Documento 86780

La diabetes mellitus tipo 1 o también conocida como diabetes juvenil o diabetes
mellitus insulino dependiente, es una enfermedad metabólica caracterizada por una
destrucción selectiva de las células beta del páncreas causando una deficiencia
absoluta de insulina. Se diferencia de la diabetes mellitus tipo 2 porque es un tipo
dediabetes caracterizada por darse en época temprana de la vida, generalmente antes
de los 30 años. Sólo 1 de cada 20 personas diabéticas tiene diabetes tipo I, la cual se
presenta más frecuentemente en jóvenes y niños. La administración de insulina en
estos pacientes es esencial. La diabetes tipo 1 se clasifica en casos autoinmunes—la
forma más común—y en casos idiopáticos. La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos
los grupos étnicos, pero su mayor incidencia se encuentra entre poblaciones del norte
de Europa y en Cerdeña. La susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece
estar asociada a factores genéticos múltiples, aunque solo el 15-20% de los pacientes
tienen una historia familiar positiva.
La Diabetes Mellitus Tipo 2, es un síndrome heterogéneo de elevada frecuencia,
abarca cerca de 90% del total de diabéticos. Su prevalencia se ha incrementado y se
incrementara aun mas debido fundamentalmente a las modificaciones socioculturales
inducidas por la urbanización (básicamente relacionadas con el incremento paralelo de
la prevalencia de obesidad y por el progresivo envejecimiento poblacional).
Es causa de altos índices de morbimortalidad, encontrándose entre las 10 primeras
causas, particularmente en la población mayor de 45 años de edad. La prevalencia
aumenta con la edad, la obesidad, las dislipidemias y los antecedentes familiares de
diabetes. Esta fuertemente asociada con la hipertensión arterial y enfermedad
cardiovascular.
Las personas con diabetes tienen una esperanza de vida reducida y una mortalidad dos
veces mayor que la población general. Una mejoría en el cuidado de la diabetes
aumentaría la esperanza de vida de estas personas, pero esto a su vez, llevaría a una
mayor incidencia de complicaciones crónicas microvasculares (nefropatía y
retinopatía) y macrovasculares (enfermedades coronarias, cerebro-vasculares y
vasculares periféricas), ya que la edad y la duración de la diabetes son los principales
factores de riesgo no controlables para el desarrollo de estas complicaciones. Por lo
que es necesario aplicar los conocimientos existentes y desarrollar tecnologías capaces
de prevenir la aparición de la enfermedad y de sus complicaciones.
Diabetes Mellitus Tipo 1
Causas e incidencias
La diabetes es una enfermedad autoinmune crónica para la que aún no existe ninguna
cura. En este tipo de diabetes quedan afectadas las células ß del páncreas, que
producen poca o ninguna insulina; hormona que permite que el azúcar (glucosa)
ingrese en las células del cuerpo. Consecuentemente, se da una acumulación de
glucosa en el torrente sanguíneo que presenta efectos citotóxicos tales como la
glicosilación no enzimática; la glucosa se une a moléculas como la hemoglobina o los
lipopolisacáridos de las paredes de los vasos sanguíneos y las lipoproteínas de la
sangre, causando su acumulación y la aparición de ateromas. Además, al no poder
usarse la glucosa como combustible metabólico, se favorece la digestión de lípidos y
proteínas que aportan menor cantidad de energía apareciendo síntomas de polifagia
(sensación de hambre) y de adelgazamiento. El uso de las grasas como fuente
energética provoca la liberación de ácidos grasos, que son oxidados a AcetilCoA. Altos
niveles de AcetilCoA saturan el ciclo de Krebs, obligando a que el AcetilCoA siga la ruta
de síntesis de cuerpos cetónicos. El exceso de cuerpos cetónicos provoca cetoacidosis,
que origina graves problemas pudiendo conducir al coma o, incluso, a la muerte. Por
último, el exceso de glucosa es eliminado en la orina junto a gran cantidad de agua
amentando la diuresis y la sensación de sed (poliuria y polidipsia).
La diabetes tipo I puede ocurrir a cualquier edad; sin embargo, se diagnostica en
muchos pacientes antes de los 20 años. El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1
es gradual, pudiendo ser necesarios varios años antes de que se manifieste
clínicamente.
Síntomas
Los posibles síntomas abarcan:
•Fatiga
•Aumento de la sed (polidipsia)
•Aumento de la micción (poliuria)
•Aumento del apetito (polifagia)
•Náuseas
•Vómitos
•Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito
Signos y exámenes
Los siguientes exámenes se pueden utilizar para diagnosticar la diabetes:
•Análisis de orina muestra: la glucosa y los cuerpos cetónicos en la orina
•Examen de sangre para el diagnóstico:
•La glucosa en sangre en ayunas deber ser de 126 mg/dl o más en dos ocasiones.
•La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre excede los 200 mg/dl y el paciente tiene
síntomas como aumento de la sed, de la micción y fatiga (esto se debe confirmar con
examen en ayunas).
•El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de insulina).
•Niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses.
Tratamiento
Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabética y los altos
o bajos niveles de glucemia (hiperglicemia ehipoglicemia según refiere). La aparición
de los síntomas graves de la diabetes es súbita y de gravedad, por lo que es posible
que las personas necesiten permanecer en el hospital. Las personas que la padecen
deben recibir inyecciones diarias de insulina. Es muy importante el tratamiento
médico de las personas con diabetes, ya sea tipo del tipo 1 ó 2, para evitar problemas
y mejorar la vida de las personas con esta enfermedad.
Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:
•Prolongar la vida
•Reducir los síntomas
•Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera,
insuficiencia renal, cardiopatía y amputación de extremidades.
Estos objetivos se logran a través de:
•Autocontrol cuidadoso de los niveles de glicemia (con hemoglobinas
glicosiladas seriadas cada 3 meses además de control de test de glicemias)
•Educación por parte de profesionales, como nutricionistas, médicos, enfermeras o
endocrinólogos.
•Ejercicio continuo.
•Cuidado de los pies.
•Uso de insulina.
•Planeamiento de las comidas y control del peso.
La insulina
La insulina baja el nivel de glucemia permitiendo que salga del torrente sanguíneo y
entre en las células del organismo. Todas las personas necesitan insulina. Las personas
con diabetes tipo I no pueden fabricar su propia insulina y, por tanto, deben tomarla
diariamente.
La insulina se inyecta generalmente debajo de la piel. En algunos casos, una bomba
libera la insulina en forma continua.
Las preparaciones de insulina se diferencian por la rapidez con que empiezan a hacer
efecto y su duración. El médico revisará los niveles de glucemia para determinar el
tipo apropiado de insulina que se debe utilizar. Se puede mezclar más de un tipo de
insulina en una misma inyección para así lograr el mejor control de la glucemia.
Las inyecciones se necesitan por lo general de una a cuatro veces al día. El médico o
un educador en diabetes enseña a las personas que requieren insulina cómo inyectarse
ellos mismos para obtener un autocontrol propio. Inicialmente, la inyección en los
niños debe ser aplicada por uno de los padres u otro adulto y hacia la edad de 14 años
se puede esperar que la mayoría de los niños se aplique sus propias inyecciones.
Las personas con diabetes necesitan saber cómo ajustar la cantidad de insulina que
están tomando en las siguientes situaciones:
•Cuando hacen ejercicio
•Cuando están enfermos
•Cuando estén comiendo más o menos alimentos e hidratos de carbono
•Cuando estén viajando
Dieta
La planificación de comidas para la diabetes tipo I debe ser coherente para así
permitir que el alimento y la insulina trabajen juntos para regular los niveles de
glicemia. Si las comidas y la insulina no están equilibradas, los niveles de glucemia
pueden subir o bajar, produciendo por tanto hiperglicemia e hipoglicemia. La mejor
forma de sobrellevarla con una dieta es no comer azúcar
A continuación enumeraremos algunos puntos que debes de tomar en consideración:
•Refuerce la explicación de la dieta prescrita y/o la dieta de reducción calórica.
•Ayude a establecer objetivos realistas de reducción de peso.
•Haga que el paciente y/o sus allegados calculen las necesidades dietéticas y escojan
una dieta simple,reduciendo las comidas ricas en colesterol, grasas saturadas, sal,
azúcar y alcohol.
•Exponga la necesidad de ingerir las comidas y refrigerios a intervalos regulares
planeados diariamente.
•Insista en la necesidad de determinar los requerimientos adicionales de alimentos
antes de realizar ejercicio mediante el uso de la monitorización de la glucosa
sanguínea.
Actividad Física
El ejercicio regular ayuda a controlar la cantidad de glicemia llegando incluso a
disminuir la cantidad requerida, al igual que quemar el exceso de calorías y de grasa
para lograr un peso saludable.
Las personas con diabetes tipo 1 deben tomar precauciones especiales antes, durante
y después de cualquier ejercicio o actividad física intensa. Es importante:
•El calzado correcto, para evitar lesiones en los pies.
•Controlar los niveles de glicemia antes y después de hacer ejercicio, para evitar
hipoglicemias mientras se ejercita (como alimentos con hidratos de carbono o azúcar).
•Llevar alimento que contenga un carbohidrato de acción rápida en caso de que los
niveles de glicemia bajen demasiado durante o después del ejercicio.
•Llevar un brazalete de identificación de diabéticos.
•Hacer ejercicio todos los días y a la misma hora.
•A medida que cambie la intensidad o duración del ejercicio, es posible la necesidad
de modificar la dieta o medicamento para mantener el nivel de glicemia en un rango
apropiado.
Cuidado Continuo
Una persona con diabetes de tipo I debe visitar al médico especialista en diabetes cada
3 meses y realizarse un examen completo que incluye:
•Hemoglobina glicosilada (HbA1c): es un promedio trimestral del nivel de glucosa en la
sangre. Esta prueba mide cuánta glucosa se ha estado adhiriendo a los glóbulos rojos y
a otras células. Un nivel alto de HbA1c es un indicador de riesgo de sufrir
complicaciones a largo plazo. Actualmente, la Asociación Estadounidense para la
Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) recomienda un nivel de HbA1c menor a 7% para
protegerse de complicaciones. Esta prueba se debe realizar cada tres meses
•Control de la presión arterial: por las complicaciones que puede asociarse.
•Examen de pies y piel
•Oftalmoscopia: por las complicaciones que puede asociarse.
•Examen neurológico: por las complicaciones que puede asociarse.
Las siguientes evaluaciones se deben llevar a cabo al menos una vez al año:
•Microalbúmina aleatoria (análisis de orina para detectar proteínas)
•BUN y creatinina sérica
•Colesterol, HDL y triglicéridos en suero
•ECG
•Examen de la retina dilatada
Complicaciones
Las complicaciones urgentes abarcan:
•Hipoglucemia
•Cetoacidosis
Las complicaciones a largo plazo abarcan, siendo los más comunes:
•Problemas de erección
•Problemas oculares: incluyendo retinopatía diabética, desprendimiento de
retina, glaucoma y cataratas.
•Problemas en los pies: incluyendo cambios en la piel, insuficiencia
arterial, neuropatía y deformidades específicas en los pies (deformidad en valgo del
dedo gordo, juanete, dedo en martillo y callos).
•Infecciones de la piel, tracto genital femenino y vías urinarias.
•Enfermedad renal (nefropatía diabética)
•Daño neurológico (neuropatía diabética)
•Accidente cerebrovascular
•Enfermedad vascular: incluyendo bloqueo de arterias y ataques cardíacos
Expectativas
El pronóstico para las personas con diabetes varía. Los estudios muestran que un
estricto control de la glicemia puede prevenir o demorar las complicaciones en los
ojos, los riñones y el sistema nervioso. Sin embargo, pueden surgir complicaciones
incluso en aquellas personas con un buen control de la enfermedad.
Diabetes Mellitus Tipo 2
Epidemiología
La diabetes aparece por un problema en la forma en la que el cuerpo produce o utiliza
la insulina. Puede haber una resistencia a la insulina o una producción insuficiente
de insulina para la utilización en las células del cuerpo. Por lo general, la diabetes tipo
2 se desarrolla gradualmente, debido a que el páncreas se va deteriorando con el
tiempo, por la sobreproducción de insulina en primera instancia y el posteriormente el
déficit. Salvo en los países escandinavos, la incidencia poblacional de diabetes mellitus
tipo 2 es por una deficiencia de glucosa superior a la de tipo 1, con una relación media
de 85:15% entre ambas.
Algunos factores de riesgo que predisponen a un individuo a desarrollar diabetes
mellitus tipo 2 incluyen:
•Los antecedentes familiares y la genética, juegan un papel importante
•Un bajo nivel de actividad (Sedentarismo)
•Una dieta deficiente
•Peso excesivo,4 especialmente alrededor de la cintura
•Etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indígenas
americanos tienen altos índices de diabetes)
•Edad superior a 45 años
•Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el médico
•Presión arterial alta (Hipertensión)
•Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicéridos superiores a 250
mg/dL (Dislipidemia)
•Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.
De la población total de diabéticos, el mayor porcentaje (± 90%) corresponde a la
Diabetes mellitus tipo 2.
Cuadro clínico
Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan síntoma alguno, en
particular en los estados iniciales de la enfermedad. Con el transcurso de la historia
natural de la enfermedad, la diabetes está asociada con pérdida de calidad de vida y,
en caso de presentarse síntomas, éstos pueden ser variados y afectar diversos órganos.
Visión borrosa o cambios repentinos en la visión, formando minúsculos cristales que se
interponen en el campo visual formados por el desbalance osmótico en la diabetes mal
controlada.
La disfunción eréctil suele presentarse en pacientes diabéticos de larga
data,fundamentalmente por neuropatía, como la aparición de una polineuritis, o bien
por disminución del flujo sanguíneo y factores psicológicos como un incremento en
elestrés provocado por la diabetes, peor control metabólico y aumento muy
importante en los síntomas depresivos. Algunos estudios han encontrado pérdida
del músculo liso del pene a nivel del tejido cavernoso de pacientes diabéticos. En
algunos casos es posible que los niveles de óxido nítrico sintetasa, una enzima que
acelera en el cuerpo cavernoso el paso de la L-arginina en óxido nítrico—potente
vasodilatador que interviene en uno de los pasos de la erección tanto del pene como
del clítoris—están disminuidos en pacientes diabéticos, fumadores y personas con
deficiencia detestosterona.
Algunas manifestaciones inespecíficas incluyen fatiga, sensación de
cansancio, náuseas y vómitos. A menudo aparece un aumento del apetito excesivo a
toda hora, también llamado polifagia, así como de la sed excesiva, llamada polidipsia,
acompañados de un aumento de la frecuencia en la micción, y en grandes cantidades;
también llamado poliuria. Por su parte, la piel se torna seca, aparece picazón en la
piel y genitales, hormigueo, entumecimiento en las manos y pies y las cortaduras o
heridas que tardan en cicatrizar.
La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede pasar inadvertida por muchos
años, y en algunos casos ésta es diagnosticada cuando ya se han producido daños
irreversibles en el organismo. Por eso es recomendable que todas las personas se
realicen un examen de glicemia por lo menos una vez al año.
Diagnóstico
El diagnóstico de Diabetes Mellitus se establece por medio de la medición de glicemias
plasmáticas, de acuerdo a alguno de los siguientes criterios estrictos:
1.Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, baja de peso no explicada o un aumento
de peso, según cada persona) asociada a glicemia tomada al azar > 200 mg/dl
2.Glicemia plasmática en ayunas > 126 mg/dl
3.Glicemia plasmática 2 horas después de una carga de 75 g glucosa > 200 mg/dl
En ausencia de síntomas, estos resultados deben confirmarse en un segundo examen.
La prueba de tolerancia a la glucosa no es recomendable para uso rutinario.
En relación a estos criterios existen condiciones intermedias como la glicemia anormal
en ayunas (entre 110 y 125 mg/dl) y la intolerancia a la glucosa (glicemia 2 h postcarga
entre 140 y 199 mg/dl). Ambas situaciones se asocian a mayor riesgo de diabetes y
de patología cardiovascular.
Los valores de glicemia medidos con cintas reactivas en sangre capilar, o la medición
de hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) no son aceptables para confirmación del
diagnóstico de diabetes.
Aunque algunas sociedades científicas aún no lo han admitido, desde el año 2010 se
admite la utilización de la hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) para el diagnóstico de
diabetes mellitus, se consideran diagnósticos valores iguales o superiores a 6.5 %. En
determinadas circunstancias, como hemoglobinopatías o situaciones con turn over de
hematíes alterado (gestación, anemia ferropénica, hemólisis…), en los que la vida
media de la hemoglobina se modifica, el diagnóstico debe hacerse sólo con los
criterios de glucemia.
Tratamiento
El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 requiere un equipo multidisciplinario y se
fundamenta en eliminar los síntomas relacionados con la hiperglicemia, reducir el
riesgo o tratar las complicaciones de microangiopatía característica de la diabetes de
larga data y asegurar que el individuo consiga un estilo de vida tan normal como sea
posible. Tiene especial importancia la reducción del riesgo cardiovascular debido a que
es la principal causa de muerte en pacientes diabéticos tipo 2.
La meta de un control metabólico adecuado se obtiene con niveles de glicemia en
ayuno de 72 a 108 mg/dl, glicemias postprandiales entre 90 y 144 mg/dl (180 mg/dl en
> 60 años) y concentraciones de hemoglobina glicosilada A1c menores a 6% - 7% (8% en
ancianos).
El tratamiento de la Diabetes Mellitus comprende etapas que secuencialmente son:
1. Régimen nutricional, educación diabetológica y ejercicio
2. Drogas hipoglicemiantes orales
3. Asociación de drogas orales
4. Insulinoterapia
Estas etapas deben cumplirse escalonadamente en esta secuencia, evaluando las
respuesta metabólica para avanzar o permanecer en esa etapa, debido a que se puede
tener un buen control con cualquiera de estas etapas. La educación en diabetes debe
aplicarse paralelamente en cada una de estas instancias. Los pacientes diabéticos
reciben educación sobre como mantener un régimen con restricción parcial de hidratos
de carbono, prefiriendo aquellos con bajo índice glicémico y distribuyéndolos en las
distintas comidas a lo largo del día. Debe considerarse la actividad física propia de
cada paciente.
Debe estimularse el ejercicio físico aeróbico, regular, de intensidad moderada, al
menos 3 veces a la semana, previa evaluación cardiovascular, retinal y de la
sensibilidad protectora de los pies. Estas medidas no farmacológicas son
recomendables durante toda la evolución de la enfermedad, independiente si se
requiere o no tratamiento farmacológico asociado. Si el paciente demuestra mantener
niveles elevados de glicemia o HbA1c con el tratamiento no farmacológico, se
recomienda iniciar hipoglicemiantes orales.
A todos los pacientes diabéticos debe insistirseles en la creación o mantención de
hábitos saludables de vida, eliminación del hábito de fumar y restricción del consumo
de licor y sal. Debe buscarse dirigidamente la coexistencia de hipertensión arterial y
dislipidemia, la cual ha de ser tratada agresivamente en caso de padecerla. Se
recomienda mantener un control médico regular.
Medicamentos
La mayoría de los pacientes diabéticos tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad, condición
que se asocia frecuentemente a la resistencia insulínica; por ello inicialmente se
recomienda el uso de sensibilizadores a insulina como biguanidas (metformina).
Otro tipo de medicación para un paciente diabético tipo 2, pueden ser
los secretagogos de insulina como
las sulfonilureas(clorpropamida, glibenclamida, glipizida, glimepiride)
o metiglinidas (repaglinida y nateglinida). Estos medicamentos tienen mejor efecto en
pacientes cuyo comienzo diabético es menor de 5 años y que tienen un producción
endógena de insulina y tendencia a la obesidad. En el caso de que no se obtenga un
control metabólico adecuado es posible utilizar combinaciones de hipoglicemiantes
orales con diferentes mecanismos de acción.
La evolución natural de la diabetes tipo 2 es hacia un progresivo deterioro de la
función secretora de insulina de la célula beta, de modo que un porcentaje importante
de pacientes requerirá en algún momento de su evolución el uso de insulina, medida
que inicialmente puede combinarse con hipoglicemiantes orales.
La insulinoterapia en la diabetes tipo 2 es una alternativa terapéutica adecuada en
aquellos pacientes que no logran un adecuado control con dosis máximas de
hipoglicemiantes orales o en caso de un stress agudo.
Los esquemas terapéuticos de insulina deben permitir un adecuado control
metabólico, utilizando insulinas de acción lentas, ultralentas, intermedia, rápida o
ultrarrápida, y cuya correcta indicación dependerá del contexto clínico del paciente.
Esta responsabilidad cae específicamente en el dominio del especialista o médico.
Dieta y peso
La planificación de comidas consiste en elegir alimentos saludables y en comer la
cantidad adecuada, a la hora adecuada. Se recomienda trabajar en colaboración con el
nutricionista y médico para aprender qué cantidades de grasa, proteína y
carbohidratos necesita en la dieta. Es necesario que los planes específicos de comidas
se adapten a los hábitos y preferencias personales.
Es importante controlar el peso y comer una dieta bien equilibrada. Algunas personas
con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos después de una pérdida de
peso intencional, aunque la diabetes sigue estando presente. Un dietista certificado
determinara las necesidades dietarias específicas.
Actividad física
El ejercicio en forma regular ayuda a controlar la cantidad de glucosa en la sangre y
también ayuda a quemar el exceso de calorías y grasa para que la persona pueda
controlar el peso, mejorar el flujo sanguíneo y la presión arterial. El ejercicio
disminuye la resistencia a la insulina incluso sin pérdida de peso. El ejercicio también
aumenta el nivel de energía del cuerpo, baja la tensión y mejora la capacidad para
manejar el estrés.
Información que se debe tener en cuenta al momento de iniciar un programa de
ejercicios:
1. Hablar con su médico antes de iniciar un programa de ejercicios.
2. Escoger una actividad física que se disfrute y que sea apropiada para el estado físico
actual.
3. Hacer ejercicios diariamente y, de ser posible, a la misma hora.
4. Revisar en casa los niveles de azúcar en la sangre antes y después de hacer
ejercicio.
5. Llevar alimentos que contengan un carbohidrato de rápida acción, en caso de que
los niveles de glucosa en la sangre bajen demasiado durante o después del ejercicio.
6. Portar una tarjeta de identificación como diabético y un teléfono celular o monedas
para hacer una llamada en caso de emergencia
7. Tomar abundante líquido que no contenga azúcar antes, durante y después del
ejercicio.
8. Los cambios en la intensidad o duración de los ejercicios pueden requerir una
modificación en la dieta o la medicación para mantener los niveles de glucosa dentro
de los límites apropiados.
Cirugía
Años de intervenciones de cirugía la obesidad han demostrado que estas técnicas
quirúrgicas pueden también resultar efectivas en el tratamiento de la Diabetes. La
cirugía de la diabetes tipo 2 consiste en modificar la anatomía del tubo digestivo,
alejando los alimentos lo más posible del páncreas, sin afectar su absorción
metabólica por parte del intestino. Este tipo de intervención quirúrgica se realiza
mediante cirugía laparoscópica para reducir el riesgo de infección y problemas en el
post-operatorio.
Complicaciones
Hay tres tipos de complicaciones:
•Agudas:
Hipoglicemia: es la baja presencia de azúcar en la sangre y un factor esencial en las
personas con diabetes. Algunos de los indicios de la hipoglucemia son: temblores,
mareos, sudoraciones, dolores de cabeza, palidez, cambios repentinos en estados de
ánimo, entre otros.
Hiperglicemia: es la alta presencia de azúcar en la sangre y también es un factor
influyente en las personas que tiene diabetes y deberá mantenerse controlada, debido
que la continua mantención de este padecimiento traera complicaciones crónicas a
largo plazo. Algunos síntomas incluyen aumento de sed, de hambre, respiración
acelerada, náusea o vómito, visión borrosa y resequedad de la boca.
•Crónicas
Las complicaciones a largo plazo, entre otras, son:
1.Retinopatía diabética (enfermedad de los ojos): El riesgo de retinopatía aumenta
considerablemente en pacientes con niveles de glucosa en ayunas entre 109 a 116
mg/dL (6.05 a 6.45 mmol/L) o cuando el resultado de una glucosa posprandial está
entre 150 y 180 mg/dL (8.3 a 10.0 mmol/L)4
2.Nefropatía diabética (enfermedad de los riñones)
3.Neuropatía diabética (daño de los nervios)
4.Enfermedad vascular periférica (daño en los vasos sanguíneos/circulación)
5.Colesterol alto (dislipidemia), hipertensión arterial, ateroesclerosis y arteriopatía
coronaria
•Emergencias: Una gran complicación de la diabetes mellitus tipo 2 es el coma
diabético hiperosmolar hiperglucémico
Cuidado de los pies
Las personas con diabetes son muy propensas a los problemas en los pies. La diabetes
puede causar daños en los nervios, lo cual significa que la persona puede no sentir una
herida en el pie hasta que aparezca una infección o una llaga grande. La diabetes
también puede dañar los vasos sanguíneos, lo cual hace más difícil para el cuerpo
combatir las infecciones.
Para prevenir las lesiones en los pies, una persona con diabetes debe adoptar una
rutina diaria de revisión y cuidado de los pies que consiste en lo siguiente:
•Revisarse los pies cada día e informar de cualquier úlcera, cambio o signo de
infección.
•Lavarse los pies todos los días con agua tibia y un jabón suave, y luego secarlos muy
bien (especialmente entre los dedos).
•Suavizar la piel seca con una loción o con vaselina.
•Protegerse los pies con zapatos cómodos, que ajusten bien y que no queden
apretados.
•Ejercitarse a diario para promover una buena circulación.
•Visitar a un podologo para que identifique problemas en los pies o para que extirpe
callos o callosidades en los mismos (importante: nunca tratar de extirpar las
callosidades uno mismo, debido a la posibilidad de producir heridas graves que
posteriormente será una complicación por infección o gangrena)
•Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al médico y recordarle que los
examine.
•Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a los pies.
Cuidado continuo
Una persona con diabetes de tipo 2 debe visitar al médico especialista en diabetes
cada 3 meses y realizarse un examen completo que incluye:
•Hemoglobina glicosilada (HbA1c): es un promedio trimestral del nivel de glucosa en la
sangre. Esta prueba mide cuánta glucosa se ha estado adhiriendo a los glóbulos rojos y
a otras células. Un nivel alto de HbA1c es un indicador de riesgo de sufrir
complicaciones a largo plazo. Actualmente, la Asociación Estadounidense para la
Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) recomienda un nivel de HbA1c menor a 7% para
protegerse de complicaciones. Esta prueba se debe realizar cada tres meses
•Control de la presión arterial
•Examen de pies y piel
•Oftalmoscopia
•Examen neurológico
Las siguientes evaluaciones se deben llevar a cabo al menos una vez al año:
•Microalbúmina aleatoria (análisis de orina para detectar proteínas)
•BUN y creatinina sérica
•Colesterol, HDL y triglicéridos en suero
•ECG
•Examen de la retina dilatada
Expectativas
Se pueden reducir los riesgos de complicaciones a largo plazo debido a la diabetes. Si
se controla la glucosa en la sangre y la presión arterial, se puede reducir el riesgo de
muerte, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones. La
reducción de HbA1c incluso al 1% puede disminuir el riesgo de complicaciones en un
25%.
Diabetes Mellitus tipo 1
Diabetes Mellitus tipo 2
La investigación realizada sobre Diabetes Mellitus fue muy rica en información, pues,
hay muchos sujetos de atención afectados por esta patología. Es muy importante
hacerse estudios para desacartar algún tipo de Diabetes y controlarla de manera
eficaz.
El diagnóstico de la enfermedad produce una grave distorsión en la vida de la persona,
por la amenaza implícita o explícita que supone a su integridad, así como por los
múltiples cambios en el estilo de vida a los que deberá hacer frente desde el inicio.
Los problemas afectan a 3 áreas:
1- Área personal: pérdida del estado de salud anterior, modificaciones o pérdidas en la
escala de valores y filosofía de la vida, sentimientos de impotencia o desesperanza,
miedo a lo desconocido, miedo a la pérdida del control propio y del medio y respuestas
depresivas, de negación o de agresividad.
2- Área familiar: los problemas más relevantes están vinculados a la pérdida de la
homeostasis familiar anterior. Pérdida del rol y los cambios en el rol que deben asumir
los demás miembros de la familia.
3- Área social: los problemas más relevantes están centrados en la pérdida de
relaciones y lazos afectivos, cambios en la utilización del tiempo libre y
modificaciones en la calidad o cantidad de interacciones sociales.