Tratamiento general de las intoxicaciones
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Tratamiento general de las intoxicaciones Fases del manejo • PRIMERA FASE: • TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA : ATC • PENTAGONO : ABCDE • HEXAGONO : SAMPLE • SON IGUALES A TODOS LOS PACIENTES GRAVES. PRIMERA FASE • • • • • • • • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : QS, ES, ECG GASOMETRIAS COAGULACION BRECHA ANIONICA OSMOLARIDAD RX IDENTIFICACION DEL TOXICO • CARBOXIHEMOGLOBI NA • DIGOXINA • ETANOL • ETILENGLICOL • METANOL • FENORABITAL • HIERRO • BENZODIAZEPINAS • LITIO METAHEMOGLOINA • METALES PESADOS • PARACETAMOL • SALICILATOS • TEOFILINA • MARIGUANA • AMFETAMINAS • COCAINA RECORDAR • PUEDE SER NECESARIO: • LA TOMA DE UNA MUESTRA HEMATICA PARA EXAMENES TOXICOLOGICOS • TOMA DE MUESTRA POR SONDA VESICAL NO HACER • • • • INDUCIR EL VOMITO DAR REMEDIOS CASEROS JARABE DE IPECACUANA ANTAGONISTAS MEDIDAS DE DESTOXIFICACION segunda fase • IMPEDIR LA ABSORCION • AUMENTAR LA EXCRECION • ANTAGONISTAS Y ANTIDOTOS Secuencia LADME • • • • LIBERACION: lavado gastrico ABSORCION: carbon activado. DISTRIBUCION METABOLISMO o ANTAGONISMO: Naloxona, atropina, flumazenil. • ELIMINACION: acidificacion o alcalinizacion de la orina Factores que afectan la absorcion de los farmacos • PM,Ph, ionizacion, permeabilidad de la membrana • Tamaño de la particula • Presencia de enzimas digestivas • Vaciamiento gastrico • Afinidad a proteinas IMPEDIR LA ABSORCION • LAVADO GASTRICO • CARBON ACTIVADO • DIALISIS GASTROINTESTINAL Lavado gastrico • Se usa en sustancias de evacuacion gastrica retardada. • Puede realizarse en pacientes con edo. de conciencia deprimido • Puede requerir de intubacion • Solo recupera un 30% de la sustancia • Ingerida • La primera extraccion puede someterse a examenes toxicologicos. Tecnica del LG • Sonda lo mas gruesa posible • Solucion fisiologica: 10-15 ml /kg maximo 200 ml en niños mayores o adolescentes. • Hasta que salga el liquido claro • Salida a gravedad o aspiracion suave • Usar carbon activado al finalizar Contraindicaciones del LG • Hidrocarburos • Acidos y alcalis • Post. A cirugia de esofago, varices esofagicas o cirugia abdominal. Carbon activado DOSIS • Un gramo por kg de peso dosis maxima 50 gramos via oral con coca cola o via SNG • CON LG Dejar 15 minutos y retirar. • como dialisis intestinal : cada 4 hs y no retirar • Cada 12 hs agregar un catartico como sulfato de magnesio en polvo 1 g por kg • O en lugar del Mg usar manitol (2 ml x kg cada 4 hs ) • Dilucion 1 g de carbon por 5 ml de agua NO USAR CARBON ACTIVADO • • • • • • • • • • ALCALIS HIDROCARBUROS SOLVENTES ACIDOS MINERALES CIANURO CLORPROPAMIDA PESTIICIDAS ETANOL TOLBUTAMIDA METANOL • LITIO • CARBAMATOS • SALES DE HIERRO. CONTRAINDICACIONES • • • • • ILEO OBSTRUCCION INTESTINAL SUST. NO ABSORVIBLES USO DE ANTIDOTOS ORALES SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO AUMENTO DE LA EXCRESION • INCREMENTANDO LA DIURESIS • ACIDIFICANDO O ALCALINIZANDO LA ORINA • CATARTICOS Otros metodos • • • • • Dialisis peritoneal Hemodialisis Hemofiltracion Hemoperfusion exsanguinotransfusion antidotos • Protamina: i. por heparina:1 mgx cada 100U de heparina • Vitamina K: warfarinicos:10 – 30 mg dia • Flumazenil : .01 mg kg dosis • Fragmentos fa digoxina 8 mg kg dosis • Difenhidramina: 1 mg kg dosis (metoclopramida) • Dapsona: 1 mg kg dosis por 5 dias usar con ac. Ascorbico ( araña violinista) ANTIDOTOS Y ANTAGONISTAS TOXICO PARACETAMOL ANTIDOTO N ACETILCISTEINA DOSIS 140 mg/kg y luego 70 mg/kg Vo cada 4 hs Atropinicos fisostigmina 20-60 mcg/kg IV Metanol y etilenglicol etanol 10 ml/kg al 10% diluidos En SG 5%. 1.5 ml/kg /hr benzodiazepinas flumazenil 10 mcg/kg/min IV Post. 10 mcg/kg/hr IV cianuro Nitrito de sodio Tiosulfato de sodio .33ml/kg al 3% IV 1.65 ml/kg al 25% IV digoxina Anticuerpos especificos Para digoxina 40 mg neutraliza .6 mg de digoxina hierro deferoxamina 15 mg / kg / hr IV (6 g) metahemoglobinizante Azul de metileno 1 mg / kg / dosis IV antidotos • • • • • • Atropina en intox. Por organofosforados Glucagon en intox. Por B bloqueadores Oxigeno en intox. Por CO Bicarbonato de sodio en intox por ATC Etanol en intox. Por etilenglicol o metanol Naloxona : intox. Por opiaceos. ANTIDOTOS Atropina : • .05 a .1 mg kg dosis iv cada 10 a 15minutos • Hasta lograr signos de atropinizacion. • Infusion .05 a .08 mg kg hora
