Convulsión febril

Convulsión Febril.
Int Daniel Erlij O.
Docente: Dra Palma.
Pediatría HEP
Crisis convulsiva.
Episodio de contracciones musculares
excesivas, anormales, usualmente
bilaterales, que pueden ser sostenidas o
interrumpidas.
Sd Convulsivos Ocasionales.
Forma más frecuente de presentación de los
Sd convulsivos.
No necesariamente se relaciona a patología
cerebral de base.
Sd Convulsivos Ocasionales:
Causas.
1) Fiebre.
2) Alt Metabólicas:
4) TEC.
5) Infecciones:
-
- Meningitis
- Encefalitis
- Shigellosis
Hipoxia
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Deshidratación.
3) Intoxicaciones:
- Organofosforados
- Monóxido de carbono.
6) Tumores SNC.
7) AVE.
Convulsión febril.
Definición: crisis convulsiva asociada a fiebre,
sin evidencia de infección intracraneal u
otras causas definibles.
Se excluye a pacientes con antecedentes de
convulsiones no febriles o con diagnóstico de
epilepsia.
Convulsión febril.
Epidemiología:
- Corresponde al Sd convulsivo ocasional más
frecuente en el menor de 5 años (3-5%)
Edad: 6 meses – 5 años (más frec al 2° año)
- Generalmente relacionado a IRAs, OMA,
neumonias y gastroenteritis. (ojo: postvacunación)
- Se produce generalmente dentro de las 4-6 hrs de
iniciada la fiebre.
Convulsión febril.
-
Factores de riesgo:
Historia familiar de CF (10-46%)
Hermano con CF: 3 veces más riesgo.
Ascenso brusco de la temperatura.
Fiebre > 39°C.
Convulsión febril:
Clínica.
CF
Simple
Compleja
Frecuencia
80%
20%
Tipo de convulsión
Tónico clónica
generalizada.
Focal o generalizada
Duración
< a 15 min
> A 15 min
(>30: Status febril)
Episodios
Sólo 1
Más de 1
Observaciones
EEG al 10° día
(sólo ante la duda)
-IC a neurología
-Tomar exámenes
-42% recurrencia
-90% en los 2
primeros años.
-Ante fiebre baja
Convulsión febril:
Evolución.
Mayor riesgo de recurrencia si:
- 1° crisis en < 12 meses.
- CFC.
- Alteraciones neurológicas.
No deja secuelas.
Convulsión febril:
Riesgo de epilepsia.
Con factores de riesgo: 9%.
Sin factores de riesgo: 1%.
-
Factores de riesgo:
Antecedentes familiares de epilepsia.
Crisis febril en < 9 meses.
CFC.
Alteraciones en exploración neurológica.
Convulsión febril:
Diagnóstico diferencial.
El síncope febril: Trastorno cardiovascular
2° al descenso violento de la fiebre.
El delirio febril: Agitación psicomotora
que sucede a una T° determinada, propia del
individuo.
Los calofríos: ocurren durante la subida de
la fiebre.
Reacciones a fármacos.
Convulsión febril:
Manejo.
Todo niño que llegue convulsionando al
servicio de urgencia debe ser tratado como
un status convulsivo.
Status convulsivo:
Actividad convulsiva que dura más de 30 min o
convulsiones recurrentes sin recuperación de
conciencia.
Convulsión febril:
Manejo.
1) ABC:
A: -Aspirar secreciones
-Elevar ángulo mandibular
-Alinear vía aérea.
B: -Mascarilla O2 100%.
C: -Monitoreo cardiorespiratorio
-Vía venosa.
Sonda Foley y SNG.
Convulsión febril:
Manejo.
2) Manejo de convulsiones: (1° etapa: tpo 0)
Lorazepam: 0.1 mg/Kg/dosis iv (máx: 4mg)
Menos depresión respiratoria
Vida media más larga
Midazolam: 0.3 mg/Kg/dosis (también IM)
Diazepam: 0.3 mg/Kg/dosis (máx: 10mg)
a razón de 1 mg/min.
Intravenoso o Rectal por sonda
Repetir dosis a los 5 minutos si convulsión persiste.
Convulsión febril:
Manejo.
2) Manejo de convulsiones: (2° etapa: a los 10 min)
Fenobarbital: 20 mg/Kg iv (máx: 1000 mg)
A pasar a 100 mg/min.
Ojo con depresión respiratoria
Fenitoína: 20 mg/Kg iv (máx: 1000 mg)
A pasar a 50 mg/min.
Vida media más larga
Menos depresión SNC
Ojo con hipotensión y arritmias.
Convulsión febril:
Manejo.
3° Etapa: a los 20
minutos.
Fenobarbital 10 mg/Kg
4° Etapa: a los 30 minutos.
(Status refractario)
Midazolam:
- Carga 0.5 mg/Kg
- BIC 1ug/Kg/min en dosis
crecientes (duplicar c/15
min hasta 16 ug/Kg/min)
Fenobarbital:
- 10 mg/Kg c/20 min. (EEG)
Si ninguna medida funciona, considerar anestesia general
(tiopental).
Convulsión febril: Manejo.
ABC
1° Etapa: (tiempo: 0)
-BZD iv (IM o rectal)
Repetir a los 5 minutos
2° Etapa (tiempo: 10min): FNT o FNB (iv)
3° Etapa (tiempo: 20 min): FNB (sumar una dosis).
4° Etapa (tiempo: 30 min): BIC Midazolam o bolo FNB
Convulsión febril:
Manejo.
3) Manejo de la fiebre:
Antipiréticos
Medidas físicas
Convulsión febril:
Manejo.
4) Descartar infección intracraneal:
Indicaciones de Punción lumbar:
1) Todo menor de 12 meses.
2) Considerar entre 12 y 18 meses.
3) Ante clínica sugerente de meningitis.
Convulsión febril:
Manejo.
5) Exámenes:
El foco debe en lo posible determinarse por
anamnesis y examen físico.
Por esta razón, exámenes no son de rutina en
CFS.
Sin embargo, en CFC:
- Ex neurológicos: Neuroimágenes, EEG.
Convulsión febril:
Manejo.
6) Conducta post tratamiento de la crisis:
Si paciente se recupera bien, sin signos de
gravedad, no es necesaria la hospitalización.
Indicaciones de hospitalización:
-Toda CFC
-Menor de 12 meses.
-Entre 12-18 meses con dg incierto y sospecha de
infección intracraneal.
-Ante sospecha de infección intracraneal.
Convulsión febril:
Manejo.
CFS
CFC
1) Tratar la crisis
convulsiva
1) Tratar la crisis
convulsiva
2) Tratar fiebre.
2) Tratar fiebre.
3) Buscar foco y tratar.
3) Buscar foco y tratar.
4) Observar.
4) Hospitalizar.
5) Alta según
evolución.
5) Exámenes
neurológicos
Convulsión febril:
Profilaxis de recurrencia.
a) Tratamiento continuo:
Ac. Valproico (20-30 mg/Kg/día) c/12
Fenobarbital (5 mg/Kg/día) c/12
Por 2 años en:
b) Tratamiento intermitente:
Diazepam (0.5 mg/Kg c/8-12 hrs)
ante fiebre, las primeras 24 horas.
-Menores de 1 año.
-CF compleja.
-Antecedentes
familiares.
-A la 2° crisis.
Bibliografía.
Minsal. Normas técnicas de epilepsia.2002.
Medwave. Actualizaciones en convulsiones
febriles. 2004.
Nelson. Tratado de pediatría. 1999.
Romero, Patricio. Emergencias pediátricas.
2000.