documento - Enfermeriasoria

Colegio Oficial
de Enfermería
de Alicante
Asistencia sanitaria pública para inmigrantes
no regularizados: un conflicto ético-jurídico
Documento de análisis, reflexión y posicionamiento del
Colegio de Enfermería de Alicante
para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, mediante el cual se deja
de ofrecer atención sanitaria con carácter universal y gratuita en España
a los inmigrantes no regularizados, con entrada en vigor desde el 1 de
septiembre de 2012, ha generado malestar entre el colectivo sanitario, al
colisionar con sus normas éticas y deontológicas. El Colegio de Enfermería de Alicante ha elaborado el presente documento donde se recoge un
extenso análisis de esta cuestión, tanto desde el punto de vista jurídico
como ético. Este documento supone el posicionamiento de la institución
colegial a este respecto a partir de los informes de la Comisión de Ética y
Deontología del CECOVA y de los servicios jurídicos colegiales.
1. REGULACIÓN LEGAL DE LA ASISTENCIA SANITARIA
PÚBLICA PARA LOS INMIGRANTES SIN PERMISO
DE RESIDENCIA
El Real Decreto-Ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes
para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones publicado en el BOE de 24
de abril pretende “afrontar una reforma estructural del Sistema Nacional de Salud dotándolo de solvencia, viabilidad y reforzando las medidas
de cohesión para hacerlo sostenible en el tiempo”.
El capítulo 1 del Real Decreto-Ley 16/2012 se denomina “De la asistencia sanitaria en España” y viene a modificar el artículo 3 de la Ley 16/2003,
de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud reformulando el derecho de acceso a la protección de la salud cambiando incluso la rúbrica (“titulares de derechos” por la “de la condición de asegurado”).
En el Real Decreto-Ley 16/2012 se recupera el concepto de asegurado,
un concepto que ya eliminó la Ley General de Sanidad del año 1986, volviendo a vincular de nuevo el derecho al acceso de la protección de la salud
en función de la vinculación de los ciudadanos con la Seguridad Social.
Con esta nueva regulación nos encontramos con la posibilidad de
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que ciudadanos españoles queden fuera del derecho a la asistencia
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La publicación del Real Decreto-Ley 16/2012 de medidas urgentes
Sanidad de 1986 y sucesivas leyes que apostaban por la universalización
de la asistencia sanitaria.
Respecto a los ciudadanos extranjeros residentes en España debemos de relacionar la modificación de dos normas que realiza el mencionado Real Decreto-Ley 16/2012, en concreto, la disposición final tercera que
modifica el artículo 12 de la Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero, sobre
derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social
que, a partir de ahora, tendrá la siguiente redacción: “Derecho a la asistencia sanitaria. Los extranjeros tienen derecho a la asistencia sanitaria en los
términos previstos en la legislación vigente en materia sanitaria” y lo manifestado en el artículo 1 del citado Real Decreto-Ley donde se manifiesta
que se añade un nuevo artículo 3 ter, (tercero, pues ya existe un artículo 3 y
un artículo 3 bis) en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad
del Sistema Nacional de Salud, que dice: “Asistencia sanitaria en situaciones especiales. Los extranjeros no registrados ni autorizados como
residentes en España, recibirán asistencia sanitaria en las siguientes
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sanitaria, yendo en sentido contrario a lo establecido en la Ley General de
modalidades:
a) De urgencia por enfermedad grave o accidente, cualquiera que
sea su causa, hasta la situación de alta médica.
b) De asistencia al embarazo, parto y puerperio.
En todo caso, los extranjeros menores de dieciocho años recibirán
asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los españoles”.
Estas modificaciones legislativas suponen que los inmigrantes no regularizados dejarán de ser beneficiarios de la tarjeta sanitaria a partir
del 1 de septiembre de 2012 pudiendo beneficiarse de la asistencia sanitaria solamente en caso de enfermedad grave o accidente a partir de
esa fecha (exceptuando a las embarazadas y los menores de edad que sí
tendrán reconocido el derecho).
Esta exclusión de los inmigrantes no regularizados al acceso a la asistencia sanitaria supone traer al presente la situación anterior a la Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero, sobre derechos y libertades de los extranjeros
en España y su integración social publicada en el BOE de fecha 12 de
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a los extranjeros (sin diferenciar su situación legal) que se encontraban
en España inscritos en el padrón del municipio en el que residían habitualmente, incluso en algunas Comunidades Autónomas como la Valenciana
se reguló la tarjeta sanitaria solidaria para aquellos inmigrantes irregulares
que carecían de recursos económicos suficientes y tenían dificultades para
empadronarse.
Desde un punto de vista jurídico es censurable que el Gobierno utilice un Real Decreto-Ley para modificar el artículo 12 de la Ley Orgánica
4/2000, de 11 de enero, sobre derechos y libertades de los extranjeros en España, artículo que regula el derecho a la asistencia sanitaria para los extranjeros, pues no es viable legalmente que un Real Decreto-Ley derogue o
modifique artículos de una norma superior, en este caso una Ley Orgánica.
Recientemente se ha aprobado el Real Decreto 1192/2012, de 3 de
agosto, por el que se regula la condición de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en España, con cargo a fondos
públicos, a través del Sistema Nacional de Salud; este Real Decreto se
publicó el 4 de agosto en el BOE y viene a desarrollar legislativamente el
Real Decreto-Ley 16/2012 en cuestiones de aseguramiento sanitario reconociendo el derecho a la asistencia sanitaria pública a la inmensa mayoría
de los ciudadanos españoles exceptuando solamente a aquellos que no
coticen a la Seguridad Social y tengan ingresos anuales superiores a los
100.000 euros, pero este Real Decreto sigue sin reconocer el derecho a la
asistencia sanitaria a los inmigrantes en situación irregular.
Esta medida de retirar el derecho a la asistencia sanitaria a los extranjeros no regularizados ni autorizados como residentes en España es controvertida legalmente, habiendo anunciado cinco Comunidades Autónomas:
Andalucía, Asturias, País Vasco, Canarias y Cataluña, que aglutinan a más
de la mitad de estas personas en España, que garantizarán en sus territorios el servicio universal de atención sanitaria, aunque se desconoce cómo
se articulará esta atención sanitaria a los inmigrantes irregulares.
Esta exclusión de una parte de la población del derecho a la protec4
ción de la salud puede generar importantes problemas de salud pública
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enero del año 2000, que reconocía el derecho a la asistencia sanitaria
sivas en los casos de enfermedades mentales), y de saturación de los
servicios de urgencias.
Para los inmigrantes no regularizados que se quedan sin derecho a la
asistencia sanitaria pública y gratuita, el Ministerio de Sanidad ha informado que se pondrá en marcha un mecanismo por parte de las Comunidades Autónomas consistente en obligar a los inmigrantes no regularizados
que quieran continuar con asistencia sanitaria pública a contratar una especie de seguro sanitario con las Administraciones autonómicas (con un
coste de unos 700 euros al año por persona para los menores de 65 años y
de unos 1.800 euros para los mayores de 65 años) medida de difícil cumplimiento, pues los inmigrantes sin papeles tienen recursos económicos muy
limitados o inexistentes para contratar cualquier tipo de seguro sanitario.
Para los extranjeros sin permiso de residencia que padecen enfermedades crónicas, el Ministerio de Sanidad ha anunciado que garantizará la
continuidad de la atención a estos enfermos, pero informa que pasará la
factura a sus respectivos países de origen; cuestión ésta de muy dudoso
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(riesgos de contagio de enfermedades infecciosas o de conductas agre-
cumplimiento, ya que si la Administración no cumple con lo establecido en
la Ley de Extranjería, más difícil todavía será el que se puedan cobrar los
tratamientos de estos extranjeros a sus países que forman parte, en algunos casos, del tercer mundo.
Por último, se debe diferenciar la situación que se genera respecto de
los inmigrantes irregulares que hasta el 31 de agosto de 2012 disfrutan del
derecho a la protección sanitaria respecto de los inmigrantes no regularizados que puedan llegar a España a partir del 1 de septiembre de 2012;
pues no se está en la misma situación ya que aquellos inmigrantes que tenían reconocido el derecho a la asistencia sanitaria se encuentran en una
situación sobrevenida que podría considerarse que vulnera un principio
jurídico general establecido en el artículo 9.3 de la Constitución Española
cuál es la irretroactividad de las disposiciones sancionadoras, no favorables o restrictivas de derechos, asentándose este principio de irretroactividad en la necesidad de seguridad jurídica y de respeto de los derechos
adquiridos que se están vulnerando claramente en este supuesto.
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La nueva realidad sanitaria de los inmigrantes no regularizados en España puede generar un conflicto ético entre la conciencia profesional de
las enfermeras y enfermeros que trabajan en el Sistema Valenciano de Salud y de su propio Código de Ética y Deontología, con la nueva legislación
que excluye a los inmigrantes “sin papeles” de la red pública de asistencia
sanitaria, por lo que existe una colisión entre el Código de Ética y Deontología y la reglamentación que como empleados públicos deben cumplir.
Además, en el supuesto de que estos inmigrantes ya disfruten del derecho a la asistencia sanitaria los profesionales sanitarios, incluidas por
tanto las enfermeras, se encuentran en una situación de conflictividad ética
y moral mayor, pues los profesionales sanitarios establecen una relación
de confianza con el paciente basada en el compromiso de prestarle los
cuidados que necesite estando obligados a no abandonarlos; por lo tanto, dejar de atender a un inmigrante no regularizados que está enfermo
con un proceso crónico podría considerarse como abandono del paciente,
yendo en contra de la deontología de la profesión enfermera.
La aprobación tanto del Real Decreto-Ley 16/2012, de 20 de abril,
de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones,
como del Real Decreto 1192/2012, de 3 de agosto, por el que se regula
la condición de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia
sanitaria en España, con cargo a fondos públicos, a través del Sistema
Nacional de Salud es la causante de esta situación de conflictividad ética de los profesionales de Enfermería alicantinos, lo que ha llevado a su
institución colegial a realizar unas reflexiones y valoraciones al respecto
teniendo en cuenta tanto la legislación como los diversos Códigos de Ética
y Deontología existentes, cuyos contenidos son de obligado cumplimiento
para el personal de Enfermería en nuestro ejercicio profesional.
A continuación se señalan aquellos contenidos que son necesarios
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destacar de los textos deontológicos y legislativos analizados:
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2. CONFLICTIVIDAD ÉTICA. CÓDIGO ÉTICO Y DEONTOLÓGICO
VERSUS LEGISLACIÓN.
ciana señalamos los siguientes fundamentos éticos de la profesión:
- En el Preámbulo se afirma:
“el reconocimiento de unos imperativos éticos Universales e irrenunciables, que deben presidir la actividad enfermera y que están más allá de disputas ideológicas, particularidades étnicas o circunstancias coyunturales”.
“La función de la enfermera no solo se proyecta en el plano asistencial,
sino también sobre la prevención de la enfermedad, la educación para el
cuidado de la salud, las actividades de política sanitaria,…También sobre
estos ámbitos se proyectan las normas de ética y deontología de este Código”
“Este Código se constituye como guía de conducta que sirva de fundamento a las enfermeras que trabajan en la Comunidad Valenciana para
desarrollar su profesión con la máxima dignidad y competencia. Por ello
resulta preceptivo que lo conozcan, lo comprendan y actúen en su ejercicio
profesional a la luz de los valores y principios aquí recogidos…. Los colegios profesionales de la CV velarán para que así sea.”
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A) En relación al Código de Ética y Deontología de la Comunidad Valen-
“Los deberes recogidos en este Código… obligan a todas las enfermeras en el desempeño de su profesión en el ámbito de la CV, con independencia de la modalidad, pública o privada, en que la practiquen”
- En su texto articulado se destacan los siguientes artículos:
Art.2: ”La enfermera protegerá los Derechos Humanos de las perso-
nas encomendadas a su cuidado, en especial las más vulnerables. La
enfermera deberá conocer el alcance de los derechos fundamentales en
el ámbito de la salud” [….].
Art.3: ”Toda persona tiene derecho a la vida, a su integridad y a la
seguridad en la protección de su salud.” [….].
Art.4: “La enfermera se debe ante todo a la persona que precisa sus
cuidados. Tratará con la misma diligencia y respeto a todas las personas
sin distinción de raza, sexo, edad, religión, nacionalidad, opinión política,
condición social o estado de salud”.
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te. Si llegara a advertir prácticas inapropiadas, negligentes o que puedan
poner en riesgo innecesario la vida o integridad del paciente […].
B) En el Código Deontológico de la Enfermería Española también se recogen estos principios. Algunos artículos del mismo se encuentran comprometidos por la supresión del derecho a la protección de la salud a los
inmigrantes irregulares, señalando los siguientes:
Art. 4: “La Enfermera/o reconoce que la libertad y la igualdad en
dignidad y derecho son valores compartidos por todos los seres humanos que se hallan garantizados por la Constitución Española y la
Declaración Universal de Derechos Humanos.
Por ello, la Enfermera/o está obligada/o a tratar con el mismo respeto a todos, sin distinción de raza, sexo, edad, religión, nacionalidad,
opinión política, condición social o estado de salud.”
Art. 14: “Todo ser humano tiene derecho a la vida, a la seguridad de
su persona y a la protección de la salud. Nadie puede ser objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, en su familia o su domicilio.”
Art. 15: “La Enfermera/o garantizará y llevará a cabo un tratamiento
correcto y adecuado a todas las personas que lo necesiten, independientemente de cuál pueda ser el padecimiento, edad o circunstancias
de dichas personas.”
Art.16: ”En su comportamiento profesional la enfermera tendrá presen-
te que la vida es un derecho fundamental del ser humano y por tanto
deberá evitar realizar acciones conducentes a su menoscabo o que
conduzcan a su destrucción”.
Art.34: “…en el reparto de los recursos disponibles, la enfermera se
guiará por el principio de justicia social de dar más al más necesitado”.
Art.52: “La enfermera ejercerá su profesión con respeto a la dignidad
humana y la singularidad humana de cada paciente sin hacer distinción
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alguna por razones de situación social, económica, características perso-
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Art.7: “La enfermera garantizará el derecho a la seguridad del pacien-
cuidados en función exclusivamente de las necesidades de sus pacientes”.
Art.53: ”La enfermera tendrá como responsabilidad primordial pro-
fesional la salvaguarda de los Derechos Humanos, orientando su atención hacia las personas que requieran sus cuidados”
Art.55: “La enfermera tiene la obligación de defender los Derechos del
paciente ante malos tratos físicos o mentales y se opondrá por igual a que se
le someta a tratamientos fútiles o a que se le niegue la asistencia sanitaria”
C) En el Código Deontológico del Consejo Internacional de la Enfermería
destaca esta parte del texto incluido en el preámbulo:
“Son inherentes a la enfermería el respeto a los Derechos Humanos,
incluido el Derecho a la vida, a la dignidad y a ser tratado con respeto”.
“La enfermera compartirá con la sociedad la necesidad de iniciar
y mantener toda acción encaminada a satisfacer las necesidades de
salud de las personas, en especial de las más vulnerables”.
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nales o naturaleza del problema de salud que le aqueje. Administrará sus
D) De la Declaración Universal de los Derechos Humanos señalamos los
siguientes artículos:
Art. 2.1: “Toda persona tiene todos los derechos y libertades pro-
clamados en esta Declaración, sin distinción alguna de raza, color, sexo,
idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional
o social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición.”
Art. 25: “1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado
que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial
las alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios
sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de
desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de
su voluntad. 2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y
asistencia especiales. Todos los niños nacidos de matrimonio o fuera de
matrimonio, tienen derecho a igual protección social.”
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1.- Título I (De los Derechos y Deberes), en su artículo 10.2 se dice que
“Las normas relativas a los derechos fundamentales y a las libertades
que la Constitución reconoce se interpretarán de conformidad con la
Declaración Universal de Derechos Humanos y los tratados y acuerdos
internacionales sobre las mismas materias ratificados por España.”
2.- Capítulo III del Titulo I (De los Derechos y Deberes), destaca el artículo
43 donde se reconoce el derecho a la protección de la salud manifestando
el citado artículo el siguiente contenido: “1. Se reconoce el derecho a la
protección de la salud. 2. Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones
y servicios necesarios. La Ley establecerá los derechos y deberes de todos
al respecto. 3. Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la
educación física y el deporte. Asimismo facilitarán la adecuada utilización
del ocio.”.
F) En la Ley 55/2003, reguladora del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud, se establece entre los deberes del personal estatutario de los servicios de salud, regulado en su artículo 19.i., el
deber de: “Respetar la dignidad e intimidad personal de los usuarios de los
servicios de salud, su libre disposición en las decisiones que le conciernen
y el resto de los derechos que les reconocen las disposiciones aplicables,
así como a no realizar discriminación alguna por motivos de nacimiento,
raza, sexo, religión, opinión o cualquier otra circunstancia personal o social, incluyendo la condición en virtud de la cual los usuarios de los centros
e instituciones sanitarias accedan a los mismos.”
G) En la resolución 1/2010 del Consejo de Enfermería de la Comunidad
Valenciana (CECOVA), por la que se aprueba el Código de Ética y Deontología de la Enfermería de la Comunidad Valenciana, se recoge en su
apartado segundo: “que dicho Código dada su naturaleza así como en
virtud de los fines y facultades de este Consejo reconocidos en la normativa
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legal y estatutaria de aplicación será de obligado cumplimiento para to-
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E) En la Constitución Española de 1978, se señala:
lidad, de forma individual y colectiva, ejerza su profesión en la Comunidad
Valenciana, teniendo la obligación de respetar y conocer dicha norma de
carácter profesional. Su no observancia o cumplimiento podrá conllevar la
exigencia de responsabilidades disciplinarias colegiales…“ .
A la vista de estos textos deontológicos y jurídicos, todos ellos definitorios
de la profesión enfermera, desde el Colegio de Enfermería de Alicante, se
entiende que la actual situación de crisis económica es muy grave y resulta
necesario establecer medidas que garanticen la sostenibilidad del sistema
sanitario público. Ahora bien, es necesario considerar que el principio de
justicia obliga al reparto equitativo de los recursos y a no perjudicar desproporcionadamente a los colectivos más desfavorecidos o vulnerables.
Con la aplicación del Real Decreto-Ley 16/2012 estos colectivos serían los
más perjudicados al quedar excluidos de la asistencia sanitaria. Además
el Real Decreto-Ley mencionado genera una situación de conflicto en
la que se contraponen los Principios Éticos y Deontológicos de nuestra
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dos los profesionales de Enfermería que, en cualquier ámbito y especia-
profesión y la Norma Legal que elimina la prestación sanitaria a determinados colectivos.
Para evitar esta situación de conflictividad o de dilema ético que
pudiera suponer para alguna enfermera la obligación de cumplir las
normas del Real Decreto-Ley 16/2012, y en concreto, si entiende que
existe colisión entre la obligación deontológica de prestar asistencia a
los pacientes y la imposibilidad de atenderlos por estar excluidos del
Sistema Nacional de Salud, se puede acudir a la figura de la objeción
de conciencia, que queda recogido en el artículo 22 y 23 del Código Ético
y Deontológico de la Enfermería de la Comunidad Valenciana y artículo 22
del Código Deontológico de la Enfermería Española donde se establece
que:
“De conformidad con lo dispuesto en el artículo 16.1 de la Constitución
Española, la Enfermera/o tiene, en el ejercicio de su profesión, el derecho
a la objeción de conciencia que deberá ser debidamente explicitado ante
cada caso concreto. El Consejo General y los Colegios velarán para que
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de ese derecho.”
De tal manera, aquella enfermera que desee ejercer su derecho a
objetar por motivos de conciencia ante el caso concreto que se le presenta debe para ello comunicarlo por escrito a la dirección del Centro y
a su Colegio Profesional correspondiente.
Los profesionales de Enfermería alicantinos que trabajan para el sistema autonómico público de salud están obligadas a cumplir con los
deberes establecidos en la Ley 55/2003, reguladora del Estatuto Marco
del personal estatutario de los servicios de salud, y más concretamente
con los señalados en el artículo 19 del citado Estatuto, destacando los siguientes (en relación con el dilema aquí planteado):
Art.19: “El personal estatutario de los servicios de salud viene obligado a:
a. Respetar la Constitución, Estatuto de Autonomía correspondiente y el
resto del ordenamiento jurídico.
………
d. Cumplir con diligencia las instrucciones recibidas de sus superiores jerárquicos en relación con las funciones propias de su nombramiento, y colaborar leal y activamente en el trabajo en equipo.
……….”
Por lo tanto, en base a lo establecido en el Estatuto Marco del personal estatutario, las enfermeras que prestan sus servicios para el sistema
nacional de salud están obligadas legalmente al cumplimiento de la
normativa vigente en materia de aseguramiento sanitario cuya regulación legal corresponde al Ministerio de Sanidad, en este caso deben
de cumplir lo establecido en el Real Decreto-Ley 16/2012, además de
tener la obligación de cumplir con diligencia las instrucciones y órdenes
recibidas de sus superiores por lo que ejercitar el derecho a la objeción
de conciencia en la materia tratada puede comportar consecuencias
disciplinarias.
Si bien es cierto que esta decisión política de excluir a los inmigrantes
irregulares de la red sanitaria pública produce un importante conflicto ético
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entre el profesional de Enfermería y los profesionales sanitarios en general,
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ningún Enfermero/a pueda sufrir discriminación o perjuicio a causa del uso
sus Códigos Deontológicos y principios éticos, pero por otra parte, los
profesionales sanitarios que trabajan en el Sistema Nacional de Salud
son empleados públicos que no pueden desobedecer e inaplicar la legislación vigente y deben de cumplir diligentemente con las órdenes
que sus superiores les hagan llegar, con el riesgo de ser sancionados
disciplinariamente en el supuesto del incumplimiento de estas órdenes.
En concreto es conveniente señalar que en el artículo 72 de la ley
55/2003, reguladora del Estatuto Marco del personal estatutario de los
servicios de salud, se establecen algunas faltas disciplinarias muy graves donde podría tipificarse la conducta de prestar asistencia sanitaria
no de urgencia a aquellas personas excluidas del derecho a la asistencia sanitaria pública y gratuita, si dicha atención se presta dentro de
la jornada laboral y en las instalaciones públicas de la Administración
Sanitaria, en concreto, entre estas faltas destacan las siguientes:
“… f. El notorio incumplimiento de sus funciones o de las normas re-
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pues dejar de prestar atención a estos pacientes puede atentar contra
guladoras del funcionamiento de los servicios.
g. La desobediencia notoria y manifiesta a las órdenes o instrucciones de un superior directo, mediato o inmediato, emitidas por éste en el
ejercicio de sus funciones, salvo que constituyan una infracción manifiesta
y clara y terminante de un precepto de una ley o de otra disposición de
carácter general.
……
k. La realización de actuaciones manifiestamente ilegales en el desempeño de sus funciones, cuando causen perjuicio grave a la Administración, a las instituciones y centros sanitarios o a los ciudadanos.
……”.
Estas faltas consideradas como muy graves pueden ser sancionadas
disciplinariamente de forma contundente, pudiendo llegar el personal
a ser suspendido de sus funciones e incluso, ser separado del servicio
en algunos casos.
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Desde el Colegio de Enfermería de Alicante, como entidad de derecho
público no se puede promover la desobediencia legislativa, pero sí se tiene
entre sus funciones las de informar y asesorar a los colegiados sobre la
posibilidad de ejercer el derecho a la objeción de conciencia y de las consecuencias que ello puede comportar; no se debe olvidar que éste es un
derecho “subjetivo” e “individual” por lo que no se puede objetar de forma
colectiva, sino que cada profesional de Enfermería que desee objetar debe
de informar individualmente a la Administración Sanitaria para la que preste sus servicios y a su Colegio Profesional sobre esta decisión.
Conclusiones más destacadas del presente informe:
1.- El Real Decreto-Ley es de obligatoria observancia para todos los
ciudadanos y particularmente para los empleados públicos, y por lo tanto,
para las enfermeras que prestan sus servicios en el Sistema Nacional
de Salud, por lo tanto, su inobservancia e inaplicación puede comportar
sanciones disciplinarias entre otras medidas; y aunque no se comparte el
Real Decreto-Ley 16/2012, al considerar que parte de su contenido contradice claramente los principios éticos y deontológicos de nuestra profesión,
y especialmente la medida de excluir a determinados colectivos de recibir
asistencia sanitaria pública y gratuita, a pesar de ello, el Colegio de Enfermería de Alicante, como entidad de derecho público, no puede instar a
la desobediencia legal de sus colegiados.
2.- La entrada en vigor a partir del 1 de septiembre de 2012 de la medida que excluye a determinados colectivos del derecho a la asistencia sanitaria pública genera un dilema ético entre los profesionales de Enfermería
pues los Códigos Éticos y Deontológicos de la profesión enfermera señalan
la obligación ética de prestar atención sanitaria a todos los ciudadanos,
reforzando esta obligación respecto de aquellos colectivos más desfavorecidos y vulnerables entre los que se encuentran los inmigrantes no
regularizados o “sin papeles”.
3.- Qué existiendo este conflicto ético entre los profesionales de Enfermería, colisión generada por la obligación de cumplir con la legislación
vigente y con las instrucciones y órdenes dadas por un superior lo que se
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opone a la obligación ética de dar atención a los inmigrantes no regulari-
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3. CONCLUSIONES
conciencia consistente en este supuesto en atender a los inmigrantes
irregulares, pudiendo generar esta actuación la apertura de algún procedimiento sancionador por parte de la Administración.
Por todo lo expuesto, desde el Colegio de Enfermería de Alicante,
el cual tiene entre sus funciones la aprobación y defensa de su Código
Ético y Deontológico, se SOLICITA al Gobierno que modifique el Real
Decreto-Ley 16/2012 para volver a la anterior situación de asistencia
sanitaria universal sin discriminación por cuestiones administrativas,
pues procede legalmente, ya que el derecho a la protección a la salud
es un derecho social reconocido en la Declaración Universal de Derechos
Humanos y en el artículo 43 de la Constitución Española, porque es de
justicia siendo una medida insolidaria e injusta excluir a unos ciudadanos
vulnerables social y económicamente del derecho a recibir una asistencia
sanitaria pública y gratuita y porque, además, nuestros Códigos Éticos y
Deontológicos obligan a prestar atención sanitaria a estos ciudadanos
independientemente de su situación legal y social generando ello una
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zados, el personal de Enfermería dispone de la figura de la objeción de
importante conflictividad ética entre los profesionales de Enfermería
pues la no atención a los inmigrantes irregulares provoca una colisión
importante entre la legislación vigente y nuestros principios éticos (obli-
gación de cumplimiento de la legislación vigente versus actuación profesional basada en los principios éticos y deontológicos de la profesión).
Mediante el presente documento se pretende informar a los colegiados sobre la situación legal que se puede generar por la desobediencia/insumisión a la norma señalada, de forma que cada colegiado
pueda actuar con pleno conocimiento de las responsabilidades legales
que de sus actuaciones se puedan derivar, así como de las posibilidades de ejercer el derecho individual de objeción de conciencia que
corresponda a aquellas enfermeras que se acojan a este derecho. El
departamento jurídico del Colegio de Enfermería de Alicante se pone a
disposición de los colegiados para solventar cualquier tipo de duda al
respecto.
Alicante, agosto de 2012
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Colegio Oficial de
Enfermería de Alicante