MODELO RESOLUCION TRASLADO DE USUARIOS (Fecha) “POR

MODELO RESOLUCION TRASLADO DE USUARIOS
(Fecha)
“POR MEDIO DEL CUAL SE ADOPTA UNA MEDIDA ADMINISTRATIVA PARA GARANTIZAR LA
CONTINUIDAD DEL ASEGURAMIENTO Y EL DERECHO DE LOS AFILIADOS A SOLSALUD EPS S.A.
EL Suscrito Alcalde del Municipio de ………………, en ejercicio de sus facultades legales, en especial
las conferidas en el artículo 315 de la Constitución Política y el artículo 95 de la Ley 136 de 1993, la
Ley 1551 de 2012, la Ley 100 de 1993, la Ley 715 de 2001, la Ley 1438 de 2011, la Ley 415 y el
expedido por el Consejo Nacional de Seguridad Social Salud.
CONSIDERANDO
Que La Superintendencia Nacional de Salud, mediante Resolución 735 del 6 de Mayo de 2013,
ordenó la toma de posesión inmediata de los bienes, haberes y negocios y la intervención Forzosa
Administrativa para Liquidar el PROGRAMA DE ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN
CONTRIBUTIVO EPS Y EL PROGRAMA DE ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN
SUBSIDIADO EPSS DE LA SOCIEDAD SOLIDARIA DE SALUD SOLSALUD EPS S.A., identificada con el
NIT: 804.001.273-5.
Que la decisión de intervención contenida en la Resolución 735 de 2013, se adoptó por parte de la
Superintendencia Nacional de Salud teniendo en consideración razones de orden financiero y de
prestación del servicio que han incidido, entre otros aspectos sustanciales, en la disponibilidad de
recursos para sostener una red de prestación de servicios y la disposición de las diferentes
instituciones prestadoras a brindar sus servicios, dados los niveles de acreencias impagas que
Solsalud EPS SA mantiene para con las mismas.
Que de manera general, la situación descrita se halla afectando de forma crítica la operación
técnica y financiera de Solsalud EPS SA y, de manera particular, la disponibilidad para asegurar una
oferta de prestadores de servicios de salud a sus afiliados lo cual, como es apenas obvio, pone en
riesgo su acceso al derecho fundamental a la salud.
Que de este modo, en orden a proteger el derecho de los usuarios al aseguramiento y al acceso al
servicio de atención en salud, y teniendo en cuenta que con la situación descrita se genera el
supuesto de incumplimiento por fuerza mayor de mantener la promesa de obtener servicios en
una determinada red de prestadores, en ejercicio de sus competencias legales de inspección,
control y vigilancia, la Superintendencia Nacional de Salud expidió la Circular 04 de mayo 4 de
20131 en la cual señala, de manera textual, lo siguiente en relación con los afiliados al régimen
subsidiado en salud:
1
http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Archivos/Circulares_Externas/2013/C_2013_Norma_0004.pdf.
En aras de garantizar la adecuada prestación de los servicios de salud y la protección de la vida la población
afiliada a las EPS y EPSS objeto de intervención forzosa administrativa para liquidar siempre y cuando se
incumpla la promesa de obtener servicios en una determinada red de prestadores, la Superintendencia
Nacional de Salud emite las siguientes instrucciones:
1.
Las Entidades Territoriales, en su calidad de garantes dela protección de la prestación de los
servicios de salud en condiciones dignas y para conjurar hechos lesivos a la población, tienen del
deber legal de adoptar medidas de fondo para minimizar la ocurrencia de eventos adversos que
puedan venerar los derechos fundamentales a la Salud y Vida de los afiliados.
Que por lo anterior, debe proceder de manera INMEDIATA a efectuar los traslados
correspondientes de la población afiliada a SOLSALUD EPSS que es objeto de intervención forzosa
administrativa para liquidar, en cumplimiento a lo señalado en el Acuerdo 415 de 2009, expedido
por el Consejo Nacional de Seguridad Social Salud, ya que se constató que dicha EPS-S no cumple
la promesa de obtener servicios en la red de prestadores del Municipio de ……...
Que en este orden, respecto del traslado de los afiliados al régimen subsidiado, el artículo 50 del
Acuerdo 415 de 2009, dispone el trámite que debe adelantarse por parte de las entidades
territoriales en las que tenga cobertura geográfica, la EPS objeto de liquidación.
Que para este efecto, el artículo 50 citado dispone que la asignación de los afiliados… “será
realizada por la Entidad Territorial responsable de la operación del Régimen Subsidiado con
presencia de un delegado de la Dirección Departamental de Salud el mismo día a las EPS-S
restantes que operan así: 50% en proporción al número de afiliados que tenga cada EPS-S en los
respectivos municipios donde operaba la EPS-S saliente y el 50% restante distribuido por igual
entre todas las EPS-S que se encuentren inscritas en el municipio. Con los afiliados que tengan
enfermedades de alto costo, se conformará un grupo aparte y se distribuirán aleatoriamente, en
proporción al número de afiliados incluidos los asignados que tenga cada EPS-S”.
Que de igual modo, en ejercicio de sus competencias legales relacionadas con la elaboración de los
reglamentos sobre afiliación y movilidad de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, la Dirección de Regulación de la Operación del Aseguramiento en Salud, Riesgos
Profesionales y Pensiones del Ministerio de Salud y Protección Social expidió el Instructivo –
DASRPP – RS – 01 – 2012, el cual dispone las reglas para que en el evento de liquidación de una
Empresa Promotora de Salud– EPS se asegure la continuidad en la prestación de los servicios de
salud de la población afiliada al régimen subsidiado, fijando las responsabilidades a cargo de las
autoridades de salud de las entidades territoriales en este evento.
En este orden, el punto 1.4 del Instructivo – DASRPP – RS – 01 – 20122 dispone, de manera textual,
lo siguiente:
2
http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/INSTRUCTIVO_DASRPP_RS_01_2012.pdf.
1.4.
De presentarse que la Autoridad de Salud de la entidad territorial, no concretó el proceso
de traslado de los afiliados, según la información registrada en BDUA, el Ministerio de Salud y
Protección Social, ordenará el retiro de los afiliados de la EPS en liquidación y/o revocatoria de
autorización, procediendo a informar a las Entidades de Control y Vigilancia, el incumplimiento, de
las Entidades territoriales en el proceso de asignación de los afiliados. Lo anterior no exime a la
Entidad Territorial de la responsabilidad de garantizar la continuidad del aseguramiento de los
afiliados. (Resaltado en el texto original.)
Que atendiendo a lo anterior, para efectos de asegurar la protección del derecho fundamental a la
salud a los afiliados al régimen subsidiado del Municipio de …… y el cumplimiento de las
disposiciones citadas, la relación de afiliados activos al régimen subsidiado que Solsalud mantiene
en el Municipio de……., según certificación remitida por SOLSALUD EPS S.A., según la Base de
Datos Única de Afiliados – BDUA, con corte a junio de 2013, en la cual se discrimina la relación
para los efectos a que se refiere el artículo 50 del Acuerdo 415 de 2009, los enfermos de alto
costo.
Que con el propósito de garantizar el aseguramiento y dar continuidad a la prestación del servicio
de salud a la población afiliada a SOLSALUD EPS S.A., se asigna esta población a las EPS-S
habilitadas por la Superintendencia Nacional de Salud para la operación del Régimen Subsidiado
en el Municipio de……, las cuales no se encuentran inmersas en medidas especiales de
intervención para administrar o liquidar.
1.
2.
3.
Por las anteriores consideraciones este Despacho,
RESUELVE:
ARTICULO PRIMERO. Adoptar una medida administrativa para minimizar la ocurrencia de eventos
adversos y garantizar el aseguramiento de los afiliados de SOLSALUD EPS S.A.,
asignando……….correspondientes a población general y ………… a población de alto costo a la
EPS………
ARTICULO SEGUNDO. Adoptar una medida administrativa para minimizar la ocurrencia de eventos
adversos y garantizar el aseguramiento de los afiliados de SOLSALUD EPS S.A.,
asignando……….correspondientes a población general y ………… a población de alto costo a la
EPS………
ARTICULO TERCERO. Adoptar una medida administrativa para minimizar la ocurrencia de eventos
adversos y garantizar el aseguramiento de los afiliados de SOLSALUD EPS S.A.,
asignando……….correspondientes a población general y ………… a población de alto costo a la
EPS………
ARTICULO CUARTO. La asignación se hará efectiva a partir del………….
ARTICULO QUINTO. Ante la imposibilidad de notificar personalmente a todos los afiliados por el
número, este despacho notificara mediante fijación en avisos, inserción en la gaceta Municipal,
otros medios, bando, carteleras, en la página Web del Municipio según lo establecido en la Ley
1437 de 2011.
ARTICULO SEXTO. La notificación del presente acto administrativo se realizara de acuerdo a lo
establecido en la Ley 1437 de 2011.
ARTICULO SEPTIMO. Contra la presente resolución procede el recurso de reposición.
Dada en el Municipio de ……………….., a los ………… (..) días del mes de…..de 2013.
COMUNIQUESE, NOTIFIQUESE Y CUMPLASE
Alcalde
Municipio de …..