SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCION PRIMARIA: MARCO

SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCION PRIMARIA: MARCO CONCEPTUAL,
IMPORTANCIA Y ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN.
Pedro J. Saturno
Universidad de Murcia
3º Congreso Andaluz de Médicos de Atención Primaria.
Mesa Redonda: Seguridad del Paciente. Una nueva estrategia de calidad.
La seguridad del paciente se ha convertido en una prioridad en los sistemas de salud
de todo el mundo. En el ámbito de la Atención Primaria hay menor cantidad de estudios,
indicadores específicos y estrategias explícitas relacionadas con este tema que en la atención
hospitalaria, pero aún así el auge y la relevancia del tema está también recalando de forma
importante en este área. Esta ponencia aborda la problemática de la seguridad en tres de sus
componentes: En primer lugar se expone el marco conceptual que sitúa la seguridad del
paciente dentro del ámbito más amplio de la calidad de la atención, aclarando los términos más
relevantes: En la segunda parte se resumen y revisan los estudios más importantes sobre la
frecuencia de efectos adversos en Atención Primaria, así como los datos estadísticos oficiales
que ponen de manifiesto su importancia creciente. En la tercera se describen las principales
estrategias de prevención y control.
Seguridad del Paciente: Marco conceptual.
La seguridad es una de las dimensiones de la calidad, en realidad la última incorporada
de forma explícita al concepto de calidad, y se refiere, según la última propuesta de OMS que
concuerda esencialmente con las existentes hasta ahora, a la “ausencia de daño innecesario,
real o potencial, asociado a la atención sanitaria”. Por encima de las dimensiones tradicionales
de la calidad que se centran en hacer lo correcto y a tiempo de forma que se consigan los
máximos niveles posibles de beneficio para el paciente, lo que caracteriza a la seguridad es su
enfoque en la ausencia de daño, más que en un mayor menor beneficio. Conviene señalar
adicionalmente que el campo de estudio de la seguridad incluye no sólo los incidentes que
causan daño sino también los errores de atención que no lo causan o que potencialmente
podrían causarlo, aunque la mayoría de los estudios existentes hasta ahora se centran en los
efectos adversos producidos por la atención médica.
Existen varios modelos explicativos de la aparición de problemas de seguridad, que
pueden servir también de base para su análisis y el diseño de las intervenciones de mejora
correspondientes. De estos modelos, el más conocido es quizás el del “queso suizo” de J
Reason, que explica la aparición de un efecto adverso como el resultado de la alineación de
defectos o “agujeros” en las diversas barreras de estructura y procedimientos que hubiesen
podido evitarlo. Otra forma de explicarlo sería la existencia de fallos estructurales, diseño de
procesos inadecuados ó, finalmente, aún con estructura adecuada y procesos perfectamente
definidos, fallos en la ejecución debido a la conducta humana. En un modelo mucho más
complejo aún bajo discusión en el seno de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente
de la OMS, se habla de “factores contribuyentes” a los incidentes de seguridad, distinguiendo
factores relativos al personal de atención, al paciente, infraestructura/medio ambiente laboral,
organizacionales, y externos, y dentro de cada una de estas categorías una serie de
subdivisiones específicas. En cualquiera de los modelos lo que se intenta es comprender por
qué pueden producirse los problemas de seguridad, de forma que se pueda intervenir en su
prevención.
Importancia de los problemas de Seguridad del Paciente en Atención Primaria.
Al igual que para la asistencia hospitalaria, el primer enfoque que se ha adoptado en la
investigación de los problemas de seguridad ha sido intentar cuantificar la frecuencia y tipos de
efectos adversos, y no tanto los factores estructurales o de proceso que los puedan estar
causando. Por otra parte, hay aún pocos estudios realizados y, al contrario de los realizados en
el ámbito hospitalario, ofrecen resultados muy dispares. En nuestro ámbito cabe citar el estudio
APEAS, realizado con los auspicios de la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y la
participación voluntaria de 48 Centros de Salud de 16 Comunidades Autónomas, que encontró
una prevalencia de 18,6 sucesos adversos por 1000 consultas, en contraste con el 25%
encontrado en un estudio realizado en Estados Unidos, el 75,6 por 1000 encontrado en un
estudio del Reino Unido, o el 7,8 por 1000 encontrado en un estudio en Australia. Esta
disparidad puede deberse a la disparidad a su vez de los métodos utilizados, además de estar
basados todos ellos en los datos aportados de forma voluntaria por los médicos que aceptaron
participar en estos estudios. En lo que sí hay coincidencia, en aquellos estudios en los se
realiza una clasificación del tipo de problema (como lo hace el estudio APEAS y el realizado en
el Reino Unido, es en que la mayoría de ellos (cerca del 50%) se relacionan con la medicación.
Disponemos también de los datos que nos aportan las estadísticas oficiales de mortalidad y de
las causas de ingreso hospitalario que, aunque de una forma indirecta, no dejan lugar a dudas
de la importancia creciente de los problemas de seguridad clínica en general, y de los
relacionados con el uso de medicamentos en particular. Así por ejemplo, la mortalidad
específicamente atribuida a efectos adversos de medicamentos, se ha incrementado más de
un 400% desde 1985 a 2004 en toda España, y un 367% en Andalucía. Bien es verdad que se
parte de cifras muy bajas, pero este incremento es mucho más que espectacular en el caso de
los mayores de 75 años, cuya tasa de mortalidad por efectos adversos de medicamentos fue
de 5,5 por 100.000 habitantes en 2004, mientras que en 1985 era de 0, 48 (una cifra que es
catorce veces más que la de 1985). En cuanto a los ingresos hospitalarios debidos a
envenenamientos por medicinas, se han casi duplicado en una década, tanto en España como
en Andalucía, y los debidos a complicaciones de la atención médica se han más que
cuadruplicado en el mismo periodo. Naturalmente, no toda esta mortalidad y estos ingresos van
a estar motivados en la Atención Primaria, pero es más que obvio que resulta necesario prestar
atención a los problemas de seguridad en todos los ámbitos de la atención, y que una parte
muy destacada de estos problemas se relaciona con el uso de medicamentos.
En este sentido,