Un proyecto liderado por la CLÍNICA PLANAS obtiene un premio de

información
Revista informativa
de la Fundación Jaime Planas
Nº 2
&
noticias
Un proyecto liderado por la
CLÍNICA PLANAS obtiene un
premio de la MARATÓ DE TV3
Fundación
Jaime Planas
www.fjp.org
Intervención quirúrgica
para eliminar la sudoración
axilar exagerada
pág. 2
Infiltración de Botox.
Una técnica para la eliminación
de las arrugas de expresión facial
y para tratar la hiperhidrosis
pág. 4
Un proyecto liderado por
el equipo de investigación
de la Clínica Planas obtiene un
premio de la Marató de TV3
pág. 6
Editorial
pág. 8
Nueva misión de la Fundación
Jaime Planas al África
Subsahariana
pág. 8
El 30 aniversario de la Clínica
Planas coincide con la
inauguración de las
nuevas instalaciones
pág. 8
El II Curso de Láser
Médico-Quirúrgico de la Clínica
Planas se celebrará
del 5 al 7 de octubre de 2001
pág. 8
El próximo 25 de octubre
tendrá lugar el Curso
de Cirugía Plástica
para Esteticistas
pág. 8
El proyecto que ha sido galardonado por la
Marató de TV3, en su edición de 1999, se
centra en la obtención de células endoteliales mediante un procedimiento mínimamente perjudicial para el paciente. Se trata de la
modificación de estas células para que puedan regular los fenómenos de rechazo, y,
finalmente, su implantación entre el endote-
Infiltración
de Botox
La infiltración de Botox es una técnica que
se utiliza en EEUU desde hace diez años con
resultados excepcionales. El Botox es un
producto formado por una solución de toxina
botulínica del tipo A que indicamos en el
tratamiento estético de las arrugas faciales
que se forman por la expresión y mímica
de los músculos de la cara. El Botox no
es un material de relleno, es decir, no elimina
las arrugas mediante el aporte de volumen,
sino que actúa directamente sobre los
músculos de la cara relajándolos. Esto
permite eliminar las arrugas sin cambiar
la expresión natural de la cara.
lio del injerto donde mejor pueden ejercer
sus propiedades reguladoras. El equipo
investigador de la Clínica Planas y el
Servicio de Trasplante Renal del Hospital
del Mar idearon este método para controlar
el fenómeno del rechazo a partir de células
autólogas, es decir, generadas a partir del
receptor de un posible trasplante.
Técnica para
eliminar la
sudoración
axilar
La sudoración exagerada de
las axilas es un problema muy
común que acarrea múltiples
molestias. En páginas interiores
desarrollamos una intervención
poco conocida ante un problema
de alta frecuencia, con la que se
consiguen unos buenos resultados.
información & noticias
Intervención quirúrgica
para eliminar la
sudoración axilar exagerada
L
a sudoración exagerada
de las axilas es un problema muy común que
acarrea, a las personas
que lo padecen, múltiples molestias
que en muchas ocasiones les hacen
desenvolverse socialmente con dificultad. Esta sudoración exagerada se
hace evidente al entorno no sólo porque mancha la ropa de quien la sufre,
sino porque desprende un olor considerado como desagradable, aunque la
higiene sea correcta.
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En el organismo humano distinguimos
dos tipos de glándulas sudoríparas, las
ecrinas y las apocrinas.
Las glándulas ecrinas se encuentran
por todo el organismo, estando calculado su número alrededor de los dos
millones, su mayor densidad está en la
palma de la mano y en la planta de los
pies. Su misión fundamental está en la
regulación térmica y en segundo lugar
en el proceso de excreción.
Las glándulas sudoríparas apocrinas u
olorosas se encuentran situadas en
determinadas partes del cuerpo humano: axilas, monte de Venus, labios
mayores, areola, alrededor del ano,
conducto auditivo externo. En la axila
se reúnen formando una placa de gran
tamaño. Éstas son glándulas glomerulares que desembocan en el folículo del
pelo dando lugar a una secreción que
contiene grasa y colesterina. Esta
secreción es olorosa y tiene una relación importante con la vida sexual,
viéndose que aparece en la pubertad y
cesa cuando cesa la actividad de las
glándulas sexuales.
En la axila humana, las glándulas apocrinas y ecrinas se encuentran en rela-
ción 1:1. Las glándulas ecrinas y una
pequeña parte de las apocrinas están en
la dermis, mientras que la mayor parte
de las apocrinas están en el tejido celular subcutáneo.Tanto las glándulas
sudoríperas ecrinas como las apocrinas
están reguladas por el sistema nervioso
vegetativo sobre el que inciden importantemente los cambios psíquicos.
Las glándulas sudoríparas axilares, ya
sean de uno u otro tipo, responden a las
emociones produciendo secreción
abundante, siendo frecuente que las
personas que padecen este trastorno de
sudoración exagerada, sean personas
emotivas y con las molestias e incomodidades que sufren por ello se angustien, produciendo más sudor axilar y
convirtiéndose entonces, el trastorno
en la base de un círculo vicioso.
Se ha comprobado que las glándulas
ecrinas responden a estímulos térmicos, mentales o al ejercicio físico. Y las
apocrinas al estrés y a las variaciones
del ciclo sexual, evidenciando una
dependencia hormonal.
Estudios clínicos han demostrado la
capacidad de regeneración de los nervios autonómicos de la piel. Se ha visto
información & noticias
Técnica quirúrgica
Figura 1a
Figura 2a
Figura 1b
Figura 2b
que incluso injertos de piel, han vuelto
a tener piloerección y sudoración.
Teniendo en cuenta esta posibilidad de
regeneración de los nervios sudomotores y la situación de las glándulas ecrinas en la dermis de la piel, la extirpación de las glándulas sudoríparas en el
tratamiento quirúrgico de la hiperhidrosis debe ser lo más radical posible y
dirigido a los dos tipos de glándulas.
rúrgicos para tratar la hiperhidrosis, de
entre los principales destacamos tres
grupos fundamentales:
a. Métodos que extirpan sólo tejido
celular subcutáneo, sin resecar la piel.
b. Métodos en que se extirpa en bloque
piel y tejido celular subcutáneo.
c. Métodos combinados en los que además de una extirpación parcial en bloque de piel, se extirpa el tejido celular
subcutáneo de las zonas adyacentes.
Histológicamente, comprobamos que
los fragmentos de piel “pelados”
totalmente de tejido celular subcutáneo, dejando su dermis aparentemente limpio, seguían conservando la presencia de glándulas apocrinas y ecrinas. Esto mismo sucede en los métodos que buscan la exéresis del tejido
celular subcutáneo sin levantar la piel
mediante pequeñas incisiones y curetaje, o más recientemente con métodos de liposucción.
Decidimos entonces pasar a emplear
métodos que, además de la exéresis del
tejido celular subcutáneo, extirparan
piel en una importante cantidad. Con
ello buscábamos ser más efectivos
ante la hiperhidrosis al resecar también las glándulas ecrinas y reducir el
riesgo de necrosis al ser menor la cantidad de piel que debía despegarse de
su lecho vascular.
Material y método
Ante el paciente con hiperhidrosis axilar que vamos a someter a tratamiento
quirúrgico comenzamos determinando
el área de sudoración mediante el test
Yodo-Almidón. Este test fue descrito
por Weaver y consiste en conseguir la
tinción del área sudoral por el siguiente procedimiento: Se rasura la axila y
se limpia de restos de sudor y grasa
con éter, tras esto se aplica una solución acuosa de yodo, que inmediatamente se retira con gasa seca de modo
que sólo quede en el interior de los orificios de salida glandulares. Se espolvorea entonces con almidón en polvo
(Fig. 2b) y cuando el paciente comienza a sudar, el área sudoral quedará
teñida de violeta y puede marcarse.
(Fig. 2a)
Se han descrito muchos métodos qui-
Una vez delimitada la zona sudoral,
mediante el test Yodo-Almidón y partiendo de la idea de dejar como cicatriz
final una línea en forma de amplia “s”,
la cual bajo nuestra experiencia es la
que mejores resultados nos ha dado,
diseñamos un dibujo (Fig. 1a) que nos
permita extirpar una importante cantidad de piel de modo que la zona restante en la que haremos exéresis del
tejido subcutáneo sea pequeña y que el
cierre posterior no suponga ninguna
dificultad o tensión que pudiera ocasionar riesgo de necrosis cutánea.
La zona sudoral suele tener forma elíptica y en ella hacemos una “s” cuyo
punto central será el centro de la elipse
y cuyos extremos pueden llegar hasta
su perímetro, tal y como muestra la
foto (Fig. 1b). Sobre esta línea marcamos otras dos paralelas con una separación que puede llegar a los 3 cm
delimitando el área que hay que extirpar (líneas continuas). El tamaño de
esta “s” dependerá del grado de intensidad de la hiperhidrosis pudiendo llegarse como hemos dicho hasta el borde
de la elipse consiguiendo entonces
extirparse algo más de un tercio del
área sudoral. Evidentemente a mayor
tamaño de la “s” mayor será la cicatriz,
cosa a valorar también en su diseño. La
exéresis de este fragmento será un bloque de piel y tejido celular subcutáneo.
Una vez extirpada esta porción central,
se extirpa el tejido celular subcutáneo
de las zonas A y B lo cual al mismo
tiempo nos permite avanzar los colgajos y cerrar directamente en “s”.
Conclusión
Ésta es una intervención poco conocida ante un problema de alta frecuencia, con la que se consiguen unos buenos resultados que aliviarán enormemente al paciente desde el punto de
vista físico y psíquico. Con este procedimiento hemos logrado minimizar
las complicaciones y acortar el tiempo de curación, con la eliminación de
la sudoración axilar en todos los
casos.
Dr. Javier Bisbal
Dr. Carlos del Cacho
Clínica de Cirugía Plastíca
y Estética Dr. Planas
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Infiltración de Botox
L
Una técnica para la eliminación de las arrugas
de expresión facial y para tratar la hiperhidrosis
a infiltración de Botox es una técnica que se utiliza en EEUU desde
hace diez años con resultados excepcionales. El Botox es un producto formado por una solución de toxina botulínica del tipo A que
indicamos en el tratamiento estético de las arrugas faciales que se
forman por la expresión y mímica de los músculos de la cara. El Botox no es un
material de relleno, es decir, no elimina las arrugas mediante el aporte de volumen, sino que actúa directamente sobre los músculos de la cara relajándolos. Esto
permite eliminar las arrugas sin cambiar la expresión natural de la cara.
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La seguridad en estos procesos es, a
nuestro juicio, primordial. La infiltración de Botox no requiere prueba de
alergia, las dosis administradas son
muy bajas y no se acumulan con los
años, es decir, nuestro organismo la
reabsorbe. El tratamiento con Botox es
una técnica muy depurada y segura que
se contraindica en el embarazo y en
pacientes con coagulopatías o expuestos a tratamiento anticoagulantes.
El tratamiento se realiza en la consulta
de forma ambulatoria, no requiere
anestesia al ser indoloro y consiste en
introducir mediante una aguja muy
fina unas gotas del producto en la piel
de forma muy superficial en el área
donde existen las arrugas faciales de
expresión como:
– Zona periocular “patas de gallo”.
– Entrecejo
– Arrugas frontales horizontales
– Cuello
– Escote
Inmediatamente después del tratamiento no se observa ningún cambio apreciable, pudiendo incorporarse al trabajo sin que nadie lo note. En raras ocasiones aparecen pequeños morados que
desaparecen a los diez días y que se
pueden disimular con maquillaje.
Después de realizar el tratamiento, es
muy importante no tocarse la cara o la
zona tratada durante dos horas para
evitar que el producto migre a una
región vecina.
El resultado se empieza a observar
entre el tercer y quinto día después del
tratamiento y durante los primeros
quince días se van eliminando las arru-
información & noticias
Un tratamiento rápido e indoloro
Infiltración de Botox
para la hiperhidrosis
gas de forma progresiva. Las patas de
gallo, las arrugas inestéticas de la frente y del entrecejo desaparecen, las
cejas se levantan sutilmente dando
luminosidad a la cara, el rejuvenecimiento es evidente y la expresión facial queda más relajada. Además se
consigue reafirmar las arrugas finas
que aparecen en el cuello y escote.
La duración del efecto producido por
estas infiltraciones después de la primera sesión es de seis meses y es cuando se puede infiltrar la segunda sesión,
pasados ocho meses más se recomienda realizar la tercera sesión y a
partir de aquí, aconsejamos un mantenimiento anual.
La hiperhidrosis es la producción excesiva de sudor y puede presentarse de
forma generalizada (sistémica) o localizada. La hiperhidrosis esencial está
desencadenada por estímulos emocionales y afecta fundamentalmente a las
palmas de las manos, axilas y plantas
de los pies.
Los pacientes que sufren hiperhidrosis,
que aproximadamente es de 1% de la
población, ven afectada su personalidad muchas veces debido a este problema. El estrechar las manos, las
manchas de sudor en la región axilar
nos dan la sensación de inseguridad
que pueden limitar la relación social y
laboral con los demás. Muchas situaciones cotidianas como conducir,
escribir en un papel o teclear un ordenador pueden crear en estos pacientes,
situaciones incómodas y de estrés.
En los pacientes en los que esta situación es crónica, el origen parece ser
debido a la hiperactividad nerviosa
simpática fundamentalmente y se
puede corregir actualmente de forma
quirúrgica y médica.
El tratamiento médico de la hiperhidrosis consiste en la infiltración de
Botox, mediante una aguja fina, en la
zona donde existe el exceso de sudor.
Este producto actúa bloqueando las
terminaciones nerviosas simpáticas
responsables del estímulo de las glándulas sudoríparas de la zona tratada.
La técnica es rápida e indolora y se
realiza en la consulta de forma ambulatoria. En las axilas no se requiere
anestesia, con pocas infiltraciones es
suficiente para tratar toda la zona y en
las palmas de las manos se requiere
anestesia troncular, es decir, anestesia
sólo al nivel de las muñecas en el tronco de los nervios de la mano para conseguir la anestesia total de la región
palmar.
Después del tratamiento, en el caso de
las axilas, se puede hacer vida normal,
pero en el caso de las manos, se recomienda no conducir durante unos días
y tener especial precaución al utilizar
instrumentos en los que se comprometa la fuerza de las manos, debido a quedar disminuida durante unos días la
capacidad de apretar.
El resultado se observa ya en la primera semana después del tratamiento, se
deja de sudar en pocos días y la reacción del paciente es de satisfacción y
entusiasmo.
La permanencia del resultado varía entre
dos y ocho meses, se recomienda un
mantenimiento anual aunque existe la
posibilidad de que en algunos pacientes
con pocas sesiones llegue a ser definitivo. En función del grado de satisfacción
o permanencia se puede pautar las sesiones de forma individual. Sin lugar a
dudas es un tratamiento revolucionario
y sencillo que beneficiará a muchas personas con este complejo de una forma
eficaz y segura.
Dr. Rafael Serena
Clínica Planas
La Fundación Jaime Planas quiere agradecer a
Avon España y a McGhan Medical, S.A.
su colaboración con nuestra entidad.
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información & noticias
Un proyecto liderado
por el equipo de
investigación de la
Clínica Planas
obtiene un premio de la
Marató de TV3
E
l proyecto que ha sido
galardonado por la Marató de TV3, en su edición de 1999, se centra
en la obtención de células endoteliales
mediante un procedimiento mínimamente perjudicial para el paciente. Se
trata de la modificación de estas células para que puedan regular los fenómenos de rechazo, y, finalmente, su
implantación entre el endotelio del
injerto donde mejor pueden ejercer
sus propiedades reguladoras. El equipo investigador de la Clínica Planas y
el Servicio de Trasplante Renal del
Hospital del Mar idearon este método
para controlar el fenómeno del rechazo a partir de células autólogas, es
decir, generadas a partir del receptor
de un posible trasplante.
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En la trayectoria de la Clínica Planas
destaca su compromiso con la investigación, por ello dedica y ha dedicado
una parte muy importante de sus recursos a la creación y desarrollo de un
Departamento de Investigación. Esta
unidad, dirigida por el Dr. Ramón
Llull, trabaja en la formación continuada y en la actualización del equipo quirúrgico, en la implantación de las nuevas técnicas en cirugía plástica y en la
implementación de líneas propias,
especialmente en el terreno del desarrollo de sustitutos tisulares para su uso
terapéutico.
Esta nueva estrategia terapéutica, bajo
el nombre de ingeniería tisular,
comienza a dar sus frutos en forma de
piel, cartílago o hueso artificial, que ya
se encuentran en el mercado. Sin
embargo, aún queda lejos el día en que
podamos generar sustitutos de unidades de tejido más complejo, tan necesarias para reparar defectos –resultado
del trauma, el cáncer o las deformidades congénitas– o sustituir la
función de nuestros órganos defectuosos. Podemos obtener estos tejidos del
cadáver, pero nos encontramos con el
problema del rechazo y su difícil control, a pesar de los nuevos fármacos in-
munosupresores. En un intento de
avanzar en este campo, el equipo de
investigadores de la Clínica Planas
ideó el método para controlar el rechazo, objeto del galardón de TV3.
La fuente de células autólogas
La capacidad de poder ejercer eficazmente un efecto regulador del rechazo
depende de la viabilidad de las células
que han de implantarse. Si estas células
son generadas por el propio paciente
receptor, en otras palabras, son autólogas, entonces no estarán sometidas a
ataque inmunológico alguno. Sin
embargo, el procuramiento de células
autólogas no es fácil, máxime cuando se
trata de células que recubren el interior
de vasos sanguíneos, y requieren para
su extracción intervenciones quirúrgicas cruentas no extentas de importante
morbilidad para el paciente. Este recubrimiento, llamado endotelio, es la zona
de contacto y lucha inicial entre el injerto y el sistema inmune del receptor, y
las células endoteliales que lo constitu-
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La implantación de celulas reguladoras
yen ejercen un papel primordial en la
viabilidad del injerto. Así las cosas, se
emprendió la búsqueda de una fuente
abundante de células endoteliales autólogas, con la suficiente plasticidad para
ser modificadas y posteriormente
implantadas.
El hallazgo de estas células endoteliales
en gran abundancia en el tejido adiposo,
permitió entonces diseñar la extracción
no cruenta de estas células mediante
liposucción, digestión del material lipoaspirado y separación mediante técnicas inmunológicas.
La modificación
de las células endoteliales
En colaboración con la universidad de
Pittsburg, en EEUU, se identificaron
una serie de genes con capacidad reguladora de múltiples fases del rechazo
inmunitario. Concretamente, se obtuvieron pequeños segmentos del código
genético que codifica la síntesis de
moléculas que inhiben la adhesión de
células inmunitarias al tejido endotelial,
que modifican el reconocimiento de
antígenos expresados sobre el mismo, o
que disminuyen la inflamación secundaria al rechazo. Estas moléculas no son
segregadas por las células endoteliales
de forma natural y, por tanto, se requiere que estas células adquieran la información necesaria para hacerlo.
Para introducir esta información, en
forma de genes, se recurrió a la ingeniería genética, la cual permite hoy en día
empaquetar estos segmentos de material
genético en el interior de virus especializados. Estos virus, siguiendo su ciclo
vital, infectan a las células y transfieren
en su interior aquella información que
fue inicialmente depositada. Las células
endoteliales son pues separadas del
material de lipoaspiracion, y luego incubadas conjuntamente con estos virus
cargados con el material genético. Una
vez infectadas, las células endoteliales
se someten a pruebas en las que se comprueba su viabilidad, la producción de
la sustancia deseada en el laboratorio, y
se prepara esta población celular modificada para su inoculación.
El siguiente problema yacía en la forma
de librar dichas células sobre el endotelio del injerto. En combinación con el
Servicio de Trasplante Renal del
Hospital del Mar, se diseñó un modelo
experimental animal, directamente aplicable a la Clínica, en el que se puede
cuantificar la cantidad de células que se
adhieren al endotelio trasplantado. La
capacidad de reparación del endotelio
vascular es asombrosa en los mamíferos. De hecho, se sabe que la velocidad con que se renueva el endotelio es
entre las más rápidas del organismo, y
la sustitución de células endoteliales
originadas por el receptor, sobre los
vasos del injerto trasplantado es rápida
y eficaz. Se especula entonces, que la
inoculación de estas células endoteliales modificadas puede implantarse entre
las células endoteliales del lecho vascular del injerto. La capacidad de efectuar
esta implantación con éxito es teóricamente plausible, puesto que se trata de
células autólogas, y se ha verificado
experimentalmente que el lecho vascular puede ser tratado previemente con
sustancias que potencian dicha implantación. Una vez implantadas, estas células pueden ejercer su función a nivel
local, vertiendo moléculas reguladoras
tanto hacia la luz del vaso como hacia la
pared del vaso.
Conclusión
La cirugía plastica aparece como la última línea en el proceso de reparación
quirúrgica de defectos complejos. Esta
capacidad de apoyo por parte del cirujano plástico pasa a menudo desapercibida por el público en general. La
complejidad de estas reparaciones excede la competencia de otras especialidades reparadoras, y esto expone al cirujano plástico a un continuo reto para
encontrar soluciones cada vez más eficaces. La creatividad que caracteriza
esta especialidad desde sus inicios, permite desarrollar nuevas estrategias terapéuticas que van más allá del concepto
popular de la especialidad, y que proporcionan una gran satisfacción para
nuestra profesión.
Ramón Llull
Doctor en Medicina
Clínica Planas
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información & noticias
Editorial
E
l hombre consciente no está nunca satisfecho de sus logros.
Tan pronto se esfuma la
ilusión del nuevo descubrimiento corre
en busca del mas allá, del “más difícil
todavía”. Y si seguimos la evolución de
la medicina, veremos que no es más que
la historia de una batalla en busca de
perfección. Efectivamente, desde que se
conocieron los primeros experimentos
sobre histocompatibilidad y la posibilidad de poder reemplazar el órgano
enfermo de un paciente por otro igual
procedente de un cadáver, la carrera en
busca de un producto que elimine la
barrera del rechazo no se ha detenido.
Empezamos con el riñón y hoy no solamente se ha añadido a esta carrera el
trasplante del corazón, del hígado, del
páncreas, órganos puramente vitales,
sino que el cirujano ha logrado ya el
trasplante de partes del organismo no
esenciales para la vida. Recordemos el
trasplante de la mano de un cadáver a un
paciente amputado, especialmente útil
en el desgraciado caso de sufrir una
doble amputación, operación que ya se
Nueva misión de la
Fundación Jaime Planas
al África Subsahariana
Una vez más, la Fundación Jaime Planas
en colaboración con AMREF enviará a
un cirujano de la Clínica Planas al
África Subsahariana para colaborar en
la formación de médicos del lugar y
proporcionar atención quirúrgica a
pacientes de la zona. El Dr. Llull irá a
Tanzania y Ruanda en expedición de la
Fundación Jaime Planas y AMREF,
del 21 de mayo al 1 de junio de 2001
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ha efectuado en varias ocasiones. Pero
no contentos con todo ello, hoy buscamos algo más, hoy buscamos crear nuevos tejidos a partir de células extraídas
en una operación a otro paciente, células
que hoy despreciamos y que, previamente transformadas en el laboratorio,
pueden ser la base de crear nuevos tejidos u órganos o ser simplemente el telar
donde hilvanarlos, órganos estos, que
tan útiles serán para otros pacientes. El
laboratorio de investigaciones de nuestra Clínica, bajo la dirección del Dr.
Ramón Llull, en colaboración directa
con el Institut Municipal de Investigacions Mèdiques (IMIM) y el Servei de
Nefrologia del Hospital del Mar de Barcelona, ha sido premiado con una
importante dotación económica en la
El 30 aniversario
de la Clínica Planas
coincide con la
inauguración de las
nuevas instalaciones
Con motivo del 30 aniversario
de la institución, la Clínica Planas
dará una recepción que coincidirá
con la inauguración del nuevo edificio. El evento tendrá lugar en el mes
de septiembre de 2001
Marató, para que podamos seguir con
nuestro empeño.
De menores vuelos, pero sumamente
importantes en la práctica, son los resultados que hoy se obtienen en el tratamiento de la sudoración de las manos y
de las axilas, tanto con la aplicación de
rayos láser, como con su eliminación
definitiva, mediante intervención quirúrgica, tratamientos que en este mismo
boletín nos informan los Dres. Javier
Bisbal y Carlos del Cacho, y el Dr.
Rafael Serena.
Prof. Jaime Planas
Presidente Fundación Jaime Planas
El II Curso de Láser
Médico-Quirúrgico
de la Clínica Planas
se celebrará del 5 al 7
de octubre de 2001
El próximo 25 de octubre
tendrá lugar el IX Curso
de Cirugía Estética
para Esteticistas