Desprendimiento prematuro de membranas

ROTURA
PREMATURA
DE
MEMBRANAS
Castro Barros Guillermo Esteban
ROTURA PREMATURA DE MENBRANAS
CUANDO LAS MENBR. OVULARES SE ROMPEN
POR LO MENOS UNA HORA ANTES DEL
INICIO DEL T .de P
Frecuencia: 7-10 % del total de los casos- 2% en
emb.de pretermino y el 6-8 % en emb.de
termino.
Rotura Prematura de Membranas Prolongada
Es aquella en la que el PERIODO DE LATENCIA
sea superior a 24 hs.
Frecuencia: solo el 5 % de emb . de termino sobrepasan este
periodo de latencia .en cambio en los emb .de pre-término
hay relación inversa entre la E.G y la duración de la R.P.M
ETIOLOGIA
TRAUMATISMOS Y COMPLICACIONES DE PROCED. INVASIVOS.
INCOMPETENCIA ITSMOCERVICAL
POLIHIDRAMIOS – EMBARAZO MULTIPLE.
INFECCIONES LOCALES
DEFICIT DE VIT. C , COBRE, ZINC, ETC.
RIESGO DE R.P.M
MATERNO: AUMENTA LA MORBIMORTALIDAD POR INFECC. Y
ASOCIADA A UNA MAYOR INCIDENCIA DE CESAREAS.
FETONEONATO: ELEVA LA MORBIMORTALIDAD DEPENDIENDO DE
o
INMADUREZ
o
INFECCION
o
ACCIDENTES DE PARTO
DIAGNOSTICO
INTERROGATORIO COMPLETO
EXAMEN GENITAL EXTERNO: CON LA EVIDENCIA DE SALIDA DE
LIQ. ESPONTANEAMENTE SE EVITARA EL USO DE ESPECULO Y
T.V . NO ESPECULOCOPIA ( SOLO SI SE COMPLICA
DETERMINACION DEL CUADRO)
EXAMEN DE GENITAL INTERNO: ESPECULOCOPIA – EXAMENES
DE DIAG. PARACLINICOS ( TOMA DE MUESTRA PARA
LABORATORIO)
PRUEBAS AUXILIARES: PH ( MEDIANTE UNA TIRA DE PAPEL DE
NITROCINA PH: 5-6 MENBR. INT – PH: 6;5-7;5 MENBR. ROTAS.
PRUEBA DE CRISTALIZACION
PRUEBA DE TINCION DE CEL. DE
DESCAMACION FETAL.
CONDUCTA OBSTETRICA
LA MISMA FRENTE A R.P.M. DEPENDERA DE :
SOSPECHA O PRESENCIA DE INFECC. OVULAR( EX. POR
ESPECULOCOPIA, TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO Y
ANTIBIOGRAMA) HOEMOGRAMA COMPLETO ( LEUCOCITOS)
ERITROSEDIMENTACION
DETERMINACION DE PRESENCIA DE PROT. C REACTIVA SOLO
POR DETERMINACION CUANTITATIVA.
C.S.V. CADA 6 HS.
CONTROL DE D.U. Y DOLOR CADA 6 HS.
CARACTERISTICAS DEL LIQ. A. CADA 3 HS( CARACT, DE COLOR ,
PURULENCIA Y FETIDEZ)
DIAG. DE MADUREZ FETAL – MADUREZ PULMONAR: NO TECN.
INVASIVA – NO AMNIOCENTESIS- SI ESPECULOCOPIA-TEST DE
CLEMENT – PRESENCIA DE FOSFATIGLICEROL -
TRATAMIENTO
EN LA ACTUALIDAD TODO ESQUEMA ANTE R.P.M –P ESTAN CUESTIONADOS, PERO SE
ESTABLECIERON DOS LINEAMIENTOS-

MANEJO CONSERVADOR: OBSERVACIONAL.
DE LA PERDIDA DE LIQ. A.
REPOSO ABSOLUTO EN CAMA.
HIGIENE DE ZONA , CAMBIO DE APOSITO ESTERIL Y CONTROL
INTERVENCION NULA O MINMA DE ATB. NI
UTEROHINIBIDORES NI CORTICOIDES.
INDUCCION A PARTO O CESAREA FRENTE A SIGNOS DE
INFECC. MAT- S.F- M.F.I- PROLAPSO DE CORDON.

MANEJO ACTIVO: IGUAL QUE EL ULTERIOR PERO SE AGREGAN A.T.B – UTEROHINIBIDORES
Y CORTICOIDES – SE PUEDE INDUCIR EL PARTO ANTE MADURES FETAL .LA MADURACION CON
CORTICOIDES PERMITE DISMINUIR EL RIESGO DE ENF. DE MENBR. HIALINA EN R.N EN CASO
DE PARTO PRETERMINO. POR CONSIGUIENTE SE PROCEDE A:
DERIVAR OPORTUNAMENTE A CENTRO DE SALUD
REPOSO ABSOLUTO E HIGUIENE DE ZONA VULVOPERINEAL
CONTROL DE PERDIDA DE LIQ. A
NO T.V – SI ESPECULOCOPIA – CONTROL DE D.U Y DOLOR C/ 6 HS
C.S.V CADA 6 HS – HEMOGRAMA DIARIO ANTIBIOTICO TERAPIA .
TRATAMIENTO – METODO FARMACOLOGICO
AMPICILINA 750 MG. C/ 12 HS I.M
AMOXICILINA 500 MG. C/ 8 HS POR V.O POR 7
DIAS
AZITROMICINA 250 MG C/ 12 HS POR 3 DIAS O
1 GR POR UNACA DOSIS DIARIA POR 2 DIAS O
ERITROMICINA 300 MG C/ 8 HS POR 7 DIAS
EN GESTACIONES < 26 SEM HAY MAYOR RIESGO DE INFECC.
OVULAR POTENCIALIZADO LA CONDUCTA DEBE SERA NALIZADA
EN CADA CASO EN PARTICULAR.
EN GESTACIONES ENTRE 26 – 34 SEM SE INDICA
UTEROINHIBIDORES SEGÚN LA NECESIDAD INPERIOSA DE
MADURACION PULMONAR FETAL – INDICAR ESQUEMA DE
ANTIBIOTICOS DE ACUERDO A LO ANTERIOR DESCRIPTO Y
MANTENER CONDUCTA ESPECTANTE HASTA LLEGAR A LAS 35
SEM. LUEGO INDUCIR A FINALIZACION DEL EMB. CON
MADURACION PULMONAR FETAL. DE PROLONGARSE LA
GESTACION SE REALIZA MONITOREO FETAL Y ECO( SEMANAL O
QUINCENAL)EVALUAR CREC, FETAL Y DESCARTAR PATOLOGIA
PULMONAR POR OLIGO. SI SE SOSPECHA DICHA PATOLOGIA SE
EVALUARA LA INTERRUPCION DEL EMB.
EN GESTACIONES 35 – 36 SEM:
ANTIBIOTICOTERAPIA SEGÚN ESQUEMA E
INDUCIR EL PARTO SI NO SE DESENCADENA
ESPONTANEAMENTE DENTRO DE LA S 72 HS
COMO MAX. ( EVALUAR CASO DE RETRASO DE
MADURACION PULMONAR – DBT)
EN GESTACIONES 37-38 SEM INDUCIR PARTO
DENTRO DE LAS 24 – 48 HS
EN GESTACIONES > 38 SEM INDUCIR EL PARTO
SI NO SE PRODUCE ESPONTANEAMENTE
DENTRO DE LAS 24 HS EN ESTOS CASOS SE
DISMINUYE EL RIESGO DE CORIOANMIONITIS
Y Nº DE CESAREAS Y PARTOS INDUCIDOS
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
HAY UNANIMIDAD DE CRITERIOS EN QUE EL
EMBARAZO DEBE INTERRUMPIRSE, SEA CUAL
FUERA LA CONDICION DEL FETO, SI EXISTEN
SIGNOS CLINICOS, BACTERILOGICOS O DE
LABORATORIO QUE HAGAN SOSPECHAR
CORIOANMIONITIS.
TENER EN CUENTA INDICACIONES TALES COMO S.F. O
MUERTE FETAL INTRAUTERO , DETENCION DE CREC.
FETAL, RIESGO DE HIPOPLACIA PULMONAR FETAL,
PROLAPSO DE CORDON O MIEMBROS, ETC.
PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN EL MOMENTO DEL PARTO.
EN MUJERES EN QUE SE DECIDE CESAREA Y NO RECIBIO A.T.B. SE
ADM. CEFALOTINA 1 G. E.V INTRAOPERATORIA LUEGO DE
LIGADURA DE CORDON.
EN AQUELLAS MADRES CON STREPTOCOCO GRUPO B Y CON F. DE
R. COMO R.P.M- P CON ESTADO FEBRIL, SE ADM AMPICILINA 2 G.
E.V EN UNA DOSIS EN EL MOMENTO DEL PARTO