Dietas Terapéuticas
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Dietas Terapéuticas Características de una dieta • Una dieta no debe ser perjudicial • Las modificaciones en los hábitos deben de ser prudentes. • La prescripción de la dieta ha de ser positiva. Objetivos de la dietas terapéuticas • Es el único tratamiento de la enfermedad • Forma parte del tratamiento junto a los fármacos • Excluir algunos alimentos o nutrientes. • De tal forma o textura que pueda ser ingerida por el paciente. Parámetros nutricionales modificados en las dietas terapéuticas. • • • • • La energía o valor calórico Los glúcidos Los lípidos Las proteínas Métodos de cocinado Confección de una dieta • Debe adaptarse al nivel de comprensión del paciente. • Para conseguir la mentalización del paciente, si no seria un fracaso. DIETOTERAPIA INFANTIL NUTRICIÓN DEL NIÑO ENFERMO: DIETOTERAPIA EN LA INFANCIA • Este campo está orientado fundamentalmente hacia el soporte <<nutricional>> en diferentes patologías infantiles. • Desde el punto de vista del soporte nutricional: • Anorexia simple en la infancia. • Retraso del crecimiento. • Reflujo gastroesofágico. • Obesidad exógena. • Nutrición en el niño con factores de riesgo cardiovascular. • Síndromes malabsortivos ( fibrosis quistica, páncreas, enf. Celíaca …) ANOREXIA SIMPLE EN LA INFANCIA • En general podemos afirmar que la anorexia simple (no nerviosa) en la etapa infantil es un trastorno de los hábitos alimentarios. Reeducación del apetito • Estimular la sensación de hambre • Autorregulación. Libre elección de alimentos dentro de un cierto orden y evitar comer entre horas. • Introducción correcta de nuevos alimentos • Ambiente agradable. Estética. • Participación en la compra y en la cocina • Elección y elaboración de alimentos. • Conducta en la mesa (además de enseñar a comer, aprovechar para que participe toda la familia con los aconteceres habituales). RETRASO DEL CRECIMIENTO Discrepancia entre los incrementos de peso y talla esperados y observados para una determinada edad y sexo, y sobre todo en lactantes y niños pequeños. Las proteínas y la energía total proporcionada por los Hidratos de Carbono. y la grasa de la dieta son los factores importantes que controlan el crecimiento. REFLUJO GASTROESOFÁGICO Suele asociarse con otras alteraciones como enfermedades neurológicas o enfermedades gastrointestinales. Son simples emsis, junto con una incompetencia funcional del cardias. ESTREÑIMIENTO El estreñimiento es un problema muy frecuente en la edad pediátrica. Se estima que afecta al 7,5% de la población infantil en edad escolar. proceso donde la defecación de modo persistente es difícil, infrecuente o aparentemente incompleta. Esta definición es bastante subjetiva por ello es imprescindible la cuantificación del número de deposiciones, cantidad y calidad de las heces. conocer las posibles causas orgánicas. Un ejemplo de esto serían las comidas “take - away” o “fast food” OBESIDAD EXÓGENA En términos generales la obesidad se refiere al exceso de grasa corporal y se desarrolla en ausencia de enfermedades subyacentes o causas orgánicas patentes. Aunque en otras ocasiones se debe a enfermedades endocrinológicas o genéticas claras. Obesidad infantil cuando el tejido graso es superior al 25% en los hombres y superior al 30% en las mujeres, en relación al peso corporal. Uno de los índices más utilizados de Quetelet (peso en Kg. / T2) Hasta el 80% de adolescentes obesos hijos de padres obesos serán obesos) Nutrición en el niño con riesgo de enfermedad cardiovascular: : Riesgo vascular en la etapa infantil: • Aumento del colesterol total • Tendencia a la obesidad • Hipertensión incide una nutrición inadecuada lesión más precoz: estría grasa Recomendaciones sobre la alimentación: • • • • • Dieta adecuada Ingesta de calorías para cada individuo Reducción de lípidos Más de 50% glúcidos Colesterol100mg Síndromes malabsortivos: • Fibrosis quística de páncreas • Enfermedad celíaca Fibrosis quística de páncreas: • • • - Formación patológica de una mucosidad Alteraciones: Infecciones respiratorias Trastornos digestivos Alimentación: Elevados aportes calóricos Suplementos de vitaminas y minerales Enfermedad celíaca: - Alteración de mucosa del intestino delgado, por intolerancia al glúten. Clínica: Abdomen grande Anemia ferropénica Malnutrición - único tratamiento: excluír glúten Pautas dietéticas para el niño sano: • prevenir patologías crónicas del adulto relacionadas con la alimentación. • promover los correctos hábitos alimentarios que, en porcentajes altos, permanecen estables durante la vida adulta. Pautas generales: • • • • 4 tomas Horarios regulares no comer entre horas desayuno muy importante Aspectos culinarios: • • • • Cocción en agua: Vapor Hervido escalfado Cocción al horno Cocción a la plancha Parrilla Trastornos del Comportamiento Alimentario (TCA) en edad infantil y juvenil • Anorexia Nerviosa • Bulimia Nerviosa • Pica • Rumiación Anorexia Nerviosa • • • • • • • Rechazo a mantener un peso mínimo Miedo a ganar peso Alteración de la percepción del cuerpo Disminución de la ingesta de alimentos Purgas Vómitos provocados Ejercicio físico excesivo Tipos de Anorexia Nerviosa • Restrictiva: dieta / ejercicio • Compulsivo-purgativa: atracones y purgas Síntomas físicos • Delgadez extrema • Piel escamosa y agrietada • Lanugo • Bradicardia • Hipotermia • Bradipnea • Caída cabello • Edemas Síntomas Psicológicos • Tristeza • Sentimientos de insuficiencia • Baja autoestima • Aislamiento social • Ansiedad • Angustia • Síntomas obsesivocompulsivo Bulimia Nerviosa • Episodios de ingesta incontrolada de alimentos seguidos de conductas compensadoras( laxantes, vómitos autoinducidos, hiperactividad,…) • Falta de control al comer • Sacia su ansiedad a corto plazo pero más tarde tiene remordimientos Síntomas físicos • Pérdida del esmalte dental • Callosidades en las manos Síntomas Psicológicos • Alteraciones de impulsividad • Dificultad verbal • Ausencia de Fantasia Pica Ingesta de sustancias no nutritivas • • • • • • • • Cabello Madera Tiza Pintura Ropa Arena Insectos Excrementos de animales Rumiación • Regurgitación repetida de comida • • • • Movimientos de la cabeza hacia atrás Tensión y arqueo de cuello y espalda Movimientos succionantes de la lengua Mal olor Epidemiologia Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa Etiopatogenia • Factores psicológicos • Factores socioculturales • Factores biológicos • Factores familiares Complicaciones • Alteraciones cardiovasculares – Bradicardia – Hipotensión – Alteraciones del electrocardiograma – Arritmias ventriculares – Fallo cardíaco • Alteraciones gastrointestinales – – – – – – – • • • • • • Estreñimiento Diarreas( deshidratación ) Distensión abdominal Esofagitis Erosiones Úlceras Hemorragias Complicaciones Renales Complicaciones Hematológicas Complicaciones Endocrinológicas Complicaciones óseas Complicaciones metabólicas Complicaciones dermatológicas y dentales Tratamiento •Tratamiento dietético •Tratamiento Farmatológico –Psicotropos –Neurolépticos –Benzopdiazepinas –Antidepresivos •Tratamiento psicoterapéutico TRATAMIENTO DIETÉTICO EN ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSAS El tratamiento debe atender a una doble perspectiva: • Cubrir las necesidades nutricionales para alcanzar el normopeso (IMC: 18,5-24,9) • Reestructurar los hábitos alimentarios para conseguir una alimentación sana y equilibrada En este apartado se desarrolla: • Pauta dietética para pacientes con anorexia nerviosa. • Particularidades y modelo de dieta para pacientes con bulimia nerviosa. • Prioridades de la educación nutricional en estos trastornos alimentarios. ANOREXIA NERVIOSA ∗FÓRMULA DIETÉTICA: CUANTITATIVA ASPECTOS CUALITATIVOS Valor Energético: -Etapa inicial: 30-40 Kcal/Kg -Etapa de recuperación: 70-100 Kcal/Kg/día -Mantenimiento: 40-60 Kcal/Kg/día Proteínas: 12-15% VET Lípidos: 30-35% VET Colesterol < 300 mg. Carbohidratos: 50-55% VET Fibra < 15 gr./1.000Kcal Sales Minerales: valores normales. Vitaminas: valores normales. Agua: 1,2 ml/Kcal = más de 2 L/día Valor Energético: Algunos pacientes necesitan aumentar la energía, por incremento de la actividad física, del metabolismo basal o por vómitos. Lípidos: AGS< 10% AGM 15-20% AGP< 10% Carbohidratos: CH simples = 10% CH complejos = 40-45% Suplementación: -Minerales: potasio y fósforo. -Vitaminas: si existe déficit específico. ∗DISTRIBUCIÓN DE LA DIETA: • Fraccionar la comida en cuatro tomas diarias • Regularizar el horario de las comidas • Dedicar el tiempo necesario a cada comida ∗ASPECTOS CULINARIOS: TÉCNICAS ACONSEJADAS USO MODERADO Cocción al vapor Cocción al agua: Hervido Escalfado Cocción al horno Cocción a la plancha, parrilla En papillote Frituras,rebozados,empanados Rehogados Estofados Guisos PARTICULARIDADES DE LA DIETA DE PACIENTES CON BULIMIA NERVIOSA • Valor energético • Distribución de la dieta • Alimentos ingeridos durante el atracón EDUCACIÓN NUTRICIONAL EN ANOREXIA Y BULIMIA OBJETIVO FINAL Conseguir un peso adecuado y la reversión de sus deficiencias nutricionales Dietoterapia en el Adulto ENFERMEDADES • • • • • • • • Úlcera péptica Estreñimiento Síndrome diarreico La nutrición en enfermedades hepáticas Litiasis biliar Hiponutrición Anemias Obesidad • • • • • Diabetes mellitus Gota e Hiperuricemia Insuficiencia renal Litiasis renal Enfermedades Cardiovasculares • Soporte nutricional del enfermo oncológico • Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirido ESTREÑIMIENTO • Síntoma caracterizado por una reducción y peso normal de las deposiciones, que con frecuencia se atrofia a un endurecimiento de textura de las heces. Esquema del Tratamiento Dieta – Aportes de Fibra Líquidos Ejercicio físico regular Reeducación de la conducta alimentaria • Tratamiento con laxantes. SÍNDROME DIARREICO • Aumento de frecuencia, volumen o fluidez de las deposiciones. • Tipos: • Aguda infecciosa. • De presentación variable. • Crónica. • Fases del Tratamiento – Corrección del desequilibrio electrolítico y el de los cuadros carenciales originados por la diarrea(consumo de líquidos evitando lácteos). – Tratamiento sintomático de la diarrea con fármacos antidiarreicos( que disminuyen el exceso de agua fecal en las heces) y espalmolíticos( que disminuyen la actividad motora del tubo digestivo) – Tratamiento específico dirigido al factor desencadenante. • Tratamiento sintomático de la diarrea • Fase I – Dieta absoluta durante las primeras 24h. – Reponer líquidos para evitar la deshidratación. • Fase II – Dieta líquida durante dos o tres días. – Consumo de caldos desgrasados, caldo de arroz y zanahoria, infusiones suaves,.... • Fase III – Dieta blanda astringente, baja en grasas y fibra, y de bajo contenido en lactosa. – Arroz hervido, zanahoria cocida, pescado blanco o pollo hervido sin piel, pan tostado,.... • Fase IV – Introducir progresivamente más alimentos hasta lograr una ingesta equilibrada y adecuada. – No introducir los nuevos alimentos de forma rápida. – Antes de pasar a la alimentación normal se tanteara la intolerancia a los lácteos. ENFERMEDADES HEPÁTICAS • Enfermedades que afectan al hígado, el cual desempeña un papel fundamental en la digestión, metabolismo y almacenamiento de nutrientes, participando prácticamente en todos los procesos metabólicos que tienen lugar en el organismo. • Tratamiento dietético – Tomar gran variedad de alimentos , evitando los muy grasos y los de difícil digestión. – Consumir mucha fruta y verdura excluyendo las flatulentas. – Incluir en la dieta cuatro o cinco veces por semana pescado preferiblemente blanco. – No consumir más de cuatro huevos a la semana. – La carne magra se tomara con moderación. – El alcohol está totalmente desaconsejado. LITIASIS BILIAR • Existencia de cálculos dentro de la vesícula biliar. La vesícula y las vías biliares cumplen la función de conducción, almacenamiento y liberación de la bilis durante la digestión. • Tratamiento dietético – Consumo de una alimentación variada, pobre en grasas y en colesterol. – Control energético en los casos necesarios, para tratar la obesidad subyacente y evitar un ritmo excesivo de pérdida de peso. – Atención a la distribución de las comidas, técnicas que proporcionen la mejor digestibilidad de los alimentos, fuentes más adecuadas de fibra, condimentación, etc. ANEMIAS • Cuando la Concentración de hemoglobina o la capacidad de transforma oxígeno en la sangre circulante es más baja de lo normal. • Anemia ferropénica – Administración oral de hierro inorgánico en forma ferrosa. – Frutos secos, semillas, carne roja y la yema de huevo. • Anemia por carencia de ácido fólico – Carnes, espárragos, col, guisantes y espinacas. OBESIDAD • Aumento cuantitativo de grasa en el organismo. El parámetro que permite definir la existencia de obesidad es el IMC cuando es igual o mayor a 30 Kg. / m2. • Tratamiento dietético • Dietas con muy bajo valor calórico: – Valor energético: 300 – 500 Kcal. – Obesidad mórbida, en régimen hospitalario. – Uso de preparados comerciales y alimentos de bajo valor calórico. • Dietas de bajo valor calórico: – Valor energético: 600 – 1000 Kcal. – Obesidad mórbida o grave, en régimen hospitalario o ambulatorio. – Actividad física moderada • Dietas mixtas – Obesos que llevan una dieta hipocalórica muy estricta. – Combina dos tipos de dietas para hacerla más llevadera. – Permite mantener un buen ritmo de perdida de peso. • Dietas moderadamente hipoenergéticas – Valor energético: 1000 – 1500 Kcal. – Son dientas de primera elección. – Permiten una pérdida gradual de peso e incluyen todo tipo de alimentos, limitando los más energéticos. – Aporta todos los nutrientes si es mixta, equilibrada y variada. GOTA E HIPERURICEMIA • Proceso que se caracteriza por la presentación de cuadros clínicos, inicialmente agudos, como inflamación articular. La hiperuricemia es una concentración de ácido úrico en la sangre y no necesariamente no se acompaña de gota. • Tratamiento dietético – Alcanzar el normopeso o mantenerlo. – Consumir dietas equilibradas con ingestas generosas de líquidos y alimentos con pocas purinas. – Evitar el ayuno prolongado. – Abstenerse de bebidas alcohólicas. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES • El aparato cardiovascular tiene como función general el aporte de sangre a los tejidos, en cantidad suficiente y a la presión adecuada, para que los diferentes órganos y sistemas puedan realizar sus funciones específicas. • Insuficiencia Cardíaca. • Hipertensión arterial. • Ateroesclerosis. • Tratamiento dietético – Dietas armónicas, saludables, que siguen nuestros hábitos alimentarios más tradicionales. – Evitar frituras, estofados, empanados, guisos y rebozados. – Elegir lácteos descremados o semidesnatados. – Moderar el consumo de bebidas estimulantes y grasas. SOPORTE NUTRICONAL EN EL ENFERMO ONCOLÓGICO • Objetivos – Conseguir unos niveles adecuados de todos los nutrientes, especialmente en niños, que permitan un correcto crecimiento, desarrollo, y evitar o prevenir la malnutrición. – Alcanzar o mantener el normopeso y preservar la masa muscular. – Dar consejos dietéticos flexibles y prácticos, teniendo en cuenta complicaciones, tolerancias, preferencias o aversiones individuales, para que la dieta sea aceptable y se cubra en lo posible la totalidad de las ingestas recomendadas. – Mejorar la respuesta al tratamiento y contribuir a la sensación de bienestar del enfermo. • Distribución de la dieta – El paciente ha de comer siempre que tenga hambre, independientemente del resto de tomas convencionales. – En caso de inapetencia o sensación de llenado rápido, fraccionar la diete en unas 6 tomas diarias, hay que tener en cuenta el periodo del tratamiento para programar la mejor forma en que se debe distribuir la comida a lo largo del día y evitar, en lo posible, náuseas, vómitos e ingesta insuficiente de alimentos. Es preferible comer unas horas antes de la aplicación de la quimio o de la radioterapia. SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDO • Los paciente afectados por el VIH desarrollan un déficit nutricional y una pérdida de peso progresivo a lo largo de la evolución de la enfermedad. • Tratamiento dietético • Objetivos nutricionales – Preservar la masa magra corporal. – Mantener los niveles adecuados de todos lo nutrientes. – Minimizar los síntomas de la malabsorción. • Características del menú – Variedad en los alimentos. Consumir de todos los grupos. – Aumentar el numero de tomas: tres principales y tres intermedias. – Tomar alimentos de alto valor calórico y proteico: lácteos, alimentos con azucares simples,... – Procurar que los alimentos grasos, sean ricos en ácidos grasos insaturados(margarina, pescado azul, etc.) para que no aumenten las grasas saturadas y el colesterol en la diente. – Variar las indicaciones generales entorno a los alimentos, según se modifiquen los gustos del paciente.