(encuesta sobre hábitos alimenticios).

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Departamento de Ciencias
Naturales
SES RIÓPAR
CUESTIONARIO ANÓNIMO SOBRE HÁBITOS ALIMENTICIOS Y SALUDABLES
Fecha: …………….
CURSO: ……… SEXO: ……….. EDAD: …….. Peso (en kg) ………….. Altura (en m) ………….. IMC = (…Kg) / (…m)2 = ……..
Marca la opción elegida con un círculo (en las letras) o una X (en los recuadros) y contesta en la zona de puntos (……):
1.- ¿Crees que tu peso es adecuado para tu edad?: a. Sí b. No c. No sé
2.- Dirías que tu peso es….. a. Mayor de lo normal b. Normal o correcto c. Menor de lo normal d. No sé
3.- La semana pasada (considerando de lunes a domingo), ¿Qué días has ido a comer a algún establecimiento de comida
rápida? (McDonals, Burguer, Telepizza, Chino, etc.): a. No he ido b. Entre semana c. Fin de semana
4.- ¿Utilizas salsas para acompañar en tu comida? (mayonesa, Ketchup, alioli, mostaza, salsa rosa, etc):
a. No consumo b. A veces c. Habitualmente
5.- Sueles tomar bebidas con gas? (Coca cola, Fanta, Schweppes, Tónica, Pepsi, Kas, etc):
a. No consumo b. A veces c. Habitualmente
6.- ¿Comes alimentos precocinados? (empanadilla, croquetas, San Jacobos, calamares, etc):
a. No consumo b. A veces c. Habitualmente
7.- En los recreos y descansos, ¿sueles tomar chucherías, golosinas o bollería industrial dulce y/o salada?:
a. No consumo b. A veces c. Habitualmente
8.- ¿Sueles picar entre horas?: a. Sí b. No c. A veces
9.- ¿Tomas algún complejo vitamínico?: a. Sí b. No
10.- ¿Cuántas personas viven en tu casa? (contándote a ti): a. Vivo solo b. 2 c. 3 d. 4 e. 5 f. Más de 5
11.- ¿Qué comidas realizas al día y con quién comes?
Sí
Sólo
* (ej: vaso de leche antes
de irse a dormir)
Acompañado
No
Desayuno
Almuerzo
Comida
Merienda
Cena
Post-cena *
12. ¿Crees que necesitas algún tipo de dieta especial para adelgazar? a. Sí b. No c. No lo sé
13.- ¿Cuándo haces ejercicio físico o gimnasia principalmente? a. No hago b. Entre semana c. Fin de semana
14.- ¿Qué tipo de ejercicio físico realizas? (puedes marcar más de una opción) a. Andar/caminar b. Bicicleta c. Natación
d. Fútbol/Baloncesto e. Tenis f. Otros (indica cuál/es): ……………...........................................
15.- ¿Con qué frecuencia consumes estos alimentos?.
Alimentos
Todos los
días
3 ó más veces
a la semana
1 ó más veces a
la semana
Esporádicamente
(alguna vez al mes)
Nunca o
casi nunca
(a) Lácteos y derivados (leche, yogurt, queso, etc.)
(b) Pan, cereales
(c) Legumbres (lentejas, garbanzos, etc)
(d) Pasta, arroz, patatas
(e) Fruta fresca
(f) Verduras y hortalizas
(g) Carne
(h) Embutidos (salchichón, salami, etc)
(i) Pescado
(j) Huevos
(k) Dulces (pasteles, gominolas, etc.)
16.- Nombra alimentos que procedan del lugar en el que vives o de zonas próximas (indica entre paréntesis la población o
sitio donde se cultivan o producen): …………………………………………………………………………………………………………………………………
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17.- ¿Cuáles de estos alimentos se consumen en tu hogar con cierta asiduidad? …………………………………………………………………..
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18.- ¿Fumas o has fumado alguna vez? (este último año): a. Sí b. No
19.- ¿Bebes alcohol o has bebido alguna vez? (en este último año): a. Sí b. No
20.- ¿Has consumido otras sustancias (drogas) a parte de alcohol y tabaco alguna vez? (en este último año): a. Sí b. No
Muchas gracias por tu colaboración