TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN EN EL NIÑO

TRASTORNO DE
DÉFICIT DE ATENCIÓN
Dr. Cabrera Islas Carlos Eduardo
EN EL NIÑO
Neurología Pediátrica
CMN 20 de Noviembre ISSSTE
DEFINICIÓN
„ TDAH
„  Trastorno
neurobiológico del desarrollo que
afecta al funcionamiento adecuado del niño
en diferentes esferas y que con frecuencia se
mantiene hasta la edad adulta
„ 
TDAH (INATENCIÓN)
„ 
TDAH (HIPERACTIVIDAD
„ 
TDAH COMBINADO
E IMPULSIVIDAD)
Rev Neurol 2006; 42(Supl 2):S19-S23
DEFINICIÓN
„ 
TDAH
„ 
La longevidad del patrón de conducta deberá ser de al
menos 6 meses
„ 
Inicia antes de los 7 años de edad
„ 
Cursan con dificultad en 2 ambientes diferentes
„ 
HOGAR
„ 
ESCUELA
„ 
RELACIÓN CON LOS PARES
DSM-IV American Association of Psychiatric . 1994 Washington DC
HISTORIA
„ 1902
George
Frederick Still
„  (Sx
Still y Sx Strauss)
HISTORIA
„ Daño
cerebral
„  Encefalítis
de Von Ecónomo
„  Trauma obstétrico
„  TCE
„  Convulsiones
„ Daño
o disfunción cerebral mínima
„ DSM-II (1970).
„  Reacción
hiperquinética-hiperactiva
HISTORIA
„  60’s,
70’s
„  Pruebas
(CPT)
neuropsicológicas de rendimiento contínuo
„  80’s
„  DSM-III
„ 
R
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
„ CON
Y SIN HIPERACTIVIDAD
„  1994
„  DSM-IV
„ INATENCIÓN
„ HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD
PREVALENCIA
„ 3-9%
„ 4%
en escolares
en adultos
TDAH
„  GENERALIDADES
„ 
Actuán antes de
pensar
„ 
Reaccionan antes de
pensar
„ 
Hablan antes de
pensar
„ 
Extraen conclusiones
de manera prematura
ETIOLOGÍA
„ 
DESCONOCIDA
„ 
FACTORES
„ 
DAÑO ESTRUCTURAL / FUNCIONAL:
„  ANORMALIDAD
„  METABOLISMO
„ 
HEREDITARIOS
„ GENÉTICO
„ 
PSICOSOCIALES
„ 
AMBIENTALES
FRONTO ESTRIADA
DE GLUCOSA
DAÑO ESTRUCTURAL / FUNCIONAL
„ BASES
NEUROBIOLÓGICAS
„  Circuitos
Frontoestriatales
„ 
Noradrenalina
„ 
APRENDIZAJE
„ 
ATENCIÓN
Castellanos F. X. Tannock R. Neuroscience of attention-deficit/hyperactivity
disorder: The search for endophenotypes Nat Neursci 2002;3:617-28
DAÑO ESTRUCTURAL / FUNCIONAL
„ BASES
NEUROBIOLÓGICAS
„  Circuitos
Frontoestriatales
„ 
Serotonina
„ 
IMPULSIVIDAD
„ 
AGRESIVIDAD
Castellanos F. X. Tannock R. Neuroscience of attention-deficit/hyperactivity
disorder: The search for endophenotypes Nat Neursci 2002;3:617-28
DAÑO ESTRUCTURAL / FUNCIONAL
„ 
BASES
NEUROBIOLÓGICAS
„ Dopamina
„ FUNCIONES
COGNITIVAS
„ CONTROL
MOTOR
„ SATISFACCIÓNMOTIVACIÓN
Castellanos F. X. Tannock R. Neuroscience of attention-deficit/hyperactivity
disorder: The search for endophenotypes Nat Neursci 2002;3:617-28
DAÑO ESTRUCTURAL / FUNCIONAL
„ Disminución
del
consumo de glucosa
„ Prefrontal
izquierda
„ Prerolándica
izquierda
GENÉTICA
„ 
2 genes necesarios para neurotrasmisión
dopaminérgica
„ 
DAT 1: gen del transportador presináptico de
dopamina
„ 
„ 
Cromosoma 5p 15.3 Recaptación rápida de
dopamina
DRD4: gen del receptor dopaminégico
„ 
Cromosoma 11p 15.5 Hiposensibilidad del receptor
GENÉTICA
„ 
OTROS:
„ 
NET
„ Regula
los niveles sinápticos
de dopamina de corteza
frontal
„ SNAP
25
„ Proteína asociada a
sinaptina
SÍNDROMES DEL LÓBULO FRONTAL
„ Dorso-lateral
„ Medial-cingulado
„ Orbitario
ventral
frontal
SÍNDROMES DEL LÓBULO FRONTAL
„  DORSO
LATERAL
„  Desinterés
„  Falta
de espontaneidad
„  Menos
alertas
„  Desmotivación
„  Alteración
de la
memoria para hechos
recientes
„  Poca
capacidad de
planear el futuro
Fuster J M . Cognitive Functions in the Frontal Lobes, en: The Human Frontal Lobes. 1999.
(11): 187-195. The Gillford Press. New York, N.Y.
SÍNDROMES DEL LÓBULO FRONTAL
„ MEDIAL
CINGULADO
„  Desmotivación
„  Inatención
„  Falta
de interés
„  APATÍA
„  Falta
de
espontaneidad
Fuster J M . Cognitive Functions in the Frontal Lobes, en: The Human Frontal Lobes. 1999.
(11): 187-195. The Gillford Press. New York, N.Y.
SÍNDROMES DEL LÓBULO FRONTAL
„ ORBITARIO
VENTRAL
FRONTAL
„  Hiperactividad
„  Hiperreactividad
„  Labilidad
afectiva
„  Euforia
„  Sociopatía
Fuster J M . Cognitive Functions in the Frontal Lobes, en: The Human Frontal Lobes. 1999.
(11): 187-195. The Gillford Press. New York, N.Y.
NEUROIMAGEN
„ 
IRM
„ 
Reducción
„ 
cortical frontal derecha
„ 
Cuerpo calloso
„ 
Cabeza izquierda de núcleo caudado
„ 
Pérdida de anatomía volumétrica del caudado
„ 
5% reducción del volumen cerebral (niños)
ESTUDIOS FUNCIONALES
„ SPECT
„  Anomalías
estriadas
fronto
ESTUDIOS FUNCIONALES
„ PET
„  Reducción
del
metabolísmo de
glucosa en el estriado
frontal y regiones
somatosensitivas y
occipitales
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSMIV
„ 
A:
„ 
Tener al menos 6 síntomas de desatención o hiperactividad
impulsividad que persistan durante al menos 6 meses con una
intensidad desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de
desarrollo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV
„  DESATENCIÓN
„ 
6 o más de los siguientes síntomas
„ 
A) A menudo no presta atención suficiente a los detalles o
incurre en errores por descuido en las tareas escolares
„ 
B) A menudo tiene dificultad para mantener la atención en
tareas o actividades específicas
„ 
C) A menudo no parece escuchar cuando se le habla
directamente
„ 
D) A menudo no sigue las instrucciones y no termina sus tareas
escolares en el lugar de trabajo
„ 
E) A menudo tiene dificultad para realizar tareas y actividades
„ 
F) A menudo evita, se disgusta o se niega a realizar tareas que
requieren esfuerzo mental sostenido
„ 
G) A menudo extravia objetos necesarios para sus tareas o
actividades
„ 
H) A menudo se distrae por estímulos irrelevantes
„ 
I) A menudo es descuidado en las actividades diarias
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV
„ 
HIPERACTIVIDAD
„ 
A) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se mueve en su
asiento
„ 
B) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones
en que se espera que permanezca sentado
„ 
C) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es
inapropiado hacerlo
„ 
D) a menudo tiene dificultad para jugar o involucrarse con niños de
su misma edad
„ 
E) A menudo suele actuar como si tuviera un motor
„ 
F) A menudo habla en exceso
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM
IV
„ 
IMPULSIVIDAD
„ 
A) A menudo responde preguntas antes de haber sido completadas
„ 
B) A menudo tiene dificultad para aguardar su turno
„ 
C) A menudo interumpe o se entromete en las conversaciones o
juegos de los demás
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV
„ 
B:
„ 
„ 
Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención
están presentes antes de los 7 años de edad
C:
„ 
Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan
en 2 o más ambientes
COMORBILIDAD EN TADH
TADH
Solo
31%
TOD
40%
Tics
11%
Trastorno
Ansiedad
.animo 34%
4%
Trastor
Cond
14%
n= 579
MTA Cooperative Group Arch Gen Psychiatry 1999; 56:1073-106
COMORBILIDAD
TDAH
DEPRESIÓN
MANIA
BIPOLAR
ANSIEDAD
(TSPT Y
TOC)
PSICOSIS
AUTISMO
SIMILITUDES
Impaciencia, baja
tolerancia a la
frustración
Baja tolerancia a
la frustración
ímpetu,
hiperactividad e
impulsividad
Intolerancia
relacionada con el
recuerdo del
trauma
Ausencia de
contacto social
adecuado y baja
tolerancia a
frustración
Ausencia de
contacto social
adecuado y baja
tolerancia a la
frustración
Irritabilidad
Irritabilidad
Irritabilidad
Enojo cuando se
frustran los
rituales
Irritabilidad
paranóica
Irritbailidad con
rituales
Sueño inquieto
Insomnio
Insomnio
Insomnio o
pesadillas
Agitación
nocturna e
insomnio
Agitción nocturna
e insomnio
Labilidad
emocional
Irritabilidad,
frustración
habitual
Labilidad
emocional
Inestabilidad
fisiológica,
nerviosismo
Imprevisibilidad
de tipo psicoótico
Labilidad e
imprevisiibilidad
COMORBILIDAD
TDAH
DEPRESIÓN
MANIA
BIPOLAR
ANSIEDAD
(TSPT Y
TOC)
PSICOSIS
AUTISMO
Ilusiones
Pobreza de
pensamiento
Desorientación
Alucinacio-nes
Humor
inapropiado
Comunica-ción
verbal y no
verbal
comprometi-da
Falta de
adaptación
social, fantasía
y juego
imaginativo
DIFERENCIAS
Aparición en
<7a, patrón de
cronicidad
Humor
deprimido
Pérdida
ponderal
Ideación
suicida
Culpa
Enlentecimiento
psicomotor
Mutismo
Fatiga
Antecedentes
familiares
de
impulsividad,
arrojo,
irritable,
Familias
impulsivas
Grandilocuente
Cambios en el
apetito y peso
espontáneos
Fobias,
preocupación,
Aparición de
estrés,
Obsesión
Compulsión
Perfeccionismo
Temblor
Síntomas
vegetativos
Manifestacinon
es
postraumaticas
TRATAMIENTO
Nombre genérico
Nombre comercial
Dosis diaria usual mg/kg
ESTIMULANTES
Desxtroanfetamina
Dexedrin®
0.2 a 0.7
Mezcla dextro-levo
anfetamina
Adderall ®
0.2 a 1
Metanfetamina
Desoxyn ®
0.2 a 0.7
Metilfenidato, racemico
Ritalin ®
Ritalin LA ®
Metadate CD ®
0.3 a 1.5
0.6 a 1.5
0.6 a 1.5
Liberación osmótica
Concerta ®
0.4 a 1.8
Dextro treo
metilfenidato
Focalin ®
0.2 a 0.7
TRATAMIENTO
Nombre genérico
Nombre comercial
Dosis diaria usual mg/
kg
ANTIDEPRESIVOS
Imipramina
Tofranil ®
0.7 a 3
Desimipramina
Nopramin ®
0.7 a 3
Amitriptilina
Anapsique ®
0.7 a 3
Bupropión
Wellbutrin ®
3a6
Clomipramina
Anafranil ®
25 a 100 / día
Venlafaxina
Effexor ®
1.4
Fluoxetina
Prozac ®
5 a 40/dìa
TRATAMIENTO
Nombre genérico
Nombre comercial
Dosis diaria usual mg/kg
a AGONISTAS
Clonidina
Catapres ®
0.002 A 0.005
MISCELANEA
Buspirona
BuSpar ®
0.2 a 0.6
Difenhidramina
Benadryl ®
75 a 150/día
TRATAMIENTO
Nombre genérico
Nombre comercial
Dosis diaria usual mg/kg
ANTICONVULSIVOS
Carbamazepina
Tegretol ®
20 (nivel sérico)
Valproato
Depakene ® o atemperator 16 a 60
®
ANTIPSICOTICOS
Haloperidol
Haldol ®
0.03 a 0.07
Risperidona
Risperdal ®
0.01 a 0.1