Solicitud de cambio de domicilio en el Padrón

Registre d’entrada
c/ Sant Roc, 6 , 46600 ALZIRA
Tel.: 96 240 04 50 · Fax: 96 240 13 91
www.alzira.es / [email protected]
CIF: P-4601700J
EST I 002 C
IMPRIMIR FORMULARIO
BORRAR FORMULARIO
SOLICITUD DE CAMBIO DE DOMICILIO EN PADRÓN MUNICIPAL DE HABITANTES
DATOS PERSONALES (*)
Nombre y apellidos
DNI/Pasaporte/NIE
En representación de
DNI/Pasaporte/NIE
Con domicilio en
C. Postal
46600
Localidad
Alzira
Correo electrónico
Fax
Tel. móvil
Tel.
EXPONGO
Manifiesta que estaba empadronado/ada en:
Domicilio anterior. c /av. /pl.:
núm.
bloque
esc.
piso
pta.
núm.
bloque
esc.
piso
pta.
EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
Y que en la actualidad su domicilio es:
Domicilio nuevo
c /av. /pl.:
Incluir con:
SOLICITO
La actualización del Padrón Municipal de Habitantes para el/la la solicitante y para las personas que se relacionan a continuación:
Nombre y apellidos
Fecha nacimiento DNI/Pasaporte/NIE
Teléfono
Firma mayor 18 años
A CUMPLIMENTAR POR LA ADMINISTRACIÓN:
Distrito: __________ Sección: __________ Manzana: __________ Código de calle: __________ Hoja: __________
DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN A LA SOLICITUD
Deberán aportar original y copia para su cotejo.
EN GENERAL, PARA TODOS LOS CASOS:
FIRMA DEL AUTORIZANTE
FIRMA DEL SOLICITANTE
Mayor de edad inscrito
DNI, Pasaporte - NIE, Tarjeta de residencia en vigor.
Escritura o del recibo de la contribución.
Contrato de alquiler en vigor y último recibo/autorización del
propietario.
EN CASO DE MENORES:
Libro de familia.
Si hay separación, documento que acredite la guarda y
custodia del menor.
Alzira, a
EST I 002 C – Rev.3 - 20160119
(*) Los datos facilitados por Ud. en este formulario pasarán a formar parte de los ficheros automatizados propiedad del Ayuntamiento de Alzira y podrán
ser utilizados por el titular del fichero para el ejercicio de las funciones propias en el ámbito de sus competencias. De conformidad con la Ley Orgánica
15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, Ud. podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante
instancia presentada ante el Registro General de Entrada del Ayuntamiento de Alzira.
SR. ALCALDE PRESIDENT DE L’AJUNTAMENT D’ALZIRA
Registre d’entrada
c/ Sant Roc, 6 , 46600 ALZIRA
Tel.: 96 240 04 50 · Fax: 96 240 13 91
www.alzira.es / [email protected]
CIF: P-4601700J
EST I 002 C
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SOLICITUD DE CAMBIO DE DOMICILIO EN PADRÓN MUNICIPAL DE HABITANTES
DATOS PERSONALES (*)
Nombre y apellidos
DNI/Pasaporte/NIE
En representación de
DNI/Pasaporte/NIE
Con domicilio en
C. Postal
46600
Localidad
Alzira
Correo electrónico
Fax
Tel. móvil
Tel.
EXPONGO
Manifiesta que estaba empadronado/ada en:
EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA
Domicilio anterior. c /av. /pl.:
núm.
bloque
esc.
piso
pta.
núm.
bloque
esc.
piso
pta.
Y que en la actualidad su domicilio es:
Domicilio nuevo
c /av. /pl.:
Incluir con:
SOLICITO
La actualización del Padrón Municipal de Habitantes para el/la la solicitante y para las personas que se relacionan a continuación:
Nombre y apellidos
Fecha nacimiento DNI/Pasaporte/NIE
Teléfono
Firma mayor 18 años
A CUMPLIMENTAR POR LA ADMINISTRACIÓN:
Distrito: __________ Sección: __________ Manzana: __________ Código de calle: __________ Hoja: __________
DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN A LA SOLICITUD
Deberán aportar original y copia para su cotejo.
EN GENERAL, PARA TODOS LOS CASOS:
FIRMA DEL AUTORIZANTE
FIRMA DEL SOLICITANTE
Mayor de edad inscrito
DNI, Pasaporte - NIE, Tarjeta de residencia en vigor.
Escritura o del recibo de la contribución.
Contrato de alquiler en vigor y último recibo/autorización del
propietario.
EN CASO DE MENORES:
Libro de familia.
Si hay separación, documento que acredite la guarda y
custodia del menor.
Alzira, a
EST I 002 C – Rev.3 - 20160119
(*) Los datos facilitados por Ud. en este formulario pasarán a formar parte de los ficheros automatizados propiedad del Ayuntamiento de Alzira y podrán
ser utilizados por el titular del fichero para el ejercicio de las funciones propias en el ámbito de sus competencias. De conformidad con la Ley Orgánica
15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, Ud. podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante
instancia presentada ante el Registro General de Entrada del Ayuntamiento de Alzira.
SR. ALCALDE PRESIDENT DE L’AJUNTAMENT D’ALZIRA