Signos Vitales

SIGNOS VITALES
Dr. Juan Carlos Perozo
Médico Familiar
Práctica médica I
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los
Estados Unidos y a 1 billón en todo el mundo.

Al aumentar
la edad poblacional, la prevalencia de HTA se
incrementará en adelante a menos que se implementen amplias
medidas preventivas eficaces.

Recientes datos del Framinghan Herat Study sugieren que los
individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de
probabilidad
de
riesgo
de
desarrollar
HTA.
HIPERTENSION ARTERIAL

La relación de presión arterial y riesgo de eventos de
ECV es continua, consistente e independiente de otros
factores de riesgo.

Cuanto más alta es la presión arterial , mayor es
la
posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia
cardiaca , ictus y enfermedad renal. Para

individuos de entre 40 y 70 años, cada incremento de
20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD dobla el
riesgo
de ECV en todo el rango desde 115/75 hasta
185/115 mmHg.
PRESIÓN ARTERIAL

Existen dos métodos para la
determinación de la presión arterial

Método directo cánula intraarterial

Método indirecto de mayor uso en la
practica clínica
CRITERIOS PARA LA TOMA DE LA PRESIÒN
ARTERIAL
(Comité Nacional Para la Detección ,Evaluacion y tratamiento
de la Hipertension Arterial de los EUA)
Brazalete adecuado según diámetro del brazo del paciente
 Posición adecuada del individuo a evaluar
 No haber fumado ni consumido café media hora antes
 Iniciar 5 minutos posterior a un reposo
 El brazalete debe englobar 2/3 del brazo y el borde inferior debe
estar a 3 cms, por arriba del pliegue del codo y los tubos de
goma localizados sobre la arteria humeral
 Palpe la arteria humeral
 Seguidamente insuflar con el manguito hasta alcanzar 30 mmhg
por encima del punto donde desaparezca el pulso percibido
 Coloque la pieza auscultatoria
 Tomar la lectura de la presión arterial auscultando los ruidos de
Korotkoff

Se toma el primer ruido como valor sistólico y el ultimo como
diastólico

CLASIFICACION DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL (Según VII Comité Nacional Para la Detección
,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de los EUA)
Clasificación
TA
TAS
mmHg
TAD
mmHg
Normal
<120
y
<80
Prehipertensión
120–139
o
80–89
Hipertensión
Estadio 1
Hipertensión
Estadio 2
140–159
o
90–99
>160
o
>100
HIPERTENSIÓN ARTERIAL







90% de la poblacion la etiologia de la hipertensión es
desconocida
10 % se le denomina secundaria
Existe una particularidad de hipertensión durante el embarazo
y la del anciano
Asociado a factores de riesgo cardiovascular.
Hipertensión de bata blanca
Hipertensión refractaria
Uso del MAPA
Factores de Riesgo Cardiovascular






Hombre  45 años
Mujer  55 años
Antecedentes familiares de Enfermedad
Cardiovascular precoz
Hipertensión Arterial
Tabaquismo
Colesterol-HDL  40 mg./dl.
Diabetes Mellitus ( equivalente coronario )
FACTORES DE RIESGO CV










Hipertensión*
Tabaco
Obesidad* (IMC >30 kg/m2)
Vida sedentaria
Dislipemia*
Diabetes mellitus*
Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min
Edad (varones > 55 años, mujeres > 65 años)
Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura
(en varones de < 55 años o mujeres < 65)
*Componentes del síndrome metabólico.
Factores de Riesgo para HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
NO MODIFICABLES
EDAD, SEXO, GENETICA

MODIFICABLES ( ESTILO DE VIDA )
HABITOS TABAQUICOS ALCOHOLICOS,
SEDENTARISMO, DIETAS RICAS EN
SODIO CARBOHIDRATOS Y GRASAS
SATURADAS STRESS

Causas identificables de
Hipertensión

Apnea del sueño



Inducida por fármacos u otras causas relacionadas

Aldosteronismo primario

Enfermedad renovascular


Tratamiento crónico con esteroides y síndrome de Cushing
Feocromocitoma

Coartación de la aorta

Enfermedad de tiroides o paratiroides
Enfermedad renal crónica
Lesión de órganos diana

Corazón
◦ Hipertrofia ventricular izquierda
◦ Angina o infarto de miocardio previo
◦ Revascularización coronaria previa
◦ Insuficiencia cardiaca

Cerebro
◦ Ictus o A.I.T.
◦ Ictus hemorragico
Enfermedad renal crónica
 Enfermedad renal aguda
 Enfermedad arterial periférica
 Retinopatía

EVALUACIÒN SEMIOLÒGICA
EVALUACIÓN INTEGRAL AMAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
FONDO DE OJO
Retinopatía
EVALUACION DEL APEX
Hipertensiva
HVI
Pruebas de Laboratorio



De rutina:
◦ Electrocardiograma
◦ Análisis de orina
◦ Glucemia y hematocrito
◦ Potasio sérico, creatinina o la estimación de TFGR y
calcemia
◦ Perfil lipídico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye
HDL, LDL, colesterol, y triglicéridos
Opcionales
◦ Medida de la excreción urinaria de albúmina o índice
albúmina/creatinina
En general no están indicadas más pruebas diagnósticas
para identificar causas, a menos que no se consiga un
control de la presión arterial
DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA Y
URGENCIA HIPERTENSIVA

CRISIS HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA

CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA
Pulsos arteriales y
venosos
PULSO Y PRESIÓN ARTERIAL
•Pulso: Resultado de la sístole ventricular que produce una onda de
presión a través del sistema arterial.
•Pulso Normal: Onda fuerte, suave, más rápida en su parte
ascendente, forma una bóveda y un descenso suave, menos abrupto.
Se puede tomar en las carótidas.
•Presión: Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria
mientras que los ventrículos se contraen y se relajan.
SISTEMA VASCULAR PERIFERICO
ARTERIAS PERIFERICAS




Palpación de pulsos:
Los pulsos se palpan mejor sobre arterias superficiales que
descansan sobre huesos.
Se usan vasos arteriales: Carótida, braquial, radial, femoral,
poplítea, dorsal del pie (pedia) y tibial posterior.
La pulsación arterial es una onda de choque de la sangre que
disminuye según se aleja del corazón.
SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

Se palpa con los pulpejos de los dedos 2° y 3°. El pulgar es útil en
el braquial y femoral.

La palpación de los pulsos nos informa sobre la frecuencia y ritmo,
la forma de la onda, la amplitud, la simetría y a veces la obstrucción
al flujo de sangre.

El ritmo del pulso debe de ser regular, el contorno debe de tener
forma en cúpula.

La FC se determina en el precordio, contando las pulsaciones por
minuto. En reposo = 60 a 90 por minuto.
Pulsos Arteriales

Los pulsos carotídeos son los más valiosos para
evaluar la actividad cardiaca. (Nunca palpe las 2
carótidas simultáneamente).

Los pulsos de las extremidades nos indican la
suficiencia de la circulación arterial en general.

Se debe de palpar al menos un pulso de cada
extremidad (el más distal).
Pulsos arteriales
El volumen y contorno depende:
 Volumen de eyección VI
 Velocidad de eyección
 La capacitancia del lecho vascular
 Ondas de persión del flujo anterógrado
Pulso carotídeo
Representa el pulso central aórtico
 Se aplica el pulgar derecho en la arteria
carótida izquierda en el tercio distal del
cuello
 Nunca se hace bilateral y al mismo
tiempo

Pulso arterial
Arteria pulmonar
Aorta
P
T
Transmisión del pulso
As
des
innomin
subcl
axil
Pulso arterial
Hipercinético Céler

Pulso grande y lleno indica rápida eyección de un
volúmen aumentado del VI
Pulso en martillo de agua
Quincke: pequeñas pulsaciones visibles en las uñas
Estados hiperdinámicos

Enfermedades con volumenes eyectivos aumentados :



insuficiencia valvular aortica,tirotoxicosis,anemia,fistulas
arteriovenosas
Pulsos anormales
Bisferiens
Tiene dos ondas positivas durante sístole
 Se siente mejor en la carótida
 Insuficiencia aórtica, estenosis e insuficiencia
 Fiebre,, ejercicio
 Miocardiopatía hipertrófica

Pulsos arteriales
Pulsos arteriales
Pulsos arteriales
Hipocinético



Pulso pequeño presente en pacientes con
volúmen disminuido
Se asocia con frecuencia cardíaca baja
Hipovolemia, falla ventricular izquierda,
estenosis mitral o aórtica
Pulsos arteriales
Parvus et tardus




Estenosis aórtica moderada o severa
Pequeño con un pico sistólico retardado
Puede haber un muesca detectable en el
pulso carótido llamado Anacrótico
Pacientes ancianos
Pulso arterial
Pulso dicrótico
Pulso con dos picos, uno en sístole y otro en diástole
 Se palpa mejor en las carótidas y menos en las
arterias periféricas
 Es más común en jóvenes de edad media con falla
cardíaca
 Se asocia a bajo gasto cardíaco, presión telediástolica
elevada y alta resistencia periférica

Pulsos arteriales
Pulso paradójico


Marcada disminución en la amplitud del
pulso durante la inspiración o una caída en
la presión sistólica central de más de 10
mmhg
Taponamiento cardíaco, Síndrome de vena
cava superior, asma severa, shock, TEP
Pulsos arteriales
normal
ancrótico
Bisferiens MCH
bisferiens
Dicrótico en ICC
Pulsos arteriales
Alternans



Patrón característico con latidos irregulares
Hay variante sistólica por latidos irregulares
Usualmente hay un tercer ruido
Pulso Deficitario
Diferencia
entre el pulso arterial y el latido
minuto, ya que algunos latidos cardiacos no
determinan onda pulsátil
Típico de la FA
Pulsos arteriales
Pulso venoso yugular





Información de la parte derecha del corazón
Se analiza mejor a la derecha ya que la
vena innominada y la yugulares se
exteinden en forma directa a la vena cava
superior
Ángulo de 45 grados
Se ven el nivel de la presión venosa y el
patrón de la onda
Refujo abdomino yugular
Pulso venoso
Onda a: distensión en la sístole atrial
 Valle x : relajación atrial y descenso del
piso durante la sístole
ventricular
 Onda c: ocurre simultáneo con el pulso carotídeo
 Onda v : aumento en la presión atrial derecha
durante el llenado en la sístole ventricular
 Valle y : caída de la presión en AD al abrirse la
tricúspide
 Onda h : período de relajación de llenado lento de la
aurícula

Pulso venoso normal
Flebograma normal
x
h
y
X´
Pulso venoso






La elevación del pulso venoso yugular refleja un
aumento en la presión atrial
ICC, enfermedad del pericardio, hipervolemia,
obstrucción tricuspídea, síndrome de vena cava,
Durante la inspiración la presión cae normalmente
Signo de Kussmaul es un aumento paradójico de la
presión y altura del pulso durante la inspiración
Onda a prominente: contracción del AD está
aumentada: HTP, ET, HVD
Onda a de cañon: disociación AV
Onda V
Desaparece el X´
Ventriculariza
Onda CV prominente
Fibrilación auricular
Onda a gigante
RESPIRACIÓN
EVALUACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Para contar el número de respiraciones por minuto puede procederse de tres
maneras:
1.
Vista tangencial.
2.
Apoyar la mano izquierda sobre la parte superior y anterior del tórax
donde lleva el reloj de pulsera.
3.
Colocar el reloj de pulsera sobre el tórax del paciente.

TIPOS RESPIRATORIOS NORMALES
En condiciones normales se conocen dos tipos respiratorios:
1.
Costal superior ó costo-costal (mujeres).
2.
Tóraco abdominal (hombre)

RESPIRACIÓN
EXAGERACIÓN O INVERSIÓN DEL TIPO RESPIRATORIO
 Exageración de del tipo respiratorio costal superior en pacientes del sexo
femenino sugieren: procesos inflamatorios peritoneales y pleuritis
diafragmática, que causan reflejamente inmovilidad diafragmática.

Los procesos patológicos anteriores provocan en le sexo masculino por le
mismo mecanismo inversión del tipo respiratorio a costal superior.

Los procesos torácicos y pleuropulmonares , inflamatorios y dolorosos
provocan inmovilidad de la caja torácica, exageran la respiración
abdominal en el sexo masculino y la invierten en el femenino.
RESPIRACIÓN

1.
2.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Varia con la edad.
Modificaciones fisiológicas en relación con el ejercicio, temperatura
ambiental, digestión, etc.

Aumento del número de respiraciones se le denomina POLIPNEA
O TAQUIPNEA.(síndromes febriles, insuficiencia respiratoria,
insuficiencia cardiaca, anemias, uremia , encefalitis, etc.)

Disminución del número de respiraciones por minuto se le
denomina BRADIPNEA ( coma, colapso, hipertensión endocraneana y
estados orgánicos etc)
RESPIRACIÓN

Tipos de respiración Patológicas
Respiración de Kussmaul
Respiración de Cheyne-Stokes
Respiración de Biot
Taquipnea,Bradipnea y Disnea
RESPIRACIÓN
RESPIRACIÓN
RESPIRACIÓN

BIOT
RESPIRACIÓN


Disnea: sensación subjetiva del paciente de
dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser
inspiratoria o espiratoria.
La disnea inspiratoria se presenta por
obstrucción parcial de la vía aérea superior y
se acompaña de tiraje. La disnea espiratoria
se asocia con estrechez de la luz de los
bronquiolos y la espiración es prolongada
como en los pacientes con asma bronquial y
enfisema pulmonar.
RESPIRACIÓN

Puede ser de ambas, se ve en la afecciones
pulmonares no obstructivas (fibrosis intersticial,
pérdida de elasticidad,trastornos de difusión o
perfusión); pleurales, en caso de restricción de
la superficie respiratoria (bloque, derrame
pleural, neumotórax) y en otras muchas
afecciones.
RESPIRACIÓN

Clínicamente en las disneas se debe observar:
Frecuencia
respiratoria,
tiempo
respiratorio
esforzado
(inspiración , espiración o ambas), momento de aparición
(diurna, nocturna,
indiferente), Circunstancias de aparición (grandes o pequeños
esfuerzos, en reposo),actitudes de la disnea( ortopnea,
genupectoral),
Superficial o profunda, paroxística (accesos) o continua,regular
o
irregular (Cheyne. Stokes, Biot)
AHORA A ESTUDIAR
FELIZ DIA