Diagnóstico clínico

MARCADORES
TUMORALES
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CÁNCER
DIAGNÓSTICO PRECOZ
|
|
|
ÉXITO TRATAMIENTO
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CLASIFICACIÓN
 ANTIGENOS ASOCIADOS A TUMORES
 ENZIMAS
 HORMONAS
 PROTEINAS SERICAS
 METABOLITOS
 ANTIGENOS ONCOFETALES
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UTILIDADES CLÍNICAS
de los MARCADORES
TUMORALES
DIAGNÓSTICO
CONTROL TERAPEÚTICO
CONTROL RECIDIVAS
PRONÓSTICO
LOCALIZACIÓN
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VALOR DIAGNÓSTICO
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD

FALSOS NEGATIVOS:
falso sentimiento de
confianza para la persona

FALSOS POSITIVOS:
sobrecarga psíquica
para el paciente
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Diagnóstico
PACIENTES SINTOMÁTICOS
GRUPOS DE RIESGO
SCREENING
MAL USO
ENFERMOS
INTRATABLES
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Control tratamiento
Control recidivas
 CONTROL POSTQUIRÚRGICO
valor normalizado tras exéresis
aumento....recidiva o metástasis
CONTROL QUIMIOTERAPIA
valores progresivamente decrecientes,indican
eficacia terapeútica
valores constantes o incrementos ,sospecha de
falta de respuesta al tratamiento
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Pueden indicar un cambio en
el comportamiento del tumor
entre UNO y SEIS MESES
antes que las manifestaciones
clínicas y que otros métodos
diagnósticos(algunos de ellos
invasivos)
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Pronóstico
Valores se incrementan con la
progresión del tumor
Valores más altos en metástasis o
tumor de alta agresividad
Valores bajos no
son,necesariamente,indicativos de una
menor agresividad tumoral
CEA......AFP......HCG......B2MICRO.
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Observar y estudiar la
CINÉTICA DEL MARCADOR
TUMORAL
No la determinación de valores aislados
La variación en la concentración,incluso
dentro de los niveles normales,pueden
tener repercusiòn clínica
Descartar patología benigna(valores
transitoriamente elevados o
constantemente niveles patológicos
discretos)
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Factores que influyen en la
CONCENTRACIÓN
del marcador tumoral
Síntesis tumoral
Liberación y excreción del marcador
Masa tumoral y extensión tumoral
Abastecimiento sanguíneo del tumor
Catabolismo del marcador(función renal
y hepática,colestasis)
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Durante los primeros días
del tratamiento
quimioterápico o
radioterápico,puede
producirse una elevación
transitoria en la
concentración del
marcador,debido a la
DESINTEGRACIÓN
TUMORAL.
12
Frecuencia de las
determinaciones
 2-10 días antes del tratamiento
 Después de exéresis quirúrgica o del





inicio de QTP o RTP
Trimestralmente en los dos primeros
años
Cada medio año entre el tercer y quinto
año
Antes de cambio de tratamiento
En sospecha de recidiva o metástasis
15-30 días tras la detección de un
aumento .
13
EXIGENCIAS a
un marcador tumoral
ELEVADA SENSIBILIDAD
ELEVADA ESPECIFICIDAD
OPTIMO VALOR DE PREDICCIÓN
POSITIVO Y NEGATIVO
AMPLIO ESPECTRO DE MEDICIÓN
FIABILIDAD Y REPRODUCTIBILIDAD
COSTE Y ELABORACIÓN REDUCIDO
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METODOLOGÍA
INMUNOANÁLISIS
 USO DE MARCAJE
 sin marcar
 reactivos marcados
•
 SEPARACION FASES

homogéneos

heterogéneos
 TIPO DE MARCAJE

RIA

EIA

FIA
 DISPONIBILIDAD DEL
REACTIVO

competitivos

no competitivos
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ELISA
Usa las propiedades enzimáticas para
detectar y cuantificar la reaccion Ag-Ac.
Enzimoinmunoanalisis
heterogeneo:separación de fases
Competitivos o Sandwich
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INMULITE
2000
CEA
C 19-9
C-125
C-153
AFP
PRL
17
Reacción
Incubación
Lavado
Centrifugaci
ón
Detección
señal
TUBO DE REACCIÓN
18
INMULITE 2000
Ac. Unido a fase sólida(bola)
Tubo de
reacción:incubación,lavado,señal
Separación por centrifugación
Detección por quimioluminiscencia
amplificada
Múltiples lecturas de una determinación
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BOLA POLIESTIRENO
RECUBIERTA
DE ANTICUERPOS
20
Ac.conjugado con PAL de intestino de ternera
21
22
CALIBRACIÓN
23

VARIAS
DETERMINACIONES DE
UNA MISMA MUESTRA
24
25
FOSFATASA
ALCALINA................DIOXETANO...............FOTONES(cps)
LUMINISCENCIA
CONVENCIONAL
LUMINISCENCIA
AMPLIFICADA
26
INTERFERENCIAS
HEMÓLISIS:no afecta hasta
200mg/l
BILIRRUBINA:200mg/l
LIPEMIA:hasta 3000mg/l
AC.HETERÓFILOS:endógenos
(pacientes expuestos a
animales,HAMA)
27
CEA
Ag.carcinoembrionario oncofetal
Indicaciones:carcinoma
colorrectal,mama,pulmón,gástrico,ováric
o.
Otras causas
incremento:tabaco,alcohol...patología
benigna gastrointestinal,higado,pulmón.
Valor referencia:<5ng/ml
28
CA-125





Glucoproteína
Inmunométrico
INDICACIONES:carcinoma
ovárico,endometrial,tubárico
OTRAS CAUSAS de
INCREMENTO:menstruación,gestación,endo
metriosis,inflamación pélvica...carcinoma
pulmón,páncreas,gástrico,colorrectal...
VALORES REFERENCIA:<20U/ml
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C-19 9
Grupo sanguíneo de lewis
No se expresa en personas con grupo
sanguíneo lewis.
Inmunométrico.
Indicaciones:tumores digestivos,en
especial páncreas
Otras causas
incremento:ictericia,nefropatía
diabética,enfermedades
reumáticas,patología benigna
gastrointestinal
Valores referencia:<32U/ml
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CA-15 3
Inmunométrico
Carcinoma de mama
Otras causas de incremento:patología
mamaria benigna,infección
urinaria,hepatopatías crónicas...carcinoma
ovárico,colorrectal,pulmón.
Valores referencia:51U/ml
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BHCG
Subunidad beta específica
Indicaciones:tumores
testiculares,patología trofoblástica
Otras causas de incremento:abuso
marihuana,gestación
Valores referencia:<0.1ng/ml
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AFP
Glucoproteína de origen fetal
Inmunométrico
Indicaciones:hepatocarcinoma,c
arcinoma ovárico y de testículo
Otras causas de
incremento:gestación,hepatopatí
as crónicas
Valores referencia:<10UI/ml
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PSA
 Glucoproteína
 Inmunoensayo por quimioluminiscencia mediante
partículas paramagnéticas;sandwich.(acces)
 Carcinoma próstata
 Otras causas incremento:sonda vesical,tacto
rectal,biopsia prostática...HBP,retención
urinaria,prostatitis.
 Valores referencia:<4ng/ml
 PSA 4-10 y tacto rectal - ,”zona gris diagnóstica”
 PSA 4-10 ¿biopsiar?
%PSA LIBRE(15%)
 PSA libre elevado.................. glándulas más
grandes.........HBP
 PSA libre disminuido............... carcinoma
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OTROS MARCADORES







TIROGLOBULINA y CALCITONINA:tiroides
ENOLASA NEUROESPECIFICA:pulmón
B2MICROGLOBULINA:mielomas,linfoma
FERRITINA:hodgkin,leucemias
LDH
PROLACTINA
CATECOLAMINAS
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Los valores de los
marcadores tumorales
deben ser usados en
combinación con el examen
clínico,la historia médica
del paciente y cualquier
otro dato clínico relevante
36
FIN
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