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 ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES HIPERTENSOS DEL
PROGRAMA DE FACTORES DE RIESGOS CARDIOVASCULARES DEL
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
MARCELA MIRANDA OCHOA
NOHORA PÉREZ PÈREZ
MARTHA TAMAYO RINCON
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y REHABILITACIÓN
ESPECIALIZACIÓN EN GESTIÓN EN REHABILITACIÓN
CHÍA, AGOSTO DE 2008
1
ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES HIPERTENSOS DEL
PROGRAMA DE FACTORES DE RIESGOS CARDIOVASCULARES DEL
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
MARCELA MIRANDA OCHOA
NOHORA PÉREZ PÈREZ
MARTHA TAMAYO RINCON
Asesor:
ROSA MARGARITA DURAN
Docente Gestión de Proyectos
Proyecto para optar al título de Especialista en Gestión en Rehabilitación.
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACIÓN EN GESTIÓN EN REHABILITACIÓN
CHÍA, AGOSTO DE 2008
2
CONTENIDO
Pág.
LISTA DE TABLAS
3
LISTA DE GRAFICAS
4
LISTA DE ANEXOS
5
GLOSARIO
6
1. INTRODUCCIÓN
7
2. JUSTIFICACIÓN
8
3. MARCO TEORICO CONCEPTUAL
11
3.1 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
11
3.2 MAGNITUD DE LA PROBLEMÁTICA
11
3.3 ADHERENCIA TERAPEÚTICA
13
3.3.1 Factores de adherencia
13
3.3.1.1 Interacción profesional salud-PTE
13
3.3.1.2 El régimen terapéutico
13
3.3.1.3 Características de la enfermedad
13
3.3.1.4 Factores psicosociales
14
3.3.2 Consecuencias de la No adherencia
14
3.3.2.1 Consecuencias médicas o clínicas
14
3.3.2.2 Consecuencias económicas
14
3.3.2.3 Consecuencias psicosociales
15
3.4 EXPERIENCIAS
15
4. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
17
5. OBJETIVOS
20
5.1 OBJETIVO GENERAL
20
5.2 OBJETIVO PROYECTO
20
6. MONITOREO Y EVALUACIÓN
21
7. RESULTADOS Y ACTIVIDADES
32
1
8. RESULTADOS
35
8.1 CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS
PACIENTES
HIPERTENSOS
35
8.2 CONOCIMIENTO SOBRE LA IMPORTANCIA DE LAS
RECOMENDACIONES
37
8.3 MANIFESTACIONES DE LOS PACIENTES CON LA
METODOLOGÌA UTILIZADA EN LOS TALLERES
39
9. CONCLUSIONES
41
10. RECOMENDACIONES
42
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
43
ANEXOS
44
2
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Porcentaje de cumplimiento de la Adherencia Terapéutica
18
Tabla 2. Monitoreo y evaluación del proyecto
21
Tabla 3. Resultados y actividades del proyecto
32
3
LISTA DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico 1.
Distribución de pacientes por edad y sexo
36
Gráfico 2.
Distribución de pacientes por ocupación y sexo
36
Gráfico 3.
Distribución de pacientes por nivel educativo y sexo
36
Gráfico 4.
Distribución de pacientes hipertensos según conocimiento
Sobre HTA
Gráfico 5.
37
Distribución de pacientes hipertensos según conocimiento
En actividad física y otros beneficios
Gráfico 6.
Distribución de pacientes hipertensos según conocimiento
Sobre adherencia terapéutica
Gráfico 7.
38
Distribución de pacientes hipertensos según cumplimiento
De recomendaciones nutricionales
Gráfico 8.
37
38
Distribución de pacientes hipertensos según cumplimiento
De recomendaciones farmacológicas, actividad física y
Gráfico 9.
Citas médicas
39
Resultados tras el desarrollo de los talleres
39
4
LISTA DE ANEXOS
Pág.
Anexo 1.
Evaluación del cumplimiento de las recomendaciones
45
Anexo 2.
Evaluación del conocimiento
48
Anexo 3.
Escalas para calificación - test inicial
49
Anexo 4.
Evaluación consumo de frutas y verduras
53
Anexo 5.
Recolección de datos – historia clínica
58
Anexo 6.
Evaluación de recomendaciones nutricionales
59
Anexo 7.
Listado de asistencia a los talleres
60
Anexo 8.
Base de datos de pacientes
61
Anexo 9.
Fichas técnicas para el desarrollo de los talleres:
Actividad física
Anexo 10.
62
Fichas técnicas para el desarrollo de los talleres:
Hábitos nutricionales
64
Anexo 11.
Material didáctico para el taller de hábitos saludables
66
Anexo 12.
Fichas técnicas para el desarrollo del taller:
Hipertensión
Anexo 13.
68
Fichas técnicas para el desarrollo del taller de:
Adherencia terapéutica
Anexo 14.
Anexo 15.
70
Fichas técnicas para el desarrollo del taller de:
Medicamentos
72
Evaluación de satisfacción de los talleres
74
5
GLOSARIO
CARDIOPATÍA: Término genérico para denominar cualquier enfermedad del
corazón y de los grandes vasos.
AUTOMEDICACIÓN: La automedicación es un tipo de conducta que implica tomar
medicamentos según la propia iniciativa del paciente, por consejo del farmacéutico
o de cualquier persona no médica.
DEPENDENCIA: Incapacidad de una persona de resolver un problema propio.
MORBILIDAD: proporción de personas que enferman en un lugar durante un
periodo de tiempo determinado en relación con la población de este lugar.
MORTALIDAD: término demográfico que designa un número proporcional de
muertes en una población y tiempo determinado.
DISLIPIDEMIA: Es un conjunto de patologías caracterizadas por alteraciones en la
concentración de lípidos sanguíneos en niveles que involucran un riesgo para la
salud: Comprende
situaciones clínicas en que existen concentraciones
anormales de colesterol total (CT), colesterol de alta densidad (C-HDL), colesterol
de baja densidad (C-LDL) y/o triglicéridos (TG).
PRESCRIPCION: Acto de indicar el o los medicamentos que debe recibir un
paciente, con su indicación correcta y duración del tratamiento.
FACTORES DE RIESGO: se identifica aquellas personas que presentan
condiciones de: hipertensión arterial, diabetes, sedentarismo, obesidad,
hipercolesterolemia, dislipidemia, alcohol y tabaquismo.
6
1. INTRODUCCIÓN
La incidencia de las enfermedades crónicas se ha convertido en una cuestión
inquietante para los profesionales de la salud en el mundo de hoy. La búsqueda
de métodos que contribuyan a su disminución y el estudio de todos los factores
que tienen que ver con su desarrollo, ha cobrado vital importancia en las ciencias
de la salud.
Dentro de las enfermedades crónicas se encuentra la hipertensión arterial, con un
alto índice de prevalencia en Colombia. La hipertensión incrementa entre tres y
cuatro veces el riesgo de cardiopatía isquémica y entre dos y tres veces el riesgo
cardiovascular general. La incidencia del accidente cerebro vascular (ACV)
aumenta aproximadamente tres veces en los pacientes con hipertensión leve y
aproximadamente ocho veces en aquellos con hipertensión severa.
A pesar de la disponibilidad de tratamientos eficaces, los estudios revelan que en
muchos países, menos del 25% de los pacientes tratados por hipertensión logran
una presión arterial óptima. La adherencia deficiente se ha identificado como la
causa principal de la falta de control de la hipertensión, adoptando diversas
formas: dificultad para iniciarlo, suspensión prematura o abandono, cumplimiento
de las indicaciones, que puede manifestarse como errores de omisión, de dosis,
de tiempo, de propósito (equivocación en el uso de uno u otro medicamento), la
inasistencia a consultas, ausencia de modificación de hábitos y estilos de vida
necesarios para el mejoramiento de la enfermedad y con una acentuada
connotación se destaca la práctica de automedicación.
El Hospital Militar Central (HMC) 1 , dispone de la unidad de gestión de cardiología
que coordina el programa de prevención de factores de riesgos cardiovasculares,
donde se realizan actividades de promoción y prevención secundaria a los
pacientes con enfermedades crónicas como: hipertensión arterial, diabetes,
dislipidemias y obesidad, con daño en órgano blanco, tiene un registro de 800
pacientes, de los cuales 600 presentan hipertensión con deficiente adherencia
terapéutica, se observó un alto índice de aumento en las consultas médicas, en el
número de medicamentos que le prescriben al paciente e incremento en las
hospitalizaciones por emergencias hipertensivas.
1
Hospital Militar Central, Establecimiento público del orden nacional, Bogotá: reorganizado por los artículos 40 y siguientes
de la ley 352/97, que en su actividad contractual se rige por la ley 80 del 93.
7
El presente proyecto busca Mejorar la adherencia terapéutica de los pacientes
hipertensos inscritos al programa de factores de riesgo cardiovascular del HMC,
para contribuir en la disminución de las complicaciones secundarias a
emergencias Hipertensivas, de los pacientes inscritos al programa.
8
2. JUSTIFICACIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) menciona, “En los países
desarrollados, la adherencia terapéutica en pacientes que padecen enfermedades
crónicas es solo del 50%. Esta deficiencia se hace mayor aún en países en
desarrollo, dada la escasez de recursos y las iniquidades en el acceso a la
atención médica”1 Este análisis permite reconocer que solo la mitad de las
personas con padecimientos crónicos, realizan correctamente el tratamiento
indicado y necesario para el control de su enfermedad, lo que pone en peligro la
capacidad del sistema de salud para lograr los objetivos relacionados con la salud
de la población.
Para el paciente, la falta de adherencia terapéutica, repercute en el gasto
invertido en medicamentos que no consume, en la pérdida o ausentismo laboral a
causa de la enfermedad no controlada, para el estado el gasto de salud
incrementa considerablemente en atención médica desaprovechada, producción
de medicamentos no utilizados, consultas planificadas previamente que no se
ejecutan, aumento de intervenciones, hospitalizaciones e incremento en el uso de
servicios.
Las consecuencias médicas de una deficiente adherencia terapéutica son
diversas, tales como la falta de respuesta terapéutica con expresión en cuestiones
como retraso en la curación, recaídas y aparición de complicaciones y secuelas
que traen consigo una carga de sufrimiento físico, que pudiera evitarse, así como
limitaciones irreversibles y progresivas que afecten de modo significativo la calidad
de vida del individuo; la valoración errónea de la efectividad real del tratamiento
con un aumento o disminución innecesario del número de dosis, el cambio de
tratamiento con la introducción de otros medicamentos más potentes y costosos
con el riesgo de la aparición de efectos secundarios agudos o la dependencia a
largo plazo del uso del medicamento.
El mejoramiento de la adherencia terapéutica a los tratamientos y la prevención de
la aparición y progresión de los factores de riesgo, son objetivos que demandan un
cambio sostenido en las conductas de las personas frente al cuidado de su salud,
además de su repercusión positiva sobre el estado de salud de los pacientes con
enfermedades crónicas. Las tasas de adherencia terapéutica altas, brindan
beneficios económicos, ahorros indirectos que pueden atribuirse a la mejoría de la
preservación de la calidad de vida y de las funciones sociales y vocacionales de
los pacientes.
En la atención de los pacientes hipertensos del HMC se ha observado deficiencia
en la adherencia al tratamiento médico establecido por los profesionales de la
9
salud, reflejado en el aumento de consultas médicas, aumento en la prescripción
de medicamentos más potentes, hospitalizaciones e incremento en general del
uso de los servicios de la institución, tanto de urgencias como de las unidades de
cuidados intensivos, haciendo que tanto los profesionales como el número de
consultas programadas sean insuficientes para su atención.
Dentro de las políticas prioritarias de la Directora del hospital, se encuentra el
desarrollo del programa de promoción y prevención de la clínica de factores de
riesgos cardiovasculares, con el fin de disminuir la morbi mortalidad y cumplir con
el plan estratégico de la Dirección de Sanidad, ente que fiscaliza el desempeño y
mejoramiento de la calidad de vida de los usuarios que son atendidos en el
Hospital Militar Central.
10
3. MARCO TEORICO CONCEPTUAL
3.1 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Según la OMS ”La hipertensión arterial (HTA) es la enfermedad crónica,
controlable de Etiología multifactorial, caracterizada por aumento sostenido de las
cifras de presión arterial (PA), presión sistólica (PS) igual o mayor a140 mmHg y/o
presión diastólica (PD) igual o mayor a 90 mmHg”2
3.2 MAGNITUD DE LA PROBLEMÁTICA DE LA HIPERTENSIÓN
La HTA es la enfermedad crónica más frecuente en el mundo. En Colombia,
según estadísticas del DANE (2004)3 la enfermedad hipertensiva ha causado 4574
muertes por sexo a personas mayores de 65 años con un porcentaje del 9,9 y una
tasa de 412,1 por 100.000 habitantes, constituyendo el primer factor de riesgo de
enfermedades cardiovasculares.
Es importante llamar la atención acerca de la calidad de los registros de morbi
mortalidad utilizados, pues se estima que en Colombia cada año puede haber un
subregistro del 25% en los egresos hospitalarios. Por ejemplo, en el país el
subregistro general de defunciones para el año de 1996 fue de 34% y para el
grupo de 70 y más años se estimó en un 29,8 %; sumado a esto, se han
encontrado dificultades en el instrumento tanto de cobertura como de contenido.
La OMS menciona que “actualmente, las enfermedades crónicas son la principal
causa de muerte y discapacidad prematuras en la gran mayoría de los países de
América Latina y el Caribe. En 2002, representaban 44% de las defunciones de
hombres y mujeres menores de 70 años de edad y provocaron dos de cada tres
defunciones en la población total “3Este dato empieza a verse reflejado desde la
adultez temprana, lo cual obligaría a establecer, de forma prioritaria, estrategias
agresivas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en esta área.
El riesgo de desarrollar una HTA es muy alto si no se modifica el estilo de vida y
se introducen medidas higiénico-dietéticas, consistentes en la reducción de las
calorías consumidas diariamente, disminución de la ingesta de sal, moderación en
el consumo de alcohol, supresión del tabaco y realización de ejercicio físico de
forma regular.
El control de la HTA es, sin embargo, un proceso complejo y multidimensional
como menciona Bertomeu4 cuyos objetivos deben ser: la prevención primaria, la
detección temprana y el tratamiento adecuado y oportuno que prevenga la
11
aparición de complicaciones; la detección temprana se fundamenta en la
posibilidad de la población de acceder a la toma de presión arterial, a la
intervención no farmacológica de los factores de riesgo, y farmacología de la
Hipertensión Arterial, que según los grandes estudios han demostrado un mayor
beneficio en la reducción de accidentes cerebro vascular y cardiopatías
coronarias.
La HTA es un factor de riesgo para el desarrollo de lesiones de los órganos y
complicaciones, el desarrollo de enfermedad coronaria, accidentes cerebro
vasculares, insuficiencia renal y enfermedad arterial periférica.
A pesar de existir un tratamiento eficaz según Alfonso 5 , la mitad de los pacientes
tratados por hipertensión abandona por completo la atención a partir del primer
año del diagnóstico, presentando deficiencia en la adherencia terapéutica, definida
ésta como parte del comportamiento humano implicado en la salud y expresión de
la responsabilidad de los individuos con el cuidado y mantenimiento de la misma.
Con independencia del término que se utilice, “adherencia” o “cumplimiento” es el
paciente quien ejecuta o no el consumo de medicamentos y otras indicaciones
médicas, como seguir dieta o practicar ejercicio físico, es él quien decide en última
instancia cómo y cuando lo hará.
Mejorar la atención de salud en los pacientes con enfermedades crónicas significa
considerar la adhesión a los tratamientos a largo plazo. Los pacientes con HTA
reciben a menudo medicamentos esenciales, indicaciones médicas de cambio de
estilo saludable, como parte del plan general de manejo de su enfermedad.
En los pacientes que se atienden en el Hospital Militar, con factores de riesgo
cardiovascular, la hipertensión ha sido difícil, por el incumplimiento a las diferentes
recomendaciones terapéuticas, lo que ha ocasionado un incremento considerable
de las consultas medicas, aumento en la prescripción de medicamentos costosos,
hospitalizaciones e incremento en general del uso de los servicios de la institución,
tanto de urgencias como de cuidados intensivos, por las consecuencias del daño
que ocasiona la hipertensión en los órganos blancos (cerebro, corazón y riñón),
por lo tanto, el costo paciente de la institución ha aumentado, así como los costos
a los mismos pacientes que en algunas oportunidades tienen que comprar los
medicamentos.
En este sentido, es importante diferenciar la adherencia del cumplimiento u
observancia, pues la adherencia requiere la aprobación y participación del
paciente en el proceso de elaboración de las recomendaciones, quiere decir que
los pacientes, deben ser “socios activos” de los profesionales de la salud en el
proceso de atención.
12
3.3 ADHERENCIA TERAPÉUTICA
La OMS define” la Adherencia Terapéutica como la magnitud con que el paciente
sigue las instrucciones médicas, es decir, cuando cumple las prescripciones
recibidas para el manejo de una enfermedad crónica” 6 .
El grado de adherencia terapéutica es evaluada por el grado de cumplimiento del
paciente al tratamiento farmacológico que corresponde al seguimiento de las
recomendaciones médicas relacionadas con el medicamento: tipo, dosis,
frecuencia, duración del tratamiento y recomendaciones sobre su administración
en relación con horario de comidas, horarios diurnos y otros; también se mide con
el seguimiento de las recomendaciones no farmacológicas que corresponden a
cambios de los hábitos nutricionales, control de peso, aumento y regulación del
ejercicio físico, supresión o disminución en el habito de fumar o consumo de
alcohol , asistencia a las consultas programadas, realización de los exámenes
médicos y la participación a los programas preventivos.
3.3.1 Factores de la Adherencia: Existen múltiples factores que influyen en la
adherencia terapéutica que han sido clasificados de la siguiente manera:
3.3.1.1 Interacción del paciente con el profesional de la salud: En ésta interacción
cobra notable importancia la existencia de una comunicación eficaz y la
satisfacción del paciente con esa relación. Se ha observado que proporcionar la
información necesaria de modo que favorezca y garantice niveles mínimos de
comprensión por parte del enfermo contribuye a mejorar la adherencia. De igual
forma la satisfacción del paciente, desde el punto de vista afectivo, con la relación
establecida con el terapeuta se ha asociado a un notable incremento del
cumplimiento terapéutico.
3.3.1.2 El régimen terapéutico: Constituye otra de las determinantes para el
establecimiento de una adecuada adherencia terapéutica, entre las características
o aspectos que ejercen una mayor influencia tenemos: la complejidad, la
dosificación y los efectos secundarios de los tratamientos. Mientras más complejo
sea un tratamiento (si exige cambios en las actividades habituales de la vida
cotidiana, varios medicamentos, diversos horarios), más dificultades proporcionará
para las respuestas de adherencia del paciente.
3.3.1.3 Características de la enfermedad: Es necesario señalar la importancia de
los síntomas como claves para la acción y reforzadores de la adherencia. El
paciente que experimenta un conjunto particular de síntomas perturbadores y un
alivio inmediato para estos síntomas al adherirse a las prescripciones médicas,
13
tiene mayores posibilidades de desarrollar un buen nivel de adherencia; mientras
que el paciente que presenta una enfermedad asintomático no dispone de claves
internas para la acción y seguimiento de la prescripción no recibe refuerzo.
3.3.1.4 Factores psicosociales: En la adherencia terapéutica existen varios
factores psicosociales que influyen considerablemente, entre ellos podemos
mencionar: las creencias, las actitudes, las atribuciones, la representación mental
de la enfermedad y el apoyo social o red que posea el paciente.
3.3.2 Consecuencias de la No Adherencia: La OMS asegura que “el
incumplimiento del tratamiento es la principal causa de que no se obtengan todos
los beneficios que los medicamentos pueden proporcionar a los pacientes” 7 .
La importancia del problema del incumplimiento de los tratamientos, se hace
indiscutible si se analizan las repercusiones que éste tiene desde el punto de vista
clínico, médico, económico y psicosocial y se demuestra que afecta cuestiones
que tienen que ver con la calidad de la atención, con la relación médico-paciente,
con el uso racional de los recursos y los servicios de salud, entre otros. De ahí que
se convierta en un asunto serio para la salud pública contemporánea, más si se
tiene en cuenta que es un problema mundial, que se presenta en todos los países,
independientemente de su nivel de desarrollo, y de alarmante magnitud sobre todo
en las regiones más pobres.
Como menciona la OMS 8 , las consecuencias de la deficiente adherencia
terapéutica se expresan en diversas esferas de la vida del paciente, en diversos
componentes de sistemas de salud y en el cuadro de morbilidad y mortalidad de la
población. Las consecuencias de la no adherencia tienen repercusión desde el
punto de vista médico, económico y psicosocial en el paciente.
3.3.2.1 Consecuencias médicas o clínicas: Las consecuencias médicas o clínicas
de una deficiente adherencia terapéutica son diversas. Se puede mencionar la
falta de respuesta terapéutica con expresión en cuestiones como retrasos en la
curación, recaídas y aparición de complicaciones; la valoración errónea de la
efectividad real del tratamiento con un aumento o disminución innecesario del
número de dosis, el cambio de tratamiento con la introducción de otros
medicamentos más potentes y tóxicos con el riesgo de la aparición de efectos
secundarios agudos o la dependencia a largo plazo del uso del medicamento.
3.3.2.2 Consecuencias económicas: Para el paciente, la falta de adherencia
terapéutica, repercute en el gasto invertido en medicamentos que no consume, en
la pérdida por concepto de ausentismo laboral a causa de una enfermedad no
controlada, con la consecuente afectación a la productividad de su puesto de
14
trabajo. El gasto del paciente también se puede traducir en pérdidas sensibles a la
economía familiar y en un almacenamiento innecesario de medicamentos no
consumidos en el hogar, que puede provocar intoxicaciones accidentales en niños
y el aumento de la automedicación irresponsable por cualquier miembro de la
familia.
Los beneficios económicos de la buena adherencia terapéutica se expresan en los
ahorros generados por la disminución del uso de los servicios de salud complejos
y costosos en caso de progresión de la enfermedad, crisis o recaídas. Los ahorros
indirectos tienen que ver con la mejoría del paciente, la preservación de su calidad
de vida y de todas sus funciones sociales, laborales, recreativas y personales.
3.3.2.3 Consecuencias psicosociales: La falta de apego al tratamiento puede
generar grandes pérdidas desde el punto de vista personal. El paciente puede
presentar complicaciones y secuelas que traigan consigo una carga de sufrimiento
físico, que pudiera evitarse, así como limitaciones irreversibles y progresivas que
afecten de modo significativo su calidad de vida.
El padecimiento de una enfermedad implica de por sí una carga estresante y
adicional en el desenvolvimiento de la vida de las personas, genera dificultades en
la auto imagen, la autoestima y provoca miedos ante una posible amenaza vital y
la muerte, sin embargo, el incumplimiento prolonga la recuperación o el control de
la enfermedad, mantiene la presencia de síntomas y con ellos el estrés continuo
ante una situación de enfermedad mantenida en el tiempo.
La familia, la comunidad son un factor clave para el éxito en el mejoramiento de la
adherencia terapéutica ya que aumenta la satisfacción del paciente y el desarrollo
de su autonomía para su desempeño. Se ha informado sistemáticamente que el
respaldo social, es decir, el apoyo informal o formal recibido por los pacientes de
otros miembros de su comunidad, mejoran la adherencia terapéutica y reducen la
cantidad de tiempo dedicado por los profesionales de la salud a la atención de los
procesos crónicos.
3.4
EXPERIENCIAS
La adherencia se ha asociado con mejor control de la presión arterial y reducción
de las complicaciones de la hipertensión. Morisky definió “las intervenciones de
educación sanitaria para pacientes urbanos pobres con hipertensión e introdujo
secuencialmente un diseño factorial aleatorio para una cohorte de 400 pacientes
ambulatorios con hipertensión durante un período de 5 años. Las intervenciones
dieron lugar a una mejora en la adherencia, que se asoció con mejor control de la
15
presión arterial y reducción significativa (53,2% menos) de las tasas de mortalidad
relacionadas con la hipertensión” 9 .
Los estudios realizados por la Doctora Roser Cirici 10 , reportan que el aspecto
clave para optimizar la adherencia al tratamiento, es la mejora de la calidad de la
comunicación médico-paciente, bajo dos perspectivas: la primera, concientizando
al profesional de la necesidad de cuidar el contacto con el paciente, utilizando la
empatía y ofreciendo información adecuada; y la segunda, desarrollando las
habilidades sociales del paciente para que pueda negociar los temas relacionados
con la medicación. Partiendo del supuesto que el paciente es quien mejor conoce
su enfermedad y el médico es quien mejor conoce los tratamientos. La terapia
debe entenderse como el esfuerzo de un equipo de personas que trabajan en un
frente común contra la enfermedad.
Orueta Sánchez, establece seis grandes grupos de intervención:” intervenciones
simplificadoras
del
tratamiento,
intervenciones
informativas/educativas,
intervenciones de apoyo familiar/social, intervenciones con dinámicas de grupo,
intervenciones con refuerzo conductual y combinación de intervenciones” 11 .
Noe Sánchez, manifiesta que algunas opciones para el incremento de la
adherencia terapéutica proponen por un lado,” seguir el modelo para la
descripción y modificación de la conducta (MDMC), este es un modelo interactivo
que ofrece una presentación paso a paso de los atributos que conducen a la
modificación de la conducta” 12
16
4. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
El Hospital Militar Central (HMC), es un establecimiento público de orden nacional
con autonomía jurídica, económica y financiera, adscrita al Ministerio de Defensa
Nacional, centro de atención de tercer y cuarto nivel para pacientes con múltiples
patologías, entidad de primer orden en la prestación de servicio de salud para
miembros de las fuerzas militares y sus beneficiarios; además es una institución
de educación e investigación reconocida a nivel Nacional e Internacional.
El Hospital Militar Central dispone de la unidad de gestión de cardiología que
coordina el programa de prevención de factores de riesgos cardiovasculares,
donde se realizan actividades de promoción y prevención secundaria a los
pacientes con enfermedades crónicas como: hipertensión arterial, diabetes,
dislipidemias y obesidad, con daño en órgano blanco.
El programa de prevención de factores de riesgo cardiovasculares inicio en el
mes de mayo del 2007, para Mayo del 2008 cuenta con un registro de 600
pacientes, de los cuales el 95% son hipertensos, 3% son diabéticos, 2% son
obesos y un 70% presenta dislipidemias.
Como se mencionó en el marco conceptual, la adherencia terapéutica es un factor
relevante para el paciente crónico, ya que reconocen las creencias asociadas a la
percepción de amenaza a la salud ocasionadas por una enfermedad, la estimación
del riesgo a enfermarse, la representación mental acerca de su enfermedad, sus
expectativas, la motivación por su salud, los conocimientos acerca de la
enfermedad, los afrontamientos y el apoyo social, entre otros.
El mayor porcentaje de pacientes inscritos en el programa corresponde a los
pacientes con diagnostico de hipertensión arterial, en los meses de Julio y Agosto
de 2007 se aplicó una encuesta a 100 de los pacientes que asistieron a las
consultas de control para conocer el grado
de cumplimiento de las
recomendaciones médicas farmacológicas y no farmacológicas .Dentro de los
resultados encontrados en la encuesta aplicada para determinar la línea de base
de los pacientes hipertensos se observó : un alto porcentaje de pacientes que no
cumplen con las indicaciones medicas sobre toma de medicamentos, desconocen
los medicamentos así como los miligramos ordenados que deben tomarse, no
conocen su enfermedad y por ende sus consecuencias, el 50% de la población
desconoce la importancia de seguir los hábitos saludables, tanto nutricionales
como de ejercicio, sumado a esto más de la mitad de la población no tiene red de
apoyo, pues asisten solos a la consulta, el 70% de los pacientes hipertensos
manifiestan recibir información suficiente sobre las recomendaciones por parte de
17
los profesionales que los atienden. Ver tabla 1.
Tabla 1.
Porcentaje de cumplimiento de la Adherencia Terapéutica en 100
pacientes Hipertensos del programa de factores de riesgo del HMC
Porcentajes de
COMPONENTES DE LA ADHERENCIA
Pacientes que
cumplen
Conocimiento de la enfermedad y consecuencias.
50
Toma de medicamentos según indicaciones medicas.
22
Conocimiento de la dosificación de los medicamentos.
80
Cumplimiento en la toma del medicamento.
86
Conocimiento sobre la importancia de los hábitos nutricionales.
68
Sedentarios
32
Falta de acompañamiento a las consultas medicas.
57
Información suficiente sobre las recomendaciones por parte de
los profesionales.
70
La OMS considera que el incumplimiento en el seguimiento de los tratamientos
farmacológicos y las recomendaciones, es la principal causa de no obtener todos
los beneficios que los medicamentos pueden proporcionar a los pacientes,
presentándose las complicaciones médicas y psicosociales de la enfermedad,
reduciendo la calidad de vida de los pacientes, aumentando la aparición de
resistencia a los fármacos y hay inadecuada utilización de los recursos
asistenciales.
Si el paciente no sigue el tratamiento prescrito, la responsabilidad recae
directamente sobre él, a pesar de que existe evidencia de que los profesionales de
la salud, los sistemas de salud, las condiciones económicas del paciente y su
entorno pueden tener una gran influencia en el nivel de adherencia del paciente a
sus tratamientos.
En el registro estadístico de las unidades de cuidado intensivo del HMC (médico,
coronaria y posquirúrgica) del 01 de junio al 31 de julio de 2007, ingresaron 233
pacientes, de los cuales el 14% fueron por crisis hipertensiva con daño en órgano
18
blanco, (el 60% con infarto agudo del miocardio, el 10% con alteración de la
conciencia daño de órgano blanco cerebro), en el servicio de urgencias, se
registró un aumento del 15% de consultas por crisis hipertensivas, en consulta
externa se incremento la prescripción de medicamentos antihipertensivos de alto
costo en un 10%, estos datos nos hicieron ver la importancia de trabajar en el
mejoramiento de la adherencia terapéutica como elemento básico para el control
de la enfermedad y sus consecuencias, en los pacientes que asisten al programa.
19
5. OBJETIVOS
5.1 OBJETIVO GENERAL
Contribuir en la disminución de las complicaciones secundarias a emergencias
Hipertensivas, de los pacientes inscritos al programa de Factores de Riesgo
Cardiovasculares del HMC.
5.2 OBJETIVO PROYECTO
Mejorar la adherencia terapéutica de los pacientes hipertensos inscritos al
programa de factores de riesgo cardiovascular del HMC.
20
6. MONITOREO Y EVALUACIÓN
Tabla 2.
Monitoreo y evaluación del proyecto.
RESUMEN
NARRATIVO
META U
OBJETIVO
GENERAL
Contribuir
en
la
disminución de las
complicaciones
secundarias
a
emergencias
Hipertensivas, de los
pacientes
que
se
encuentran
en
seguimiento
en
el
programa de Factores
de
Riesgo
Cardiovasculares
del
HMC.
INDICADORES OBJETIVAMENTE
VERIFICABLES(IOV)
MEDIOS DE
VERIFICACIÓN (MDV)
Disminuir el número de ingresos por crisis Hipertensiva
en las unidades de Cuidados Intensivos del Hospital
Militar Central.
Información suministrada
del reporte estadístico del
servicio de urgencia del
hospital Militar Central.
Contribuir en la disminución del ingreso de los
pacientes por infartos agudos del miocardio
secundarios a la exacerbación de los factores de
riesgo cardiovascular, como la hipertensión en los
pacientes del Hospital militar Central.
Información
suministrada
por reporte estadístico
sobre
los
usuarios
atendidos
Contribuir en la reducción de las alteraciones de la
conciencia (órgano blanco cerebro), secundarias a
descompensación de la hipertensión arterial.
Información suministrada
por reporte estadístico
sobre
los
usuarios
atendidos
% de pacientes que toman los medicamentos
atendiendo las recomendaciones médicas en cuanto a
dosis y tiempo.
Programador diligenciado
por
el
paciente
semanalmente.
21
RESUMEN
NARRATIVO
OBJETIVO DEL
PROYECTO
Mejorar la adherencia
terapéutica
de
los
pacientes
con
Hipertensión
Arterial,
que se encuentran en
seguimiento
del
Programa de Factores
de
Riesgo
Cardiovascular
del
Hospital Militar Central
INDICADORES OBJETIVAMENTE
VERIFICABLES(IOV)
MEDIOS DE
VERIFICACIÓN (MDV)
% de pacientes que realizan actividad física según las
recomendaciones médicas.
Ficha de control sobre la
practica de la actividad
física de los pacientes
% de pacientes que siguen las recomendaciones
nutricionales, al menos en una comida al día.
Ficha de control sobre los
pacientes que cumplen con
las
recomendaciones
nutricionales al menos en
una comida al dia
% de pacientes
programadas.
Planilla de control de
asistencia a las consultas.
que
asisten
a
las
consultas
% de pacientes que manifiestan con sus propias
palabras sobre la adherencia terapéutica
Evaluación inicial y final
sobre el conocimiento de la
adherencia terapéutica.
RESULTADOS
Los
pacientes
hipertensos
del
programa conocen la
importancia
de
la
actividad física, la toma
de medicamentos, el
% de pacientes hipertensos del programa que están en
capacidad de explicar con sus palabras qué es la
HTA.
22
Evaluación inicial y final
sobre la HTA
RESUMEN
NARRATIVO
RESULTADOS
autocontrol
de
la
tensión arterial en el
manejo de la HTA, la
importancia
de
la
adherencia terapéutica
y
siguen
las
recomendaciones
nutricionales una vez al
día Para disminuir las
complicaciones.
Los
pacientes
hipertensos
del
programa conocen la
importancia
de
la
actividad
física,
medicamentos,
el
autocontrol
de
la
tensión en el manejo de
la HTA, la importancia
de
la
adherencia
terapéutica y siguen las
INDICADORES OBJETIVAMENTE
VERIFICABLES(IOV)
MEDIOS DE
VERIFICACIÓN (MDV)
% de pacientes hipertensos del programa que están en
capacidad de explicar con sus palabras por que es
importante la realización de la actividad física
Evaluación inicial y final
sobre la importancia de la
actividad física
% de pacientes hipertensos del programa que siguen
las recomendaciones nutricionales, al menos en una
comida al día.
Evaluación inicial y final
sobre el seguimiento de las
recomendaciones
nutricionales.
% de pacientes hipertensos del programa que están en
capacidad de explicar con sus palabras que es la
adherencia terapéutica
Evaluación inicial y final
sobre
la
Adherencia
terapéutica.
23
RESUMEN
NARRATIVO
recomendaciones
nutricionales una vez al
día.
INDICADORES OBJETIVAMENTE
VERIFICABLES(IOV)
% de pacientes hipertensos del programa que están
en capacidad de explicar con sus palabras la
importancia en la toma de medicamentos en la HTA
% de pacientes hipertensos que pueden explicar en
sus palabras la relación de los factores de riesgo
(sedentarismo, hábitos alimentarios inadecuados,
tabaquismo y toma de medicamentos en forma
irregular) con la aparición de complicaciones
24
MEDIOS DE
VERIFICACIÓN (MDV)
Evaluación inicial y final
sobre
la
toma
de
medicamentos.
Evaluación inicial y final.
RESUMEN
NARRATIVO
2.
Involucrar a un
familiar o acompañante
como apoyo para el
cumplimiento de las
recomendaciones
terapéuticas.
INDICADORES OBJETIVAMENTE
VERIFICABLES(IOV)
% de pacientes hipertensos que asisten
acompañante o familiar a los controles médicos.
MEDIOS DE
VERIFICACIÓN (MDV)
con
Planilla de control de
asistencia
de
los
acompañantes o familiares
a consultas médicas.
% de familiares que explican con sus palabras la
importancia del acompañamiento al paciente HTA para
cumplir las recomendaciones terapéuticas.
Evaluación Inicial y final.
% de familiares o acompañantes que hacen
seguimiento al cumplimiento de las recomendaciones
terapéuticas suministradas al paciente hipertenso.
Evaluación Inicial y final a
los
acompañantes
o
familiares.
25
RESUMEN
NARRATIVO
3. Los usuarios
programa utilizan
programador
actividades para
registro
cumplimiento
recomendaciones
terapéuticas.
INDICADORES OBJETIVAMENTE
VERIFICABLES(IOV)
del
el
de
el
del
de
% de pacientes hipertensos que utilizan correctamente
el programador de actividades para registro de las
recomendaciones terapéuticas.
%de pacientes hipertensos que participan durante los
talleres sobre el uso del programador
26
MEDIOS DE
VERIFICACIÓN (MDV)
Programador diligenciado
correctamente
por
los
usuarios.
Asistencia a la inducción
para
el
manejo
del
programador
RESUMEN
NARRATIVO
INDICADORES OBJETIVAMENTE
VERIFICABLES(IOV)
4 Los profesionales del
programa
brindaran
educación
y
reforzamiento a los
pacientes hipertensos
sobre
toma
de
medicamentos,
realización de actividad
física, y seguimiento de
una dieta saludable
durante las consultas.
Taller
sobre
actividad física
la
% de profesionales que asisten a los talleres sobre
educación y reforzamiento a los pacientes hipertensos
sobre toma de medicamentos, realización de actividad
física, y seguimiento de una dieta saludable durante
las consultas.
% de pacientes hipertensos que manifiestan haber
recibido orientación sobre el tratamiento terapéutico.
%de pacientes hipertensos que participaron en los
talleres de actividd física.
27
MEDIOS DE
VERIFICACIÓN (MDV)
Evaluación inicial y final.
Encuesta para evaluar la
orientación del profesional
a
los
pacientes
hipertensos después de
asistir
a
la
consulta
médica.
Registro de asistencia a
los talleres de actividad
fisica.
RESUMEN
NARRATIVO
Taller sobre
alimentarios
hábitos
Taller
sobre
la
importancia
de
la
adherencia terapéutica.
INDICADORES OBJETIVAMENTE
VERIFICABLES(IOV)
MEDIOS DE
VERIFICACIÓN (MDV)
%de pacientes hipertensos que asisten al taller sobre
hábitos alimentarios.
Registro de asistencia
sobre el
taller sobre
hábitos alimentarios.
% de pacientes hipertensos que asisten al taller de
adherencia terapéutica.
Registro de asistencia al
taller.
ACTIVIDADES
Taller sobre la HTA,
consecuencia
y
el
autocontrol
de
la
tensión arterial.
% de pacientes hipertensos que participan en el taller
de HTA, consecuencia y el autocontrol de la tensión
arterial.
28
Registro de asistencia al
taller.
RESUMEN
NARRATIVO
Taller
medicamentos
sobre
Taller a familiares o
acompañantes sobre la
importancia
de
su
apoyo
al
paciente
hipertenso
para
el
cumplimiento de las
recomendaciones
terapéuticas.
INDICADORES OBJETIVAMENTE
VERIFICABLES(IOV)
MEDIOS DE
VERIFICACIÓN (MDV)
% de pacientes hipertensos que asisten al taller de
medicamentos.
Registro de asistencia al
taller.
% de familiares o acompañantes que asisten al taller.
Registro de asistencia.
29
RESUMEN
NARRATIVO
INDICADORES OBJETIVAMENTE
VERIFICABLES(IOV)
MEDIOS DE
VERIFICACIÓN (MDV)
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
llamadas
Realizar
telefónicas
a
los
familiares
o
acompañantes
de
pacientes hipertensos.
% de llamadas telefónicas a los familiares
acompañantes.
Taller
sobre
el
conocimiento y manejo
del programador.
% de pacientes hipertensos que asisten al taller para el
conocimiento y manejo del programador.
Realizar
llamadas
a
los
telefónicas
pacientes hipertensos
para el reforzamiento
del
uso
del
programador.
% de llamadas
hipertensos.
Recolección de los
programadores en cada
taller.
% de programadores diligenciados correctamente.
telefónicas
30
a
los
o
pacientes
Registro
matriz
de
seguimiento y control de
consulta
Registro de asistencia.
Planilla de registro de las
llamadas telefónicas.
Programadores
diligenciados.
ACTIVIDADES
RESUMEN
NARRATIVO
INDICADORES OBJETIVAMENTE
VERIFICABLES(IOV)
Dos Talleres dirigido a
los profesionales para
unificar criterios de
educación al paciente
hipertenso durante la
consulta.
% de profesionales que participan en el programa y
mantienen una comunicación adecuada.
Registro de asistencia.
Aplicar una encuesta
para
verificar
cumplimientos de los
criterios de educación
durante las consultas.
% de pacientes hipertensos encuestados.
Encuestas diligenciadas.
31
MEDIOS DE
VERIFICACIÓN (MDV)
7. RESULTADOS Y ACTIVIDADES
Tabla 3. Resultados y actividades
RESULTADOS
ACTIVIDADES
DESCRIPCIÓN
Los pacientes hipertensos
(16), que participaron en los
5
talleres,
fueron
seleccionados en la consulta
de control
medico deL
especialista y asistieron con
sus
acompañantes
y/o
familiares.
1.
Los
usuarios
del
programa
conocen
la
importancia de la actividad
física,
la
toma
de
medicamentos,
el
autocontrol de la tensión
arterial en el manejo de la
HTA,
la
adherencia
terapéutica y el seguimiento
de las recomendaciones
nutricionales una vez al día
para
reducir
las
complicaciones.
Taller de actividad física,
hábitos
alimentarios,
adherencia
terapéutica
hipertensión arterial y toma
de medicamentos
para
que
los
pacientes
hipertensos del programa
conozcan su importancia y
así lograr
reducir las
complicaciones
(Anexos
9,10,12,13,14)
Se inició con la recolección
de los datos de los pacientes
hipertensos,
(anexo
8),
posteriormente
se
hizo
revisión de las historias
clínicas para recopilar en la
matriz de seguimiento las
recomendaciones
suministradas por el medico
(anexo 5). Al inicio de las
intervenciones se aplicó la
evaluación
inicial
para
identificar el conocimiento
sobre la importancia de la
actividad física, adherencia
terapéutica e hipertensión
arterial,
toma
de
medicamentos y
consumo
de frutas y verduras al menos
una vez al día. (anexo 1, 2 y
4)
Se realizaron 5 talleres
dirigidos por la Nutricionista,
Fisioterapeuta
Enfermera
jefe, (anexos 9,10,12,13,14,),
al finalizar cada taller se
aplicó
la
encuesta
de
satisfacción (anexo 15 )
posteriormente al terminar las
32
RESULTADOS
ACTIVIDADES
DESCRIPCIÓN
intervenciones se aplico la
evaluación
final
para
identificar el
nivel de
conocimiento
adquirido
durante los talleres (anexo 1,
2 y 4)
En cada taller se llevo un
registro de asistencia de los
pacientes
y
sus
acompañantes, (anexo 7).
A partir de los datos
recogidos
durante
las
diferentes intervenciones se
procede
a
realizar
la
tabulación de los datos y
sistematización
para
su
posterior análisis y conclusión
Realizar dos talleres para
involucrar los familiares o
acompañantes
como
apoyo
para
el
cumplimiento
de
las
recomendaciones
terapéuticas
2. Involucrar a un familiar o
acompañante como apoyo
para el cumplimiento de las
recomendaciones
Realizar
llamadas
terapéuticas.
telefónicas a los familiares
o acompañantes de los
pacientes hipertensos que
asisten solos a la consulta
para
reafirmar
el
compromiso de apoyo.
33
Aplicar un instrumento de
evaluación
a
los
acompañantes, organizar dos
talleres a los acompañantes
dirigido por una psicóloga.
Realizar
semanalmente
seguimiento vía telefónica a
los
acompañantes
o
familiares de los pacientes
hipertensos,
llevando
el
control en la matriz de
seguimiento y control de
consulta.
RESULTADOS
ACTIVIDADES
DESCRIPCIÓN
3. Los pacientes hipertensos
del programa utilizan el
programador de actividades
para el cumplimiento de las
recomendaciones
terapéuticas.
Taller para las indicaciones
del
manejo
del
programador
de
actividades
para
los
pacientes hipertensos del
programa
factores
de
riesgo cardiovascular.
Organizar
taller
teóricopractico sobre el manejo
correcto del programador de
actividades para grupos de
cinco pacientes hipertensos
asistentes
al
programa
factores de riesgos, dirigido
por la enfermera jefe
4. Los profesionales que
participan en el programa
mantengan
una
comunicación
adecuada,
con terminología clara y
coherente
teniendo
en
cuenta las características
del paciente hipertenso
(ciclo
vital,
nivel
sociocultural y educativo).
Tres Talleres para los
profesionales
que
participan en el programa
para que mantengan una
comunicación adecuada,
con terminología clara y
coherente teniendo en
cuenta las características
del paciente hipertenso
(ciclo
vital,
nivel
sociocultural y educativo).
34
Elaborar un instrumento de
evaluación inicial y final para
los diferentes profesionales
que
participan
en
el
programa.
Además
se
aplicara una ficha técnica
para el desarrollo de los
talleres en las diferentes
áreas.
8. RESULTADOS
Como se mencionó en el capitulo 5, el proyecto tiene como objetivo general
mejorar la adherencia terapéutica de los pacientes hipertensos inscritos al
programa de factores de riesgo cardiovascular del Hospital Militar Central, para el
logro de este objetivo se plantearon 4 líneas de trabajo: conocimiento de la
importancia de la actividad física, toma de medicamentos, el autocontrol de la
tensión arterial en el manejo de la hipertensión arterial, la adherencia terapéutica y
seguimiento de las recomendaciones nutricionales por lo menos una vez al día;
involucrando un familiar o acompañante como apoyo para el cumplimiento de las
recomendaciones terapéuticas, sin embargo, dadas las limitaciones del tiempo, el
grupo de trabajo adelantó las actividades definidas para mejorar la adherencia
terapéutica de los pacientes con hipertensión arterial, que se encuentran en
seguimiento en el programa de Factores de Riesgo Cardiovasculares del Hospital
Militar Central.
De la población total de usuarios del programa, se tomó una muestra al azar de
30 pacientes hipertensos que asistían a las consultas de los médicos
especialistas, teniendo como criterios: la hipertensión arterial, sin problemas
psíquicos que les imposibilitaran contestar las preguntas; de éstos, 16
manifestaron su interés de participar en el proyecto.
Para la recolección de la información se construyó inicialmente la base de datos
a partir de la encesta aplicada en las consultas y la revisión de las historias
clínicas de cada paciente,(anexo 5), se aplico la evaluación inicialmente (Anexo 1,
2 y 4), para conocer el cumplimiento de las recomendaciones terapéuticas por
parte de los pacientes hipertensos del programa, con respecto a la toma de
medicamentos, a la realización de actividad física, el cumplimiento de las
recomendaciones nutricionales y la asistencia a las consultas programadas, previo
a los talleres y al final y así evaluar los cambios que se lograron en el
comportamiento de los pacientes con respecto a la adherencia.
A continuación presentamos los resultados encontrados después de estas
intervenciones.
8.1 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS USUARIOS DEL PROGRAMA
DE FACTORES DE RIESGOS CARDIOVASCULARES DEL HOSPITAL MILITAR
CENTRAL
El rango de edad del grupo intervenido de pacientes hipertensos, esta entre 70 y
79 años, con presencia del 5% más de mujeres. Ver gráficos 1
35
Gráfico 1. Distribución de los pacientes hipertensos, por grupos de edad y sexo.
25%
20%
15%
Mujeres
10%
Hombr es
5%
0%
60-69 Años
70-79 Años
80-90 Años
R a ng o d e Eda d e s
La principal ocupación de los pacientes es el hogar, con el 56% mujeres y el 38%
en hombre y solo el 6% realiza actividades laborales. Ver grafico 2
Gráfico 2. Distribución de los pacientes hipertensos, por ocupación y sexo
60%
40%
Hogar
20%
T r abajo
0%
Hombr es
M ujer es
El 19% de los usuarios culminaron estudios de básica primaria, el 62%
Bachillerato y el 6 % realizó estudios tecnológicos, como se muestra en el gráfico
3.
Gráfico 3. Distribución de los pacientes hipertensos, por nivel educativo y sexo
40%
30%
Mujeres
20%
Hombres
10%
0%
Pr imar ia
Bachiller at o
Pr of esional
36
Tecnologí a
8.2
CONOCIMIENTO
SOBRE
LA
IMPORTANCIA
DE
LAS
RECOMENDACIONES MÉDICAS Y DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA
Con relación a los conocimientos sobre la HTA se observó que el 75% de los
pacientes conocen su definición, causas, sintomatología y tratamiento, después de
la intervención se encontró un aumento del 12% en el conocimiento en el
tratamiento. Ver gráficos 4 y 5.
Gráfico 4. Distribución de los pacientes hipertensos, según el conocimiento sobre
la HTA: definición, causas, beneficios, consecuencias, sintomatología y
tratamiento
100%
Evaluacion
Inicial
80%
60%
Evaluacion
Final
40%
20%
0%
Di f i ni cion
causas
signos y síntomas
tr atamiento
compli caciones
Como se muestra en el gráfico 5, el 100% de los pacientes conocen sobre el
concepto y beneficio de la realización de actividad física para el control de las
cifras tensionales.
Gráfico 5. Distribución de los pacientes hipertensos, según el conocimiento sobre
la actividad física y sus beneficios
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Evaluacion
Inicial
Evaluacion
Final
Definición de la actividad
física
Beneficios de la actividad
fisica
37
Con respecto a la adherencia terapéutica el 100% de la población no conocían el
concepto, sus beneficios, e importancia para el control de la enfermedad, después
de los talleres se observo que un 10% de los pacientes reconocían y manifestaban
con sus propias palabras los beneficios y consecuencias de la adherencia
terapéutica. Ver gráfico 6.
Gráfico 6. Distribución de los pacientes hipertensos, según el conocimiento sobre
Adherencia Terapéutica, definición, factores, beneficios y consecuencias
10%
9%
8%
7%
6%
Evaluacion Inicial
5%
4%
Evaluacion Final
3%
2%
1%
0%
Definición
Beneficios
Factores
Consecuencias
El 87% de los pacientes cumplen con las recomendaciones nutricionales que son
el bajo consumo de sal y consumo de frutas y verduras al menos en una comida
al día, luego del taller se encontró un incremento del 6% de las personas que
cumplen las recomendaciones nutricionales, el 93% de los pacientes relacionan
los beneficios de los buenos hábitos alimentarios con la HTA. Ver gráfico 7.
Gráfico 7. Distribución de los pacientes hipertensos, según el cumplimiento de las
recomendaciones nutricionales
100%
80%
Evaluación
inicial
60%
40%
Evaluación
Final
20%
0%
No cumplen con
las
recoemndaciones
nutricionales
Cumplen con las
recomendaciones
Nutricionales
38
El 93% de los pacientes hipertensos siguen las recomendaciones médicas
farmacológicas, manifiestan que cuando se les termina el medicamento lo
compran. El 87% realiza actividad física diaria con una duración de 30 minutos, el
90% asisten a las consultas médicas programadas, no se observan cambios en la
evaluación final. Ver grafico 8
Gráfico 8. Distribución de los pacientes hipertensos según el cumplimiento de las
recomendaciones Farmacológicas, actividad física y citas medicas
94%
92%
90%
Evaluación
Inicial
88%
86%
Evaluación
Final
84%
82%
Toma de Medicamentos
Realizacion de Actividad Fisica
Asistencia a las consultas
programadas
8.3 MANIFESTACIONES DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS
DEL
PROGRAMA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR CON LA
METODOLOGÍA UTILIZADA EN LOS TALLERES.
Al finalizar cada taller se aplico la encuesta de satisfacción, el 98% de la población
diligenció el formato, se encontró una aceptación positiva del desarrollo del taller,
los pacientes calificaron con excelente los ítems de claridad del tema, utilidad,
novedad y evaluación general, manifestaron que la metodología teórico-practica y
el desarrollo de los talleres, les dio la oportunidad de participar y retroalimentarse
a partir de las experiencias dadas por sus compañeros, los temas fueron
trabajados en forma clara y correlacionados con su quehacer diario. Ver gráfico 9
Gráfico 9. Evaluación de los talleres
1
0,95
0,9
T emas Clar os
Ut ildad delTaller
39
Evaluacion Gen er al
El trabajo en grupo causó un buen impacto en los pacientes, brindó la
oportunidad de reforzar la información suministrada en forma individual durante las
consultas médicas, y se enriqueció con la participación activa de cada uno de las
participantes, ayudó a construir el conocimiento a partir de las experiencias de
cada uno.
Según los resultados encontrados con relación al acompañamiento de los
familiares se pudo establecer como lo afirma la teoría que constituyen una red de
apoyo familiar y es el principal recurso de promoción de salud y prevención de la
enfermedad y sus daños, esto se manifiesta en la ayuda que suministran para
lograr el cumplimiento de las recomendaciones medicas y aplicarlas durante sus
actividades de la vida diaria.
40
9. CONCLUSIONES
La educación individual no es suficiente para lograr el cambio en la adherencia al
tratamiento, además de informar al paciente se debe proporcionar una educación
permanente para hacer personas capaces y formadas en el conocimiento de su
enfermedad y sepan porque seguir con el tratamiento que puede ser por periodos
largos o de toda la vida.
A través de la educación colectiva se puede potencializar la red de apoyo social
con la incorporación de los familiares, acompañantes, los profesionales de la
salud, y el grupo de pacientes hipertensos y lograr sensibilizar al paciente sobre el
beneficio del tratamiento y el cambio de los hábitos nutricionales. El construir el
conocimiento a partir de las experiencias propias y de los demás ayuda a reafirmar
los conceptos y recomendaciones terapéuticas para realizar los cambios de
conducta beneficiosos para el control de la enfermedad
El grupo de 70-79 es el mas alto que asiste al programa, el mas difícil de lograr
cambios duraderos por lo que la red de apoyo juega un papel importante en el
acompañamiento, no para lograr cambios en los hábitos pero si mejorar la calidad
vida.
41
10. RECOMENDACIONES
Continuar con el proyecto hasta aplicarlo en su totalidad, ya que con este se
lograría un buen manejo del control de los factores de riesgo, no solo es
responsabilidad del paciente sino de cada uno de los profesionales realizar el
cambio hacia la prevención por medio de la atención directa con la educación
individual durante las consultas y colectiva con los talleres o charlas para
reforzar permanente los conocimientos que van adquiriendo y les permita
modificar sus conductas o practicas en relación con su salud.
Es responsabilidad del grupo de profesionales del programa brindar educación
permanente a los pacientes con quienes tienen contacto directo, por medio de
una comunicaron clara y satisfactoria que de confianza y seguridad en el
beneficio del seguimiento de las recomendaciones terapéuticas farmacológicas
y no farmacológicas para el control efectivo de la hipertensión y sus
consecuencias.
Existen muchas experiencias que demuestran que el mejoramiento de la
adherencia terapéutica en los pacientes con enfermedades crónicas es de vital
importancia para la disminución de los costos médicos y sociales que conllevan
la descompensación de estas, la adherencia esta mediada por muchos
factores que influyen en la realización de las recomendaciones en su totalidad
pero si se pueden lograr cambios de conducta que beneficien la salud de los
pacientes y por ende disminuyan en los costos institucionales y familiares para
la atención de las recaídas, o secuelas.
42
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Ginebra: 2004. [Citado el 1 May, 2008].Disponible en Internet:
http://www.paho.org>
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Hipertensión Arterial: Diagnóstico y tratamiento: Boletín Enlaces médicos: Francia
–México, Boletín trimestral. Año I. No. 3, 2006.P2
3. Organización Mundial de la Salud, Op.citp., P.3
4. BERTOMEU, Vicente. Guías sobre el tratamiento de la hipertensión arterial.
España: Revista Española de cardiología, 2003.p.940-948
5. MARTÍN. Alfonso .Repercusiones para la salud pública de la adherencia
terapéutica deficiente. Libertad. Rev. Cúb. Sal. Púb. 2004. P.30
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2006.[Citado el 2Junio .2008].P.6. Disponible en Internet: http://www.paho.org>
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8. Organización Mundial de la Salud, Op.citp. P.7
9. MORISKY. Green, Five year blood pressure control and mortality following
health education for hypertensive patients. American Journal of Public Health.
1963, P.153-162.
10. CIRICI, Roser. La adherencia al tratamiento de los pacientes psicóticos.
Barcelona: Rev. Psiquiatría ,2002.P.234
11. SÁNCHEZ, Orueta. Estrategias para mejorar la adherencia terapéutica en
patologías crónicas. Colombia: Información Terapéutica del Sistema Nacional de
Salud, 2005.P.42
12. SÁNCHEZ, Noel. Adherencia terapéutica en hipertensión arterial sistémica.
México: Revista Mexicana de enfermería cardiológica ,2006.P.98-101
43
Anexo 1
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
CLINICA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
EVALUACION INICIAL DE CUMPLIMIENTO
Fecha: __________________________ __ Edad__________________
Nombres Y Apellidos: _______________________________________
A continuación encontrará una serie de preguntas que permitirán conocer el
cumplimiento de las recomendaciones terapéuticas con respecto a la toma de
medicamentos, actividad física, nutrición y asistencia a consultas programadas.El
diligenciamiento de este test será a modo de entrevista donde el entrevistador
iniciará la aplicación preguntas tipo múltiples
TOMA DE MEDICAMENTOS
1. ¿Su médico le ha indicado el uso de medicamento?
SI ________ NO_________
2. ¿Cuál son los nombres de los medicamentos?
__________________________________________________________________
3. ¿Cada cuanto debe tomárselo?
________________________________________________________________________
____________________________________________________________
4. ¿Desde cuanto esta tomando estos medicamentos?
________________________________________________________________________
____________________________________________________________
44
AFIRMACION
SIEMPRE
CASI
A
CASI
NUNCA
SIEMPRE VECES NUNCA
5. aplica el medicamento en el
horario establecido
6. se aplica todas las dosis
indicadas
7. Ha cumplido con la aplicación
durante el último mes
8. Olvida aplicar el medicamento
9. Tiene algún inconveniente para
conseguir el medicamento
10. acomoda sus horarios de
aplicación a las actividades de la
vida diaria
ACTIVIDAD FÍSICA
11. ¿Su médico le ha indicado una rutina de ejercicios?
SI ________ NO _________
12. Usted cumple con las indicaciones
Siempre
Regularmente
Nunca
__________
__________
__________
13. ¿Con que frecuencia hace al menos 30 minutos de actividad física?
Todos los días de la semana
Un vez a la semana
Dos o tres días a la semana
__________
___________
___________
45
Casi nunca
___________
14. ¿Qué hace con mayor frecuencia en su tiempo libre?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
15. ¿Su médico le ha indicado algunas recomendaciones nutricionales?
SI ______ NO_______
CUMPLIMIENTO DE CITAS
16. Programa con regularidad sus citas de control
Siempre
Casi siempre
Casi nunca
Nunca
________
________
________
________
17. Asiste a las consultas de control o seguimiento programadas
Siempre
Casi siempre
Casi nunca
Nunca
________
________
_______
_______
46
Anexo 2
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
EVALUACION DEL CONOCIMIENTO
Fecha: __________________________________________________________
Nombre y apellido: _________________________________________________
Puntaje __________________________________________________________
A continuación encontrará una serie de preguntas que permitirán determinar el
conocimiento que el paciente, tiene respecto a Hipertensión arterial y adherencia
terapéutica. El diligenciamiento de este test será a modo de entrevista donde el
entrevistador iniciará la aplicación de once preguntas abiertas con criterios previamente
definidos de respuesta que serán seleccionados en la medida en que el entrevistado
haga referencia a ellos en su respuesta, cada pregunta tendrá una calificación de un
punto para una sumatoria de 10
1. ¿Defina qué es la presión sanguínea alta?
2. ¿Mencione dos posibles causas del aumento de la presión sanguínea alta?
3. ¿Mencione 2 signos y síntomas relacionados con la Hipertensión arterial?
4. ¿Mencione 2 posibles alternativas de tratamiento para la Hipertensión Arterial?
5.
Menciones 3 complicaciones o secuelas al no tener una adecuada
intervención
6. Defina ¿que es la actividad física?
7. Mencione dos beneficios que produce la actividad física en el organismo
8. Defina adherencia terapéutica.
9. Mencione los beneficios de la adherencia terapéutica
10. ¿Diga cuales son los factores que influyen en la adherencia terapéutica?
11. ¿Cuales son las consecuencias de la no adherencia terapéutica?
47
Anexo 3
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
ESCALAS PARA CALIFICACION TEST INICIAL
1. Definición de la presión sanguínea alta (Cada unidad vale 0.3)
Aumento de la presión de la sangre dentro de las arterias ( )
Es tener cifras arteriales mayores de 130/90( )
Enfermedad Cardiovascular ( )
2. Causas de la HTA (Cada unidad vale 0.3)
Hereditario ( )
Malos Hábitos (alimentación, tabaco, stress)
Obesidad y sedentarismo ( )
Alto consumo de Sal ( )
3. Signos y síntomas relacionados con la Hipertensión arterial (Cada unidad vale
0.23)
Dolores de cabeza ( )
Visión borrosa ( )
Daños en los órganos ( )
Mareos ( )
4. Dos posibles tratamientos para la Hipertensión Arterial (Cada unidad vale 0.18)
Farmacológico ( )
Actividad física ( )
Hábitos nutricionales adecuados ( )
Control del peso corporal ( )
Control del estrés ( )
48
5. Complicaciones o secuelas al no tener una adecuada intervención (Cada
unidad vale 0.15)
Enfermedades renales ( )
Infarto ( )
Accidentes cerebro-vasculares ( )
Cardiopatías Hipertensivas ( )
Daño en órganos como los ojos( )
Muerte ( )
6. Definición de la actividad física (Cada unidad vale 0.3)
Movimientos naturales y/o planificados que realiza el ser humano
obteniendo como resultado un desgaste de energía ( )
Movimiento corporal que realiza el ser humano durante un
determinado periodo de tiempo ( )
Actividades de la rutina diaria, como las tareas del hogar, ir a la
compra, trabajar que produzcan gastos de energía ( )
7. Beneficios de la actividad física (Cada unidad vale 0.15)
Mejor calidad de vida ( )
disminuye los valores de tensión arterial en hipertensos( )
mejora el control del peso ( )
Ayuda a mantener la estructura y función de las articulaciones ( )
Ayuda a liberar tensiones y mejora el manejo del estrés ( )
Mejora de huesos y músculos ( )
8. Definición de adherencia terapéutica. (Cada unidad vale 0.18)
Cumplimiento de las recomendaciones terapéuticas ( )
Realización de la actividad física según recomendaciones medicas (
49
)
Cumplimiento en recomendaciones Nutricionales ( )
Asistencia a las consultas medicas programadas ( )
Toma adecuada de medicamentos ( )
9. Beneficios de la Adherencia Terapéutica (Cada unidad vale 0.09)
Mejor calidad de vida ( )
Seguridad del paciente ( )
Ahorro en los costos ( )
Eficacia en las acciones ( )
Mayor impacto en la salud ( )
Cumplimiento de los objetivos ( )
Mayor credibilidad hacia el profesional ( )
No aparición de la resistencia a los medicamentos ( )
Mejor seguimiento de la enfermedad ( )
Prevención y promoción ( )
10. Factores que influyen en la adherencia terapéutica (Cada unidad vale 0.13)
Recursos insuficientes ( )
Creencias y experiencia ( )
Efectos adversos ( )
Falta de información ( )
Accesibilidad ( )
Depresión y otros trastornos ( )
Seriedad en cuanto a la enfermedad ( )
11. Consecuencias a la no adherencia terapéutica (Cada unidad vale 0.1)
Aumento de los costos ( )
50
Menor calidad de vida ( )
Inseguridad del paciente ( )
Ineficacia en las acciones ( )
Incumplimiento de los objetivos ( )
Menor credibilidad hacia el profesional ( )
Aparición de la resistencia a los medicamentos ( )
No hay seguimiento de la enfermedad ( )
No hay promoción ni prevención
51
Anexo 4
FICHA DE EVALUACION
CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS
Las siguientes preguntas son acerca de los alimentos que usted consumió el día de ayer,
bien sea en casa o fuera de ella (Solamente se marcan los alimentos que le mencionen e
indaguen sobre la cantidad que consumió) esta evaluación será dirigid a por un
profesional
¿QUÉ CONSUME USTED AL DESAYUNO?
BEBIDA
Café con Leche
Te en agua o en leche
Agua de panela
Chocolate en leche
Caldo con carne
Caldo con huevo
Tinto
Leche/Yogurt/Kumis
Jugo natural/Limonada
Jugo procesado/pasteurizado
Gaseosa
Otro
FRUTA
Cereales empacados
Cereales integral (Avena/cebada/etc.)
Pan blanco o integral
HARINA
Tostada
Calado
Arepa blanca
Otros
52
PROTEÍNA
Queso
Huevos fritos
Huevos revueltos/pericos
Huevos tibios
Otros
¿QUÉ CONSUME USTED DE NUEVES?
FRUTA
PROTEÍNA
CEREAL
BEBIDA
Jugo
Agua
Leche
Tinto
Yogur
Otro
¿QUÉ CONSUME USTED AL ALMUERZO?
FRUTA
VERDURA
Tomate
Repollo
Brócoli
Lechuga
Zanahoria
Espinaca
Coliflor
Habichuela
Acelga
Remolacha
53
Pepino
Auyana
PROTEINA
Carne
Pollo
Pescado
Atún
Embutidos
HARINAS
Arroz
Papa
Yuca
Plátano
Arracacha
Pasta
Granos
BEBIDAS
Sopa
Jugo
Gaseosa
¿QUÉ CONSUME USTED DE ONCES?
FRUTA
PROTEÍNA
CEREAL
BEBIDA
Jugo
Agua
Leche
Tinto
Yogur
otro
54
¿QUÉ CONSUME USTED EN LA COMIDA?
FRUTA
VERDURA
Tomate
Repollo
brócoli
Lechuga
Zanahoria
espinaca
Coliflor
Habichuela
Acelga
Remolacha
Pepino
Ahuyama
PROTEINA
Carne
Pollo
Pescado
atún
Embutidos
HARINAS
Arroz
Papa
Yuca
Plátano
Arracacha
Pasta
Granos
BEBIDAS
Sopa
55
Jugo
Gaseosa
Escalas para calificación:
 Consumo de frutas y verduras de 5 o mas porciones
( ) Valor 10
 Consumo de frutas y verduras de 3 a 4 mas porciones
( ) Valor 8
 Consumo de frutas y verduras de 1 a 2 más porciones
( ) Valor 5
 No consume frutas y verduras
( ) Valor 1
56
Anexo 5
RECOLECCION DE DATOS ٠ INSTRUMENTO CUALITATIVO RECOMENDACIONES MEDICAS
PACIENTE
CUMPLE CON LA HORA DE
LA TOMA DEL
MEDICAMENTO
REVISION HISTORIA CLINICA
ORDENES MEDICAS
NOMBRE
No. CC
TELEFONO
MEDICAMENTOS
ACTIVIDA FISICA
CÒMO SE HA SENTIDO
ULTIMAMENTE
RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES
B
57
R
M
HA ESTADO
HOSPITALIZADO
SI
NO
MEDICAMENTO
QUE TOMA
SI
NO
CONOCE LA
INDICACION
MEDICA
SI
NO
Anexo 6
CLINICA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
EVALUACION DE DATOS CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS
Puntaje
Puntaje
Evaluación inicial
Evaluación Final
NOMBRE Y APELLIDO
58
Anexo 7
CLINICA DE FACTORES DE RIESGOCARDIOVASCULAR
LISTADO DE ASISTENCIA A LOS TALLERES
FECHA: ___________ NOMBRE DEL PROGRAMA _________________
RESPONSABLE: _________________________ HORA ________
NOMBRE Y
APELLIDO
No. DOCUMENTO DE
IDENTIDAD
TELEFONO FUERZA
59
FIRMA DE ASISTENCIA
Anexo 8
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
CLINICA DE FACTORES DE RIESGOS CARDIOVASCULAR
BASE DE DATOS DE LOS USUARIOS HIPERTENSOS
Nombres y
Apellidos
No Documento
de Identidad
Teléfono
Dirección
Edad
60
Ocupación
Numero de
Integrantes
en la familia
Nombre del
acompañante o familiar
Anexo 9
FICHAS TÉCNICAS PARA EL DESARROLLO DE LAS TALLERES DE CAPACITACION
A LOS PACIENTES HIPERTENSOS DE PROGRAMA DE FRCV DEL HOPITAL
MILITAR CENTRAL
Tema: LA ACTIVIDAD FÍSICA
Contenidos: Beneficios de la realización de actividad física regular en el organismo,
información sobre la intensidad, duración, la frecuencia y la importancia de la caminata.
Objetivos:



Al finalizar la jornada los participantes deben identificar definición sobre la
actividad física, los beneficios que trae consigo la realización para la reducción de
las cifras tensiónales.
Los participantes deberán reconocer la caminata como beneficios para la salud.
Reconocer la intensidad, frecuencia, duración de la actividad física
Duración: 2 Horas
Responsable: Fisioterapeuta
Metodología:
Momento1:

Los pacientes serán citados directamente por medio de una orden escrita de ínter
consulta

El día del taller los usuarios con sus acompañantes o familiares serán ubicados en
sala de juntas

Se continuara con la presentación del programa con una explicación breve de los
objetivos del taller con un lenguaje claro y asequible por parte de los profesionales

luego se pasara el listado de asistencia para el registro de los participantes
Momento 2:
Antes de comenzar cualquier trabajo en equipo es importante romper el hielo, los
participantes se colocaran en circulo para la realizar la Dinámica; Nombres acumulativos.
Para presentarnos y recordar nuestros nombres, el primer participante dice su nombre
(sólo nombre), a continuación el siguiente dice el nombre del primero más el suyo, el
tercero dice el nombre de las dos primeras personas más el suyo y así sucesivamente.
Esta dinámica permitirá entrar en mayor confianza al reconocernos todos por nuestros
61
nombres y ejercitar nuestra memoria. Luego se ordenara a seguir a sus respectivas sillas
para continuar con el taller
Momento 3:
Se continuara preguntándole a cada participante que conocen ellos sobre la actividad
física, sus beneficios, intensidad y frecuencia la información que ellos expresan se ira
escribiendo en un papelógrafo a partir de estos datos el profesional construirá los
diferentes conceptos, se bebe tener en cuenta que la terminología debe ser muy clara.
Luego se le preguntara a cada participante que de acuerdo a los conceptos dados como
ellos realizarían una rutina de actividad física se deja un espacio de 10 minutos para que
tengan la oportunidad de pensarlo, después cada persona hace la socialización con
todos los participantes
Momento 4:
En este momento se realizará una actividad física dirigida por el profesional y todas las
personas participan
Momentos 5:
Se aplicara a todos los participantes una a encuesta para medir el nivel de satisfacción del
taller realizado
Recursos:

Salón de conferencias

Fotocopias de encuestas

Lápiz
62
Anexo 10
FICHAS TECNICAS PARA EL DESARROLLO DE LAS TALLERES DE
CAPACITACION A LOS PACIENTES HIPERTENSOS DE PROGRAMA DE
FRCV DEL HOPITAL MILITAR CENTRAL
Tema: Hábitos Nutricionales
Contenidos: la importancia de la alimentación adecuada para los pacientes
Hipertensos, tipos de alimentos que son restringidos, la importancia de la
restricción de la sal en la preparación de los alimentos y la importancia del
consumo de frutas y verduras
Objetivos:


Al finalizar la jornada los participantes deben identificar los tipos de
alimentos para pacientes hipertensos y la importancia del su consumo de
las frutas y verduras.
Reconocer la importancia de la restricción de la sal en la preparación de los
alimentos.
Duración: 2 Horas
Responsable: Nutricionista
Metodología:
Momento 1:

Los pacientes serán citados directamente por medio de una orden escrita de
ínter consulta

El día del taller los usuarios con sus acompañantes o familiares
ubicados en sala de juntas

Se continuara con la presentación del programa con una explicación breve de
los objetivos del taller con un lenguaje claro y asequible por parte de los
profesionales

luego se pasara el listado de asistencia para el registro de los participantes
Momento 2:
63
serán
Antes de comenzar cualquier trabajo en equipo es importante romper el hielo, los
participantes se colocaran en circulo para la realizar Dinámicas; dime que tiras y te
diré quien eres. Se hacen grupos, a cada uno de estos grupos se les dicen que
son miembros de un lugar en especial que puede ser un mercado, un colegio, una
casa, una empresa, etc. Cada grupo debe hacer un listado de los principales
residuos que se generan en el lugar que se les ha asignado. Luego se presenta el
listado de cada grupo a todos los demás y se suma 1 punto por cada residuo que
esté bien colocado. Al final si es que algún miembro de otro grupo quiere agregar
un residuo al listado de sus compañeros lo puede hacer, ganando un punto para
su grupo.
Momento 3:
Se continuara preguntándole a cada participante que conocen ellos sobre la
actividad física, sus beneficios, intensidad y frecuencia la información que ellos
expresan se ira escribiendo en un papelógrafo a partir de estos datos el
profesional construirá los diferentes conceptos, se bebe tener en cuenta que la
terminología debe ser muy clara. Luego se dividirá el grupo en varios subgrupos y
se le entregara a cada grupo material didáctico de acuerdo al lo que se vaya a
preparar por ejemplo a un grupo se le entregara la preparación del desayuno, otro
el almuerzo (fichas de recorte de frutas, verduras, proteínas, lácteos,
carbohidratos, harinas, platos, etc.)Cada persona debe armar el plato que seria
ideal para consumir y lo socializara con todo el grupo. El profesional estará muy
pendiente de las porciones que las personas preparan y orientara en caso de
encontrar irregularidades en las porciones
Momento 4:
Se hará entrega del refrigerio a todos los participantes.
Momentos 5:
Se aplicara a todos los participantes una a encuesta para medir el nivel de
satisfacción del taller realizado
Recursos:

Salón de conferencias

Material Didáctico (fichas de recorte de frutas, verduras, proteínas, lácteos,
carbohidratos, harinas, platos, etc.)

Fotocopias de encuesta
64
Anexo 11
MATERIAL DIDÁCTICO PARA LA SESIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES
65
66
Anexo 12
FICHAS TECNICAS PARA EL DESARROLLO DE LAS TALLERES DE
CAPACITACION A LOS PACIENTES HIPERTENSOS DE PROGRAMA DE
FRCV DEL HOPITAL MILITAR CENTRAL
Tema: HIPERTENSION
Contenidos: Definición de hipertensión, causas, cómo se detecta, cuál es el
tratamiento, qué consecuencias trae el no tratarla adecuadamente y a tiempo,
cambios de estilo de vida para manejar la HTA y como se debe tomar la presión
arterial.
Objetivos:





Conocer que es la hipertensión y cuales son las causas más importantes.
Conocer el tratamiento adecuado de la hipertensión.
Referenciar cuales son las consecuencias de no controlar adecuadamente
y a tiempo, los cambios de estilo de vida para manejar la hipertensión
arterial.
Saber tomarse la presión arterial y realizar los controles periódicamente en
la casa.
Lograr que al finalizar la sesión los pacientes sean capaces de identificar
los diferentes factores de riesgo de la hipertensión arterial.
Duración: 2 Horas
Responsable: Enfermera y Medico
Metodología:
Momento 1:
Los pacientes serán citados directamente por medio de una orden escrita de ínter
consulta, el día de la conferencia los usuarios con sus acompañantes serán
ubicados en sala de juntas, se continuara con la presentación del programa, luego
se pasara el listado de asistencia. Posteriormente se realizó una explicación breve
de los objetivos del taller con un lenguaje claro y asequible
Momento 2:
Se realizara una actividad lúdica con el fin que los participantes entren en un
ambiente cómodo y puedan participar de una forma espontánea en el desarrollo
67
de la sesión. Dinámica: Cualidades de animales, Para presentarnos es mejor si
nos presentamos de una manera que todos recordemos quienes somos, por
ejemplo eligiendo un animal con el que nos identifiquemos: “Mi nombre es Erika
Pérez si fuera un animal sería un conejo porque podría saltar todo el tiempo”.
Luego cada uno debe pensar qué animal le gustaría ser y por qué. La siguiente
persona dice su nombre, qué animal le gustaría ser y por qué, además repite lo
que dijo el compañero que lo precedió. Este juego nos sirve para recordar los
nombres y además para ejercitar nuestra memoria.
Momento 3:
Se iniciara preguntando a las personas que saben de la hipertensión, sus causas y
consecuencias para realizar un sondeo de conocimientos y de ahí partir para la
conferencia taller, luego se procede a la presentación de las diapositivas .después
se realizan varios subgrupos donde se hace una demostración de la manera
correcta como se debe realizar la toma de la tensión arterial , se procede ha
entregarles 3 fonendoscopio y tensiómetro a cada grupo para que ellos hagan la
practica esto debe estar supervisado por un profesional
Momento4:
Se aplicara a todos los participantes una a encuesta para medir el nivel de
satisfacción del taller realizado.
Momento 5:
Se hará entrega de refrigerio para todos los participantes.
Recursos:

Sala de conferencias, computador y video-bean

Tensiómetro y Fonendoscopio.

Encuestas para aplicar, lápices o esferos.

Diapositivas.
68
Anexo 13
FICHAS TECNICAS PARA EL DESARROLLO DE LAS TALLERES DE
CAPACITACION A LOS PACIENTES HIPERTENSOS DE PROGRAMA DE
FRCV DEL HOPITAL MILITAR CENTRAL
Tema: La Adherencia Terapéutica
Contenidos: Definición de adherencia, cuál es la obligación que tengo como
paciente hipertenso, para conmigo mismo, qué consecuencias trae el no cumplir
con las indicaciones medicas en forma adecuada y a tiempo.
Objetivos:

Los participantes conocen que es la adherencia terapéutica y cuales son los
beneficios en los pacientes hipertensos

Referenciar cuales son las consecuencias de no controlar adecuadamente
y a tiempo, los cambios de estilo de vida para manejar la hipertensión
arterial.
Duración: 2 Horas
Responsable: Psicólogo
Metodología:
Momento 1:
Los pacientes serán citados directamente por medio de una orden escrita de ínter
consulta, el día de la conferencia los usuarios con sus acompañantes serán
ubicados en sala de juntas, se continuara con la presentación del programa, luego
se pasara el listado de asistencia, posteriormente se realizó una explicación breve
de los objetivos del taller con un lenguaje claro y accesible.
Momento 2:
Se realizara una actividad lúdica con el fin que los participantes entren en un
ambiente cómodo y puedan participar de una forma espontánea en el desarrollo
de la sesión. Dinámica: Fichas. Se le ofrece a los participantes fichas de varios
69
colores diciéndoles que agarren los que quieran. Unos toman más, otros toman
menos. El animador también toma ficha .Una vez iniciado el encuentro los
participantes deben decir una característica suya por cada caramelo que han
agarrado. También se puede asignar un tema a cada color del caramelo y hablar
de él. Por ejemplo:* Rojo = expectativas para el momento.* Verde = algo sobre tu
familia.* Azul = hobbies favoritos
Momento 3:
Se iniciara preguntando a las personas que saben de la adherencia, las
consecuencias de no cumplimiento y de ahí partir para la conferencia taller. Luego
se procederá a la presentación de las diapositivas explicando de una forma muy
clara las definiciones y se finalizara preguntando al auditorio definan de ahí en
adelante cual van a ser sus responsabilidades, se realizara un resumen de los
puntos más importantes con ayuda de los usuarios
Momento 4:
Se aplicara a todos los participantes una a encuesta para medir el nivel de
satisfacción del taller realizado
Momento 5:
Se hará entrega de refrigerio para todos los participantes
Recursos:

Sala de conferencias

Computador y video-bean

Encuestas para aplicar

Lápices o esferos

Diapositivas
70
Anexo 14
FICHAS TECNICA PARA EL DESARROLLO DE LAS TALLERES DE
CAPACITACION A LOS PACIENTES HIPERTENSOS DE PROGRAMA DE
FRCV DEL HOPITAL MILITAR CENTRAL
Tema: Medicamentos
Contenidos: Tratamiento farmacológico, Recomendaciones generales, Creencia
sobre la toma de pastillas, Tomar medicamentos de forma continuada,
Trucos para evitar olvidos
Objetivos:

Lograr que los usuraos conozcan sobre le tratamiento farmacológico de la
hipertensión

Al finalizar el taller los usuarios reconocen las recomendaciones general y
las creencias sobre la toma de pastillas

Los participantes reconocen la toma de medicamentos de una forma
continua y trucos para evitar olvidos
Duración: 2 Horas
Responsable: Enfermera
Metodología:
Momento1:

Los pacientes serán citados directamente por medio de una orden escrita de
ínter consulta

El día del taller los usuarios con sus acompañantes o familiares
ubicados en sala de juntas

Se continuara con la presentación del programa con una explicación breve de
los objetivos del taller con un lenguaje claro y asequible por parte de los
profesionales

luego se pasara el listado de asistencia para el registro de los participantes
71
serán
Momento 2:
Antes de comenzar cualquier trabajo en equipo es importante romper el hielo, los
participantes se colocaran en circulo para la realizar la Dinámica; Nombres
acumulativos. Para presentarnos y recordar nuestros nombres, el primer
participante dice su nombre (sólo nombre), a continuación el siguiente dice el
nombre del primero más el suyo, el tercero dice el nombre de las dos primeras
personas más el suyo y así sucesivamente. Esta dinámica permitirá entrar en
mayor confianza al reconocernos todos por nuestros nombres y ejercitar nuestra
memoria. Luego se ordenara a seguir a sus respectivas sillas para continuar con el
taller
Momento 3:
Se continuara preguntándole a cada participante que conocen ellos Sobre
Tratamiento farmacológico, Recomendaciones generales, Creencia sobre la toma
de pastillas, Tomar medicamentos de forma continuada, trucos para evitar olvidos
la información que ellos expresan se ira escribiendo en un papelógrafo a partir de
estos datos el profesional construirá los diferentes conceptos, se bebe tener en
cuenta que la terminología debe ser muy clara.
Momento 4:
En este momento se realizará una actividad física dirigida por el profesional y
todas las personas participan
Momentos 5:
Se aplicara a todos los participantes una a encuesta para medir el nivel de
satisfacción del taller realizado
Recursos:



Salón de conferencias
Fotocopias de encuestas
Lápiz
72
Anexo 15
EVALUACION DE TALLERES
Por favor evalué los talleres de conocimiento que ha realizado:
Característica/
calificación
Excelente
Bueno
Agrado
Utilidad
Importancia
Novedad
Evaluación General
Lo que más me gusto
Lo que más me sirvió
Sugerencias
GRACIAS
73
Ni Bueno
ni Malo
Malo
Muy
Malo
74