TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
El DSM IV TR define los rasgos de la personalidad como “patrones
sostenidos para percibir o relacionarse con el ambiente y uno mismo, y para
pensar en ellos… que se manifiestan en gran variedad de contextos sociales y
personales importantes”.
Solo cuando estos patrones son “inflexibles e inadaptativos y ocasionan
alteración importante del funcionamiento social u ocupacional o tensión
subjetiva”, se forman los trastornos de la personalidad, se pueden reconocer
durante la adolescencia o antes y persisten en la edad adulta.
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TRASTORNO DE PERSONALIDAD PARANOIDE
La característica esencial de este trastorno es “un patrón de desconfianza
generalizada y sospechas de otros, de manera que sus motivos se interpretan
como malévolos”.
Los síntomas producen alteración importante de las relaciones de trabajo y
personales. Estos pacientes suelen ser hostiles, obstinados y defensivos,
evitan la intimidad, son rígidos, no se comprometen, se interesan más por los
objetos inanimados que por las relaciones humanas, son sensibles cuando
alguien les manda y no se interesan por las artes ni por la estética.
Se diagnóstica más frecuentemente en hombres que en mujeres.
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TRATAMIENTO
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Es de gran importancia una actitud honesta y respetuosa, el terapeuta debe
prestar atención al grado de cercanía que manifiesta al individuo puesto que
puede interpretarse como intentos de intrusión y control.
Las interpretaciones psicológicas profundas tienden a incrementar los
sentimientos de sospecha, en vez de aclarar los conflictos sobre los
sentimientos o las intenciones ocultas.
Se debe buscar una exploración oportuna y repetida de la imagen deformada
que tiene el paciente del terapeuta (prueba de la realidad) de una manera
firme pero no crítica.
El terapeuta debe reconocer y confirmar con prontitud errores, sentimientos
de irritación o falta de consideración porque pueden interpretar la negación
de estas conductas como pruebas de intenciones persecutorias ocultas. Las
excusas cuidadosas y corteses, pero no muy elaboradas del terapeuta pueden
hacer mucho por restablecer la confianza de este paciente.
Es conveniente inquirir si terminó el tratamiento con otro terapeuta a causa
de daño o traición, real o fantasiosa
Se debe tener claro que el problema primario es la imagen subjetiva y
deformada que tiene el paciente del terapeuta, al verlo como un individuo con
intenciones malévolas hacia sus pacientes, miedo que puede “justificar”
cuando hay dificultades en el diagnóstico y tratamiento.
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TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE
Se caracteriza por “un patrón penetrante de indiferencia
a las relaciones sociales y una variedad limitada de
experiencias y expresiones emocionales en las relaciones
interpersonales”
Estos pacientes tienen dificultades para expresar su
hostilidad, se abstraen en exceso, se desinteresan de los
demás y se enfrascan en soñar de día. Su rendimiento en
el trabajo casi siempre es mejor que su capacidad para
relacionarse, parecen obtener poco placer de la
intimidad, y la mayor parte del tiempo viven como
personas aisladas.
 El trastorno de personalidad esquizoide debe
distinguirse del trastorno de personalidad esquizotípica,
que se manifiesta por excentricidades de la
comunicación y la conducta, y en el cual se encuentran
con mayor frecuencia antecedentes familiares positivos
de esquizofrenia.
 También debe distinguirse del trastorno de personalidad
evitante, en el cual hay aislamiento social a pesar del
deseo de aceptación y se origina por sensibilidad
extrema al rechazo.
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 Los pacientes con trastorno de personalidad esquizoide parecen apartados
y ajenos a la plática
 No esta claro si hay predisposición genética, en cuanto a los factores
psicológicos importantes esta una infancia fría, no afectiva y emocionalmente
empobrecida
El tratamiento abarca el desarrollo gradual de la confianza, se anima al
paciente a que analice la naturaleza irreal de sus temores y fantasías para que
establezcan relaciones reales.
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TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOTIPICA
- Se caracteriza por un “patrón generalizado de déficit social e
interpersonal marcado por incomodidad aguda, con capacidad
reducida para las relaciones cercanas, al igual que por distorsiones
cognoscitivas o perceptuales y excentricidades de conducta”
- El paciente experimenta ansiedad, depresión y otros estados de
ánimo disfóricos.
- Este trastorno se puede combinar con el trastorno de personalidad
límite.
- El individuo manifiesta pensamiento mágico; son supersticiosos,
creen en la clarividencia y telepatía, su habla posee construcción
idiosincrásica y fraseo lo que origina una forma de comunicarse
peculiar y formal
- La incidencia de esquizofrenia se incrementa en los parientes de primer
grado de los sujetos con trastorno de personalidad esquizotípica. Comparte
una relación genética con la esquizofrenia
- El terapeuta debe tener mucho tacto cuando explora los sistemas de
creencias idiosincráticas.
- La medicación antipsicótica puede ser de utilidad.
- El médico debe ser capaz de ayudar al paciente con la prueba de realidad.
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TRASTORNO DE PERSONALIDAD HISTRIÓNICA
La característica esencial es “una conducta penetrante de emocionalidad y
búsqueda de atención excesivas”.
Estos pacientes experimentan disforia reactiva ante las pérdidas o el
rechazo, lo mismo que ante las dificultades con el pensamiento analítico
lineal, aunque a menudo son creativos e imaginativos, son impresionables,
sugestionables e intuitivos “siguen sus corazonadas”.
Llaman la atención mediante su conducta social dramática, vivaz y algunas
veces seductora, tienden a somatizar con presentaciones impresionantes y
cambiantes de los síntomas físicos.
Este trastorno puede coexistir con el trastorno de somatización,
personalidad límite y personalidad narcisista.
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La causa de este trastorno es psicológica, los pacientes tienen antecedentes
de alteración en el establecimiento de lazos y la separación desde el principio
de su vida, también se relaciona con un problema edípico no resuelto.
El tratamiento debe centrarse en que el paciente
desarrolle su introspección en relación a los motivos
de sus dificultades repetitivas para conservar las
relaciones amorosas y promover su autoexpresión
autónoma.
El terapeuta debe brindar apoyo emocional y ofrecer
todo su interés al paciente, para disminuir su
ansiedad, pero al mismo tiempo evitar entrar en una
relación personal estrecha que podría mal
interpretarse
como
una
relación
sexual.
La capacidad del paciente para expresarse
dramáticamente en la tensión somática plantea la
posibilidad de que el médico no preste atención a sus
quejas por considerarlo un sujeto hipocondríaco o
manipulador.
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- Los varones con este trastorno cuando están físicamente enfermos pueden
manifestar una conducta hipermasculina (de machos) para contrarrestar su
autopercepción como sujetos débiles
- Las mujeres pueden intentar reafirmar su sentido de autovalía con conducta
dependiente y coqueta
- Los pacientes de ambos sexos buscan la admiración para protegerse de la
ansiedad que acompaña la amenaza contra su autoestima.
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TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA
Es un patrón generalizado de grandiosidad, necesidad de
admiración y carencia de empatía.
Se manifiesta un sentido exagerado de autoimportancia
con una sobrestimación pretensiosa y jactancia de
capacidades y perfección, fantasías de belleza, brillantez y
éxito ilimitado y preocupación por no haber sido
reconocido por sus “verdaderos” talentos.
Creen que se encuentran exentos de las tareas y
responsabilidades de las personas que están por debajo de
ellos. Desean emociones para detener el aburrimiento y
vacío.
Pueden ocurrir psicosis reactivas breves.
Su yo esta fragmentado y se experimenta como pérdida
del sentido de continuidad de uno mismo como persona
digna y merecedora de amor ante desacuerdos, críticas o
rechazos actuales. Es frecuente la depresión y la envidia
intensa crónica, se observa el autodelirio defensivo y el
autoengaño mediante deformación de hechos. El paciente
puede pretender que tiene ciertos sentimientos con objeto
de impresionar a otros.
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Etiología. Durante el desarrollo psicológico normal
todos los niños muy pequeños tienen un sentido
intensificado de su propia importancia, lo mismo
que una opinión idealizada de las figuras de sus
padres como sujetos protectores, poderosos e
inmortales, estos conceptos con el tiempo se
modifican conforme los niños aprenden a afrontar
gradualmente las decepciones, tolerables con el
apoyo comprensivo de quienes los cuidan, el
resultado sano consiste en que los adultos pueden
aceptar sus propias limitaciones con realismo,
tolerar las críticas y fracasos, además de conservar
una autoestima positiva, lo contrario a esto es el
trastorno narcisista que surge al no superarse esa
etapa satisfactoriamente (Kohut 1971).
La finalidad del tratamiento es incrementar la capacidad del
individuo para tolerar las decepciones, apreciar las necesidades de
los demás y desarrollar una autoestima sana.
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TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL
De acuerdo al DSM IV se caracteriza por un patrón de desprecio y violación de los
derechos de los demás
También se le conoce a este trastorno con los términos: sociopatía y psicopatía
Hare (1993) nos dice que la expresión más obvia de la psicopatía sin ser de ninguna
manera la única, comprende la violación de las normas sociales, y también recalca
que aunque muchos psicópatas son considerados criminales, muchos están fuera de
las prisiones no son asesinos y usan su encanto y sus habilidades camaleónicas en la
sociedad para dejar un rastro de vidas arruinadas detrás de ellos, forman la imagen
de una persona autocentrada, insensible, sin remordimientos, carente de empatía,
incapaces de entablar relaciones emocionales, funcionan sin las restricciones de la
conciencia, es decir: que lo que les falta son las cualidades que permiten vivir en
armonía social.
Willian McCord y Joan McCord proponen 3 causas:
1- Rechazo severo
2- Rechazo ligero combinado con lesión cerebral
3- Rechazo ligero combinado con influencia de ambiente agresivo
En cuanto al tratamiento no se considera ninguno que haya funcionado
realmente, por la simple razón de que al individuo no le interesa cambiar.
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TRASTORNO DE PERSONALIDAD LÍMITE
Se caracteriza por un patrón penetrante de inestabilidad de relaciones
interpersonales, de la imagen de sí mismo y de los afectos, así como un
marcado carácter impulsivo que comienza en la edad adulta temprana y se
presenta en varios contextos.
Estos pacientes se preocupan por amenazas de abandonos reales o
imaginarios, y al mismo tiempo la intimidad ocasiona miedo de unirse y
sufrir dominación de identidad, alternan entre el deseo de cercanía y la
necesidad de apartarse
Hay cambios repentinos en valores metas y elección de carrera, su carácter
impulsivo se refleja en abuso de sustancias, alimentación, adicción al
juego, sexo casual y sin protección, promiscuidad, gastar en exceso o
manejar de modo imprudente, son vulnerables al desarrollo de psicosis
reactiva y es probable que estén deprimidos de manera crónica.
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El trastorno puede coexistir con trastorno esquizotípico, histriónico, narcisista
o de personalidad antisocial.
Kernberg y Klein sugieren que estos pacientes tienen una incapacidad “de
base constitucional” para regular afectos en especial la ira.
Kernberg supuso que había una detención del desarrollo
psicológico desencadenado por la primera persona
encargada de la atención, lo que ocasionaba incapacidad
para integrar sentimientos ambivalentes y esto más tarde
se extiende con todas sus relaciones, perciben a los demás
como totalmente buenos o malos y se crea un
pensamiento del todo o nada y así surgen los síntomas del
trastorno
de
personalidad
límite.
La terapia debe brindar una estructura, se sugiere convenir un acuerdo de
conducta para establecer límites, se pueden administrar antidepresivos y
ansiolíticos y ante una psicosis reactiva dosis bajas de antipsicóticos
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TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVITANTE
Las características del trastorno incluyen incomodidad social, hipersensibilidad
a la crítica y al rechazo, y tímidez, experimentan también depresión, ansiedad
e ira por no poder desarrollar relaciones sociales.
Los rasgos de evitación se manifiestan en la primera infancia, pueden
intensificarse en la adolescencia y en adultos jóvenes. Las demandas de
intimidad en la edad adulta temprana pueden empeorar el trastorno.
En el tratamiento el terapeuta debe esforzarse por establecer una alianza
terapéutica eficaz, puesto que son sensibles al rechazo y abandonan el
tratamiento, también es de utilidad la capacitación en la asertividad y en
las habilidades sociales.
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TRASTORNO DE PERSONALIDAD DEPENDIENTE
Se caracteriza por “ una necesidad penetrante y
excesiva de hacerse cargo de aquello que conduce a una
conducta sumisa y aferrante y origina miedo a la
separación”.
Estos individuos pueden estar ansiosos y deprimidos,
experimentan gran incomodidad cuando se sienten
solos aún en períodos breves, se preocupan de ser
abandonados.
Este trastorno puede coexistir con trastorno
esquizotípico, histriónico, narcisista o evitante, es más
frecuente en mujeres y en el hijo más pequeño de la
familia, también es el trastorno de personalidad más
frecuente en instituciones psiquiátricas, se cree que
tiene un componente genético, pero también se atribuye
una privación materna.
El tratamiento debe centrarse sobre los temores
exagerados del individuo de lesionar a otros o a sí mismo
al buscar autonomía y convertirse en persona auténtica.
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TRASTORNO DE PERSONALIDAD COMPULSIVA
El rasgo esencial es la “preocupación con respecto al sentido del
orden, perfeccionismo y control mental e interpersonal a costa de
flexibilidad, sinceridad y eficiencia”
- Estos pacientes experimentan tensión relacionada con la
indecisión y dificultad para expresar sentimientos tiernos, están
deprimidos, sienten ira reprimida al sentirse controlados por otros
y manifiestan hipersensibilidad a críticas sociales y conducta
excesivamente consciente, moralista, escrupulosa y juzgadora.
- La atención esmerada hacia los detalles interfiere con la
creatividad, el trabajo lo hacen hasta excluir el ocio.
- Las actitudes de avaricia y la conducta de acumulación de
objetos inútiles, interfieren con la generosidad y adaptabilidad al
cambio.
- Se ha encontrado influencia genética en este trastorno.
- La etiología puede deberse a que la vida familiar se caracteriza
por emociones reprimidas y los miembros de la familia a menudo
padecen críticas y ostracismo social si expresan la ira que sienten.
- El tratamiento debe enfocarse a los sentimientos para aclarar las
defensas del aislamiento del afecto
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TRASTORNO DE PERSONALIDAD NO ESPECIFICADO DE
OTRA MANERA:
TRASTORNO DE PERSONALIDAD CON RASGOS PASIVOS – AGRESIVOS
 Estos pacientes pueden ser motivo de gran irritación puesto que
tienden a efectuar manifestaciones impresionantes de su sufrimiento
y a la vez sólo reconocen mínimamente la ayuda real que reciben
 obtienen logros secundarios al conservarse enfermos (tienen un
medio para castigar a las figuras autoritarias que envidian y contra
quienes sienten resentimiento como los terapeutas
Cargan la responsabilidad de su buena salud al médico y no
colaboran con los procedimientos terapéuticos
En el tratamiento se debe tomar tiempo para reconocer y
comprender su sufrimiento antes de dirigir la conversación a la
recomendación terapéutica
Se recomienda ofrecerle la información por medio de preguntas
para hacerlo responsable y que colabore: Ejemplo: ¿qué le ocurrirá si
abandona la terapia?, ¿Qué podría suceder si no toma su
medicación?, ¿cuál piensa que sería un pago adecuado por este
tratamiento y porqué?
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TRASTORNO DE PERSONALIDAD CON PATRONES DE AUTODERROTA
o Estos pacientes tienen una necesidad
inconsciente de derrotar los esfuerzos del
terapeuta por ayudarle
o Reaccionan de modo excesivo ante el
menor efecto colateral del tratamiento y lo
descontinúan
o Es difícil obtener su cooperación al
tratamiento
o El terapeuta debe estar consciente de que
la evolución será a largo plazo y a menudo
complicada
o También se debe resistir la invitación del
paciente a realizar milagros, sólo para ser
derrotado por la necesidad compulsiva que
tiene.
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