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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE CIENCIAS
DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL
FACULTAD DE ENFERMERÍA
“MANUAL SOBRE EL MANEJO DE RED FRIA”
MANUAL PARA OBTENER EL TITULO DE
LICENCIADO EN ENFERMERIA
PRESENTA
Elen Rodríguez Alor.
ASESOR
MCE. Haydee Pérez Argüelles
Minatitlán, Veracruz mayo del 2011
1
DEDICATORIAS
A DIOS:
Por darme la vida
y la oportunidad de
realizarme como mujer
y como persona.
A MIS PADRES:
Que son los pilares fundamentales
de mi vida y gracias a ellos tengo
el mejor regalo, mi profesión
DIOS LOS BENDIGA
A MI HIJA:
Que es mi tesoro más grande
que dios pudo darme y
por la cual lucho por hacer
mejor las cosas
A MI FAMILIA Y ESPOSO:
Por apoyarme moralmente
A J F T M:
Por darme fuerzas y
compartir momentos
tristes y alegres,
durante la elaboración
de este manual
A MI ASESORA
MCE.HAYDEE PEREZ ARGUELLES
Por ayudarme a realizar este trabajo
.
2
AGRADECIMIENTOS
A DIOS:
Gracias por estar a mi lado en todo momento
y ser tu quien guíe mis pasos y todo lo que hago
A MIS PADRES:
Gracia por su apoyo incondicional y la confianza
que siempre han depositado en mí, por su sacrificios y amor; con todo cariño les dedico
este trabajo.
A MI HIJA:
Helen Linares Rodríguez. Que es mi tesoro y el impulso para seguir adelante y triunfar
en la vida
ELEN RODRÍGUEZ ALOR
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ÍNDICE
INTRODUCCION .......................................................................................... 1
2.1 Objetivos ................................................................................................. 2
2.2 Definición ................................................................................................ 2
2.3 Importancia de la cadena de frío.......................................................... 3
2.4 Niveles de la cadena de frío ................................................................. 3
3. Elementos esenciales en la cadena de frio .......................................... 4
Recomendaciones ...................................................................................... 26
Anexos………………………………………………………………………28
Flujograma de Red de frio ………………………………………………..29
Bibliografía…………………………………………………………………..30.
4
INTRODUCCION
Las vacunas son productos inmunobiológico compuesto por microorganismos (ya sean
bacterias o virus) que pueden encontrarse en diversos estados: Microorganismos vivos
pero atenuados, son aquellos microorganismos mutados que han perdido su actividad,
microorganismos inactivados o muertos (inactivación por procedimiento físico como el
calor o por procedimientos químicos, mediante uso de un agente químico.
Microorganismos no completos por partes de ellos, como los antígenos de superficie del
VPH (virus del papiloma humano) o bien polisacáridos capsulares (vacunas
neumocócicas), o polisacáridos conjugados a proteínas como la vacuna contra la
meningitis tipo C. Como consecuencia de esta composición biológica, estos productos
requieren unas condiciones específicas de conservación, debiendo permanecer en todo
momento dentro del rango de temperatura comprendido entre +2° C y + 8°C.
Temperaturas superiores a dicho rango pueden producir la inactivación actividad de la
vacuna y temperaturas inferiores pueden llegar a congelarla, produciéndose una
pérdida total de actividad; para conseguir este rango no se vea alterado en ningún
momento de la vida de la vacuna (desde su fabricación hasta su administración al
paciente) es para lo que se pone en marcha la denominada cadena de frio. (1) o
pérdida de
Se denomina “cadena de frío” al conjunto de elementos y actividades necesarios
para garantizar la integridad y potencia inmunizante de las vacunas desde su
fabricación hasta su administración. La cadena de frío la conforman varios eslabones,
todos ellos fundamentales con el propósito de mantener las vacunas, en óptimas
condiciones. Los manuales tienen la intención de reforzar el conocimiento del personal
que colabora o participa en el procedimiento de la cadena de frío, utilizando las
herramientas necesarias que nos permitan alcanzar los objetivos planteados en este
trabajo.
1
Para mantener y mejorar la calidad de las funciones en cada nivel o proceso por
el que pasa el biológico y conocer los factores de riesgo que presentan los elementos
de la red de frio y tomar decisiones correctas por si se presenta alguna emergencia,
ayudando a realizar un trabajo que garantice un servicio de calidad en el
abastecimiento de las vacunas en optimas condiciones de conservación para toda la
población que requiera del biológico.
Así como disponer de equipo especial y material de calidad para su buen
funcionamiento,
personal
de
salud
con
capacitación
específica
sobre
los
procedimientos y manejo en los diferentes niveles de la estructura operativa del sistema
nacional de salud. Así como disponer de equipo especial y material de calidad para su
buen funcionamiento, personal
de salud con capacitación específica sobre los
procedimientos y manejo en los diferentes niveles de la estructura operativa del sistema
nacional de salud (2)
2.1 Objetivos
Conocer los procesos que integran la cadena de frío.
Cumplir con lo establecido en la función de la red de frío para llevar a cabo un
buen manejo y control de la temperatura.
Garantizar
el
abastecimiento
de
vacunas
en
óptimas
condiciones
de
conservación
2.2 Definición
Cadena de frío: Sistema logístico que comprende los recursos humanos
materiales, necesarios para llevar a cabo el almacenamiento, conservación, transporte
de las vacunas en condiciones óptimas de temperatura, desde el lugar de fabricación,
hasta el sitio donde las personas son vacunadas.
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2.3 Importancia de la cadena de frío.
Es necesario que el procedimiento de la cadena de frío se lleve a cabo de
acuerdo a las norma (NOM-036-SSA-2002.Prevencion y control de enfermedades.
Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulina en el humano)
establecida y bajo un control estricto de supervisión y revisión del material o instrumento
utilizado; inicia en colocación y salida de las vacunas en las cámaras de frío,
refrigeradores y termos así como la revisión y mantenimiento de las mismas.
Vigilar y mantener un rol que permita la continuidad en:
Control y regularización de la temperatura.
Organización de las cámaras de frío refrigeradores, neveras y termos.
Mantenimiento de las mismas.
Flujo de aire dentro de las neveras.
El mantenimiento de las cámaras de frío inicia desde la supervisión de la
electricidad, cableado y conectores. Los motores de las maquinas deben mantenerse
en buen estado, limpios, sin polvos no oxidados. El área interna de la cámara,
refrigerador, neveras estén sin residuos o sucios, con buena temperatura; que no
existan fugas del mismo, que las puertas no se abran a cada rato (mínimo dos veces al
día), que no se muevan de sitio, y que no les de la luz solar. Omitir la introducción de
algún otro tipo de medicamento (insulina óvulos, supositorios, suero anti viperino) o
alimentos dentro de dicha cámara. (3)
2.4 Niveles de la cadena de frío
La planificación en el manejo de la cadena de frío consiste en definir y programar
los diversos pasos de la vacuna desde su fabricación hasta su aplicación.
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Nivel nacional (México) es el país que comprende a los institutos productores
de vacunas y los almacenes centrales de las instituciones del sector salud de donde se
distribuyen a las entidades federativas. Aquí las vacunas se guardan de 12 a 24 meses,
en las cámaras frías o de congelación.
Nivel estatal o delegacional (Veracruz) Comprende todas las instituciones del
sector salud donde se reciben el biológico procedente del primer nivel que es el país de
México, es conservado en cámaras frías o cuartos refrigerados con capacidad suficiente
para almacenar las vacunas que demanden los niveles jurisdiccional o zonal. En la
cámara fría estatal la duración del biológico es de 4 y 6 meses.
Nivel jurisdiccional (Jurisdicción 11) este nivel es el escalón previo al nivel
operativo, donde se concentra el biológico requerido para una región. En este nivel se
dispone de los elementos de almacenamiento y control similares a los del nivel estatal
solo que en menor escala, cámarafría con precamara o refrigeradores con capacidad
suficiente para almacenar vacunas de dos dotaciones ordinarias y una semana nacional
de salud.
El tiempo de almacenamiento debe ser entre dos y cuatro meses.
Nivel local (Centros de salud y áreas hospitalarias)
Las unidades de salud deben contar con refrigeradores cuya capacidad permita el
almacenamiento de vacunas de dos dotaciones ordinarias y una semana nacional de
salud. El tiempo de almacenamiento debe de ser entre uno y dos meses.
3. Elementos esenciales en la cadena de frio
En cada nivel se debe llevar un control para conocer las condiciones de funcionamiento
de los equipos que conforman la cadena de frio principalmente.
Las cámaras frías, refrigeradores y termos.
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Elementos esenciales en la cadena de frío
Termómetros
Anticongelantes
Charolas
Vasos contenedores
Lápices, lapiceros y bicolor
Recursos fundamentales que intervienen en el sistema de cadena de frío:
Recursos humanos. Incluye todas aquellas personas que de manera directa o
indirecta tienen que manipular, transportar, conservar y administrar las vacunas o bien
vigilar que estas fases se realicen en todo momento en condiciones óptimas. Es
fundamental contar con personas responsables y con conocimientos actualizados para
asegurar el correcto funcionamiento de dicha cadena.
Recursos materiales. Son todos los elementos o instrumentos que se utilizan
para mantener las vacunas a una temperatura ideal como son: Equipo frigorífico,
cámaras y cuartos fríos, refrigeradores, congeladores, termos, camiones con cajas
térmicas (thermoking).
Instrumento de medición. Termómetros y termograficadores.
Equipo complementario para almacenamiento y conservación de vacunas: paquetes
refrigerantes, charolas, anaqueles para cámarasfrías y vasos contenedores.
Papelería: graficas de registro de temperatura, formatos para el registro de ingresos y
egresos de vacunas (movimiento de biológicos) y formatos para el registro de
mantenimiento del equipo.
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Recursos financieros: es el recurso económico que se encarga de asegurar la
operatividad de los recursos humanos y materiales, a si como la funcionalidad del
sistema
Cámaras frigoríficas o cuartos fríos:
Las cámaras frías o cuartos fríos se utilizan para almacenar grandes cantidades
de vacuna, deben contar con las siguientes características: Área de recepción y entrega
de biológicos, área de refrigeración previa (precámara) y área de refrigeración, el
acceso al interior de la cámara es por medio de puerta de acero inoxidable con cerrado
hermético, manija exterior con porta candado, picaporte interior. En el área de
recepción la puerta debe ser de madera tipo tambor, forrada con triplay de 6 mm de
espesor.
Las cámaras o cuartos fríos pueden ser prefabricados o construidos con material como:
Blocks o ladrillos, deben tener recubrimiento aislante capaz de resistir factores
ambientales y aislamiento a las temperaturas externas; sus dimensiones dependerán
de las necesidades de almacenamiento.
Ubicación de la cámara o cuarto frío:
Deberá disponer de la capacidad suficiente para albergar el volumen de vacunas
necesarias.
Deberá estar instalado en un lugar adecuado, resguardado de toda fuente de calor
evitando que este se acumule y permitiendo se disperse.
Se conectara a la red general y no a derivaciones, para evitar desconexiones
accidentales.
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Deberá disponer de un sistema automático de registro de temperatura (termógrafo), que
permita controlar su correcto funcionamiento y los posibles cambios de temperatura que
se puedan producir.
Para llevar a cabo una buena función se debe conocer algunos datos que debe llevar el
formato:
Fecha de adquisición del aparato.
Tipo de construcción: permanente y/o modular.
Capacidad frigorífica.
Condiciones de la instalación eléctricas.
Cámara fría
Sus componentes externos son: unidad condensadora, filtro secador, válvulas de
expansión, termostato ambiental, termómetro, alarma visual y auditiva, planta auxiliar de
energía, puerta de acceso para uso pesado con cerradura, alumbrado, techos y muros
propios. Componentes internos: evaporador, y estantería de acero inoxidable con
entrepaños.
Precamara
Sus componentes internos son: puerta de acero inoxidable con cerradura,
termostato ambienta, termo-graficador, termómetro y alarma .Sus componentes internos
son: evaporador y mesa de acero inoxidable para preparar los termos
Unidad condensadora:
Esta debe situarse de preferencia fuera del área donde se encuentra la cámara fría a
una distancia mínima de 2m orientada de tal manera que renueva y libere el aire
caliente para que no afecte al sistema. Debe estar colocada sobre una base y cubierta
con techo a una altura que permita su conservación y realizar el mantenimiento
preventivo con comodidad.
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Función: es licuar (condesar) el refrigerante proveniente del compresor, a través del
condensador, por el intercambio de calor producido al comprimir el gas, y hacerlo
circular por una serie de tubos (en forma de radiador) que son enfriados con aire
impulsado por un ventilador. El gas ya licuado y frío se dirige al evaporador.
La unidad condensadora está compuesta por: Compresor: está acoplado a un motor por
medio debandas; el compresor succiona el refrigerante en forma de vapor, lo comprime
y eleva su temperatura enviándolo al condensador. Condensador: consiste en un gran
número de tubos, que reciben el refrigerante vaporizado, que se enfría en estos tubos
por el aire impulsado por un ventilador acoplado a motor; el refrigerante se condensa
convirtiéndose nuevamente en líquido que pasa al tanque recibidor del líquido.
Tanque recibidor: el propósito fundamental es recibir el refrigerante audio y mantener
una cantidad suficiente de refrigerante, de tal modo que pueda absorberse variaciones
de carga del sistema, el evaporador usualmente está colocado en el techo o en una de
las paredes interiores de la cámara. Su función es producir enfriamiento; contiene una
serie de tubos por los que circula el líquido refrigerante, y en su trayecto se va
evaporando, lo que produce una baja temperatura al realizar el intercambio de calor,
cuando el líquido se evapora a esta temperatura absorbe el calor existente en los
productos almacenados y en el interior de la cámara y lo sustituye por la baja
temperatura cedida al evaporarse el gas.
Es recomendable que cada cámara fría disponga de una unidad condensadora y
evaporador auxiliares, de tal manera que se puedan activarin mediatamente, en caso
de descompostura de las unidades primarias; su vida útil será mayor si se alterna su
funcionamiento (primaria y auxiliar). Esto permite su mantenimiento preventivo sin
necesidad de parar el sistema frigorífico, la válvula de expansión: genera un control en
el flujo del refrigerante, es accionada por una válvula solenoide que a su vez es
controlada por la temperatura de la cámara. Esta válvula controla que el evaporador
este permanentemente lleno de liquido, si no hay suficiente liquido en el evaporador el
efecto refrigerante no será suficiente para mantener la cámara fría a la temperatura
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adecuada, por el contrario si la válvula suministra demasiado liquido se corre el riesgo
de que parte de éste no se evapore y llegue al compresor causándole daño.
El filtro secador: está colocado en la tubería que transporta el líquido, entre el
tanque recibidor y la válvula de expansión; su función es retener las pequeñas
partículas de suciedad que podrían bloquear la válvula de expansión y restringir el flujo
de líquido. Visor de liquido está colocado después del filtro secador, y permite ver el
paso del refrigerante líquido por la tubería.
Termostato: su ubicación puede variar por razones de diseño; generalmente se instala
dentro del comportamiento de refrigeración. Su función es regular la temperatura,
cuando ésta se eleva unos grados por encima de lo establecido, el compresor arranca,
y al alcanzar la temperatura programada el termostato apaga el compresor.
Planta auxiliar de energía eléctrica de arranque automático y manual: debe estar
colocada en la parte exterior de la cámara y activarse inmediatamente al suspenderse
el suministro de energía eléctrica, y detenerse al retornar ésta.
Mantenimiento preventivo en la cámara fría.
Concepto: Es el conjunto de actividades que, realizadas rutinariamente,
prolongan la vida útil de los equipos de la cadena de frío, permiten además la detección
oportuna de posibles desperfectos en lo mismo. Estas actividades se deberán
programar y registrar en un cronograma.
Cuidados generales:
● Para evitar que la cámara fría presente fallas es conveniente mantener su parte
exterior con aire acondicionado. Se debe evitar que le den directamente los rayos
solares, así como la humedad.
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● Inspeccionar periódicamente la parte interior y exterior corrigiendo los hallazgos:
efectuando pequeñas reparaciones como pintar rayones, ajustar bisagras, chapa de la
puerta, empaques, etc.
● Practicar el arranque manual de la planta de energía eléctrica, para utilizarse
correctamente en caso de suspensión en el suministro, cuando falle el arranque
automático, además de evitar el deterioro del equipo.
● Identificar la ubicación de la caja de fusibles o interruptor térmico del circuito que
alimenta el equipo de la cámara fría, con la finalidad de intercambiar fusibles o poner en
marcha el equipo. El cable de alimentación eléctrica debe ser conectado al sistema de
emergencia con clavijas y contactos de seguridad (media vuelta) independientes.
● Mantener limpio el interior de la cámara, no sobre almacenar con vacuna,
asegurándose de que exista suficiente espacio para permitir una buena circulación de
aire alrededor de los productos biológicos y del evaporador.
● Favorecer el flujo de aire fresco y limpio sobre las unidades condensadores. no
colocar cajas u objetos que impidan el libre flujo de aire alrededor de ésta y de la
cámara.
● Escuchar las características de los ruidos de la unidad condensadora y los períodos
de funcionamiento, con la finalidad de detectar con más facilidad alguna anormalidad en
su funcionamiento.
Actividades mensuales:
● Desinfección (sanitización) interna (paredes, techo y piso) con una solución de
esencia de pino a 10% (diluido en agua).
● Limpieza de la unidad condensadora con una estopa, trapo suave o brocha de cerdas
suaves; previamente, se debe cortar la energía eléctrica de la unidad de que trate para
evitar un accidente.
● Limpiar el compresor, motor, condensador (radiador) y las aspas; para ello es
necesario eliminar todo el polvo, aceite y grasa acumulados en sus partes. Esta
actividad permite detectar las condiciones en que se encuentran las conexiones, el
estado de las bandas, poleas y su lubricación.
● Revisar que el motor y el compresor estén bien asegurados a su base, que las
bandas se encuentren tensas y las poleas alineadas.
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● Revisar que todas las uniones y conexiones en la tubería del refrigerante no
presenten huellas de aceite, ya que si esto sucede, indica una fuga. Generalmente el
aceite y el refrigerante escapan simultáneamente, el refrigerante se evapora en el aire
pero el aceite permanece en el sitio de la fuga.
● Revisar que la puerta selle correctamente; es muy importante que el empaque ajuste
perfectamente se puede revisar esto permaneciendo dentro de la cámara con la luz
apagada, si el empaque no sella correctamente, la luz de afuera se podrá observar.
● Arrancar la planta de energía eléctrica para asegurarse que funciona.
● Cuando exista una empresa responsable de estas actividades, deberá entregar un
informe por escrito (bitácora), para registrar las actividades realizadas en el cronograma
de mantenimiento para su control.
Almacenamiento en la cámara fría.
En la cámara fría, el estibamiento se debe realizar inmediatamente después de
que llegue la vacuna, una vez verificada la temperatura, para asegurar el registro
correcto de la temperatura de las cajas térmicas se recomienda que sin abrirlas se
introduzca, por el centro de la tapa, el termómetro de vástago con sensor de 20 a 30
cm.
El estibamiento de las vacunas puede realizarse en su empaque original, atendiendo
las indicaciones del productor. Se debe colocar una caja sobre otra en forma diagonal,
con la finalidad de permitir mayor circulación del aire frío
o también, una vez
desempacada, se acomodan en charolas de aluminio perforadas, junto con su diluyente
y marbete de identificación.
En la cámara fría el bulbo sensor del termómetro deberá estar colocado en el interior de
ésta y cuando sea posible, en las cuatro esquinas.
Las cámaras frías deben ser de uso exclusivo para el almacenamiento y conservación
de los productos biológicos para uso humano.
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Capacidad de almacenamiento en la cámara fría
Para estimar el volumen frigorífico necesario para almacenar las vacunas, debe tener
en cuenta lo siguiente:
-La población que debe ser atendida
-El tipo de vacuna que debe ser almacenada
-El número de dosis de vacunas que van a ser a utilizar
- El número o cantidad de dosis de vacunas que van ser almacenadas
-El número de adicionales (factor pérdidas)
-La inclusión de dosis adicionales o de refuerzo si es el caso
-El incremento del número de dosis que van a utilizarse en las actividades de
vacunación adicionales (semanas nacional de salud)
-El tiempo de almacenamiento de las vacunas.
En base a lo anterior se realizan los cálculos correspondientes para obtener el volumen
frigorífico que van a ocupar las vacunas en la cámara fría o en las unidades
refrigerantes.
Se debe hacer el cálculo de acuerdo al volumen de las cajas de la vacuna, debido a la
diferencia que existe en la presentación de las mismas y dimensión del frasco de
vacunas y número de dosis de la vacuna.
El espacio útil para almacenar vacunas en un refrigerador es aproximadamente del 50%
de su capacidad total.
Refrigeración.
Refrigerador: se utiliza para almacenar vacunas, principalmente en los niveles
jurisdiccional o zonal y unidades médicas son los elementos productores de frío
indispensables para mantener las vacunas en condiciones adecuadas de uso. La
selección de equipo para la cadena de frío debe ser analizado para elegir aquellos que
por sus características y condiciones operativas sean eficiente.
Existen 3 tipos de refrigeradores
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Refrigerador por compresión: utilizado en las unidades operativas donde se dispone
con energía eléctrica permanente, considerados los más apropiados para almacenar
vacunas, las más comunes son los de tipo domestico, y el ideal es aquel fabricado
específicamente para vacunas que incluyen los aditamentos de control de la
temperatura (termograficadores, termómetro, para la lectura de temperatura interior y
exterior, alarma visual y auditiva, charolas, etc.)
Refrigerador fotovoltaico: útiles para almacenar y mantener las vacunas en regiones de
difícil acceso y donde los recursos energéticos convencionales no existen o son difícil
de conseguir, funcionan con energía solar, la cual es adaptada por medios de paneles
que alimentan a la unidad frigorífica. Los componentes son similares a los
refrigeradores de compresión.
Refrigerador por absorción: Estos son apropiados para utilizarse en regiones donde no
se dispone del recurso de energía eléctrica. Los sistemas de absorción requieren de
una fuente de calor, la fuente de calor que se utiliza puede ser producida mediante
combustibles líquidos (keroseno) o gaseoso (pronino, butano, etc.).
El refrigerador está constituido por las áreas de congelación y refrigeración
Área de congelación: Está formada por el evaporador y sirve para congelar los
paquetes refrigerantes
Área de refrigeración: está dividida en compartimientos (estantes) y sirve para
almacenar los productos biológicos en sus respectivas charolas perforadas
Componentes del refrigerador
Componentes externos:
Puerta completamente lisa
Compresor
Condensador (serpentín posterior)
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Termograficador
Termómetro de lectura interna y externa
Alarma visual y auditiva
Termostato o control de temperatura
Componentes internos:
Área de congelación: Esta formada por el evaporador o sistema de enfriamiento de tipo
estático con comunicación directa al gabinete del refrigerador y sirve para congelar los
paquetes refrigerantes.
Estantes (parrillas) de acero inoxidable
Charolas de aluminio, perforadas para contener los biológicos
Paquetes refrigerantes
Botellas de plásticos con agua (cerradas)
Requisitos para un buen funcionamiento
Instalado en un ambiente fresco, ventilado
A la sombra y alejado de toda fuente de calor
Separado 15 cm de la pared y como mínimo 45 cm del techo
Colocado sobre una superficie horizontal y bien nivelado
Mantener la temperatura de + 2°c a + 8°c
Funciones de los componentes
Condensador: Conectado inmediatamente después del punto de descarga del
comprensor, y por su tubería circula el refrigerante, el cual es forzado por el comprensor
e ingresa a alta presión y alta temperatura a medida que el refrigerante circula por el
condensador se va enfriando convirtiéndose en liquido, por este motivo se recomienda
que se elimine el polvo y que la unidad refrigerante se instale en el lugar ventilado, lejos
de toda fuente de calor y a la sombra, para permitir que el condensador elimine la
mayor cantidad de calor posible.
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Control del líquido refrigerante: Su finalidad es regular el paso del líquido refrigerante
que ingresa al evaporador, es un tubo capilar de pequeño diámetro, por lo que es
necesario mantenerlo libre de sustancias extrañas y de humedad, que pueda obstruir el
paso del refrigerante y dejar fuera de operación la unidad refrigerante. Para evitar
obstrucciones se intercala entre la salida del condensador y la entrada del tubo capilar,
un filtro que detiene las impurezas o sustancias extrañas.
Evaporador o congelador: la función es absorber el “calor” del aire agua o cualquier
sustancia que se requiera enfriar, esto ocurre debido a que el refrigerante líquido
controlado se evapora en ese componente absorbiendo primero el calor de los
paquetes fríos ubicados en el congelador e inmediatamente, el de las vacunas
expuestas en el gabinete. El vapor es aspirado por el compresor, luego es comprimido y
nuevamente enviado al condensador en donde es eliminado el calor, repitiendo el ciclo
nuevamente.
Termostato o control de temperatura: El termostato contiene un mecanismo destinado a
abrir y cerrar el circuito eléctrico, mediante un dispositivo que actúa por acción del
cambio de temperatura, este dispositivo está compuesto por un bulbo, tubo capilar y
fuelle, formando un conjunto único, el cual tiene un cuerpo gaseoso que se expande o
contrae en presencia de determinada temperatura y de esta forma se detiene o se pone
en funcionamiento el comprensor, cuenta con una perilla de control que permite ajustar
el dispositivo, regulando la tensión del fuelle por lo que la unidad refrigerante funcionara
al ajustar el dispositivo regulando la tensión del fuelle hasta obtener la temperatura
precisa, los termostatos pueden tener marcados números o la palabra apagado,
mínima, normal o máxima, regulando así la temperatura.
Almacenamiento en el refrigerador
En los refrigeradores, las vacunas desempacadas se colocan en charolas perforadas,
ya que esto favorece la libre circulación de aire frío dentro del gabinete y cuita dañar las
etiquetas de los frascos; de esta manera los frasco se mantienen secos y limpio.
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Los paquetes fríos se mantienen en el congelador y se deben mantener congelados
para garantizar la temperatura ideal de las neveras, deberán desinfectarse cada 3
meses como mínimo) y revisar permanentemente el estado del empaque.
Las charolas permiten mantener los biológicos en forma ordenada y clasificada,
facilitando su identificación, deben contar con marbetes de identificación, se deben
colocar sobre las parrillas o estantes con que cuenta el gabinete del refrigerador, las
vacunas deben colocarse en el primero y segundo estante, en el inferior nunca se
deben colocar vacunas ya que estas zonas son los denominados “puntos críticos” esta
es la zona menos fría representa serio peligro para las vacunas ya que puede variar la
temperatura de las vacunas.
En el refrigerador está prohibido almacenar alimentos, bebidas, medicamentos;
especialmente los que se consideran de alto riesgo (bromuro de pancuronio, insulina,
succinilcolina, ergonovina, oxitocina, etc.)Vacuna antirrábica canina, reactivos de
laboratorio o cualquier otro producto ajeno a la vacunación en humano, ya que altera el
sistema de corriente de aire y por lo tanto pondría caliente la temperatura interna del
refrigerador
Las botellas deberán estar llenas de agua y cerradas (el número dependerá del tamaño
y espacio del estante) esto permitirá estabilizar y recuperarla temperatura interna más
rápido después de abrir la puerta. La distancia entre dichas botellas fluctúa entre 2, 5
y15 cm a igual de distancia de las paredes internas del gabinete, para que el aire frío
circule libremente. Se consideran para neveras de 10 pies 6 botellas, para 14 pies 8
botellas y de 18 pies 10 botellas de 2 litros.
En todas las unidades refrigerantes se debe colocar en la pared externa de la puerta
una leyenda que diga “alto no abrir sin necesidad, contiene productos biológicos”.
También en el formato de registro de la temperatura y el cronograma de las medidas
preventivas y de mantenimiento
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Para medir la capacidad de almacenamiento del refrigerador se mide al interior de la
unidad refrigerante, se multiplica la altura por el ancho y por y por el fondo del
refrigerador, el resultado la capacidad volumétrica neta del refrigerador y considerando
que solo se ocupa la mitad del volumen, dividiremos el resultado entre 2.
EJEMPLO:
Altura: 80 Ancho: 70}
fon
Mantenimiento preventivo
Inspeccionar diariamente el congelador y comprobar que no haya descongelación o que
la capa de hielo que se forme no sea un grosor superior a 5mm, deberá proceder de
aire frío en el gabinete. Lavar y desinfectar el interior con solución de esencia de pino al
10% diluido en agua.
-Desconecte el refrigerador de la corriente eléctrica
-Abra la puerta del refrigerador y manténgala así para que el descargamiento sea en
forma natural (no utilizar instrumentos punzocortantes y/o agua caliente, estos pueden
perforar y dañar al evaporador)
-Realice la limpieza y retire todo residuo de agua secando las paredes del gabinete y
parrillas con una franela
-Terminada la limpieza, cierre la puerta y ponga en funcionamiento al refrigerador
-Espere a que la temperatura se estabilice entre 2°c y 8°c para almacenar las vacunas
Al término de la limpieza al cierre hermético de la puerta, colocando una tira de papel, si
este sale fácilmente o cae indica que necesita ajuste o cambio de empaque el efecto al
empaque causa la formación excesiva de hielo en el evaporador
Colocar con una estopa vaselina
alrededor del empaque para que ajuste y tenga
presión, verificar si el refrigerador esta nivelado colocando un vaso o plato casi lleno
con agua en la parte superior del refrigerador si esta nivelada el agua en el vaso o plato
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debe ser igual en toda su circunferencia, prolongando así la vida útil de la unidad
condensadora.
Mantener limpio el condensador y compresor (ubicados en la parte posterior del
refrigerante) ayuda a que el compresor arranque con menor dificultad y permanezca
funcionando tiempo.
Para limpiar la acumulación de tierra, polvo, telarañas, etc., se debe utilizar un cepillo o
brocha de cerdas suaves y/o tempo suaves efectuándose esta actividad con cuidado.
Para evitar que los refrigeradores se oxiden, se aplica en su exterior una capa ligera de
vaselina o aceite vegetal, no utilice otro aceite por que puede dañar la pintura del
refrigerador y por tanto oxidarse.
Termos
Es el equipo de traslado más utilizado desde los niveles nacional, estatal, delegacional,
jurisdiccional o zonal y local (vacunación intramuros y de campo en las acciones de
vacunación), son recipientes de pequeñas dimensiones fabricados en paredes aislantes
de poliuretano y poliestireno, según el tipo y calidad del termo, puede mantener y
conservar las vacunas por lapsos de 4 a 8 hrs.
Termo de 9 Lts. y 45 Lts.
-Elaborando con material plástico de alta densidad que permite una superficie solida,
tanto interna como externa
-Resistente a impactos
-Asa resistente, con 2 aumentos del mismo material, elaborado con cuerda corrida de
lado a lado de 3.1 cm de diámetro perforación interior de 5mm por 18mm de argolla sin
fin, de acero ahogada con tornillo tipo hallen de cabeza hexagonal, pavomado que no
sobre salga de esta
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-Arnés en cinta tipo militar, 100% algodón, 33mm de ancho por 1.7 de largo con 2
bandolas de acero de 53mm por 36mm, y corredera para que ajuste, fabricada de acero
de 45mm por 27mm por 2mm,con almohadilla ajustable para protección del hombro; la
cinta deberá tener costura reforzada con hilo del mismo material :
-Tapa de sellado hermético
-Capacidad9 Lts -Capaz de mantener la temperatura interna por debajo de 8°c durante
3 días estando el termo a una temperatura ambiente de 50°c
-De color claro y lavable
Incluye 6 paquetes refrigeradores interiores de plástico resistente (ice-pace) que forman
en cuyo interior se puedan almacenar 2 vasos contenedores de vacunas
-Las divisiones de los refrigerantes serán de acuerdo con la capacidad interna del termo
y deberán cubrir todas las paredes (un refrigerante para la parte inferior, 4 para las
laterales y un refrigerante para la parte superior).
–Se utiliza como auxiliar para las actividades de vacunación intramuras y evitar con ello
abrir frecuentemente el refrigerador se
utiliza también para las actividades de
vacunación en campo.
Termos de 45 Lts.
-Incluye 20 paquetes refrigerantes internos de plástico resistente de 20 onzas
Se utiliza para transportar biológico de un almacén a otro de diferente nivel, o para
guardar posiblemente las vacunas en caso de interrupción de la energía eléctrica o
cuando sele de mantenimiento preventivo al refrigerador.
Preparación del termo:
Para evitar que las vacunas se congelen se debe realizar lo siguiente:
Los paquetes refrigerantes recién sacados del congelador se colocan sobre una
superficie planaria temperatura ambiente o bien pueden exponerse al chorro de agua y
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posteriormente colocarlos sobre una superficie plana, ya que el proceso de
descongelación será más rápido. En ambos debe haber presencia de agua o “suda” en
las superficies de los paquetes refrigerantes observando en su interior presencia de
agua, en ese momento se garantiza que los refrigerantes están a 0°
Es importante cerciorarse que los paquetes refrigerantes no tengan escarcha ya que
pueden congelar la vacuna
Utilizar paquetes refrigerantes con rosquilla y que solo contenga agua no utilizar
paquetes que contengan sustancia eutecnica o que se desconozca el contenido; ya que
algunas contienen una mezcla de gel con agua, gel con alcohol y agua con sal, dichas
sustancias congelan la vacuna y pueden estar en estado líquido, presentando bajas
temperaturas
Mantenimientos de los termos
Los termos deben mantenerse siempre limpio; para esto se deben lavar antes y
después de terminada la jornada de trabajo, y colocarse en un lugar seguro y limpio
como:
Verificar que sus superficies se mantengan íntegras y que la tapa selle herméticamente
Verificar que sus asas permanezcan integras y resistentes Verificar que los paquetes
refrigerantes permanezcan íntegros Durante las actividades de vacunación es
importante cuidar que el termo no sufra golpes, colocarlos en superficies limpias, lisas,
plana, de preferencia cubierta con campo de tela o papel estraza, alejado de cualquier
fuente de calor y de animales domésticos
Evitar que se coloquen cajas y objetos
encima o a su alrededor ya que esto impide el flujo de aire, además esto puede dañar la
estructura del termo , si la temperatura es elevada se debe cubrir con tela húmeda.
Factores que influyen en la conservación de la temperatura del termo
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-Temperatura ambiente a la que se expone el termo
-Tipo de aislante térmico
-Cantidad y temperatura de los paquetes refrigerantes
-Distribución inadecuada de los paquetes refrigerantes
-Falta de hermeticidad de la tapa del termo lo que produce fuga de frío
Paquetes refrigerantes: Se utilizan con el interior de los termos para concebir la
temperatura de las vacunas.
Mantenimiento:
Revisar al término de la jornada o campaña de la vacunación, que no estén rotos, que
no haya fuga de su contenido interno, que su tapa o rosquilla cierre bien; lavarlos y
secarlos, guardar los que no se utilizan y volver a colocar en el congelador del
refrigerador los que si se utilizan.
Termómetros:
Constituye un elemento importante para la motorización y el control de la temperatura
de los equipos frigoríficos, debe permanecer en el estante intermedio del refrigerador o
ubicarse en las bandejas que contienen las vacunas no debe retirarse de este lugar, a
no ser que sea necesario para efectuar la limpieza y desinfección de la nevera o
refrigerador.
Para este control de la temperatura se cuenta con una gran variedad de termómetros,
deben contar con una escala de medición que cubra el intervalo de la temperatura
deseada, esto es de 2°c a 8°c en las frías, y refrigeradores de 4°c a 8°c en los termos.
Hay diversos tipos y marcas, funcionan con base a la propiedad que tienen algunas
sustancias o materiales para dilatarse o contraerse si
la temperatura aumenta o
disminuye, como el mercurio y el alcohol, los de acción química con cristal liquido o los
de bulbo de acción termostática. Cuando se realice el mantenimiento preventivo se
debe verificar que los termómetros estén calibrados
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Tipos de termómetros Termograficador: es un instrumento de medición y registro
automático de la temperatura y se utiliza para las cámaras frías y refrigeradores; su
sensor va colocado dentro de la cámara de refrigeración, cerca de los biológicos y su
lectura se realiza exteriormente. Una grafica circular gira dentro de una carcaza y es
posible observarla a través de un cristal o mica. La temperatura se registra por un
estilete en una hoja graficada, se cambia esta hoja utilizada debe contener la
identificación de la cámara o del refrigerador de que se trate y la fecha de registro.
Mercurio o alcohol:
( termómetros
internos y externos) informan la temperatura
(interna) del compartimiento de refrigeración de la cámara fría o refrigerador, sin que
estos equipos se habrán y miden también la temperatura ambiental (externa) a la que
se encuentran los equipos.
Lineal: indica la temperatura interna del momento, por su precisión se puede utilizar
para verificar la calibración de algunos termómetros.
Acción química o cristal líquido: informa la temperatura interna del momento, facilita la
verificación de temperatura a la que están expuestas las vacunas dentro de los termos.
Bulbo de acción termostática:
Vástago con sensor de 20ª 30 cm de largo: informa la temperatura interna del momento,
permite verificar la temperatura a la que están expuestas las vacunas dentro de las
cajas térmicas de traslado.
Vástago cm sensor de 14 cm de largo: informa temperatura interna del momento,
permite verificar la temperatura a la que están expuestas las vacunas durante las
actividades de campo y supervisión.
Digital: tiene un indicador digital luminoso, se utiliza para la medición de la temperatura
de aire, líquida o solido y para indicación de alta y baja temperatura (alarma).
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Alarmas: son instrumentos cuya sensibilidad puede indicar el incremento o disminución
de la temperatura dentro de un rango establecido de acuerdo con la norma (2°c a 8°c)
pueden estar conectados al termograficador.
Las alarmas son de tipo visual y auditivo; las visuales cuentan con una señal luminosa y
las de tipo auditivo cuentan con un timbre o una sirena; están controlados con un
termostato y se activan cuando la temperatura se sale del rango (2°c a 8°c). También
se puede accionar si hay una falla en el suministro de energía eléctrica.
Calibración de termómetros: es importante que semanalmente se verifique que los
termómetros registran la temperatura correcta dentro de las unidades refrigerantes y
termos. Para ello es importante contar con un termómetro lineal de mercurio (será el
termómetro control o base que permita corroborar si los termómetros están calibrados).
Un vaso de agua tibia con hielo frapé, un termómetro de vástago, con llave calibradora
integrada.
Procedimiento: realizar los procedimientos en una superficie plana; introducir en un
vaso de aluminio con agua tibia o con hielo frapé el termómetro lineal de mercurio
(patrón), junto con los termómetros a verificar.
Al nivel de los ojos y formando el termómetro lineal o patrón con una mano en posición
vertical, sin sacarlo del vaso, leer la temperatura que registra y compararla con los otros
termómetros, así se verifican cual termómetro registra una temperatura diferente al del
patrón, lo que indica que esta descalibrado, con la llave calibradora integrada al
protector del vástago, gire la tuerca que se encuentra junto a la caratula, para ubicar la
aguja a los mismos grados que registra el termómetro patrón. Logrado esto, se debe
esperar aproximadamente 3 minutos para realizar una nueva lectura comparando los
resultados con el termómetro patrón. Se considera calibrado al termómetro cuando
ambos termómetros registren la misma temperatura.
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Termómetros de interiores exteriores
Para calibrar este termómetro tendrá que retirarlo del refrigerador
-Sacar el bulbo sensor del vaso y enrollar en una mano, el alambre de cobre que une el
sensor con el cuerpo el termómetro que contiene las columnas y se junte una vez
realizado esto, desarrollar el alambre de cobre e introducir nuevamente el sensor al
vaso del agua, esperar aproximadamente 10 min. Para realizar una nueva lectura,
comparando los resultados con el termómetro patrón.
Se considera calibrado el termómetro cuando ambos termómetros registren la misma
temperatura.
Control de la temperatura
La temperatura optima de almacenamiento es de +2°c+8°csin sobrepasar nunca los
+10°c, y sin llegar nunca a los 0°c.
Si se dispone de termógrafo, comprobar diariamente sus registros. En defecto del
termógrafo, se realizara, diariamente, la lectura del termómetro y anotando la
temperatura en el momento de realizar la temperatura.
La lectura y comprobaciones se realizaran tanto al comienzo como al final de cada
jornada laboral.
Se anotara en una grafica de lectura: esta deberá estar pegada en la parte de afuera de
la puerta del refrigerador.
Graficas de temperaturas
Para llevar a cabo el control y registro de la grafica de temperatura en las unidades
refrigerantes, debe utilizarse un formato para llevar el registro de la temperatura interna;
el registro se realizara como mínimo dos veces al día.
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La grafica se construye al unir los puntos marcados para cada registro, como
observación se anotaran los acontecimientos relacionados con el funcionamiento de las
unidades frigoríficas y de conservación
Los datos que debe contener la grafica de registro y control de temperatura:
_Identificación de la unidad administrativa.
_Identificación de la unidad refrigerante, nombre del responsable y periodo de registro.
_Debe incluir el día del mes y año, la hora de registro de la temperatura, directorio de
emergencia.
_La lectura se debe realizar los 365 días del año.
_La grafica de control debe colocarse en la puerta de la cámara fría o del refrigerador
para que el personal encargado anote la temperatura, diariamente y compruebe el
estado de la unidad refrigerante.
__Es necesario analizar la grafica de temperatura al final de cada mes, esto permitirá
conocer si los biológicos se han conservados en buen estado para su uso.
_El registro se debe de llevar a cabo al menos dos veces durante la jornada laboral.
-La grafica se construye al unir los puntos marcados para cada registro.
-Con color azul se registra la temperatura que se encuentra en el rango normado (+2°c
a +8°c), y de color rojo la temperatura que se encuentre fuera del rango normado.
El rango de temperatura se obtendrá como sigue:
Cuando todos los registros del día se encuentran en el rango normado (2°c a +8°c), se
sumara el total de días y se anotara la cantidad en el espacio correspondiente.
Cuando algún registro de temperatura sale fuera del rango normado se considerara
este día fuera de norma y se anotara en la celda correspondiente a la temperatura fuera
del rango citado.
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Cuando solo se cuente con un registro en el día se considerara ese día como registrado
fuera de la norma, anotándolo en “no se registro”.
Cuando en un día se tenga un registro de temperatura por debajo del rango normado y
otro por arriba de dicho rango, se anota en la celda que señala “1°c ´o inferior y 9°c
superior el mismo día”.
Para obtener el porcentaje de días del rango normado, se dividirá la cifra de días
registradas en este rubro, entre el total de días del mes que corresponda y se
multiplicara por 100, anotando el resultado en la celda respectiva.
Motivos o causas por las que se originan variaciones en la temperatura:
-La puerta del refrigerador se abre con frecuencia-Los termómetros no están calibrados.
-No se realiza mantenimiento preventivo de acuerdo a las normas.
-La capacidad de almacenamiento es insuficiente.
-La unidad refrigerante presenta fallas no detectadas.-Se registra la temperatura de las
vacunas al momento de recibirlas en almacén y cuando se envían a las jurisdicciones,
al nivel zonal o unidades de salud.
RECOMENDACIONES
El propósito de este manual es lograr que el personal involucrado en el proceso de red
de frio identifique fallas que pueden ocasionar una alteración en las vacunas.
Deben adquirir conocimientos más amplios y tener una visión más profunda para lograr
una buena función en este procedimiento.
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El personal deberá capacitarse con frecuencia y participar en eventos donde se realicen
prácticas del proceso de Red de Frio.
Cuando al personal sea sustituido por otra persona, está deberá conocer e identificar
las fallas que se presenten.
Se considera importante que cuando el personal tenga dudas consulte el o los
manuales para no cometer errores en el manejo de la red de frio.
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FLUJOGRAMA DE RED DE FRÍO
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BIBLIOGRAFIA
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2.-Araceli Rosa López Ortiz (2002) Manual de procedimientos Técnicos de Vacunación
armando González García Pág. 190.
3.-Vesta Louis Richardson López (2009) Manual de vacunación Armando González
García Pág. 280.
4.-http://es.scribd.com/doc./339291/cadena de frio
5.- Béjar López M. análisis de la cadena fija de frio
6.- Guevara M. E. Arévalo S. Mario. La cadena del frio (Compumedicina.com)
7.-NOM-023-SSA2-1994(Para el control eliminación y erradicación de las enfermedades
evitables por vacunación)
8.-WWW.Vacunas.net/guía2002/capítulo3-1.htm9.-WWW.Fisterra.com/vacunas/conservación.asp
10.-WWW.aircho.com.mx/page5.phe
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