Medellín, abril 1 de 2014 No. 4133 Señor

Medellín, abril 1 de 2014
No. 4133
Señor
JUEZ CIVIL MUNICIPAL (Reparto)
Medellín
Referencia: ACCIÓN DE TUTELA
Interesado: -----------------Contra:
NUEVA EPS
Yo, ------------------, ciudadana Colombiana mayor de edad, vecina de esta ciudad, identificada
con la cédula de ciudadanía, cuyo número y lugar de expedición aparecen con mi firma,
actuando en mi nombre; ante usted respetuosamente acudo para promover Acción de Tutela,
de conformidad con el Artículo 86 de la Constitución Política y el Decreto Reglamentario 2591
de 1991, para que judicialmente se me conceda la protección de los derechos constitucionales
fundamentales a la Vida, Artículo 11 C.P; a la Igualdad, Artículo 13 de la C.P., y a la Dignidad
Humana, Artículo 1 y SS de la C.P, así mismo el derecho a la Salud, Artículo 49 C.P; y a la
Seguridad Social Artículo 48 C.P, en conexidad con los anteriores, los cuales considero
vulnerados y/o amenazados por la entidad accionada.
Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones.
HECHOS
1. Que soy paciente con diagnóstico de CANCER DE MAMA EN RECAIDA OSEA Y
MEDIASTINAL, y me encuentro afiliado a la NUEVA EPS.
2. Que yo siempre he estado afiliada a la NUEVA EPS, vivo en San Andrés Islas y había sido
atendida en San Andrés, pero debido a mi condición de salud, el año pasado estuve en muchas
consultas con los médicos de la EPS, pero no me descubrían a que se debía mi malestar, por lo
que me vi en la necesidad de recurrir de manera particular a un control con una brigada de la
Liga contra el Cáncer que fue a San Andrés.
3. Que por mi antecedente de Cáncer de Mama, en la Liga me realizaron varios chequeos y me
ordenaron una GAMAGRAFIA OSEA TOTAL.
4. Que como esta orden para la GAMAGRAFIA OSEA TOTAL era de un Medico Particular, me
dirigí a la NUEVA EPS a solicitar la autorización, pero me colocaron muchas trabas e
inconvenientes para darme la orden, por esos días me dieron vacaciones y decidí venirme para
Medellín y consulte un medico también particular donde yo había sido tratada anteriormente
cuando estuve enferma hace quince años, también me ordenaron que me debía hacer el
examen de GAMAGRAFIA OSEA TOTAL.
5. Que fui a la NUEVA EPS, a solicitar la orden para que me realizaran la GAMAGRAFIA
OSEA TOTAL, me colocaron muchas trabas e inconvenientes para que me la autorizaran y a la
conclusión que llegaron en la NUEVA EPS fue que, debía realizar un traslado para Medellín y
retirarme de la NUEVA EPS en San Andrés.
6. Que me afilie en Octubre a la NUEVA EPS en Medellin para poder tener atención aquí en
Medellín para mi enfermedad, solo hasta diciembre recibí la atención y me realizaron el examen
de GAMAGRAFIA OSEA TOTAL, todo este tiempo me toco quedarme en Medellín y solicitar a
mi empresa una Licencia no Remunerada, pues tenia que realizarme los exámenes para poder
comenzar nuevamente tratamiento.
7. Que comencé nuevamente QUIMIOTERAPIA, la cual me realizan cada 8 días, por lo que
debo estar viajando desde San Andrés Islas donde vivo, me debo quedar 8 días aquí en
Medellín recuperándome para luego viajar nuevamente a San Andrés a seguir trabajando, me
queda muy dificil cubrir los gastos que genera el traslado, las estadia y el hospedaje a la
ciudad de Medellín donde me tratan los médicos especialistas.
8. Que he solicitado a la NUEVA EPS, el cubrimiento de los gastos míos, de alimentación,
hospedaje y transporte, ya que tengo que desplazarme desde San Andrés donde resido hasta
la ciudad de Medellín donde soy atendida.
9. Que la NUEVA EPS, me respondió que no tienen por qué cubrirme estos gastos ya que yo
vivo en la ciudad donde soy atendida, pero yo le repito señor Juez, hice el traslado de San
Andrés para Medellín, por solicitud de la EPS ya que ellos me dijeron que no me podían brindar
las QUIMIOTERAPIAS ni toda la Atención Integral que necesito, porque yo vivía en San Andrés
que tenía que recibir la atención en San Andrés o trasladarme para Medellín como lo hice, por
esta razón estoy solicitando los transportes, viáticos y hospedaje para poder realizarme el
tratamiento.
10. Que debo viajar a Medellín cada 8 días, la QUIMIOTERAPIA y luego regresarme a San
Andres donde Vivo y Trabajo, además en San Andrés no me pueden realizar la
QUIMIOTERAPIA, pero no tengo condiciones económicas de asumir estos gastos, que estos
gastos la NUEVA EPS, me los debe cubrir ya que mi enfermedad es de alto costo y si no me
realizo las QUIMIOTERAPIA, mi vida corre peligro.
11. Que según Decreto 2759 de 1991, “Autonomía de las instituciones”
El SGSSS promueve la especialización institucional como camino para lograr mayores niveles
de eficiencia y eficacia. En el caso de las instituciones prestadoras de servicios de salud; IPS,
se dará autonomía de acuerdo con el tamaño y complejidad de las mismas, otorgándoseles
personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa tanto a las públicas como a las
privadas.
Este principio hace relativamente cierta la posibilidad de acceso a servicios de mayor
complejidad y a través de los mecanismos de la referencia y la contrareferencia de los
pacientes de acuerdo a las necesidades relacionadas con las patologías y los niveles de
complejidad de atención para las mismas y a lo establecido en los Planes Obligatorios de
Salud.
El Régimen de Referencia y Contrarrefencia, establece las normas que permiten prestar
los servicios de salud debidamente; según los niveles de atención y los grados de
complejidad de los organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia1
12. Así mismo Decreto 2159 de 1996, “La norma establece que las aseguradoras dentro de
los requisitos mínimos de garantía de la calidad de la prestación de los servicios deben
contar con una red y un sistema de referencia y contrarreferencia que garantice el acceso
a los usuarios a todos los niveles de complejidad de los servicios de salud en los
términos que lo dispone la ley.
Esta autonomía ha llevado a que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud; IPS, no
se encuentren distribuidas geográficamente de manera tal que se posibilite el acceso a los
diferentes niveles de complejidad, es decir en algunas ciudades capitales y en las ciudades
intermedias del país no se encuentran IPS de nivel 3 o 4 de complejidad de servicios, en virtud
de lo anterior debe entonces efectuarse el procedimiento de referencia y contrarreferencia a los
niveles de mayor complejidad, a otras ciudades y municipios diferentes al que habita el usuario.
Los gastos de desplazamiento generados por el traslado que incluye transporte, alimentación y
alojamiento entre otros serán de responsabilidad del paciente, lo cual se convierte en barrera de
acceso para la atención integral, incluido el suministro de los medicamentos, de este gasto se
exceptúan los casos de urgencia o los casos en los cuales el paciente se encuentra
hospitalizado y debe ser trasladado en virtud de requerir atención suplementaria.
13. Así mismo Resolución 5261 de 1994, Artículo 2º. Cuando en el municipio de residencia
del paciente no se cuente con algún servicio requerido, este podrá ser remitido al municipio más
cercano que cuente con el. Los gastos de desplazamiento generados en las remisiones serán
de responsabilidad del paciente, salvo en los casos de urgencia debidamente certificada o en
los pacientes internados que requieran atención complementaria. Se exceptúan de esta norma
las zonas donde se paga una U.P.C. diferencial mayor, en donde todos los gastos de transporte
estarán a cargo de la E.P.S.”
14. Y Acuerdo 306 de 2005, Artículo 2º. Tal y como se ha manifestado anteriormente cuando
en el municipio no se cuenta con la atención del nivel requerido, el paciente deberá ser remitido
al municipio más cercano que cuente con el, los gastos de desplazamiento generados por el
traslado serán de responsabilidad del paciente, exceptuando los casos de urgencia o los casos
en los cuales el paciente se encuentra hospitalizado y requiere de atención suplementaria. En
las zonas donde se paga una U.P.C. diferencial mayor, estos gastos de transporte originados
por la remisión estarán a cargo de las E.P.S o A.R.S.
15. Que necesito que la NUEVA EPS, me suministre los TRANSPORTES AEREOS,
VIATICOS Y HOSPEDAJE, desde San Andrés Islas hasta Medellín, para poder realizarme las
QUIMIOTERAPIAS, me brinde todo el TRATAMIENTO INTEGRAL que necesito para mi
enfermedad.
16. Que el no cubrimiento del 100% de los gastos de TRANSPORTES AEREOS, VIATICOS Y
HOSPEDAJE, a la ciudad de Medellín o sitio donde sea atendida, y de toda la ATENCIÓN
INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, vulnera mi condición de salud y por conexidad
vulnera mis derechos fundamentales consagrados en la Constitución Política y corre peligro mi
vida ya que de no hacerme la QUIMIOTERAPIA en el momento oportuno, puedo MORIR.
17. Que para el control y manejo de mi enfermedad es necesario garantizar la correcta,
oportuna y continua atención a la misma y garantizar los medicamentos y tratamientos
necesarios según mi estado de salud y que me suministren los TRANSPORTES AEREOS,
VIATICOS Y HOSPEDAJE hasta la ciudad de Medellín.
18. Que la NUEVA EPS, no me ha cubierto en ningún momento los gastos del traslado
desde San Andrés a la ciudad de Medellín donde soy atendida, por lo cual yo he tenido
que asumir por mi cuenta sin tener los medios económicos del transporte, alojamiento, y
alimentación.
18. Que según LEY 972 DE 2005, dice “Artículo 1°. El Estado y el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y
dispositivos médicos autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
ruinosas o catastróficas, de acuerdo con las competencias y las normas que debe atender cada
uno de ellos.”
19 Que no me encuentro en condiciones económicas de sufragar los gastos del transporte,
alojamiento y alimentación, ni las demás eventualidades referentes a su condición de salud.
20. Que de acuerdo al bloque de Constitucionalidad es importante destacar, la primacía de los
derechos sustanciales del individuo, sobre los derechos procedí mentales.
21. Que solicito al señor juez enviar copia del fallo a la Superintendencia Nacional de Salud,
para su respectiva vigilancia y control, y su eventual sanción.
CONSIDERACIONES
Que el no cubrimiento del 100% por parte de la NUEVA EPS, de los Gastos de
TRANSPORTES AEREOS, VIATICOS Y HOSPEDAJE a la ciudad de Medellín o sitio donde
sea atendida, para la realización de las QUIMIOTERAPIAS y de toda la ATENCIÓN
INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, vulnera mi condición de salud y por conexidad
vulnera mis derechos fundamentales consagrados en la Constitución Política.
Que según LEY 972 DE 2005, dice “Artículo 1°. El Estado y el Sistema General de Seguridad
Social en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y dispositivos
médicos autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades ruinosas o
catastróficas, de acuerdo con las competencias y las normas que debe atender cada uno de
ellos.”
Que es indispensable la atención de manera inmediata.
En Sentencia No. T-013 de enero 17 de 1995, la Corte Constitucional, señalaba:" ...El derecho
a la salud por estar en inmediata conexión con el derecho a la vida, como un derivado
necesario, es, esencialmente, un derecho fundamental que tiene toda persona humana desde el
momento mismo de su concepción hasta su muerte, derecho que implica conservar la plenitud
de sus facultades físicas, mentales y espirituales; y poner todos los medios ordinarios al alcance
para la prevención de las enfermedades, así como para la recuperación...".
Según fallo de tutela T-27 de 2000 del Juzgado Treinta y Siete Penal Municipal "Es que la
EFICIENCIA es un principio que tiene como destinatario a los propios organismos responsables
de la prestación del servicio público de la Seguridad Social, el estado y los particulares. Ella es
reiterada por el Artículo 209 de la Carta como principio rector de la gestión administrativa.
Implica así mismo la realización del control de los resultados del servicio. En cuanto a la
SOLIDARIDAD, ESTE ES UN PRINCIPIO QUE ASPIRA A REALIZAR EL VALOR JUSTICIA,
QUE TIENE FUNDAMENTO EN LA DIGNIDAD HUMANA. Respecto a la UNIVERSALIDAD,
ésta se relación con la COBERTURA de la Seguridad Social: Todas las personas tienen
derecho de acceder a ella. Ello es natural, por cuanto si la dignidad es un atributo y un fin
inherente de la persona, no es entonces concebible que unas personas gocen de vida digna y
otras no.
Las EPS están obligadas a prestar los servicios medico asistenciales a todos sus afiliados,
OBLIGÁNDOSE ADEMÁS, entre otras, A OBSERVAR TODAS LAS NORMAS DE ÉTICA
MEDICA EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICOS Y DISPONER LA PRACTICA
DE LOS PROCEDIMIENTOS Y LA PRESTACIÓN DE LOS CORRESPONDIENTES
SERVICIOS EN SUS INSTALACIONES O FUERA DE ELLAS Y EN LOS CASOS EN LOS QUE
SEA NECESARIO, a través de OTRAS INSTITUCIONES (Públicas y Privadas) con las cuales
podrá subcontratar la atención.
Las autoridades, entonces, están instituidas para proteger toda persona en su vida, entendida
esta en sentido de "VIDA PLENA". La integridad física, síquica y espiritual, la salud, el mínimo
de condiciones necesarias para la existencia digna, son elementos constitutivos de una vida
integra.
Es que "... la seguridad y la previsión social tienen por objeto la protección de la población
contra las contingencias que menoscaban la salud y la capacidad económica...". En forma
general, se define la Seguridad Social como "un conjunto de medidas tomadas por la sociedad
y en primer lugar por el estado, para garantizar todos los cuidados médicos necesarios, así
como para asegurarles los medios de vida en caso de pérdida o reducción importante de los
medios de existencia, causados por circunstancias no propiamente creadas voluntariamente.
Valga la pena resaltar que el nuevo orden constitucional antepone a las TRABAS, EXIGENCIAS
Y REQUISITOS DESMESURADOS DE LA ADMINISTRACIÓN, LA PRESTACIÓN DE UN
SERVICIO QUE SE DESARROLLE CON FUNDAMENTO EN LOS PRINCIPIOS DE
IGUALDAD, MORALIDAD, EFICACIA, ECONOMÍA, CELERIDAD, IMPARCIALIDAD Y
PUBLICIDAD (C.P. 209). EN ESTE SENTIDO Y CON FUNDAMENTO EN EL CASO
CONCRETO, LAS ENTIDADES ENCARGADAS DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO
PÚBLICO DE LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL, DEBEN APORTAR TODOS LOS
MEDIOS QUE HAGAN MÁS ACCEQUIBLE PARA LAS PERSONAS EL ACCESO DE ESTOS
DERECHOS DE ASISTENCIA PÚBLICA Y SOCIAL.
Ahora y sobre la igualdad de oportunidades, nuestra Corte también ha sostenido que:"
... el derecho a la subsistencia, es consecuencia directa de los principios de dignidad humana y
del Estado Social de Derecho. Incluye tal derecho no sólo la facultad de neutralizar las
situaciones violatorias de la dignidad humana, y de exigir asistencia y protección por parte de
personas o grupos discriminados, marginados o en Circunstancias de debilidad manifiesta, sino
que, sobre todo pretende garantizar la igualdad de oportunidades en una sociedad que como la
nuestra es injusta y desigual...".
Y sobre el PERJUICIO IRREMEDIABLE que puede generar en el accionante la dilación y el no
suministro de lo ordenado por el médico tratante, la Corte cree que el perjuicio que la acción de
tutela debe evitar en forma transitoria puede ser parcial, que no es necesario que la
potencialidad de la causa dañina se haya agotado o pueda agotarse; por esto cuando se hace
evidente la posibilidad de un perjuicio que sólo sea susceptible de compensación mediante un
pago dinerario o cuando tal perjuicio está en curso, aunque no se haya agotado, es
precisamente cuando cabe la Tutela transitoria, pues se trata cabalmente de impedir que se
cause daño en otra forma irreparable o de que continúe produciéndose.
Cabe resaltar la posición de la corte constitucional, sala cuarta, en Sentencia T-223 del 5 de
Abril de 1997."En los casos en que la (EPS), se niega a suministrar una droga indispensable a
un paciente, aduciendo la Ley 100 de 1993 y el Decreto 1938 de 1994, se dice que la atención
prestada por la mencionada entidad es incompleta ó no se ciñe a las prescripciones del médico.
Así mismo la Ley 100 de 1993, en su "ARTICULO 187. DE LOS PAGOS MODERADORES. ¨
Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud estarán sujetos
a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los afiliados cotizantes, estos
pagos se aplicarán con el exclusivo objetivo de racionalizar el uso de servicios del sistema. En
el caso de los demás beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarán también para
complementar la financiación del Plan Obligatorio de Salud.
En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras de acceso para los más
pobres. Para evitar la generación de restricciones al acceso de la población más pobre, tales
pagos para los diferentes servicios serán definidos de acuerdo con la estratificación
socioeconómica y la antigüedad de afiliación en el sistema, según la reglamentación que adopte
el Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud...
PARAGRAFO. Las normas sobre procedimientos de recaudo, definición del nivel
socioeconómico de los usuarios y los servicios a los que serán aplicables, entre otros, serán
definidos por el Gobierno Nacional, previa aprobación del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud."
Y por último, que según Acuerdo 0260 de 2004, en su "ARTICULO 6º. PARAGRAFO 2º Y
ARTICULO 7o. SERVICIOS SUJETOS AL COBRO DE COPAGOS. Podrán aplicarse copagos
a todos los servicios contenidos en el plan obligatorio de salud, con excepción de:
1.Servicios de promoción y prevención.
2.Programas de control en atención materno infantil.
3.Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
4.Enfermedades catastróficas o de alto costo.
5.La atención inicial de urgencias.
6.Los servicios enunciados en el artículo precedente."
PETICIÓN
Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas, respetuosamente
solicito al Señor Juez ordenar a la NUEVA EPS, me cubra el 100% de los gastos de
TRANSPORTES AEREOS, VIATICOS Y HOSPEDAJE hasta la ciudad de Medellín para asistir
a las QUIMIOTERAPIAS, pues me tuve que afiliar en Medellín por solicitud de la misma
EPS ya que afiliada en San Andrés, no me brindaron la atención que necesite y de toda la
ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, las pruebas diagnosticas y los
medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que se
encuentren fuera del POS, y además no me sean exigidos los copagos y las cuotas
moderadoras, tal y como se reglamenta el Acuerdo 0260 de 2004, Artículo 6, parágrafo 2º.
la excepción del pago de las cuotas moderadoras para la atención de patologías que
requieran de un control permanente, y en el Artículo 7º. se regula que las enfermedades
de alto costo o catastróficas están exentas de copagos.
Así también, prevenir a la NUEVA EPS, que puede repetir por los costos que pueda incurrir en
el cumplimiento de esta tutela, en contra del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), en los
términos señalados en esta tutela, y además tomar las medidas que sean del caso para
sancionar a la EPS, según la LEY 972 de 2005.
PREVENCIÓN: A la NUEVA EPS para que en adelante continúe prestándome la atención
médica y asistencial que mi salud requiere y además, me dé el tratamiento necesario, según mi
estado de salud.
PRUEBAS
Me permito aportar las siguientes fotocopias
1.
2.
3.
4.
5.
Copia Cédula de Ciudadanía
Copia Resumen de Historia Clínica
Copia constancia de las Quimioterapias
Copia tiquetes pagados por mi
Copia facturas pagadas por no atención en EPS en San Andrés ni Medellín
JURAMENTO
Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que por los mismos hechos y derechos presente
petición similar ante la autoridad judicial.
DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES
A la NUEVA EPS: Calle 9 sur 50FF-116, teléfono 310.59.00.
Yo recibiré notificaciones en la Secretaria de su despacho ó en los teléfonos: -----------------Con todo respeto le ruego al Señor juez darle el trámite a dicha petición.
Atentamente,
-----------------C.C.---------------