Un Metodo Especifico de Prevenir recidivas

PROTOCOLO DE PONSETI
PARA RECIDIVAS EN
RECIDIVAS QUIRÚRGICAS
Dra. Anna Ey Batlle
Hospital Sant Joan de Déu
Barcelona (SPAIN)
El Método de Ponseti no es
poner un yeso, es:
Un Metodo Especifico de
Manipulacion
Un Metodo Especifico de
Enyesado
Un Metodo Especifico de
Prevenir recidivas
Un Metodo Especifico de
Tratar recidivas
Recidiva
 Si antes de los 3 años volver a protolo de
enyesqdo
 Tras LPI el risego de recidiva es de hasta
30% tras la primera cirugía
 La recidiva si se cumple el protocolo de
férulas se encuentre entre5-10%
 El riesgo de nueva cirugía aumenta en
paciente con dos cirugía
 La Transposicion de T Tibial Anterior +/
Tenotomia es el tratamiento de elección
de alta efectividad
 En la etipoatogénesis no influye sólo la
naturaleza del pie zambo
Clásicamente las recidivas tras Liberaciones
en PEV eran tratadas con nuevas y mas
dificultosas liberaciones o cirugías óseas
Es posible usar el mismo PROTOCOLO
PONSETI para recidivas en casos
intervenidos?
Ponseti Protocol para recidivas de LPI
 Descripción oral: Iowa .2006 Sorrento EPOS 2007.
*
Journal of Children´s Orthopaedics. EPOS 2007;1(Suppl
1):25.J.Children Ped. 2007
*Indian Journal Orthop. March 2008
* Clinical Orthop Related Research. Feb 2009
Protocolo
< 3años
 Reiniciar protocolo de yesos
hasta 60º abducción
 */*tenotomía
 Ferulas de Abducción
 18 casos de los cuales 4 (20%)
RECIDIVARON
>3
años
 Yesos con maniobra de
Ponseti hasta 40º de
abduccion
 Cirugía.
Tranferencia del tendon
del Tbial anterior con
arpon de titanio
+/-Tenotomia de Aquiles
completa Percutánea
(totalmente en cicatriz a uno o varios
niveles)
+/-Fasciotomia plantar
16m gemelos 1LPI yeso y férula
abduccion

18 m , 1 LPI
3 Yesos+ AT+AB
9 meses
mas tarde…

SERIE
 PACIENTES CON RECIDIVA DE LA DEFORMIDAD TRAS LPI PROTOCOLO DE METODO
PONSETI PARA RECIDIVAS
 Pacientes<3a
 Neurologicos
 arthrogripoticos
 Liberación posterior solo
No se incluyen en
nuestra serie
Follow up: minimo 2años a 13a
Resultados
 Total 48 pacientes 71 pies
 29 varones, 19 mujeres.
 Edad 3.2 a 15años (media de 7.61).
2LPI
3LPI
6 años , 1
yeso
previo
Resultados
 56 pies tenian 1 LPI
 12pies 2LPI,
 3pies 3LPI
 7 tenian otras crugías añadidas.
 A todos ellos se les habia propuesto una nueva LPI o cirugía
osea
2PMR
6 años
Resultados
 Yesos previos SIN
ANESTESIA:
 ninguno in15 pies
 1 yeso in 33 pies
 2 yesos in 16 pies
 3 yesos in 5 pies
 4 yesos in 2 pies
Resultados
 Cirugías asociadas a la transposición:
70 pies Tenotomia Aquiles
 67 pies fasciectomia plantar percutanea
 2 pies Jones +osteotomia metatarsiano
 1 pie osteotomia calcaneo (cavo posterior por calcaneo vertical)
 1 pie osteotomia 1ºmetatarso
 4 pies recolocación de tendon total de previa hemitransfer.
4
casos
(5%)
Trucos: previo al transfer
Transfer
Complicaciones
 4 Infecciones superficiales y un pseudoaneurisma de la arteria
plantar
 Recidivas: 1 pie por aflojamiento del anclaje (1.4 %)
 10 pies precidaron nueva tenotomia de Aquiles por recidiva del
equino (14%).
Category Points
Satisfaction (20 points)
I am
(1) very satisfied with the end result 20
(2) satisfied with the end result 16
(3) neither satisfied nor unsatisfied with the end result 12
(4) unsatisfied with the end result 8
(5) very unsatisfied with the end result 4
Function (20 points)
In my daily living, my club foot
(1) does not limit my activities 20
(2) occasionally limits my strenuous activities 16
(3) neither satisfied nor unsatisfied with the end result 12
(4) usually limits my strenuous activities 8
(5) limits me in walking 4
Pain (30 points)
My club foot
(1) is never painful 30
(2) occasionally causes mild pain during strenuous activities 24
(3) usually is painful after strenuous activities only 18
(4) is occasionally painful during routine activities 12
(5) is painful during walking 6
Position of heel when standing (10 points)
My club foot
Heel varus, 0° or some heel valgus 10
Heel varus, 1°-5° 5
Heel varus, 6°-10° 3
Heel varus, greater than 10° 0
Passive motion (10 points)
Dorsiflexion 1 point per 5°
Total varus-valgus motion of heel 1 point per 10°
Total anterior inversion-eversion of foot 1 point per 25°
Gait (10 points)
Normal 6
Can toe-walk 2
Can heel-walk 2
Limp -2
No heel-strike -2
Abnormal toe-off -2
Previo 38 de media
Laaveg Ponseti Score media 78 (88max
-56min)
Previous reviewed: average in 2009 : 72
2009
2015
Resultados funcionales
 Dorsiflexión previa -13 grados (de -35 a+20)
 Post-transposición dorsiflexion: media 11.5 grados (range -15 to +30)
 Dolor: 2 pies dolor matutino en el mismo paciente
 Actividades: 5pies limitaciones en actividades diarias
 51pies practican deporte
Conclusiones
 El Protocolo de Ponseti es util
tambien en recidivas de
cirugías LPI
 Los resultados se mantienen en
el tiempo a medio plazo
 Existe un riesgo de recidiva del
equino que requiera
retenotomia(14%).
6AÑOS 3 LPI
discapacidad importante
Conclusiones
 El Protocolo de Ponseti es util
tambien en recidivas de
cirugías LPI
 Los resultados se mantienen en
el tiempo a medio plazo
 Existe un riesgo de recidiva del
equino que requiera
retenotomia(14%).
8 years later, playing
futbol
Lucia 4,5ª
2 LPI der 1 interna
2y+TTA
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