clasificación y aspectos actuales del tratamiento.

LES: clasificación y tratamiento
Actualización de tema
Dra. Mariana Brin
Clínica médica A
14 de noviembre, 2015
Introducción
§  Diagnóstico guiado por el juicio clínico y hallazgos de
laboratorio
§  no existen estudios gold standard
§  Cambios en criterios diagnósticos:
§  Colegio Americano de Reumatología → 1971 / 1982 / 1997
§  Systemic Lupus International Collaborating Clinics → 2012
§  Avances en biología molecular
§  mejoría en entendimiento de la fisiopatología de la enfermedad y sus
complicaciones
§  Desarrollo de fármacos biológicos
§  reciente aprobación por la FDA de un fármaco específico para el
tratamiento del lupus
Objetivos
§  Conocer las bases sobre las que se realizaron los nuevos
criterios diagnósticos del LES.
§  Aproximarnos a las nuevas terapéuticas, enfatizando el rol de
los fármacos biológicos.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterios ACR
§  1. eritema malar
§  2. lupus discoide
§  3. fotosensibilidad
§  4. úlceras orales
§  5. artritis no erosiva
§  6. serositis
§  7. alteraciones urinarias
§  8. alteraciones neurológicas
§  9. alteraciones hematológicas
§  10. alteraciones
inmumológicas
§  11. ANA +
§  Críticas:
§  ausencia de Ac no-ANA
§  exceso de compromiso cutáneo
§  escasez de compromiso neurológico
§  situaciones particulares
§  Múltiples escenarios: 716 pacientes
§  293 LES
§  119 AR
§  55 miositis
§  50 lupus cutáneo
§  44 enf. no diferenciada
§  otras
§  26-32 clínicos
§  25 centros
§  Método kappa
§  Consenso:
§  17 criterios
§  diagnóstico: 4 criterios (1 clínico y 1 inmunológico)
§  nefritis lúpica por PBR + ANA y/o antiDNA +
§  Cambios en los criterios:
§  cutáneo: 2 categorías - agudo vs crónico
§  renal: índice pru/cru
§  hematológico: linfopenia < 1000/mm3
§  inmunológico: agrega otros Ac:
§  antifosfolipídicos
§  IgA
§  anti-β2 GP I
Incluye: Coombs + en ausencia de hemólisis
descenso de C3, C4 y CH50
§  Mejor sensibilidad, peor especificidad
que los criterios de ACR
AVANCES EN TRATAMIENTO
1948
AAS
Corticoides
1955
HCQ
Inmunosupresores
2011
BELIMUMAB
§  Búsqueda de publicaciones 01/2000 - 11/2011
§  1 estudio en fase II y 2 estudios en fase III
belimumab vs. placebo
•  exclusión: neurolupus y nefritis lúpica
•  buena tolerancia
•  eficaz → indices de actividad
§  SF 38 años
§  27 años: lupus discoide, poliartralgias, angioedema, linfopenia,
plaquetopenia, ANA y antiDNA + pru 0.79g/dia
§  SAF en tratamiento con warfarina
§  Tratamiento con Micofenolato / belimumab
§  Planificación familiar
→ evolución favorable: LES en remisión
§  Belimumab:
§  nefropatía lúpica
§  MFM
§  actividad serológica
§  Fármacos en desarrollo:
§  epratuzumab: anti CD22
§  blisibimod: antiBLyS
GRACIAS...