Divertículo vesical gigante que debuta como síndrome de vena cava

DIVERTÍCULO VESICAL GIGANTE QUE DEBUTA COMO SÍNDROME DE VENA CAVA INFERIOR
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casos clínicos
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Arch. Esp. Urol., 56, 7 (845-847), 2003
Divertículo vesical gigante que debuta
como síndrome de vena cava inferior.
Fig. 12: Uretra-cistografía de control postoperatorio. Fístula
prostato-perineal.
JORGE GARCÍA RODRÍGUEZ, JESÚS MARÍA
FERNÁNDEZ GÓMEZ, JUAN JAVIER RODRÍGUEZ
MARTÍNEZ, ANTONIO JALÓN MONZÓN, OSCAR
RODRÍGUEZ FABA, JOSÉ LUIS MARTÍN BENITO Y
JAVIER REGADERA SEJAS.
Servicio de Urología I. Hospital Central de Asturias. Oviedo.
España.
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Resumen.- OBJETIVO: Presentar el caso de un divertículo
gigante de vejiga que debuta clínicamente con síntomas compresivos
sobre la vena cava inferior.
METODO: Paciente en estudio por edemas en miembros inferiores en el que bajo estudio de imagen mediante ecografía se objetiva
divertículo vesical gigante.
RESULTADOS: Se practica diverticulectomía mas
adenomectomía prostática.
CONCLUSIONES: Los divertículos vesicales gigantes adquiridos son procesos poco frecuentes que conviene tratar quirúrgicamente para evitar posibles complicaciones.
Palabras clave: Divertículo vesical. Diverticulectomía.
Summary.- OBJECTIVES: To report the case of a giant bladder
diverticulum clinically presenting with symptoms of inferior vena
cava compression.
Correspondencia
Jorge García Rodríguez
C/ Martínez Vigil, nº 2- 2º dcha.
33010 Oviedo. Asturias
España.
Trabajo recibido el 1 de julio de 2002.
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J. GARCÍA RODRÍGUEZ, J.M. FERNÁNDEZ GÓMEZ, J.J. RODRÍGUEZ MARTÍNEZ Y COLS.
METHODS: Patient under study because of inferior limbs edema
who underwent ultrasound that found a giant bladder diverticulum.
RESULTS: Diverticulectomy plus adenomectomy were performed.
CONCLUSIONS: Acquired giant bladder diverticula are very
rare;theyshouldbetreatedsurgicallytoavoidpossiblecomplications.
Keywords: Bladder diverticulum. Diverticulectomy.
INTRODUCCIÓN
Los divertículos vesicales pueden tener un origen congénito
o bien adquirido (1). El divertículo vesical adquirido se debe a
una herniación de la mucosa vesical a través de la capa muscular,
producida por las altas presiones intravesicales, generalmente
de causa obstructiva.
En el caso de un excesivo desarrollo de este hablamos de
divertículo gigante, lo que acarrea ocasionalmente síntomas por
compresión y riesgo de ruptura espontánea.
En este caso presentamos un varón que debuta clínicamente
con síntomas por compresión de la vena cava inferior.
mente situados en margen trigonal y asintomáticos aunque
ocasionalmente pueden producir reflujo o síntomas obstructivos,
en cuyo caso deben ser tratados quirúrgicamente. Los adquiridos, en niños, se suelen deber a válvulas uretrales o bien a vejiga
neurógena (4, 6), aunque se han descrito asociados a otros
síndromes como Ehler-Danlos o síndrome de Williams (6).
Tanto en niños como adultos la causa obstructiva de origen
infravesical parece ser la etiología mas común.
La elevación de la presión intravesical, por causa generalmente obstructiva, puede ocasionar la herniación de la capa
mucosa a través de una pared vesical debilitada ocasionando un
divertículo (1). Frecuentemente son de pequeño tamaño y
asintomáticos y solo ocasionalmente precisan tratamiento.
Entre las complicaciones que pueden llevar a una decisión
terapéutica incluimos, infecciones recurrentes en hasta un 70%
de los casos, formación de litiasis hasta en un 16%, asociación
a procesos neoplásico en su interior hasta en un 10% (1), reflujo,
ocasionado generalmente por inclusión de la desembocadura del
orificio ureteral en su crecimiento y perdida del mecanismo
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 75 años sin antecedentes personales relevantes al caso que consultó por edemas de miembros inferiores
y nos es remitido por hallazgo ecográfico de divertículo vesical.
En la entrevista refirió clínica obstructiva miccional importante; a la exploración física se objetivó un abdomen globuloso y
una próstata adenomatosa de tamaño intermedio en el tacto
rectal. Se practicó sondaje evacuador obteniendo 3000 cc de
orina clara.
En vista de los hallazgos, se solicitaron estudios complementarios. En la Tc se describe hipertrofia prostática con impronta
en suelo vesical y gran divertículo vesical dependiente de la
pared derecha de la vejiga que ocasiona significativo efecto
masa comprimiendo llamativamente la vena cava inferior y
tercio proximal de uréter derecho, ocasionando leve dilatación
infundibular de riñón derecho; En la UIV se objetivó
normofuncionalismo bilateral y hallazgos descritos en la Tc, y
cistografía sin refujo objetivable (Figs. 1 y 2).
Se practicó adenomectomía prostática mas diverticulectomía
vesical sin complicaciones con una buena evolución sintomática
posterior del paciente desapareciendo los edemas de miembros
inferiores (Fig. 3).
DISCUSIÓN
Los divertículos vesicales pueden tener dos orígenes distintos. Los de origen congénito son poco habituales (4) general-
Figs. 1 y 2: Imagen de la Tc donde se puede observar el efecto
masa del divertículo comprimiendo la vena cava inferior.
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Fig. 3: Divertículo vesical abierto con sonda en su interior.
valvular (6). Puede haber cuadros mas graves como rupturas
espontáneas (2, 3) que convierten a esta patología en una
urgencia quirúrgica con mortalidad asociada si se retrasa el
tratamiento de hasta un 25%.
Ocasionalmente pueden producir clínica por compresión de
estructuras vecinas, como ha ocurrido en el caso que presentamos ocasionando un síndrome de vena cava inferior, en la
bibliografía consultada no hemos encontrado ningún caso similar. También están descritos cuadros de obstrucción intestinal
(6) e hidronefrosis.
Se ha descrito un caso en el que el propio divertículo causaba
una alteración urodinámica en una mujer sin causa obstructiva
demostrable, que precisó autocateterismos y en la que la
diverticulectomía resolvió el problema (5).
El diagnóstico se realiza mediante cistografía, Tac y
cistoscopia. En el caso de las rupturas espontáneas, la ecografía
con instilación de suero salino y aire o ecografía dinámica puede
ser un método superior a cualquier otro estudio de imagen,
recomendándose por algunos autores como el primer método
diagnóstico (2, 3).
El tratamiento no debe basarse solo en el tamaño del divertículo
sino también en la clínica. En ocasiones es suficiente tratar la
causa obstructiva que lo produce aunque en otras será necesaria
la diverticulectomía para la resolución del proceso.
casos clínicos
Arch. Esp. Urol., 56, 7 (847-850), 2003
Un caso de transposición genital.
FRANCISCO JAVIER ALONSO DOMÍNGUEZ Y
VICENTE ANGEL OSORIO ACOSTA1.
Hopital Docente "Cmdte. M. Fajardo" y 1Hospital ClínicoQuirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Ciudad Habana. Cuba.
BIBLIOGRAFÍA Y LECTURAS RECOMENDADAS
(*lectura de interés y **lectura fundamental)
**1. DOEHN, C.; BAUMGÄRTEL, M.; FORNARA, P. y cols.:
"The largest bladder diverticulum ever?". J. Urol., 162: 793,
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2. NORIYUKI ITOH; TERUO KOUNAMI.: "Spontaneus
rupture of a bladder diverticulum: Ultrasonographic diagnosis." J. Urol., 152: 1206, 1994
*3. KEELER, L.L.; SANT. G.R.: "Spontaneus rupture of a
bladder diverticulum." J. Urol., 143: 349, 1990.
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Correspondencia
Francisco J. Alonso Domínguez
Calle 48 Nº 1908. Playa
C. P. 11300
Ciudad Habana.
Cuba.
e-mail:[email protected]
Trabajo recibido el 1 de julio de 2002.