener una carga viral indetectable.
El 82,46% de los enfermeros encuestados desconocen la importancia de la introducción de
los inhibidores de la proteasa en la supervivencia de los pacientes.
El 10,53% manifiestan dudas respecto a la seguridad que proporciona el uso de guantes en
las técnicas de venopunción.
El 1,75% manifiestan dudas respecto a las medidas de aislamiento y un 33,33% desconoce
como desinfectar superficies en las que se han vertido líquidos biológicos infectados. Un
5,26% desconocen las técnicas de counselling.
Al finalizar los cursos se volvió a pasar el mismo cuestionario. El 97% contestó correctamente a las cuestiones planteadas.
Conclusión
La infección VIH se ha convertido en una patología crónica de tratamiento y seguimiento
exclusivamente hospitalario y por profesionales de enfermería altamente cualificados y
especializados en esta infección, pero a pesar de los grandes avances científicos logrados en
la infección VIH, continúa habiendo un porcentaje importante de profesionales de enfermería que siguen teniendo conocimientos deficientes en aspectos muy básicos de esta enfermedad.
Sería interesante seguir haciendo cursos de formación en Hospitales y otras Instituciones
respecto a esta patología, para aumentar los conocimientos enfermeros de los profesionales.
Cuidados
P1.02
GAT: Grupos de Apoyo Terapeutico. propuesta piloto en contexto hospitalario.
Sonia Justo y Maria Jose Vilches; Alas Balears
Jordi de Otero; Hospital de Manacor
Objetivo
166
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Evaluar la idoneidad del trabajo grupal con pacientes VIH en el contexto hospitalario
mediante la puesta en marcha de un grupo piloto
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Método
A través de los profesionales sanitarios del Hospital de Manacor, se preseleccionaron un
total de doce pacientes susceptibles de poder entrar en el GAT (Grupo de Apoyo terapéutico). Mediante entrevista individualizada con la Psicóloga de ALAS, se seleccionaron un total
de siete pacientes. Se midieron mediante la adiministración pretest y postest, las variables
de calidad de vida (escala MOS-SF-30), ansiedad y depresión (escala HAD), y de autoestima
(escala Autoestima de Rosenberg). Se desarrollaron un total de ocho sesiones semanales de
dos horas de duración, en una sala del Hospital de Manacor, y una sesión final en la sede
de ALAS. Grupo cerrado, semiestructurado, con contenidos psicoeducativos y trabajo grupal sobre el estado emocional de los pacientes, orientado al ventilar emocional y a la obtención de estrategias de afrontamiento adecuadas.
Resultados
De los siete pacientes, cuatro desarrollaron todas las sesiones, produciéndose el abandono
del resto por motivos laborales (2), y por motivos de salud (1). Los cuatro pacientes que finalizaron el GAT, mostraron diferencias significativas en las escalas HAD y MOS-SF-30, y valoraciones cualitativas muy positivas. Dos participantes han continuado de forma activa vinculados a ALAS, y están movilizando recursos para poner en marcha nuevos grupos de
apoyo terapéutico.
La valoración del personal sanitario es positiva, puesto que se demandaba desde hacía tiempo el abordaje de los aspectos psicológicos de los pacientes con VIH, y la posibilidad de ofrecer una atención integral a estos pacientes.
Conclusión
Aunque son resultados de un grupo piloto, y por tanto, no representativos, el abordaje grupal en el VIH/SIDA en contexto hospitalario es un abordaje que funciona puesto que, desde
la perspectiva de los pacientes:
- Incrementa la calidad de vida percibida
- Mejora el estado emocional
- Incrementa el apoyo social
- Amplía las estrategias de afrontamiento para la aceptación y convivencia con el VIH
Desde el punto de vista de colaboración entre ONG (ALAS) y un hospital perteneciente a la
red pública de IBSALUT:
- Permite llegar a la población que en primera instancia no se acerca a ALAS
- Permite devolver el sentido sanitario a un problema de salud estigmatizado
- Coordinar el trabajo entre ONG y recursos sanitarios, optimizando los recursos
Cuidados
P1.03
Dos nuevos modelos de gestión de centros residenciales en la C.A.V.: reconceptualización
del modelo de intervención residencial.
Etxebarria, I., Ortiz de Zárate, A., Santos, I., Alonso, D., De Lucas, V., Rueda, A., Baquero, A.,
Ferreira, P.,
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
Asociación de lucha contra el Sida y autoapoyo entre los afectados t4
Objetivo
En el año 2008 el 60% de las personas con VIH en situación de exclusión social en Bizkaia,
recibía el alta hospitalaria a la calle. Es decir, después de ser atendidas en el hospital, debían
continuar el tratamiento prescrito sin el apoyo social adecuado y sin garantía de finalizar
dicho tratamiento. Esta situación provocaba ingresos reiterativos en los hospitales, agravamiento de la situación de enfermedad, fracaso en la adherencia al tratamiento, aumento de
la desprotección social y derivación a recursos no estrictamente sociosanitarios.
A tal fin fue creado por la Asociación T4 un recurso residencial de alojamiento de corta
estancia y alta intensidad de apoyo, que desde la filosofía de reducción de riesgos y daños,
prestara una atención bio-psico-social básica y garantizara la continuidad de cuidados
sanitarios de bajo nivel, iniciando y/o continuando procesos de acompañamiento social de
forma individualizada por un periodo máximo de 3 meses: Atsedena.
Al año de funcionamiento de dicho recurso se verificó que seguía sin darse respuesta al
siguiente perfil: persona con VIH mayor de edad, en situación de exclusión y falta de apoyo
social, que sufriendo una grave situación de cronicidad por diversas patologías asociadas al
vih, se encontraba sin un recurso que favoreciera un acompañamiento social con intervención sociosanitaria de características similares a las de Atsedena, pero de forma indefinida
en el tiempo. A tal fin fue creado en el 2009 el centro residencial Aukera.
Agradecimientos: ambos recursos tienen un convenio vigente con Diputación Foral de
Bizkaia,
Epidemiología
P3.01
Sífilis y VIH en internados en las prisiones españolas. 2007-2010
Gomez-Pintado P1, Garriga C2, Acin E1, Diez M3, Diaz A2
1 Coordinación de Sanidad Penitenciaria. Secretaría General de Instituciones Penitenciarias
2 Área de Vigilancia del VIH y conductas de riesgo. Centro Nacional de Epidemiología.
Instituto de Salud Carlos III
3 Secretaría del Plan Nacional sobre el SIDA. Dirección General de Salud Pública y Sanidad
Exterior. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
Objetivo
Describir los casos con coinfección VIH-sífilis en nuevos diagnósticos de sífilis infecciosa
identificados en centros penitenciarios y evaluar las variables relacionadas con la coinfección.
Método
Estudio descriptivo de los casos confirmados de sífilis primaria, secundaria y latente precoz
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Infección por VIH. 30 años después
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diagnosticados entre 2007 y 2010 en centros penitenciarios españoles. Se han recogido
variables sociodemográficas, clínicas y relacionadas con la transmisión por los médicos de
los centros en un cuestionario estandarizado. Se obtuvieron distribuciones de frecuencia de
variables cualitativas. Se calculó la tasa de incidencia anual por mil internos. La asociación
entre variables cualitativas se evaluó con las pruebas de ji-cuadrado. Se ajustó un modelo
de regresión logística para evaluar los factores asociados a la coinfección VIH-sífilis, utilizando la Odds Ratio (OR) y su intervalo de confianza al 95% (IC95%) como medida de asociación.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
Se identificaron 175 casos de sífilis (25,1% primaria, 23,4% secundaria y 51,4% latente precoz). La tasa de incidencia fue de 0,9, 0,7, 0,7 y 0,6 casos/1000 internos en 2007, 2008, 2009
y 2010, respectivamente. La mayoría fueron hombres (92,0%), entre 31 y 40 años (37,1%) y
extranjeros (58,3%). El 84,6% de los diagnósticos se realizaron por cribaje. Un 18,9% refería haber tenido previamente una infección de transmisión sexual (ITS) diferente a la infección por VIH.
Un 6,9% (12 casos) estaban co-infectados con VIH. De estos, la mayor parte fueron hombres (83,3%), españoles (58,3%) y heterosexuales (75%). La prevalencia de coinfección fue
superior en aquellos que habían tenido una ITS previa (15,2% frente al 5% en aquellos sin
este antecedente) y en los que referían el ejercicio de la prostitución como modo más probable de haber contraído la sífilis (27,3% frente al 4,5% que referían una relación con su
pareja estable).
En el análisis multivariado ajustando por sexo, edad, lugar de origen, mecanismo de transmisión y año de diagnóstico, los factores asociados positivamente con coinfección VIH-sífilis fueron: el ejercicio de la prostitución comparado con la relación con una pareja estable
(OR:32,2; IC95%:1,9-582,9) y la existencia de antecedentes de ITS (OR: 3,9; IC95%:0,9-16,6)
Conclusión
La incidencia de sífilis en prisión es elevada. La infección por el VIH en casos de sífilis se sitúa
en el entorno de la prevalencia global de VIH en prisión (7%), siendo el ejercicio de la prostitución el factor con mayor riesgo para la coinfección VIH-sífilis en prisión. La oferta de
screening ha permitido detectar pacientes que no estaban siendo tratados y pone de manifiesto la importancia del sistema penitenciario en el control de las ITS
Epidemiología
P3.02
Características diferenciales de los casos notificados de sífilis: coinfección con el VIH.
Barcelona 2007-2010
Patricia Garcia de Olalla*, Miriam Ros*, Pilar Gorrindo*, Eva Masdeu*, Joan A Caylà* y grupo
de trabajo ITS
*Agència de Salut Pública de Barcelona
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
Objetivo
Antecedentes y Objetivo: la sífilis y la infección por el VIH que afectan a colectivos con prácticas de riesgo similares, facilitando mutuamente su transmisión. Desde el año 2006 la sífilis es una infección de declaración individualizada en Barcelona. El objetivo de este estudio
es describir las características de los casos de sífilis notificados en Barcelona durante el
periodo 2007-2010.
Método
Se analizan los casos incluidos en el sistema de información de la sífilis de la ciudad durante el periodo de estudio. Se realiza un análisis descriptivo y se determinan los factores asociados a la coinfección VIH/sífilis mediante regresión logística
Resultados
Se han notificado 959 casos de los cuales el 84% (808) residían en Barcelona. El 75% correspondían a sífilis primaria, secundaria y latente precoz. El 91% (740) de los casos eran hombres y el 79% (585) de ellos tenían relaciones homosexuales (HSH). El 30% de los varones y
el 5% de las mujeres estaban coinfectados por el VIH. Los factores asociados a la coinfección fueron la edad: por cada incremento de 10 años se duplicaba el riesgo de coinfección
(p<0,0001); haber nacido en el extranjero (p=0,005), ser HSH (p<0,0001). Clínicamente el
secundarismo luético y la sífilis latente precoz (SLP) fueron más frecuente entre los coinfectados, aunque solo se observó una diferencia significativa en la SLP (0,0004). En relación
al estudio de contactos (EECC), este se realizaba con menor frecuencia en el caso de las personas VIH positivas (p=0,01).
Conclusión
En Barcelona la proporción de coinfectados por el VIH y la sífilis es considerable. Los factores asociados a esta coinfección fueron la edad, haber nacido en el extranjero, las relaciones HSH. La menor proporción de casos en los que se realiza EECC evidencia la necesidad
de diseñar estrategias que mejoren la detección precoz en estas infecciones.
Epidemiología
P3.03
Circuncisión en hombres que tienen sexo con hombres en España: ¿estrategia de prevención del VIH/ITS?
Percy Fernández-Dávila1,2, Cinta Folch2,, Laia Ferrer2, Raúl Soriano3, Mercedes Diez3 y
Jordi Casabona2
1 Stop Sida;
2 Centre de Estudis Epidemiològics sobre les ITS i SIDA de Catalunya (CEEISCAT);
3 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
Objetivo
Evaluar la relación entre circuncisión e infección por el VIH y otras ITS en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en España
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Infección por VIH. 30 años después
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Método
De junio a agosto del 2010, la European MSM Internet Survey (EMIS) movilizó a más de
180.000 encuestados de 38 países europeos para completar un cuestionario online en uno
de 25 idiomas. El cuestionario abarcó temas como conocimientos sobre el VIH/ITS, conductas sexuales de riesgo, historia de ITS, prueba y prevalencia del VIH, necesidades de prevención, entre otros aspectos. En España, el reclutamiento se realizó principalmente a través de
páginas de contacto gay y links o banners en otros medios de comunicación social para los
HSH. La asociación entre circuncisión y estatus del VIH y otras ITS se evaluó mediante pruebas chi-cuadrado (__).
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
Un total de 13.111 participantes de todo el estado español completaron el cuestionario. El
22,6% de los hombres reportó estar circuncidado y entre ellos, el 62,4% había sido circuncidado cuando tuvo menos de 18 años. Socio-demográficamente la circuncisión estuvo asociada a
ser mayor de 25 años (23,9% vs. 18,4% de los menores de 25 años, p<0,05) y a un alto nivel
educativo (62,8% vs. 57,5% de los no circuncidados, p<0,05). La prevalencia del VIH fue similar entre los circuncidados y los no circuncidados (11,6 vs. 12,2, p>0,05). Sólo el 17,2% de los
no circuncidados reportaron haber tenido exclusivamente el rol sexual insertivo en los últimos
12 meses (17,4% fue entre los circuncidados). Entre los circuncidados con rol sexual insertivo,
no se encontraron diferencias significativas respecto a la prevalencia del VIH entre los que fueron circuncidados antes de los 18 años y los que lo fueron después de los 18 años (4,6% vs.
5,8%, respectivamente, p>0,05). Tampoco se encontraron diferencias significativas entre el
estatus de circuncisión en hombres con rol sexual insertivo y el VIH, ITS ulcerosas, gonorrea y
VPH con historia de infección reciente y pasada.
Conclusión
A pesar de que la aceptabilidad de los HSH a ser circuncidados como una medida preventiva no fue evaluada en este estudio, la no asociación entre circuncisión y estatus del VIH y
otras ITS y el bajo número de hombres que tienen un exclusivo rol sexual insertivo sugieren
que la circuncisión es poco probable que sea una estrategia de prevención efectiva del VIH
para los HSH en España.
Epidemiología
P3.04
Alta prevalencia de ITS y VIH en población HSH de Bolivia.
Juan Pablo Protto1, Carola Valencia2, Alberto Moscoso Flor3, Roxana Salamanca4, Cristian
Darras4, Marco Fidel Suarez4, Rubén Mayorga Sagastume5, Stanley Blanco6, Gabriela Paz7
1. Consultor Independiente, ex Naciones Unidas Bolivia
2. Ministerio Salud y Deportes, Bolivia
3. Asociación Civil de Desarrollo Social y Promoción Cultural (Adesproc Libertad)
4. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS)
5. Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA)
6. Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos
7. Centros para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC/GAP/CAP)
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
Objetivo
Describir los hallazgos en la implementación de un estudio de vigilancia epidemiológica de
2da generación en población de Hombres que tienes sexo con Hombres (HSH).
Método
Estudio descriptivo-transversal realizado en población de hombres que declaran haber
mantenido sexo con otros hombres en el último año, ≥ 18 años de edad de las ciudades de
Santa Cruz, Cochabamba y La Paz, entre marzo y julio 2008. Se utilizó el método probabilístico de muestreo Respondent Driven Sampling y se realizó el análisis mediante el software Respondent Driven Sampling Analysis Tool 6.1. Se aplicó un cuestionario de comportamiento anónimo y confidencial a través de una entrevista cara a cara. Se obtuvieron muestras de sangre para detectar VIH, Sífilis y Herpes Virus tipo 2. Los resultados fueron validados con la población HSH e instituciones involucradas en la respuesta.
Resultados
Un total de 1019 HSH participaron del estudio (373 en Santa Cruz, 286 en Cochabamba y 360
en La Paz). En las tres ciudades, más del 50% son menores de 25 años de edad. En Santa Cruz,
el 40.3% de hombres declaran haber iniciado sus relaciones sexuales antes de los 15 años y
1 de cada 4 declara haber utilizado un condón esa vez. Más del 80% declara haber tenido
relaciones sexuales casuales con otro hombre en el último año, sin embargo el uso sistemático del condón con estas parejas no es frecuente (del 30% al 58%). Más del 65% ha tenido
alguna vez relaciones sexuales con mujeres, el 70% las ha tenido en el último año y menos
del 50% declara haber usado un condón en la última relación sexual. Menos de la mitad,
declara haber asistido alguna vez a un servicio de prevención de VIH y así como el haberse
realizado alguna vez la prueba del VIH. De los que se han realizado la prueba, el 85% conoce el resultado de su última prueba, sin embargo, no todos refieren haber recibido consejería. Alrededor del 30% declarara haber recibido alguna vez algún tipo de maltrato o rechazo
por su orientación sexual o genérica. Más de la mitad declara ocultar su orientación sexual
cuando acude a servicios de salud. La prevalencia de VIH observada en Santa Cruz,
Cochabamba y La Paz fue de 15.0% (9.5-21.5 IC 95%),10.2% (6.1-18.1) y 9.6% (0.0-26.2) respectivamente. La prevalencia de sífilis fue 10.2% (5.6-15.4) 5.7% (3.1-11.3), 3.5% (0.0-9.2)
respectivamente. En las tres ciudades, la prevalencia de VHS-2 observada fue mayor al 25%.
Conclusión
La realización del estudio con una metodología específica para poblaciones de difícil acceso fue pionero en el país y la región. La población HSH mantiene una de las prevalencias
más elevadas de VIH en el país, siendo así el grupo poblacional más afectado por la epidemia. Los comportamientos preventivos, la búsqueda de atención en salud y la percepción
del riesgo frente a ITS-VIH siguen siendo escasos en este grupo poblacional. El condón es
un método preventivo poco utilizado durante las prácticas sexuales .Se deben priorizar y
fortalecer el desarrollo de políticas y estrategias de prevención de ITS y VIH en HSH, promoviendo la participación activa de la sociedad civil. Se debe continuar abogando en el desarrollo de políticas vinculantes, como la no discriminación y el ejercicio de derechos humanos, la reducción del estigma, discriminación y la homofobia. La prevención, diagnóstico y
tratamiento de ITS en HSH son prácticas evidenciadas con impacto en la reducción de transmisión del VIH.
172
Infección por VIH. 30 años después
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Epidemiología
P3.05
Características de las personas que acuden a realizarse la prueba del VIH en centros específicos de diagnóstico de VIH/ITS según grupos de edad (Estudio EPI-VIH)
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
A Diaz1, F Sánchez1, MM Cámara2, E Fernandez3, FJ Bru4, JA Varela5, JR Ordoñana6, MA
Azpiri7, MJ Barberá8, T Tasa9, A Juan9, LJ Viloria10, C de Armas11, JM Ureña12, A Polo13, I
Pueyo14, B Martínez15, J del Romero16,C Rodríguez16, T Puerta16, I Sanz17, ML
Junquera18, MC Landa19, E Martínez20, M Díez1 y Grupo EPIVIH.
1:CNE; 2:Bilbao; 3:Alicante; 4:Madrid; 5:Gijón; 6:Murcia; 7:Vitoria; 8:Barcelona; 9:Valencia;
10:Santander; 11:Tenerife; 12:Granada; 13:Castellón; 14:Sevilla; 15:Málaga; 16:MadridSandoval; 17:San Sebastián; 18:Oviedo; 19:Pamplona; 20:La Rioja
Objetivo
Describir las características de las personas que acuden a realizarse la prueba del VIH en primera visita según grupos de edad
Método
Estudio descriptivo realizado en los 20 centros de diagnóstico de VIH/ITS que forman el
grupo EPI-VIH. Periodo de estudio: 2000-2009. Se recogieron variables sociodemográficas
(sexo, edad, procedencia) y relacionadas con la transmisión del VIH en todas las personas
que acudieron a realizarse la prueba del VIH en primera visita en estos centros. Se ha realizado un análisis descriptivo de las características de estas personas, estratificando por grupos de edad (menores de 25 años, 25 a 49 años y de 50 años o más).
Resultados
Un total de 140446 personas se realizaron la prueba del VIH por primera vez en estos centros. De ellas, 40664 (28,9%) tenían menos de 25 años, 93997 (66,9%) entre 25 y 49 años,
5741 (4,1%) 50 años o más y en 44 se desconocía la edad.
Entre los jóvenes menores de 25 años, más de la mitad fueron mujeres (54,4%), el 58% eran
españoles, el 21,5% latinoamericanos y el 10,9% europeos. Del total de jóvenes que se realizaron la prueba, el 32,6% fueron mujeres heterosexuales (MHT), el 26,5% hombres heterosexuales (HHT), el 19,7% mujeres que ejercían la prostitución (MEP) y el 15,5% hombres
que habían tenido relaciones con hombres (HSH). El 3,5% referían haber sido clientes de
prostitución. La prevalencia global de VIH fue del 1,6%.
Aquellos entre 25 y 49 años fueron en su mayor parte hombres (57,5%), el 63% españoles
y el 22,7% latinoamericanos. El subgrupo mayoritario fue el de HHT (35,9%), seguido de las
MHT (24,9%), los HSH (16,8%) y las MEP (15,4%). El 6,3% fueron clientes de prostitución.
La prevalencia global de VIH fue del 3%.
Entre los de 50 años o más, la gran mayoría fueron hombres (74,6%) y españoles (84,3%).
Comparados con los otros grupos de edad, se observa un mayor porcentaje de HHT (55,3%),
y menor de MHT (19,6%) y de MEP (3,4%); el porcentaje de HSH es similar al de los otros
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
dos grupos de edad (15,9%). Se observa una mayor proporción de clientes de prostitución
que en los menores de 50 años (13,1%). La prevalencia global de VIH fue del 2,6%.
Conclusión
El perfil de las personas que acuden a realizarse la prueba del VIH en la red del EPI-VIH es
muy distinto según grupos de edad. Conforme se incrementa la edad de las personas que
acuden a realizarse el test, aumenta el porcentaje de españoles, de HHT y de clientes de
prostitución.
Epidemiología
P3.06
Prevalencia de consumo de drogas y adherencia a TARc, por sexo, en la cohorte hospitalaria CoRIS de personas con infección por VIH
M. Ángeles Rodríguez Arenas1, Lourdes Gutierrez Trujillo1, Cati Robledano2, Patricia
Rodríguez Fortunez3, Jorge del Romero4, José Mª Rodríguez Fernández5, José Ramón
Blanco Ramos6, Alejandro Peña Monje7, Victoria Hernando Sebastián8 y CoRIS
1 Instituto de Salud Carlos III, Escuela Nacional de Sanidad; 2 Hospital GENERAL Universitario
de Elche; 3 Hospital Universitario de Canarias; 4 Centro Sanitario Sandoval, Madrid; 5 Hospital
Ramón y Cajal, Madrid; 6 Hospital San Pedro – CIBIR, Logroño; 7 Hospital Universitario San
Cecilio, Granada; 8 Instituto de Salud Carlos III, Centro Nacional de Epidemiología.
Objetivo
Estimar las prevalencias de consumo de drogas y su asociación a la adherencia a TARc en
pacientes de la cohorte CoRIS, según sexo
Método
Mediante cuestionario asistido telefónicamente, se ha recabado información sobre consumo
de sustancias psicoactivas y adherencia a TARc, en pacientes de 6 hospitales de 5
Comunidades Autónomas (septiembre de 2010 a marzo de 2011). Se ha realizado un análisis
descriptivo de los patrones de consumo de drogas y de la adherencia a TARc. Para comparar
grupos, se ha utilizado Ji al cuadrado para las variables categóricas y T-test o U de MannWhitney para las variables numéricas, según su distribución
Resultados
De los 190 pacientes entrevistados, el 39 (20,5%) son mujeres. La edad media del grupo es de
39,9 años, sin diferencias por sexo. La sustancia más consumida es el alcohol. Beben en la
actualidad significativamente más los hombres que las mujeres (75% versus 44%). La segunda sustancia más consumida es el tabaco, 42% de los hombres y 54% de las mujeres fuman
actualmente, sin que las diferencias sean estadísticamente significativas, como tampoco lo
son para los tranquilizantes, que son consumidos por el 18% de los hombres y el 20% de las
mujeres. El cannabis lo consumen el 15% de los hombres y el 3% de las mujeres (p=0,05). Otra
de las sustancias más consumidas es la cocaína, un 10% de los hombres y un 3% de las mujeres la usan (diferencias no significativas). Además, un 3% de los hombres dicen consumir dro-
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Infección por VIH. 30 años después
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gas de diseño, popper y viagra y un 5% más, otras drogas. El 64% de los hombres y el 72% de
las mujeres, están recibiendo tratamiento antirretroviral combinado, sin que se observen diferencias según su consumo de alcohol, tabaco y cannabis. Sí hay diferencias entre los hombres
consumidores de cocaína, que están en tratamiento en menor proporción que los no consumidores (57% versus 73%) y entre los hombres que usan tranquilizantes, mayoritarios en el
grupo de tratados (49% versus 30%). De las personas en tratamiento, el 70% de los hombres
y el 61% de las mujeres son adherentes al mismo, no siendo estas diferencias estadísticamente significativas. Si vemos diferencias en la adherencia a TARc entre los hombres consumidores de cocaína (38% de los pacientes adherentes versus 69% de los no adherentes). También
hay diferencias en los hombres consumidores de tranquilizantes, más frecuentes entre los
pacientes adherentes (53% versus 18% en no adherentes)
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
Globalmente, el consumo de drogas en nuestros pacientes es superior al de la población general y no difiere por sexo. Aunque son resultados preliminares, parece que el consumo de cocaína en hombres, interfiere en su acceso a tratamiento antirretroviral y en su adherencia al
mismo
Epidemiología
P3.07
Salud mental y adherencia a tratamiento antirretroviral combinado (TARc), por sexo, en la
cohorte hospitalaria CoRIS de personas con infección por VIH
M. Ángeles Rodríguez Arenas1, Lourdes Gutiérrez Trujillo1, Cati Robledano2, Patricia
Rodríguez Fortunez3, Jorge del Romero4, José Mª Rodríguez Fernández5, Laura Pérez
Martínez6, Alejandro Peña Monje7, Victoria Hernando Sebastián8 y CoRIS
1 Instituto de Salud Carlos III, Escuela Nacional de Sanidad; 2 Hospital GENERAL Universitario
de Elche; 3 Hospital Universitario de Canarias; 4 Centro Sanitario Sandoval, Madrid; 5 Hospital
Ramón y Cajal, Madrid; 6 Hospital San Pedro – CIBIR, Logroño; 7 Hospital Universitario San
Cecilio, Granada; 8 Instituto de Salud Carlos III, Centro Nacional de Epidemiología
Objetivo
Estimar la prevalencia de posible caso psiquiátrico (PCP) y describir su relación con la adherencia a tratamiento antirretroviral combinado (TARc), en las personas VIH positivas de la cohorte
CoRIS, según sexo.
Método
Pacientes de CoRIS de 6 hospitales en 5 comunidades autónomas, contestaron (cuestionario
asistido telefónicamente entre septiembre de 2010 y marzo de 2011) el cuestionario GHQ-12,
para valorar la existencia de posible caso psiquiátrico. Se ha calculado la prevalencia de PCP, se
ha realizado un análisis descriptivo de las características de los pacientes según su situación de
salud mental y se ha valorado su relación con la adherencia a TARc. Para comparar grupos, se
ha utilizado Ji al cuadrado para las variables categóricas y T-test o U de Mann-Whitney para
las variables numéricas, según su distribución
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
Resultados
Se entrevistaron 39 mujeres y 151 hombres, con una edad media de 39,9 años. El 19% de los
hombres y el 31% de las mujeres son de origen extranjero (p=0,12), con una mediana de tiempo de residencia en España es de 9 años. Existen diferencias estadísticas significativas por sexo
en el nivel de estudios, con proporciones mayores de estudios primarios o menos en las mujeres
(55% frente a 37% de los hombres) y de estudios universitarios en los hombres (35% frente al
8% de las mujeres). El 39% de la muestra puntúa como posible caso psiquiátrico (PCP), sin que
se muestren diferencias significativas por sexo, edad u origen. Entre los hombres, vivir en pareja se relaciona con menor proporción de enfermedad mental (25% versus 48%). En mujeres, un
menor nivel de estudios (54% versus 23%) y no estar trabajando (54% versus 15%) se relacionan con mayor proporción de PCP. Consumir alcohol, tabaco o cannabis, no se relaciona con
riesgo de PCP. Sin embargo, entre los hombres, consumir cocaína, drogas de diseño, anfetaminas, ketamina y Popper, está relacionado con mayor proporción de PCP, mientras que en las
mujeres sólo se relaciona con el consumo de heroína. En general, para los españoles, consumir
cocaína mezclada con heroína, heroína sola, drogas de diseño, anfetaminas, LSD, ketamina,
Popper y viagra, se relaciona con mayor proporción de PCP. El ser posible caso psiquiátrico no
marca diferencias en el acceso a tratamiento antirretroviral, pero sí en la adherencia al mismo,
que es menor en los hombres PCP (26% versus 65%), mientras que no influye en las mujeres
Conclusión
Nuestros resultados preliminares señalan que una elevada proporción de los pacientes VIH
positivos entrevistados presentan un alto riesgo de trastorno mental, mayor en las mujeres
socioeconómicamente más vulnerables y en los hombres españoles consumidores de drogas.
Una mala salud mental provoca menor adherencia a TARc en los hombres y no en las mujeres
Epidemiología
P3.08
Infección por VIH: nuevos diagnósticos
Mª Elena Navarro1, Julián Cuesta2, M. José Crusells2, Carmen Gómez1, Santiago Letona2,
Isabel Sanjoaquín1, M. Jesús Iguzquiza2, M. Jesús Ballestin3, J. Antonio Amiguet2.
1. Servicio de Medicina Interna; 2. Servicio de Enfermedades Infecciosas; 3. Unidad de
Trabajo Social. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)
Objetivo
Describir las características de los nuevos diagnósticos de infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) entre los años 2008-2010 en el área III de Zaragoza.
Método
Estudio descriptivo transversal de los casos diagnosticados de VIH en el Hospital Clínico
Lozano Blesa de Zaragoza (hospital de referencia del área III de Zaragoza) durante los años
2008 a 2010. Se recogieron datos de edad, sexo, nacionalidad, procedencia, vía de transmisión, cifras de linfocitos CD4, categoría clínica, carga viral de VIH y coinfección con VHC.
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Infección por VIH. 30 años después
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Resultados
Se diagnosticaron 90 infecciones, 34 mujeres y 56 hombres. La edad media fue de 37,64
años. El 51.11% de los casos (46) corresponde a población extranjera, siendo el origen africano (30 casos) el más frecuente, seguido del latinoamericano (11 casos) y del Este de
Europa (5 casos). El 50% de los diagnosticados de origen extranjero residía en España desde
entre 1 y 5 años, y el 32.12% residía desde hace más de 5 años. Entre los diagnósticos en
población española, el 81,81% correspondió a hombres, con una edad media de 41.97 años.
Sin embargo, en población extranjera el diagnóstico fue más frecuente en mujeres (56.52%)
con una edad media de 33.5 años.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
El 37.77% de los pacientes fueron remitidos por Atención Primaria, un 14.44% se diagnosticó durante su ingreso en el Servicio de Enfermedades Infecciosas, otro 14.44% provenía
del Servicio de Dermatología y el 11.11% de Obstetricia/Ginecología. El resto (26.66%) procedían de otros Servicios.
La vía de transmisión más frecuente fue la heterosexual (73.33%), seguida de la homosexual (20%) y la parenteral (UDVP) (6.66%).
La cifra media de linfocitos CD4 fue de 345.55/mm3. La carga viral de VIH fue superior a
100.000 copias en el 31.11% de los casos.
La categoría clínica de los pacientes se especifica en la tabla 1.
Se realizó un diagnóstico tardío (cifras de linfocitos CD4 menor de 200/ mm3) en 27 pacientes (30%), y en 12 pacientes, el diagnóstico se realizó con menos de 50 linfocitos CD4/mm3.
Son cifras similares a las referidas en otras zonas geográficas.
Solamente 5 pacientes (5.55%) presentaban coinfección con el virus de la hepatitis C, siendo todos ellos UDVP.
Tabla 1.
CATEGORIA CLÍNICA
A
1
17
2
31
3
6
B
3
10
6
C
0
2
15
Conclusión
- En nuestro área, el número de diagnósticos en población extranjera es superior a otras
zonas geográficas españolas.
- El diagnóstico en pacientes españoles es más frecuente en hombres con una edad más
elevada, en contraste con el diagnóstico en población extranjera que es más frecuente en
mujeres más jóvenes.
- El alto porcentaje de diagnósticos tardíos indica que es necesario reforzar o replantear las
campañas de prevención, además de aumentar la sospecha de infección por parte de los
profesionales sanitarios.
Infección por VIH. 30 años después
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programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 178
Posters
ZARAGOZA
Epidemiología
P3.09
Factores asociados a la infección por VIH en personas de 50 años o más que acuden a centros específicos de diagnóstico de VIH/ITS en primera visita (Estudio EPI-VIH)
A Diaz1, S Galindo1, T Zafra2, FJ Bru3, JA Varela4, JR Ordoñana5, MA Azpiri6, MJ Barberá7,
A Juan8, I Alastrué8, LJ Viloria9, C de Armas10, JM Ureña11, J Trullén12, I Pueyo13, B
Martínez14, J del Romero15,C Rodríguez15, T Puerta15, I Sanz16, ML Junquera17, MC
Landa18, E Martínez19, J López de Munain20, M Díez1 y Grupo EPIVIH.
1:CNE; 2:Alicante; 3:Madrid; 4:Gijón; 5:Murcia; 6:Vitoria; 7:Barcelona; 8:Valencia;
9:Santander; 10:Tenerife; 11:Granada; 12:Castellón; 13:Sevilla; 14:Málaga; 15:MadridSandoval; 16:San Sebastián; 17:Oviedo; 18:Pamplona, 19:La Rioja; 20:Bilbao
Objetivo
Describir los factores asociados a la infección por VIH en personas de 50 años o más que
acuden a realizarse la prueba del VIH en centros específicos de diagnóstico de VIH/ITS en
primera visita
Método
Estudio descriptivo realizado durante el periodo 2000-2009 en los 20 centros de diagnóstico de VIH/ITS que forman el grupo EPI-VIH. Se recogieron variables sociodemográficas y
relacionadas con la transmisión del VIH en todas aquellas personas que acudieron a realizarse la prueba del VIH por primera vez en estos centros. Se ha realizado un análisis descriptivo, bivariante y multivariante de regresión logística para evaluar los factores asociados a la infección por el VIH. Se ha utilizado la Odds Ratio (OR) y su intervalo de confianza
al 95% (IC95%) como medida de asociación.
Resultados
Durante el periodo, un total de 5741 personas de 50 años y más se realizaron la prueba del
VIH por primera vez en estos centros. De ellas, 147 (2,6%) estaban infectadas por el VIH.
La prevalencia de infección por el VIH fue del 3% en hombres, 1,2% en mujeres y 40% en
transexuales. La prevalencia fue inferior en españoles (2,4%) que en extranjeros (3,4%) aunque con diferencias entre regiones de origen. Según exposiciones de riesgo al VIH, la prevalencia fue del 20% en usuarios de drogas por vía intravenosa (UDI), del 5,9% en hombres
que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) y del 1,5% en mujeres heterosexuales y
del 1,2% en hombres heterosexuales; El porcentaje en HSH que ejercen la prostitución fue
muy elevado (8,9%). A lo largo del periodo, la prevalencia global disminuyó entre 20002003 (de 4,3% a 1,0%), para posteriormente aumentar en 2004 (2,2%) y estabilizarse a partir de esa fecha.
Los factores asociados con infección por VIH en primera visita fueron: ser transexual
(OR:20,4;IC95%:2,0-209,6); proceder de África Subsahariana (OR:5,2;IC95%:1,5-18,8) o del
Norte de África (OR:9,4;IC95%:2,1-33,8); referir contacto sexual con una persona infectada
por VIH (OR: 3,7; IC95%:2,0-6,9); y ser UDI (OR:17,8%;IC95%:7,2-43,3) o HSH (OR:8,1;
IC95%:5,2-12,6).
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Infección por VIH. 30 años después
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Conclusión
La prevalencia de VIH en los de 50 años o más que acuden por primera vez a los centros
participantes es mayor en extranjeros, UDI o HSH. Los transexuales tienen un riesgo muy
elevado. No se observa cambios en la prevalencia a lo largo del periodo estudiado.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Epidemiología
P3.10
Trabajadores Masculinos del Sexo (TMS): características sociodemográficas, conductas
sexuales, VIH y sífilis
A Fenosa Salillas, A Porcar Fabra, C Altava Padilla, J Trullen Gas, A Polo Esteve
Centro de Salud Pública de Castellón
Objetivo
Describir a los usuarios TMS que acuden al Centro de Información del Sida de Castellón
(CIPS) y estimar la prevalencia de VIH y sífilis
Método
Estudio descriptivo. La población estudiada son los 31 usuarios TMS que acudieron por primera vez al CIPS de Castellón entre enero de 1997 y diciembre de 2010. La información fue
recogida en cuestionarios mediante entrevista personal. Se establecieron cuatro grados en
el uso de preservativo. En el análisis estadístico se utilizó la X2 de M-H.
Resultados
De los 476 usuarios hombre que tenían sexo con hombre (HSH), 31 eran TMS. El 72,7% (24)
tenían relaciones sexuales solo con hombres y el 27,3% con ambos sexos. Nueve de los 11
usuarios transexuales procedían de Brasil. El 57,7% (19) de los TMS eran de Brasil. La edad
media de los usuarios fue de 27,4 años (DE = 6,30), 16 tienen estudios básicos, el 45,2%
habían conocido el CIPS por amigos; el 77,5% ejercían la prostitución en pisos o clubes, 5
trabajaban en la calle y 2 estudiaban.
El 54,8% (17) tenían pareja, el 64,7% no usaba nunca o casi nunca preservativo con su pareja en la penetración anal, seis de los TMS tenían parejas que también tenían relaciones
sexuales con otras personas. El 64,5% usaban siempre preservativo en la penetración anal
con parejas ocasionales.
El 69,7% (23) no consumían drogas de forma habitual y 12 no eran fumadores.
La prevalencia de VIH estimada en los 476 HSH que no eran TMS fue de 4,7%, frente al
27,3% (9) de los TMS, OR= 7,62;IC95%:2,81-20,38. Siete de los 9 usuarios que resultaron
positivos para el VIH eran transexuales procedentes de Brasil. Encontramos una prevalencia de anticuerpos frente a la sífilis de 32,3% (10).
Conclusión
Importantes diferencias en la prevalencia de VIH entre HSH que son TMS y los que no lo son.
Infección por VIH. 30 años después
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programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 180
Posters
ZARAGOZA
Gran prevalencia de VIH en usuarios transexuales.
Riesgo de contagio de VIH y sífilis en parejas ocasionales y habituales.
Desarrollar Sistemas de Vigilancia Epidemiológica activa orientados a la prevención.
Epidemiología
P3.11
Prevalencia del tropismo viral en pacientes VIH “Naives” del área de Valencia.
Ortega González E; García José Ángel; García Deltoro M; Llerena Giovanna; Abril V; Ballester
E; García Rodríguez M; Escoin Corina
Hospital General Universitario.Valencia
Objetivo
Conocer la prevalencia del tropismo viral CCR5 en paciente VIH sin tratamiento antirretroviral previo
Método
Se determino el tropismo viral en 110 pacientes “ naives” que acudieron a nuestro consulta como primera visita de Noviembre del 2009 a marzo del 2011. La predicción genotípica del tropismo viral se realizó mediante el análisis genético de la región variable V3 de
la glicoproteína de la envuelta gp120. Las secuencias de V3 de los virus que infectaban a
cada paciente fueron amplificadas y posteriormente caracterizadas genotípicamente
Resultados
110 pacientes “ naives “ 74% (82/110) hombres .Con edad media de 38 años ( 21-53) .Un
86% (95/110) eran genotipo B y 14% (15/110 ) otros genotipos no-B. Presentaron tropismo CCR5 un 71% (79/110 ).No se observaron diferencias significativa s en cuanto a
la presencia de tropismo CCR5 y el genotipo B o no-B del VIH.
Conclusión
En nuestro entorno hemos encontrado un porcentaje de paciente “naives” infectados
por el VIH con tropismo CCR5 , similar al de otras series.
No se observaron diferencias significativa s en cuanto a la presencia de tropismo CCR5
y el genotipo B o no-B del VIH.
Epidemiología
P3.12
Alta prevalencia del VIH y conductas sexuales de riesgo en mujeres transexuales trabajadoras sexuales de Barcelona
Percy Fernández-Dávila1,2, Adriana Morales1 y Kati Zaragoza Lorca
1 Stop Sida; 2 Centre de Estudis Epidemiològics sobre les ITS i SIDA de Catalunya (CEEISCAT);
180
Infección por VIH. 30 años después
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Objetivo
Muchos programas de salud y de prevención del VIH/ITS se han dirigido a colectivos vulnerables pero un grupo bastante ignorado ha sido el de la población transexual. Este estudio buscó
describir las conductas de riesgo relacionadas a la infección por el VIH en mujeres transexuales que se dedican al trabajo sexual (MTTS) y determinar subgrupos más vulnerables en este
colectivo.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Método
Una encuesta fue aplicada a 118 MTTS reclutadas en calles, pisos e Internet. La encuesta investigó datos socio-demográficos, características del trabajo sexual, practicas sexuales de riesgo
con clientes y parejas sexuales ocasionales en el último mes, consumo de drogas, relación de
pareja estable, historia de ITS, prueba del VIH y prevalencia del VIH. Se utilizó estadística descriptiva y análisis bivariado para procesar los datos.
Resultados
La edad media de las participantes fue de 33 años. Un 37% se identificaba como transexual,
un 32% como mujer y un 25% como travestí (mayor entre las latinoamericanas). El 76% tuvo
un nivel de estudios secundario o inferior. La mayoría de encuestadas fueron latinoamericanas (74%), procedentes principalmente de Brasil, Venezuela, Colombia y Ecuador. El 17% no
utilizó el condón con sus clientes. El 50% refirió haber tenido parejas sexuales ocasionales y,
entre ellas, el 46% refirió no haber utilizado el condón al menos una vez y el 35% no lo utilizó en su último encuentro sexual. El 65% consumió alguna droga ilegal en el último mes (siendo la más consumida la cocaína). El 47% tiene una relación de pareja estable y, entre ellas, el
62% no usa o usa inconsistentemente el condón. El 26% no conoce el estado serológico de
su pareja estable. El 6,8% ha tenido alguna ITS en el último año (mayor prevalencia de sífilis
y condilomas). La prevalencia auto-reportada del VIH fue del 16,2%. Un análisis bivariado
revela que son más las MTTS latinoamericanas que tienen sexo no protegido con los clientes
(22% vs. 3,2% de las españolas, p<0,05) y son más las VIH-positivas las que tienen sexo no
protegido con los clientes (59% vs. 9% de las VIH-negativas, p<0,05) y mayor prevalencia de
ITS (22% vs. 3% de las VIH-negativas).
Conclusión
La alta prevalencia del VIH y del consumo de drogas entre las MTTS sugiere una necesidad
urgente de intervenciones para la reducción de riesgos. El mayor riesgo sexual se encuentra
con las parejas sexuales ocasionales y las parejas estables. Las intervenciones con este colectivo deben de prestar particular atención a las MTTS latinoamericanas y las que viven con el
VIH para cubrir sus necesidades específicas de prevención por sus mayores prácticas de riesgo con los clientes.
Epidemiología
P3.13
El contexto epidemiológico del VIH en países con bajos recursos: Experiencia en Bolivia
Juan Pablo Protto1, Carola Valencia2, Roxana Salamanca3, Cristian Darras3, Marco Fidel
Suarez3, Rubén Mayorga Sagastume4,
Infección por VIH. 30 años después
181
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Posters
ZARAGOZA
1. Consultor Independiente, ex Naciones Unidas Bolivia
2. Ministerio Salud y Deportes, Bolivia
3. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS)
4. Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA)
Objetivo
Describir el contexto epidemiológico del VIH en Bolivia
Método
Información generada, entre 2005 y 2010, por la vigilancia epidemiológica regular del
Ministerio de Salud, estudios de vigilancia centinela de la infección por VIH en mujeres
embarazadas, estudios de vigilancia epidemiológica de 2da. Generación en poblaciones vulnerables, información de bancos de sangre, proyecciones nacionales e internacionales,
informes internacionales de Naciones Unidas y estudios de organizaciones de la sociedad
civil.
Resultados
Hasta diciembre de 2010 el número de casos notificados acumulados de personas que viven
con VIH/SIDA ascendió a 5.834, a pesar del sub-registro (70%) que existe en la notificación de
casos en el país. Santa Cruz, Cochabamba y La Paz son los departamentos más afectados,
notoriamente en sus ciudades capitales. La principal vía de transmisión es la sexual, con el
95% de casos. Una de cada 3 personas notificadas son caso SIDA en el momento del diagnostico. La prevalencia en mujeres embarazadas es inferior a 0.5%. Sin embargo se observan prevalencias cercanas al 15% en poblaciones de HSH y en trabajadoras sexuales (TS) una prevalencia menor al 0.5%. Se dispone de escasa información sobre el impacto del VIH/SIDA en ciertos grupos poblacionales, como las personas de la calle, clientes de TS y población rural. La
cobertura de los servicios públicos de diagnóstico y atención para HSH y TS es del 5% y 30%
respectivamente. Se estima que menos del 10% de las embarazadas con VIH reciben el ciclo
completo de profilaxis para evitar la transmisión vertical. La adherencia al tratamiento es un
obstáculo para las PVVS, una de cada tres menciona no recibir ARV. Se carece de datos nacionales sobre infecciones oportunistas prevalentes. En 2010, la prevalencia observada en el
tamizado de VIH en donantes de sangre fue menor a 0,15%. Sin embargo, se presume que
existen prácticas transfucionales regionales que no contemplan el tamizado de infecciones a
donantes. Hasta el momento no existe una política nacional orientada a la adecuación y descentralización de servicios de atención a PVVS. Son pocos los recursos humanos capacitados
para el manejo adecuado y oportuno de la infección. Dado que el aporte de la cooperación
internacional representa más del 85% del presupuesto global nacional destinado a este padecimiento, en 2009 se presentó una propuesta al Fondo Mundial de lucha contra la
Tuberculosis, Malaria y Sida para incrementar los recursos, que fue oportunamente aceptada.
Mediante convenios bilaterales con el Brasil, el país recibe apoyo para la mejora de la atención
pública del VIH y medicamentos ARV. El Fondo Mundial contribuye con la compra de reactivos para diagnóstico tratamiento y seguimiento de ITS VIH e infecciones oportunistas.
Conclusión
La epidemia del VIH es de tipo concentrada, con prevalencias por encima de 5% en HSH. Hay
escasa información sobre el impacto del VIH/SIDA en ciertos grupos poblacionales, pero se cal-
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Infección por VIH. 30 años después
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cula que el VIH está llegando a grupos que no han sido tomados en cuenta por la política
nacional. El país carece de políticas continuas y sostenibles para el control de la infección. Con
las cifras disponibles se dispuso una política de abogacía y movilización comunitaria, que permitió estratégicos ajustes políticos, adecuadas acciones de prevención y atención, descripta en
el Plan Nacional. Eliminar barreras existentes en prevención y atención, obtener retroalimentación continua del sistema de vigilancia epidemiológica, asignar recursos suficientes para
políticas adecuadas a la epidemia presente, sigue siendo el mayor desafío.
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Epidemiología
P3.14
Características de la población que acude a centros de diagnóstico de VIH según la frecuencia de realización de la prueba (Estudio EPIVIH)
S Galindo1, F Sánchez1, E Martínez2, MM Cámara3, J Belda4, FJ Bru5, JA Varela6, JR
Ordoñana7, MA Azpiri8, MJ Barberá9, I Alastrué10, C Santos10, LJ Viloria11, C de Armas12,
JM Ureña13, A Fenosa14, I Pueyo15, B Martínez16, J del Romero17, C Rodríguez17, T
Puerta17, I Sanz18, ML Junquera19, MC Landa20 y M Díez1 y Grupo EPIVIH.
1:CNE; 2:La Rioja; 3:Bilbao; 4:Alicante; 5:Madrid; 6:Gijón; 7:Murcia; 8:Vitoria; 9:Barcelona;
10:Valencia; 11:Santander; 12:Tenerife; 13:Granada; 14:Castellón; 15:Sevilla; 16:Málaga;
17:Madrid-Sandoval; 18:San Sebastián; 19:Oviedo; 20:Pamplona.
Objetivo
Describir las características de la población que acude a centros de diagnóstico de VIH
teniendo en cuenta la frecuencia con la que se realizan la prueba de VIH.
Método
Estudio descriptivo en 20 centros de VIH/ITS (2000-2009). Variables: sexo, edad, país de
nacimiento, mecanismo de transmisión (usuarios de drogas intravenosas (UDI), hombres
que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), mujer que ejerce la prostitución (MEP),
hombre heterosexual (HHT), mujer heterosexual (MHT) y HSH que ejercen la prostitución) y
número (nº) de pruebas. Se realizó un análisis descriptivo considerando los que se realizaron la prueba una sola vez, dos veces y más de dos veces en el periodo.
Resultados
Durante el periodo de estudio, se analizaron 166.311 personas, de las que 131.244 (78,9%)
se realizaron el test una sola vez. De éstos, el 55,6% eran hombres, el 64,5% eran españoles y el 48,6% tenían entre 20 y 29 años; los grupos más frecuentes fueron los HHT y MHT
(35,6% y 28,2% respectivamente) y HSH, 15,1%. Durante el periodo el nº de personas
aumentó en estos tres grupos.
De los 20.343 (12,2%) que se realizan dos pruebas, el 55,1% eran hombres, el 60,5% eran españoles y el 48,8% tenían entre 25 y 34 años; los subgrupos más comunes fueron los HSH (25,9%)
seguido de los HHT (24,8%) y las MEP (24,2%). El nº de personas aumentó durante el periodo en
HSH, HHT y MHT mientras que en las MEP aumentó hasta 2002 estabilizándose después hasta
2006 para luego volver a aumentar.
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ZARAGOZA
Entre los 14.724 (8,9%) que tuvieron más de dos pruebas, se observa que en comparación
con los que se realizan menos de tres pruebas, se produce un descenso en hombres (49,6%),
en aquellos de origen español (51,9%), en menores de 30 años, en HHT (12,8%) y MHT
(10,2%); por el contrario, se produce un incremento de HSH (33,2%), sobre todo de MEP
(37,9%) y personas latinoamericanas (36,4%). El nº de personas aumentó durante el periodo en HSH y en MEP.
Conclusión
Se observan importantes diferencias según el nº de pruebas de VIH realizadas. Las personas
que se hacen la prueba sólo una vez tienen un patrón muy diferente del resto. Entre los que
se realizaron dos o más test existe un predominio de HSH y MEP que se incrementa al
aumentar las pruebas. Entre los que se hicieron tres o más test, la proporción de latinoamericanos casi alcanza el 40%.
Epidemiología
P3.15
Impacto de la Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) en los pacientes VIH + que
ingresan en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Pablo Vidal Cortés1, Paula Lameiro Flores2, Mónica Mourelo Fariña1, Vanesa Aller
Fernández1, Pilar Vázquez Rodríguez3, Ángeles Castro Iglesias3
1: Unidad de Cuidados Intensivos, 2: Servicio de Urgencias, 3: Medicina Interna B
Objetivo
Nuestro objetivo es analizar el efecto del tratamiento antirretroviral de gran actividad
(TARGA) en la epidemiología y el pronóstico de los pacientes infectados por el VIH que necesitan ingreso en UCI.
Método
Estudio retrospectivo de los pacientes VIH + ingresados en una UCI de 36 camas entre el 1
de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2009. La incidencia de VIH en nuestra población
es de 42 casos/millón habitantes/año. Analizamos las características demográficas, recibir o
no TARGA, el diagnóstico final, la necesidad de soporte de órganos y el pronóstico (estancia y mortalidad), tanto en UCI como hospitalaria)
Resultados
Durante el periodo de estudio ingresaron un total de 105 pacientes VIH + en la UCI de nuestro hospital (70.5% varones). La edad media fue de 41±8.6 años. 52 (49.5%) recibían TARGA
en el momento de ingreso. Las comorbilidades más frecuentes fueron: enfermedad hepática (61%, alcanzando estadío de cirrosis en un 10.5%), seguida por enfermedad respiratoria
crónica (12.4%), enfermedades cardíacas (5.7%) y neoplasias sólidas o hematológicas (5.7 y
2.9%, respectivamente). El 70.5% tenía antecedentes de consumo de drogas por vía intravenosa y el 13.3% fueron consumidores excesivos de alcohol. El recuento de CD4 medio fue
de 275.4±362/mL y la carga viral media fue de 3656±3000 copias/mL. El 52.1% de los
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Infección por VIH. 30 años después
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pacientes se encontraba en su nadir de CD4 en el momento del ingreso. El diagnóstico final
más frecuente fue: patología infecciosa (58.3%), patología cardíaca (12.7%), intoxicación y
traumatismos (5.8% cada uno), descompensación de una hepatopatía crónica (4,9%) y descompensación de una broncopatía (3.8%). En cuanto al foco de la infección, el más frecuente fue el respiratorio (66.7% de las infecciones, siendo el S. pneumoniae el agente etiológico más frecuente, seguido por el P. jiroveci), infecciones del SNC (16.7%), infecciones abdominales (5%), piel y partes blandas, urinario y endocarditis infecciosa (3.3% cada uno). El
APACHE II medio en el momento del ingreso fue de 20.9. En cuanto a las necesidades de
soporte, el 48.6% de los pacientes necesitaron vasopresores, un 64.7% necesitó ventilación
mecánica y un 15.2% necesitó sustitución renal. Globalmente, hasta un 69.5% de los
pacientes necesitó al menos, soporte de un órgano.
La estancia media en UCI fue de 8.7±9.9 días, alcanzando 29±29.5 días la hospitalaria. La
mortalidad en UCI fue del 28.6%, y la hospitalaria del 35.2%.
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
A pesar de los beneficios del TARGA en cuanto a la mejoría de la situación inmunológica de
los pacientes infectados por el VIH, los procesos infecciosos, especialmente la neumonía,
siguen siendo la causa más frecuente de ingreso en UCI. Nuestros resultados confirman la
tendencia hacia un descenso de la mortalidad en estos pacientes, hecho ya descrito en otras
series.
Epidemiología
P3.16
“De la percepción del riesgo al síntoma”:una apuesta por los Centros de Diagnóstico de
VIH/ITS
S. Colomina , J. Belda, E. Fernández, T. Zafra, E. Galán, R. Martínez y R. Servert.
Centro de información y Prevención del SIDA (CIPS) de Alicante. Centro de Salud Pública
l’Alacantí, DGSP. Plan del SIDA. Comunidad Valenciana
Objetivo
Conocer y describir el retraso diagnóstico y las variables asociadas al mismo en un centro
de diagnóstico de VIH y otras ITS serológicas, con características de anonimato, confidencialidad y gratuidad.
Método
Estudio descriptivo con componentes analíticos. Hemos analizado del total de usuarios que
acudieron al CIPS de Alicante durante los años 1997 al 2010, ambos inclusive, aquellos que
resultaron VIH+ en primera visita o en visitas de seguimiento, tomando como variable de
selección la petición de CD4. Dicha variable cuantitativa ha sido agrupada para su análisis
y la relación con otras variables sociodemográficas (año, edad, sexo, nacionalidad) y de riesgo (riesgo principal), en 4 grupos (CD4<200, 200-349, 350-500, >500). Los datos han sido
recogidos en una base de registro propio, acces , y analizados con el programa estadístico
epiinfo.
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
Resultados
Hemos analizado 613 usuarios, en su primera analítica de control tras conocer el diagnóstico de seropositividad al VIH. 70% fueron en primera visita (nuevos/detectados) y 30% en
revisiones (incidentes). Descripción de la muestra: 70,5% varones; el 37,8% tenía estudios
secundarios y el 35% primarios. Acudieron al centro de forma espontánea el 42,1%; el
69.9% fueron españoles, seguido del 16,6% de América latina y 6,3% de África; el 42,2 HSH
y el 30,1% de riesgo sexual heterosexual; los usuarios de drogas parenteral (UDVP) representaban el 27.7%. Respecto a número de CD4: el 49,3% tenía cifras de CD4 >500, el 18,4%
entre 350 y 500 y 32,3 % por debajo de 350 (14,2%<200 CD4).
Encontramos diferencias esperables entre los niveles de CD4 y ser detectados en primera
visita frente a los seroconvertores (p=0.01), también si relacionamos los niveles de CD4 y el
sexo, así los varones presentan cifras <350 en un 35,1% frente a las mujeres con el
22,7%(p=0.03); Encontramos una asociación entre el riesgo sexual y los niveles de CD4
cuando estratificamos por sexo en los varones, siendo los varones heterosexuales los que
presentan los mayores porcentajes de CD<350 con un 52,3% (p=0.001). Respecto a la
nacionalidad son los procedentes de América latina (44,9%) y de África (43,2) los que presentan los mayores porcentajes de CD4<350. Encontramos una asociación respecto al
periodo de año analizado, presentando los últimos años mayores porcentajes de CD<350
que los primeros años (34% periodo 2006-2010, frente al 22,6% del periodo 1997-2000),
esta diferencia se mantiene al analizarlo por varones y mujeres, y al analizarlo por riesgo,
son los UDVP los que presentan los peores porcentajes de CD<350 en los últimos años
Conclusión
Es necesario analizar porqué se ha incrementado el porcentaje de retrasos diagnósticos en
los últimos años, especialmente en UDVP, y potenciar la visualización del riesgo en los varones heterosexuales.
A la vista de los datos, es importante mantener y potenciar campañas de información que
favorezcan por un lado la petición de la prueba por parte de los usuarios/as y por otra la
normalización de la prueba desde cualquier punto del sistema sanitario.
Epidemiología
P3.17
Caracteristicas epidemiológicas y clinicas según clínicas según lugar de procedencia en
paciente VIH sin tratamiento antirretroviral previo.
I Cañamares Orbis1, H Navarro Aznárez1, N de la Llama Celis1,
JM Real Campaña1, R Abad Sazatornil1, P Arazo Garcés2.
1Servicio de Farmacia Hospital Universitario Miguel Servet, 2Unidad de Infecciosos Hospital
Universitario Miguel Servet
Objetivo
Comparar las características demográficas, epidemiológicas y clínicas según la procedencia
de los pacientes VIH que inician el tratamiento antirretroviral en un hospital de tercer nivel
desde el 1/01/2008 al 31/12/2009.
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Infección por VIH. 30 años después
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Método
Fueron recogidas las siguientes variables: edad, sexo, país de origen, el riesgo de transmisión, tiempo desde el diagnóstico hasta el inicio del tratamiento, % de pacientes con criterios de inicio de tratamiento desde el diagnóstico (considerando aquellos que iniciaron tratamiento en los 3 meses posteriores al diagnóstico), terapia antirretroviral (TAR), recuento
de linfocitos CD4 y carga viral (CV) antes de iniciar el TAR. Fuentes de información: Historia
clínica y programa de gestión del Servicio de Farmacia (SAVAC®). Para el tratamiento estadístico se aplicó el test Chi-Cuadrado o el test T-Student según criterios de normalidad con
el programa SPSS® versión 18.0.
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
De los 105 pacientes VIH que iniciaron el tratamiento antirretroviral, 61,9% eran españoles, 23,8% de procedencia subsahariana, 11,4% latinos y 2,9% procedentes de otros
países europeos. La proporción de mujeres fue más elevada en extranjeros que en españoles (40,0% frente a 16,9%; p=0,009). La conducta de riesgo de transmisión en pacientes españoles fue: contacto heterosexual 30,8%, contacto homosexual 21,5%, contacto
sexual sin especificar 23,1% y usuarios de drogas por vía parenteral 24,6%. En pacientes procedentes de África Subsahariana la conducta de transmisión mayoritaria fue
84,0% contacto heterosexual y en Latinoamericanos 50,0% contacto homosexual. El
tiempo medio desde el diagnóstico al inicio del tratamiento fue de 37,9 meses en españoles (IC 95% 20,82-54,95) frente a 14,4 meses en pacientes extranjeros (IC 95% 6,93421,88; p=0,040), teniendo criterios de inicio de TAR desde el diagnóstico el 35,4% de los
pacientes españoles frente al 47,5% de los pacientes extranjeros (p=0,218). La media de
edad de inicio fue de 41,4 años (IC 95% 39,4 -43,3) en españoles frente a 36,4 años (IC
95% 33,9-43,3) en extranjeros (p=0,002). Analizando únicamente el sexo femenino, la
media de edad de inicio fue más alta en mujeres españolas [39,1 años (IC 95% 33,9 44,3)] que en extranjeras [33,3 años (IC 95% 30,4 – 36,4); p=0,035]. Atendiendo a datos
clínicos, el porcentaje de pacientes con linfocitos CD4 <200 cél/µL al inicio del tratamiento fue 42,2% en españoles frente a 47,5% en pacientes extranjeros (p=0,200) y el
porcentaje de pacientes con CV>100.000 copias fue 51,6% en pacientes españoles frente a 31,4% en extranjeros (p= 0,060). Atendiendo a la combinación de inicio: 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos/nucleótidos (ITIAN) + 1 inhibidor
de la proteasa potenciado (IP/r) fue la terapia de inicio en 35,4% de españoles y 42,5%
de extranjeros; 2 ITIAN + 1 inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósido (ITINAN) fue la combinación de inicio en 63,1% de españoles y 57,5% de extranjeros; 3 ITIAN fue la combinación inicial en 1,5% de procedencia española.
Conclusión
- Los principales grupos de pacientes VIH pueden clasificarse según su zona de procedencia en españoles, subsaharianos y latinoamericanos. La procedencia mayoritaria es la española y la procedencia subsahariana es la más frecuente en extranjeros.
- La proporción de mujeres es más elevada en pacientes extranjeros que en españoles, la
edad de inicio del tratamiento es más baja y la categoría de transmisión principal es el contacto sexual.
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
- El tiempo desde el diagnóstico al inicio de tratamiento antirretroviral es mayor en población española y menor el porcentaje de pacientes con criterios de inicio de tratamiento
desde el momento del diagnóstico.
Epidemiología
P3.18
Comparación de la mortalidad por VIH/sida en Galicia y en España, 2008.
Evolución 1984-2008.
(1) Cristina Márquez Riveras, Javier Cereijo Fernández, María Pais López, Rogelio Lema
Mougán, Jose Antonio Taboada Rodríguez.
(1) Servizo de Control de Enfermidades Transmisibles. Dirección Xeral de Innovación e
Xestión da Saúde Pública. Consellería de Sanidade. Edif. Administrativo de San Lázaro, s/n.
15.703. Santiago de Compostela. A Coruña.
Introducción
En 1984 se diagnostica en Galicia el primer caso de sida. Desde entonces, la evolución de la
incidencia por esta enfermedad ha seguido el mismo patrón que en España aunque la tasa
de incidencia de VIH y sida de Galicia ha sido siempre inferior a la media española durante
todo el período 1984-2008.
En el 2010, el Centro Nacional de Epidemiología, elabora el informe Mortalidad por VIH/sida
en España, año 2008. Evolución 1981-2008, en el se que describe la situación de la mortalidad por esta patología en España. Posteriormente, en Galicia se analizó la misma información de manera que se pudiera conocer cuál es la situación de la mortalidad por VIH/sida en
nuestra comunidad y cómo es en comparación con la media española.
Objetivo
Comparar la situación de la mortalidad por VIH/sida entre Galicia y España
Material y método
Se ha diseñado un estudio ecológico descriptivo en el que la población estudiada fue la población residente en Galicia desde 1984 hasta 2008. Las variables del estudio son: sexo y edad de
la persona fallecida, el número de residentes y el número de fallecimientos en Galicia por
VIH/sida y por todas las causas. El Registro de Mortalidad de Galicia proporcionó los datos de
mortalidad empleando los mismos códigos de causas por defunción utilizados en el informe
antes mencionado. Los datos poblacionales se obtuvieron del Instituto Nacional de Estadística
(INE) y del Instituto Gallego de Estadística (IGE). Las tasas de mortalidad (TM) se ajustaron por
el método indirecto y se calculó el IME (índice de mortalidad estandarizada) a través del programa Epidat 3.1 adoptando como población estándar la población española.
Resultados
Mortalidad, año 2008.
En el 2008 fallecieron por VIH/sida en España 1.215 personas, de las cuales 65 residían en
Galicia (5,3 %). La distribución por sexos en España fue de 78,2 % en hombres y 21,8 % en
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mujeres; mientras que en Galicia fue de 81,5 % en hombres y 18,4 % en mujeres. La TM por
VIH/sida en España fue de 2,7 casos por 100.000 habitantes y en Galicia de 2,4. En España
el mayor número de defunciones se produce entre los 40 y los 49 años mientras que en
Galicia el mayor número de defunciones se produce entre los 35 y los 44 años. No existen
diferencias por sexo en España pero en Galicia las mujeres tienen el mayor número de
defunciones entre los 35 y los 39 años (6 casos) seguido del grupo entre los 40 y los 44 años
(2 casos). Los hombres en Galicia tienen el mayor número de defunciones entre los 40 y los
44 años (21 casos) seguido del grupo entre los 50 y los 54 años (9 casos). Después de estandarizar las TM y tomando como población estándar la población española, el IME fue de 89,3
(67.6 ,111.0) IC 95%.
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Evolución de la mortalidad 1984-2008.
Entre 1984 y 2008 se produjeron en España 52.147 defunciones por VIH/sida de las cuales
el 5,1 % se produjeron en residentes de Galicia (2.678 casos). Durante este período, en
España el 81,2 % de las defunciones se produjeron en hombres y el 18,8 % en mujeres; sin
embargo, en Galicia, el 80,5 % de las defunciones se produjeron en hombres y el 19,4 % en
mujeres. Tanto en España como en Galicia, el año de mayor número de defunciones se produjo en 1995 con 5.857 defunciones por VIH en España y 293 en Galicia.
Conclusiones
La evolución de la mortalidad ha sido semejante en España y en Galicia durante el período
1984-2008.
En el 2008:
- Una vez ajustadas las tasas, no se puede aseverar que la TM española sea superior a la
gallega.
- El mayor número de defunciones se producen en España cuando las personas están en la
década de los 40 años mientras que en Galicia entre los 35 y los 45 años.
Bibliografía
Área de vigilancia de VIH y conductas de riesgo. Mortalidad por VIH/sida en España. Año
2008. Evolución 1981-2008. Centro Nacional de Epidemiología. Madrid; 2010. Disponible
en: http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/epi_sida.jsp
Epidemiología
P3.19
Nuevas infecciones por VIH en el País Vasco
Arrillaga A., Zulaica D., Sanz I., Lajo N.
Plan de Prevención y Control del Sida, San Sebastián
Objetivo
Conocer la evolución de los nuevos diagnósticos de VIH en el País Vasco, desde 1997 hasta
la actualidad, así como las variables epidemiológicas más relevantes: mecanismo de transmisión, población inmigrante y retraso diagnóstico.
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
Método
Las nuevas infecciones y sus principales variables son declaradas por las Unidades de
Enfermedades Infecciosas de los Hospitales. Esas declaraciones son complementadas con la
búsqueda activa a través de los laboratorios de microbiología de los hospitales y de las bases
de historiales médicos de pacientes.
Resultados
Entre los años 1.997 y 2010 se han declarado un total de 2.472 nuevos diagnósticos de VIH.
Aunque en esto años se registran algunas oscilaciones tanto al alza como a la baja, podemos hablar de una tónica de estabilidad.
En 2.010 se han notificado 179 nuevos diagnósticos de VIH, lo que supone una tasa de
84,8/millón de habitantes; tasa ligeramente superior a la registrada a nivel estatal
(79,3/millón de habitantes). El 75,8% de las nuevas infecciones corresponde a hombres. La
edad media de las personas diagnosticadas es de 38 años. En relación a la práctica de riesgo, la transmisión en hombres que tienen sexo con hombres (41,2%) casi iguala a la transmisión a través de relaciones heterosexuales (43%). El 34,5% de las nuevas infecciones
corresponde a personas originarias de otros países, principalmente latinoamericanas y africanas. El 43,7% del total de nuevas infecciones presentó diagnóstico tardío (menos de 350
CD4).
Conclusión
El número de nuevas infecciones por VIH se mantiene relativamente estabilizado, lo cual
pone de manifiesto la necesidad de replanteare las estrategias de prevención. El VIH no es
una única epidemia, sino que la evolución de los diferentes grupos epidemiológicos es diferente e incluso contrapuesta. Los usuarios de drogas por vía parenteral apenas tienen presencia en los nuevos diagnósticos, mientras que los hombres que tienen sexo con hombres
están registrando una prevalencia e incidencia alarmantes. La tasa de personas inmigrantes
experimenta asimismo una evolución creciente en el conjunto de nuevas infecciones. Todo
ello exige una máxima adecuación y adaptación de de las estrategias preventivas a los diferentes colectivos epidemiológicos.
Epidemiología
P3.20
Infección por el VIH y conductas de riesgo en HSH en España: Resultados del European
Men to Men Internet Survey (EMIS)
Mercedes Diez1, Raúl Soriano2, Asunción Díaz1 Cinta Folch3, Percy Fernández-Dávila3,4,
Laia Ferrer3 y Jordi Casabona3
1 Secretaría del Plan Nacional Sobre el Sida/CNE, Unidad de Epidemiología y Conductas de
Riesgo, Madrid. 2 Secretaria del Plan Nacional sobre el Sida, Unidad de Prevención, Madrid.
3Centre de Estudis Epidemiològics sobre les ITS i SIDA de Catalunya (CEEISCAT);4Stop Sida.
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Infección por VIH. 30 años después
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Objetivo
Describir las características de los HSH que participaron desde España en el European Men
to Men Internet Survey (EMIS), así como la prevalencia de infección VIH e ITS y las conductas de riesgo entre ellos.
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Método
El estudio EMIS se realizó en 38 países europeos entre Junio-Agosto de 2010. Se obtuvo
información sobre infección por VIH y otras ITS, conductas de riesgo para VIH y otras variables de interés mediante un cuestionario online, alojado en páginas de contactos para HSH,
traducido a 25 idiomas. Se ha realizado un análisis descriptivo de las principales variables.
Resultados
En España participaron en el EMIS 13111 HSH. Su mediana de edad fue de 32 años (22,7%
tenían menos de 25 años y 6,6% más de 49), casi un 25% eran extranjeros, 75% vivía en
ciudades de más de 100000 habitantes, 10,8% estaba sin empleo y 9% tenía bajo nivel de
estudios. El 80% se consideraba gay, el 12,2% bisexual y el resto se definía de otra forma o
no se definía.
En el último año se referían las siguientes prácticas sexuales: Masturbación mutua (93,7%);
felación pasiva (98,1%); felación activa (97,6%); “rimming” recibido (83,4%); “rimming” realizado (71,9%); coito anal insertivo (80,9%); coito anal receptivo (76,3%);“fisting” insertivo
(11,9%); “fisting” receptivo (4,8%). Las parejas sexuales se conocieron en Internet (57,6%),
lugares donde se practica sexo (19,5%) o lugares sociales (12,2%).
Más de dos tercios de los hombres participantes no tenía pareja estable. Entre los que sí la
tenían el 13,4% no sabía si estaba infectada o no con VIH. Entre los que referían coito anal
con pareja estable en el último año, el 73,5% decían haberlo practicado sin protección
(CASP).
En cuanto a las parejas ocasionales en el último año, el 26,6% no tuvo ninguna y el 21,7%
tuvo más de 10. Entre los HSH que habían realizado coito anal con una pareja ocasional en
ese periodo, el 46,2% refería CASP.
La prevalencia de VIH entre los que se habían hecho la prueba fue de 12,1%. El 44,4% de
los hombres se había realizado un test de VIH en el último año y conocía los resultados, y
el sitio más común para realizarse el test fue un centro de Atención Primaria (35,4%).
Mas del 7,5% de los encuestados decían haber sido diagnosticados de una infección de
transmisión sexual en el último año, y casi el 4% referían un diagnóstico de sífilis, gonorrea
o infección por clamidia en el mismo periodo.
Conclusión
En España, la muestra de HSH que participó en EMIS supone el 2,99/10000 habitantes
(población general), y es el estudio más grande realizado entre HSH en España. La edad
media de los participantes fue relativamente baja y la prevalencia de VIH elevada. Los resultados del estudio ofrecen información de gran relevancia para informar las políticas de prevención de VIH entre HSH en España.
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
Epidemiología
P3.21
Diferencia de género en la población que acude a realizarse la prueba de detección rápida de anticuerpos del VIH tipos I y II mediante fluído oral, en la Asociación Lazos Pro
Solidariedade (El Ferrol).
Varela Fernández, J. Carlos y Ríos Varela, Sara
Asociación Lazos Pro Solidariedade
Objetivo:
Describir las diferencias de género de la población oculta (i) que acude a realizar las pruebas de detección rápida de anticuerpos frente al VIH (I y II) a la Asociación Lazos Pro
Solidariedade.
Método
Se ofertaron las pruebas de detección rápida de anticuerpos frente al VIH (I y II) a todas las
personas que manifestaron mantener prácticas de alto riesgo y que permanecían alejadas
de los circuitos sociosanitarios (i). Se favoreció el acercamiento y el acompañamiento, a la
sede de la Asociación. El servicio de pruebas rápidas fue gratuito, anónimo y confidencial y
el dispositivo utilizado OraQuick Advance HIV 1-2 “.
Se realizó consejo asistido (counselling) con cada usuario/a del servicio, antes y después de
la realización de la prueba.
Servicio patrocinado por Gilead Sciences
Resultados
Accedieron al servicio de detección rápida del VIH un total de 91 personas (Entre Jul. 2010
y Mar. 2011). 53% hombres 47% mujeres. (Figura 1). El 49 % de los hombres era originario
español, y las mujeres, el 20% española y el 19% sudamericanas (Figura 2).
Se detectaron 10 casos reactivos, (prevalencia del 11%). 50 % en hombres y 50% mujeres.,
siendo las mujeres entre 36 y 45 (50%) el grupo de edad más afectado (Figura 3). Las prácticas de riesgo en relaciones heterosexuales motivaron el 40% de los reactivos en as muje-
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res (40%); en el caso de los hombres la práctica de riesgo predominante, en los casos reactivos, fueron las relaciones sexuales desprotegidas entre HSH (30%).
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
La captación activa favorece la participación e inclusión de las mujeres en el servicio de la
prueba rápida. Encontramos diferencias de género en los resultados finales del estudio.
Epidemiología
P3.22
Características de la población de menores de 25 años con sida en España (Registro
Nacional de Casos de sida)
F Sánchez1, M Díez1 en representación de los registros autonómicos de
1. Centro Nacional de Epidemiología
Objetivo
Cuantificar y caracterizar a las personas menores de 25 años con sida.
Método
Estudio descriptivo utilizando como fuente de datos el Registro Nacional de Sida: personas
diagnosticadas de sida en el período comprendido entre 1981 y 2010. Se obtuvieron distribuciones de frecuencias de las variables: sexo, categoría de transmisión y país de origen.
Para presentar los resultados se agruparon los casos por año de diagnóstico en periodos de
5 años y se compararon las características en los menores de 25 años, excluyendo los casos
de menores de un año, con los diagnosticados con más de 25 años
Resultados
Se analizaron 78.951 personas con sida. La edad media al diagnóstico ha aumentado en
estos 30 años, de 28 años en el periodo 1981-1986 a 41 años en el periodo 2006-2010. Se
ha producido una disminución en el porcentaje de personas con sida menores de 25 años a
lo largo del periodo, pasando de ser el 38% al 3,6% de los casos.
La proporción de mujeres menores de 25 años ha subido de un 13% en 1981-1985, hasta
un 42% en 2006-2010; entre los mayores de 25 años el porcentaje de mujeres subió del 7%
en 1981-1986 a el 22% en los últimos 5 años.
Ha descendido el porcentaje de usuarios de drogas inyectadas en ambos grupos de edad,
aunque en los menores de 25 este decremento ha sido más acusado del 71% (1981-1985)
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
hasta el 9%(2006-2010), mientras que en los mayores de 25 hay un pico del 67% en el periodo 1986-1990, a partir del que disminuye hasta el 40%(2006-2010). La transmisión entre
hombres que tienen relaciones sexuales con hombres tiene un peso cada vez mayor en los
menores de 25 años, pasando del 2%(1981-1985) al 25% en los últimos cinco años, mientras que la tendencia en los mayores de 25 se invierte, disminuyendo del 35%(1981-1985) al
20%(2006-2010). El 10% de los casos de SIDA en menores de 25 años se debían a transmisión madre-hijo (2001-2005 y 2006-2010), aunque en números absolutos los casos han descendido de 154 en 1986-1990 y 230 en 1991-1996 a 21 en 2006-2001.
En el primer quinquenio los españoles representaban el 91% en ambos grupos, pero esto ha
cambiado a lo largo del tiempo hasta que en 2006-2010 el 65% de los menores de 25 años
eran originarias de otros países, perteneciendo el 26% a África y el 24% a América. Este porcentaje fue menor para los mayores de 25 años (25%).
Conclusión
Como consecuencia del aumento en la edad de las personas que son diagnosticadas de sida
y la disminución del número de casos por año, los casos de menores de 25 años han disminuido a lo largo del periodo.
Es de destacar el elevado número de extranjeros con sida en el último periodo, y la mayor
importancia que tiene la transmisión sexual en este grupo de edad.
Epidemiología
P3.23
Evolución de la epidemia de VIH en Aragón. 2008-2010
S Belkebir, W Ben Cheickh, C Malo, B Adiego
UD MPySP. Dirección General de Salud Pública. Departamento de Salud y Consumo.
Gobierno de Aragón.
Objetivo
Introducción: El sistema de información de nuevas infecciones por VIH (SINIVIH) se puso en
marcha en Aragón en el año 2008. Es una herramienta clave para la adecuada vigilancia epidemiológica y para orientar las políticas sanitarias preventivas.
Objetivo: Describir las características demográficas, epidemiológicas, y la evolución temporal de los nuevos diagnósticos de VIH en Aragón durante 2008-2010.
Método
Estudio descriptivo de los casos notificados al SINIVIH durante 2008- 2010 atendiendo a las
siguientes variables: edad, sexo, origen, categoría de transmisión, niveles de linfocitos CD4
al diagnóstico y retraso de diagnóstico, provincia y hospital de diagnóstico. Se calcularon
las tasas crudas anuales de nuevas infecciones por 100.000 habitantes utilizando como
población de referencia la del padrón a 1 de enero de cada año. Para el análisis estadístico
se utilizó el programa Stata 10.0.
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Infección por VIH. 30 años después
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Resultados
Se notificaron 328 nuevos diagnósticos de VIH, de los cuales el 49,7% procedían de España,
el 26,8% de África subsahariana y el 11,3% de Latinoamérica. La edad media al diagnóstico
fue de 36 años ±11.36. El 60% fueron hombres, el 49,3% en el grupo de edad entre 25 y 39
años. El 66,5% de los casos adquirieron la infección por vía heterosexual. Un 25,6% presentaron retraso de diagnóstico (CD4<350células/µL), no obstante, hasta un 30% de los valores
de niveles de CD4 no estaban registrados en el momento de la notificación. Zaragoza notificó el 82,6% de los casos (Hospital Universitario Miguel Servet: 200 casos). La tasa de incidencia de nuevas infecciones por VIH por 100.000 habitantes presentó un ligero aumento a
lo largo de los años 2008-2009 y 2010:7,7-8,1 y 8,8 respectivamente, habiéndose mantenido constante para las mujeres pero un claro aumento para los hombres. El grupo de edad
entre 25 y 39 años presentó las tasas más altas a lo largo de los tres años (18,9; 14,8 y 18,6
nuevas infecciones por VIH/100.000 habitantes, en 2008, 2009 y 2010 respectivamente).
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
En Aragón, el VIH se transmite mayoritariamente por vía heterosexual. La cuarta parte presenta un retraso diagnóstico, que pueden ser subsidiarios de tratamiento antirretroviral. La
mitad de los nuevos diagnósticos ocurre en personas extranjeras esto subraya la necesidad
de diversificar los programas de prevención para adaptarlos a las necesidades de este colectivo, especialmente vulnerable. La implantación del SINIVIH ha mejorado la información
sobre las personas infectadas por VIH.
Epidemiología
P3.24
¿Ha evolucionado el perfil de la demanda para la prueba del VIH en el Centro de
Información y Prevención del SIDA (CIPS) de Alicante en la última década?
T. Zafra, E. Fernández, J. Belda, S. Colomina, E. Galán, R. Martínez y R. Servert.
Centro de información y Prevención del SIDA (CIPS) de Alicante. Centro de Salud Pública
l’Alacantí, DGSP. Plan del SIDA. Comunidad Valenciana
Objetivo
Describir las características de los usuarios y usuarias que han acudido al CIPS de Alicante en
primera visita solicitando la prueba del VIH/SIDA y su evolución temporal.
Método
Estudio descriptivo de las primeras visitas al centro (1997-2010). Este periodo, se ha desagregado en tres intervalos de tiempo (1997-2000, 2001-2005, 2006-2010). Hemos analizado variables sociodemográficas y de riesgo para la infección por VIH, como sexo, edad,
nacionalidad y riesgo principal. La información está recogida en una base de datos tipo
ACCES y analizada con el programa Epinfo.
Resultados
En el total de la muestra no se observaron diferencias en cuanto al acceso al centro por sexo
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
(50.1% varones y 49.9% mujeres). La edad media de ambos ha sido 34.9 años, siendo el grupo
que más ha consultado el de 30-39 años (20.3%); respecto a la nacionalidad, los españoles/as
representan un 57.9%, origen latino (22.2%) y Europa del Este (9.3%). El riesgo principal por
el que acudieron fue heterosexuales el 52.5%, mujeres que trabajan en la prostitución con
un 19.1% y HSH el 12.7%.
Respecto a los años de estudio, no hay diferencias significativos en cuanto al sexo, no así en
la edad media, donde encontramos un descenso significativo tanto global como por sexo. En
el primer periodo la media de edad fue de 46,6 (varones 47, y mujeres 45,8), en el segundo
36.4 (37,4 varones y 35,4 mujeres), y en el tercer periodo la edad media bajó a 33.3 (34.6
varones y 31.9 mujeres). En relación a la nacionalidad, en el primer periodo la nacionalidad
representó el 72.5% del total y los procedentes de centro y Latinoamérica el 16.5%, En el
segundo periodo, la nacionalidad española representó el 53.2%, centro y latino América el
26,8%, Europa del este 10,2% y África subsahariana 3,3%; en el último periodo de estudio,
la nacionalidad española representó el 57,2%, centro y latino América el 20,1%, Europa del
este 10,2% y los procedentes de África subsahariana 5,8%. Para todos los periodos de tiempo el riesgo principal ha sido el riesgo de transmisión heterosexual. Destacamos el descenso
de los consumidores de drogas que representaban el 11.2% del primer a periodo al 1.8% del
último. El incremento d los varones homo/bisexuales que pasaron de representar el 8.5% del
primer periodo al 17.1% del último.
Conclusión
-Destacamos el descenso de la media de edad de los usuarios/as en las primeras visitas al
CIPS.
-La nacionalidad de los usuarios/as del Centro refleja las variaciones de los flujos migratorios en la Comunidad.
-Aumento significativo de las visitas de los HSH en los últimos años.
Epidemiología
P3.25
Mortalidad por VIH/sida en Galicia, 2008.
Evolución 1984-2008.
(1) Cristina Márquez Riveras, Javier Cereijo Fernández, María Pais López, Rogelio Lema
Mougán, Jose Antonio Taboada Rodríguez.
(1) Servizo de Control de Enfermidades Transmisibles. Dirección Xeral de Innovación e
Xestión da Saúde Pública. Consellería de Sanidade. Edif. Administrativo de San Lázaro, s/n.
15.703. Santiago de Compostela. A Coruña.
Introducción
En 1984 se diagnostica en Galicia el primer caso de sida. Desde entonces, la evolución de la
incidencia por esta enfermedad ha seguido el mismo patrón que en España aunque la tasa
de incidencia de VIH y sida de Galicia ha sido siempre inferior a la media española durante
todo el período 1984-2008.
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En el 2010, el Centro Nacional de Epidemiología, elabora el informe Mortalidad por VIH/sida
en España, año 2008. Evolución 1981-2008, en el se que describe la situación de la mortalidad por esta patología en España. Posteriormente, en Galicia se analizó la misma información de manera que se pudiera conocer cuál es la situación de la mortalidad por VIH/sida en
nuestra comunidad y cómo es en comparación con la media española.
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Objetivo
Conocer la mortalidad por VIH/sida en Galicia.
Material y método
Se ha diseñado un estudio ecológico descriptivo en el que la población estudiada fue la
población residente en Galicia desde 1984 hasta 2008. Las variables del estudio son: sexo y
edad de la persona fallecida, el número de residentes y el número de fallecimientos en
Galicia por VIH/sida y por todas las causas. El Registro de Mortalidad de Galicia proporcionó los datos de mortalidad empleando los mismos códigos de causas por defunción utilizados en el informe antes mencionado. Los datos poblacionales se obtuvieron del Instituto
Nacional de Estadística (INE) y del Instituto Gallego de Estadística (IGE).
Resultados
Mortalidad, año 2008.
En el 2008 fallecieron en Galicia 29.635 personas, de las cuales 65 fallecieron por VIH/sida
(53 hombres, 12 mujeres), por lo que la tasa de mortalidad (TM) por VIH/sida ese año fue de
2,4 por 100.000 habitantes. La edad media de estas defunciones fue de 45,0 años (DE= 8,5),
siendo en hombres 45,0 (DE=7,8) y en mujeres 44,8 (DE=11,5). Según los grupos de edad, el
mayor número de defunciones se registró en el grupo de 40 a 44 años (23 defunciones)
seguido del grupo de 35 a 39 años (13 defunciones). Este patrón es diferente según el sexo
ya que en los hombres el primer grupo de edad es el de 40 a 44 años (21 casos) y el segundo de 50 a 54 años (9 casos). Sin embargo, en mujeres el primer grupo es el de 35 a 39 años
(6 casos) y el segundo de 40 a 44 (2 casos).
Evolución de la mortalidad 1984-2008.
Entre 1984 y 2008 se produjeron en Galicia 773.187 defunciones, de las cuales 2.678 fallecieron por VIH/sida (2.158 hombres, 520 mujeres). En 1995 se alcanzó el máximo de defunciones (293), siendo la TM por VIH/sida ese año de 10,6 por 100.000 habitantes. El número
de defunciones por VIH/sida fue descendiendo de forma importante hasta 1998 (descendió
un 67,9 %) y desde 1999 parece existir una cierta estabilidad en la mortalidad por VIH/sida.
Conclusiones
La TM por VIH/sida en Galicia mantiene una tendencia estable durante los últimos diez años
(rango entre 3.7 y 2.3).
Bibliografía
Área de vigilancia de VIH y conductas de riesgo. Mortalidad por VIH/sida en España. Año
2008. Evolución 1981-2008. Centro Nacional de Epidemiología. Madrid; 2010. Disponible
en: http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/epi_sida.jsp
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
Epidemiología
P3.26
Cambio en el paciente con neumonia por Pneumocystis Jirovecii. Revisión de cinco años
en un Hospital de Zaragoza.
N. Peyman-Fard (1), C. Colmenarejo Serrano (1), A. Rojo Barrios (1), S. Ruiz Aliende (1), J. Pereira
Boan, B. Moles Calandre (1), M. C. Villuendas Usón (1), P. Arazo Garcés (2), M. J. Revillo Pinilla (1).
(1) Servicio de Microbiología, Hospital Miguel Servet, Zaragoza, (2) Unidad de Enfermedades
Infecciosas, Servicio de Medicina Interna, Hospital Miguel Servet, Zaragoza.nstituciones a
las que pertenecen los autores
Objetivo
Analizar las características clínicas y la patología de base de los pacientes con neumonía por
Pneumocystis jirovecii en nuestro hospital.
Método
Se analizaron todas las muestras de esputo inducido y lavado broncoalveolar procedentes de
pacientes con sospecha clínica de neumonía por P. jirovecii durante el periodo comprendido
entre enero de 2005 y diciembre de 2009. La detección de P. jirovecii se realizó mediante
inmunofluorescencia indirecta con Monofluo Kit P. jirovecii (BioRad). Los datos clínicos se
obtuvieron de la historia clínica de los pacientes
Resultados
T De 748 solicitudes recibidas, se observaron ooquistes de P. jirovecii en en un total de 37
muestras pertenecientes a 30 pacientes.
El 63% (n=19) del total de casos fueron pacientes VIH, de los cuales el 52,6% (n=10) presentó ≤40 linfocitos CD4/ml. En el 26% (n=5) de dichos pacientes diagnosticó el VIH debido a la neumonía por P. jirovecii j. El 89,5% (n=17) de los pacientes VIH no habían iniciado
tratamiento antirretroviral (TAR) o lo habían abandonado.
El 36% (n=11) de las infecciones correspondieron a pacientes con enfermedades inflamatorias autoinmunes (EIA) o en tratamiento inmunosupresor. El 36% seguían tratamiento
con corticosteroides. Estos datos se resumen en la tabla 1
Sexo
Edad
(años)
Patología de base
Tratamiento
Otros
Mujer
Hombre
Hombre
Hombre
87
79
43
51
Cáncer de mama
Artritis reumatoide
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Wegener
NC1
Leflunomida
Infliximab
Corticoides
Polineuropatía
desmielinizan-
te,
Fibrosis
pulmonar
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Hombre
27
LAL2, TMO3
Corticoides
Mujer
38
Enfermedad de Crohn
Hombre
Mujer
32
73
Aplasia serie roja
Esquizofrenia
Hombre
Hombre
68
72
Hombre
69
LLC5
Anemia hemolítica
autoinmune
Trasplante cardiaco
Corticoides,
Infliximab,
Azatioprina
Ciclosporina
Sin tto
inmunosupresor
Alentuzumab
Corticoides
Recaida LAL,
CMV4
-
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Exitus
Exitus
Micofenolato, Tacrolimus -
1. NC: No conocido, 2. LAL: Leucemia aguda linfoblástica, 3. TMO: Trasplante de médula
ósea, 4. CMV: Citomegalovirus, 5. LLC: Leucemia lifocítica crónica
Conclusión
1. La neumonía por P. jirovecii en pacientes VIH aparece mayoritariamente en aquellos que
no reciben TAR, bien por abandono del tratamiento o porque no lo recibieron por diagnóstico tardío de la infección VIH.
2. El aumento de la utilización de terapias biológicas ha supuesto un incremento de neumonía por P. jirovecii en pacientes no VIH, siendo el uso de corticoides un factor predisponente para esta infección.
3. La NPj no solo debe sospecharse en infectados por VIH, sino también en pacientes con
EIA en tratamiento prolongado con corticoides, que reciben terapia inmunosupresora, tratamientos biológicos o pacientes linfopénicos.
Epidemiología
P3.27
Encuesta de hábitos sexuales a personas que ejercen la prostitución
Sanz I., Von Wichmann M.A., Camino X., Lajo N., Arrillaga A., Zulaica D.
Plan de Prevención y Control y del Sida. Consulta de VIH/ITS. Hospital Donostia. San
Sebastián.
Objetivo
Conocer y analizar los hábitos sexuales de las personas que ejercen la prostitucion y que
acuden a realizarse el test de VIH y a la consulta de ITS.
Método
A todas las personas que ejercen la prostitución que acudieron a realizarse el test de VIH y
a la consulta de ITS entre octubre de 2010 y abril de 2011 de manera voluntaria, se les realizó una encuesta de hábitos sexuales.
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
Resultados
Se han realizado 66 encuestas en un periodo de 6 meses a personas que ejercen la prostitucion. El 97% fueron mujeres (edad media: 33,4 años) y el 3% transexuales (edad media:
42 años). El 97%% refiere prácticas de penetración vaginal con sus clientes; del total de personas que realizan esta practica el 98,5% usaron siempre preservativo. El 24,2% dice haber
tenido prácticas de penetración anal con clientes; de estas personas el 100% usaron siempre preservativo. El 98,5% practica sexo oral y, de ellas, el 26,1% usaron preservativo generalmente, el 24,5 % siempre, el 24,5% la mitad de las veces, otro 24,5% ocasionalmente, y
el 1,5% nunca lo usó. El motivo principal por el que no lo usan siempre en las relaciones de
sexo oral es: los clientes no quieren 48,5%, son clientes de confianza 15,2% y los clientes
pagan más 7,6%..
Conclusión
Las personas que ejercen la prostitucion están concienciadas del riesgo de infección de VIH,
utilizando en muy altos porcentajes el preservativo en prácticas de penetración. En el sexo
oral los porcentajes descienden, siendo la causa principal del no uso la negativa de los clientes. Debemos seguir informando de los riesgos del sexo oral sin preservativo no tanto para
el VIH sino para otras ITS, y fomentando la prueba de VIH y de otras ITS.
Epidemiología
P3.28
Análisis comparativo del perfil clínico-epidemiológico de las pacientes seropositivas VIH
en relación a la coinfección con VHB en una Unidad Hospitalaria de Patología Cervical.
García Anaya M.P 1,2; León Luis JA 2; Izquierdo Martinez M 3; Miralles Martin P 4, La Cruz
Pelea C 5; Ortiz Quintana L 2.
1. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central de la Defensa, “Gomez Ulla”
2. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón
3. Cátedra de Salud Pública y Gestión Sanitaria. UEM.
4. Departamento de Medicina Interna/Infecciosas. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón
5. Departamento de Anatomía Patológica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón
Objetivo
Describir las variables clínico-epidemiológicas de las pacientes seropositivas VIH en seguimiento en la Unidad de Patología Cervical del Hospital General Universitario Gregorio
Marañón en relación a la coinfección con VHB
Método
Estudio transversal realizado entre enero 2005 y diciembre 2007. Se reclutan 225 pacientes
y se consideran validas para análisis 220 (97,7%). Se describen las variables clínicas y epidemiológicas presentes en el momento del reclutamiento, en relación a la coinfección con
VHB
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Infección por VIH. 30 años después
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Resultados
Del total de paciente 61 (27,9%) presentan coinfección con VHB frente a 157 (72,1%) sin
coinfección.
Se observan diferencias significativas en los años transcurridos desde el diagnóstico de VIH
hasta el primer control realizado (14 años frente a 12 en el grupo VHB negativo p=0.011).
Resulta significativa la existencia de práctica de riesgo en el grupo VIH/VHB+ en casi el
total de las pacientes frente a los dos tercios en el grupo VHB negativo (p=0,009) y en el
mecanismo de transmisión, principalmente UDVP del primero (dos tercios de las pacientes)
frente a la quinta parte del grupo VHB negativo (p=0,000). Se obtienen resultados significativos al comparar el uso de tabaco (p=0,011) y de otras sustancias tóxicas (p=0,000): tres
cuartas partes frente a la mitad de las pacientes en el primer caso y la quinta parte frente
al 3,8% en el caso del consumo de otras sustancias tóxicas. Se observa significación estadística al analizar la frecuencia de de ITS (p=0,013): en torno a la mitad en el grupo de coinfección con VHB frente a la quinta parte del grupo VHB negativo. Por último, al comparar
la presencia de coinfección por VHC resulta significativa la diferencia entre el grupo de
VIH/VHB+ en la que casi la totalidad de las pacientes presentan una triple coinfección, frente al VIH/VHB negativo en el que está presente de forma concurrente VHC en algo más de
un tercio de las pacientes (p=0,000).
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
Comparando ambos grupos, no se observan diferencias significativas con respecto a la edad
media, status hormonal, motivo de derivación, hallazgos relativos a la citología, colposcopia y
biopsia y antecedentes obstétricos.Tras la primera visita se indicó tratamiento en ambos grupos de forma similar, en torno a una quinta parte de las pacientes. En el primer grupo de coinfección con VHB se empleó más frecuentemente la cirugía (la mitad de las pacientes tratadas)
y en el segundo grupo (VHB negativo) el tratamiento más empleado fue la crioterapia, en un
tercio de pacientes. No se observaron diferencias significativas en el tratamiento.
Epidemiología
P3.29
Encuesta de hábitos sexuales en población general en una consulta de pruebas de VIH
Sanz I., Camino X., Von Wichmann M.A., Arrillaga A., Lajo N., Zulaica D.
Plan de Prevención y Control del Sida. Consulta de VIH/ITS. Hospital DonostIa. San
Sebastián.
Objetivo
Conocer y analizar los hábitos sexuales de las personas que se realizan la prueba de VIH por
haber mantenido prácticas sexuales de riesgo.
Método
A todas las personas que acudieron a realizarse el test de VIH entre octubre de 2010 y abril
de 2011 a la consulta de pruebas de VIH de manera voluntaria, se les realizó una encuesta
de hábitos sexuales.
Infección por VIH. 30 años después
201
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Posters
ZARAGOZA
Resultados
Se han realizado 123 encuestas en un periodo de 6 meses a personas que han tenido una
práctica de riesgo heterosexual u homo/bisexual. El 64,2% son hombres (edad media: 35,5
años) y el 35,8% son mujeres (edad media: 31,7 años). El 69,1% refiere haber tenido relaciones heterosexuales, el 25,2% prácticas homosexuales, y el 5,7% prácticas bisexuales. A la
pregunta por la práctica sexual motivo de la consulta, el 61,8% señala penetración vaginal,
el 12,2% penetración anal, y el 21,2% sexo oral. Preguntados por el uso del preservativo, el
77,9% no lo ha utilizado, el 12,3% sí, pero se le ha roto, y el 3,3% refiere haberlo utilizado.
Los motivos más usados para no usar preservativo son: me fío de mi pareja 23,6%, no disponía en ese momento 22%, mi pareja es conocida 13%, el preservativo no me gusta 12,2%,
otras causas no descritas 8.8%.
Conclusión
Se siguen manteniendo relaciones sexuales de riesgo por lo que se debe continuar desarrollando campañas preventivas dirigidas a la población general; debemos seguir fomentando
la realización de la prueba de VIH e informando a la población de pruebas para descartar
otras infecciones de trasmisión sexual.
Epidemiología
P3.30
Características sociodemográficas, conductas de riesgo y prevalencia de ITS en mujeres
que ejercen la prostitución en Castellón
María José Calero1,2, Manuel de Gregorio1, Nuria Tornador1,3, Antonio Caballer2, Ana
Alarcón2, Aurora Rangel2
1 CASDA, Asociación Ciudadana contra el SIDA de Castellón
2 Universidad Jaime I Castellón
3 Hospital General de Castellón
Objetivo
Describir las características sociodemográficas, condiciones de trabajo, conductas sexuales
de riesgo y prevalencia de infecciones de transmision sexual (ITS), entre ellas virus de inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), y
otras, en el colectivo de mujeres que ejercen la prostitución en la provincia de Castellón.
Método
Estudio transversal de 332 mujeres que ejercen la prostitución en la provincia de Castellón,
atendidas en el Centro Médico CASDA, de CASDA, Asociación Ciudadana contra el SIDA de
Castellón, entre 2008 y 2010. Se analizan las características sociodemográficas, condiciones
de trabajo, procedencia y prácticas sexuales con los clientes y con sus parejas. La atención
incluía control de las principales ITS y estudio serológico del VIH, VHB y VHC.
Resultados
La media de edad fue de 26 años, el 78´9% son de procedencia de paises del este (Rumanía),
202
Infección por VIH. 30 años después
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el 20,2% de continente africano (Nigeria) y solo el 0,9% de otros países. Ninguna era consumidora de drogas por vía parenteral, y menos de un 2% consume sustancias por otras
vías y un 3% alcohol. La edad media de inicio en la prostitución fué de 23,5 años. El 54,6%
de las chicas se habían hecho antes alguna prueba de VIH. El 84,6% no usa preservativo con
su pareja habitual. El 97,3% refirieron haber tenido una rotura de preservativo en alguna
occasion. El mismo porcentaje usa siempre preservativo en el coito vaginal, el 82,4% en el
coito oral y el 82% no lo usa nunca en el coito anal. La prevalencia de la infección por VIH
es de un 0,3% y de un 3,9% para el VHB. No hubo ningún caso de VHC. La prevalencia de
la sífilis fue del 3,3% y la PCR del VPH fue del 12,6%.
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
Se observa uso generalizado del preservativo con los clientes en el coito vaginal y oral, también un alto porcentaje de roturas. Alarma el alto porcentaje que refiere no usarlo nunca en
sus coitos anales. La prevalencia en el VIH, el VHB y VHC es baja, pero para otras ITS es alta.
Prevención
P4.01
Diferencias en cuanto a conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con el VIH en
inmigrantes procedentes de África subsahariana y América Latina residentes en España.
Estévez L, Guionnet A, Navaza B, Navarro M, Pérez-Molina JA, López Vélez R
Unidad de Medicina Tropical. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Ramón y Cajal.
Madrid.
Objetivo
Describir y comparar los conocimientos y el estigma hacia las personas seropositivas de una
cohorte de inmigrantes subsaharianos y latinoamericanos residentes en España.
Método
Análisis descriptivo y comparativo de los conocimientos, las actitudes y las prácticas relacionadas con el VIH de una cohorte de 864 inmigrantes procedentes de África Subsahariana
(AS) y América Latina (AL) mediante la cumplimentación de un cuestionario de
Conocimientos, Actitudes y Prácticas (CAP) previa a un taller de prevención del VIH cultural
y lingüísticamente adaptado a inmigrantes residentes en España. Los participantes se captaron durante los años 2009 y 2010 en ONG y asociaciones de inmigrantes. Análisis estadístico: modelo univariante, programa estadístico SPSS. Los resultados con p<0,05 fueron
considerados estadísticamente significativos.
Resultados
282 latinoamericanos y 582 subsaharianos cumplimentaron la encuesta CAP. Los países más
representados de AS fueron Senegal (25%), Mali (17%) y Camerún (12); de AL, Bolivia (40%),
Ecuador (19%) y Perú (11%). La mayoría procedía de zona urbana (AS, 58%; AL, 77%).En AS
hubo mayoría de hombres (87%), en AL mayoría de mujeres (57%); jóvenes (AS, 26 años y
AL, 32). La mayoría de los AS eran musulmanes (61%) y la mayoría de los latinoamericanos,
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
cristianos (70%). El nivel escolar fue inferior en los AS (AS 39% tiene estudios ≥ secundarios vs AL 85%). Los AS llevaban menos tiempo en España que los AL. (AS 12 meses vs AL
36 meses). Los subsaharianos tenían más dudas sobre la existencia del sida que los latinoamericanos (AL 0,4% vs AS 13% p=0,000); los latinoamericanos conocían mejor las vías de
transmisión siguientes: sexo (AL 97%, AS 82%, p=0,000) y sangre (AL 94%, AS 89%,
p=0,035). Sin embargo los AL pensaban en una mayor proporción que el VIH se transmite
por los besos (AL 24%, AS 17% p=0,002); los subsaharianos tendían más a pensar que el
sudor (AS 16%, AL 9%, p=0,008) y el mosquito (AS 37%, AL 26%, p=0,000) transmiten el
VIH. Más subsaharianos pensaban que la sangre de los análisis se vende o se reutiliza (AS
26%, AL 15%, p=0,001). Los subsaharianos utilizaban más el preservativo con sus parejas
ocasionales que los latinos (AS 57%, AL 31%, p=0,000) pero también había más latinoamericanos que afirmaban no tener parejas ocasionales (AL 51% vs AS 27%). Una mayor cantidad de subsaharianos (12%) no querían saber si eran seropositivos en comparación a los
latinoamericanos (5%) (p=0,003). Sin embargo, en caso de obtener un resultado positivo, los
subsaharianos tenderían más a comunicar que son seropositivos a sus amigos (AS 53% vs
AL 36%) p=0,000), a su pareja sexual (AS 85% vs AL 79% p=0,027) y a su jefe (AS 52% vs
AL 21% p=0,000). Asimismo, encontramos más estigma en la población latinoamericana
que en la subsahariana: éstos estarían dispuestos en mayor medida a convivir (AS 77%, AL
67 % p=0,001) o beber del mismo vaso (AS 58% AL 31% p=0,000) con una persona con
VIH+, Por último, más subsaharianos habían realizado la prueba del VIH (AS 56% vs AL 33%
p=0,000).
Conclusión
Los latinoamericanos presentan un mayor nivel de conocimientos sobre el VIH. Sin embargo, los subsaharianos tienen menos estigma. Existen diferencias específicas según el colectivo en temas relacionados con los análisis de sangre y la actitud en cuanto a comunicar la
posibilidad de ser seropositivo al entorno familiar y social. Así, es importante insistir en los
temas referentes al estigma con las personas latinoamericanas y sobre los conocimientos
con la población africana subsahariana.
Prevención
P4.02
Evaluación de un Servicio de Prevención y Detección Precoz del VIH y otras ITS en el Centro
de Salud de Justicia
Carmen García-Riolobos1, Mónica Morán1, Javier Ultra2, Alberto Martín- Pérez1, Juan
Rico1, Jose Antonio Quevedo2, Pilar Iglesias2, Isabel Barahona2, Jorge del Romero3, Carmen
Rodríguez3, María Esteban1, Nicole Aerny1; Ramón Aguirre1.
1Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención. 2Centro de Salud de Justicia. 3Centro
Sanitario Sandoval. 1, 2 y 3Dirección General de Atención Primaria. Consejería de Sanidad.
Comunidad de Madrid.
Objetivo
Evaluar el Servicio piloto de pruebas rápidas de VIH y sífilis (SPDP) en un Centro de Salud
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Infección por VIH. 30 años después
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de Atención Primaria (AP) ubicado en el barrio de Chueca, “barrio gay” de Madrid, adaptado culturalmente a hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y trabajadores del sexo.
El SPDP cuenta con una consulta de mediación de 60 minutos, de mañana y de tarde, anónima, confidencial y que no requiere tarjeta sanitaria. Se utilizaron pruebas rápidas de sangre Determine HIV _ Ag/Ab Combo y Determine Syphillis TP.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Método
Evaluación sistémica, intermedia, interna y participativa, con perspectiva metodológica
cuantitativa y cualitativa, al año de su puesta en macha.
Fases:
1. Detección de necesidades de evaluación de los principales actores
2. Matriz de evaluación: se han evaluado los criterios de efectividad, cobertura, satisfacción,
accesibilidad, calidad y aceptabilidad.
3. Diseño metodológico:
Fuentes primarias: 13 Entrevistas Semiestructuradas a 16 profesionales; Encuesta de
Satisfacción a 84 usuarios/as (tasa de respuesta 88,4%). Informe ad hoc sobre la implantación del Servicio.
Fuentes secundarias: Registros, protocolos y hojas de derivación.
4. Análisis cualitativo de los discursos y análisis estadístico en SPSS V.18.0
5. Enjuiciamiento sistemático de los resultados
Resultados más relevantes
En el primer año de funcionamiento del Servicio se han realizado 574 actos de counseling,
482 pruebas rápidas de VIH y 382 de sífilis. El 82,4% de las personas atendidas eran hombres, siendo un 65,3% HSH. Un 1,86% del total de pruebas realizadas fueron reactivas a VIH,
siéndolo a sífilis el 2,61%. En HSH asciende al 3,62% para VIH y al 4,92% para sífilis, lo que
supone una elevada efectividad. Confirmación: 9/10 test VIH + confirmados (un falso positivo perteneciente a un lote defectuoso declarado por la empresa fabricante); test de sífilis:
10 reactivos y 1 indeterminado, todos confirmados, excepto un reactivo sin datos de confirmación.
La actividad preventiva y de counseling, el tiempo de consulta, el anonimato y la accesibilidad son aspectos muy valorados por los usuarios y usuarias. Asimismo, el 95,3% afirman
estar satisfechos o muy satisfechos con la atención recibida. La satisfacción global del servicio fue de 9,5 sobre 10, siendo la figura del mediador la más valorada, habiendo contribuido a disminuir la ansiedad a la prueba en un 98,6% de los usuarios/as.
Algunas conclusiones
- Se alcanzó una elevada efectividad en detección de reactivos a VIH y Sífilis
- Se ha logrado un nivel óptimo de captación de HSH, siendo mejorable el acceso de trabajadoras/es del sexo
- Todos los reactivos han sido confirmados excepto un falso positivo perteneciente a lote
defectuoso
- Los niveles de calidad fueron altamente satisfactorios para usuarios/as, superándose las
expectativas iniciales y destacando especialmente la figura del mediador
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
Prevención
P4.03
Salas de Consumo Supervisado, reducción de riesgos y prevención de VIH: la experiencia
de Bilbao
Unai Martín, Amaia Bacigalupe, Teresa Maura, Alessandro Bua, Elena Rodríguez
Médicos del Mundo
Objetivo
La primera Sala de Consumo Supervisado (SCS) del Norte de España se inauguró en Bilbao
el 25 de noviembre de 2003. Tras siete años de funcionamiento, se presentan los datos relativos a las actividades de reducción de riesgos llevadas a cabo, con el objetivo de contribuir
al debate sobre la eficacia de las Salas de Consumo Supervisado como estrategias de prevención del VIH entre personas usuarias de drogas por vía parenteral.
Método
Estudio descriptivo transversal y de tendencia temporal basado en el análisis tanto de las historias sociosanitarias abiertas en la SCS entre enero de 2004 y diciembre de 2010, como del
registro de intervenciones y sucesos acontecidos en la SCS. La historia sociosanitaria recoge información sobre las características sociales, demográficas, sanitarias y de hábitos de
consumo de las personas usuarias junto con información sobre el total de visitas realizadas
a la SCS. Estas historias son codificadas e introducidas semanalmente en la base de datos.
Resultados
A lo largo del período de estudio, han acudido a la SCS un total de 2.652 personas distintas (el 16.7% han sido mujeres), caracterizadas por una situación de elevada vulnerabilidad
social y sanitaria. Se han supervisado un total de 206.127 consumos, 110.810 de los cuales
han sido realizados por vía inyectada (53.8%). El peso de este tipo de consumos se redujo
en el periodo analizado hasta representar el último año el 38.6% del total. Además, se ha
facilitado el acceso a material higiénico de consumo: a través del Programa de Intercambio
de Jeringuillas (PIJ) se han entregado más de 335.000 unidades y se han retirado más de
287.000. Paralelamente, se han realizado más de 20.800 intervenciones educativas, orientadas a promover la adquisición de hábitos de consumo de menor riesgo y de prácticas de
sexo seguro (más de 65.300 preservativos entregados en el período de estudio).
Conclusión
Los datos y las tendencias arriba indicados aportan evidencia empírica en el debate sobre la
eficacia de las Salas de Consumo Supervisado en la reducción de la incidencia de VIH entre
personas usuarias de drogas. El volumen de actividad de la SCS tanto en usuarios, consumos realizados como intervenciones, así como las características de la población atendida,
población con altos niveles de exclusión social, y con un bajo acceso la red normalizada de
recursos sociosanitarios, destaca su papel como elemento en la prevención del VIH, así
como en la reducción de daños y mejora de las condiciones de vida de este colectivo. En
este sentido, cabe destacar la importancia de ofrecer un espacio de consumo higiénico, en
el que la prevención del VIH se potencia a través de las actividades orientadas a la promoción de hábitos de menor riesgo en el consumo y en las prácticas sexuales.
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Infección por VIH. 30 años después
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Prevención
P4.04
Programa Global de prevención del VIH en personas usuarias de drogas por vía parenteral
(Bilbao-Valencia-Zaragoza): una experiencia basada en la prevención y el trabajo en red
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Julio Gómez Caballero; Luís Pradas Arnal; Marta Pastor de la Cal; Equipos del CEA Marítim
de Valencia - Centro de “Atención y Emergencia Sociosanitaria” de Bilbao y Centro ”Espacio
de Prevención, Apoyo y Acompañamiento” de Zaragoza
Comité Ciudadano Anti-SIDA de la Comunidad Valenciana / Comisión Ciudadana Anti-SIDA
de Aragón / Comisión Ciudadana Anti-SIDA de Bizkaia
Objetivo
-Fomentar el trabajo coordinado y conjunto entre entidades vinculadas a la prevención del
VIH en usuarios/as de drogas por vía parenteral (UDVP) de diferentes ciudades del estado
español.
-Prevenir la transmisión del VIH, y otras infecciones, a través de la reducción de prácticas
de inyección y conductas sexuales de riesgo entre los/as usuarios/as de drogas.
-Favorecer el auto-cuidado y la promoción de la salud de este colectivo.
Método
Programa que se desarrolla desde el 2007, basado en el desarrollo de dos líneas de trabajo:
a) Coordinación y cooperación entre las tres entidades para reforzar su labor y su papel en
la prevención del VIH en UDVP. Incluye la realización de reuniones presenciales (para la
coordinación; el análisis de la adaptación de los servicios a las demandas y necesidades de
las UDVP y la visita de recursos de interés de diferentes ciudades del estado español) así
como una comunicación telefónica constante.
b) Desarrollo de acciones concretas de prevención del VIH entre UDVP en las siguientes
áreas: Acercamiento y acogida de los/as usuarios/as de más difícil acceso; Intervención
médico - sanitaria; Intervención emocional y social de apoyo; Educación para la salud.
Resultados
Tipo de resultado
2007
Personas UDVP atendidas.
1.400
Número de jeringuillas repartidas.
110.700
Número de preservativos repartidos.
20.225
Personas con las que se realizan
intervenciones de reducción de daños.
1.096
Personas con las que se realizan
intervenciones de mejora de la salud.
1.020
Personas con las que se realizan
Tratamientos Directamente Observados.
500
Personas que acceden a servicios de
alimentación e higiene.
1.033
Personas con las que se realizan
intervenciones de apoyo psicológico y social. 900
Personas derivadas a recursos
de la red pública socio-sanitaria.
608
Personas con las que se realizan
2008
1.359
79.279
18.772
2009
1.516
87.761
31.465
2010
1.720
88.925
16.264
Total
5.995
366.665
86.726
1.359
1.516
1.136
5.107
1.301
1.081
1.130
4.532
569
489
326
1.884
1.096
1.101
1.001
4.231
988
846
898
3.632
511
655
597
2.371
Infección por VIH. 30 años después
207
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Posters
ZARAGOZA
acompañamientos.
93
96
80
72
341
Conclusión
Las UDVP siguen siendo un colectivo de especial atención para el control del VIH, debido a
que sus condiciones y estilos de vida les hacen especialmente vulnerables. El consumo de
drogas por vía intravenosa sigue siendo preponderante (366.665 jeringuillas repartidas) y
sigue conllevando riesgos para la transmisión del VIH que requieren una intervención continuada en la esfera de la reducción de daños (realizadas con el 85% de las 5.995 UDVP
atendidas) y en la esfera de la mejora de la salud (76% de personas). Así mismo, las condiciones de vulnerabilidad de estas personas requieren una intervención para la cobertura de
necesidades básicas (71%); para el apoyo psicológico y social (60%) y para la derivación a
recursos de la red pública (40%), red a la que no acceden o en la que sus demandas no son
atendidas de forma adecuada debido a su consumo de drogas. El programa ofrece a las tres
entidades un espacio de análisis, reflexión e intercambio que puede considerarse un privilegio ya que apenas existen foros de discusión y reflexión sobre la prevención del VIH entre
UDVP.
Prevención
P4.05
Teléfono de Información sobre VIH/SIDA. “No dudes en llamar”
J. Belda, E. Fernández, T. Zafra, S. Colomina, E. Galán, R. Martínez y R. Servert.
Centro de información y Prevención del SIDA (CIPS) de Alicante. Centro de Salud Pública
l’Alacantí, DGSP. Plan del SIDA. Comunidad Valenciana
Objetivo
Conocer las características sociodemográficas y el tipo de demanda de información al teléfono de información sobre VIH/SIDA en el CIPS de Alicante y su variación en los años
Método
Estudio descriptivo de la información recogida en las hojas de información de las llamadas que
se han realizado al teléfono de información del CIPS desde 2002 al 2010, ambos años inclusive. Las variables analizadas han sido: año, sexo, edad, lugar geográfico de la llamada, cómo ha
conocido el número y tipo de información requerida. El tipo de información requerida puede
tener múltiples respuestas. La información está recogida en una base acces de diseño propio.
Hemos realizado un análisis descriptivo global y por años para valorar cambios
Resultados
El número total de llamadas ha sido de 5702 , con una tendencia ligeramente descendente
en los años de estudio, 13.1% en 2002 al 10.8% en 2010. Los varones representan para
todos los años >del 65% de las llamadas, con un incremento en los últimos años alcanzando a ser >75%. La media de edad es de 33.7 años, sin diferencias por sexo o localidad, pero
si respecto a los años (44.2 años en 2002 a 33.7 años en 2010) y conocimiento del centro (medios de comunicación prensa, radio: 35.8, Internet 31.7). El 54,7% de las llamadas
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Infección por VIH. 30 años después
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proceden de Alicante ciudad y su área de referencia, seguido a gran distancia con el 9,2%
el área de Elche, el 7,3% Orihuela Vega Baja. Destacamos que un 5,6% del total han sido de
fuera de nuestra comunidad, más varones (6.3%) que mujeres (3.8%). Respecto a cómo han
conocido el centro destaca Internet con el 26,2% (varones 39.2%-mujeres 23.7%), amigos
y familiares el 22,2% (mujeres 12.7%- varones 9.2%) y folletos y carteles el 12,1%. La información que más se ha solicitado son dudas sobre transmisión sexual (36,7%), dónde y
cuando hacerse las pruebas (23.6%), otras vías de transmisión, información sobre
ITS/Hepatitis, información general (12% cada una). Destacamos el 9.2% de llamadas que
hemos incluido como obsesivas. Respecto a la información demandada por años, ha habido incrementos en donde hacer la prueba (10%-14%), información sobre ITS/Hepatitis
(8.5%-13.7%), y las valoradas como Obsesivas (de 5.1% a 14% en el último años).
Encontramos descensos en apoyo psicológico (15.6% a 9.8%) e información general (9.5%7.5%) y no ha habido diferencias en información sobre transmisión sexual (37%)u otras vías
de transmisión (12%).
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
-Valoramos el recurso del teléfono como una herramienta preventiva útil, directa, anónima, inmediata y accesible a mantener y potenciar.
-La información solicitada a este teléfono representa un reflejo de las dudas de la población.
-La visibilidad de los teléfonos de información sobre VIH/SIDA en Internet ha sido importante para el conocimiento del Centro y su acceso al mismo.
Prevención
P4.06
Análisis sobre la información y las conductas de prevención en personas que se han realizado la prueba rápida en Zaragoza.
Carmen Cristóbal , Gema García y Juan Ramón Barrios
Omsida, Asociación para la ayuda a personas afectadas por VIH/SIDA, Zaragoza
Objetivo
Detectar las prácticas de riesgo, el nivel de prevención y grado de información sobre VIH.
Método
Durante el año 2010 acudieron a la asociación un total de 243 personas a los que se les realizó la prueba rápida de VIH mediante el test de fluido oral. Sobre esa muestra se ha realizado un estudio sobre la prevención y la información sobre VIH.
Por contacto telefónico se valora el grado de exposición al VIH, y si se ha superado el periodo ventana, se cita para realización de la prueba rápida.
Durante la espera del resultado, mediante el método counselling, se cumplimenta un cuestionario adaptado al desarrollo de la prueba, de carácter anónimo, confidencial y consentido, donde se valora el nivel de información, las conductas de riesgo y el grado de prevención. Post prueba. Resultado positivo: apoyo, seguimiento, derivación a servicios sanitarios
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
especializados. Resultado negativo: refuerzo de la información sobre VIH y prevención.
Cuestionario sobre la calidad del servicio prestado.
Resultados
De las 243 personas atendidas, un 31% eran mujeres y 69% hombres. Un 3,7% son menores de 19 años, un 89,7% tienen entre los 20 y los 49 años, un 5,7% más de 50 años y un
0,82% no indica su edad. El 85,2% españoles. Prácticas referidas sin preservativo: 37%
penetración vaginal, 32,2% penetración anal, 49,3% sexo oral. Un porcentaje 51,3% manifiesta que ha mantenido prácticas de riesgo bajo los efectos de sustancias. Las razones por
las cuales las personas sometidas al estudio han decidido hacerse la prueba rápida son las
siguiente: el 6.2% por problemas de salud, el 8,5% por petición de la pareja, el 6,7% para
poder dejar de usar preservativo con su pareja, el 7,1% pensaron que su pareja podría estar
infectada por VIH, el 44,8% tuvieron sexo ocasional con personas que podrían estar infectadas y el 6,7% por rotura de preservativo en práctica sexual, el 5,3% como chequeo rutinario, el 1,7% por compartir material de inyección y finalmente el 12,5% por motivos no
descritos. El 37% no comunicaría un resultado positivo a nadie.
Conclusión
- El número de mujeres que han solicitado la prueba rápida es menor que el número de
hombres, esto indica que las mujeres tienen una menor percepción del riesgo y son más
reticentes a realizársela aun siendo demostrado su vulnerabilidad a esta infección.
- Bajo los efectos de sustancias se ve reducida la percepción del riesgo y el uso del preservativo.
- Se percibe un aumento de responsabilidad frente a la prevención. Existe una concienciación en las parejas en cuanto a la existencia de la infección y solicitan a sus compañeros
sexuales que se analicen para dejar de usar preservativo.
- La información individualizada sobre VIH y prácticas de riesgo promueve y aumenta el uso
del preservativo.
- El estudio indica que una de las principales dificultades sería la comunicación de la enfermedad a otras personas.
Prevención
P4.07
Conocimiento y uso de la Profilaxis Post Exposición entre las personas que acuden a realizarse un test rápido de VIH
Carmen Cristóbal , Gema García y Juan Ramón Barrios
Omsida, Asociación para la ayuda a personas afectadas por VIH/SIDA, Zaragoza
Objetivo
En España, apenas existe información sobre el conocimiento de la existencia de la Profilaxis
Post Exposición No Ocupacional (PPENO), ni de la prevalencia de su uso entre poblaciones
con riesgo de infección por VIH.
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Infección por VIH. 30 años después
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Se evalúa el uso y el conocimiento de la PPENO y sus factores asociados en quienes que
acuden a realizarse un test rápido de VIH en un dispositivo móvil de la ONG Madrid Positivo.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Método
Se analizan 3142 personas que acudieron entre junio de 2009 y julio de 2010. Previo consentimiento informado, se tomó una muestra de sangre y, mientras esperaban el resultado,
cumplimentaron un breve cuestionario con variables sociodemográficas, conductuales y
sobre la PPENO: si conocían su existencia, si la habían utilizado en alguna vez y el motivo.
Tras análisis exploratorios, se decidió construir tres modelos de regresión logística para
valorar los factores asociados al conocimiento de la existencia de PPENO: uno para mujeres, otro para hombres exclusivamente heterosexuales (HTX) y el último para hombres que
tienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH).
Resultados
Un tercio de los participantes eran mujeres, y de los hombres un 49% HSH. El 50% tenía
menos de 30 años, el 30% era extranjeros, el 42,7% tenía estudios universitarios y sólo el
3,5% se había inyectado drogas (5,6% en HTX). El 53,4% tenía una prueba previa de VIH
(75% los HSH y 37% las mujeres).
El 22% de los encuestados (565) había oído hablar de la PPENO (34,3% de HSH, 15,3% de
HTX y 22,2% de mujeres) y sólo el 1,9% (48) la había tomado alguna vez.
En la regresión logística, conocer la existencia de PPENO se relacionó, en los HSH, con tener
estudios universitarios (OR: 1,731; IC: 1,279-2,342), tener un test previo de VIH (OR: 1,976;
IC: 1,349-2,893) y con el número de parejas sexuales. En los HTX, se relacionó con tener un
test previo de VIH (OR: 1,698; IC: 1,115-2,587) y con haber tenido alguna pareja sexual en
el último año frente a no haber tenido ninguna (OR: 2,12; IC: 1,242-3,618). En las mujeres,
sólo se relacionó con tener un test previo de VIH (OR: 1,597; IC: 1,104-2,311).
Conclusión
El conocimiento de la PPENO entre los usuarios de este programa es bajo, incluso entre los
HSH, que son quienes en todos los estudios presentan un mayor conocimiento. Parece
urgente plantear programas que incrementen el conocimiento de esta posibilidad preventiva, entre los grupos con alto riesgo de infección.
Prevención
P4.08
La oferta de la prueba rápida del VIH en la calle dentro del ámbito universitario: ¿Una
estrategia prioritaria?
Ruiz, M. 1,2; Rodríguez, E. 2,3; Hoyos, J.1,2; Álvarez, J.4; Gutiérrez, J. 4;
Rodríguez, C5; Ezquerra, A. 4; Belza, M.J 1,2.
1. Escuela Nacional de Sanidad; 2. Ciber de Epidemiología y Salud Pública; 3. Centro
Nacional de Epidemiología; 4. Asociación Madrid Positivo; 5. Centro Sanitario Sandoval
Evaluar un programa de prueba del VIH en el medio universitario analizando prevalencia de
Infección por VIH. 30 años después
211
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Posters
ZARAGOZA
infección, conductas de riesgo, antecedentes de infecciones de transmisión sexual (ITS) y
realización de la prueba.
Durante los meses de Octubre-Noviembre de 2008 y Noviembre-Diciembre de 2009, 1668
personas acudieron a realizarse la prueba rápida del VIH en un dispositivo móvil que se situó
en campus universitarios de las ciudades de Madrid, Málaga y Salamanca y cumplimentaron un breve cuestionario mientras esperaban el resultado.
El 15,7% eran hombres que habían tenido relaciones sexuales con hombres (HSH), el 28,6%
hombres exclusivamente heterosexuales (HTX) y el 55,7% mujeres. El 73,3% era menor de
25 años, el 8,5% habían nacido en el extranjero y tan sólo el 4% no tenía estudios secundarios. El 51% de los HTX, el 42% de las mujeres y el 6,3% de los HSH había tenido pareja
ocasional de distinto sexo en los doce meses previos sin haber usado siempre el preservativo. Un 41,5% de los HSH refería este tipo de conducta con parejas masculinas. Al 24,7% de
los HSH, 14,7% de las mujeres y 5,6% de los HTX les habían diagnosticado alguna ITS. Se
encontraron cuatro positivos, todos HSH con prueba en los últimos dos años, siendo la prevalencia entre ellos del 1,6% (IC95% 0,43-3,95) y 0,2%(IC95%0,07-0,62) la global.
Pese a la alta frecuencia de prácticas de riesgo, la baja prevalencia de infección y los antecedentes de prueba hacen pensar que los campus universitarios no son una localización
prioritaria para el desarrollo de estos programas que alcanzarían mayor impacto y eficiencia en otras localizaciones frecuentadas por poblaciones más vulnerables.
Prevención
P4.09
La importancia de la localización en el desarrollo de un programa que oferta la prueba
rápida del VIH en una unidad móvil.
Hoyos,J1,2. ; Fernández, S.1 Rosales, M.3,4 Sánchez, R. 2,5 Rodríguez, E. 2,5 Molist, G. 2,5
Ruiz, M. 1,2 Romero, J6
1Escuela Nacional de Sanidad, Instituto de Salud Carlos III;2CIBER de Epidemiología y Salud
Pública,3Hospital Central de la Cruz Roja, Madrid,4Unidad Docente de Medicina Preventiva
y Salud Pública de la Comunidad de Madrid,5Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de
Salud Carlos III,6Centro Sanitario Sandoval, Madrid
Objetivo
Evaluar la eficiencia de un programa que ofertó la prueba rápida del VIH, mediante el análisis de la prevalencia de infección y las principales características de la población captada
en distintas localizaciones.
Método
Se analizan 10358 personas que se realizaron la prueba rápida entre mayo del 2008 y Marzo
de 2010. En la zona de Madrid, el programa se implementó en áreas distintas: la zona de
Chueca (barrio gay de Madrid), en Lavapiés (de alta presencia de inmigrantes) y en Móstoles
212
Infección por VIH. 30 años después
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 213
y Alcalá de Henares (ciudades del extrarradio). La unidad móvil también se desplazó a las
Islas Canarias (Lanzarote, Santa Cruz y Las Palmas), a la zona este (Murcia, Elche, Alicante)
y a varios campus universitarios (Madrid, Málaga, Salamanca). Previo consentimiento informado, se tomó una muestra de sangre y en los 20 minutos necesarios para disponer del
resultado del test completaron un breve cuestionario. Los reactivos e indeterminados eran
derivados a centros sanitarios para su confirmación.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
El 60,2% eran hombres, el 28,6% inmigrantes (18,9% latinoamericanos), el 61,6% menor de
30 y el 45,8% universitarios. De entre los hombres, el 49,3% era HSH alcanzando el 60,6%
en el área de Chueca. Un 2,7% se había inyectado drogas alguna vez en la vida y el 46,4%
refería haberse hecho la prueba con anterioridad. En total hubo 123 pruebas positivas y dos
indeterminadas. En 110 (88%) se tiene constancia del resultado de confirmación, habiendo
cuatro pruebas confirmatorias negativas (tasa falsos positivos 3,6%). En todos los análisis
estadísticos, los 15 sin prueba confirmatoria, se consideraron positivos. Centrándonos en
los positivos, la mayoría se captaron en el área de Chueca (81,8%), en donde se registró una
prevalencia de infección del 1,9%, superior a la encontrada en la zona Lavapiés (1,4%) y
muy superior al resto (entre 0,2% y 0,5%). El 90,7% eran HSH (prev=3,5%) mientras que
sólo el 5,1% eran hombres exclusivamente heterosexuales (prev=0,2%) y el 4,2% mujeres
(prev=0,1%).El 33,6% eran nacidos en Latinoamérica (prev=2,1% vs 0,9 españoles) y el
44,4% universitarios (prev=1,1% ). Se tiene constancia del recuento de CD4 del 69,7%. De
ellos, el 79,8% tenía más de 350CD4 en el momento del diagnóstico.
Conclusión
El programa atrajo a una población joven, inmigrante, de alto nivel de estudios y con una
alta proporción de HSH, especialmente en el área de Chueca. Su capacidad para captar nuevos diagnósticos varía notablemente en función del emplazamiento de la unidad siendo las
áreas de Lavapiés y Chueca (especialmente esta última), mucho más eficientes que el resto
en términos de prevalencia. Ocho de cada diez nuevos diagnósticos se detectaron en
Chueca, la alta proporción de HSH en esta zona hace que, pese a no estar dirigido a ningún
colectivo en concreto, la principal beneficiaria sea esta subpoblación.
Prevención
P4.10
Apoyo a niños y jóvenes en riesgo de exclusión social: promoción de la salud previniendo
los riesgos asociados a la sexualidad (2008-2010)
Anegas, I., Elvira, N., Simón, B., Torrescusa, G. y Valmayor, S.
CEPS Salut
Objetivo
Promover estilos de vida saludables entre jóvenes en riesgo de exclusión social, haciendo
especial énfasis en la educación sexual y la prevención del VIH, otras Infecciones de
Transmisión Sexual y embarazos no planificados desde una perspectiva de género.
Infección por VIH. 30 años después
213
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 214
Posters
ZARAGOZA
Método
Programa de formación basado en el Modelo ASE de profesionales que trabajan con niños
y jóvenes en riesgo de exclusión social. El proceso de desarrollo del proyecto se concreta en
cinco fases:
Fase 1. Difusión y presentación del programa. Fase 2: Modulo formativo. Fase 3. Formación
a profesionales: 2 sesiones de 5 horas, contenidos teóricos y prácticos sobre conocimientos,
creencias, actitudes, influencia social y habilidades, elaboración de intervenciones y evaluación de las sesiones. Fase 4. Intervenciones: Apoyo (con asesorías y formaciones in situ),
seguimiento y asesoramiento a los profesionales para realizar intervenciones en los centros.
Fase 5. Evaluación del programa (de proceso y de resultados).
Resultados
En la implementación del proyecto, iniciado en el año 2008, se han formado a 39 profesionales, los cuales proceden de 7 centros de Barcelona y el Valles Oriental. La tipología de centros
participantes en el programa son CRAEs (cuatro en total), un piso asistido, un centro abierto
y servicios sociales municipales. Se han realizado 108 seguimientos a los profesionales formados (1º y 2º seguimiento), seis asesorías y una visita a recursos para jóvenes. Después de la formación los profesionales han realizado 11 intervenciones en sus centros de referencia, siete
grupales y cuatro individuales. El 82% de las intervenciones son de calidad media, trabajando
conocimientos y creencias relacionadas con la prevención del VIH/Sida y el resto de las intervenciones son de de calidad alta, trabajando también habilidades (colocación preservativo,
negociación y comunicación). Estas intervenciones han beneficiado a 29 jóvenes.
Conclusión
Hay una consolidación del programa en cuanto a contenidos y también se está consolidando una red de profesionales del sector con una alta motivación y necesidad de trabajar estos
temas con sus jóvenes y en sus centros. Se valora de forma muy positiva el trabajar con los
profesionales, para incorporar un protocolo de intervención al currículum de trabajo del
centro centrado en la educación afectivo sexual.
Prevención
P4.11
Prevenir para Disfrutar. Evaluación de un programa de prevención del VIH
ORTUÑO TOMÁS, Joaquín; BERTRAN DE BES, Núria, COSTA GUILLÉN, Francina; PARICIO
SALAS, David; SOTO RUBIO, Eva
SIDA STUDI
Objetivo
El programa Prevenir para Disfrutar creado por SIDA STUDI, pretende evaluar un programa
de prevención del VIH en los centros educativos mediante la promoción de la sexualidad
saludable. Se toma como punto de partida la responsabilidad individual de los/las jóvenes
en la que también se promueve la comunicación, la perspectiva de género y los derechos
humanos. Todo ello a través de una visión biológica, social y cultural de la sexualidad.
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Infección por VIH. 30 años después
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Método
Durante el curso escolar 2009 -2010, SIDA STUDI realizó un estudio de intervención prepost sin grupo control. En el estudio están incluidos todos aquellos centros educativos en
los que se había realizado la intervención Prevenir para Disfrutar a 3º y 4º ESO en la provincia de Barcelona. El programa consistía en 3 jornadas de 2h de duración evaluadas por una
batería de cuestionarios autoadministrados al inicio y al finalizar la intervención. El análisis
estadístico se realizó mediante el programa SPSS versión 17 para Windows.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
La muestra está compuesta por 527 jóvenes (53.1% Chicos y 46.7% chicas) de 14 a 19 años
concentrándose más del 70% de los/las participantes entre los 14 y 15 años.
Respecto a la experiencia sexual, se observa que un 71.7% de los/las jóvenes participantes
han iniciado sus primeras relaciones sexuales, siendo un 22.8% los/las que ya han realizado el coito con una o varias personas. De los/las jóvenes que ya han practicado el coito, un
46.2% estaría asumiendo conductas sexuales de riesgo frente a la infección por VIH.
Respecto a la intervención una vez finalizada la intervención, estos/as jóvenes aumentan
sus conocimientos respecto al VIH y vías de infección un 13.36% (p<.001), también sobre la
correcta colocación del preservativo en un 13.82%(p<.001) y los riesgos derivados del coito
interrumpido en un 8.84%(p<.001). A su vez, aumenta un 4% (p<.001) la actitud positiva
frente al uso del preservativo pues se disminuye la percepción de sus costes y aumenta en
un 4.5% (p<.001) la percepción de los beneficios derivados de su uso. Todo ello, hace disminuir la inseguridad de los/las jóvenes a la hora de gestionar sus relaciones en un
6.34%(p<.001).
Conclusión
Después de impartir el programa Prevenir para Disfrutar, los datos revelan que es un recurso útil en la prevención del VIH. Es decir, los/las jóvenes mejoran sus creencias respecto al
uso del preservativo, disminuyendo la percepción de los costes y aumentan significativamente su actitud positiva para emplear el preservativo en las futuras relaciones sexuales.
Finalizada la intervención, todos/as los/las jóvenes son más conscientes del VIH/sida
aumentando así su percepción de riesgo frente a la infección. A su vez, disminuye la inseguridad que los/las jóvenes sienten a la hora de gestionar sus relaciones sexuales y poder
negociar el uso o no de un método preventivo. Todo ello, pone de manifiesto la necesidad
de continuar desarrollando este tipo de actividades, iniciándolas en edades inferiores, que
contribuyen a una visión más amplia de la sexualidad y aumentan los recursos de los que
disponen frente a la pandemia.
Prevención
P4.12
Preservativos sin culpa ni vergüenza
Cobrar por sexo no añade riesgos en la transmisión de VIH y el amor no protege.
Beatriz Vargas, Marta Postigo, Julene Sáez, Belén Arias, Yolanda Ballota, Asunción Sobreviela
Comisión Ciudadana Antisida de Aragón
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
Objetivo
Posibilitar un espacio liberado de miradas culpabilizadoras e inhabilitantes, lugar de intercambio de conocimientos de salud para disminuir riesgos asociados al trabajo sexual que
ejercen las mujeres.
Método
Nos parece imprescindible ofrecer un lugar de atención donde las personas acudan con
confianza, con la seguridad de contar con confidencialidad y respeto a su intimidad.
La Comisión Ciudadana Antisida de Aragón puso en marcha este espacio en el Centro Alba,
con la participación de todas aquellas mujeres que fueron altavoz entre sus compañeras de
la existencia de este centro.
Los elementos claves son los siguientes:
- Empezar dando y no pidiendo. Las mujeres acceden a un número de preservativos semanales, siempre de forma personal. Se trata de un proyecto de exigencia 0 puesto que nadie
se le pide identificación alguna ni cita previa para la atención, solo el reconocimiento de su
oficio. Gratuidad y cercanía.
- Confianza en la persona, sin prejuicios: En la atención personal y la distancia corta posibilitamos una acogida personalizada de cada una y de sus circunstancias, sin prejuicios,
convirtiéndose en puerta de entrada a una relación que se prolonga en el tiempo y garante de expresión de otras demandas: tarjeta sanitaria, pruebas VIH, contraste de informes
médicos, petición de acompañamientos, información sobre IVE...
- Apoyo para la búsqueda de motivación al autocuidado: A través del consejo y los conocimientos de salud, intentamos compartir las medidas preventivas a poner en práctica como
medidas de seguridad y forma de reducir la vulnerabilidad ante el VIH y las ITSS. Se trata
siempre de pensar favorablemente en las capacidades que posibilitan los cambios y transformaciones necesarias para superar las dificultades que vamos encontrando en la vida.
- Espacio mediador no finalista: Como propósito, quitar obstáculos y dificultades para acceder a los recursos sociales y sanitarios de nuestra ciudad, a la vez que creamos un lugar de
encuentro en el que se comparte experiencias vitales y unos aprendizajes en interrelación.
Resultados
- El número de mujeres diferentes que se han utilizado este espacio desde 1994 ha sido de
8.651.
- El número de atenciones a lo largo del año 2010 ha sido de 7.125.
- El número de preservativos repartidos a lo largo de 2010 es de 213.750.
-La consideración por parte de las mujeres de ser un elemento fundamental para su seguridad laboral.
- El único medio de publicitar este proyecto es a través de las propias mujeres, son las que
informan de este centro a sus compañeras de trabajo.
Conclusión
Desde la Comisión Ciudadana Antisida seguimos concluyendo que la utilidad social de la
prevención pasa por los siguientes indicadores:
- Si ayuda a construir aprendizajes positivos e idear formas sanas de vivir que sean posibles.
216
Infección por VIH. 30 años después
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- Si devuelve a la persona la capacidad de creer en la influencia de sus comportamientos en
la consecución de la salud.
- Si capacita para una menor dependencia del uso de fármacos químicos como única forma
de curar.
- Si evita o minimiza la sensación de inevitabilidad frente a la enfermedad, con el consiguiente dramatismo y recupera la idea de enfermedad o crisis como oportunidad para el
cambio.
- Si recoge de forma participada todas las formas de vida y las dificultades practicas de las
personas para vivir saludablemente dándoles una categorización similar y las incorpora a
sus diagnósticos y planes globales de salud.
- Si incluye con pleno derecho a los profesionales no sanitarios en la constitución de equipos transprofesionales en el abordaje de los programas de prevención.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Prevención
P4.13
“Hay cosas que no se olvidan”
Carmen Martín García y Marta Pastor de la Cal
FUNSIDA Fundación del Movimiento Ciudadano Anti Sida
Objetivo
Prevenir la trasmisión por VIH y otras infecciones de transmisión sexual, a través de la
reducción de prácticas sexuales de riesgo en las PEP, favoreciendo el autocuidado y la promoción de la salud sexual y reproductiva, así como la mejora de la situación social y emocional de las PEP; Fomentar el trabajo en red de entidades de diferentes Comunidades
Autónomas que desarrollen programas dirigidos a PEP.
Método
Trabajo en red en 9 CC.AA. 17, ONGS anti Sida. Reparto de material preventivo.
Intervenciones socio-educativas. Atención y derivación de consultas personalizadas aspectos médicos y sociales; acercamiento a los recursos socio-sanitarios; apoyo emocional y
acompañamiento a recursos. Formación de Promotoras de Salud (PEP). Coordinación con las
Agentes de Salud que colaboran con las entidades, para evaluar el trabajo realizado, programar actividades y mantener la formación continúa. Estudio de necesidades: Diseño del
cuestionario. Recogida de datos. Análisis de datos y extracción de conclusiones.
Resultados
Realizado en 17 entidades, 9 CCAA. Jornadas formativas y trabajo en red: Bilbao, 10 entidades, 14 asistentes. Jornadas Burgos: 8 entidades, 11 asistentes. Distribución de materiales
93.317 preservativos masculinos, 286 femeninos. 7.800 monodosis lubricante + 180 tubos
75 ml + 180 botes 200 ml. (69 interv. uso preservativo. 504 interv. negociación). - 1.330
consultas VIH y otras ITS´s.676 consultas sobre la prueba VIH e ITS´s. 290 derivaciones a servicios. 105 acompañamientos. 257 interv. sexo seguro. 345 interv. uso del preserv. 157
interv. negociación sexo seguro. 29 interv. sobre IVE. 1.203 gestiones/ derivaciones gineco-
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
logía. 235 acompañamientos ginecología. 297 trámites administrativos.12 intervenciones
malos tratos, violencia género.71 derivaciones a servicios específicos. Formación PEP. 7 cursos; 70 participantes. Captación y formación 8 Agentes de Salud. Nivel alto de satisfacción
con la participación de las AS, ya que han colaborado en la organización y distribución de
material preventivo, en la organización y captación de participantes en los cursos de
Promotoras de Salud, y otras tareas específicas propias de su papel de transmisoras de
información.
Conclusión
Las desigualdades de recursos y atención socio sanitaria en las CCAA dan lugar a un incremento de las situaciones de vulnerabilidad y desprotección de las PEP. La crisis económica
está afectando al trabajo sexual y existe una demanda de prácticas sexuales sin protección.
Es necesario trabajar con las PEP para reforzar su autoestima, fomentar la profesionalidad,
el empoderamiento y mejorar sus habilidades de negociación.
Prevención
P4.14
Diez años de prevención del VIH/Sida: Formación de mediadores
Anegas, I., Simón, B., Torrescusa, G. y Valmayor, S.
CEPS Salut
Objetivo
Capacitar a mediadores (profesionales, agentes de salud, monitores, educadores, técnicos,
etc.) en contacto habitual con colectivos vulnerables (jóvenes, inmigrantes, personas afectadas de discapacidad intelectual) para que puedan desarrollar intervenciones preventivas
que reduzcan el riesgo infectarse por el VIH, otras enfermedades de transmisión sexual y
que eviten el embarazo no deseado.
Método
Programas de formación de mediadores que facilitan conocimientos teóricos y prácticos
para diseñar e implementar intervenciones eficaces de prevención de riesgos asociados a la
sexualidad. Los programas se basan en un modelo teórico de cambio de conducta. Modelo
ASE (Modelo de Creencias sobre la Salud – Becker y Naiman, 1975-, Teoría de la Acción
Razonada – Ajzen y Fishbein, 1980-, Teoría de la Autoeficàcia – Bandura, 1977). Los programas facilitan una formación teórica, recursos y herramientas prácticas, así como seguimientos y asesorías a los profesionales para que desarrollen intervenciones eficaces con los
colectivos o grupos con los que trabajan o están en contacto habitual y en todo el territorio de Cataluña.
Resultados
En los diez años de la entidad se han implementado programas de intervención centrados
en la educación afectiva sexual, que parten de un interés principal de prevención de la
transmisión del VIH/Sida. Estos programas se centran en diferentes colectivos y ámbitos de
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Infección por VIH. 30 años después
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actuación y son: ‘Prevención del VIH/Sida, otras enfermedades de transmisión sexual y
embarazos no deseados entre los jóvenes del ámbito extraescolar’; ‘Formación en prevención de la infección por VIH para personas afectadas de discapacidad intelectual’; ‘Apoyo a
niños y jóvenes en riesgo de exclusión social: promoción de la salud previniendo los riesgos
asociados a la sexualidad’ y ‘Promoción de la salud y prevención de conductas de riesgo
para la salud entre personas inmigrantes. Proyecto Migrasalud’.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
La implementación de los programas facilita recursos y herramientas a mediadores que están en
contacto con colectivos vulnerables en relación a la transmisión del VIH/Sida en diferentes municipios de Catalunya. Esta formación promueve la realización de intervenciones eficaces y de calidad, adecuadas a las necesidades y características de cada colectivo. La formación de mediadores
permite llegar más fácilmente a los colectivos de riesgo y a un mayor número de beneficiarios.
Prevención
P4.15
Estudio polito sobre conductas sexuales en adolescentes y jóvenes del País Vasco
Marco Imbert***, Maribel Tapia ***, Nagore Asla ***
***Asociación de Lucha Contra el Sida T4
Objetivo
Este año el área de prevención de la Asociación de Lucha Contra el Sida T4 ha realizado un
estudio sobre las conductas sexuales de las personas jóvenes y adolescentes para detectar
si se utiliza el preservativo en las relaciones sexuales y cuáles son los factores asociados a
dichas prácticas.
Método
Participaron en el estudio 290 adolescentes y jóvenes a los que les administró un cuestionario para medir las conductas sexuales y la utilización del preservativo. La administración
de cuestionarios se realizo en dos contextos completamente diferentes. Por un lado, 205
cuestionarios fueron administrados durante la celebración de las fiestas de Bilbao en una
carpa de la asociación t4 con fines preventivos respecto al vih y por otro lado, 85 cuestionarios fueron administrados en la Universidad del País Vasco durante el horario lectivo a los
estudiantes de Psicología.
El cuestionario administrado recoge información sobre las siguientes dimensiones o factores:
¸ Datos sociodemográficos: género, edad y nivel de estudios.
¸ Relaciones sexuales: cantidad, cualidad y tipo de prácticas sexuales.
¸ Utilización del preservativo: frecuencia y conocimientos
¸ Motivos para no utilización
¸ Adquisición del preservativo
Resultados
Se pudo observar que 44,1% de los adolescentes y jóvenes afirmaban haber mantenido relaciones con una sola persona en último año. El 75,2% mencionaban que habían
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
mantenido relaciones con personas de otro sexo al suyo, el 8,6% con personas de su mismo
sexo y el 3,8% con personas de ambos sexos. El 60,3% afirmaban que habían utilizado siempre o casi siempre preservativo en sus relaciones sexuales. El 36,2% señalaban que el uso
del preservativo era necesario únicamente en la penetración vaginal pero no en otras practicas sexuales. Cuando se preguntaba por el motivo de la no utilización del preservativo el
30% señalan que por no disponer del mismo, 12,1% lo achacaban al consumo de drogas,
8% por vergüenza o falta de confianza con la pareja sexual y el 10% por negación de la
pareja. Finalmente, no se encontraron diferencias entre los grupos de universitarios y jóvenes de fiestas en general, y las diferencias observadas (una mayor frecuencia de la no utilización de preservativos por haber consumido drogas o el mantener relaciones sexuales con
un mayor numero de personas en universitarios) pudieran deberse a que los universitarios
eran personas más mayores que las personas que completaron el cuestionario en fiestas.
Conclusión
Se ha observado que la percepción de los encuestados en relación ha la información que se
tiene del VIH/SIDA sigue siendo uno de los temas prioritarios, ya que se percibe que la información aún no es suficiente.
Se observa una confusión en relación al preservativo como método anticonceptivo y su
doble función en la transmisión de las I.T.S y VIH/SIDA. Por tanto, es necesario seguir trabajando en prevención del Vih con la población de jóvenes y adolescentes.
Prevención
P4.16
Tecnologías de la información y la comunicación como herramientas para la prevención
del VIH en HSH.
Soriano R, Atapia A, Koerting A, Neira M, Castillo O, Polo R.
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida - MSPSI
Objetivo
Catalogar vídeos sobre VIH en castellano dirigidos al colectivo de HSH y accesibles vía online. Dimensionar el impacto que está adquiriendo este formato como herramienta para la
prevención del VIH en HSH.
Método
Se realizó una búsqueda de productos audiovisuales mediante una triangulación de estrategias que incluyó consultas a centros de documentación on-line como Sida Studi, visitas a
páginas Web de ONG e instituciones que intervienen en este campo y exploración a partir
de cadenas de vídeos relacionados sugeridos por las plataformas: http://www.youtube.com
http://vimeo.com/ y http://video.google.es Se realizaron además consultas directas a informantes clave procedentes de organizaciones e instituciones españolas y latinoamericanas a
través de un perfil de Facebook que agrupa 500 contactos seleccionados por su vinculación
a temas de VIH o de HSH. Criterios de inclusión para el catálogo: vídeos sobre VIH dirigidos
al colectivo HSH, realizados en lengua castellana o subtitulados en la misma, producidos
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Infección por VIH. 30 años después
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desde 2007 a febrero de 2011 y accesibles vía on-line en dicho último mes. Se asumió incluir
igualmente en el catálogo aquellos vídeos que reproducían presentaciones en formato PPS,
así como los cortos. Se excluyeron de la búsqueda aquellos vídeos cuyo contenido no estaba explícitamente orientado al público HSH.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
Se catalogaron un total de 100 vídeos que cumplían los criterios de inclusión. Los materiales procedían de 13 países, siendo España con 56 vídeos y México con 15, sobre los que se
registró una mayor cantidad de referencias.
Procedencia de los vídeos catalogados
País
España
México
Argentina
Francia
Periodo de realización
de los vídeos
Nº de vídeos
56
Año
2007
Nº de vídeos
6
15
8
6
2008
2009
2010
8
28
49
2011
9*
Colombia – Perú
3
Chille-USA
2
Cuba, Brasil, El Salvador,
Paraguay y Venezuela
1
*Enero y Febrero de 2011
Contenidos temáticos más
representados en
los vídeos
1º
mensajes de salud
2º
información sobre
servicios
y programas ofrecidos
por ONG
3º
divulgación
de actividades
formativas y captación
de voluntariado
Respecto a la acotación utilizada para la búsqueda, todas las fuentes consultadas a través
de Internet aportaron una cantidad muy limitada de enlaces. Se detectó una atomización y
alta dispersión de referencias, parte de las cuales se localizaban en páginas que, o bien recogían la producción propia de una institución, o bien reflejaban contenidos generalistas
sobre VIH o sobre temas LGTB pero sin desagregar esta categoría.
Conclusión
La producción de vídeos en castellano alojados en Internet dirigidos a la prevención del VIH en HSH
está creciendo rápidamente durante los últimos años. Se requieren mayores esfuerzos para seguir
identificando y catalogando estos productos, así como mejores estrategias de difusión que permitan
optimizar su potencial como herramientas de prevención para el colectivo de HSH hispanohablante.
Prevención
P4.17
Evalúa+: Recursos para la evaluación en intervenciones comunitarias
SOTO RUBIO, Eva; LEÓN GAMÍZ, Víctor; PARICIO SALAS; David
SIDA STUDI
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
Objetivo
El proyecto Evalúa+ creado por SIDA STUDI, pretende promover en las ONGs sida
del Estado español la implementación de la evaluación en sus intervenciones preventivas com herramienta útil en el análisis y mejora de la calidad de los servicios
prestados. Hecho que favorece la optimización de los recursos y mejora en los
resultados obtenidos. Benefiando de esta manera a todos los/las usuarios/as de los
servicios.
Método
Durante el 2010 se puso en marcha el proyecto Evalúa+. Este proyecto sigue las indicaciones propuestas por el programa Ready, steady, go! de ONUSIDA respecto a la evaluación de intervenciones preventivas en VIH. Atendiendo a 3 variables clave a la elaboración y ejecución de proyecto: proceso, contexto y eficacia. Desde Evalúa+, para poder dar
respuesta a estas variables se crearon 3 servicios: 1. Análisis de contexto (contexto),
compilación de datos epidemiológicos y conductuales desglosados por aquellos colectivos más vulnerables al VIH; 2. Herramientas de evaluación (eficacia), cuestionarios que
miden calidad de vida, sexualidad y otros aspectos relacionados; 3. Asesoramiento (proceso), servicio se asesoría respecto al proceso de la evaluación y el uso de herramientas
o cuestionarios.
Todos los servicios fueron mostrados en una jornada de presentación y capacitación en el
uso de los diferentes servicios.
Resultados
Desde el 7 de febrero de 2011 hasta el 31 de marzo de 2011, se atendieron 82 consultas de
11 CC.AA. La principal demanda fue respecto a la adecuación y el tipo de herramienta de
evaluación útil para su intervención concreta. Además, algunas de las entidades solicitaron
asesoramiento respecto al proceso de evaluación de una intervención, es decir, sobre aquellos aspectos metodológicos más relevantes como son el diseño, la muestra y el análisis del
impacto. Respecto a los demás servicios, se solicitaron un total de 493 cuestionarios diferentes y de los 185 documentos de contexto que se pusieron a disposición de los/las usuarios/as se consultaron en 663 ocasiones.
Conclusión
Después de menos de año con el proyecto Evalúa+, los resultados obtenidos muestran que
es un servicio útil y bien valorado por parte de sus usuarios/as. Los/las cuáles consideran de
gran utilidad poder contar con un espacio al que poder recurrir a la hora de seleccionar
aquella información relevante sobre los colectivos con los que trabajan y a su vez, poder
encontrar los materiales más adecuados para llevar a cabo la evaluación y siendo asesorados/as en todo momento. A pesar de los buenos resultados obtenidos, se considera necesario poder continuar en esta línea de actuación y poder realizar una formación más específica para cada una de las áreas que afectan a la evaluación y reunir toda aquella información útil para difundir al resto de entidades generando así una guía de buenas prácticas.
222
Infección por VIH. 30 años después
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 223
Prevención
P4.18
Los programas de intercambio de jeringuillas (PIJ) en el País Vasco. 20 años de experiencia.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Arrillaga A., Zulaica D., Sanz I., Lajo N.
Plan de Prevención y Control del sida, San Sebastián
Objetivo
Mostrar la evolución de los programas dirigidos a facilitar material estéril a usuarios de drogas inyectables, con objeto de reducir la transmisión del VIH y de otras infecciones como la
hepatitis C.
Método
Desde el año 1.990 se viene desarrollando, gracias a un acuerdo de colaboración del
Departamento de Sanidad y Consumo y el Consejo General de Farmacéuticos, el programa
de la venta subvencionada del kit anti sida; y desde 1.992 el PIJ en la farmacias. Asimismo,
el PIJ se desarrolla en la Comisión ciudadana anti sida de Bizkaia, Comisión Ciudadana anti
sida de Araba, Sala de consumo supervisado de Médicos del Mundo, y en el centro de noche
de Caritas-Bizkaia; también en los centros penitenciarios de Basauri, Martutene y Nanclares.
Resultados
El número total de kits-jeringuillas distribuidos en el País Vasco en 2010, a través de farmacias ONGs y Centros Penitenciarios fue de 261.030: 152.287 en las farmacias, 107.893 a través de ONGs y 850 en centros penitenciarios.
El programa comenzó su andadura en 1990 con una distribución de 801.528 kits-jeringuillas, siendo la tendencia descendente a lo largo de estos veinte años. El consumo anual
medio en la década 1.990-1.999 fue de 564.721 unidades, y de 368.713 en la década posterior.
Del total de unidades distribuidas en 2010, el 39,6% corresponde a la venta en farmacias, el
18,8% al PIJ en farmacias, el 41,3% a los PIJ en ONGs y el 0,3% al intercambio en centros
penitenciarios.
La Comisión anti sida de Bizkaia intercambió en 40.248 jeringuillas en 2.010, Médicos del
Mundo (sala de consumo supervisado) 38.802 y Hontza (centro de noche de Cáritas) 23.075.
Conclusión
Aunque el consumo anual de kits-jeringuillas experimenta una evolución descedente sostenida en los 20 años de desarrollo del programa, su evolución muestra dos fases diferenciadas. La primera década (1.990-1999) presenta un consumo anual medio más elevado y un
ritmo más acusado de descenso, mientras en la década 2.000-2.009 el consumo anual
medio es más bajo pero también más estable. De esta manera podemos concluir que los
actuales niveles de consumo continúan justificando la pervivencia de programas de reducción de daños como la venta subvencionada de kits anti sida y los PIJs.
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
Prevención
P4.19
Adolescentes y jóvenes africanos residentes en España: ¿qué saben sobre el VIH?
Miriam Navarro, Anne Guionnet, Laura Estévez, Bárbara Navaza, Rajae El Kertat, Serigne Fall,
Alban Kouakou N’dri, Rogelio López-Vélez
Unidad de Medicina Tropical. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Ramón y Cajal. Madrid
Objetivo
Describir y comparar los conocimientos sobre el VIH de una cohorte de jóvenes africanos
menores de 21 años asentados en España.
Método
Descripción y comparación de los conocimientos sobre el VIH de una cohorte de 181 inmigrantes con edades comprendidas entre 12 y 21 años procedentes de África subsahariana y
el Magreb. Dichos conocimientos fueron obtenidos mediante el análisis de un cuestionario
CAP (Conocimientos, Actitudes y Prácticas), cumplimentado por los participantes antes de
una charla sobre VIH y otras ITS en ONG, asociaciones, centros de estancia temporal de
inmigrantes y centros de menores en siete comunidades autónomas españolas. Se analizaron los cuestionarios de los participantes en el programa durante el año 2010 mediante el
paquete estadístico SPSS. Los resultados con p<0,05 fueron considerados estadísticamente
significativos.
Resultados
Se encuestó a 181 africanos (44 magrebíes y 87 subsaharianos) en seis CCAA (Madrid, C.
Valenciana, Andalucía, Castilla y León, Castilla la Mancha, Cantabria) y la Ciudad Autónoma
de Melilla. La media de edad fue de 19 años (rango 12-21 años). Procedían de 22 países diferentes (Magreb: 2, África subsahariana: 20). La mayoría eran hombres (97; 74%), procedentes de zonas urbanas (44; 54%), de religión musulmana (63; 78%), solteros (74; 85%) y con
un nivel escolar entre primaria (30; 35%) y secundaria (38; 44%). En los gráficos siguientes
se muestra el perfil de los encuestados. Se calculó una nota media de los conocimientos de
ambos grupos (Magreb (M) / Áf. Subsahariana (S)), puntuando ciertas preguntas de la
encuesta sobre transmisión, diagnóstico y tratamiento del VIH. La nota podía oscilar entre
-7,5 y +7,5. Los jóvenes procedentes de África subsahariana obtuvieron una mejor media
que los jóvenes magrebíes (Af. subs: 4,46/ Magreb:2,93), p=0,025. En cuanto a la existencia
del sida, el 83% de los subsaharianos pensaba que sí frente al 60% de los magrebíes (p=ns).
En cuanto a la transmisión del VIH, los subsaharianos mostraron más conocimientos en
cuanto a la vía sexual (S:71% M:64% p=ns) y vertical (S:68% M:42% p=ns), así como la no
transmisión por contacto cutáneo (S:71% M:42% p=0,009), por picadura del mosquito
(S:45% M:38% p=ns) o por la saliva (S:63% M:50% p=ns). Sin embargo, los magrebíes tenían más conocimientos hacia la vía sanguínea que los subsaharianos (S:82% M:88% p=ns).
De la misma manera, los subsaharianos mostraron una tendencia a pensar que se puede ver
a simple vista si una persona tiene VIH (S:13% M:4% p=ns). Por último, los subsaharianos
tenían más conocimiento de un tratamiento que controla al virus (S:46%, M:25%, p=ns)
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Infección por VIH. 30 años después
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Conclusión
Nuestra cohorte de africanos subsaharianos presentó un nivel de conocimientos sobre el
VIH mayor que el grupo de magrebíes encuestados, a pesar de tener este último un nivel
educativo mayor. La prevalencia de la infección por VIH en el Magreb (0,1%) es menor que
en África subsahariana y los programas preventivos/campañas son menos frecuentes. Por
lo tanto, los jóvenes magrebíes asentados en España constituyen un grupo diana para realizar prevención de VIH y otras ITS, especialmente si son menores no acompañados.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Prevención
P4.20
Prevención
P4.21
Manual de Buenas Prácticas para la Apertura de una Sala de Consumo Supervisado
María del Río, Teresa Maura, Alessandro Bua
Médicos del Mundo
Objetivo
En noviembre de 2003, Médicos del Mundo / Munduko Medikuak abrió la primera Sala de
Consumo Supervisado (SCS) del País Vasco. Este centro está destinado a reducir las consecuencias negativas del consumo de drogas entre las personas usuarias de drogas inyectables (UDI), así como reducir la alta tasa de transmisión del VIH en el País Vasco. Aunque instalaciones similares ya existían en diferentes de ciudades europeas, así como de Canadá y
Australia, los elementos clave del proceso de apertura no habían sido sistematizados, publicados y difundidos. Este estudio pretende sistematizar un conjunto de buenas prácticas
para la futura implementación de recursos parecidos en otras ciudades.
Método
Este estudio ha sido llevado a cabo a través de una metodología cualitativa, basada en
entrevistas en profundidad con 32 actores clave involucrados en la apertura de la Sala de
Consumo Supervisado. Los actores clave han sido seleccionados entre autoridades gubernamentales, representantes de partidos políticos, actores sociales y personas expertas. La
información ha sido recopilada a través de un cuestionario integrado por 16 preguntas
abiertas.
Resultados
La apertura de una Sala de Consumo de Drogas debe ser concebida en el contexto de una
estrategia integral, dirigida a promover una visión compartida entre actores de diferente
naturaleza sobre la necesidad de habilitar un recurso de estas características para la atención de la población consumidora de drogas. Los elementos clave del proyecto (experiencias
anteriores, objetivos, ubicación) tienen que ser comunicados a los diferentes actores sociales y políticos, a fin de que tomen conciencia acerca de la efectividad de una SCS para la
prevención del VIH.
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
Conclusión
Es fundamental desarrollar una estrategia global destinada a los diferentes niveles de
gobierno, comunidad vecinal, movimiento asociativo, medios de comunicación y las posibles personas usuarias, a fin de generar una comprensión global de la iniciativa sobre la
apertura de una Sala de Consumo Supervisado y, al mismo tiempo, reforzar la cohesión
social. Estos recursos han demostrado ser un medio muy eficaz y eficiente en la prevención
del VIH entre personas usuarias de drogas por vía parenteral, y este Manual de Buenas
Prácticas representa una herramienta para los gobiernos de otras ciudades que quieran
incorporar una sala de consumo de drogas en su estrategia de prevención del VIH.
Prevención
P4.22
“Informarse es cuidarse” y “La Coinfección a debate”: metodología educativa y resultados
obtenidos.
Claudia Rivero*, Udiarraga García*, Arrate Agirrezabal * ** y Sonia Mayordomo **.
*Itxarobide Elkartea
** Euskal Herriko Unibertsitatea/Universidad del País Vasco
Objetivo
La asociación Itxarobide tiene entre sus objetivos la mejora en la calidad de vida de las personas con vih (coinfectadas o no).
Desde una filosofía de trabajo basada en la Reducción de Riesgos y de Daños y en la importancia del autoapoyo y la escucha, se realizan proyectos y actividades centradas en dotar a
las personas de herramientas centradas en una mejora en la gestión de su salud y su vida.
La coinfección a debate pretende ofrecer una actualización sobre las dos infecciones, atendiendo fundamentalmente a elementos de prevención y autocuidados.
Informarse es cuidarse se centra en la prevención de riesgos asociados al consumo de drogas legales e ilegales.
Método
La metodología de trabajo en ambos talleres es formativo-experiencial.
Se comienza con una exposición teórica y de actualización del tema. Seguidamente, se da
paso a las aportaciones vivenciales desde el Yo de las personas participantes.
Posteriormente se da paso a preguntas y debate abierto para cerrar la sesión recogiendo
todo lo tratado y haciendo un pequeño resumen y conclusiones de la sesión.
Los temas desarrollados en “La coinfección a debate” son los siguientes: presentación del
estado de la infección por vih y de la infección por hepatitis C, el tratamieto con Interferon
– sus dificultades en seguimiento y la interacción con tratamiento antiviral-, los trasplantes en España y estrategias en el manejo de la hepatitis C.
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Infección por VIH. 30 años después
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Los temas desarrollados en “Informarse es cuidarse” son: presentación del estado de la
infección por vih y de la infección por hepatitis C, importancia y pautas para una buena
salud física y mental, riesgos asociados a uso de alcohol y otras sustancias y medidas de
autocuidado.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
Los resultados de la actividad se presentan a nivel cuantitativo y cualitativo.
La contabilización de los talleres y el número de personas asistentes junto con el mantenimiento de la demanda de los mismos a través de los años, nos da una señal de la actualidad y necesidad de actividades como la presentada: 12 talleres realizados con un total de
85 personas participantes.
La evaluación más cualitativa valorativa se realiza tanto a nivel de las y los profesionales
que participan en el proceso formativo experiencial, como a nivel de las personas participantes de los talleres; en ambos casos, la evaluación ha sido muy positiva.
Conclusión
Los resultados obtenidos nos permiten valorar muy positivamente los talleres realizados.
Nos encontramos ante talleres que con una metodología psicoeducativa responden a necesidades actuales y trabajan en aras a una mejora en la calidad de vida de las personas con
vih (coinfectadas o no)
Agradecimientos: Asuntos Sociales (Gobierno Vasco) y Ayuntamiento de Bilbao.
Prevención
P4.23
Comunicación y VIH. Una aproximación teórica a las campañas de comunicación masiva.
E. Moreda, A. Martín-Pérez, P. Bendito, R. Polo
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida, Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
Objetivo
1. Recopilar los artículos de evaluación de campañas de comunicación masiva sobre VIH y
sida publicados desde 2008 a 2010 en revistas revisadas por pares.
2. Identificar las teorías utilizadas en las campañas de comunicación masiva sobre VIH
desde 2008 hasta 2010 con el objetivo de conocer que marcos teóricos predominan en el
diseño, implementación y evaluación de las campañas.
Método
Se realizó una búsqueda exhaustiva de artículos publicados en revistas revisadas por pares.
Para ello se utilizaron como bases de datos de referencia Medline y PsycINFO. La búsqueda
se complementó con el estudio de artículos relevantes, de revisión y todos los números de
las Revistas de Referencia Health Communication y Journal of Health Communication
publicados desde 2008 a 2010. Se establecieron criterios de inclusión consistentes en la
bibliografía de referencia: 1. publicados entre enero de 2008 y diciembre de 2010, 2. centrados en campañas que hayan utilizado medios de comunicación masivos, 3. cuyas campañas
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Posters
ZARAGOZA
estuvieran dirigidas a promover sexo seguro y/o la prueba del VIH, 4. que existiera una evaluación del impacto o resultados de la campaña.
Resultados
Tras la selección y revisión de más de 200 abstracts, se seleccionaron 73 artículos para un
análisis de contenido y bibliografía. 44 se identificaron como apoyo bibliográfico, 29 como
posibles artículos para la selección final. 12 artículos que versaban sobre 11 campañas distintas cumplieron todos los requisitos de inclusión.
Los resultados muestran una utilización de teorías en el diseño, implementación o evaluación del 63% de las campañas, con un claro predominio del las teorías del comportamiento humano.
Período
Analizado
Nº artículos
Nº campañas
% campañas
que identifican
teoría
Marco
teórico
predominante
12
11
63%
Teorías
del comportamiento
2008 -2010
Teorías
- Teoría social cognitiva
- Etapas de cambio
- Modelo ecológico
- Teoría del comportamiento
planificado
- Modelo de creencias sobre la salud
- Modelo de cambio de
comportamiento
- Modelo de MARCH
- Marco teórico para el cambio
de conocimientos, actitudes
y creencias
- Modelo adaptado por AYA
Conclusión
Después de 30 años de epidemia sigue existiendo un notable número artículos sobre campañas que aportan información insuficiente relativa a la metodología y los componentes comunicativos empleados. Cuando esta información se aporta, se observa un claro predominio de
los modelos psicologicistas o sociológicos. Son escasas las teorías de la comunicación persuasiva utilizadas y evaluadas, por lo que es preciso reforzar esta línea de investigación.
Prevención
P4.24
Sociovacuna
Beatriz Vargas, Marta Postigo, Julene Sáez, Belén Arias, Yolanda Ballota, Asunción Sobreviela
Comisión Ciudadana Antisida de Aragón
Objetivo
Las intervenciones para disminuir el VIH/sida y otras ITSS no pueden reducirse a una simple
transmisión de conocimientos, por eso planteamos la SOCIOVACUNA como un programa de
educación para la salud, que trabaja de forma inmediata todo cuanto tiene que ver con el
VIH/sida, en especial los aspectos preventivos y actitudinales.
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Infección por VIH. 30 años después
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Los objetivos son:
Sensibilizar sobre la percepción real del riesgo
Fomentar la interiorización del mensaje preventivo y la responsabilidad en la toma de
decisiones.
Dotar a los participantes de una información clara y precisa acerca de la transmisión y
prevención del VIH/sida.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Método
- Adaptabilidad: Programas personalizados, ajustando el contenido y la metodología a las
realidades de las personas, es por esto por lo que cada socio-vacuna es única y diferente.
- Participación activa de los/as jóvenes, construcción de aprendizajes significativos, una
visión amplia y positiva de las sexualidades, teniendo en cuenta la diversidad, cuidando del
lenguaje son otros aspectos metodológicos comunes en todas nuestras intervenciones.
- Distinguimos tres momentos
- La sociovacuna comienza con la Oferta o la demanda recibida: consensuar objetivos, organización, conocimientos previos del grupo.
- Realización: dos sesiones de 1h cada una. Las sesiones tienen un carácter abierto y participativo, propiciando mediante dinámicas lúdicas, el debate y la implicación personal.
Posibilidad de planteamiento de dudas, sugerencias vía e-mail.
- Evaluación: participantes, profesorado, educadoras que llevan a cabo el programa.
Resultados
- La continuidad del Programa de la “SOCIO-VACUNA” desde 1987, intervención innovadora hasta la actualidad como programa de utilidad social en Aragón.
- El proyecto está dirigido a educadores, para que puedan actuar como agentes multiplicadores del mensaje. Resulta complejo que los educadores/as asuman como propia esa tarea
y en la mayor parte de los casos acuden a la Comisión Ciudadana Antisida para que seamos
nosotras quienes la llevemos a cabo con los adolescentes y jóvenes.
- Aumento de la demanda por parte de centros educativos (a partir de 2º de ESO), Centros
sociolaborales, Asociaciones.
- Se genera un espacio de confianza y debate, de apuntar dudas, miedos y experiencias personales. El tiempo es limitado y siempre se hace corto lo que nos da una pista sobre el cumplimiento de uno de los objetivos, que cada persona inicie un proceso de reflexión e interiorización sobre las relaciones sexuales y el VIH/sida.
Conclusiones
- El cambio de hábitos y actitudes sabemos que es muy complejo y requiere tiempo, sosiego y trabajo personal. A nosotros/as nos corresponde estimular el inicio del proceso.
-Que nuestro programa sume y complemente lo que ya se trabaja en el aula.
-Llegar a otros colectivos, para que el mensaje preventivo alcance a distintos sectores de la
ciudadanía
-La necesidad de facilitar a los jóvenes, la información y la accesibilidad a los recursos, servicios sanitarios, prueba VIH.
-La importancia de seguir incidiendo en los aspectos psicosociales, en la aclaración de conceptos (desmitificar algunas creencias erróneas que siguen ligadas al VIH-sida y estigmatizando).
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
Prevención
P4.25
Test rápido del VIH en farmacias del País Vasco, dos años de experiencia
Arrillaga A., Zulaica D., Sanz I., Lajo N.
Plan de Prevención y Control del Sida, San Sebastián
Objetivo
Se estima que alrededor del 30% de las personas con VIH desconoce su situación. Con objeto de facilitar la realización del test del VIH a personas que hayan tenido prácticas de riesgo, el Departamento de Sanidad y Consumo y los Colegios de Farmacéuticos implantaron
en 2009 este programa.
Método
Se seleccionaron 20 farmacias, que en mayo de 2010 se ampliaron a 30, atendiendo a una
serie de criterios como: la disponibilidad de un espacio privado donde realizar la prueba y
ofrecer consejo, motivación del farmacéutico para participar en el programa, número de
farmacéuticos en el establecimiento y un criterio geográfico. Los farmacéuticos recibieron
formación tanto técnica como en counselling. Se estableció un sistema de derivación directa de los resultados positivos a centros de referencia para su confirmación.
Resultados
En 2009 (a partir del mes de marzo) se realizaron 2.885 test y 3.110 en 2010.
En 2010 el 70,6% de los test fueron a hombres y el 29,1% a mujeres. Las razones para realzarse el test: penetración vaginal 57,2%, penetración anal 8,5%, felación 9,0%, cunnilingus
4,8% y otras razones 20,5%. Se obtuvieron 29 resultados positivos y 2 positivos débiles que
finalmente se confirmaron como negativos. La prevalencia (0,94%) es similar a la registrada en las consultas de VIH.
Los farmacéuticos participantes evalúan muy positivamente el programa y se sienten muy
satisfechos con su participación. Las principales dificultades que reseñan son el hablar de
prácticas sexuales con sus clientes y el tener que dar un resultado positivo. El sistema de
derivación funcionó de forma muy efectiva, así como la coordinación on line de todos los
agentes implicados en el programa: farmacéuticos, colegios de farmacéuticos, Plan de
Prevención y Control del Sida.
Conclusión
El número de test realizados y su mantenimiento a lo largo de estos dos años, corrobora la
idoneidad de la farmacia como establecimiento para la realización del test del VIH. La garantía que ofrece el farmacéutico como profesional sanitario y el fácil acceso de las farmacias,
son factores que explican el éxito del programa. Las farmacias se confirman por tanto como
un recurso complementario al sistema de salud y a las ONGs, para detectar nuevas infecciones por VIH.
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Infección por VIH. 30 años después
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Prevención
P4.26
Estrategias de reducción de daños dirigidas a UDVP provenientes de Países del Este.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Mercè Meroño Salvador (1), Pau Freixa Terradas(2)
Àmbit Prevenció (1). Universidad de Barcelona. Post Grau Immigració i Acollida (2)
Objetivo
Describir la situación de los UDVP de Europa del Este en relación a la percepción de la salud
y las prácticas de riesgo asociadas al consumo y proponer estrategias de reducción de
daños.
Método
En los últimos años han aparecido un número importantes de UDVP originarios de Romania,
Georgia y de otros países como así lo demuestran los diferentes Centros de Reducción de
Daños de Cataluña. En 2010 llevamos a cabo una investigación cualitativa entre UDVP georgianos, rumanos, rusos y búlgaros. Se han utilizado las siguientes técnicas: 1) Recogida de
información previa a través de las memorias de los CRD de los centros, informes previos y
otra bibliografía, 2) Observación participativa (OP) en PRD (programas de reducción de
daños) y zonas de venta y consumo, 3) Grupos focales para la recogida de información previa a la elaboración del guión de las entrevistas, 4) Entrevistas en profundidad a UDPV, 5)
Entrevistas (estructuradas e informales) a informantes claves: profesionales del campo de
la asistencia al colectivo. Se realizaron 3 grupos focales y 24 entrevistas en profundidad
semi-estructuradas que contenían los siguientes bloques de información: a) Proceso migratorio y consumo b) Uso de servicios y frecuentación, c) Auto-percepción de necesidades de
salud y sociales d) Patrones de consumo y e) Redes personales y sociales de consumo.
Resultados
Los PRD, constituyen en muchos casos los únicos puntos de contacto con la red asistencial
tanto sanitaria como social para estos colectivos. El debut en el consumo de drogas inyectadas en el país de origen es generalizado entre rumanos, búlgaros y rusos. Existen diferencias marcadas entre las diferentes nacionalidades. Una parte importante de rumanos empezó a inyectarse por una fuerte presión de su entorno (barrio de Rahova) pero en su mayoría han adquirido una mayor consciencia de los riesgos del consumo inyectado a través de
la vinculación con los PRD. Situaciones diferentes presentan los georgianos, en los que la
principal vía de uso parenteral no era desconocida en su país, aunque utilizada tradicionalmente en ámbitos muy reducidos y por tanto no asociada a marginalidad o a drogodependencias de larga duración. En el caso de UDV rusos, no parece haber mucha consciencia de
los riesgos que comporta la vía inyectada. Cerca de un 50% manifiestan haber compartido
jeringuillas alguna vez en su vida, cerca de un 90% cacitos y filtros. En este sentido los
UDVP rumanos presentan prácticas de riesgo más elevadas tanto en su país como en nuestro país. En cuanto al consumo actual, los georgianos son consumidores mayoritariamente
de speedball, algunos también heroína sola. Ninguno de ellos se declara consumidor de
cocaína inyectada. Entre rumnaos se observa en general una evolución en el historial de
consumo desde heroïna hacia un mayor consumo de cocaína y/o speedball, a veces asocia-
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
do a inicios de tratamiento de mantenimiento con metadona. En rusos y búlgaros no encontramos una droga inyectada principal (heroína, cocaína o speedball).
Conclusión
Priorizar los mensajes de salud, trabajar el concepto de salud y enfermedad a través de la
mediación intercultural en las diferentes comunidades. Fortalecer especialmente el conocimiento real sobre el VHC, en cuanto a vías de transmisión y gravedad de la enfermedad.
Proporcionar educación sanitaria sobre el VIH, estado actual, pruebas de detección y hacer
énfasis a inicios y adherencia a tratamientos antirretrovirales. Intensificar el trabajo individualizado a través de programas “outreach” y de la vinculación sanitaria que hacen en los
PRD, con metodologías que vayan entre los talleres de salud, grupos de ayuda-mutua.
Trabajo con líderes y grandes “intercambiadores”. Acercamiento a las parejas, especialmente las de georgianos (no consumidoras) para disminuir prácticas de riesgo en la vía sexual.
Prevención
P4.27
Las campañas de prevención del VIH. La valoración de ciudadanía y profesionales.
Alina Danet, Joan Carles March, Ana Koerting, Elsa Moreda, Olivia Castillo
Escuela Andaluza de Salud Pública, Ciber Epidemiología y Salud Pública, Ministerio Sanidad,
Política Social e Igualdad
Objetivo
Conocer la valoración de la ciudadanía y de los y las profesionales de la salud sobre las campañas de prevención del VIH.
Método
Estudio descriptivo, transversal con metodología cualitativa y cuantitativa. Las campañas
evaluadas han sido: “Si me besas te transmitiré ternura”, “Nosotros disfrutamos seguros, tú
decides”, “Entre nosotros, usa preservativo”, “¿Sabes quién actúa?”, “Frente al VIH, no bajes
la guardia”, “VIH/SIDA, la prueba es la respuesta”, “Actúa, detén el SIDA”, “Son más los lazos
que nos unen que los que nos separan”, Quiérete, hazte la prueba, usa preservativo”, “Ponte
una medalla”, “Por ti y por todos, úsalo”, “El SIDA no entiende de culturas, fronteras y colores”, Por ti, por mí, hazte la prueba”, “Quiérete, hazte la prueba, usa preservativo”.
Participantes y técnica empleada. 1 panel con 8 miembros de asociaciones; 13 grupos focales y 8 entrevistas en profundidad con 67 ciudadanos (5 de población general, 31 inmigrantes, 18 jóvenes, 7 varones homosexuales y 6 personas seropositivas); 1 encuesta on line con
100 médicos y médicas de Atención Primaria. La selección de los ciudadanos y miembros de
asociaciones se ha realizado a través de un muestreo intencional, siguiendo criterios de
heterogeneidad geográfica (Andalucía, Madrid y Barcelona), de origen para el grupo de
inmigrantes (países subsaharianos, del Este de Europa y latinoamericanos) de edad y de
sexo. El cuestionario on line se ha dirigido a la totalidad de personal médico de Atención
Primaria de Andalucía, Islas Baleares y Asturias y el contacto se ha realizado a través de la
dirección de la SAMFyC y de las Consejerías de Salud de los gobiernos balear y asturiano.
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Infección por VIH. 30 años después
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Análisis. Los grupos focales, entrevistas y panel se han grabado y se ha realizado un análisis de contenido, teniendo como categorías de análisis: acceso y conocimiento sobre campañas de prevención del VIH, opiniones generales sobre las campañas y valoración de cada
una de las campañas presentadas (población diana, formato, difusión, imagen, mensaje,
impacto), propuestas de mejora. En el estudio cuantitativo se ha empleado un cuestionario
de elaboración propia, adaptado de la escala de Rice y Valdivia, incorporando preguntas
concretas para cada una de las campañas evaluadas.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados.
Las asociaciones y ciudadanía destacan la importancia de mensajes sencillos, positivos y
cercanos, así como la necesidad de continuidad y cotidianeidad de las campañas.
Diferencian entre campañas generales de concienciación con mensajes dirigidos a toda la
población y campañas específicas para perfiles sociales concretos. El acceso o recuerdo de
campañas por parte de la población, es reducido. Los canales de difusión más efectivos son
la TV e Internet y la responsabilidad de difusión de campañas se le atribuye a las entidades
públicas (ministerio). Las campañas con mayor impacto usan mensajes que provocan miedo
o son llamativas. Las críticas se refieren a insuficiente impacto, especificidad del mensaje y
reproducción de imágenes estereotipadas de mujeres, homosexuales y jóvenes. Las propuestas de mejora recogen: participación de personajes famosos, difusión de testimonios de personas con VIH, uso de mensajes divertidos o dramáticos. El personal médico valora positivamente las campañas y considera su uso muy importante en la consulta, aunque reclama
mayor implicación en el diseño de las mismas. Se puntúan mejor las campañas con mensajes directos: “El SIDA no entiende de culturas, fronteras y colores” y “VIH/SIDA, la prueba es
la respuesta”.
Conclusión
La accesibilidad e impacto de las campañas se considera insuficiente. Se deberían crear
campañas con mensajes que aborden la enfermedad y la sexualidad de manera directa y
libre de estereotipos.
Prevención
P4.28
Análisis de la relación entre conocimiento sobre ETS/VIH, las actitudes hacia el uso del preservativo y la conducta sexual de riesgo en adolescentes
*Inmaculada Teva, *Mª Teresa Ramiro, **Ángel Castro, *María Elena Borja Morales, *Juan
Carlos Sierra Freire y *Mª Paz Bermúdez
*Universidad de Granada y **Universidad de Zaragoza
Objetivo
El objetivo de este estudio es determinar la relación existente entre el conocimiento, las
actitudes hacia el uso del preservativo y el comportamiento sexual de riesgo, en función del
sexo en una muestra de adolescentes peruanos.
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Posters
ZARAGOZA
Método
Se trata de un estudio ex post facto tipo prospectivo, para el cual se seleccionó una muestra compuesta por 1.501 adolescentes peruanos, de edades comprendidas entre los 13 y 15
años. El 58,1% fueron mujeres (M=14,99; DT=1,14) y 41,9% varones (M=15,03; DT=1,26).
Se aplico un cuestionario para recabar los datos sociodemográficos y practicas sexuales, el
cuestionario de conocimiento sobre cuestiones relacionadas con las ETS y el VIH
(Diclemente y Wingood, 1998), y el cuestionario sobre actitudes hacia el uso del preservativo (Diclemente y Wingood, 1998), a todos los adolescentes bajo las mismas condiciones,
tras haber obtenido el consentimiento informado.
Resultados
Los resultados encontrados ponen de manifiesto que los adolescentes que indicaron mayor
nivel de conocimiento presentaron más actitudes positivas hacia el uso del preservativo
(M=29,89; DT=5,01) que los que indicaron menor nivel de conocimiento (M=28,89;
DT=5,01). Dichas diferencias resultaron estadísticamente significativas (t=-3,856; p=0,000).
Además, cabe destacar que aquellos adolescentes que informaron haber hecho uso del preservativo en el último contacto sexual, presentaron más actitudes positivas hacia el uso del
preservativo (M=32,52; DT=3,88) y mayor conocimiento (M=4,84; DT=2,46) que aquellos
que no lo utilizaron. No obstante, las diferencias encontradas en ambas variables resultaron estadísticamente significativas solo para las actitudes hacia el uso del preservativo.
Asimismo, se encontraron diferencias significativas en las actitudes hacia el uso del preservativo en función del sexo, entre aquellos adolescentes que indicaron no haber mantenido
relaciones sexuales coitales, siendo los varones los que presentaban actitudes más positivas. Sin embargo, tales diferencias no se encontraron entre los adolescentes que informaron haber mantenido relaciones sexuales con penetración.
Conclusión
Los resultados obtenidos permiten determinar que existe una relación positiva entre el
conocimiento y las actitudes hacia el uso del preservativo. Además, la conducta sexual de
riesgo es menor entre aquellos adolescentes que tienen más actitudes positivas hacia el uso
del preservativo. Por ello, es necesario que los programas de prevención para las ETS y el VIH
en adolescentes tengan en cuenta dichas variables para mostrar una mayor eficacia.
Prevención
P4.29
Características de la conducta sexual en adolescentes peruanos
*Mª Teresa Ramiro, *Inmaculada Teva, **Ángel Castro, *María Elena Borja Morales, ***Fredy
Monge y *Mª Paz Bermúdez
*Universidad de Granada (España); **Universidad de Zaragoza (España) y Universidad
Andina del Cusco (Perú)
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Objetivo
El objetivo del presente estudio es describir las características de la conducta sexual de los
adolescentes en Perú en función del sexo.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Método
Se trata de un estudio ex post facto tipo prospectivo. Para ello se seleccionó una muestra
representativa formada por 1.501 adolescentes peruanos de ambos sexos, de edades comprendidas entre 13 y 18 (M = 15,02; DT = 1,19). Se aplicó, en grupos de 25-30 alumnos, dentro de sus aulas, bajo las mismas condiciones para todos los participantes, un cuestionario
para recabar datos sociodemográficos y prácticas sexuales, que rellenaron tras aceptar el
consentimiento informado.
Resultados
Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que aquellos adolescentes que informaron
haber mantenido relaciones sexuales con penetración eran el 76,3% varones y el 23,7%
mujeres. Además, cabe destacar que la media de edad del primer contacto sexual coital fue
de 14,57 años para las mujeres y de 13,54 para los varones. En relación al número de parejas sexuales a lo largo de su vida, los varones informaron haber tenido un mayor número
de parejas (M=6,46) que las mujeres (M=2,84), siendo tales diferencias estadísticamente
significativas (t=-2,74; p=0,007). Por último, cabe destacar que en el último contacto sexual
el 50,5% de los adolescentes no hizo uso del preservativo, de los cuales eran varones el 72%.
Conclusión
Los resultados obtenidos permiten determinar que los varones se encuentran en mayor riesgo de transmisión de VIH que las mujeres, debido a que presentan un inicio sexual más temprano, mayor número de parejas sexuales y menor uso del preservativo. Numerosos estudios han evidenciado que dichas conductas incrementan el riesgo para las infecciones de
transmisión sexual (Kalina et al., 2009; Li et al., 2010; Mitchell et al., 2007). Por ello, debido
a las diferencias encontradas, se plantea la necesidad de elaborar programas de prevención
para las ETS y el VIH adaptados a las diferencias en función del sexo los adolescentes.
Prevención
P4.30
Estudio sobre la implantación de la elastografía de transición como método diagnóstico en
los pacientes de una Consulta de Enfermería de HIV
Castro Álvarez Juan Miguel, Aragoneses Roa Miguel A., Yagüe de Antonio Gema, Mayoral
Muñoz Mario, Arribas Lázaro Blanca, Gálvez Charro Marta
Hospital Universitario La Paz. Madrid
Objetivo
El presente trabajo consiste en analizar la implantación de dicha técnica diagnóstica entre
los pacientes que han sido derivados a la consulta de enfermería de HIV desde enero del
2007 (informatización de la unidad) hasta diciembre del 2009 y el estado de fibrosis hepá-
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Posters
ZARAGOZA
tica que presentan dichos pacientes. Adicionalmente se ha analizado el número de elastografías de transición y biopsias realizadas a la cohorte de pacientes incluidos en la consulta de medicina interna en este periodo.
Método
Análisis cuantitativo transversal.
La recogida de datos y su análisis parten desde enero del 2007 hasta diciembre del 2009.
En este periodo se han incluido 287 pacientes (n) en la consulta de enfermería de VIH. A 72
de ellos se les ha realizado elastografía, lo que supone un 25,1%.
Los pacientes han sido clasificados en cuatro niveles de fibrosis, según el resultado de la
elastografía (en KiloPascales).
<7
KPa
F0-F1
7-9
KPa
F2
9-14
KPa
F3
>14
KPa
F4
Se ha utilizado para la recogida de datos la base de datos de la Consulta de Enfermería
mediante Microsoft Access© y el fichero generado por el Fibroscan® (elastómero de transición). Se han cruzado los datos y se ha realizado el análisis con Excel 2003© y Paquete estadístico SPSS16©.
Resultados
Distribución en relación a la fibrosis:
Nº de Pacientes y resultado
F0-F1
35
F2
15
F0-F1
48,6%
% de Pacientes y resultado
F3
9
F4
13
F2
20,8%
Total general
72
F3
12,5%
F4
18,1%
Del total de pacientes a los que se les realizó elastografía eran VHC crónicos los siguientes:
Pacientes coinfectados
F0-F1
10
F2
9
F3
3
F4
7
Total general
29
Solamente a un paciente de la muestra se le ha realizado biopsia, presentando una fibrosis
F0-F1, coincidente con el resultado del Fibroscan®.
Resultados adicionales
De los 1930 pacientes vistos, en el mismo periodo, en la consulta médica de medicina interna se ha realizado elastografía a 851 lo que supone el 44,1% de la muestra. Se ha realizado biopsia a 161 de estos 851 pacientes con elastografía lo que supone un 18,9%.
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Infección por VIH. 30 años después
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En el mismo periodo se realizaron en el Hospital La Paz 460 biopsias y 1642 elastografías,
presentando una relación de 1/3,5
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
Se considera la elastografía como método diagnóstico de primera elección para la fibrosis
hepática, entre los pacientes HIV positivos derivados a la consulta de enfermería de HIV en
el hospital La Paz de Madrid. Se observa la elastografía de transición como método diagnóstico con una implantación mucho mayor en comparación con la biopsia para el conjunto de pacientes del mismo hospital.
Prevención
P4.31
Aproximación a los clientes de la prostitución masculina y transexual.
Iván Zaro, Teresa Navazo, Alberto López y Bárbara Mainieri
Fundación Triángulo
Objetivos
Realizar una aproximación a las características sociodemográficas y uso del preservativo en
un grupo de clientes de prostitución masculina y transexual que accedieron al Servicio de
prueba rápida del VIH de la Fundación Triángulo.
Método
La ONG lleva una larga trayectoria implementando programas de atención a Trabajadores
Masculinos del Sexo (TMS) y Trabajadoras Transexuales del Sexo (TTS) integrando en su carta
de servicios la prueba rápida del VIH con carácter gratuito y confidencial dirigido al colectivo y sus clientes. La captación de los usuarios al servicio se realiza mediante las labores
que los educadores realizan en espacios de ejercicio de prostitución (calle, locales, saunas,
pisos e Internet) así como mediante la distribución de folletos y la web www.sindudas.org.
Una vez que el cliente accede al servicio hay una la valoración por parte de los profesionales sociosanitarios que determinará si es pertinente la realización de la prueba, en caso afirmativo se pasa un cuestionario que permita evaluar los condicionantes ante prácticas de
riesgo. Tras el asesoramiento y counselling los casos con reactivos positivos son derivados
al C.S.Sandoval o a atención primaria para su confirmación.
Resultado
Al servicio accedieron 29 hombres que afirmaron ser clientes de prostitución masculina y/o
transexual durante el año 2010 cuyas edades oscilan entre los 25 y 50 teniendo como media
de edad los 35 años. El país de origen predominante es España (58%) seguido de Italia
(20%), Argentina, México y Venezuela (7% cada uno).La inmensa mayoría afirmaba haberse realizado pruebas diagnósticas de anticuerpos del VIH previas (89%) asimismo la mayoría afirmaba no haber padecido una ITS (58%), de aquellos que sí lo habían sido (41%) destacan la sífilis (14%), Gonorrea (17%), Virus del Papiloma Humano (VPH) (3,4%) y ladillas
(10%).Respecto a las relaciones afectivas un amplio número de los clientes afirmaba encon-
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Posters
ZARAGOZA
trarse en pareja estable (58%) cuyo género era predominantemente femenino (52%) seguido del masculino (47%). Ante la cuestión sobre el estatus serológico de su pareja estable
encontramos que la mayoría afirmaba ser serodesconocida (52%) o seronegativa (47%). Las
personas que accedieron al servicio afirmaron mantener otros contactos sexuales esporádicos (70%) sin transacción económica alguna con mujeres transexuales (57%), hombres
(35%) y mujeres (7%). Los servicios sexuales fueron demandados mayoritariamente a
Trabajadores Masculinos del Sexo (TMS) (55%) y en menor grado a Trabajadoras
Transexuales del Sexo (TTS) (38%) y a Trabajadoras Femeninas del Sexo (TFS) (7%).
El uso del preservativo para sexo oral es inexistente independientemente de la persona con
la cual lo practicara ya sea pareja estable, profesionales del sexo u otros contactos esporádicos. El uso del preservativo para el Coito Anal Insertivo (CAI) con pareja estable era poco
frecuente (52%) frente a una minoría que afirmaba usarlo siempre (33%). Siguiendo con el
uso del preservativo con la pareja estable en lo relacionado al Coito Anal Receptivo (CAR)
era poco frecuente (46%) frente a una minoría que afirmaba usar el preservativo sistemáticamente (26%). Cuando el CAI lo practican con Trabajadores/as del Sexo el uso sistemático del preservativo aumenta (83%) frente aquellas personas que no lo utilizan (17%), en el
CAR el uso del preservativo es alto (52%) frente aquellas personas que afirmaron tener
prácticas desprotegidas esporádicamente (16%). En el último año sufrieron accidentes con
el preservativo un 24% manteniendo CAI (57%) y CAR (42%) con Trabajadores/as del Sexo.
En lo referente al consumo frecuente de sustancias las más habituales han sido el alcohol
(62%) y cocaína (27%). En ninguno de los casos se obtuvo resultado positivo de anticuerpos del VIH y se les invito a regresar al servicio dentro de seis meses.
Conclusión
Los programas de acercamiento a los/as TMS, TTS y sus clientes suponen una correcta metodología que permite la accesibilidad del colectivo a dispositivos de pruebas del VIH así como
a la información que promueva la reducción de riesgos para la infección/reinfección del VIH
y otras ITS.
Prevención
P4.32
Prevención del VIH/SIDA, trabajadoras transexuales del sexo (TTS) y salud pública, ¿Ecuación
complicada?
Ángel Amaro
INSTITUTO INTERUNIVERSITARIO DE DESARROLLO SOCIAL Y PAZ (IUDESP)
UNIVERSIDAD DE ALICANTE
Objetivo
Comprender como vivencian y comprenden un grupo focal de trabajadoras transexuales del
sexo (TTS) la salud sexual y los programas de prevención de VIH/SIDA que ofrecen instituciones sanitarias y ONG's especializadas en la ciudad de Alicante.
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Infección por VIH. 30 años después
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Método
El enfoque empleado en esta investigación exploratoria es el cualitativo. Puesto que se trata
de un grupo focal (apenas 20 sujetos) se realizaron 3 grupos de discusión, 3 observaciones
participantes (calle) y 1 entrevista en profundidad a un informante clave (la mas veterana
de la zona).
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
El método es coparticipativo e integrador, pues en todo momento se van enfocando los grupos de discusión sobre temas que van surgiendo de la entrevista en profundidad y las visitas a la zona. En este sentido el primer grupo de discusión versó sobre la realidad sanitaria
en relación al VIH/SIDA y que percepción existe sobre la práctica médica. En el segundo
grupo de discusión, visto el distanciamiento existe por la Sanidad Pública se hizo hincapié
en las alternativas existemtes para recibir asesoramiento y servicios de calidad en materia
de salud sexual. Asimismo se debatió sobre la percepción del condón, la negociación del
mismo con los clientes y que estrategias o hábitos saludables existen para prevenirse del
VIH/SIDA y tener una salud sexual sana y saludable.
En el tercer grupo de discusión vistas las dificultades y la existencia de necesidades no satisfechas valoraron a fondo el papel de las ONG's, sus proyectos de prevención, el papel de las
usuarias en los mismos y que alternativas serían las mas óptimas para que se diese para que
la prevención del VIH/SIDA fuese de calidad, cercana, participativa e integral.
Resultados
- La definición de salud sexual es vista como ausencia de SIDA únicamente. No perciben en
un sentido amplio la salud sexual como un estado de bienestar en el que influyen malos
hábitos y costumbres perjudiciales para la salud
- Reconocen que tienen información mas que suficiente pero que lo que falla es el contexto de precariedad laboral que les lleva a asumir relaciones sexuales sin protección
- Existe un distanciamiento absoluto con el médico de cabecera. En este sentido acuden a
las ONG's y CIPS (Centros de Información y Prevención del SIDA) por material preventivo y
a realizarse pruebas de VIH y otras ITS (a día de hoy ya no se realizan por lo que reconocen
no tener un seguimiento exhaustivo)
- Afirman de manera tajante que existe una fuerte protocolización en la Sanidad Pública
que provoca distanciamiento y recelo. En este sentido sentencian que la Comunicación en
Salud está lejos de estas instituciones
- No se conoce el Tratamiento Post-Exposición aunque la realidad de las ITS (existencia, formas de transmisión y habitos saludables) es cercana
- Las campañas de prevención, estrategias de la sanidad pública y proyectos implementados desde las ONG's son vistos con recelo porque entienden que no existe una coparticipación real y una definición conjunta de las necesidades y acciones a desarrollar
Conclusión
La definición de grupos de riesgo en materia de VIH/SIDA no es suficiente por parte de las
instituciones encargadas de promover una salud sexual sana y saludable. En el caso de las
TTS es necesario dar el paso hacia la participación real de las usuarias en los proyectos de
prevención para que estas sientan como suyos los objetivos, medios y finalidad de las acciones y estrategias a desarrollar. Si no se fomenta la Comunicación en Salud (cercanía, empatía, tolerancia, etc.) se corre el riesgo de que la Salud Pública, aunque sea un derecho y se
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Posters
ZARAGOZA
oferten servicios de calidad, no satisfaga todas las expectativas y acabe generando un contingente de usuarias que reniegan de los profesionales de la sanidad. La saturación de las
ONG's en este sentido es obvio si no se redoblan esfuerzos por redefinir constantemente
estrategias preventivas integrales y coparticipativas.
Prevención
P4.33
Estudio descriptivo sobre marcadores de riesgo para la enfermedad cerebro-vascular en
una serie de pacientes con infección por VIH: analíticos y neurosonológicos
Velázquez Benito Alba *, Corbalán Sevilla Teresa*, Tejero Juste Carlos *, Mostacero Miguel
Enrique *, Amiguet García Juan Antonio**, Crussells Canales María José**, Sanjoaquín Conde
Isabel **, Letona Carbajo Santiago **, Cuesta Muñoz Julián **
Servicio de Neurología (*) y Servicio de Enfermedades Infecciosas (**)
Hospital Clínico Universitario Lozano-Blesa, Zaragoza.
Objetivo
Describir ciertos marcadores de riesgo de la enfermedad cerebro-vascular (analíticos-neurosonológicos) en pacientes con infección por VIH.
Método
Estudio descriptivo en pacientes con infección por VIH, analizando: grosor de capa íntima
media de arteria carótida común (GIM); medición de tensión arterial, medición del Indice
Tobillo Brazo (ITB); análisis sanguíneo (glucosa basal, colesterol LDL, triglicéridos, colesterol
HDL, índice aterogénico, cociente CD4/CD8) y datos generales del paciente.
Resultados
Se obtuvieron un total de 14 pacientes (9 ambulatorios-5 hospitalizados). Diez fueron hombres (71’4 %). El tratamiento seguido fue: 14’5% Inhibidores de la Proteasa; 35’5% combinación de Inhibidores análogos de la transcriptasa +Inhibidores no análogos; 35’5 %
Inhibidores análogos de la transcriptasa +Inhibidores de la Proteasa; 14’5 ningún tratamiento. Una paciente presentaba antecedentes de enfermedad cerebrovascular, con un ITB
en el límite de la normalidad (0’9), y GIM normal. El GIM medio de la muestra fue 0’72 (normal): resultó patológico en 1 paciente. El ITB medio fue 1’04 (normal): 4 pacientes presentaron un ITB patológico (3 hombres, 1 mujer); todos ellos en tratamiento con terapia combinada de Inhibidores análogos + Inhibidores de la Proteasa. Todos los casos con GIM e ITB
patológicos tuvieron un cociente CD4/CD8 =0’30.
Conclusión
La introducción de métodos como la neurosonología, permite una estimación no invasiva
de parámetros marcadores del estado cardiovascular/cerebrovascular. Dada la alta prevalencia de anomalías del metabolismo lipídico en pacientes VIH, y su consecuente riesgo
sobre la enfermedad cerebro-vascular, se debería valorar la realización de estas prácticas de
forma rutinaria para el seguimiento de dichos pacientes.
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Prevención
P4.34
Prevalencia de Patologías y Perfil psicosocial de los usuarios del Programa Ulises.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Yzuel Sanz, M.*; Bocos Terraz, J.P. **; Izquierdo Álvarez, S. **; Boj Carceller, D. ***; Jordán
Gracia, J.I.*
* Proyecto Hombre. Zaragoza
** Servicio de Bioquímica Clínica. Hospital Universitario Miguel Servet
***Serviço de Endocrinologia. Hospital Universitario Miguel Servet
Objetivo
Conocer y evaluar la situación psicosocial de los distintos usuarios del programa Ulises realizado en la Comunidad Aragonesa desde 1998, así como la prevalencia de enfermedades
infecciosas que nos permite, la realización de dicho programa. Prevenir con éste conocimiento, el deterioro psíquico, físico y social de los usuarios del programa, y realizar una prevención y tratamiento adecuado de dichas enfermedades.
Método
Durante el año 2008 se estudió una muestra poblacional de 218 pacientes (73% masculinos y 27% femeninos). Para la evaluación y tratamiento de los datos y factores a estudiar
se utilizó la aplicación Access y el programa Excel
Resultados
El perfil poblacional de los Usuarios del programa Ulises corresponde a un paciente con una
edad de inicio en el consumo de 18 años, con bajo nivel de formación profesional (43% con
graduado escolar), soltero (50%), con un hijo (44%), con actividad laboral activa (51%), policonsumidor con larga trayectoria de consumo. El mayor porcentaje de Patologías presentadas corresponde a las hepatopatías en sus diversas formas, la mayoría de tipo infeccioso.
(60%). Un porcentaje del 21,7%. de los usuarios presentó serología positiva frente al virus
VIH/SIDA.
Conclusión
En el proceso de la adicción intervienen la interrelación de múltiples factores como son la
propia personalidad, la herencia genética, posibles trastornos psiquiátricos, el entorno social
(familia, escuela, amigos, trabajo). Posiblemente en muchos pacientes la decisión de entrar
en el programa se relaciona con la responsabilidad de tener hijos. Es clara la influencia de
una baja formación personal y profesional en personas con una evidente interrupción biográfica en su proceso de maduración. Los datos nos aconsejan insistir en conseguir eliminar en lo posible los factores de riesgo con la intervención adecuada tanto personal como
familiar. Asimismo es imprescindible el seguimiento medico continuado y atendiendo a la
prevención de todos los factores de riesgo. Justificando así una oferta de tratamiento integral, multidisciplinar a nivel, médico, psicológico, social, educativo y jurídico para optimizar
el resultado terapéutico de la reducción de daños.
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
Prevención
P4.35
“El bicho mata”: un estudio etnográfico sobre los significados del VIH/SIDA en mujeres transexuales trabajadoras del sexo de Barcelona
Adriana Morales Carmona, Percy Fernández-Dávila, Kati Zaragoza Lorca
Stop Sida
Objetivo
Entender los significados que sobre el VIH/SIDA tienen las mujeres transexuales trabajadoras del sexo (TTS).
Método
Se realizó un estudio etnográfico sobre el trabajo sexual transexual en la ciudad de
Barcelona, durante los meses de junio, julio y agosto del 2010. Se visitaron diferentes espacios donde se ejerce el trabajo sexual transexual (calle, pisos) en diferentes horarios, tanto
de día, como de noche o madrugada, contando con el apoyo de tres mediadoras TTS de diferente nacionalidad. Se recogió información a través de la observación participante y se efectuaron 15 entrevistas informales. La sistematización de estos datos nos proporcionó información sobre el trabajo sexual y los conocimientos, creencias, prácticas sexuales y conductas de riesgo relacionadas a la infección por el VIH/SIDA.
Resultados
Hablar del VIH/SIDA entre las TTS suele ocurrir ocasionalmente, y cuando se aborda se mediatiza a través de la broma (el cachondeo). Al no conversarlo abiertamente, pueden utilizar diferentes términos (el bicho, el chuki…) para nombrarlo. Alrededor del VIH/SIDA existen muchas
creencias erróneas sobre la transmisión y el proceso de la enfermedad. La mayoría de las TTS
evalúan la apariencia física (e.g. extrema delgadez, ser guapo/a) para reconocer si sus compañeras, clientes y/o parejas ocasionales están infectada/os, o no, del VIH.
Existen ideaciones fatalistas en muchas TTS sobre la posibilidad de infectarse del VIH: algunas asumen que están condenadas a infectarse por el riesgo que implica realizar el trabajo
sexual (“tarde o temprano me tocará”), y muchas confiesan que lo vivirían con angustia y/o
miedo a la muerte (física y/o social).
La información de saber que alguna compañera vive con el VIH puede ser utilizada para
ofender, discriminar y estigmatizar cuando ocurren disputas o conflictos entre ellas (“ella es
una sidosa”). Muchas perciben que las TTS que viven con el VIH no acostumbran a usar el
condón ya que “como ya lo tienen, les da igual” y lo pueden transmitir a los clientes, y éstos
a su vez a ellas con quienes, por más dinero u otros motivos, pueden no utilizar el condón.
Conclusión
Las construcciones mentales que sobre el VIH/SIDA tienen las TTS no favorecen la responsabilidad y el
cuidado de la propia salud sexual. Las dinámicas de las relaciones interpersonales dentro del mismo
colectivo tampoco favorece el respeto hacia las TTS que viven con el VIH. Se necesita proveer de más
información clara, simple y concisa sobre las maneras de transmisión del VIH, la evolución de la enfermedad y promover el desarrollo de estrategias y habilidades relacionadas al cuidado sexual.
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Infección por VIH. 30 años después
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Prevención
P4.36
Aspectos legales relacionados con las pruebas rápidas de VIH
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Castillo O, Bendito P, Neira M, Martín-Pérez A, Soriano R.
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida - MSPSI
Objetivo
Revisar los aspectos legales relacionados con las pruebas rápidas de VIH a través del ordenamiento jurídico español y de las recomendaciones y directrices internacionales.
Método
Se ha realizado una revisión de la siguiente normativa española:
1-Ley 14/1986General de Sanidad. 2-Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema
Nacional de Salud. 3-Real Decreto 1277/2003 por el que se establecen las bases generales
sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios. 4-Ley 44/2003 de
Ordenación de Profesiones Sanitarias. 5-Real Decreto 1662/2000 sobre productos sanitarios
para diagnóstico in Vitro. 6- Reglamento de Residuos Tóxicos y Peligrosos (Real Decreto
833/1988)
Se ha realizado una revisión de la siguiente normativa internacional:
1-Francia: - Arrêté fixant les conditions de réalisation du diagnostique biologique de l’
infection à VIH1 et 2 et les conditions de réalisation du test rapide d’orientation diagnostique. Arrêté fixant les conditions de réalisation des test rapides dórientation diagnostique
de l’ infection à VIH1 y 2.
Se han revisado guías y recomendaciones de diagnóstico precoz y de pruebas rápidas:
1- OMS: Scaling up HIV testing and counselling in the WHO European Region y Guidelines
for assuring the accuracy and reliability of HIV rapid testing.
2- ECDC: HIV testing: increasing uptake and effectiveness in the European Union.
3- Francia: HIV infection screening in France.
4- Suiza: Recomendations de l’OFSP sur le conseil et le déspistage volontaire du VIH (VCT)
au moyen d’ un test VIH rapide dans les centres de déspistage.
5- Reino Unido: UK nacional guidelines for HIV testing 2008. BASHH Clinical Governance
Committee Guidance on the appropriate use of point of care tests.
Resultados
Los resultados se resumen en la siguiente tabla:
Ambito
Nacional/UE
Legislación/Recomendaciones
Productos Sanitarios
Nacional
Centros / Establecimientos
Sanitarios
Internacional
UE
Condiciones Realización Test VIH
Guias
Directices
Recomendaciones
Resultados
Obligatoriedad de Marcado CE de los Kits
Uso Profesional
Centros sanitarios y de diagnóstico
Centros móviles de asistencia Sanitaria
Otros Centros Especializados
Oficinas de Farmacia y C. comunitarios
Registro de establecimientos donde
se realiza la prueba.
Seguro de responsabilidad civil
Definición de situaciones en las que
el test rápido es aplicable
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
Controles de Calidad en su realización
Buenas Prácticas en su manejo
Centros específicos para su realización
Útiles para poblaciones más vulnerables
y reducción del retraso diagnóstico
Conclusión
Los organismos internacionales y los países de nuestro entorno reconocen la utilidad de los
test rápidos para la reducción del retraso diagnóstico a través de programas de acercamiento dirigidos a poblaciones más vulnerables y en situaciones de urgencia. Además han elaborado guías y recomendaciones para su uso recalcando la importancia de las buenas prácticas y los controles de calidad en su realización. Francia ha sido uno de los países que ha
legislado al respecto.
Prevención
P4.37
Consumidores de drogas de larga evolución y su relación con el VIH
Jessica Camí, Lorena Andreo, Judit Aranda, Margarita Aguas, Rosa Kistmacher, Igor
Bacovich, Davide Iannello, Montse Grifols, Olga Díaz, Jordi Delàs
SAPS. Creu Roja. Universitat de Barcelona. Hospital Universitari Sagrat Cor.
Objetivo
Revisar en consumidores de drogas de larga evolución (largo recorrido) los aspectos que
han favorecido la seropositividad al VIH.
Analizar los aspectos que favorecen y/o previenen la infección por VIH en personas consumidoras de drogas de larga evolución.
Método
Hemos realizado entrevistas en profundidad a consumidores de drogas que reunieran las
condiciones de: a) acudir a nuestro centro durante los 15 días en que se realizó el estudio,
( 21 de febrero- 4 de marzo 2011), b) tener más de 35 años y c) una historia de consumo de
más de 20 años. Se ha diferenciado aquellas personas que tenían positividad o negatividad
frente al VIH. En la entrevista se exploraban 3 áreas: historia de consumo, historia social,
historia sanitaria.
Resultados
Durante los 15 días del estudio hemos realizado 13 encuestas en profundidad. De los consumidores por vía fumada, ninguno era portador de AcVIH. Todos los usuarios con AcVIH+
habían compartido alguna vez jeringuillas.
Todas las personas consumidoras con diagnostico de VIH, habían compartido material con
anterioridad.
Del total de entrevistados un 53,84 % compartió material y de ellos un 71,42% tiene positividad para anticuerpos VIH. En los consumidores con anticuerpos VHC+ el 89% son consumidores por vía parenteral y el 11% por vía fumada.
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Infección por VIH. 30 años después
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USUARIOS (n13)
VIH+
VIA FUMADA
VIA INYECTADA
(5 casos)
VIA DE CONSUMO
VHC+
COMPARTIR MATERIAL
CONSUMO
COCA
ACTUAL
HERO
COCA+HERO
0 (0%)
1 (7,69%)
0
0
0
0
5 (38,46%)
9 (69,23)
5 (38,.46%)
0
5 (38,46%)
0
VIH-
VIA DE CONSUMO
VHC+
COMPART MATERIAL
CONSUMO
COCA
ACTUAL
HERO
COCA+HERO
4 (30,77%)
3 (23,07%)
0
0
1 (7,69%)
3 (23,07%)
4 (30,77%)
0 (0%)
2 (15,38%)
0
3 (23,07%)
1 (7,69%)
(8 casos)
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
Los consumidores de drogas de más de 20 años de consumo representan un notable exponente de la historia del consumo de drogas en nuestro país. A pesar de una larga historia
de consumo de las personas entrevistadas que utilizan la vía fumada no son portadores de
VIH. Lo que implica que la conveniencia de fomentar el cambio de vía, de inyectada a fumada y crear más dispositivos dirigidos a este tipo de consumo.
Aspectos Sociales
P5.01
Prevalencia de la enfermedad mental entre los ingresados en las Viviendas de acogida para
enfermos de Sida (VAES). Una experiencia en Andalucía.
A. Vergara De Campos (1 y 5), A. J. Vergara Moragues (5), C. Díaz Gómez (5), F. González
Saiz (4 y 5), A. Bascuñana Quirell (2 y 5), T. González González (5), J. A. Girón González (3
y 5), M.C. Troya Ruiz (5), T. Merino Orozco (5), E. Vergara Moragues (5), T. López Vilchez (5).
(1) Hospital Universitario de Puerto Real (Cádiz), (2) Hospital Virgen del Camino de Sanlúcar
de Barrameda (Cádiz), (3) Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz, (4) Hospital del SAS
de Jerez de la Frontera (Cádiz) (5) Hogar GERASA.
Los pacientes ingresados sufren una problemática relacionada con la poli-toxicomanía, la
que se asocia también a la exclusión social grave. Acorde a la Escala aplicada, un 78% sufriría una patología ansiosa, y un 17% se encontraría en una situación dudosa según los baremos de la Escala HAD. Otro tercio de la muestra presenta indicadores de patología depresiva y otro tercio que se encontraría en situación dudosa. Según criterio del DSM- IV, un
76% de los acogidos sufriría trastornos de personalidad, y el 67 % del total han presentado intentos de autolisis o ideación suicida.
Infección por VIH. 30 años después
245
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 246
Posters
ZARAGOZA
Conclusión
1) Los acogidos en las VAES son todos procedentes de la drogodependencia y la marginalidad social; 2) Los altos índices de abstinencia demuestran que la toxicomanía es activa en
la mayoría de los acogidos; 3) La enfermedad mental es muy prevalente entre los acogidos
en las VAES; 4) Es necesario un apoyo profesional de Salud Mental además del aportado por
las Unidades de Enfermedades Infecciosas; 5) Las intervenciones en el campo de la Salud
Mental deben conseguir disminuir los grados de estas enfermedades. El seguimiento de las
Escalas de evaluación deben ser la regla en el período de acogida.
Aspectos Sociales
P5.02
Impacto a largo plazo de la lipodistrofia en la salud psicológica de los pacientes con VIH.
V. Iglesias, M. Pumares, M. del Palacio A. Marín, M.J. Pérez-Elías, A. Moreno, J.M. Rodríguez,
J.L. Casado.
Servicio de E. Infecciosas, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid
Objetivo
A pesar de una menor incidencia, la prevalencia actual de la lipodistrofia en los pacientes
VIH se sigue encontrando en torno al 40-50 %. Sin embargo, poco se sabe acerca de la persistencia de las consecuencias psicológicas y sociales asociadas
Método
Estudio corte transversal realizado durante el 2010 en pacientes con lipodistrofia desde
hace mas de 5 años, a través de un cuestionario sobre lipodistrofia validado que incluye una
subescala de repercusiones sociales (compuesto por 10 ítems que evalúan el grado de ansiedad social o de evitación de situaciones sociales), percepción corporal (5 ítems) y ansiedad
y depresión (utilizando el cuestionario HADS). La lipodistrofia se evaluó a través de una
escala modificada del “Lipodystrophy Severity Grading Scale” (LSGS)
Resultados
Se incluyeron en el estudio 57 pacientes consecutivos con lipodistrofia que completaron los
cuestionarios mencionados. La edad media fue de 47 años, con un 75% de varones, un 44%
con actividad laboral, y un 40% solteros. Destacar que un 39% de los pacientes habían sido
sometidos a cirugía de lipoatrofia facial. En el cuestionario HADS, encontramos una puntuación media de 7.84 (3-17) para ansiedad y de 6.12 (1-13) para depresión. Las alteraciones en la percepción corporal se correlacionaron con la severidad de lipoatrofia facial, extremidades y acúmulos abdominales (r entre 0.45 y 0.52; p< 0.01), con distress social y presencia de síntomas depresivos. La puntuación media en la escala de repercusiones sociales
fue de 7,81 (1- 22, máximo 30), que se correlacionó con el grado de lipoatrofia facial (r
=0.31 p = 0.01), lipoacúmulo abdominal (r = 0.52, p<0.01), y mayor ansiedad (r = 0.5
p<0.01). En pacientes con cirugía previa, hubo igualmente correlación entre distress social,
severidad de acúmulo abdominal (r =0.66, p< 0.01) y síntomas de ansiedad y depresión, (r
= 0.72, p<0.01) aunque hubo menores puntuaciones en la escala de repercusiones sociales
246
Infección por VIH. 30 años después
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por grado de lipoatrofia facial. En un análisis multivariable, ajustando por sexo, situación
laboral, situación familiar, y tiempo desde el diagnóstico, el grado de distress social se asociaba con las alteraciones de la percepción corporal y la presencia de síntomas de ansiedad,
sin influencia significativa del sexo o tiempo. De forma llamativa, una adherencia perfecta,
medida por tomas la última semana, se observó en el 97% de los casos.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
La alteración de la percepción corporal y las repercusiones sociales secundarias a lipodistrofia se siguen observando años después del diagnóstico, con altos grados de ansiedad y síntomas depresivos. Este hecho no parece ser influido por la situación laboral o familiar, e
incluso la cirugía facial sólo corrige parcialmente las repercusiones psicológicas.
Aspectos Sociales
P5.03
Especificidad de la intervención en población inmigrante que vive con VIH
Esther Henar, Marcela Coromina
ABD- Asociación Bienestar y Desarrollo-, ASPB –Agencia de Salud pública de Barcelona
Objetivo
Tal como se plantea en el Plan Multisectorial 2008-2012, la prevención y la promoción de
la salud de la población inmigrante es una prioridad. Las diferencias en las estructuras sanitarias y el desconocimiento de los derechos sociales y sanitarios potencian las dificultades
en el acceso y en la atención.
El consumo de drogas por vía parenteral está relacionado con la infección del VIH.
Asimismo, el consumo de ciertas drogas puede hacer aumentar un comportamiento sexual
de riesgo que a su vez puede favorecer la transmisión del virus.
El CAS Sala Baluard, ubicado en el barrio del Raval de la ciudad de Barcelona, tiene como
objetivo reducir el consumo de drogas y sus repercusiones en la salud del individuo y del
entorno. Se ofrece tratamiento de baja exigencia a aquellas personas que presentan una
situación de dependencia crónica a drogas ilegales y que no pueden beneficiarse de los servicios existentes.
Método y resultados
A lo largo del año 2009 se abrieron 690 nuevas historias, el 60,7% de los pacientes procedían de otras culturas (28.8% comunidad europea y 31.2% extracomunitarios). Durante los
últimos seis meses, el servicio atendió a 2679 personas diferentes, de las cuales, 226 vivían
con VIH y se calcula que muchas más desconocían su estado serológico. Desde enfermería
se hicieron 219 pruebas de detección del VIH, de las cuales el 19.17% fueron nuevos diagnósticos positivos, de éstos el 78.5% fueron de personas inmigrantes.
La población inmigrante atendida es un colectivo heterogéneo, consumidor en sus países de
origen, sin domicilio fijo, ausencia de red social y familiar, con escaso conocimiento de la
red socio-sanitaria, sin cultura de la prevención, poca adhesión a los tratamientos, dificultades lingüísticas, problemas jurídico-legales, y con un mínimo porcentaje de mujeres.
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
La nueva configuración social está dando lugar a nuevos perfiles y necesidades que requiere estrategias específicas orientadas a la prevención y vigilancia de la salud.
A nivel profesional, el equipo se ha configurado por personas de diez nacionalidades diferentes. Se han incorporado profesionales referentes positivos en relación al tratamiento de
la diversidad.
También se han incorporado voluntarios originarios de algunas de las nacionalidades predominantes que dan soporte contemplando la diversidad.
Con el fin de ofrecer herramientas de trabajo, el equipo participa de forma periódica en el
curso de “Cultura, Transculturalismo y Mediación Cultural en el ámbito de la Red de
Reducción de Daños de Catalunya”.
A nivel educativo, se pone en marcha un programa específico para personas que viven con
VIH y que necesitan soporte, acompañamiento psicosocial y seguimiento orgánico, tiendo
presente que muchas de estas personas también viven con Hepatitis y otras ITSinfecciones
de transmisión sexual.
La sensibilización y corresponsabilidad social respecto a esta realidad, requiere también una
intervención cautelosa y específica en el entorno. El servicio cuenta con un equipo especializado en intervención y mediación comunitaria que pretende la aproximación a aquellos
usuarios que no llegan a los servicios, la implicación de todos los agentes sociales y la formación e información a la comunidad sobre los efectos ambientales y vecinales para, mejorar la convivencia ciudadana.
Conclusión
Estas estrategias permiten acceder a aquellas personas que no llegan a los servicios normalizados teniendo en cuenta la influencia de los patrones culturales ante la salud y, en concreto, ante el diagnóstico de VIH. El trabajo directo en la vía pública y la vinculación con el
equipo socio- sanitario promueve la salud, el diagnóstico precoz, la mejora de la calidad de
vida y la prevención de la salud pública. Todo ello, teniendo presente de manera transversal
la sensibilización y la prevención a nivel comunitario.
Aspectos Sociales
P5.04
EspeGuía de calidad de vida y prevencion positiva en el espacio soicosanitario para personas que viven con VIH
Carmen Vicioso, Nagore Asla, Ana Lopez, Iratxe Etxebarria, Igor Santos, Arrate Agirrezabal,
Marco Imbert, Maribel Tapia, Alvaro Ortiz de Zárate, Asier Gurruchaga, Roberto Hermida,
Fernando Renedo, Leire Ruiz y Miriam Alonso.
Asociación de Lucha Contra el Sida T4
Objetivo
El objetivo de este trabajo teórico-práctico era mejorar la calidad de vida de las personas
que viven con vih. Para ello se pudo observar la importancia que tenía el fomento del bienestar físico y emocional, la disminución del consumo de drogas, el fomento de estrategias
de afrontamiento activo del vih y la promoción de la prevención del vih y otras ETS. De este
modo, se desarrolló una guía de calidad de vida dirigida a las personas que viven con vih,
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Infección por VIH. 30 años después
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así como a aquellas personas que por relación familiar o por su profesión atienden o cuidan a personas que viven con esta infección.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Método
Esta guía se ha realizado a partir de una experiencia de intervención comunitaria (talleres)
para la mejora de la calidad de vida en personas con vih desde la Asociación de Lucha
Contra el Sida T4.
Tras llevar a cabo una exhaustiva revisión bibliográfica sobre el constructo de calidad de
vida y sus factores asociados y realizando una aproximación desde el marco teórico de la
prevención positiva, se seleccionaron los siguientes contenidos para trabajar en los talleres
para el fomento de la calidad de vida: adherencia, consumo de drogas, coinfección vih-vhc,
sexualidad, aspectos psicológicos de la infección y relaciones familiares/apoyo social.
Los talleres consistieron en 8 sesiones semanales de dos horas de duración. Los participantes fueron 32 personas, 24 hombres y 8 mujeres. El 44,6% de los participantes percibe que
tiene de regular a muy mala calidad de vida. El 48,2% tiene problemas de salud.
Una vez llevados a cabo los talleres de fomento de calidad de vida en personas con vih y
tras realizar el análisis de sus resultados y extraer las reflexiones y conclusiones pertinentes
se desarrolló una guía de calidad de vida y prevención positiva que a continuación se pasa
a exponer.
Resultados
La guía de calidad de vida y prevención positiva es un documento que se presenta en formato papel y cd. Consta de 5 unidades didácticas: 1. Ejercicio físico, 2. Optimizar adherencia; 3. Reducción del consumo de alcohol y tabaco y drogas; 4.Promover la sexualidad plena
y la prevención de la transmisión y 5. Proceso de adaptación emocional al vih.
Cada unidad didáctica consta de una introducción teórica a los contenidos y un apartado
práctico con ejercicios y material de apoyo.
La guía incluye varios anexos de autoevaluación en calidad de vida, consumo de drogas y
afrontamiento del vih. Además, en ella se incluye un apartado explicito con los distintos
recursos que trabajan en el ámbito del vih y una completa bibliografía.
Conclusión
La cronicidad del vih hace necesario que haya herramientas materiales y digitales de apoyo
para mantener durante el largo periodo de tratamiento, hábitos de vida saludables y un
nivel óptimo de bienestar psicológico y social. Es por ello, que se debe continuar trabajando en el fomento de la vida de calidad de las personas que viven con vih y están en tratamiento, así como, en la calidad de vida de personas con vih con otros tratamientos médicos psiquiátricos o por drogodependencias.
Infección por VIH. 30 años después
249
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Posters
ZARAGOZA
Aspectos Sociales
P5.05
Impacto en la calidad de vida de una intervención dirigida a reducir los efectos del estigma
y capacitar a las personas con VIH para afrontarlo.
Maria José Fuster1
1UNED
Marta Albiol Soto
CESIDA
Objetivo
Mejorar la calidad de vida de las personas con VIH, reduciendo el impacto del estigma en
sus vidas y capacitándolas para afrontarlo.
Método
Un total de 65 personas con VIH han participado en la intervención. Esta se lleva a cabo con
metodología basada en la educación participativa. Sus contenidos se estructuran en las
siguientes secciones: estigma y discriminación, características y consecuencias; el afrontamiento del estigma; habilidades y requisitos para afrontar el estigma: autoestima, habilidades de comunicación; habilidades de autocontrol emocional y capacitación legal. El tiempo
de duración del taller es de 16 horas. Se realiza una evaluación pre-experimental administrando un cuestionario al inicio y fin de la intervención. Las variables dependientes son el
estigma declarado e internalizado, la autoestima, la auto-eficacia percibida para afrontar el
estigma, las estrategias de afrontamiento y la calidad de vida. Para el análisis de datos se
realizó comparación de medias a través de la prueba T y análisis correlacional a través de la
correlación de Pearson. Se comprobaron los resultados a través de pruebas no paramétricas
(Wilcoxon y Tau de Kendall).
Resultados
Al finalizar la intervención se observa una reducción estadísticamente significativa del
estigma percibido, tanto declarado (t(38) = 5.5; p < .0001) como internalizado. (t(38) = 3.9;
p < .0001). Asimismo, se obtiene un incremento significativo de la autoestima (t(38) = -2.5;
p < .05) y de la auto-eficacia percibida para afrontar el estigma (t(38) = - 3.9; p < .0001).
Por lo que al afrontamiento se refiere se halla un incremento significativo del uso de estrategias de control primario (t(38) = - 3.6; p < .001) y secundario (t(38) = - 2.7; p < .01) y un
descenso de las de evitación (t(38) = -2.4; p < .05). Finalmente, se obtiene un incremento
significativo en la calidad de vida (t(38) = - 3.7; p < .001). La prueba no paramétrica de
Wilcoxon confirma estos resultados. El análisis correlacional muestra que, antes de la intervención la calidad de vida tiene una relación negativa con el estigma declarado (r = -47, p
< .01) y con la autoestima (r = .46, p< .01). Sin embargo, al finalizar, únicamente se relaciona de manera positiva con la autoestima (r = 47, p< .01), dejando de ser significativa la relación con el estigma percibido.
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Infección por VIH. 30 años después
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Conclusión
Los resultados muestran la utilidad de realizar intervenciones dirigidas a la reducción del
impacto del estigma y la capacitación para afrontarlo. Esta intervención redunda en una
mejora de la calidad de vida de las personas con VIH y a protegerla de los efectos del estigma.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Aspectos Sociales
P5.06
Situacion social del paciente con infeccion VIH en seguimiento ambulatorio
MJ. Ballestin*, MJ Crusells**, I. Sanjoaquín**, C. Gomez**, J. Cuesta**, S. Letona**
G.Guillen,*** J Amiguet**
* Trabajo social ** S. Enfermedades Infecciosas, ***CAP Delicias Sur
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa
Objetivo
Conocer la situación social de los pacientes con infección VIH controlados en consultas
externas, los factores que interfieren en su asistencia a consulta, en la recogida del tratamiento antirretroviral y su percepción sobre la repercusión de su situación socio-económica en el control de su enfermedad.
Método
Estudio descriptivo transversal a través de un cuestionario estructurado autocumplimentado por los pacientes con infección VIH citados en Consultas Externas de Enfermedades
Infecciosas del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza, durante los meses de Febrero y
Marzo de 2011.
Resultados
Número de sujetos de la muestra no aleatoria 218, no se incluyen 18 por no acudir a la
consulta y 5 por falta de datos. Número de participantes 195.
El 51% tiene entre 40 y 49 años, 23% mayores de 50años. Mayoría de hombres,(71%),
nacionalidad española (78%), lugar de residencia predominante medio urbano (69%). Solo
un 1% refieren problemas con el idioma; 81% tienen estudios entre nivel primario y secundario, en los extremos, 12% con estudios superiores y 6% sin estudios. Un 94% viven solos,
con pareja o familia directa, 3,6% viven con amigos/conocidos o en residencia/centro de
acogida y un 2,5% sin domicilio fijo, albergue o viven en la calle. En relación a su situación
económica, 81% tienen ingresos propios. En un 9% nadie del entorno conoce el diagnóstico VIH, 21% sólo su pareja. Respecto a su asistencia a consulta 76% no refieren cambio
de cita, Cambiaron cita por problemas laborales (9%), desplazamiento (7%). Un 82% no
faltó a consulta. No fallo en la recogida de tratamiento un 89%; Un 81% considera que su
situación socio-económica no repercute en su control ambulatorio.
Conclusión
A pesar de encontrarnos casi con una tercera parte de población extranjera no se refleja
dificultades idiomáticas; predomina como lugar de residencia el medio urbano, pero se
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
manifiesta un problema en relación con el desplazamiento al hospital. A destacar que todavía se percibe una situación de fondo, de rechazo o miedo, que lo demuestra la existencia
de pacientes que no han informado a su pareja sobre el diagnostico y casos en los que nadie
de su entorno esta informado. El análisis de los datos nos refleja una situación general más
favorable de lo esperado, tanto en los datos objetivos como en la propia percepción acerca
de la influencia de su situación en el control de la enfermedad
Aspectos Sociales
P5.07
Guía para el fomento de la autorrealización en personas con VIH
Agirrezabal, A.* **, Sansinenena, E.**, Asla, N.**, López, A.*, Imbert, M.*, Santos, I*. y Fuster,
M.J***.
*Asociación de lucha contra el Sida y autoapoyo entre los afectados T4.
** Euskal Herriko Unibertsitatea/Universidad del País Vasco
*** UNED
Resumen
La Autorrealización goza en el ámbito clínico de una rica historia, habiendo sido definida
como la dinámica interna al organismo que lo conduce a realizar, satisfacer y mejorar sus
potencialidades inherentes (Maslow, 1995).
Se presenta la Guía para el fomento de la Autorrealización en personas con vih como producto de la investigación con título “Factores protectores de la salud en personas que viven
con vih/sida: el papel del afecto positivo y la autorrealización”.
Se trata de un documento que tiene como objetivo explicar cómo se pueden llevar a cabo
intervenciones grupales para fomentar la autorrealización en personas con vih.
La Guía está compuesta por una introducción del modelo teórico del fomento de la autorrealización que se emplea (Ryff y Keyes, , las consideraciones a tener en cuenta para llevar
a cabo una intervención grupal adecuada, las ocho sesiones de intervención y la información para realizar la evaluación de los resultados de la intervención.
El documento principal de la Guía es breve ya que es primordial su facilitad en el manejo y
compresión del mismo. Sin embargo, al mismo tiempo se adjunta un CD con toda la información necesaria – guía ampliada y otros- donde se anexan los documentos para llevar a
cabo las sesiones teóricas, las dinámicas prácticas y los instrumentos de evaluación.
Presentamos la guía como producto de un proceso de investigación-acción, con el objetivo
de darle difusión y facilitar el acceso a la misma a todas las personas y asociaciones que
trabajen en el ámbito del vih, para parafraseando a Lewin (1946), no encontrarnos ante una
investigación que únicamente produzca libros, sino ante un instrumento que sirva para
aportar en el camino de la mejora en la calidad de vida de las personas con vih.
Agradecimientos: Obra Social BBK y FIPSE.
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Infección por VIH. 30 años después
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Aspectos Sociales
P5.08
Informe de consultas 2010 de la asesoría jurídica sobre derechos humanos, VIH y sida
Bertran de Bes, J; Hernández, B; Fortuny, H.; Martínez, P.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Observatorio de Derechos Humanos y VIH/sida de REDVIH
Objetivo
Para dar respuesta al estigma y la discriminación relacionados con el VIH/sida, visibilizar los
casos de vulneración y sensibilizar a la población, en 2003 se creó el Observatorio de
Derechos Humanos, un proyecto de REDVIH que desarrolla actividades de asesoría jurídica,
campañas divulgativas y espacios de formación sobre los derechos humanos y VIH/sida.
Cada año el Observatorio publica un informe sobre los casos de vulneración de derechos
atendidos, con la intención de convertirse en una herramienta útil para los distintos actores que trabajamos en la defensa de los derechos humanos.
Método
Durante el año 2010, del 1 de enero al 31 de diciembre, el Observatorio registró y documentó todas las consultas recibidas por su servicio de Asesoría Jurídica a nivel estatal. Los datos
recopilados responden a las siguientes categorías: motivo de la consulta, datos demográficos (sexo, edad, lugar de origen y residencia), persona que realiza la consulta (afectada,
pariente/amistad, ONG), forma de contacto y vía de conocimiento del servicio. Este informe
no refleja todo el trabajo del Observatorio, sino solamente los casos atendidos específicamente sobre vulneración de derechos y VIH/sida.
Resultados
En el periodo de 12 meses se ha dado respuesta a 168 consultas, lo que representa un incremento del 18% respecto al 2009. El principal ámbito de consulta un año más es el ‘Empleo’,
seguido muy de cerca por la ‘Atención sanitaria’. Existe un preocupantemente significativo
número de consultas etiquetadas como ‘Criminalización’ que hacen referencia a las dudas
acerca de la posibilidad de denunciar la transmisión del VIH.
Conclusión
Con este informe se constata que las personas con VIH/sida todavía experimentan discriminación en España. Los derechos básicos de mucha gente se ven vulnerados en espacios
como el trabajo, la sanidad, la administración, el acceso a servicios o las relaciones personales. Por ello resultará fundamental aplicar las recomendaciones de la OIT en materia de
trabajo, eliminar las exclusiones en oposiciones públicas y en el acceso a seguros, así como
revisar la catalogación del VIH/sida como ‘infecto-contagioso’ y dar una respuesta firme e
unitaria a la criminalización de la transmisión del VIH.
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
Aspectos Sociales
P5.09
Tenemos VIHDA
Mercedes Sánchez y Pilar Rodríguez
Asociación Vivir en positivo (Asturias)
Objetivo
Llegar a la sociedad en general. Hablar de las personas no de la enfermedad. Búsqueda de
integración y la solidaridad.
Método
A través de esta bola roja unificamos toda la campaña. Es símbolo del peso de la vida, del
rechazo, pero también se convierte en un bocadillo símbolo de una expresión que queda
plasmada.
Es roja por el color de la sangre, de la pasión por la vida, de la furia y la vergüenza que provoca el rechazo. Y no es geométrica porque hablamos de personas y la humanidad no es
perfecta.
EL PESO DE MI VIHDA ES TU RECHAZO. TENEMOS VIHDA.
1ª fase: colocación pegatinas, con el símbolo exento, por la ciudad. Crear expectación.
2ª fase: campaña gráfica. Carteles, mupis y folletos, camisetas y chapas.
3ª fase: performance en las principales calles realizando actos cotidianos cargando con el
peso de la bola roja. Con un seguimiento grabado para su posterior difusión por internet.
4ª fase: Convocatoria de concentración y lectura de manifiesto (reparto de pegatinas, globos, chapas, camisetas, folletos…) que sirve como proclamación de la vida y en la que, simbolizando el triunfo de ésta sobre la discriminación, se sueltan globos con el lema de la campaña.
Nos serviremos de varios medios de comunicación para llegar a toda clase de público posible (prensa, radio, tv, redes sociales: Faceboock-You tube-Ttwenty)
Resultados
- Conferencia en la Escuela de Arte – audiencia 330 personas
- Presentación Escuela de Arte – 300 personas
- Presentación en el Auditorio Príncipe Felipe para los medios – 50 personas (con apoyo institucional).
- Exposición vestíbulo en el mismo Auditorio desde 1/12/10 al 13/12/10
- 15 mupis calles principales de la capital desde el 22/11/10 al 7/12/10 – No cuantificable
- Portada periódico “La Voz de Asturias” edición 30/12/10 – tirada 7.000 ejemplares/día.
- Artículo en diario “20 Minutos” el 27/5/10 anunciando la presentación de la escuela de
arte
- RTPA día 28/12/10 a las 9,00 h. en el programa “Uno de los nuestros” de Sonia Avellaneda
- TPA informativos 1/12/10 – audiencia estimada 8,5%. TVE Panorama Regional
REDES SOCIALES
- facebook, twenty
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Infección por VIH. 30 años después
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 255
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
- You Tube- dos videos
- Apariciones en distintos “blogs”
Conclusión
Con esta campaña visibilizamos nuestra realidad. Con la información y el acercamiento personal sentimos la empatía de las personas de todo extracto social, y agradecieron este acercamiento.
- Comunicamos e ilustramos.
- Hicimos una campaña cercana, seria y verosímil.
Aspectos Sociales
P5.10
“Protección de los derechos fundamentales de las personas que viven con VIH/SIDA”
Josefina Alventosa del Río
Departamento de derecho civil Facultad de Derecho. Universidad de Valencia.
Asociación Española de Juristas del Sida (JURISIDA).
Objetivo:
Averiguar si se han producido violación de los derechos fundamentales de las personas que
viven con VIH/SIDA y cuál ha sido la protección de tales derechos en nuestro ordenamiento jurídico..
Método
Análisis de la legislación de protección de los derechos fundamentales y de la jurisprudencia de nuestros Tribunales emitida en los conflictos que, sobre este tema, han tenido que
resolver.
Resultados
Existencia de legislación protectora de los derechos fundamentales. Existencia de casos de
violación de los Derechos fundamentales de las personas que viven con VIH/SIDA en el seno
de la sociedad española desde hace treinta años. Existencia de jurisprudencia en defensa de
los derechos fundamentales de las personas que viven con VIH/SIDA.
Conclusión
Las personas que viven con VIH/SIDA tienen específica y fuerte cobertura legal y jurisprudencial ante una violación de sus derechos fundamentales.
Resumen
Desde hace treinta años, las personas que viven con VIH/SIDA han visto violados sus derechos fundamentales.
La protección de los derechos de la persona VIH/SIDA se produce primordialmente en la
Constitución Española de 1978, que proporciona suficiente cobertura para combatir la dis-
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criminación, el estigma y la exclusión de dichas personas: arts. 1, 9, 10 (principio de respeto a la dignidad de la persona y de sus derechos esenciales), 14 (principio de igualdad), y,
fundamentalmente, los arts. 15 y ss., donde se establecen los derechos fundamentales.
En virtud de todo ello, la legislación relativa al VIH/SIDA viene presidida por los principios
de respeto a la dignidad de las personas infectadas y de sus derechos, por el de igualdad y
por el de confidencialidad.
Por otro lado, nuestros Tribunales de justicia, en base a estos valores y principios contenidos en la Constitución y a la regulación contenida en nuestro ordenamiento jurídico, han
protegido los derechos de las personas VIH/SIDA, procurando erradicar la discriminación y
el estigma producidos en la realidad social. Cabe señalar varios casos.
Uno de los primeros y más relevantes fue el recogido en la S. TS. 18-6-1988, quien dictaminó a favor de una persona afectada de VIH/SIDA, condenando al pago de una
importante indemnización (10 millones de ptas.) a una empresa periodística que, con
ocasión de una noticia informando de la existencia de un brote de SIDA en Palma de
Mallorca, había suministrado innecesariamente datos que permitían identificar a esta
persona concreta, Similar supuesto se planteó en la S. TS 18-2-1999, en la que se juzgó
el caso en el que un periodista publicó en un periódico que dos internos de un centro
penitenciario, de los que se facilita su identificación, padecen SIDA y trabajan en la cocina del mismo, obteniendo dichos datos de un fichero informatizado, dictaminando que
“la información comunicada significó una lesión del derecho a la intimidad”, condenando al periodista a pena de un año de prisión, multa de doce meses e inhabilitación especial para el ejercicio de la profesión de periodista durante un año (ratificada por TC, Auto
13-12-2000). En la S .TS 29-5-2004 se condenó al pago de indemnización (tres millones
de ptas.) a una editorial como consecuencia de los daños morales que infirió al demandante la publicación en una revista de ámbito nacional de la fotografía de su esposa
fallecida que había padecido infección de VIH/SIDA adquirida en su labor profesional
como enfermera, considerando que se había vulnerado el derecho a la propia imagen de
la misma. La AP de Málaga S. de 5-3-2004, condenó al Director de un Centro Escolar, que
reveló el contenido de los partes médicos de baja de una maestra, sin consentimiento de
ésta, a determinadas maestras del Centro, por considerar que se había lesionado su derecho a la intimidad. El Auto TC 7-3-2006 contempla el caso de un reportaje en una revista que se realiza a una menor de tres años portadora del virus del SIDA, y ratificó la S.
TS 27-6-2003, que había señalado que en la publicación dicho reportaje se lesionaba el
derecho a la intimidad de la menor. En parecido sentido, S. TS 14 mayo 2009, que protege intimidad de menores.
Por tanto, en nuestro ordenamiento jurídico los derechos fundamentales de las personas
que viven con el VIH/SIDA tienen una cobertura legal eficaz; la vulneración de tales derecho
se da en el seno de nuestra sociedad.
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Aspectos Sociales
P5.11
Programa de Acompañamiento Hospitalario MANO TENDIDA.
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Gemma Ricomà
Associació Ciutadana Anti-Sida de Catalunya
Objetivo
El programa “Mano Tendida”, reconocido con el premio al “Mejor Programa de
Voluntariado de Ámbito Local y Comarcal” en el 2009 por la Generalitat de Catalunya,
pretende acompañar a personas enfermas (básicamente personas portadoras de VIH/sida
y en exclusión social) durante su proceso de hospitalización. Además, tiene como objetivos conectar a las personas atendidas a la red externa de entidades y sensibilizar y fortalecer la participación ciudadana, contribuyendo a construir un modelo de sociedad
más justo y humano y hacerse corresponsable de los problemas y de las necesidades de
nuestra comunidad.
Método
Acompañamiento hospitalario los siete días de la semana en grupos de 4 personas por
tarde.
Actividades que llevan a cabo: charlar, escuchar, apoyar, leer en voz alta, acompañar
en paseos por la planta, escribir por quien no puede, vehicular demandas del paciente
al departamento de trabajo social del centro, pasar el tiempo con juegos de sobremesa, etc etc…
Apoyo en la toma de conciencia de los pacientes portadores del VIH/sida (+ del 50% de las
personas ingresadas) de la importancia de la adherencia a los tratamientos antirretrovirales, haciendo una prevención secundaria ayudando a los pacientes a entender la importancia de seguir hábitos saludables.
Resultados
28 voluntarios participando en el proyecto semanalmente.
905 intervenciones directas realizadas en el 2010.
9 personas derivadas al Centro de Día para personas con VIH de la entidad.
35 personas derivadas a otros recursos de la ciudad
Conclusión
El proceso de hospitalización de personas portadoras de VIH que, además, se encuentran en
situación de exclusión social (personas sin techo, con problemas de drogodependencia,
inmigrantes en situación irregular, sin ningún tipo de apoyo familiar…) es sumamente complicado, por lo que la presencia de voluntarios/as que, por un lado, les faciliten el apoyo
emocional del que carecen y, por otro lado, hagan de intermediarios y facilitadores entre los
pacientes y el equipo socio-sanitario del hospital se ha vuelto imprescindible, tanto para los
pacientes como para los profesionales del hospital, que ven en el voluntariado un herramienta facilitadora en su trato con dichos pacientes.
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ZARAGOZA
Aspectos Sociales
P5.12
Revista Zum, otra perspectiva del VIH en España
Elsa María Moreda Sánchez (1); Emilia Gómez Fidalgo (1); Alberto Martín-Pérez Rodríguez
(1); Patricia Bendito Guilarte (1); Sonia Velasco Tarrero (1)
(1) Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
Objetivo
Evaluar la utilidad del primer número de la revista “ZUM, otra perspectiva del VIH en España”
para presentar la epidemia en España de una forma amena y sencilla y para situar la epidemia de VIH en la agenda política y en la agenda mediática.
Método
Cuestionario anónimo online alojado en el servidor gratuito www.encuestafacil.com con diez
preguntas; ocho cerradas y dos abiertas. Para las preguntas cerradas se utilizó una escala de
1 a 5 donde 1 significa “muy en desacuerdo” y 5 “muy de acuerdo”.
Se envió por correo electrónico el enlace al primer número de la revista “ZUM” alojada en la
página web del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad y al cuestionario a cuatro grupos de interés: (a) coordinadores de planes autonómicos de sida; (b) ONGs; (c) medios de
comunicación y (d) otras instituciones de la Administración General del Estado y Autonómica.
“ZUM, otra perspectiva del VIH en España” es una publicación anual realizada por la Secretaría
del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS) que tiene como objetivo mostrar el trabajo que realizan la SPNS y otros agentes en el marco del PMS 2008-2012 así como facilitar la lectura y
comprensión de información sobre la epidemia a decisores políticos y responsables de medios
de comunicación. La tirada impresa se limita a 600 ejemplares.
Resultados
Se recibieron un total de 76 cuestionarios.
La respuesta al mismo por parte de los distintos grupos de interés fue: (a) 15 cuestionarios,
78,9% índice de respuesta; (b): 48 cuestionarios, 19,4% índice de respuesta; (c) 0 cuestionarios, 0% índice de respuesta. (d) 13 cuestionarios, 10,3% índice de respuesta.
La media del grado de acuerdo con la afirmación “la publicación presenta información sobre
la epidemia de forma amena” fue: (a) 4,4; (b) 4,2; (d) 4,3.
La media del grado de acuerdo con la afirmación “contribuye a situar el VIH en la agenda política” fue (a) 3,5; (b) 3,6; (d) 4,0.
La media del grado de acuerdo con la afirmación “contribuye a situar el VIH en la agenda
mediática” fue (a) 3,9; (b) 3,4; (d) 4,5.
Conclusión
La revista “ZUM, otra perspectiva del VIH en España” constituye una herramienta eficaz para
presentar información sobre la epidemia de forma amena y con un lenguaje sencillo, tal como
se consideró en el 86,8% de cuestionarios. Además, tiene potencial para situar la epidemia de
VIH en la agenda política y en la agenda mediática. En cuanto a los medios de comunicación,
la ausencia de respuesta al cuestionario sugiere la necesidad de realizar un mayor esfuerzo en
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la difusión de ZUM en este grupo de interés y en utilizar otras estrategias para su evaluación
por parte del mismo.
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Aspectos Sociales
P5.13
Experiencia piloto de intervención grupal con personas con vih para el fomento de la autorrealización y el afecto positivo
Nagore Asla*, Carmen Vicioso***, Arrate Agirrezabal*, Eneko Sansinenea*, Marco Imbert *** y
María José Fuster**
* Universidad del País Vasco – Euskal Herriko Unibertsitatea
***Asociación de Lucha Contra el Sida T4
** Universidad Nacional de Educación a Distancia
Objetivo
Es importante conocer los factores que pueden incidir positivamente en el bienestar psicológico y físico de estas personas. Dos factores presumiblemente protectores de la salud son
el afecto positivo y la autorrelización. En un estudio llevado a cabo por este mismo equipo
de investigación se pudo observar que tanto la autorrealización como el afecto positivo
correlacionan negativa y significativamente con los síntomas físicos. Teniendo en cuenta los
resultados de la investigación empírica, se desarrolló una intervención grupal piloto para
fomentar la autorrealización y el afecto positivo en personas que viven con vih con el objetivo último de mejorar su calidad de vida.
Método
En los grupos participaron 21 personas que viven con vih. Para acceder a los participantes
se contó con la colaboración voluntaria de usuarios/as de las Asociaciones T4 e Itxarobide.
Cada intervención constaba de 8 sesiones, con 2 horas de duración cada una. Los contenidos del curso se corresponden con las 3 principales dimensiones de la autorrealización del
modelo Ryff (1989, 1995); la autoaceptación, las relaciones positivas con los demás y los
propósitos en la vida.
La evaluación cuantitativa de la autorrealización, afecto positivo y síntomas físicos se realizó mediante la administración de los siguientes cuestionarios, al inicio y finalización de la
intervención.
- Autorrealización: Escala de Bienestar Psicológico de Ryff (Diaz et al., 2006).
- Afecto positivo: Escala PANAS (Sandin et al., 1999).
- Salud física: Escala de Síntomas Físicos Revisada (Sandín y Chorot, 1995).
Resultados
En general se pudo observar que la intervención tuvo resultados positivos en el fomento de
la autorrealización y afecto positivo y disminución de los síntomas físicos.
En primer lugar, respecto a la autorrealización, se observaron diferencias estadísticamente
significativas en las subescalas de relaciones positivas con otros y crecimiento personal. Sin
embargo, respecto a la subescala de autonomía y autoaceptación no se pudieron observar
diferencias significativas antes y después de recibir la intervención.
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Finamente, al analizar la sintomatología física se pudo observar que tras realizar el curso de
fomento de la autorrealización los participantes lograban disminuir sus niveles de fatiga y
cambios corporales y también se observaban tendencias respecto a la disminución de las
alteraciones gástricas tras finalizar el curso de autorrealización
Conclusión
Como conclusión, mencionar que los resultados de esta intervención piloto ofrecen evidencia empírica que apoya el modelo teórico que sugiere que el autorrealización y el afecto
positivo disminuyen la sintomatología física de las personas con vih. Es por ello, que se
debería volver a repetir este tipo de intervención grupal sabiendo que fomentando la autorrealización y el afecto positivo en personas con vih logramos disminuir la sintomatología
física y mejorar su calidad de vida.
Aspectos Sociales
P5.14
Estudio sobre herramientas y habilidades del profesorado en la atención psicosocial a alumnado con infección VIH
Francisco Ibáñez Martínez
Mª Dolores Alegría Barroso
Mª Dolores Pintor Torrente
AMUVIH / Universidad de Murcia / Universidad Católica de San Antonio (UCAM) / U.N.E.D.
Objetivo
Evaluar las herramientas y habilidades que posee el profesorado para atender situaciones
de alumnado con VIH
Método
El estudio se ha llevado a cabo durante el mes de Marzo de 2010 en diferentes I.E.S. de la
Región de Murcia y de la Comunidad de Madrid de forma telemática mediante la observación indirecta, utilizando como herramienta el cuestionario. La muestra ha contado con 9
profesores/as, 6 mujeres y 3 hombres, de las especialidades de Matemáticas, Orientación
Educativa, Lengua Castellana y Literatura, Economía y Formación Profesional de edades
comprendidas entre 29 y 53 años.
Resultados
Los resultados del estudio nos indican que el profesorado posee un conocimiento básico del
concepto y vías de transmisión de la infección por VIH, señalando el 100% de los encuestados que el VIH no se transmite a través de la saliva o el 78% que cree que los conceptos
VIH y sida no son el mismo, así pues, comprobamos como más del 89% de las personas
creen que el VIH no se transmite a través del contacto con la piel pero que sí hay transmisión a través del semen en contacto con la sangre o las mucosas, del mismo modo, ese
mismo porcentaje señalará que no habría transmisión del virus compratiendo ropa y utensilios de comer.
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Además, un 78% cree que el VIH es asintomático y que únicamente la prueba específica de
anticuerpos puede determinar si una persona es portadora o no, algo que coincide con el
dato de que el 100% del profesorado considera que por el aspecto físico no se podría identificar a una persona que vive con el virus, al igual que unánimemente la respuesta a la pregunta “VIH = Muerte próxima” ha sido negativa.
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
En relación a la infección por VIH a través de transfusiones sanguíneas, 8 de las 9 personas
muestreadas indican que hoy en día no podría ocurrir en nuestro país. En la misma línea,
únicamente 2 de las personas encuestadas creen que el VIH tiene cura. Del mismo modo, un
33% consideran que hoy en día en España, una mujer con VIH todavía no puede tener hijos
sin infección por VIH.
Por contra, observamos más del 44% de la muestra piensa que haciéndose un piercing o un
pendiente, es decir, un pinchazo intravenoso, no existe riesgo de infección por VIH o lo desconoce.
Sin embargo, los resultados señalan que solo un 11% conoce a personas que viven con VIH,
algo que no implica que se asocie a esta población a exclusión o marginación, ya que, únicamente el 22% habitualmente lo relaciona con esta problemática.
La segunda parte de este estudio planteaba la situación hipotética de que “un alumno de
Educación Secundaria Obligatoria nos indica a nivel personal que ha sido diagnosticado de
VIH y que nadie de su entorno lo sabe ni quiere que lo sepa...”. En relación a este planteamiento, las actuaciones que hubiera seguido el profesorado en su atención serían las
siguientes:
El 89% lo pondría en conocimiento de la dirección del centro y el 11% restante no sabría
que hacer en esta situación. De forma alarmante, un 67% se vería en la obligación de entrevistar al padre, madre o tutor/a legal del alumno/a.
Frente a esto, el 8 de 9 no lo asociarían a una situación familiar compleja restante, mientras que el último restante no lo sabría, siendo 9 de cada 9 el profesorado que motivaría al
alumno a buscar apoyos en su entorno familiar.. Así pues, un 33% lo asociaría a que se han
mantenido relaciones sexuales, mientras que un 22% lo relacionaría con uso de drogas.
Independientemente de ello, el 100% no apartiría temporalmente al alumno con VIH del
resto de alumnos/as para evitar posibles infecciones a la clase, al igual que a esa totalidad
sería capaz de trabajar en la misma clase con un alumno con VIH.
Si atendemos a su abordaje, tan sólo el 44% conoce los recursos sociosanitarios disponibles
para personas con VIH, mientras que el 89% se considera capacitado para apoyar emocionalmente al alumno/a en su proceso de aceptación de la enfermedad, aunque sólo el 22%
cree que su conocimiento sobre VIH es suficiente para ayudar alumno.
Finalmente, esta situación provocaría que en el 100% de los casos se fomentara la preven-
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ZARAGOZA
ción del VIH entre el resto de la clase sin llegar a dar la noticia de que un alumno de la
misma es portador de VIH y el 33% establecería medidas de atención a la diversidad para
prevenir un desfase curricular.
Conclusión
Aunque a priori se pueda valorar como ciertamente positivo el conocimiento conceptual
básico de la infección por VIH, será necesario analizar el abordaje e intervención ante una
situación de alumnado con diagnóstico por VIH.
En primer lugar, es básica la formación de educadores en pautas preventivas para la realidad que hoy en día se vive en nuestras aulas, ya que, un alto porcentaje de nuestros alumnos/as poseen algún tipo de tatuaje o piercing realizado, debido a la carencia de recursos
económicos de los jóvenes, en lugares donde el instrumental no suele ser debidamente esterilizado, esto produce que se encuentren potencialmente en riesgo de infectarse por VIH, e
incluso de VHC. El profesorado no puede mantenerse al margen de una realidad que afecta directamente a este grupo de población tan vulnerable por la gran desinformación de la
que disponen en torno a vías de transmisión y conocimientos básicos sobre VIH. (Ibáñez
Martínez, F., Congreso Nacional SEISIDA 2010)
Como señalábamos, es imperioso trabajar las habilidades del profesorado para abordar las
situaciones de alumnado con VIH, ya que, las condiciones hipotéticas planteadas al grupo
de muestreo donde se incluía una actitud de confianza del educando en relación al educador, puede hacer que se desmorone por completo el proceso de aceptación del joven si no
hay una conducta de máxima confidencialidad del profesor/a, ya que, es preocupante que
un 67% se considere en la obligación de entrevistar al padre, madre o tutor legal del alumno/a sin su consentimiento o que el 100% crea necesario ponerlo en conocimiento de la
dirección del centro. Los índices de ansiedad y dificultad en el proceso de aceptación de la
infección de un joven recién diagnosticado que desconoce por casi por completo lo que
implica vivir con VIH pueden aumentar considerablemente si al depositar su confianza en
una persona ajena a su contexto social primario en busca de soporte emocional ve como
esta confianza se rompe. En ese sentido, se considera necesario fomentar la motivación del
alumno/a y su autoestima para capacitarlo en habilidades comunicativas que favorezcan
que éste sea capaz de buscar apoyos en su entorno familiar manteniendo el soporte psicosocial del propio profesor/a en este proceso de aceptación.
Es complejo trabajar todos los aspectos señalados previamente si no existe un conocimiento exhaustivo de los recursos sociales y sanitarios de la comunidad en la que se enmarca el
Centro Educativo, por lo que, en cualquiera de las atenciones a la diversidad que se realizan
dentro de la Comunidad Educativa se elaboren guías de recursos que contemplen protocolos de actuación ante cualquier situación que requiera de un abordaje psicosocial completo.
Por otro lado, hemos observado como el profesorado desconoce cómo vive una persona con
VIH 30 años después del inicio de la pandemia, esto es así debido a que la gran mayoría de
la muestra incluiría medidas de atención a la diversidad para prevenir un desfase curricular
o no sabrían si tendrían que aplicar algún tipo de medida. Sin embargo, un proceso de diagnóstico de infección por VIH no tiene porqué implicar de forma automática el estableci-
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miento de medidas de atención a la diversidad, ya que, se presupone que habrá un desfase
curricular, lo que puede estar relacionado con el efecto “Pigmalión” por el que se identifica
una situación fuera de lo común a una situación problemática, algo que en muchos casos
no tiene porqué ser de ese modo.
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Finalmente, es importante señalar como aunque el profesorado mayoritariamente tiene claro
cuales serían los pasos que llevarían a cabo ante el planteamiento señalado por otro lado, el
78% cree que su conocimiento sobre VIH no es suficiente como para ayudar al alumno/a, por
lo que, es fundamental que la intervención en este tipo de alumnado se realice con la máxima
prudencia, confidencialidad y contando siempre con la autorización de la persona implicada.
Bibliografía y Webgrafía
FIPSE (2005). Discriminación y VIH/SIDA. Estudio FIPSE sobre discriminación arbitraria de las personas
que viven con VIH o sida. Disponible en:
http://www.observatorio.red2002.org.es/documentos/Informe_FIPSE.pdf
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad e Instituto de Salud Carlos III (2010). Sistema de
información sobre nuevos diagnósticos de VIH (SINIVIH). Disponible en:
http://www.isciii.es/htdocs/pdf/nuevos_diagnosticos_ccaa.pdf
StopSida (2004). Estudio Cuidate.info. Disponible en:
http://www.stopsida.org/_esp/_publicaciones_cas/publicaciones.htm
Aspectos Sociales
P5.15
Efectos de la cronicidad del Virus de la Inmunodeficiencia Humana sobre las representaciones sociales de afectados, cuidadores y profesionales de la salud
Ortega López, Ángela; Rengel Díaz, Cristóbal; Manjón Mariscal, Ana María; Peñas Cárdenas,
Eloísa María; González Rodríguez, María José; Prado de la Sierra, Rut
Hospital Universitario “Virgen de la Victoria” de Málaga. Unidad de Gestión Clínica de
Enfermedades Infecciosas
Objetivo
Las opiniones, actitudes, creencias y experiencias forman parte de las representaciones
sociales o conocimiento de sentido común e influyen en el posicionamiento de las personas ante situaciones de conflicto o crisis, permitiendo a afectados, cuidadores principales y
profesionales de la salud entender la forma en que conciben el VIH/SIDA y los problemas
que genera.
Se realizará un estudio de investigación cualitativa descriptivo, centrado en la teoría de las
representaciones sociales.
El objetivo principal es describir y comparar a través del discurso, las representaciones
sociales de los tres grupos mencionados y vinculados a la Unidad de Gestión Clínica (U.G.C.)
de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario “Virgen de la Victoria” desde una
concepción aguda a una crónica.
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Método
Estudio de investigación cualitativa descriptivo. Se efectuarán entrevistas en profundidad
semi-estructuradas con preguntas abiertas, combinado con observación participante para
posteriormente someterlo a análisis de contenido.
Resultados
IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA
Conocer las representaciones sociales de afectados y cuidadores principales tiene implicaciones sobre la manera en la que estas personas atenderán la enfermedad y el posicionamiento que guiará sus acciones, lo que podría repercutir en una mejora de la atención, del
manejo de la enfermedad, de la prevención de las complicaciones y en definitiva, un aumento de la calidad de vida de ambos grupos.
En los profesionales, los valores, intereses y actitudes en el contexto institucional contribuirían potencialmente al desarrollo de la mejora en la comunicación entre profesionales y a
la interconexión entre los grupos implicados en la enfermedad para la mejora de las estrategias de prevención, atención y cuidado.
Un sistema de salud que contempla en su gestión las representaciones sociales de las personas que acceden a él, ya sean afectados o cuidadores, o los profesionales, es un sistema
que busca la eficiencia y efectividad de sus estrategias en materia de salud.
Conclusión
El proyecto está en curso, tiene una duración de tres años y aún no ha obtenido resultados.
Aspectos Sociales
P5.16
Acciones para la implementación en España de la Recomendación Número 200 de la
Organización Internacional del Trabajo (OIT)
Bendito Guilarte, Patricia (1); Martín-Pérez Rodríguez, Alberto (1); Elsa María Moreda (1)
Solé Gómez, Mª Dolores (2);
(1) Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida, Ministerio de Sanidad, Política Social e
Igualdad
(2) Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Ministerio de Trabajo e
Inmigración
Objetivo
Proponer acciones para dar cumplimento en España a lo establecido por la Recomendación
200 sobre VIH y el sida y el mundo del trabajo de la OIT
Método
Estudio de la Norma: Análisis del ordenamiento jurídico y análisis de situación respecto al VIH y
el mundo del trabajo en España. La Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS), realizó un
proceso de consulta con el Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo y cuatro organizaciones
(CESIDA, RedVIH, Apoyo Positivo y Fed. Trabajando en Positivo) para la realización de un informe
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Resultados
El informe de propuestas se centro cuatro grandes aspectos recogidos en el articulado de la
Recomendación: (1) Discriminación y pruebas de detección; art. 25 y 26; (2) Prevención,
Seguridad y Salud en el Trabajo; art. 3, 16 y 31; (3) Contratación de Seguros; art. 18, y (4)
Diálogo Social; art. 38 y 39.
Las propuestas de la SPNS incluyeron (a) revisar la legislación laboral para la mejora de los
procedimientos de denuncia por discriminación, (b) sensibilizar a personas que intervienen
en procesos judiciales, (c) incentivar la contratación de personas con VIH, (d) revisar la legislación sobre contratación de seguros (Ley 50/1980, Ley 30/1995), (e) sensibilizar al sector
asegurador y difundir buenas prácticas y (f) reforzar la coordinación entre la administración, empresas, sindicatos y asociaciones de personas con VIH.
Se remitió un informe con estas propuestas al Ministerio de Asuntos Exteriores y
Cooperación, responsable del proceso de sumisión establecido por la OIT, de consulta a
agentes implicados y traslado al Consejo de Ministros para su introducción en el ordenamiento Jurídico o para el conocimiento de las Cortes Generales.
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
La Recomendación N 200 de la OIT sobre el VIH, el sida y el mundo del trabajo supone un
gran respaldo normativo a la sensibilización, prevención y protección de los derechos de las
trabajadoras y los trabajadores con VIH. La obligación de someter las recomendaciones a las
autoridades competentes supone una oportunidad de iniciar un proceso de diálogo interinstitucional, de difundir el contenido de la Recomendación y de proponer acciones y reformas en la legislación que avancen en una mejor protección de los derechos de las personas
con VIH.
Aspectos Sociales
P5.17
Viviendas de Acogida para Enfermos de SIDA, una necesidad social y sanitaria. Hogar GERASA, 15 años de experiencia
A. Vergara De Campos (1 y 5), A. Romero Palacios (1), P. Jiménez Aguilar (1), A. Bascuñana
Quirell (2 y 5), J. A. Girón González (3 y 5), F. González Saiz (4 y 5), T. González González
(5), A. J. Vergara Moragues (5), C. Díaz Gómez (5), M.C. Troya Ruiz (5), T. Merino Orozco (5),
E. Vergara Moragues (5), T. López Vilchez (5).
(1) Hospital Universitario de Puerto Real (Cádiz), (2) Hospital Virgen del Camino de Sanlúcar
de Barrameda (Cádiz), (3) Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz, (4) Hospital del SAS
de Jerez de la Frontera (Cádiz) (5) Hogar GERASA.
Objetivo
Valorar el cumplimiento de objetivos terapéuticos en pacientes de complicado manejo sanitario (pacientes ex-politoxicómanos con diagnóstico SIDA, procedentes de la marginación
social) en las VAES y su labor socio-sanitaria en la salud pública
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
Método
Se han realizado 3 estudios sanitarios llevados a cabo en el Hogar GERASA que, desde 1996,
ha acogido a más de 700 pacientes:
1. Estudio de casos (pacientes acogidos en GERASA y que realizan tratamiento antirretroviral directamente observado, TDO) y controles (pacientes con VIH seguidos en las consultas
externas del Hospital de referencia, que realizan auto tratamiento no observado): se analizan 51 casos y 51 controles, todos en estadio C3 y ex-ADVP.
2. Estudio del tratamiento antituberculoso directamente observado. Se analizan 64 pacientes con infección por VIH y TBC activa en régimen de TDO.
3. Estudio de los factores condicionantes de alteraciones neurocognitivas en pacientes expolitoxicómanos con diagnóstico SIDA, procedentes de la marginación social y con periodos prolongados tanto en el consumo de tóxicos como viviendo en condiciones de indigencia socio-sanitaria. Se realiza estudio de casos-controles entre pacientes con historia de expolitoxicomanía siendo los casos (n=20) aquellos que además padecen SIDA y marginación
social (acogidos en GERASA) y los controles (n=20) los que sólo padecen ex-politoxicomanía. Se realizan diversos test psicotécnicos validados para evaluar la capacidad neurocognitiva en cada grupo
Resultados
1. Eficacia del tratamiento antirretroviral directamente observado (TDO). Se muestra un
incremento significativo (p 0,004) de CD4 en el grupo casos (104,4) mayor que en de controles (21,8) y un descenso de carga viral (- 1,6lg en casos frente a - 0,4lg + 0,3 en controles) igualmente significativo (p 0,04)
2. Eficacia del tratamiento antituberculoso directamente observado. 56 pacientes (87.5%)
habían realizado tratamiento tuberculostático incompleto al menos en una ocasión previa.
46 pacientes realizaron más de 6 meses tratamiento antituberculoso directamente observado (71.8%), siendo la tasa de curación del 100%. De los 18 casos (28.2%) que no completaron tratamiento, sólo en 2 casos se abandonó por hepatotoxicidad, siendo el resto de los
abandonos voluntarios. Respecto a la inmunovirología del VIH, la ganancia media de CD4
en los pacientes que completaron el tratamiento fue de 184. Además se consiguió la negativización de la carga viral en el 60% de los pacientes cumplidores de ambos tratamientos
en régimen de TDO.
3. Se demuestra que el SIDA es el factor fundamental condicionante de las alteraciones neurocognitivas graves en ex-politoxicómanos con antecedentes de marginación e indigencia
socio-sanitarias.
Conclusión
- Las VAES con atención social y sanitaria ejercen una labor no sólo social, sino también
sanitaria y a doble nivel: por un lado la consecución de objetivos terapéuticos en pacientes
de complicado manejo sanitario y por otro de salud pública, evitando la diseminación de
enfermedades como la tuberculosis o el VIH.
- La asociación de SIDA y ex-politoxicomanía determina una peor evolución neurocognitiva que hace a estos pacientes aún más vulnerables y dependientes, siendo las VAES un
recurso esencial en este tipo de pacientes.
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Infección por VIH. 30 años después
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Aspectos Sociales
P5.18
La sensibilidad empresarial como herramienta para la promoción del empleo de las personas que
viven con VIH: principales conclusiones de las “II Jornadas sobre Sensibilidad Empresarial y VIH”
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Julio Gómez Caballero / Joseba Huarte
Federación “Trabajando en Positivo”
Objetivo
1.- Trasladar las reflexiones, conclusiones y propuestas de acción que los/as representantes
de empresas privadas, sindicatos, administraciones públicas y ONG realizaron, en el marco
de las II Jornadas, como herramienta de apoyo a la inserción laboral de las personas con VIH.
Método
Las “II Jornadas sobre la Sensibilidad Empresarial y el VIH” incluyeron la celebración de 6
Mesas Redondas diferenciadas, en las que participaron diversos agentes implicados en el
ámbito laboral y cuya temática fue la siguiente: 1. R200. Recomendación sobre el VIH/sida
de la Organización Internacional del Trabajo; 2. El papel de las empresas privadas en la normalización del VIH en el ámbito laboral; 3. Presente y futuro a corto plazo de la labor de los
sindicatos en la normalización del VIH en el ámbito laboral; 4. Las asociaciones de empresas como elementos facilitadores del contacto con empresas; 5. Buenas prácticas por parte
de las administraciones públicas en la promoción del empleo en colectivos desfavorecidos;
6. Entidades no lucrativas, trabajo en red y fomento del empleo de colectivos desfavorecidos en el estado español. Así mismo, se realizó una presentación sobre “La relación entre el
VIH y el mundo laboral” presentada por la Federación “Trabajando en Positivo”
Resultados
Las Jornadas contaron con la participación de más de 70 personas del estado español entre
personalidades (4), ponentes (16) y público en general (53), que actuaron en representación
de 3 empresas privadas; 2 asociaciones de empresas; 4 confederaciones sindicales; 7 administraciones públicas y 45 ONG vinculadas a la lucha contra el sida y/o a la promoción del
empleo de colectivos desfavorecidos.
Las Jornadas demostraron ser una herramienta estratégica fundamental y como un refuerzo
imprescindible a la hora de favorecer la implicación activa de estos agentes en la normalización
del VIH en el ámbito laboral así como en relación a la creación de alianzas por parte de éstos
para la intervención con otros colectivos con especiales dificultades para el acceso al empleo.
Conclusión
Los siguientes comentarios que se realizaron durante las Jornadas son un fiel reflejo de la
necesidad de incidir en la sensibilización empresarial y de favorecer la participación de diferentes agentes en esta labor con el fin de avanzar en la normalización del VIH.
“La discriminación laboral se trata de una cuestión relacionada con los derechos humanos
que, en el caso del VIH, dificulta el apoyo a las personas que viven con VIH y que, además,
dificulta la prevención y el control sobre esta enfermedad”.
“Ni las empresas ni los/as trabajadores/as en general están acostumbradas a estar sensibilizadas en torno al VIH”.
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
“Las personas con VIH siguen estando en desventaja. Además, en contexto de crisis, estas
situaciones de dificultad y de discriminación se agravan”.
“La base de la discriminación por VIH se fundamenta en el miedo y la desinformación de la
sociedad hacia esta infección”
“El punto de partida es la evidencia que continúa habiendo discriminación, también incluso a nivel de la administración pública (por ejemplo, en oposiciones para policía, ejército,
prisiones…).
“Es necesario facilitar información sobre el VIH al entorno empresarial para evitar los prejuicios
y el desconocimiento que actúan como base para las situaciones de discriminación laboral”.
Aspectos Sociales
P5.19
La evolución de la preocupación de la población española sobre VIH/ITS: una muestra de un
servicio de información telefónica estatal
Gabriel J. Martín-Martín, Joaquim Roqueta Manen, Juan Andrés Pazos Gómez
Coordinadora Gai-Lesbiana de Catalunya, Gais Positius
Objetivo
Mostrar la evolución de las consultas sobre VIH/ITS que la población española ha realizado
en los últimos 8 años
Método
Análisis de las consultas sobre VIH/ITS que tienen lugar en las llamadas realizadas por los
usuarios del teléfono de información sobre VIH/ITS 900 601 601 entre 2003 y 2010.
Resultados
Se muestra un interés creciente de la población española sobre temáticas VIH/ITS reflejado
en el incremento del número de llamadas y en la mayor diversificación de sus consultas
Conclusión
El incremento de las llamadas a los servicios de información telefónica muestra el aumento de la inquietud sobre cuestiones de salud sexual en la población española, así como que
no decae la percepción de la necesidad de recibir información.
Aspectos Sociales
P5.20
Comunicación social 2.0 como herramienta de sensibilización en salud global y VIH/Sida
Gabriel Boichat Sancho; Cèlia Rodríguez Serrano; Laia Ruiz Mingote
Planeta Salud
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Objetivo
Aumentar impacto de sensibilización a través de la comunicación 2.0
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Método
Tras un análisis de la conveniencia de utilizar la comunicación 2.0 e integrarla en el plan de
comunicación general, se incluyeron herramientas de comunicación social (Twitter;
Facebook y otros) adaptando los mensajes pero sin cambiar los objetivos: informar, sensibilizar y formar.
- Creación de cuenta Twitter. Mensajes sobre el trabajo de la entidad, de socios y de las dinámicas de la misma. Identificar entre nuestras audiencias quién utiliza Twitter y seguirlos
para conocer qué están haciendo y para intercambiar información, comentarios o debatir
sobre distintos temas. Ampliación de contactos a nuevas audiencias.
- Creación de perfil en Facebook. Información sobre nuevas publicaciones, actividades e
imágenes de eventos. Anuncio a través de medios de comunicación habituales de la entidad.
- Renovación de la página web adaptándola a la comunicación social: permitir que las
audiencias den su punto de vista, debatan o sugieran nuevas temáticas. La comunicación
social implica abrir un canal de comunicación multidireccional.
- Campaña Blog Solidario. Se lanza una campaña de adhesión de Bloggers españoles que
apoyen el proyecto de la entidad en Salud Global y dan visibilidad a nuestra misión y objetivos. La campaña se desarrolla integralmente en las redes sociales.
Resultados
PS es reconocido entre las audiencias 2.0 del Estado español (732 seguidores en Twitter; 180
amigos en Facebook; 285 Bloggers Solidarios) lo que le permite una variada y amplia red
social que apoya sus iniciativas.
Se multiplica los canales de comunicación (y por lo tanto, de incidencia) con audiencias ya
establecidas, mejorando el impacto de nuestras acciones.
Se establecen nuevas audiencias que dan apoyo a Planeta Salud.
PS se beneficia de iniciativas individuales, que han conocido a la entidad y a los que trabajamos en ella de primera mano.
Conclusión
La comunicación 2.0 ha de formar parte de la estrategia de comunicación y ha de estar bien
definida. Las nuevas herramientas permiten relacionarse de forma diferente con las audiencias: más directo; más rápido; con más personas… lo que comporta retos. La comunicación
social ó 2.0 implica prestar atención a las necesidades y cuestiones de las audiencias, seleccionar muy bien la información que se da y mostrar un lado más humano de la entidad –no
sólo profesional-. La información no tiene que replicarse en todos los canales, sino que es
importante seleccionarla y adaptarla según la herramienta que se va a usar. La comunicación social es un paso más en la comunicación, pero no hay que olvidar que se ha de continuar creando materiales e informaciones de interés para dotar de contenido el discurso.
El uso de la comunicación social nos ayuda a mejorar las problemáticas de salud global y
VIH/Sida al permitirnos llegar a más personas y propiciar mejor conocimiento del contexto.
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ZARAGOZA
Aspectos Sociales
P5.21
Recurso residencial temporal para HSH positivos.
Joaquim Roqueta Manen, Juan Andrés Pazos Gómez, Carlos Soto Franco, Gabriel J. Martín-Martín
Gais Positius
Objetivo
Presentar una iniciativa única en todo el estado español consistente en un recurso residencial dirigido exclusivamente a HSH positivos única.
Método
Descripción del recurso, de los indicadores del ciclo de permanencia, del funcionamiento
interno y del trabajo en red con los servicios sociales públicos.
Resultados
Se ofrece la descripción del recurso residencial de la asociación Gais Positius.
Conclusión
Los recursos especializados para HSH positivos se muestran muy útiles como herramienta
para atender necesidades puntuales.
Aspectos Sociales
P5.22
Vulnerabilidad de las mujeres en situación de exclusión social ante el VIH en programas de
Reducción de Daños
Constenla Rodríguez, Lucía; Gil Rodríguez, Elena; Lence Gestoso, Mª Jesús; Torrado Silva,
Patricia.
Médicos del Mundo
Objetivo
Conocer la realidad de las mujeres en situación de exclusión social y las variables diferenciales respecto de los hombres que puedan influir en su estado de salud, en la prevención y
autocuidados, así como en la propia percepción de la misma.
Método
La metodología escogida para este estudio es el resultado de la combinación de diferentes
técnicas de aproximación exploratoria con las que pretendemos profundizar en el estudio
desde tres enfoques diferenciados: cuantitativo (mediante encuesta), cualitativo
(Entrevistas individuales) activo- participativo (sesión grupal final de feed-back y validación)
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Resultados
Las mujeres en situación de exclusión social tienen en general, mayores problemáticas
sociales y personales (niveles bajos de autoestima, concepto de si mismas como sujetos
menos válidos, especialmente en relación con los hombres) que influyen negativamente en
su proceso y en el acceso, disfrute y mantenimiento de tratamientos y servicios de salud.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Son más vulnerables a prácticas de riesgo asociadas a la transmisión de diferentes infecciones o enfermedades, como VIH, VHB- C, ITS, etc debido a las relaciones desiguales entre
hombres y mujeres (especialmente acentuadas en colectivos de calle) que en ocasiones
suponen que puedan sufrir violencia sexual, física o psicológica y que no exista capacidad
real de negociación de cuidados y prevención.
Los recursos sociosanitarios no tienen adoptada la perspectiva de género y por tanto, no están
adaptados a la realidad específica de las mujeres en situación de exclusión social, lo que conlleva un menor porcentaje de mujeres que acceden a servicios de salud y tratamiento así como
una menor adherencia a los tratamientos tanto de VIH como de otras patologías.
Conclusión
La intervención sociosanitaria con mujeres en situación de exclusión social requiere que
tengamos en cuenta que existen variables diferenciales con respecto a los hombres que las
convierten en un colectivo doblemente vulnerable e invisible y que además están afectadas
por relaciones de poder desiguales donde tienen escaso o nulo poder de negociación o decisión. Tenemos que aproximarnos a su realidad desde una perspectiva de género y adaptar
nuestro trabajo así como nuestros programas y recursos a las particularidades existentes
para mejorar de manera real y efectiva el estado de salud y las condiciones de vida de nuestras usuarias. Así mismo debemos crear una red de recursos para mujeres mayor que el existente, ya que constatamos que actualmente es más limitada para ellas: las Administraciones
se amparan en el menor porcentaje de mujeres que están en situación de calle cuando
deberían poner el acento en la mayor necesidad y riesgo que sufren.
Debemos además empoderar a estas mujeres para que puedan tomar las decisiones que
afecten a su vida y a su salud de manera libre, mejorando su autoestima y autoconcepto,
proporcionándoles información veraz tanto de prevención de la transmisión del VIH, como
de los cuidados en pacientes VIH+ y promoviendo la creación de grupo de pares y autoapoyo de mujeres.
Aspectos Sociales
P5.23
Derecho internacional y la no obligatoriedad de la prueba del VIH. Adecuación al ordenamiento jurídico español
Patricia Bendito Guilarte, Alberto Martin-Pérez, Elsa Moreda Sánchez, Rosa Polo Rodriguez
Secretaria del PLAN NACIONAL SOBRE EL SIDA
Objetivo
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
Hacer una revisión legislativa internacional sobre la regulación de la obligatoriedad de realización de la prueba de detección del VIH, desde el año 1996 hasta el año 2010, examinando las políticas y las estrategias que se han seguido a nivel internacional en cuanto a su
realización y su adecuación por parte del ordenamiento jurídico español.
Método
Partiendo de la legislación que emana de la ONU y de sus agencias especializadas, se ha
tomado cómo fuentes de investigación las siguientes 4 bases de datos jurídicas españolas,
europeas e internaciones:
1-Aranzadi, 2-Iberlex (BOE legislación) 3-Unión Europa (DOUE, Boletín UE, Eur Lex,
Parlamento) 4-Aidslex
Se ha seguido un esquema metodológico sencillo y trasladable internacionalmente como se
describe a continuación: Norma internacional ONU--Norma país—Consecuencia. (La propuesta que hace el derecho internacional—la norma que se elabora en España—la adecuación de ambas normas)
Resultados
Se han obtenido resultados en tres ámbitos fundamentales: sanitario, laboral y penitenciario.
Conclusión
1) Por norma general, en España tanto en el ámbito sanitario como en el penitenciario, la
prueba de detección del VIH es voluntaria, confidencial e individual .Existen algunas excepciones que por norma general son acordes al derecho Internacional.
2) En el ámbito laboral no existe legislación específica respecto al VIH pero si podemos
encontrar el principio de no obligatoriedad de la realización de la prueba intrínseco en diferentes normas como son: la Constitución Española, la Ley General de Sanidad, el Estatuto
de los Trabajadores.
Aspectos Sociales
P5.24
Influencia del consumo de alcohol y drogas en la emisión de conductas sexuales de riesgo
para el VIH
Mª Paz Bermúdez*, Ángel Castro**, Juan Madrid*** y Gualberto Buela-Casal**
*Universidad de Granada
**Universidad de Zaragoza
***CMS Joven (Madrid)
Objetivo
El objetivo principal de esta investigación es evaluar el consumo de alcohol y drogas en las
relaciones sexuales y su influencia en la emisión de conductas sexuales de riesgo para el
VIH/sida en una muestra de adolescentes autóctonos españoles y en una muestra de adolescentes inmigrantes de origen latinoamericano residentes en España.
Método
Los participantes fueron 865 adolescentes residentes en España de entre 14 y 19 años, de
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Infección por VIH. 30 años después
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los que el 71,8% eran de origen autóctono español y el 28,2% restante eran inmigrantes de
origen latinoamericano. La media de edad de los adolescentes autóctonos fue de 15,71 años
y de los latinoamericanos de 16,67 años. Los participantes rellenaron una serie de cuestionarios que evalúan las variables analizadas en esta investigación. Fueron contestados bajo
las mismas condiciones para todos los sujetos y tras garantizar el anonimato y la confidencialidad en las respuestas.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
A partir de los análisis estadísticos realizados, se pone de manifiesto que alrededor del 25%
de las relaciones sexuales mantenidas en los últimos seis meses por los participantes en esta
investigación fue bajo los efectos del alcohol y/o las drogas. Además, se observaron diferencias significativas en cuanto al origen, pues los adolescentes inmigrantes reportaron un
mayor número de relaciones sexuales bajo los efectos de esas sustancias.
Conclusión
Debido a la relevancia que el consumo de drogas y alcohol tiene en la emisión de conductas sexuales de riesgo para el VIH y a que un buen porcentaje de las relaciones sexuales
mantenidas por los participantes en esta investigación ha sido bajo los efectos de estas sustancias, se plantea la necesidad de incluir la prevención del consumo de alcohol y drogas en
los programas preventivos sobre el VIH. Además, esos programas han de recoger la creciente multiculturalidad existente en la sociedad española.
Aspectos Sociales
P5.25
De las casas de acogida a los pisos de soporte. Un modelo de inserción sociolaboral
Aldana Menéndez, Esther Henar
ABD –Asociación Bienestar y Desarrollo
Objetivo
Garantizar un recurso temporal de carácter integral a personas que viven con VIH y se
encuentran en situación de exclusión social, orientada al desarrollo de la autonomía, la
inserción sociolaboral y la mejora de la calidad de vida.
Método
En la década del 90’ esta casa de acogida surge como un recurso que pretendía dar acogida temporal a personas que vivían con VIH/sida y que necesitaban el soporte de terceras
personas para el desarrollo de las actividades de la vida cotidiana a consecuencia de la propia enfermedad. Con el transcurso del tiempo este tipo de recursos han ido adaptándose
acompañando la evolución de la epidemia. En la actualidad, se dispone de un piso de soporte dirigido a personas autónomas que viven con VIH y que se encuentran en situación de
exclusión social.
A modo organizativo en el recurso se establecen 3 fases de intervención:
Fase de acogida: Incluye los procesos de selección de personas a partir de los criterios de
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
admisión y exclusión, la valoración de cada caso y el ingreso en el recurso. En esta fase se
tiene en cuenta la adaptación de la persona a la dinámica de funcionamiento del servicio.
Fase de convivencia y aprendizaje: En un inicio se prioriza la estabilización de la situación
de salud y la vinculación a la red sociosanitaria pública y normalizada. Se trabaja en diferentes áreas: socialización, convivencia, habilidades sociales, educación para la salud, calidad de vida, soporte familiar, intervenciones individuales y grupales socioeducativas, formativas, de ocio y tiempo libre. Se considera que la participación comunitaria en un recurso de
estas características se manifiesta como una herramienta fundamental para promover la
sensibilización, normalización y empoderamiento. Asimismo, la implicación del voluntariado se transforma en una estrategia eficaz a fin de promover una responsabilidad social
compartida.
Fase de Inserción: se potencia la autonomía y la inserción sociolaboral a partir de la coordinación y trabajo en red con otros recursos del territorio.
Resultados
Desde el año 1993 al 2010 han pasado por el recurso un total de 319 personas, con un 42%
de altas terapéuticas. Respecto a los resultados de proceso es importante destacar que si
bien hay procesos que no acaban en altas terapéuticas se dispone de indicadores que reflejan una mejora en la calidad de vida en el transcurso del proceso de estancia en el recurso.
Desde el 2007 se ha constatado que el 100% de las altas voluntarias, ceses de servicio y
derivaciones evidencian una mejora en la calidad de vida.
Conclusión
El contexto social actual presenta retos relacionados con la intervención dirigida a personas que se encuentran en situación administrativa irregular y/o indocumentadas. ¿Cuándo
acaba el proceso de estas personas dentro del recurso? ¿Cómo trabajar la inserción sociolaboral con este colectivo? ¿Cómo normalizar la situación de estas personas?
Asimismo, resulta evidente la necesidad de promover programas de soporte a la vida autónoma destinados a personas que hayan realizado un recorrido terapéutico de forma positiva, pero que necesitan acompañamiento en el inicio de la plena autonomía.
Aspectos Sociales
P5.26
Acceso a un Servicio de Prevención y Diagnóstico Precoz del VIH culturalmente adaptado a
población inmigrante ubicado en cuatro Centros de Salud de la Comunidad de Madrid
Anne Guionnet1, Miriam Navarro Beltrá1, Ada Coundoul2, Alban Kouakou N’dri2, Belén
Pizarro2, Mawla Salim Hossain2, Rajae El Kertat2, Mónica Morán Arribas3, Juan Rico
Bermejo3, Carmen García Riolobos3, Ramón Aguirre3, Rogelio López-Vélez1.
1. Unidad de Medicina Tropical. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Ramón y
Cajal. Madrid.
2. Asociación para el Estudio de las Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal.
Madrid.
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Infección por VIH. 30 años después
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3. Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención. Dirección General de Atención
Primaria. Comunidad de Madrid.
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Objetivo
Describir las vías de acceso de los usuarios a un Servicio de Diagnóstico Precoz de VIH culturalmente competente establecido en cuatro Centros de Salud de Atención Primaria de
Madrid.
Método
En abril de 2010, la Dirección General de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid
amplió a otros cuatro centros de salud un Servicio de Prevención y Diagnóstico Precoz del
VIH, anónimo y sin necesidad de tarjeta sanitaria, especialmente dirigido a población inmigrante. La difusión del Servicio se realizó en coordinación con la Unidad de Medicina
Tropical del Hospital Ramón y Cajal y se dirigió especialmente a la población latinoamericana, africana (Áf. Subsahariana y Magreb) y bengalí, a través de la prensa y de las actividades realizadas por cinco mediadores interculturales. Los mediadores contactaron con asociaciones, ONGs, comercios de la zona centro de Madrid, centros religiosos, embajadas y
consulados. Además realizaron actividades de calle, con distribución de flyers y preservativos. Durante el counseling se preguntó a cada usuario cómo había conocido el Servicio. Se
analizaron las respuestas de los usuarios atendidos entre el 26/04/2010 y el 31/03/2011.
Resultados
Durante 11 meses, los mediadores realizaron 5 horas de difusión semanal y el Servicio apareció 21 veces en la prensa. Durante este periodo acudieron 721 personas (508 hombres, 215
mujeres, 1 hombre transexual, 1 mujer trans.). El 36% eran extranjeros, la mayoría de
Latinoamérica (136; 19%). 158 hombres (22%) tenían relaciones sexuales con hombres
(HSH) y 17 personas (2%) ejercían la prostitución.
Los/as usuarios/as atendidos/as conocieron el Servicio mediante: internet (271; 37%),
mediadores/as (148; 20%), teléfono informativo (110; 15%), boca a boca (98; 14%), personal del centro de salud (47; 7%), prensa (46; 7%). Hallamos diferencias según la zona de
procedencia: los/las españoles/as conocieron el Servicio principalmente por internet (46%)
vs. Los/as extranjeros/as por mediador/a (32%), (p<0,001). Según la orientación sexual, los
HSH y heterosexuales (HTX) lo conocieron principalmente por internet (39%). Los HSH fueron derivados al Servicio por un/a profesional sanitario/a en más ocasiones que los/las HTX
(HSH 16% / HTX 6%; p=0,048) accediendo más los/las HTX tras el contacto con el/la mediador/a (HSH 12% / HTX 23%). De las 17 personas que ejercían la prostitución, la mayoría acudió al Servicio tras el contacto con el/la mediador/a (32%).
Conclusión
La principal fuente de información sobre el servicio fue internet, sin embargo, se observaron diferencias según el perfil de los/as usuarios/as atendidos/as. En la población extranjera y en las personas que ejercían la prostitución, la difusión directa del mediador fue la principal vía de acceso al Servicio, mientras que en los HSH fue internet.
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
Creemos necesario adaptar la difusión de un Servicio como éste a la población diana. La
difusión por el/la mediador/a es fundamental para permitir el acceso de la población inmigrante y de las personas que ejercen la prostitución a un Servicio de Prevención y
Diagnóstico Precoz del VIH.
Aspectos Sociales
P5.27
La relación entre el VIH y el mundo laboral: Argumentario de la Federación “Trabajando en Positivo”
Joseba Huarte Guerra / Julio Gómez Caballero
Federación “Trabajando en Positivo”
Objetivo
Ofrecer a las ONG, organismos y entidades vinculadas a la lucha contra el sida una herramienta a utilizar, en sus diversas acciones de relación con el mundo empresarial, para favorecer la implicación activa de las empresas en la normalización del VIH en el ámbito laboral
y en la promoción del empleo de las personas con VIH, especialmente aquéllas que se provienen o se encuentran en una situación de mayor exclusión social.
Método
Las 13 entidades que conforman la Federación “Trabajando en Positivo” han elaborado conjuntamente este argumentario a partir de las siguientes fuentes de información:
a) la experiencia de las propias entidades en su labor diaria de apoyo a la inserción laboral
de personas con VIH y otros colectivos de exclusión social;
b) diversos estudios e informes elaborados en España que contienen un análisis del VIH en
el mundo laboral <Estudios FIPSE sobre “Discriminación y VIH/SIDA” (2005); sobre
“Integración Laboral de las personas con VIH” (2009); sobre “Creencias y actitudes de la
población española hacia las personas con VIH (2010); “Estudio de Buenas prácticas en
materia de inserción laboral de personas VIH+” (CESIDA, 2005); “Estudio de aproximación a
los problemas de inserción laboral de las personas VIH+” (Trabajando en Positivo, 2007);
“Informes del Observatorio de Derechos Humanos” (Red2002. 2007, 2008, 2009 y 2010).>
c) las propuestas realizadas por diferentes agentes del ámbito laboral (representantes de
empresas; de sindicatos; de servicios de prevención laboral; administraciones públicas …)
durante su participación en las I y II Jornadas sobre Sensibilidad Empresarial y VIH.
d) las propuestas realizadas por representantes de empresas y asociaciones de empresas
sobre el primer borrador del argumentario planteado por la Federación.
Resultados
El argumentario se ha editado en dos formatos de presentación (powerpoint y tríptico) con
el fin de que pueda ser utilizado según el contexto de la relación con la empresa (visita personal; mailing; presentación durante congresos o jornadas de formación, etc.) y según la
disponibilidad para su revisión (tanto en tiempo como en interés) de la persona que lo reciba.
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El argumentario incluye doce aspectos sobre el VIH/sida y el mundo laboral, repartidos en
dos apartados: el primero, de información, que pretende eliminar determinados mitos y creencias erróneas sobre la capacidad de las personas con VIH para trabajar y sobre las consecuencias de ello; el segundo, de propuestas de acción, sobre las alternativas que los principales agentes pueden llevar a cabo para contribuir a la normalización del VIH en el ámbito
laboral.
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
Los informes y estudios realizados en el estado español que tratan, directa o indirectamente, sobre el VIH y el empleo, constatan que las personas con VIH se encuentran en una situación de desventaja y desigualdad laboral cuyo principal motivo es la discriminación y la vulneración de derechos que éstas sufren, suponiendo para éstas una importante limitación en
sus posibilidades de integración social. En todos ellos, se señala la sensibilización empresarial como una de las principales herramientas para mejorar la normalización del VIH en el
ámbito laboral, así como el papel que las ONG deben cumplir en la visibilización de la problemática en el mundo empresarial y la necesidad de implicar a diferentes agentes (empresas, sindicatos, servicios de prevención laboral, administraciones públicas y otras entidades)
en esta labor. Este argumentario trata de convertirse en una herramienta que las ONG, principalmente, pueden utilizar en su labor de sensibilización empresarial.
Aspectos Sociales
P5.28
La intervención comunitaria como un programa de atención integral a HSH positivos
Joaquim Roqueta Manen, Juan Andrés Pazos Gómez, Gabriel J. Martín-Martín
Gais Positius
Objetivo
Mostrar como una asociación de HSH positivos acaba desarrollando todo un programa de
atención integral entre iguales adaptándose a la nueva realidad del VIH/Sida.
Método
Análisis cuantitativo de los diferentes servicios prestados a HSH positivos en la asociación.
Resultados
Se muestra como la estructura de servicios desarrollada atiende las diferentes necesidades
en las principales etapas de los HSH positivos.
Conclusión
La diversificación de los servios muestra la necesidad actual de dar una oferta integral que
cubra todas las diferentes etapas de los HSH positivos desde su diagnóstico.
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
Aspectos Sociales
P5.29
Detección de la Violencia de Pareja en las intervenciones diagnósticas y de atención sanitaria a mujeres con VIH
Martín-Pérez Rodríguez, Alberto (1); Lasheras Lozano, Luisa (2); Pires Alcaide, María Luisa (2)
(1) Secretaría del Plan Nacional del Sida. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad;
(2) Servicio de Promoción de la Salud. Dirección General de Atención Primaria. Consejería
de Sanidad de la Comunidad de Madrid
Objetivo
Identificar oportunidades de integrar la detección y el abordaje de la Violencia de pareja a
las Mujeres (VPM) en las intervenciones para el diagnóstico y la atención a mujeres con
infección por VIH
Método
Prospección cualitativa con entrevistas semistructuradas a profesionales de Atención
Primaria, Especializada y ONGs que atienden a mujeres con VIH y/o que sufren o han sufrido VPM. Criterios para la búsqueda de personas entrevistadas: amplitud o máxima diferenciación profesional y experiencia demostrada en los ámbitos de la VPM y/o la infección por
VIH. Se determinaron los campos de análisis a partir de los objetivos de la investigación y
de los hallazgos encontrados en la revisión bibliográfica. Análisis de datos utilizando procedimientos basados en la teoría fundamentada (Corbin J, Strauss A, 1990). El marco epistemológico de género fue el del enfoque integrado de género en salud (Velasco S, 2009)
Resultados
Se realizaron siete entrevistas; cuatro en la red de atención sanitaria y tres en ONGs a dos
profesionales de medicina, dos de psicología, dos de trabajo social y una educadora de
pares. Las entrevistas permitieron conocer la percepción de las y los profesionales quienes
identificaron las oportunidades fundamentales para incluir elementos de detección y prevención de la VPM en a) programas de detección precoz de la infección a través de prueba
rápida y durante el counseling pretest y postest en Atención Primaria y en ONGs; en especial si el resultado de la prueba de VIH es positivo; b) el seguimiento médico y/o de enfermería en las consultas externas hospitalarias de VIH; así como los programas de pares hospitalarios. Todos los casos implican la creación de una relación de confianza que permite
explorar y abordar la problemática de la VPM. Sin embargo, se expresó la necesidad de formación específica en VPM y de instrumentos para detectarla. Un resultado no esperado
considerado de interés es la visión disociada de ambas problemáticas detectada en las
entrevistas
Conclusión
La similitud de las condiciones requeridas para el abordaje de ambas problemáticas puede
facilitar la incorporación de preguntas para la detección de la VPM en los espacios destinados al diagnóstico y la atención sanitaria de la infección por VIH. Sin embargo, será preciso
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Infección por VIH. 30 años después
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evaluar la disposición de las y los profesionales implicados en estos servicios para conocer
la factibilidad de dicha incorporación, así como proporcionar capacitacion profesional y
adecuar los instrumentos necesarios (protocolos, guías, etc).
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Aspectos Sociales
P5.30
La intervención grupal como vía de abordaje psicosocial exitosa
Sonia Justo y Maria Jose Vilches
Alas Balears
Objetivo
Desarrollar grupos de apoyo terapéutico de diverso formato, característica y contexto, con
la finalidad de expandir la colaboración con las entidades sanitarias, y otras entidades que
nos permitan aumentar la visibilidad del VIH, y desarrollar intervenciones optimizadoras y
de calidad con los pacientes con VIH
Método
A partir del desarrollo de un Grupo de Apoyo Terapeutico (GAT) piloto en el Hospital de
Manacor, y con la colaboración del personal sanitario, y tras la valoración y resultados positivos, se optó en ALAS por dar continuidad a la línea de intervención en hospitales y colaboración con los equipos sanitarios, y paralelamente, desarrollar intervenciones grupales en
la sede de la entidad. Asimismo, se optó por expandir la colaboración con otras entidades,
de carácter cultural, para seguir trabajando terapéuticamente, y al mismo tiempo, proporcionar un mensaje distinto, y dar visibilidad a la realidad diaria del VIH.
Resultados
En la actualidad, se desarrolla un grupo en la sede de ALAS, de carácter abierto, semiestructurado, trabajado desde la línea grupal la ventilación de emociones y la mejora de las estrategias de afrontamiento, con una media de 8-9 asistentes por sesión, en sesiones mensuales de dos horas. Asimismo, estamos en periodo de difusión para la puesta en marcha de 2
grupos- en el Hospital de Manacor, y en el Hospital Universitario de Son Espases-, previsiblemente para el mes de octubre, de carácter cerrado y estructurado, con contenidos psicoeducativos. Por la demanda específica de un joven, y de forma participativa, se ha diseñado una propuesta para lanzar, en el mes de mayo, un grupo abierto, semiestructurado a partir de las preocupaciones y expectativas de los jóvenes, un grupo limitado a participantes
entre 18 y 27 años. Finalmente, y en la línea de expandir la colaboración y el trabajo con
entidades diversas, ALAS ha empezado a desarrollar un trabajo conjunto con el Museo de
Arte Contemporáneo, con el objetivo de dar soporte al trabajo terapéutico a través del arte,
con la colaboración y tutorización del museo y el acompañamiento de un artista contemporáneo que eduque y guie a los pacientes en el lenguaje del arte.
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
Conclusión
El abordaje grupal del VIH/SIDA, optimiza los recursos, y permite un abordaje psicosocial
exitoso, pudiendo ser específico para determinados colectivos de pacientes. Por otra parte,
nos permite un trabajo de visibilización y normalización, y expansión, a través de la colaboración con entidades sanitarias y otras, permitiendo que la realidad de la vivencia del VIH
traspase las fronteras de lo secreto, culpógeno, y vergonzoso, para integrarse en un entorno más normalizador y sanitario
Aspectos Sociales
P5.31
Treinta años de problemática jurídica VIH/SIDA desde la perspectiva de género
Josefina Alventosa del Río
Departamento de Derecho civil. Facultad de Derecho. Universidad de Valencia.
Asociación Española de Juristas del Sida (JURISIDA).
Objetivo
Averiguar los conflictos jurídicos que se han producido en nuestro país en los que la mujer
VIH/SIDA haya sido principal protagonista en los últimos treinta años. Averiguar el nivel de
protección jurídica de la mujer VIH/SIDA en nuestro derecho.
Método
Análisis de la jurisprudencia de nuestros Tribunales emitida en los conflictos que se le han
planteado por la mujer VIH/SIDA. Examen de la existencia de legislación nacional y autonómica en relación a la mujer VIH/SIDA.
Resultados
Existencia de jurisprudencia donde se ha contemplado supuestos de conflicto en relación a
la situación de la mujer VIH/SIDA. Inexistencia de legislación específica sobre la mujer que
vive con VIH/SIDA.
Conclusión
Necesidad de mayor atención específica en la legislación sobre la mujer que vive con
VIH/SIDA, sobre todo en materia de salud y atención sanitaria.
Aspectos Sociales
P5.32
Protección o anticoncepción: Implicaciones de la doble función del uso del preservativo
Julia Cordero Coma
Centro de Ciencias Humanas y Sociales, CSIC
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Infección por VIH. 30 años después
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Objetivo
Hoy en día, la mayor parte de las infecciones por VIH en África subsahariana tienen lugar
en parejas estables serodiscordantes. Por ello, el comportamiento sexual de los casados en
esta región es clave para entender la situación actual de la epidemia. A la hora de explicar
las actitudes hacia el uso del preservativo en las relaciones matrimoniales, debemos tener
en cuenta que esta práctica cumple una doble función –de anticoncepción y de protección
frente al VIH y otras infecciones de transmisión sexual. El énfasis en la interpretación del
uso del preservativo como método de protección puede suponer que esta práctica entre en
conflicto con las normas de fidelidad y confianza que regulan las uniones matrimoniales. Es
posible que la interpretación alternativa del uso del preservativo como método anticonceptivo sea menos problemática. La hipótesis fundamental en esta investigación es que un
amplio consenso social en entender el uso del preservativo como práctica preventiva contra el VIH no genera actitudes individuales positivas hacia dicho uso en el matrimonio,
mientras que la aceptación social de la anticoncepción moderna puede tener un importante impacto.
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Método
Este trabajo analiza datos sobre poblaciones rurales de Malawi y Kenia obtenidos a través
de dos encuestas longitudinales enmarcadas en los proyectos hermanados llamados Malawi
Diffusion and Ideational Change Project y Kenya Diffusion and Ideational Change Project.
La influencia de la red social sobre la actitud de hombres y mujeres casados hacia el uso del
preservativo en el sexo matrimonial es examinada a través de análisis estadísticos longitudinales. El análisis panel con efectos fijos mejora la estimación del efecto de la red del individuo sobre su conducta, puesto que permite enfrentarse al problema de selección de las
redes sociales, es decir, al hecho de que las redes no están distribuidas de forma aleatoria
entre los individuos.
Resultados
El estudio ofrece evidencia empírica coherente con las hipótesis planteadas. La proporción
de casados en la red social que utilizan el preservativo como método anticonceptivo influye positivamente en la aceptación personal de esta práctica en el matrimonio, mientras que
la proporción de personas en la red que aceptan el uso del preservativo como estrategia
para evitar el contagio en las relaciones no matrimoniales no tiene ningún efecto en la actitud personal.
Conclusión
La promoción del uso del preservativo debería enfatizar su utilidad como anticonceptivo, en
lugar de incidir en su capacidad para proteger frente al VIH. Esta estrategia fomentaría un
cambio de interpretación necesario para hacer compatible el uso del preservativo con las
normas sociales que regulan los matrimonios. Es de esperar, además, que los mecanismos
de influencia identificados no sean exclusivos de estas poblaciones, sino que puedan observarse en otros contextos donde existe una norma de fidelidad matrimonial y se utilizan
anticonceptivos modernos.
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Posters
ZARAGOZA
Aspectos Sociales
P5.33
“La crisis puede aumentar la vulnerabilidad frente al VIH/Sida”
Mina Rhouch
Mariló Palomeque Barbero
FUNDACIÓN CIMME
Objetivo
Alertar de que la situación económica actual puede exponer a riesgo a colectivos inmigrantes muy integrados en la sociedad de acogida al tener conductas que aumentan su vulnerabilidad frente el VIH/Sida
Método
Resumen de una acción-investigación del impacto de la crisis sobre los hábitos de conductas saludables o no, realizado a lo largo del 2009-2010 por la Fundación CIMME, a través de
acciones llevadas a cabo con la población inmigrante en materia de promoción y educación
de la salud, en particular con personas que ejercen la prostitución.
Resultados
-Para no perder a sus clientes, muchos/as de los/las usuarios/as reconocieron bajar la resistencia a imponer al cliente el uso del preservativo con el miedo de perderlo.
-las personas que ejercían la prostitución en clubes de alterne pasaron a pisos gestionados
por ellos/as mismos/as. Eso dificultaba las posibilidades de emprender acciones preventivas
en plan colectivo y estar obligados a hacerlo de forma individualizada.
-personas que no ejercían la prostitución, al perder su trabajo se encontraban con la necesidad de hacerlo de forma continua y/o esporádica (no se reconocen como personas que
ejercen la prostitución)
Nota: El trabajo se sigue desarrollando lo que supone que podamos tener otros resultados
Conclusión
Estos resultados deben ser tenidos en cuenta a la hora de la puesta en marcha de programas de prevención del VIH/Sida en población inmigrante, siendo la más afectada por la crisis. Muchos/as de ellos/as están sin “papeles”, lo que supone que van a seguir teniendo la
misma vida, es decir, los mismos riesgos. Además, están sometidos a una doble presión: vivir
aquí y enviar remesas a sus países de origen. Si con los inmigrantes no nos “adelantamos”
al Sida, como era el lema del Congreso del pasado año, podemos tener sorpresas negativas.
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Infección por VIH. 30 años después
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Aspectos Sociales
P5.34
PROGRAMA JÓVENES. Fundación Lucía para el sida pediátrico (FLUSIP)
Grupo de soporte para jóvenes infectados y/o afectados por VIH
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Carlos Moreno Meregalli, Pilar Garriga Mayugo, Nuria Curell, Margarita Casas Luna.
Fundación Lucía para el sida Pediátrico (FLUSIP)
Objetivo
Descripción del Programa de Jóvenes, metodología de acceso, de trabajo y resultados obtenidos
Método
Estudio descriptivo
Resultados
FLUSIP es una organización que atiende a menores infectados por VIH. En el año 2008 surge
la necesidad de crear un programa específico para jóvenes seropositivos, desde entonces la
participación de los jóvenes ha aumentado anualmente. En el año 2010 se cambió la metodología a petición de lo/as jóvenes, a un formato de encuentros (trimestrales) y trabajos
(sesiones, talleres y ponencias a cargo de profesionales expertos en los temas a tratar).
Derivación al programa: 1) pediatra de referencia antes del pase a la consulta de adultos ,
2) unidades de adultos de infecciosos, 3) profesionales de las redes administrativas que
atienden a los menores,4) familiares responsables de estos-as jóvenes, 5) iniciativa propia.
Metodología de trabajo
a) soporte y atención de enfermería que visita a los jóvenes en sus hogares, lo que permite
el análisis de necesidades individuales generando vínculos de adhesión y participación al
programa.
b) Reuniones periódicas con los profesionales de los hospitales pediátricos de referencia y
de adultos, nos permiten detectar y acompañar el paso a las consultas de adultos y abordar
los problemas de cada caso
c) Reuniones con participación activa de los jóvenes que permiten: trabajo entre iguales,
cohesión de grupo, capacitación y adquisición de habilidades asertivas de crecimiento personal, empoderamiento y movilización de su potencial resiliente.
Conclusion
La posibilidad de un espacio de expresión y participación en esta población favorece la
implicación de los jóvenes en la toma de decisiones del cuidado de su salud.
El paso de la consulta de adultos origina una situación de estrés que es expresada y compartida por los pares.
El trabajo con iguales facilita la adquisición de estrategias que facilitan y mejoran la adaptación a esta nueva etapa en sus vidas
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
Aspectos Sociales
P5.35
“Mujeres con vih en México: un acercamiento a su experiencia”
Ana C. Chapa*, Fátima Flores*, Arrate Agirrezabal** y Jose Valencia**.
*Universidad Autónoma de México
**Euskal Herriko Unibertsitatea/Universidad del País Vasco
Objetivo
El género, es una herramienta epistemológica que nace del feminismo, para identificar,
deconstruir y contribuir a desmontar las diferenciaciones sociales entre mujeres y hombres
de distintos contextos, culturas, momentos históricos y condiciones sociales, transformadas
por efectos del poder en desigualdades legitimadas por la dominación social (Castañeda,
2007). Hace referencia al conjunto de prácticas, símbolos, representaciones sociales, normas y valores que las sociedades elaboran a partir de la diferencia sexual y que dan sentido a la satisfacción de los impulsos sexuales, a la reproducción y en general a la interacción humana (De Barbieri, 1992, Rubin, 1986, Scott, 1986, Lamas, 1986). Remite a la construcción social sistemática de lo masculino y lo femenino que está poco o (nada) determinado por la biología (por el sexo), presente en todas las sociedades, y que permea todas las
dimensiones de la vida social y privada (Harding, 1989).
Esta investigación pretende conocer y dar voz a las mujeres y su experiencia frente al vih,
desde un punto de vista antropológico cultural.
Método
Entrevistas en profundidad a un total de 9 mujeres. Callejo (2002) considera la pertinencia
metodológica de la entrevista cuando se busca aproximarse a las experiencias de los sujetos, en especial, en el ámbito de la salud. Otra ventaja de esta técnica es su alto grado de
libertad y de profundidad, y su pertinencia cuando se requiere conseguir información delicada (como es el caso del VIH) que no se podría obtener mediante algún cuestionario o instrumento (Ito Sugiyama y Vargas, 2005).
Resultados
El Análisis de Contenido realizado mostró la existencia una representación de sí mismas en
tanto mujeres con vih centrada en las siguientes dimensiones:
Riesgo: relacionado con la dimensión más individual y con la probabilidad de que una persona contraiga la infección.
Vulnerabilidad: dimensión más allá del riesgo a nivel individual. Entramado de normal sociales y culturales relacionadas y que influyen en la vulnerabilidad individual y colectiva frente al vih.
Afrontamiento: dimensión centrada en la reelaboración y la acción.
Ruptura o cambio: que posibilita una resignificación como persona fuera de la feminidad y
de la enfermedad.
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Infección por VIH. 30 años después
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Conclusión
Los resultados obtenidos muestran como la llegada de la enfermedad y/o el desarrollo de
la misma, lleva a:
i) elaborar representaciones y prácticas alternativas de aquellas que las situaron frente a
la infección,
ii) posibilita una resignificación como persona y
iii) acentúa las representaciones y prácticas prescriptivas.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Aspectos Sociales
P5.36
Aspectos Sociales
P5.37
La función del psicólogo en la atención a pacientes VIH+
Silvia Grases
Fundació Privada Catalana de l’Hemofília
Objetivo
Justificación
Se da poco lugar en los congresos sobre VIH a las presentaciones de psicólogos, o bien éstas
se incluyen en un ámbito de intervención psicosocial y educativa, de forma que la especificidad del psicólogo clínico queda diluida o asimilada a la intervención cognitivo-conductual.
Por este motivo, se desconoce en qué consiste la función de un psicólogo que opera en el
campo de la subjetividad. Esta función cobra una gran importancia para algunas personas
seropositivas, les permite hacer una elaboración de síntomas como la angustia o la tristeza
y recobrar el control de su vida.
Objetivos
Exponer la especificidad de la práctica del psicólogo en el ámbito de la infección por VIH,
diferenciando los campos de intervención y los diferentes abordajes.
Explicitar la función del psicólogo que opera en el campo de la subjetividad.
Abordar la infección en términos psíquicos y explicitar los elementos en juego (inscripción
subjetiva, tiempos lógicos,…)
Mostrar las modalidades de intervención que se fundamentan en un trabajo por la palabra.
Método
Exposición narrativa
Conclusión
Operar en el campo de la subjetividad
La persona seropositiva se ve forzada a incluir la infección como una condición en su vida.
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
Esta condición lo afecta en la realidad en su cuerpo -aun cuando sea a nivel del tratamiento y del seguimiento médico- y en sus vínculos y su mundo simbólico. El diagnóstico de VIH
comporta recibir una gran cantidad de información, iniciar un tratamiento, y también, un
trabajo de “elaboración subjetiva”: se trata de un cambio drástico en la vida, que sacude el
mundo que uno conocía y abre preguntas e incertezas. Hay que enfrentar ciertos problemas, repensar la vida.
Este tipo de cuestionamientos son de orden “subjetivo”, es decir, particulares y propios de
cada persona. Si bien podemos encontrar similitudes entre las emociones que despierta el
diagnóstico de VIH en personas diferentes, en el fondo hay rasgos particulares que hacen
que cada vivencia sea personal e intransferible.
Por eso, cada persona con VIH se ve enfrentada a hacer su propio recorrido para reordenar
su vida a partir de recibir el diagnóstico. En estos aspectos de su subjetividad, que dibujan
un campo propio, diferente de la información o del trabajo cognitivo, pero igualmente
importante, puede recibir la ayuda de un psicólogo que opera en este campo.
Aspectos Sociales
P5.38
Intervención del psicólogo en la situación de ingreso hospitalario: entre el cuerpo y la palabra
Carolina Tarrida
Fundació Privada Catalana de l’Hemofília
Objetivo
Especificar las intervenciones posibles de un psicólogo en la situación de ingreso hospitalario de pacientes hemofílicos con o sin coinfección (VIH+, VHC).
Justificación:
La situación de ingreso hospitalario es inquietante para la mayoría de los pacientes debido
a los propios motivos del ingreso. Pero a esta preocupación se suman otros malestares que
apuntan directamente a la vivencia subjetiva del ingreso.
- Tener que someter el propio cuerpo a varios tipos de intervenciones médicas.
- Perder la intimidad precisamente en un momento de sufrimiento físico y subjetivo.
- Vivir durante ese tiempo en el marco simbólico de un hospital, que al paciente no le es
conocido y que tiene sus propias leyes de funcionamiento.
Método
Para acompañar esta vivencia, el Servicio de Psicología de la Asociación Catalana de
Hemofilia sostiene un Programa de Atención Hospitalaria en colaboración con la Unidad de
Hemofilia del Hospital Universitario Valle de Hebrón. Este programa se compone de varios
ejes:
- Interconsulta sobre pacientes ingresados.
- Atención psicológica al paciente ingresado y a sus familiares.
- Acompañamiento a enfermos terminales y a sus familiares.
- Trabajo de equipo con el personal sanitario de la Unidad de Hemofilia del Hospital.
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Infección por VIH. 30 años después
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- Trabajo de investigación: sesiones clínicas, publicaciones sobre temas vinculados con el
programa, etc.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
Exposición narrativa
Conclusión
En la situación de ingreso hospitalario, el cuerpo se halla en primer plano, y el sujeto queda
puesto en suspenso, sin tener la posibilidad de hablar de la vivencia.
La intervención del psicólogo en ese marco, iría dirigida a:
- Dar un espacio y un tiempo para que el paciente o familiar que lo desee, pueda desplegar
en palabras algo del malestar que está viviendo.
- Escuchar y ayudar a identificar la respuesta subjetiva que cada paciente y cada familiar
puede dar ante dicha situación de ingreso hospitalario.
- Hacer presente en el equipo sanitario, la dimensión subjetiva que siempre está en juego
cuando un cuerpo enferma.
Este respeto por la subjetividad, ayuda a que la experiencia del ingreso no sea del todo deshumanizada para quien la tiene que atravesar.
Clínica
P6.01
Estudio preliminar de correlación entre la Elastometría Hepática y los biomarcadores de
fibrosis en los pacientes coinfectados por VIH-VHC
Irigoyen Puig, Daniel1; Cairó Llobell, Mireia1; Velli, Pablo Sebastián1; Jaén Manzanera, Ángeles1; Font Canals, Roser1; Ibáñez Lladó, Laura2; Dalmau Juanola, David1.
1Unitat VIH/SIDA. Hospital Universitari Mútua Terrassa. 2Fundació Mútua Terrassa per a la Recerca
Objetivo
La biopsia hepática, debido a sus riesgos y limitaciones, tiende a no utilizarse como el primer indicador de lesión hepática entre los pacientes coinfectados por VIH-VHC. Por el contrario, ha habido un aumento del uso de técnicas no invasivas para la evaluación de la fibrosis hepática (FH), como la elastometría hepática (EH) y los biomarcadores de fibrosis (BM).
El objetivo de nuestro estudio es determinar la concordancia entre la EH y los BM (APRI,
Forns, FIB4, Fibrotest-FT- y Fibrometer-FM-), con el fin de evaluar si estas herramientas pueden ayudar en la toma de decisiones a la hora de iniciar o demorar el tratamiento anti-VHC
(sobretodo en pacientes con genotipos 1 y 4 y fibrosis intermedia).
Método
Estudio de cohortes prospectivo de pacientes coinfectados por VIH-VHC (N = 130) de un
total de 400 pacientes VIH seguidos en nuestro centro hospitalario. A todos nuestros
pacientes se les ha realizado una EH y una determinación de BM por lo menos una vez con
un rango de diferencia entre ambas pruebas de +/-3 meses. El grado de fibrosis según la
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
escala Metavir , se define según las directrices internacionales y las recomendaciones del
fabricante. Se presentan los datos de los pacientes analizados desde Marzo a Septiembre
2010. Hemos determinado el % de concordancia, y los coeficientes kappa (_) y kappa ponderado (_) (w2) en la comparación de pares.
Resultados
Presentamos los resultados preliminares de 38 pacientes. La edad media fue de 44,2 años
(rango 35-56) y el 71% eran hombres. La distribución por genotipos del VHC (1, 3 y 4) fue
de 47, 27 y 26%, respectivamente. La mediana del recuento de células CD4 y de carga viral
del VHC fueron 577 células/_L (296-897) y 988.500 UI (15.650-2.730.000), respectivamente; la carga viral del VIH fue indectectable (<50 copias/ml) en el 73,7% y el 86,8% de los
pacientes recibían tratamiento antiretroviral. Las medianas de FT y FM fueron de 0.60 (0.42
a 0.78) y de 0.63 (.38 a 0.82), respectivamente. La mediana del grado de fibrosis de la EH fue
de 6,6 kPa (5.37-12.27). Distribución del grado de fibrosis Metavir según la EH: 22 pacientes (57,9%), F0-F1; 4 (10,5%), F2; y 12 (31,6%), F4-F3. Los grados de fibrosis Metavir según
los BM fueron los siguientes:
METAVIR APRI
FORNS FIB-4
FT
FM
F0-F1
23.7%
10.5%
39.5%
10.5%
57.9%
F2
50.0%
52.6%
34.2%
34.2%
21.1%
F3-F4
26.3%
36.9%
26.3%
55.3%
21.0%
El % de concordancia de fibrosis de la EH fue: con APRI, 78,3% (_ = 0,38); con FORNS,
71,1% (_ = 0,23); con FIB4, 74,3% (_ = 0,31); con FT, 61,2% (_ = 0,13); y con FM, 77,6% (_
= 0,40). La concordancia entre la EH y los BM en grados de fibrosis F2 fue aceptable (<40%);
en casos de fibrosis avanzada (F3-F4) ésta fue mayor (alrededor del 50%). La concordancia
de FM con APRI, Forns, FIB4 y FT fue del 86,2, 76,3, 84,9 y del 69,1%, respectivamente.
Conclusión
Se encontraron diferentes grados de concordancia entre los BM y la EH, y entre los propios
BM, siendo ésta más alta en los grados de fibrosis avanzada (F3-F4). Para una mejor categorización de estas técnicas no invasivas, deberíamos mejorar los valores de corte de la EH,
especialmente entre aquellos pacientes con un grado de fibrosis intermedio (F2) y un genotipado del VHC inicialmente no favorable (1 y 4), para ayudar a la toma de decisiones sobre
si iniciar o retrasar el tratamiento de anti-VHC.
Clínica
P6.02
Guía para el manejo de los tratamientos de enfermedades comunes en pacientes con VIH
Pérez, Roberto (1); Gómez, Laura (1); Teixeira, Paulo (1); Sánchez, Almudena (1); Fuertes,
Aurelio (2); Luna, Guillermo (2); Bustos, María Carmen (2); Domínguez-Gil, Alfonso (1).
(1) Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Salamanca
(2) Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario de Salamanca
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Infección por VIH. 30 años después
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Objetivo
Identificar la medicación concomitante más habitual en los pacientes con tratamiento antirretroviral (TAR), especialmente la relacionada con síntomas menores o automedicación.
Analizar las interacciones existentes con el TAR y la relevancia clínica de las mismas.
Elaborar una guía de consenso entre diferentes profesionales clínicos que sirva de ayuda a
los pacientes en el manejo de su medicación.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Método
Se revisaron retrospectivamente los registros de medicación concomitante de la historia
farmacoterapéutica de los pacientes externos con TAR atendidos en un hospital terciario
durante el primer semestre del año 2010 (base de datos Access®). Se seleccionaron aquellos
grupos de fármacos de uso más frecuente y se revisó su potencial de interacciones con el
TAR mediante el uso de fuentes terciarias (portal www.interaccioneshiv.com, software
Micromedex®). La repercusión clínica de cada interacción (si/no) fue consensuada por un
equipo multidisciplinar de farmacéuticos, médicos y enfermera. En el caso de no haber consenso, se consideró la posibilidad de interacción relevante. Con los resultados obtenidos se
elaboró un folleto de educación para los pacientes que pudiera ser utilizado durante la asistencia clínica.
Resultados
367 pacientes fueron atendidos durante el periodo de estudio, de los cuales un 57,2% de
los pacientes tomaban medicación concomitante, siendo la media de 1,5
medicamentos/paciente excluyendo los antirretrovirales. Se analizaron 534 prescripciones
de medicación concomitante correspondientes a antibióticos (17,6%), benzodiacepinas e
hipnóticos (14,0%), antidepresivos (12,5%), antiácidos (6,9%), vitaminas y suplementos
(5,0%), analgésicos/antipiréticos (4,7%) y otros. De acuerdo a la relevancia clínica de las
interacciones y la frecuencia de utilización, se seleccionaron como grupos candidatos para
la elaboración del material educativo: analgésicos/antipiréticos, antibióticos, antiácidos,
antihistamínicos, mucolíticos, anticonceptivos y fármacos para la disfunción eréctil. El tríptico final para los pacientes recoge 14 medicamentos contraindicados de forma absoluta o
en determinadas situaciones; 8 medicamentos cuyo uso debe ser consultado en cada caso
particular y 9 medicamentos que pueden utilizarse de forma segura.
Conclusión
Un elevado número de pacientes toma medicación de forma concomitante a su TAR. La protocolización y consenso de los consejos médicos, farmacéuticos o de enfermería sobre las
posibles interacciones medicamentosas es de gran ayuda en las consultas clínicas. El aprendizaje de los pacientes acerca de este tema resulta de vital importancia para el manejo efectivo de las mismas.
Clínica
P6.03
Estudio preliminar de riesgo cardiovascular medido por el Grosor de la íntima media de la
carótida en una cohorte VIH.
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
Pablo S. Velli, Laura Ibáñez, Josep Royo, Ángeles Jaén, Roser Font, Daniel Irigoyen, Mireia
Cairó, Alex de la Sierra, David Dalmau
Hospital Universitari MútuaTerrassa-Fundación MutuaTerrassa
Introducción
A pesar de la gran eficacia de la terapia antirretroviral (TARGA), existen alteraciones metabólicas inducidas por los fármacos antiretrovirales, así como por factores relacionados con
el propio virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que pueden condicionar un aumento del riesgo cardiovascular y la aparición de aterosclerosis.
Método
En la fase preliminar se incluyeron 58 pacientes VIH de los aproximadamente 400 de nuestra cohorte. Se realizó la medición ultrasonográfica del Grosor de la Intima Media a nivel de
arteria carótida primitiva y bulbo (GIM), un cuestionario estandarizado sobre factores de
riesgo cardiovascular y un examen físico. Se recogieron variables clínicas, bioquímicas, epidemiológicas y pautas de tratamiento antirretroviral; con un posterior análisis estadístico
descriptivo.
Resultados
La muestra esta compuesta por un 81% de hombres con una media de edad muestral de 43
años. Un 65% eran fumadores y un 89% estaban en tratamiento. La dislipemia se presento
en un 64%.
La media de las mediciones del GIM fue de 1.06mm (IC 95% 0.7 – 2.23) con un 58,62% de
ateromatosis subclínica en esta población.
Conclusión
En nuestro estudio, observamos un incremento de la prevalencia de la dislipemia, y la ateromatosis subclínica, en comparación con la población no VIH según la bibliografía reportada.
Clínica
P6.04
Prevalencia de riesgo suicida y factores asociados en pacientes VIH.
P Rodríguez-Fortúnez, I Hernández, D Latorre, JL Gómez-Sirvent, MR Alemán, D García, MM
Alonso, P Cruz, A Jiménez, AM López-Lirola, MR Cejas*, O Vera.
Sección de Infecciones y Servicio de Psiquiatría* (Hospital Universitario de Canarias)
Objetivo
El objetivo principal consiste en evaluar la prevalencia de ideación suicida en pacientes VIH
que acuden a consulta al Servicio de Infecciones del Hospital Universitario de Canarias.
Como secundarios, se analizaron factores potenciales relacionados con el riesgo suicida.
290
Infección por VIH. 30 años después
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Método
El estudio está calculado para una muestra total de 125 pacientes. Presentamos los resultados de 66 pacientes: primer corte de datos.
Estudio transversal, randomizado, en el que se evaluaron factores demográficos (edad, sexo,
vía de contagio del VIH), sociales (situación laboral, estado civil, nivel educativo, convivencia, apoyo familiar), analíticos (carga viral VIH (CV), linfocitos CD4+, serología VHC) y clínicos (enfermedades psicológicas previas, tratamiento psicológico, tentativas de suicidio previas, tentativas familiares de suicidio, años de diagnóstico VIH, presencia de tratamiento
antirretroviral, adherencia, consumo de tóxicos, lipodistrofia, índice de Karnofsky (IK), estadío CDC “real” y “actual” (en el momento de la visita), enfermedades concomitantes).
Se utilizaron el “test de Calgary” para evaluar depresión y la “Escala de Plutchik” para ideación suicida. El análisis de datos se llevó a cabo mediante el paquete estadístico SPSS vs
15.0.
Protocolo aprobado por el CEIC del Hospital Universitario de Canarias.
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
Se analizaron 66 pacientes (86.4% varones y 13.6% mujeres). El 18.2% presentaba vía de
contagio heterosexual (HTS), el 63.6% homosexual (HS) y el 18.2% eran usuarios de drogas
vía parenteral (UDVP).
La prevalencia de ideación suicida ascendió al 12.1% y la de tentativas previas de suicidio
al 9.1%.
Se observó correlación significativa entre las tentativas previas de suicidio y la existencia de
depresión con la ideación suicida (p<0.001).
Constatamos, una mayor prevalencia de ideación suicida entre los pacientes UDVP
(p=0.002) y en los pacientes que residían en zonas rurales (29.4%) respecto a los que vivían en zonas urbanas (6.1%) (p=0.02).
Encontramos un menor riesgo suicida en los pacientes con niveles más elevados de linfocitos CD4+ (p=0.01), una mayor puntuación en el IK (p=0.02) y un estadío “actual” precoz
(p=0.03).
Sin embargo, no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre sexos, ni
entre grupos HTS vs HS, nivel educativo, estado civil, situación laboral, apoyo familiar, convivencia, número de hijos o tentativas familiares de suicidio.
Los años de evolución de la infección por VIH, coinfección VHC, niveles de CV, estadío CDC
“real”, recibir tratamiento antirretroviral, adherencia al mismo, consumo actual de tóxicos y
presencia de lipodistrofia, no se relacionaron con el riesgo suicida.
Conclusión
La prevalencia de ideación suicida en población VIH de nuestro medio es elevada y similar
a la encontrada en condiciones psiquiátricas severas. Antecedentes de consumo de drogas,
historia de intento de suicidio, patologías psiquiátricas previas, zona de residencia, estadío
“actual”, CDC, IK y niveles de linfocitos CD4+ presentan relación con el incremento de ideación suicida. Estos factores de riesgo deberían ser considerados en el seguimiento de
pacientes VIH para evaluar posibles tentativas de suicidio.
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
Clínica
P6.05
Hábitos no cardiosaludables en los pacientes VIH en tratamiento antirretroviral
María Rodrigo, Vicenta Martín, Blanca Bernáldez, Celsa Sánchez, Mª Jesús Téllez, Jorge
Vergas, Elisa Perez-Cecilia, Sergio Serrano, Vicente Estrada.
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Clínico San Carlos, Madrid
Objetivo
La infección por VIH se asocia a un incremento del riesgo de enfermedades cardiovasculares (CV). Este incremento es debido a múltiples causas, pero la importancia de los factores
de riesgo CV tradicionales sigue siendo muy alta. El objetivo del estudio es describir la frecuencia de los hábitos no cardiosaludables en una cohorte de pacientes con infección VIH
en tratamiento antirretroviral (TAR)
Método
Estudio transversal, descriptivo, de factores de riesgo CV
Resultados
Se incluyeron 338 pacientes en TAR, de los cuales 274 (81,1%) eran varones. La edad media
era de 45,3 años (DE 8,9); la presión sistólica (PS) media era de 127,6 (16,5) y la diastólica
(PD) 76,2 (10,2) mmHg. El IMC medio era de 24,7 kg/m2 (3,7); el diámetro de la cintura en
varones era 89 cm (RIC 83-98), y en las mujeres 81 cm (RIC 76-91). 9,8% de los pacientes
presentaban obesidad y 34% sobrepeso. Presentan lipoatrofia en la exploración fisica definida por la escala de Hops el 38,4% de los pacientes y signos de lipoacumulación, el 3%.
Presentaban diabetes el 4,8% de los pacientes. Existían antecedentes familiares de enf CV
en el 14,5% de los casos. Eran fumadores el 54,1% de los pacientes (46,9% de las mujeres
y el 55,8% de los varones, p=0,35). El 16,9% de los no fumadores eran exfumadores. El
número medio de cigarrillos/d de los fumadores era de 15,2 (DE 9,8). El grado de motivación para el abandono del tabaco determinado mediante la escala de Richmond (0 a 10) es
de 4,01 (RIQ 1-6); el 55,8% presentaban una puntuación <5, sugestiva de baja motivación
y el 9,2% >9, considerada alta. El 64,9% referían un consumo de alcohol no significativo. El
23,3% referían un consumo de alcohol >5 unidades a la semana. El 13,6% de los pacientes
admitían un consumo regular de cannabis y el 0,9% de cocaína. En cuanto al ejercicio, el
33,7% llevan una vida sedentaria y un 29,6% realizan ejercicio físico moderado.
Conclusión
El hábito no cardiosaludable más frecuente en pacientes VIH es el tabaquismo, que presenta el 54% de los pacientes, y el grado de motivación para su abandono es en general bajo.
El 43% de los pacientes presentan un peso por encima del ideal, y una proporción relevante (23%) consume una cantidad significativa de alcohol. La mejoría de algunos hábitos de
salud influiría de manera notable en la reducción del riesgo cardiovascular
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Infección por VIH. 30 años después
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Clínica
P6.06
Calidad de vida de pacientes con vih de diagnostico reciente naive y de larga evolucion con
terapia antiretroviral
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Hernández-Ambrosio María Yazmín, Pérez-Sánchez Gloria, Peña-de León Edilberto, LópezJácome Mercedes, Márquez-Celedonio Félix Guillermo.
Unidad de Medicina Familiar No. 61, Unidad Médica de Alta Especialidad. México.
Objetivo
Comparar la calidad de vida de pacientes con infección VIH de diagnostico reciente NAIVE
y de larga evolución con terapia antiretroviral.
Método
Encuesta transversal comparativa en la población del Grupo de Atención a Pacientes con
Infección por Retrovirus (GAPIR) de la UMAE núm. 14 del Puerto de Veracruz. Los pacientes
se clasificaron en diagnostico reciente NAIVE y de más de 10 años de evolución en terapia
antiretroviral. A todos se les aplico el cuestionario MOS-VIH que mide 11 dimensiones de
calidad de vida relacionada con la salud agrupados en dos índices globales: Indicé de calidad física e Indice de salud mental. Los resultados se analizaron mediante media, desviación
estándar y significancia estadística con U de Mann Whitney.
Resultados
Se incluyeron 40 pacientes en cada grupo con una media en la edad al diagnostico de
34.9±10.5 en los de diagnostico reciente y 38.4±10.8 en los pacientes de mas de 10 años de
evolución respectivamente. Así mismo los resultados del cuestionario MOS-VIH en el grupo
con diagnóstico reciente y mayor a 10 años obtuvieron los siguientes resultados en los dos
índices globales: Índice de Calidad de Vida física: 47.2±13.8 y 52.8±10.2 (p<0.05); Indice de
Calidad de Vida Mental: 46.6±11.9 y 54.5±8.2 (p<0.05), y en las 11 dimensiones: Percepción
general de la salud: 37.5±25.0 Vs 58.37±24.6 (p<0.05), Función del rol: 72.5±37.46 Vs
90.0±28.19 (p<0.05), Función social: 75±34.11 Vs 86.5±24.96 (p<0.05), preocupación por la
propia salud: 69.37±29.26 Vs 91.75±14.83 (p<0.05), calidad de vida: 58.7±26.5 Vs
68.7±17.6 (p>0.05), salud mental: 65.6±24.5 Vs 76.4±17.6 (p<0.05), Energía: 63.2±24.9 Vs
77.7±20.0 (p<0.05), Salud transicional: 68.1±27.7 vs 80±19.8 (p<0.05). Dolor, Función física y función cognitiva (p>0.05).
Conclusión
Los pacientes con diagnostico mayor a 10 años tuvieron mejor calidad de vida relacionada
con la salud que los de diagnostico reciente NAIVE, posiblemente por mayor aceptación de
la enfermedad y del tratamiento.
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
Clínica
P6.07
Utilización de Recursos Sanitarios (ingreso y visita a urgencias) por los Pacientes con Falta
de Asistencia a las Consultas Externas de VIH/sida
Laura Elías Casado, María Pumares, María Martinez Colubi, Mª Dolores López, Ana Moreno,
Carmen Quereda, Fernando Dronda, María del Palacio, Jose Luis Casado, Jose Manuel
Hermida, Enrique Navas, Alfonso Muriel, Enriqueta Ochoa, Isabel Hornero, Laura
Barrenetxea, Paloma Martí-Belda, Santiago Moreno y Mª Jesús Pérez-Elías.
Hospital Ramón y Cajal
Objetivo
Evaluar la prevalencia y las características de los pacientes con infección por VIH/sida, que
presentan falta de asistencia a las visitas programadas (FAVP) de la consulta externa (CE),
desde la perspectiva del ingreso y la visita a urgencias.
Método
Se midió prospectivamente la FAVP en dos circunstancias, pacientes con infección por
VIH/sida que ingresaron a cargo de infecciosas (PI) desde Enero a Junio de 2006; y pacientes que acudieron a urgencias (PU) durante todo el año 2005. Definimos FAVP como no
haber acudido a ninguna cita en los 6 meses previos a ingresar o acudir a urgencias. Se realizaron análisis univariables y multivariables entre los pacientes con FAVP y sin FAVP.
Resultados
Analizamos 81 PI y 558 PU. Las características demográficas y clínicas de los PI y PU fueron: sexo(varón), 72% y 78%, edad 43 años, utilización de drogas por vía intravenosa como
vía de infección del VIH (UDI), 83% y 67%, estadio de sida, 49%, y 45%, medianas de VIHARN 2.66 y 1.8 log10copias/mL y de células CD4 235 y 378. La prevalencia de FAVP en los
PI fue del 34.2% [23.6; 45.54] y en los PU del 15.9% [12.82; 19.08]. En los PI con FAVP, la
proporción de UDI [100% vs 73%; OR 1.7 (1.39-2.1)] y el VIH-ARN (3.9 vs 2.5;<0.001) fueron mayores que en los pacientes con seguimiento correcto, en el análisis multivariable se
confirmaron estos resultados. En los PU con FAVP la proporción de UDI [81% vs 64%; OR
1.7 (1.37-4.22)] y el VIH-ARN (3.3 vs 2.5;<0.001) fueron mayores que en los pacientes con
seguimiento correcto, mientras que la edad (42 vs 44; p =0.009) y los CD4 fueron inferiores (362 vs 442; p =0.003). En el análisis multivariable sólo se confirmaron como variables
independientes ser UDI (2.79; IC95% 1.55-5.03) y una mayor VIH-ARN (1.64; IC95%1.381.94). El sexo no se asoció a FAVP.
Conclusión
La realización de un seguimiento incorrecto es muy prevalente entre los pacientes con
infección por VIH que ingresan y en menor medida entre los que acuden a urgencias,
pudiendo influir este hecho en una mayor utilización de recursos. En ambos escenarios ser
UDI y una mayor replicación viral se asociaron con FAVP.
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Infección por VIH. 30 años después
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 295
Clínica
P6.08
La perspectiva de género en la práctica clínica: la atención a pacientes con infección por el VIH
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
I. Gisbert Civera, L. Capa Múñoz, R. Polo Rodríguez
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida, MSPSI.
Objetivos
- Realizar una revisión de la literatura sobre la incorporación de la perspectiva de género en
la práctica clínica en general y, en el ámbito del VIH y sida, en particular.
- Identificar los aspectos que determinan la aplicación de la perspectiva de género en la
práctica clínica y elaborar recomendaciones para su aplicación.
Método
Se ha realizado una revisión de la literatura sobre la incorporación de la perspectiva de
género en la práctica clínica definiendo, a través del método PICO, como pregunta de investigación la siguiente: ¿En la asistencia sanitaria a mujeres y hombres con infección por el
VIH qué factores influyen en la aplicación de la perspectiva de género (identificación de sesgos de género, identificación de diferencias por género)?
En la estrategia de búsqueda se utilizaron los siguientes términos en lenguaje natural: gender bias, clinical practices, sex differences, gender differences, health care, attitude to
health, HIV, social inequalities y gender perspective y se consultaron las siguientes bases de
datos: Pubmed, Tripdatabase, Cochrane Plus, DARE y excelencia clínica.
Resultados
De la selección inicial de documentos se excluyeron todos aquellos relacionados con las
diferencias biológicas relacionadas con el sexo y, finalmente se seleccionaron un total de 71
documentos (40 artículos y 31 monografías, declaraciones y legislación)
Se identificaron como factores que influyen en la incorporación de la perspectiva de género:
- La asunción del modelo biopsicosocial facilita la realización del análisis de género en el
ámbito de la atención sanitaria.
- Brindar una atención centrada en el/la paciente es condición necesaria pero no suficiente para reducir los sesgos de género.
- La formación en género de los y las profesionales.
- La relación entre profesional y paciente y el estilo de comunicación de los y las profesionales.
- La incorporación de la perspectiva de género en las Guías de práctica clínica.
Conclusión
Los resultados de nuestro estudio nos indican que son necesarias las siguientes acciones:
- Formación y sensibilización en género de los y las profesionales para evitar los sesgos en
la atención teniendo en cuenta las diferencias en el diagnóstico, desarrollo de la enfermedad y tratamiento.
- Identificación de necesidades psicosociales, vulnerabilidad y determinantes sociales en la
práctica clínica
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
- Inclusión de mayor número de mujeres en los ensayos clínicos
- Incorporación de la perspectiva de género en las guías de práctica clínica.
Clínica
P6.09
Indice tobillo-brazo en pacientes VIH
Mª Jesus Cornago, Teresa Rubio, Angel Sampériz, Cecilia Pérez, Mayte Ollobarren
Hospital Reina Sofía Tudela (Navarra)
Introducción
El índice tobillo-brazo (ITB) es una prueba sencilla, barata y reproductible que se puede realizar en consultas externas y que tiene una gran utilidad para el diagnóstico de enfermedad
arterial periférica (EAP) y para la detección de personas con alto riesgo cardiovascular.
Material y métodos:
EL ITB es el resultado de dividir la presión arterial sistólica (PAS) de cada tobillo entre el valor
de la PAS más alto de cualquiera de las arterias braquiales. El valor normal está entre 0.90
y 1.30 mm. <0.90 indica una obstrucción arterial y un valor >1.30 indica unas arterias escasamente comprensibles Se ha realizado ITB a 20 pacientes seropositivos y 12 seronegativos
durante los últimos meses en la consulta de MI.
Resultados
Pacientes seropositivos: se realizó la prueba a 17 varones y 3 mujeres. La edad de todos ellos
no es mayor de 52 años.La prueba fue normal en 13 varones y 2 mujeres, siendo patología
en 2 varones. Un valor elevado que indica arterias poco comprensibles se obtuvo en 2 varones y 1 mujer.
Pacientes seronegativos: se realizó la prueba a 9 varones y 3 mujeres. La edad de todos ellos
no es más de 60 años. De los pacientes negativos, 1 era patológico, y 3 con arterias escasamente comprensibles.
Conclusiones
El ITB es una técnica sencilla y útil en el diagnóstico de EAP y en la evaluación del riesgo
cardio-vascular. Es un procedimiento sencillo, no invasivo, reproductible y totalmente accesible.
En los pacientes seropositivos se han hecho pocos estudios En el futuro veremos su utilidad realizando la técnica en un mayor número de pacientes
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Infección por VIH. 30 años después
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 297
Clínica
P6.10
La salud sexual de los y las pacientes con VIH y su abordaje desde el ámbito hospitalario
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Koerting A, Tapia A, Soriano R, Neira M, Castillo O, Polo R.
Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida
Objetivo:
Profundizar en el estudio de la salud sexual de las mujeres y los hombres con VIH y analizar su abordaje desde el ámbito hospitalario, con el fin de detectar las potencialidades
latentes para la promoción de prácticas sexuales saludables, placenteras e igualitarias en el
contexto de la práctica clínica.
Método:
Partiendo de un enfoque holístico e integral de la salud sexual, se ha realizado una revisión
bibliográfica en fuentes de información existentes en Internet: bases de datos especializadas en ciencias de la salud, páginas web de organismos oficiales, centros de documentación
on-line como Sida Studi y revistas de salud, sexualidad y VIH y sida.
Resultados:
Según la literatura revisada, las personas con VIH presentan en ocasiones trastornos asociados a la sexualidad que afectan en gran medida a su calidad de vida y a su salud psíquica y emocional. El miedo al rechazo y al abandono, el sentimiento de culpa o el temor a
transmitir el virus o reinfectarse, los efectos secundarios de los tratamientos, los inconvenientes de la prevención y la angustia frente a la revelación del estado serológico a la pareja afectiva-sexual, dificulta que se puedan tener relaciones sexuales placenteras y puede llevar al aislamiento emocional y a la abstinencia sexual.
A pesar de que las quejas de las personas con VIH sobre los problemas relacionados con la
sexualidad son frecuentes, es un aspecto al que no se le ha prestado suficiente atención, y
se ha infravalorado tanto en los estudios como en las consultas. Y en los casos en los que
se aborda, se reduce a un problema de seguridad y protección.
Conclusión:
Es necesario mejorar la calidad de la atención en la práctica clínica, siendo fundamental
incluir la salud sexual en los protocolos, guías o a cualquier instrumento de mejora de la
práctica asistencial y de cuidados de las personas con VIH, así como procurar espacios favorables al diálogo sobre sexualidad y salud sexual.
Se debe continuar investigando para conocer las necesidades, dificultades y problemas relacionados con la salud sexual de personas con VIH, teniendo en cuenta las distintas orientaciones sexuales e identidades de género.
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
Clínica
P6.11
Programa BEST (BETTER EQUIPED TO START TREATMENT):
Mejor preparado para comenzar tratamiento.
Michael Meulbroek1; Antonio Antela2.
1Projecte dels NOMS-HISPANOSIDA . Barcelona; 2Unidad de VIH/Enfermedades Infecciosas.
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela
Objetivo
Formar a las personas diagnosticadas y no tratadas en los beneficios del inicio de tratamiento de acuerdo a las guías vigentes para mejorar su salud a largo plazo y su calidad de
vida.
Método
Desarrollo del Programa BEST:
Para su implementación en España se ha contado con un comité de expertos formado por
educadores de la comunidad, clínicos y enfermeros que han revisado y adaptado el material asociado al programa y han participado en diferentes reuniones nacionales y regionales. BEST esta apoyado por Gilead Sciences & Bristol-Myers Squibb.
Materiales:
El programa consta de un material de soporte que incluye los temas: Conceptos básicos del
VIH y su tratamiento, Cuándo empezar el TAR, Preparación del paciente para iniciar el TAR,
Razones para empezar, La relación médico-paciente, y Preguntas y respuestas más frecuentes.
Dicho material se revisa y debate en los diferentes talleres de trabajo, para posteriormente
estar a disposición de las asociaciones y educadores.
Resultados
En Europa muchas personas están iniciando tratamiento con un nivel de CD4 por debajo de
lo que recomiendan las guías de tratamiento actuales, lo cual puede llevar asociado un
incremento en la morbilidad y mortalidad, y una mayor extensión de la epidemia. En ocasiones, esto se debe a un diagnóstico tardío, y en otras a la falta de conocimiento de las
guías por parte de las personas que viven con el virus y a la falta de comunicación de estas
personas con sus equipos de salud.
Conclusión
BEST fue lanzado en el EACS de 2009 como programa de formación internacional en los 6
países europeos. En España se lanzó durante la celebración del XIII Congreso Nacional sobre
el Sida, en Santiago de Compostela, el 16 de junio de 2010. En 2011 hay una serie de talleres de trabajo planificados en distintas CC AA.
En paralelo, el comité de expertos continúa trabajando en actualizar contenidos, crear nuevos materiales de apoyo conforme las nuevas necesidades de los usuarios.
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Infección por VIH. 30 años después
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Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Clínica
P6.12
Triquinosis en paciente HIV-SIDA
Strasorier C, Simone D, Belmont D, Tello D, Cabrera T.
Hospital Escuela y de Clinicas “Virgen maria de Fatima”
Universidad Nacional de la Rioja ( Argentina)
Objetivo
Se describe un caso clinico de triquinosis en paciente VIH
Método
Se determinan biopsias de tejidos del cuello
Resultados
Paciente de sexo masculino, de 41 años residente de la provincia de La Rioja Argentina, con
antecedentes de HIV/SIDA diagnosticado en noviembre de 2010, medicado con AZT,3TC,
Atazanavir + Ritonavir sin adhesión al tratamiento que suspende hace 45 días. Refiere
ingesta reciente (40 días) de carne porcina de origen dudoso, presenta tumefacción (Foto
1), de 6 días de evolución en región lateral del cuello y supramaxilar izquierda, con signos
de flogosis, que se acompañó de supuración y sensación febril. Refiere consulta previa con
facultativo quien indicó AINES y antibióticos, sin mejoría clínica. Manifestó descenso de
peso (20 kg. en 6 meses), astenia y mialgias proximales.
Al ingreso: afebril, se observó disminución notable del TCS, IMC: 20,71 (Foto 2). Lesiones
prurigiodes en miembros y tórax (Foto 3).
Escasos rales subcrepitantes en base de pulmón izquierdo. El resto del examen físico dentro
de parámetros normales.
Se realizó Rx de tórax, ECG, examen oftalmológico y punción lumbar, todos dentro de parámetros normales.
Glóbulos Rojos
Hemoglobina
Hematocrito
Glóbulos Blancos
Fórmula Leucocitaria
Bilirrubina directa
0,18 mg/dl
3.520.000 mm3
9.3 mg/dl
29,9%.
5.300 mm3
64% neutrófilos
0,51 mg/dl.
GOT
GPT
FAL
LDH
Bilirrubina total
16,6 U/I
10 U/I
182 U/I
347 U/I
Eritrosedimentación
Plaquetas
Glucemia
3% eosinófilos
0% basófilos
27% linfocitos
6% monocitos
43 mm 1º hora.
263.000 mm3
84 mg/dl.
T. protrombina
Proteínas totales
Albúmina
13,5 segundos.
5,2g/dl
2,6g/dl.
Urea
0,24 g/I.
Orina Completa
Normal
Infección por VIH. 30 años después
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ZARAGOZA
Ecografía abdominal: Granuloma calcificado de 10 mm en lóbulo hepático derecho, el resto
dentro de parámetros normales.
Biopsia: De tejidos blandos del cuello: Presentó infiltrado inflamatorio perivascular constituido por células linfomonocitarias y frecuentes eosinófilos. En las fibras musculares se
observa estructura quística, de paredes delgadas, de 1 mm de diámetro, dentro del cual se
identifican estructuras filiformes eosinofilicas de aspecto larvario, sugestiva de Trichinella
Sp (Foto 4 y 5). Piel: Ortoqueratosis laminar, epidermis sin cambios. Dermis superficial y profunda con moderado infiltrado inflamatorio perivascular constituido por células linfomonocitarias y frecuentes eosinófilos. Diagnóstico: Piel con dermatitis con patrón de reacción
perivascular con eosinófilos.
Control: El paciente es dado de alta con AINES, presenta buena evolución al cuadro inicial,
disminuyen lesiones en piel, no presenta adenopatías.
Presenta laboratorio de control donde se observa leucocitos con eosinofilias del 19% (3
semanas antes 3%), resto de laboratorio en parámetros normales.
Conclusión
- La triquinosis humana es una enfermedad endémica en Argentina la mayoría de sus 23
provincias denuncian casos anualmente.
- El nexo epidemiológico con el consumo de carne principalmente de cerdo cuyo origen es
dudoso está presente en el mayor número de casos.
- La Triquinosis humana debe ser tenida en cuenta en nuestro medio frente al paciente HIV
con mialgias, adenopatías y lesiones prurigoides cuya presentación clínica puede ser variable.
- La respuesta inmunológica ante la triquinosis en el paciente HIV- SIDA puede ser lenta y
la aparición de eosinofilos puede retardarse en forma considerable como sucedió en este
caso.
Tratamiento
P7.01
Diferencias por sexo en la adherencia a la Terapia Antirretroviral Altamente Activa. Un
metaanálisis
C. Ortegoa, T.B. Huedo-Medinab, J Llorcac, P. Santosa, E. Rodrígueza , L. Sevillaa y E. San Pedrod
a Nursing Department. University of Cantabria, Spain
b Center for Health, Intervention, and Prevention (CHIP), University of Connecticut, USA
c Group of Epidemiology and Computational Biology, University of Cantabria, Spain, and
CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Spain
d Infectious Diseases Surgery .Universitary Hospital Marqués de Valdecilla (Santander). Spain
Objetivo
Estimar si existen diferencias en el porcentaje de hombres y mujeres que afirman tomar
≥90% de la Terapia Antirretroviral Altamente Activa (TARAA) prescrita
300
Infección por VIH. 30 años después
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Método
Para seleccionar los estudios se emplearon: (a) 8 bases de datos electrónicas, (b) las páginas Web AIDS Society y Conferences on Retroviruses and Opportunistic Infections, y (c) la
revisión de las referencias de los estudios identificados, así como, de otras publicaciones
sobre adherencia a la TARAA.
Se establecieron 4 criterios de inclusión: (a) estudio observacional que midiera la adherencia a la TARAA, (b) diseño transversal o de cohortes, (c) muestra constituida por personas
VIH +, mayores de 18 años y en tratamiento con TARAA, y (d) información estadística diferenciada entre hombres y/o mujeres adherentes a ≥90% de la TARAA prescrita. Se midió la
calidad de los estudios con la escala Strobe.
Los estudios se codificaron independientemente por dos miembros del grupo de investigación.
El sesgo de publicación se analizó mediante el Trim & Fill, el test de Begg y el test de Egger.
La proporción de hombres y mujeres con una adherencia ≥ 90 % de la TARAA prescrita se
estimó en cada estudio, constituyendo el tamaño del efecto (TE). Cada TE se ponderó por la
inversa de su varianza. La homogeneidad se evaluó mediante el test Q y el índice I2 con su
correspondiente intervalo de confianza. Mediante análisis bivariados, utilizando regresión
por mínimos cuadrados ponderada, se evaluó, asumiendo tanto efectos fijos como mixtos,
las variables moderadoras previamente codificadas.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Resultados
Este metanálisis lo integran 51 estudios observacionales que aportaron 51 grupos de hombres (n =13422) y 54 grupos de mujeres (n = 8126), mayores de 18 años y en tratamiento con
TARAA. El acuerdo medio entre codificadores fue de 0.80. Las tres estrategias empleadas para
evaluar el sesgo de publicación no mostraron asimetría estadísticamente significativa en la
distribución de los tamaños del efecto. El porcentaje medio de hombres adherentes a ≥90%
de la TARAA prescrita fue mayor que el de mujeres (67.5% vs.62.5%). No obstante, asumiendo un modelo de efectos mixtos, no encontramos diferencias significativas en este porcentaje medio (_=-15p = 0.10). En el análisis bivariado, asumiendo un modelo de efectos mixtos, en
los hombres resultaron significativas la región (_= -0.32 p = 0.05) y el consumo de alcohol
(_= -0.54 p = 0.05), y en las mujeres el índice de desarrollo humano (_= -0.51 p = 0.001), la
región (_=- 0.50 p = 0.001) y el recuento medio de CD4 basal (_= -0.47 p = 0.01)
Conclusión
El porcentaje medio de hombres adherentes a ≥90% TARAA prescrita es mayor que el de las
mujeres, aunque no se obtienen diferencias significativas. No obstante, hay variables asociadas a la adherencia a la TARAA que varían en función del sexo, por lo que, es importante el abordaje de dicha adherencia desde la perspectiva de género.
Tratamiento
P7.02
Efecto de los Inhibidores de los correceptores CCR5 Maraviroc) sobre la fibrosis hepática
Ortega González E ; Ortiz Laura
Hospital General Universitario.Valencia
Infección por VIH. 30 años después
301
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 302
Posters
ZARAGOZA
Objetivo
Valorar la repercusión a corto-medio plazo sobre la fibrosis hepática de los pacientes
coinfectados VIH/VHC a los que se les administra Inhibidor de los correceptores CCR5 (
Maraviroc) como parte del TAR de rescate tras fallo virológico
Método
19 pacientes coinfectados VIH/VHC ,no tratados para su hepatitis o con antecedentes de
tratamiento sin respuesta o recaída al menos dos años antes de la introducción del
Maraviroc
Se valora la situación inmunológica y virológica al inicio de la terapia de rescate ,el perfil de las transaminasas y los marcadores de fibrosis hepática basales (Apri,FORNS) y
FibroScan en los casos en los que se disponía, al inicio y al final del seguimiento tras la
introducción de Maraviroc . Asumiendo los siguientes supuestos APRI <0,5 Grado F0/F1;
APRI>1,5 Grado F3/F4; APRI >2 Grado F4 FORNS <4,2 Grado F0/F1;FORNS >6,9 Grado
F3/F4* FIB4 <1,45 Grado F0/F1; FIB4>3,25 Grado F3/F4
Resultados
Resultados: 19 pacientes VIH , 14/19 hombres,edad media 42,21976 +- 6,64205985.Media
de seguimiento 16,10 meses.Coinfectados por el VHC con la siguiente de distribución
de los genotipos : 11 genotipo 1 ; 5 genotipo 4 , 2 genotipo 3, y un coinfectado genotipo
1 y 4.
Valores básales de transaminasas fueron GOT: 57,12+-48,10; GPT: 54,22+-51,48; CD4 :
356,15+-232,96 cel/mm.) El valor medio de los enzimas hepáticos no mostro variación significativas .La media de las transaminasas al final del seguimiento fueron GOT 54,58 +41,52 ; GPT 53,29+-47,81 respectivamente. La fibrosis hepática evaluada fue de fibrosis 3-4 en 8/19 pacientes; dos Fibrosis 2 y 9 con fibrosis <2.
En dos pacientes con fibrosis 4 se observo una mejoría de los índices serologicos de fibrosis que se confirmo con el fibroscan 9,5 y 9,9 Kilopascales respectivamente; dos pacientes con criterios de fibrosis <2 presentaron un aumento de los indicadores de fibrosis
que suponía fibrosis avanzadas y el resto no presento alteración durante el seguimiento.
Los pacientes con regresión de los indicadores de fibrosis se encontraban indetectables
en el momento de la evaluación final ( 24 meses ) con CV-VIH<20 y presentaron un
aumento de 306 células y 188 cels CD4 con respecto a los niveles básales.
Conclusión
El TAR con Maraviroc es seguro en los pacientes coinfectados, aun con alto grado de
fibrosis hepática.
En dos pacientes se observo una mejoría de los índices de fibrosis posiblemente debido a
la mejoría de los parámetros inmunológicos y virológicos
Se precisan estudios posteriores con un mayor seguimiento y un mayor numero de pacientes para poder señalar otros factores de implicación sobre la fibrosis hepática asociados directamente a los inhibidores de los correceptores
302
Infección por VIH. 30 años después
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Tratamiento
P7.03
Eficacia y seguridad del tratamiento con interferon y ribavirina en pacientes coinfectados con VIH Y VHC
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
De la Llama Celis N, Navarro Aznarez H, Cañamares Orbis I, Larrodé Leciñena I, Alonso Triana
Y, Arazo Garces P.
Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza
Objetivo
Analizar la eficacia y seguridad del tratamiento de la hepatitis C en pacientes coinfectados
VIH/VHC y los factores relacionados con la respuesta viral sostenida (RVS)
Método
Estudio observacional y retrospectivo. Se incluyen pacientes VIH/VHC que comienzan tratamiento con peginterferón y ribavirina entre 01/01/2007 y 31/12/2009. Se excluyen pacientes trasplantados y aquellos en los que la fecha prevista para la RVS es posterior a la fecha
fin de seguimiento (28/02/2011). Datos recogidos: demográficos (sexo, edad), genotipo,
grado de fibrosis, peso, carga viral (CV) basal y semanas: 4,12, 24, 48 y 72; bioquímicos (ALT,
AST, hemoglobina, plaquetas, neutrófilos) basal y semanas: 4, 12, 24, 48 y 72. Eficacia del
tratamiento medida con RVS. Adherencia al tratamiento cuantificada con registro de dispensaciones del servicio de farmacia. Seguridad medida con registro de efectos adversos
observados durante el tratamiento. Fuente de datos: historia clínica y ficha farmacoterapéutica elaborada en servicio de farmacia. Análisis estadístico: spps versión 15.
Resultados
33 pacientes cumplieron criterios de inclusión en el estudio, 25 (75.8%) fueron hombres.
Edad media 47 años (IC95%: 44.4 – 49.6). CV basal>800000 UI/ml en el 75.8%(25), grado
de fibrosis>2 en el 36.4%(12), ALT basal>84U/L en el 60.6%(20) y LDL basal>100mg/dl en el
51.5%(17). Solo un paciente presentaba cifras de CD4 basales por debajo de 200células/ml.
El 57.6%(19) llevaban la combinación tenofovir+emtricitabina (TDF+FTC) y solo 3 pacientes
(9.1%) abacavir (ABC). El 60.6%(20) presentaron genotipo 1-4. Cuatro pacientes disminuyeron la dosis de ribavirina y 4 la dosis de peginterferón. Adherencia>80-80-80 en el
85.7%(18). 13 pacientes (39.4%) suspendieron tratamiento, 7(5.38%) por efectos adversos,
4(30.8%) por ineficacia y 2(15.4%) voluntariamente. En el análisis por intención de tratar
(ITT) 12 pacientes (36.4%) mostraron RVS. Finalizaron tratamiento 20 pacientes (60.6%), de
éstos, 60% mostraron RVS. RVR en 7 pacientes (21.2% ITT). Porcentaje de RVS según diferentes factores: mujeres 50%(4) versus hombres 32% (8), <40 años 50% (2) versus >40
años 34.5% (10), ALT<84 46.2% (6) versus ALT>84 30% (6), LDL>100 41.2% (7) versus
LDL<100 28.6% (4), genotipo 2-3 53.8% (7) versus genotipo 1-4 25% (5), CV<800000 50%
(2) versus CV>800000 32% (8), peginterferon-_-2a 37.5% (9) versus peginterferon-_-2b
33.3% (3), TDF+FTC 47.4% (9) versus no TDF+FTC 21.4% (3), RVR 71.4% (5) versus no RVR
26.3% (5). Cuatro pacientes presentaron hemoglobina <10mg/dl, 3 de ellos recibieron eritropoyetina y 1 suspendió tratamiento, necesitando transfusión de concentrados de hematíes. Dos pacientes presentaron cifras de neutrófilos<750células/ml y 17 (51.5%) plaque-
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
tas<125000células/ml. El 66.7% (22) manifestó pérdida de peso, 69.7%(23) astenia,
24.2%(8) fiebre, 21.2%(7) alteraciones digestivas, 12.1%(4) cefalea, 24.2%(8) insomnio,
27.3%(9) irritabilidad, 15.2%(5) alopecia, 18.2%(6) depresión y 1 paciente presentó alteraciones visuales.
Conclusión
n Un tercio de los pacientes alcanzan RVS.
n Los pacientes presentan un alto número de efectos adversos causando suspensión de tratamiento a un 21.2%.
n El sexo, edad, CV basal y genotipo parecen estar relacionados en la RVS. La RVR es el factor más directamente implicado, pero se necesita mayor número de pacientes para hacer un
análisis estadístico completo.
Tratamiento
P7.04
Experiencia de la biterapia con Darunavir/r y Etravirina en qd en pacientes pretratados
D Gil Pérez, A Pascual Catalán, C Ramos Paesa, P. Casanova Esteban, *H Navarro Aznarez, P
Arazo Garcés
Unidad de E. Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. * Servicio de Farmacia. Hospital
Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Objetivo
Describir el uso de la combinación darunavir 800mg/ritonavir 100 mg junto a etravirina 400
mg una vez al día (DRV/r/ETV QD) en pacientes previamente tratados en que el uso de los
análogos de nucleósidos como backbone esté limitado por toxicidad o por resistencias previas.
Método
Desde Enero de 2009 hasta Septiembre de 2010 hemos identificado 17 pacientes con
DRV/r/ETV QD. Se comentan los datos epidemiológicos de los pacientes, los resultados
inmunovirológicos, tolerabilidad, alteraciones lipídicas y hepáticas de aquellos que alcanzaron al menos las 24 semanas de seguimiento.
Resultados
De los 17 pacientes identificados, disponemos de datos a 24 semanas de 12 de ellos. La
mayoría son varones, de 45 años de edad media, 3 cumplen criterio SIDA y 2 están coinfectados con VHC. El tiempo medio de evolución desde el diagnostico de VIH es de 17 años y
una media de 6 lineas de TARV previos a DRV/r/ETV. 6 de los pacientes tienen resistencias a
NRTI, 4 a NNRTI y 6 a IPp (ninguna a DRV). La mayoría de los pacientes vienen de 2NRTI +
IPp y la causa más frecuente del cambio es la toxicidad/retratamiento con IPs.
En la semana 24, todos los pacientes tienen C.V. indetectable, porcentaje que se mantiene
en los 9 y 7 pacientes que alcanzan las semanas 48 y 72. El incremento medio de linfocitos
CD4 es de 130 mm3, que se mantiene en el seguimiento. Excepto dos pacientes que sus-
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Infección por VIH. 30 años después
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pendieron la medicación en las 2 primeras semanas por reacción cutánea, no se han presentado problemas de tolerabilidad. El perfil lipídico no ha presentado alteraciones significativas lo mismo que el hepático.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
La biterapia con DRV/r/ETV es una combinación eficaz y segura en pacientes pretratados,
con problemas de toxicidad y/o adherencia
Tratamiento
P7.05
Influencia del tratamiento antiretroviral en los regimenes posológicos de Metadona
R Lozano Ortíz, N Domeque Valiente, V Riba Heredia, C Perálvarez Cubillo, E Rebollar Torres,
Corbinos Garin M.
Hospital Real Ntra Sra de Gracia. Servicios de Farmacia y Psiquiatría
Objetivo
El objetivo ha sido estudiar la influencia del tratamiento antirretroviral (ART) sobre la posología de Metadona en pacientes incluidos en Programas de Mantenimiento con Metadona
(PMM).
Método
Muestra compuesta de 60 pacientes en PMM, de los cuales 17 llevaban tratamiento antirretroviral (grupo ART) con combinaciones que incluían: ritonavir (58%) , Lopinavir (47%),
Nevirapina (29%) y efavirenz (13%), y otros 43 sin tratamiento antirretroviral (grupo noART), edad media 41±7 años, 30% mujeres y dosis Met de 92±39 mg, en seguimiento clínico en la UASA del Hospital Real Ntra Sra de Gracia, a los cuales se midió el índice urinario
Testosterona/Creatinina para el calculo de la dosis de Metadona ajustada al mismo, posteriormente se realizó un análisis poblacional de las dosis empleadas mediante el test de
Parzen y, finalmente, se compararon los resultados obtenidos en ambos grupos.
Resultados
La Cr urinaria global media fue de 1.5±0.7 g/L, Testosterona de 45±64 mcg/L y el índice T/Cr
31± 36 mcg/g, siendo la dosis de metadona ajustada al índice T/Cr de 82±91 mg.
Realizado el test de parzen sobre ambos grupos, se obtuvo para el grupo no ART tres poblaciones, la primera (80% pacientes) con una dosis media corregida de 52±25 mg Met, la
segunda (17% pacientes) 153±37 mg Met y la tercera (3% pacientes) 475±7 mg Met, respectivamente; y para el grupo ART dos poblaciones con dosis de metadona asociadas de
42±23 (65% pacientes) y 123±27 (35%) mg, respectivamente.
De los resultados se desprende que el tratamiento con antiretrovirales inhibidores de
CYP3A4 y/o inductores de P-glicoproteína, como es nuestro caso, facilita el tratamiento con
metadona eliminando gran parte de la variabilidad de los regímenes posológicos empleados, observados en el grupo no-ART, principalmente en lo referente a dosis altas (153±37
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
mg Met) y muy altas (475±7 mg Met), aunque, no obstante, las dosis necesarias en un 35%
de los pacientes del grupo ART sean 2-3 veces superiores a las del resto del grupo ART
(123±27 mg Met frente a 42±23
Conclusión
Los antiretrovirales que inhiben CYP3A4 y/o inducen P-glicoproteína, vias metabólicas de
enorme importancia en la farmacocinética de Metadona junto a NAT2, facilitan el tratamiento con metadona, eliminando gran parte de la variabilidad interindividual observada en
aquellos pacientes sin tratamiento antiretroviral, mediante el aumento de la producción de
metabolitos farmacologicamente activos, metadoles y/o normetadoles, a través de NAT2 y
el alargamiento de su vida media , facilitando su circulación enterohepatica, vía P-glicoproteína
Tratamiento
P7.06
Conocer la efectividad del tratamiento antirretroviral que incluya etravirina (ETR) en
pacientes VIH.
P Arazo, D Gil, N Peyman*, C Fonseca#, H Navarro**, P Casanova A. Pascual, C. Ramos.
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna.*Servicio de
Microbiología. #Servicio de Medicina Interna Hospital Obispo Polanco Teruel. **Servicio de
Farmacia.
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Objetivo
Conocer la efectividad del tratamiento antirretroviral que incluya etravirina (ETR) en
pacientes VIH.
Método
Estudio observacional retrospectivo de pacientes VIH que iniciaron tratamiento con ETR
como parte del tratamiento antirretroviral (TAR) desde 01/10/2008 hasta 31/12/2010 y mantuvieron dicho TAR durante al menos 24 semanas. Se recogieron: datos demográficos, tiempo desde el diagnóstico, terapias anteriores, resistencias, motivo del cambio de tratamiento, coinfección VHC/VHB, carga viral (CV), recuento de linfocitos CD4. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y del registro farmacoterapéutico del Servicio de Farmacia. Se
indicó ETR a 69 pacientes de los que 5 (7.2%) fue pérdida de seguimiento, 5 (7,2%) no cumplían 24 semanas y en 3 (4.3%) se suspendió por efectos adversos clínicos. Se incluyen para
el estudio 58 pacientes que tenían un seguimiento mínimo de 24 semanas
Resultados
La edad media de los 58 pacientes era de 44,4 años, 41 (70.7%) eran varones, el tiempo
medio de evolución de la infección por VIH era de 14.5 años, el 70,7% (24 casos) tenían criterios de sida. Habían recibido una media de 4.7 AN, 1.35 NAN y 3.2 IPs. La conducta de
riesgo para contraer la infección por VIH fue UDVP en 30 casos (51.7%) y heterosexual en
20 (34.5%). Se indicó ETR por efectos adversos de otro fármaco antirretroviral en el 13% (18
306
Infección por VIH. 30 años después
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 307
casos), fallo virológico 46,5% (27 casos) y simplificación en el 12% (7 casos).
La eficacia virológica e inmunológica se muestra en la tabla siguiente:
Basal
3M
6M
9M
12M
18M
24M
N
58
58
58
50
48
37
24
Linfocitos CD4
353
441
456
477
476
525
Carga viral VIH (%)
< 50 c/ml 27.5
77.2
83.9
78.0
70.0
91.7
90.9
50-400 c/ml
6.8
14.0
10.7
10.0
17.2
2.8
400-1000 c/ml
10.3
5.2
1.8
4.0
6.4
2.8
> 1000 c/ml
55.2
3.5
3.6
4.0
6.4
2.8
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
480
9.1
0.0
0.0
Conclusión
En nuestra experiencia el TAR que incluye ETR es una buena opción terapéutica para obtener tanto respuesta inmunológica como virológica.
Tratamiento
P7.07
DARUNAVIR/RITONAVIR QD en pacientes con viremias de bajo nivel
D. Gil Perez*, MJ Crusells Canales**, I. Sanjoaquin Conde**, C. Ramos Paesa*, A. Pascual
Catalan*, J. Cuesta Muñoz**, S. Letona Carbajo**, P. Arazo Garces*, JA. Amiguet Garcia**
Unidad de Enfermedades Infecciosas. S. Medicina Interna: Hospital Universitario Miguel
Servet*. Servicio de E.Infecciosas. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa**. Zaragoza
Introducción:
El objetivo del tratamiento antirretroviral del paciente con infección VIH es conseguir la
indetectabilidad. A pesar de las potentes combinaciones de fármacos disponibles, se calcula que entre un 4 -8% de los pacientes con TAR presentan viremia de bajo nivel (VBN), que
se podría definir como carga viral VIH entre 50-500 copias/ml en tres determinaciones
sucesivas. La persistencia de VBN favorece el desarrollo de mutaciones que pueden determinar un futuro deterioro virológico, inmunológico y quizá clínico además de comprometer la efectividad de posibles pautas terapeúticas futuras.
En este contexto, Darunavir / r en QD, como tercer fármaco, se perfila como una buena
opción por su alta eficacia, larga vida media y buena tolerabilidad.
Analizamos esta novedosa alternativa terapeútica en nuestra cohorte
Objetivos:
Analizar la eficacia virológica de la estrategia de sustitución del tercer fármaco del TAR por
DRV/r, en pacientes pretratados con tratamiento estable, en situación de VBN.
Conocer las características epidemiológicas de los pacientes, valorar la respuesta inmunológica y evaluar posible toxicidad hepática y repercusión sobre metabolismo lipídico.
Método
De las bases de datos de las Consultas Externas de Enfermedades Infecciosas de dos cen-
Infección por VIH. 30 años después
307
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Posters
ZARAGOZA
tros de tercer nivel, se recogen los datos de 21 pacientes infectados por VIH, en tratamiento antirretroviral estable con VBN, a los que se sustituye el tercer fármaco por DRV/r
(800mg/100mg) en QD.
El periodo de inclusión se inicia en Junio de 2008 con un seguimiento mínimo de 24 semanas. Se describen además los datos a 48 semanas de 14 pacientes
Resultados
La mayoría de los pacientes eran varones, de 43 años de edad media, y más de 10 años de
evolución del VIH.. El TARV previo incluía NNRTI en 5 casos e IPs en los 15 restantes.
Eficacia virológica: Un paciente queda excluído por pérdida de seguimiento antes del primer control. En la semana 24, 20 pacientes (100%) alcanzan la indetectabilidad. La misma
proporción se mantiene en la semana 48, que hasta el momento han alcanzado 16 pacientes.
El incremento medio de CD4 en la semana 24 fue de 100cel/mm3 y de 140 en los que alcanzaron la semana 48. El perfil de tolerancia fue bueno, sin alteraciones en en el perfil lipídico ni hepático
Conclusión
Darunavir/ritonavir en QD consigue la indetectabiliad con buena tolerancia y seguridad en
pacientes con inadecuada supresión virológica persistente.
Tratamiento
P7.08
Experiencia clínica de la coformulación lamivudina/abacavir asociada a nevirapina
M. Gimeno*, MJ Crusells**, J. Sola***, D. Gil****, I. Sanjoaquín**, J. Cuesta**,
P. Arazo****, H. Navarro*****, S. Letona **
*S.Farmacia Hospital clínico Universitario Zaragoza, **S. E Infecciosas Hospital Clínico
Universitario Zaragoza, ***S. E. Infecciosas Complejo Hospitalario de Navarra, ****Unidad de
E. Infecciosas Hospital Miguel Servet Zaragoza, *****S. Farmácia Hospital Miguel Servet
Objetivo
Conocer si la combinación lamivudina/abacavir (3TC/ABC) junto con nevirapina (NVP), cumple, basándonos en nuestra experiencia clínica, expectativas de eficacia, durabilidad y seguridad.
Método
Estudio observacional retrospectivo de pacientes VIH procedentes de 3 hospitales de tercer
nivel, que a fecha 1 de abril 2011 reciben tratamiento antirretroviral (TAR) con la combinación fija 3TC/ABC más NVP. Se analizan los siguientes datos: fecha y motivo de inicio de la
combinación a estudio, tratamiento previo, tiempo en tratamiento con NVP. Al inicio y en el
momento del corte: cifra de linfocitos CD4, carga viral VIH (CV), perfil lipídico (triglicéridos,
colesterol total, HDL-colesterol y LDL-colesterol) y perfil hepático (GOT, GPT).
Fuentes de datos: historia clínica e historia farmacoterapéutica del Servicio de Farmacia.
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Infección por VIH. 30 años después
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Resultados
Se analizaron 75 pacientes, 9% (7 pacientes) naive,l 76% proceden de combinaciones de
análogos de nucleósidos con nevirapina y sólo un 8% de inhibidores de proteasa potenciados, el TAR anterior más frecuente fue lamivudina/zidovudina con nevirapina (47%). Los
principales motivos de cambio a la combinación en estudio fueron toxicidad y simplificación. La mediana de duración con 3TC/ABC + NVP fue de 63 semanas (15-398) y con nevirapina, tanto con 3TC/ABC como con otros análogos de nucleósidos, de 350 semanas (17645). En la última determinación la CV se mantiene indetectable en el 89% de los pacientes, el resto presentan viremias de bajo nivel, la mediana del recuento de linfocitos CD4 fue
de 659 cel /mm (108-2590). Solo en dos pacientes se duplica la cifra de transaminasas. En
el 96% no hubo modificaciones relevantes en el perfil lipídico.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Conclusión
En nuestra serie, el TAR con la coformulación ABC/3TC junto a NVP, se muestra como una
opción terapéutica eficaz tanto a nivel virológico como inmunológico; con buena tolerancia, reflejada en la durabilidad tanto de la triple combinación, como del tratamiento anterior con NVP. Tiene un buen perfil de seguridad tanto a nivel de metabolismo lipídico como
hepático.
Presenta como valor añadido el ser una de las combinaciones más económicas en la actualidad.
Por tanto los resultados de nuestra experiencia clínica sitúan a ABC/3TC con NVP como
una opción a tener en cuenta en nuestros pacientes.
Tratamiento
P7.09
Terapia y Sida
José María Amenós Vidal
Licenciado en Filosofía y Ciencias de la Educación. Psicólogo Clínico y Social (docencia e
investigación desde 1984) por la Universidad Central de Barcelona (España)
Objetivo
Se explica desde el punto de vista de nuestra profesión la más que justificada posición de
Benedicto XVI y la prohibición del uso de preservativos, lucidez de pensamiento que queda
reflejada en el nuevo libro publicado recientemente por la Editorial Herder y de Peter
Seewald, con el título : “Luz del Mundo. El Papa, la Iglesia y los signos de los tiempos”, que
en un sinnúmero de entrevistas con Joseph Alois Ratzinger afronta su posición al respecto
de la peor y más virulenta epidemia de nuestro tiempo.
Método
Benedicto XVI y la prohibición del uso de preservativos. 1. El VIH y la mala profilaxis de los
métodos contraceptivos. 2. Las terapias conductuales y el SIDA.
El texto se divide en dos partes temáticas : 1) La primera que aborda con unidad de criterios la problemática del Virus de Inmunodeficiencia Humana - VIH y la mala profilaxis de los
Infección por VIH. 30 años después
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Posters
ZARAGOZA
métodos contraceptivos. 2) Y la segunda que expone en base a su intervención, la resolución de problemas y toma de decisiones, en cuanto a las terapias conductuales y el SIDA.
Resultados
Benedicto XVI y su política contra el SIDA. 1. Pruebas estadísticas del fracaso de la lucha
contra el SIDA : datos y estimaciones. 2. Las enseñanzas del Papa y el Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida.
La mala profilaxis de los métodos contraceptivos es el resultado de 20 años de estéril lucha
contra el SIDA, en las circunstancias actuales se debe escuchar a los profesionales de la
salud con décadas de experiencia en terapias conductuales porque la única solución a largo
plazo será tratar los comportamientos toxicómanos y homosexuales que se encuentran en
el origen de estas enfermedades.
Conclusión
La terapia de conducta y los tratamientos antiretrovirales en seropositivos.
Hemos intentado hacer comprender la posición oficial de Benedicto XVI con el fin de combatir la epidemia mundial del Virus de Inmunodeficiencia Humana - VIH, pero a tenor de las
reiteradas incomprensiones a las que se ha visto sometido, desde que salió a la luz el libro
del escritor Peter Seewald con sus conversaciones privadas, muchos medios de comunicación que han aprovechado la ocasión para malinterpretar y difundir que se había producido un cambio de postura de la iglesia con respecto a los preservativos y el SIDA, han dudado de su mensaje.
Cooperación Internacional
P8.01
Pequeñas Actuaciones, grandes cambios… en la lucha por un mundo más justo.
Francisco Carrión * y Arrate Agirrezabal * **
*Asociación Abay (Nilo Azul) para el Desarrollo de Etiopía
**Euskal Herriko Unibertsitatea/Universidad del País Vasco
Objetivo
La Asociación Abay (Nilo Azul) es una asociación cuyo capital humano para la movilización
y acción social son personas voluntarias implicadas en la misión de ayudar solidariamente
al pueblo etíope.
Presentamos algunas de las actividades realizadas durante el año 2010: aportación a la ONG
Mediterránea para la dotación mobiliaria de la Escuela Infantil Abugida (Addis Abeba);
donación a Fundación Infancia Solidaria para traslado a España de tres niños etíopes para
tratamiento hospitalario; dotación de mobiliario para profesorado y material deportivo
para escuela Bacho Walmara; dotación de material deportivo y extraescolar para club
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Infección por VIH. 30 años después
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extraescolar de Fitche; contratación de promotora de salud en vih en hospital de Fitche;
desarrollo de proyecto de hermanamiento de colegios (España-Etiopía); fomento de turismo responsable y charlas de sensibilización sobre Etiopía.
Posters
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
Abay ha recibido el Premio Natura 2010, como reconocimiento a la labor realizada por la
misma en Etiopía.
Pequeñas actuaciones, grandes cambios ….en la lucha por un mundo más justo.
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ZARAGOZA
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Comunicaciones
orales y posters:
índice
de autores
Infección por VIH. 30 años después
313
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Indice de Autores
ZARAGOZA
Abad Sazatornil, R.
Abril, V.
Acin, E.
Adiego, B.
Aerny, N.
Agirrezabal, A.
Aguas, M.
Aguirre Martín-Gil, R.
Aguirre, R.
Alarcón, A.
Alastrué, I.
Albiol Soto, M.
Alegría Barroso, Mª. D.
Alejos Ferreras, B.
Alemán, M. R.
Aller Fernández, V.
Alonso Triana, Y.
Alonso, D.
Alonso, M.
Alonso, M. M.
Altava Padilla, C.
Alvarez Castel, L.
Álvarez, J.
Alventosa del Río, J.
Amador Bohórquez, M.
Amaro, A.
Amenós Vidal, J. Mª.
Amiguet Garcia, J. A.
Amiguet, J. A.
P5.06
Andreo, L.
Anegas, I.
P4.10
Antela, A.
Antonio Pineda, J.
Antos, I.
Aragoneses Roa, M. A.
Aranda, J.
Arazo Garcés, P.
Arazo, P.
314
P3.17
P3.11
P3.01
CO3.01
P4.02
P5.07
P5.13
P5.04
P4.37
CO4.05
P4.02
P3.30
P3.09
P5.05
P5.14
CO3.06
P6.04
P3.15
P7.03
P1.03
P5.04
P6.04
P3.10
P4.20
P4.07
P5.10
P1.01
P4.32
P7.09
P7.07
CO3.03
P4.37
CO4.01
P4.14
P6.11
CO6.02
CO8.03
P1.01
P4.37
CO7.05
P3.17
P7.03
P7.07
P7.06
CO7.06
P3.23
P8.01
P5.35
P4.22
P5.26
P3.14
P4.08
P5.31
P4.33
P3.08
CO4.04
P4.30
CO7.06
P3.26
P7.04
P7.08
Arias, B.
Arribas Lázaro, B.
Arribas, B.
Arrillaga, A.
P4.12
P4.30
P1.01
P3.19
P3.29
P4.25
Asla, N.
P4.15
P5.07
Atapia, A.
P4.16
Azpiri, M. A.
P3.05
P3.14
Bacigalupe de la Hera, A. CO5.05
P4.03
Bacovich, I.
P4.37
Baliñas, J.
CO6.05
Ballester, E.
P3.11
Ballestin, M. J.
P3.08
Ballota, Y.
P4.12
Baquero, A.
P1.03
Barahona, I.
P4.02
Barberá, M. J.
P3.05
P3.14
Barrenetxea, L.
CO6.04
Barrios, A.
P1.01
Barrios, J. R.
P4.04
Bascuñana Quirell, A.
P5.01
Belda, J.
P3.14
P3.24
Belenguer Abián, C.
CO1.04
Belkebir, S.
CO3.01
Bello, L.
CO6.06
BelmonT, D.
P6.12
Belza, M. J.
P4.08
Ben Cheickh, W.
CO3.01
Bendito Guilarte, P.
P5.12
P5.23
Bendito, P.
P4.23
Bermúdez, Mª P.
P4.28
CO5.04
Bernáldez, B.
P6.05
Bertran de Bes, J.
P5.08
Bertran de Bes, N.
P4.11
Blanco Ramos, J. R.
P3.06
Blanco, S.
P3.04
Bocos Terraz, J. P.
P4.34
Infección por VIH. 30 años después
P4.24
P3.27
P4.18
P5.04
P5.13
P3.09
CO5.06
P5.06
P4.24
P3.09
P6.07
P4.06
P5.17
P3.16
P4.05
P3.23
P3.23
P5.16
P4.36
P4.29
P5.24
P3.07
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Boichat Sancho, G.
Boj Carceller, D.
Borja Morales, M. E.
Bru, F. J.
Bua, A.
Buela-Casal, G.
Bustos, Mª. C.
Caballer, A.
Cabrera, S.
Cabrera, T.
Cairó Llobell, M.
Cairó, M.
Calero, Mª. J.
Camacho, A.
Cámara, M. M.
Camí, J.
Camino, X.
Cañamares Orbis, I.
Capa Múñoz, L.
Capa, L.
Carlavilla Sanz, Mª. S.
Carles March, J.
Carrasco, M. G.
Carrillo, A.
Carrión, F.
Caruz, A.
Casabona, J.
Casado, J. L.
Casanova Esteban, P.
Casanova, P.
Casas Luna, M.
Castillo, O.
Castro Álvarez, J. M.
Castro Iglesias, A.
Castro, A.
Castuera, T.
P5.20
P4.34
P4.29
P3.05
P3.14
P4.03
CO5.04
P6.02
P3.30
CO7.04
P6.12
P6.01
P6.03
P3.30
CO2.01
CO6.02
CO7.01
P3.05
P4.37
P3.27
CO7.06
P3.17
P6.08
CO8.02
P4.20
P4.27
CO3.05
CO4.03
P8.01
CO2.01
CO6.03
P3.03
P5.02
P6.07
CO7.05
P7.06
P5.34
P4.16
P4.27
P1.01
P3.15
P4.28
CO5.04
CO6.05
CO7.04
CO8.04
P4.28
P3.09
P4.21
P5.24
CO6.01
CO6.03
CO7.02
P3.14
P3.29
P7.03
CO8.03
CO6.01
CO7.01
P3.20
CO6.04
P7.04
P4.36
P6.10
P4.30
P4.29
P5.24
CO6.06
Caylà, J. A.
Cejas, M. R.
Cereijo Fernández, J.
Chapa, A. C.
Cobos Sanchiz, D.
Colmenarejo Serrano, C.
Colomina, S.
CO3.05
P6.04
P3.18
P5.35
CO8.05
P3.26
P3.16
P4.05
Constenla Rodríguez, L. P5.22
Conte Lamenca, I.
CO1.04
Corbalán Sevilla, T.
P4.33
Corbinos Garin, M.
P7.05
Cordero Coma, J.
P5.32
Cordero, M.
CO7.04
Corina, E.
P3.11
CoRIS
P3.06
Cornago, Mª. J.
P6.09
Coromina, M.
CO5.02
Costa Guillén, F.
P4.11
Couceiro, J. Á.
CO8.02
Coundoul, A.
P5.26
Cristóbal, C.
P4.04
Crussells Canales, Mª. J. P4.33
Crussells, M. J.
CO3.03
P5.06
Cruz, P.
P6.04
Cuesta Muñoz, J.
P4.33
Cuesta, J.
CO3.03
P5.06
Cuevas, Mª. T.
CO2.02
Curell, N.
P5.34
Dalmau Juanola, D.
P6.01
CO8.01
Danet, A.
P4.27
Darras, C.
P3.04
Dasilva, A.
CO3.04
de Armas, C.
P3.05
P3.14
de Gregorio, M.
P3.30
de la Fuente, L.
P4.07
de la Llama Celis, N.
P3.17
P7.03
de la Sierra, A.
P6.03
de Lucas, V.
P1.03
de Otero, J.
P1.02
Infección por VIH. 30 años después
P3.02
P3.25
Indice de Autores
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
P3.24
P3.07
P5.03
CO8.03
P4.06
P7.07
P3.08
P7.08
P7.07
P3.08
P7.08
P6.03
P3.13
P3.09
CO7.06
315
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 316
Indice de Autores
ZARAGOZA
Deig, E.
Del Amo Valero, J.
del Palacio, M.
Del Río, M.
Del Romero, J.
Delàs, J.
Delgado Martín, R. I.
Delgado, E.
Díaz Gómez, C.
Díaz Ponce, M.
Díaz, A.
Díaz, O.
Diez, E.
Díez, M.
Ditzel, E.
Domeque Valiente, N.
Domínguez-Gil, A.
Dronda, F.
El Kertat, R.
Elías Casado, L.
Elvira, N.
Esteban, M.
Estévez, L
ESTHER-España
Estrada, V.
Etxebarria, I.
Ezquerra, A.
Fall, S.
Fenosa Salillas, A.
Fenosa, A.
Fernández-Dávila, P.
Fernandez, E.
Fernández, S.
Ferreira, P.
316
CO8.03
CO3.06
P5.02
P6.07
P4.21
P3.05
P3.07
P3.14
P4.37
CO1.01
CO2.02
P5.01
CO1.02
CO3.02
P3.05
P3.20
P4.37
CO3.05
CO3.02
P3.03
P3.09
P3.20
CO4.03
P7.05
P6.02
P6.07
P4.19
P6.07
P4.10
P4.02
P4.01
CO8.02
P6.05
P1.03
P4.08
P4.19
P3.10
P3.14
P3.03
P3.20
CO5.01
P3.05
P3.24
P4.05
P4.07
P1.03
CO6.04
P3.06
P3.09
P4.02
P5.17
P3.01
P3.09
Ferrer, L.
Fidel Suarez, M.
Fitó, A.
Flores, F.
Folch, C.
Fonseca, C.
Font Canals, R.
Font, G.
Font, R.
Fortuny, H.
Foseca López, C.
Freixa Terradas, P.
Fuertes, A.
Fuster, Mª. J.
Galán, E.
P3.01
P3.05
P3.14
P3.22
CO7.04
P5.26
P4.19
CO8.03
P5.04
P3.12
P4.35
P3.16
CO4.04
P4.09
Galindo, M. J.
Galindo, S.
Gálvez Charro, M.
García Álvarez, Mª. T.
García Anaya, M. P.
Garcia de Olalla, P.
García Deltoro, M.
García Lázaro, M.
García Rodríguez, M.
García Saez, S.
García-Riolobos, C.
García, D.
García, G.
García, J.
García, J. Á.
García, U.
García, V.
Garriga Mayugo, P.
Garriga, C.
Gil Pérez, D.
Gil Rodríguez, E.
Gil, D.
Gil, S.
Gimeno, M.
Giovanna, Ll.
Girón González, J. A.
Gisbert Civera, I.
Gisbert, I.
Infección por VIH. 30 años después
P3.03
P3.04
CO5.02
P5.35
P3.03
P7.06
P6.01
CO4.03
P6.03
P5.08
CO7.05
P4.26
P6.02
P5.05
P5.13
P3.16
P4.05
CO8.02
P3.09
P1.01
CO1.03
P3.28
CO3.05
P3.11
CO7.02
P3.11
CO7.05
P4.02
P6.04
P4.04
CO8.06
P3.11
P4.22
CO2.02
P5.34
CO3.02
CO7.05
P7.07
P5.22
P7.06
CO3.05
P7.08
P3.11
P5.01
P6.08
CO8.02
P3.20
P3.13
P3.20
P5.07
P3.24
CO8.03
P3.14
P4.30
P3.02
P5.26
P4.06
P3.01
P7.04
P7.08
P5.17
CO8.03
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 317
Gómez Alonso, A. S.
Gomez Baraza, C.
Gómez Caballero, J.
CO1.01
CO7.06
P4.04
P5.27
Gómez Fidalgo, E.
P5.12
Gómez Sánchez, M. C.
P1.01
Gómez-del Valle, C.
CO3.03
Gomez-Pintado, P.
P3.01
Gómez-Sirvent, J. L.
P6.04
Gómez, C.
P3.08
Gómez, L.
P6.02
González Blázquez, C.
CO3.06
González Díaz, M. E.
CO1.01
González González, T.
P5.01
González Rodríguez, Mª. J.
González Saiz, F.
P5.01
González-Galeano, M.
CO2.02
Gonzalez-Muñoz, M.
CO8.03
González, R.
CO8.02
Gorena Urizar, D.
CO3.06
Gorrindo, P.
P3.02
Gota Arnal, A.
CO1.04
Grases, S.
P5.37
Grifols, M.
P4.37
Grupo de Estudio de
Resistencias a
Antirretrovirales
en VIH-1 en Galicia
y País Vasco
CO2.02
Grupo de trabajo ITS
P3.02
Grupo EPIVIH
P3.05
P3.14
Guillen, G.
P5.06
Guionnet, A.
P4.01
P5.26
Gurruchaga, A.
P5.04
Gutierrez Trujillo, L.
P3.06
Gutierrez, I.
CO3.03
Gutiérrez, J.
P4.07
Henar, E.
P5.03
Hermida, J. M.
P6.07
Hermida, R.
P5.04
Hernández Hernández, Mª. I. CO1.01
Hernández Martin, Mª. D. P4.20
Hernández-Ambrosio M. Y.
Hernández, B.
P5.08
P5.18
P5.06
P5.17
P5.15
P5.17
CO8.03
P3.09
Hernández, I.
Hernando Sebastián, V.
Holguín, A.
Horna, O.
Hornero, I.
Hoyos, J.
Huarte Guerra, J.
Huedo-Medina, T. B.
Iannello, D.
Ibáñez Lladó, L.
Ibáñez Martínez, F.
Ibáñez, L.
Iglesias, A.
Iglesias, P.
Iglesias, V.
Iguzquiza, M. J .
Imbert, M.
Iribarren, J. Á.
Irigoyen Puig, D.
Irigoyen, D.
Izquierdo Álvarez, S.
Izquierdo Atienza, M.
Izquierdo Martinez, M.
J López de Munain
Jaén Manzanera, Á.
Jaun, A.
Jiménez Aguilar, P.
Jiménez, A.
Jordán Gracia, J. I.
Juan, A.
Junquera, M. L.
P4.19
P3.07
P4.08
P5.25
P6.06
Justo, S.
Kati Zaragoza, L.
Kistmacher, R.
Koerting, A.
Kouakou N’dri, A.
La Cruz Pelea, C.
Labajo, L.
Lajo, N.
Lamas, J.L.
Lameiro Flores, P.
P6.04
P3.06
CO8.03
CO7.03
CO6.04
P4.08
P5.18
P7.01
P4.37
P6.01
P5.14
P6.03
CO7.04
P4.02
P5.02
P3.08
P4.15
P5.07
CO8.02
P6.01
P6.03
P4.34
P1.01
P3.28
P3.09
P6.01
CO8.01
P3.09
P5.17
P6.04
P4.34
P3.05
P3.05
P3.14
P1.02
P3.12
P4.37
P4.16
P6.10
P4.19
P3.28
CO3.04
P3.19
P3.29
P4.25
CO3.04
P3.15
Infección por VIH. 30 años después
P3.07
P6.07
P4.09
P5.27
Indice de Autores
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
P5.04
P5.13
CO8.03
P6.03
P3.09
P5.30
P4.27
P5.26
P3.27
P4.18
317
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 318
Indice de Autores
ZARAGOZA
Lanborena Elordui, N.
Landa, M. C.
CO5.05
P3.05
P3.14
Lara Expósito, A.
CO4.05
Larrodé Leciñena, I.
P7.03
Lasheras Lozano, L.
P5.29
Latorre, D.
P6.04
Laura Bello, L.
CO6.05
Lema Mougán, R.
P3.18
Lence Gestoso, Mª. J.
P5.22
León Gamíz, V.
P4.17
León Luis, J. A.
P3.28
Letona Carbajo, S.
P4.33
Letona, S.
CO3.03
P5.06
Llorca, J.
P7.01
Locutura, J.
CO8.02
Longueira, R.
CO3.04
López Marín, R.
P4.20
López Noguero, F.
CO8.05
López Vélez, R.
P4.01
López Vilchez, T.
P5.01
López-Jácome, M.
P6.06
López-Lirola, A. M.
P6.04
López-Vélez, R.
P4.19
López, A.
P4.31
P5.07
López, G.
CO4.05
López, Mª. D.
P6.07
López, S.
CO6.05
Lozano Ortíz, R.
P7.05
Lozano, F.
CO8.02
Luna, G.
P6.02
Macías, J.
CO6.02
Madrid Gutierrez, J.
P4.20
Madrid, J.
CO5.04
Maina, E.
CO8.01
Mainieri, B.
P4.31
Malo, C.
CO3.01
Manjón Mariscal, A. Mª. P5.15
Marín, A.
P5.02
Márquez Riveras, C.
P3.18
Márquez-Celedonio F. G. P6.06
Martí-Belda, P.
CO6.04
Martín García, C.
CO4.02
Martín Roncero, U.
CO5.05
318
CO5.06
P3.09
P3.25
P7.07
P3.08
P7.08
CO8.03
P5.17
P5.26
P5.04
CO6.06
CO8.03
CO7.01
P5.24
P3.23
P3.25
P6.07
P4.13
CO5.06
Martín-Martín, G. J.
P5.19
P5.28
Martín-Pérez Rodríguez, A. CO4.05
P5.12
P5.29
Martín-Pérez, A.
P4.02
P4.36
Martín, S.
CO3.05
Martín, U.
P4.03
Martín, V.
P6.05
Martinez Colubi, M.
P6.07
Martínez Vélez, F. J.
P1.01
Martínez-Vázquez, C.
CO3.04
Martínez, B.
P3.05
P3.14
Martínez, E.
P3.14
Martínez, M.
P3.05
Martínez, P.
P5.08
Martínez, R.
P3.16
P4.05
Masdeu, E.
P3.02
Maura, T.
P4.03
Mayor Pascual, A.
P1.01
Mayoral Muñoz, M.
P4.30
Mayordomo, S.
P4.22
Mayorga Sagastume, R. P3.04
Mazziotti Gordillo, S.
CO4.06
Meijide, H.
CO6.05
Mellado, M. J.
CO8.02
Mena, A.
CO6.05
Menéndez, A.
CO5.02
Merino Orozco, T.
P5.01
Meroño Salvador, M.
P4.26
Meulbroek, M.
CO4.03
Mira, J.
CO2.01
CO6.02
CO7.01
Miralles Martin, P.
P3.28
Miralles, C.
CO3.04
Miriam, R.
P3.02
Moles Calandre, B.
P3.26
Molist, G.
P4.07
Moncín, C.
CO7.03
Monge, F.
P4.29
Montilla, J.
CO4.03
Morales Carmona, A.
P4.35
Infección por VIH. 30 años después
P5.21
P5.16
P4.23
P5.23
P3.09
P3.09
P3.24
CO7.03
P4.21
P3.13
CO6.06
CO8.03
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P5.25
P5.17
P6.11
CO6.01
CO6.03
CO7.02
P4.09
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 319
Morales de la Cal, M.
Morales, A.
Morán Arribas, M.
Morán Bueno, B.
Morán, M.
Moreda Sánchez, E. M.
Moreno Meregalli, C.
Moreno, A.
Moreno, D.
Moreno, S.
Morón Marchena, J. A.
Moscoso Flor, A.
Mostacero, M. M.
Mourelo Fariña, M.
Muriel, A.
Muthee, G.
Mwangi, J.
Navarro Aznárez, H.
Navarro Beltrá, M.
Navarro, H.
Navarro, M.
Navarro, M. E.
Navarro, M. L.
Navas, E.
Navaza, B.
Navazo, T.
Neira, M.
Neukam, K.
Ngaruro, R.
Ocampo, A.
Ocaña Rivera, I.
Ochoa, E.
Oliva, JA.
Ollobarren, M.
Orayen García, E.
Ordoñana, J. R.
Ortega González, E.
Ortega López, Á.
P1.01
P3.12
CO4.05
CO4.02
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P4.23
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P4.19
P3.08
CO8.03
P4.19
CO5.03
P4.36
CO6.01
CO6.03
CO7.02
Ortego, C.
Ortiz de Zárate, A.
Ortiz Quintana, L
Ortiz Rivera, M.
Ortiz, L.
Ortuño Tomás, J.
Pablo Protto, J.
Paesa, R.
Pais López, M.
Palomeque Barbero, M.
Paricio Salas, D.
Pascua, F. J.
Pascual Catalán, A.
Pascual, A.
Pastor de la Cal, M.
Paul Zapater, P.
Paz, G.
Pazos Gómez, J. A.
P5.28
Pedreira, J. D.
Pedrol, E.
Peña Monje, A.
Peña-de León, E.
Peñas Cárdenas, E. Mª.
Perálvarez Cubillo, C.
Pereira Boan, J.
Pérez Bernal, M.
Pérez Pérez, I.
Pérez-Álvarez, L.
Pérez-Camacho, I.
Perez-Cecilia, E.
Pérez-Elías, M. J.
CO5.06
P3.09
Pérez-Molina, JA.
Pérez-Sánchez, G.
Pérez, A.
Pérez, C.
Pérez, R.
Pérez, U.
Pernas, B.
Peyman-Fard, N.
P7.02
J. A.
P7.01
P1.03
P3.28
CO3.06
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P4.11
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CO2.01
Infección por VIH. 30 años después
P5.04
Indice de Autores
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
P3.25
P4.17
CO8.03
P7.04
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P5.21
CO6.06
CO8.03
P3.07
CO6.01
CO6.03
CO7.02
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Pineda,
CO6.01
319
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 320
Indice de Autores
ZARAGOZA
J. A.
Pinilla, M.
Pintor Torrente, Mª. D.
Pires Alcaide, Mª. L.
Pizarro, B.
Plumed, E.
Polo Esteve, A.
Polo Rodríguez, R.
Polo, A.
Polo, R.
Porcar Fabra, A.
Postigo, M.
Pradas Arnal, L.
Prado de la Sierra, R.
Protto, J. P.
Puerta, T.
Pueyo, I.
Pujol, F.
Pumares, M.
Quereda, C.
Quevedo, J. A.
Ramírez Rubio, O.
Ramiro, Mª. T.
Ramos Paesa, C.
Ramos, C.
Ramos, J. T.
Rangel, A.
Real Campaña, J. M.
Rebollar Torres, E.
Renedo, F.
Rengel Díaz, C.
Revillo Pinilla, M. J.
Rhouch, M.
Riba Heredia, V.
Rico Bermejo, J.
Rico, J.
Rico, R.
Ricomà, G.
Ríos Varela, S.
320
O6.03
CO7.02
CO2.02
P5.14
P5.29
P5.26
CO3.03
P3.10
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P4.28
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P3.09
P3.09
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P6.07
P4.29
P7.07
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P5.26
CO4.04
Rivera, A.
Rivero-Juárez, A.
CO3.04
CO2.01
CO6.02
CO7.01
Rivero-Román, A.
CO2.01
CO6.02
CO7.01
Rivero, C.
P4.22
Robledano, C.
P3.06
Rodrigo, M.
P6.05
Rodriguez Alvarez, E.
CO5.05
Rodríguez Arenas, M. Á. P3.06
Rodríguez Fernández, J. Mª.
P3.07
Rodríguez Fortunez, P. P3.06
Rodríguez Serrano, C.
P5.20
Rodríguez-Fortúnez, P. P6.04
Rodríguez, C.
P3.05
P3.14
P4.08
Rodríguez, E.
P4.03
P4.09
Rodríguez, J. M.
P5.02
Rodríguez, P.
P5.09
Rojo Barrios, A.
P3.26
Rojo, P.
CO8.02
Romero Palacios, A.
P5.17
Romero, J.
P4.09
Roqueta Manen, J.
P5.19
P5.28
Ros, M.
CO3.05
Rosales, M.
P4.07
Royo, J.
P6.03
Rubio, T.
P6.09
Rueda, A.
P1.03
Ruiz Aliende, S.
P3.26
Ruiz Mingote, L.
P5.20
Ruiz-Torres, L.
CO2.01
Ruiz, L.
P5.04
Ruiz, M.
P4.08
Sáez, J,
P4.12
Salamanca, R.
P3.04
Salim Hossain, M.
P5.26
Sampériz, A.
P6.09
San Pedro, E.
P7.01
Infección por VIH. 30 años después
CO6.01
CO6.03
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CO6.01
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P4.02
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P4.09
CO8.04
CO6.02
P4.09
P4.24
P3.13
programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 321
Sánchez, A.
Sánchez, C.
Sánchez, D.
Sánchez, F.
Sánchez, M.
Sánchez, R.
Sanjoaquín Conde, I.
Sanjoaquín, I.
Sansinenea, E.
Santamaría Sanchez, I.
Santomà, MJ.
Santos, C.
Santos, I.
Santos, P.
Sanz, I.
Sanz, J.
Sarriá, C.
Saz, J.
Seijo, M.
Serrano, S.
Servert, R.
Sevilla, L.
Sherriff, N.
Sierra Freire, J. C.
Simón, B.
Simone, D.
Sobreviela, A.
Sola, J.
Solé Gómez, Mª. D.
Soler Giner, E.
Soriano Ocón, R.
Soriano, R.
Soto Franco, C.
Soto Rubio, E.
Strasorier, C.
Study Group Saunas
CO2.02
P6.05
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P3.05
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P3.29
P4.25
CO8.03
P3.24
P4.14
P4.24
P3.20
P4.36
P4.17
Sutton, F.
Taboada Rodríguez, J. A.
Taboada, H.
Tapia, A.
Tapia, M.
Tarrida, C.
Tasa, T.
Teixeira, P.
Tejero Juste, C.
Téllez, Mª. J.
Tello, D.
Terán Calderón, C.
Teva, I.
Thomson, M.
Tornador, N.
Torrado Silva, P.
Torre-Cisneros, J.
CO4.05
P3.18
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P6.10
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P5.38
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Torres, V.
CO8.01
Torrescusa, G.
P4.10
Torró García-Morato, C. CO8.06
Toyas, C.
CO7.03
Troya Ruiz, M. C.
P5.01
Trullen Gas, J.
P3.10
Trullén, J.
P3.09
Ultra, J.
P4.02
Ureña, J. M.
P3.05
P3.14
Valencia, C.
P3.04
Valencia, J.
P5.35
Valmayor, S.
CO4.01
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Valverde, Mª P.
CO7.04
Varela Fernández, J. C. P3.21
Varela, J. A.
P3.05
P3.14
Vares, M.
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Vargas, B.
P4.12
Vázquez Rodríguez, P.
P3.15
Vázquez, C.
CO3.04
Vázquez, P.
CO6.06
Vega, Y.
CO2.02
Velasco Tarrero, S.
P5.12
Velázquez Benito, A.
P4.33
Infección por VIH. 30 años después
P3.25
P5.04
Indice de Autores
Infección por VIH. 30 años después - 15 a 17 de junio de 2011
P4.29
CO6.01
CO6.03
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P4.14
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programa 2011 pendrive:Maquetación 1 03/06/11 14:16 Página 322
Indice de Autores
ZARAGOZA
Velli, P. S.
Vera García, O.
Vera, O.
Verdejo, J.
Vergara De Campos, A.
Vergara Moragues, A. J.
Vergara Moragues, E.
Vergas, J.
Vicente, C.
Vicioso, C.
Vidal Cortés, P.
Vilches, Mª. J.
Villalón, M.
Villaverde, I.
Villuendas Usón, M. C.
Viloria, L. J.
Von Wichmann, M.A.
Wachira, M.
Wanjiku, R.
Wothaya, J.
Yagüe de Antonio, G.
Yzuel Sanz, M.
Zafra, T.
Zamora Fuentes, C.
Zaragoza Lorca, K.
Zaro, I.
Zulaica, D.
322
P6.01
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P5.01
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P6.03
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P5.17
P5.17
P5.13
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Infección por VIH. 30 años después
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