Historia e importancia actual de la Fortificación de

Feria del Conocimiento en Seguridad Alimentaria y Nutricional
FERISAN
23-24 de octubre de 2014
HISTORIA E IMPORTANCIA ACTUAL DE LA
FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS
Dra. Melany Ascencio
Ministerio de Salud
ESTRATEGIAS
• EDUCACIÓN Y DIVERSIFICACIÓN
ALIMENTARIA
• SUPLEMENTACIÓN
• FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS
“De la atención de la enfermedad, hacia la promoción de la salud”
• EDUCACIÓN Y
• DIVERSIFICACIÓN ALIMENTARIA
“De la atención de la enfermedad, hacia la promoción de la salud”
EDUCACIÓN
•
Elaboración de los Lineamientos Técnicos de las Guías
Alimentarias para Costa Rica: Meta nutricional,
objetivos conductuales y congnitivos
• 1ª. Ed. Hierro, vitamina A, yodo, sodio
• 2ª. Ed. Hierro, vitamina A, vitamina C, folatos,
yodo , calcio, selenio, cinc, vitamina E, riboflavina,
vitamina B12, piridoxina, niacina,
•
Elaboración y validación de los mensajes de acuerdo a
los Lineamientos de las Guías Alimentarias para Costa
Rica:
•
Promoción del consumo de frutas y vegetales :
Estrategia “5 al Dìa”
•
Capacitación y divulgación de los Lineamientos
• Personal de salud
• Personal de educación
• Prensa
Alimentación complementaria
(DGNDI)
Comidas servidas a preescolares
• Es un servicio diario de lunes a viernes donde
se brinda alimentos fortificados, preparados y
servidos en el establecimiento, con menús
estandarizados, adecuados a los hábitos
alimentarios de la población y la disponibilidad
de alimentos y cubren energía diaria:
• 20% desayuno
• 30% almuerzo
50%
70%
• 20% merienda tarde
Alimentación complementaria
(DGNDI)
Distribución leche integra en polvo a
preescolares
• Es un servicio mensual donde se brinda
1,6 kg de leche, fortificada vit A, hierro
aminoquelado, para ser preparado
25% en el
hogar cubre energía diaria:
Entrega mensual de paquetes de alimentos a
familias con niño/as desnutridos
• 8 kg arroz*
• 3.6 kg frijoles
• 4 kg azúcar*
• 1 kg pasta *
• 6 latas de atún de 160 gr c/u
• 2 lit. aceite vegetal
• 1.6 kg leche íntegra en polvo *
Cubre energía diaria:
* Alimentos fortificados
75%
SUPLEMENTACIÒN
“De la atención de la enfermedad, hacia la promoción de la salud”
Profilaxis en niños(as)
Prevención
de Anemia
Tratamiento
de Anemia
Niño (a)
Edad de Inicio
Dosis
Pretérmino o con Primer mes de vida
factores de Riesgo
hasta los 6 meses
2mg/Kg/día.
(Valorar hemograma)
Niños (a) Sanos (a) Cuarto mes de vida
6mg/día.
con
lactancia hasta los 6 meses
materna exclusiva
(Valorar hemograma).
Niños (a) Sanos (a) Segundo mes de vida
Con lactancia Mixta hasta los 6 meses
6mg/día.
o
sin
lactancia (valorar Hemograma)
materna
TODOS los niños a Seis meses de edad
partir de los 6 hasta el año si el
1mg/Kg./día
hemograma de los 6
meses
meses está normal.
En TODOS LOS Niños con diagnóstico de anemia ferropénica se
le debe dar tratamiento con hierro a dosis de 6 mg/kg/día por
tres meses y realizar hemograma de control al completar el
tratamiento.
Normas en Prenatal
ACTIVIDADE
1ª
consulta
-de 19
CONSULTAS SUBSECUENTES
Semanas de gestación
20-24
27-29
30-35
38ó+
Examen Hb / Hto
X
Administración de hierro (120 mg/día)
X
X
X
X
X
X
Administración de àcido fólico (400 µg/día)
X
X
X
X
X
X
X
FORTIFICACIÓN DE
ALIMENTOS
“De la atención de la enfermedad, hacia la promoción de la salud”
FUNDAMENTOS LEGALES PARA
FORTIFICAR ALIMENTOS
•1974 Ley General de Salud:
“Todo productor o fabricante de alimentos deberá cumplir
con las disposiciones que el Ministerio de Salud decrete
ordenado el enriquecimiento o equiparación de
determinados alimentos, a fin de suplir la ausencia o
insuficiencia de alimentos nutrientes en la alimentación
habitual de la población”
FUNDAMENTOS LEGALES PARA
FORTIFICAR ALIMENTOS
•1190 Cumbre Mundial a Favor de la Infancia
•1991 Convenciones sobre los Derechos del Niño(a)
•1992 Conferencia Internacional de Nutrición
•1993 XIV Cumbre de Presidentes del Istmo Centroamericano
•1993 Acta Ejecutiva para la Seguridad Alimentaria y Nutricional en
Centroamérica
•1994 Reunión Regional sobre la Universalización de la Yodación de la Sal
•1994 XLV Reunión del Consejo Directivo del INCAP
•1995 Reunión del Consejo de la Integración Social Centroamericana
•1996 Cumbre Mundial de Alimentos
Política Pública
Fortificación de alimentos
Alimento
Arroz
•
•
Azúcar
•
•
•
Harina de
trigo.
•
Número y año de
publicación del
decreto.
No. 30031-S
2001
No. 2701-S
1974/ 1998/2003
No. 26371-S.
(1997)
No. 30039-S
decreto
modificado (2001
•
•
No. 29629-S
2001
Harina de
Maíz
•
•
No. 28086-S
1999
Sal
•
No.18959-MEIC-S
(1989)
No. 30032-S
(2001)
Leche
•
Fuente: Diario Oficial La Gaceta
Cantidad declarada del
nutriente según decreto
Nutriente fortificado
o enriquecido
•
•
•
•
•
•
•
•
A. Fólico
Tiamina.
Vitamina B12
Niacina
Vitamina E
Selenio
Cinc
Vit. A
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tiamina
Riboflavina
Niacina
Ac. Fólico
Hierro (fumarato)
•
•
•
•
•
1,8 mg/kg (1800 ug)
6,0 mg/kg
10,0 µg /kg
50,0 mg/kg
15,0 UI/kg
105,0 µg
19,0 mg/kg
5 mg/kg.
(5000 ug/kg)
6,2 mg/kg
47,2 mg/kg
55 mg/kg
1,8 mg/kg (1800 ug)
55mg/kg
•
•
•
•
1,4 mg/250 ml
180 ug/250 ml
40 ug/250 ml
•
•
•
•
•
Hierro
(bisglicinato)
Vit.A.
Ac.fólico
Hierro
(bisglicinato)
Niacina
Tiamina
Riboflavina
Ac. Fólico
Yodo
•
•
•
•
•
22 mg/kg
45 mg/kg
4 mg/kg
2,5 mg/kg
1,3 mg/kg (1.300 ug)
•
30 – 60 mg/kg
30.000 - 60.000 ug/kg
•
Flúor
•
175 – 225
•
•
•
mg/kg
Aporte nutricional de los alimentos fortificados al
consumo promedio de alimentos
Alimento
Arroz
Consumo diario
promedio
sin fortificar
130 g.
Azúcar
Harina de
trigo.
•
• 71.4 g.
74 g.
Leche
•
107 ml
Harina de Maíz •
18,0 g
Sal
9.8 g
Nutriente fortificado en el Aporte nutricional del nutriente Porcentaje de la
alimento
(s) según consumo diario
recomendación
fortificado
• Acido Fólico
• 58,5
• 234 µg ( 0,234 mg).
• Tiamina.
• 55,7
• 0,78 mg
• Vitamina B12
• 54,2
• 1,3 µg
• Niacina
• 361,0
• 65,0 mg
• Vitamina E
• 8,7
• 1,95 UI
• Selenio
• 24,7
• 13,6 µg
• Cinc
• 16,7
• 2,5 mg
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Vitamina A
Hierro
Niacina
Tiamina
Riboflavina
Ac. Fólico
Hierro
Vitamina A.
Acido .Fólico
Hierro
Niacina
Tiamina
Riboflavina
Ac. Fólico
Yodo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
357 ug
4,07 mg
4,07 mg
0,45 mg
3,49 mg
133 ug (0,13 mg)
0.60 mg
77 ug
17 ug
0,40 mg
0,81 mg
0,07 mg
0,04 mg
23,4 ug (0,02 mg)
294 – 588 ug
• 44.6
• 29,0
• 22,6
• 32,0
• 218
• 33,2
• 4,2
• 9,6
• 4,2
• 2,8
• 4,5
• 5,1
• 2,8
• 8,8
• 196 – 255
•
Fluor
•
1,71 – 2,2 mg
•
57 – 73,5
Contribución de los alimentos fortificados a las
recomendaciones dietéticas diarias
Nutriente
Vitamina A
Acido Fólico
Tiamina
Riboflavina
Niacina
Hierro
Vitamina B12
Vitamina E
Selenio
Cinc
Cantidad total
434 ug
407 ug
1,30 mg
3,53 mg
69,9 mg
5,07 mg
1,3 ug
1,2 mg
13,6 ug
2,5 mg
Recomendación
nutricional
800 ug
400 ug
1,40 mg
1,60 mg
18,0 mg
14 mg
2,4 ug
15 mg
55 ug
9,5 mg
Contribución
porcentual
54,2
101,8
93,0
220,6
388,0
36,2
54,2
8,7
24,7
16,7
Porcentaje de alimentos adecuadamente fortificados
Encuesta Nacional de Nutrición
Costa Rica, 2008 / 2009
120
Porcentaje
100
99,6
95,9
80,6
80
68,1
58,1
60
40
20
0
Vitam ina A Hierro en
en azúcar harina de
trigo
Acido
fólico en
harina de
trigo
Yodo en
sal
Flúor en
sal
Micronutriente
“De la atención de la enfermedad, hacia la promoción de la salud”
Prevalencia de anemia en preescolares por zona
Encuesta Nacional de Nutrición
Costa Rica, 1982-1996-2008/2009
35
32,7
Porcentaje
30
25
25,7
27,9
26,4
20
15
10
ENN, 1982
16,6
14,8
ENN, 1996
ENN, 2008\2009
7,6
7,1
5
3,4
0
Nacional
Metropolitana
Urbana
Rural
Preescolar: niños < 5 años hemoglobina (Hb) < 11.0 mg/dl, de 5-6 años <11,5 mg/dl
Escolar: niños de 7-11 años Hb <11,5 mg/dL, de 12 años Hb < 12.0mg/dl
Mujer ≥ 15 años: Hb < 12.0mg/dl
Hombre ≥ 20 años: Hb < 13.0mg/dl
Prevalencia de anemia en mujeres en edad fértil por zona
Encuesta Nacional de Nutrición
Costa Rica, 1982-1996-2008/2009
25
21,7
Porcentaje
20
20,0
18,6
ENN, 1982
17,5
17,3
ENN, 1996
15
10
ENN, 2008\2009
11,0
9,9
9,8
9,4
5
0
Nacional
Metropolitana
Urbana
Rural
Preescolar: niños < 5 años hemoglobina (Hb) < 11.0 mg/dl, de 5-6 años <11,5 mg/dl
Escolar: niños de 7-11 años Hb <11,5 mg/dL, de 12 años Hb < 12.0mg/dl
Mujer ≥ 15 años: Hb < 12.0mg/dl
Hombre ≥ 20 años: Hb < 13.0mg/dl
Porcentaje de preescolares según grado de deficiencia
en las reservas de hierro (Ferritina) por zona
Encuesta Nacional de Nutrición . Costa Rica, 1996-2008\2009
30
24,2
25
18,5
Porcentaje
20
15
13,6
ENN, 1996
11,8
10
ENN, 2008/2009
7,6
5,9
5
0
Leve: 18,0-23,9
Moderada: 12,0-17,9
Severa: < 12,0
Deficiencia de Ferritina (ng/ml)
Porcentaje de mujeres en edad fértil según grado de deficiencia
en las reservas de hierro (Ferritina) por zona
Encuesta Nacional de Nutrición . Costa Rica, 1996-2008\2009
40
33,5
35
Porcentaje
30
25
20
ENN, 1996
ENN, 2008/2009
15
10
11,2
9,6
7
8,7
6,1
5
0
Leve: 18,0-23,9
Moderada: 12,0-17,9
Severa: < 12,0
Deficiencia de Ferritina (ng/ml)
Prevalencia de la deficiencia de Folatos en mujeres en edad fértil
Encuesta Nacional de Nutrición
Costa Rica, 1996-2008/2009
35
31,4
30
Porcentaje
25
24,7
23,3
19,1
20
15
10
5
6,6
3,8
11,0
0,9
0
Nacional
Metropolitana Resto urbano
ENN, 1996
Folatos < 6 ng/ml
Resto rural
ENN, 2008/2009
PORCENTAJE DE PREESCOLARES Y ESCOLARES SEGÚN NIVELES DE VITAMINA A SÉRICA
ENCUESTA NACIONAL DE NUTRICIÓN
COSTA RICA, 2008 – 2009
35
31,4
29,4
Porcentaje
30
25
22,1
20
15
10
8,7
2,8
5
2,1
0
Preescolar 1996
Preescolar
2008-2009
Deficiencia
≤20,0μg/dl;
Escolar 20082009
Carencia marginal
20,1 - 30,0μg/dl
Prevalencia al nacimiento de defectos del tubo
neural en Costa Rica. 1997-2008.
Prevalencia por 10000 nacimientos
20
18
16
14
12
10
8
6
4
y = -0.4594x + 14.382
R2 = 0.6085
2
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
0
Año
Fuente: Centro de Registro de Enfermedades Congénitas (CREC).
Mediana de excreción urinaria de yodo en escolares según zona
Encuesta Nacional de Nutrición
Costa Rica, 1996-2008
Promedio del indice ceod en preescolares según zona
Encuesta Nacional de Nutrición
Rica, 1996 - 2008/2009
Pro
me
dio
Promedio del indice CPOD en escolares según zona
Encuesta Nacional de Nutrición
Costa Rica, 1996 - 2008/2009
“De la atención de la enfermedad, hacia la
promoción de la salud”
MUCHAS GRACIAS