La trombocitopenia afecta con mayor frecuencia a

Trombocitopenia
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La trombocitopenia es cualquier situación con un recuento plaquetario inferior a
100.000/mm³, es decir, la disminución de la cantidad de plaquetas circulantes en el
torrente sanguíneo por debajo de los niveles normales. En términos generales los
valores normales se ubican entre 150.000/mm³ y 450.000/mm³ (Plaquetas por cada
milímetro cúbico).
La trombocitopenia afecta con mayor frecuencia a personas de 20 a 40 años de edad.
Contenido
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1 Signos y síntomas
2 Etiología
3 Tipos
4 Tratamiento
5 Cultura Popular
[editar] Signos y síntomas
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Epistaxis: Hemorragia nasal
Gingivorragia: Sangrado oral, encias.
Hematuria: Presencia de sangre en la orina
Esputo: Mocos a las espectoracion, al toser con sangre.
Melena: Heces con sangre.
Petequias: Erupción cutánea (pequeñas manchas rojas).
Ampollas cutáneas con contenido hemático.
Hemorragia escleral.
Equimosis o Hematoma (Moretón o moratón, cardenal): acumulación de sangre
bajo la piel.
También pueden presentarse otros síntomas dependiendo de la causa de la
afección. Es posible que la trombocitopenia leve no presente síntomas.
El recuento plaquetario inferior a 50.000/mm³ incrementa el riesgo de hemorragia
secundaria a traumatismos mínimos. Si oscila entre 10.000 y 15.000/mm³ pueden
aparecer hemorragias espontáneas. Los recuentos inferiores a 10.000/mm³ pueden ser
mortales.
[editar] Etiología
La trombocitopenia puede desencadenarse por 3 mecanismos:
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Disminución de la producción de plaquetas o producción de plaquetas
anómalas: La anemia aplásica, la presencia de células neoplásicas en la médula
ósea, la infección por VIH y los efectos de los fármacos y de la radioterapia son
procesos que pueden disminuir la producción de plaquetas.
Acumulación excesiva de plaquetas en el bazo: Incluso cuando la producción
de plaquetas es normal, el bazo almacena aproximadamente el 30 - 40% de las
plaquetas antes de empezar a liberarlas a la circulación. En los casos de
esplenomegalia con hiperesplenismo el bazo puede acumular hasta el 80% de las
plaquetas. La hipotermia puede ser un factor predisponente.
Disminución de la supervivencia de las plaquetas: Se puede producir una
destrucción de las plaquetas por mecanismos inmunitarios cuando el organismo
elabora anticuerpos contra las propias plaquetas. Por otro lado, la destrucción
plaquetaria no inmunológica se ha observado en algunas situaciones como lo son
el consumo de drogas o alcohol ya que en los vasos sanguíneos las plaquetas
experimentan una lesión mecánica, y también cuando se produce un consumo
excesivo de plaquetas por coagulación intravascular diseminada aguda o por
púrpura trombótica trombocitopénica.
Tipos
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Trombocitopenia inducida por fármacos: Es una reacción mediada por
mecanismos inmunitarios que disminuye el número de plaquetas circulantes
durante los primeros 7 ó más días desde el comienzo del tratamiento con un
nuevo fármaco, o bien durante los 2 - 3 primeros días tras la reanudación de un
tratamiento medicamentoso. El fármaco que desencadena con mayor frecuencia
este proceso es la heparina no fraccionada. Los anticuerpos activan las plaquetas
eliminándolas de la circulación. Si la trombocitopenia inducida por heparina no
se identifica y trata rápidamente, se puede producir una agregación plaquetaria
intravascular con rápido desarrollo de trombosis arterial y venosa. El uso de
heparina de bajo peso molecular reduce este riesgo. La quinina, la quinidina y
las sulfamidas pueden destruir las plaquetas por lisis mediadas por el
complemento. Hay más fármacos que pueden reducir la producción plaquetaria,
como los compuestos utilizados en quimioterapia. La interrupción de la
administración del fármaco resuelve el problema.
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Púrpura trombocitopénica idiopática: Se debe a un trastorno autoinmunitario
que da lugar a la formación de anticuerpos antiplaquetarios, de manera que las
plaquetas muestran una susceptibilidad mayor frente a la fagocitosis y la
destrucción en el bazo.
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Púrpura trombótica trombocitopénica: Es un trastorno relativamente raro que
afecta en el común de los casos a mujeres de entre 20 y 30 años. Puede deberse a
una lesión endotelial con liberación de sustancias procoagulantes de las células
del endotelio. Por esto la formación diseminada de trombos en las arteriolas y
capilares de la microcirculación puede inducir una trombocitopenia
potencialmente mortal con anemia hemolítica, insuficiencia renal y alteraciones
neurológicas.
Tratamiento
Se inicia cuando el recuento plaquetario es de 20.000 a 30.000/mm³, o bien si existe
hemorragia o hay riesgo elevado de que aparezca con un recuento plaquetario menor de
50.000/mm³.
Como hay distintas etiologías para la trombocitopenia, su abordaje terapéutico varía.
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Trombocitopenia inducida por fármacos: El fármaco causante del cuadro
debe ser retirado y sustituido por otro estructuralmente distinto si todavía se
necesita el tratamiento. El recuento plaquetario se debe normalizar en unos 7 10 días. Si ha habido una hemorragia grave y el recuento plaquetario es menor
de 20.000/mm³, se pautará un tratamiento temporal de sostén con
glucocorticoides, plasmaféresis o transfusiones de plaquetas. Las transfusiones
plaquetarias están contraindicadas si la trombocitopenia se debe a la heparina.
En este caso, se suspendería la administración de heparina y se sustituiría por
otro inhibidor potente de la trombina, como la lepirudina, el argatrobán o la
danaparoida. Una vez desaparecida la trombocitopenia o conseguida la
anticoagulación, se pautaría warfarina.
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Púrpura trombocitopénica idiopática: El tratamiento con glucocorticoides
orales puede hacer que aparezcan recidivas al disminuir la dosis
progresivamente. Puede ser necesaria la administración temporal de
inmunoglobulinas o de algún preparado de anticuerpos. En los casos que no
respondan al tratamiento médico, se recurriría a la esplenectomía.
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Púrpura trombótica trombocitopénica: El tratamiento consistiría en la
realización de transfusiones de intercambio, plasmaféresis intensiva e infusiones
de plasma reciente congelado. Inicialmente se pueden administrar esteroides.
Las transfusiones de plaquetas están contraindicadas.