Atención a la diabetes en China: vencer el desafío

Atención sanitaria
Atención a la diabetes en China:
vencer el desafío
y
Changyu Pan
Tanto en términos humanos como económicos, la diabetes se
está convirtiendo en una de las afecciones sanitarias más caras
en todo el mundo. El desarrollo económico, generador de un
cambio desde la vida tradicional a la moderna, está impulsando
de una encuesta nacional de diabetes,
realizada en 19 provincias (que incluye
ciudades y zonas rurales), muestran
que la prevalencia general de diabetes y
alteración de la tolerancia a la glucosa en
la población china de edades comprendidas
un enorme aumento del número de personas con diabetes
entre los 25 y los 64 años era del 2,5% y
tipo 2 por obesidad en China. La extraordinaria dimensión del
el 3,2% respectivamente. Esta prevalencia
problema es preocupante; si las tendencias actuales continúan,
la diabetes se convertirá en una carga sanitaria masiva en
China. En este artículo, Changyu Pan observa la situación de
la atención a la diabetes en China y destaca la necesidad de
crear iniciativas regionales y nacionales que aumenten la
es unas tres veces mayor de lo que era
hace 20 años. Se calcula que la prevalencia
de diabetes en áreas rurales rondaba
la mitad de la de las zonas urbanas.
En comparación con la de los países
desarrollados, estas cifras de prevalencia en
China parecen bajas. Los resultados podrían,
concienciación entre la población general sobre los factores de
de hecho, verse reducidos artificialmente
riesgo de diabetes y, de este modo, prevengan un aumento aún
debido a las diferencias de criterio y método
más rápido de la prevalencia de esta afección.
de diagnóstico y a la falta generalizada de
datos del país. China tiene una población
gigantesca, que se calcula ronda los 1,3
>>
billones de habitantes, con unos 30 millones
Desde comienzos de los años 90, el
factores han desencadenado en el país
de adultos con diabetes. Esta cifra total de
rápido crecimiento de la economía china
un rápido aumento de la prevalencia de
personas con diabetes en China podría
parece haber aumentado la calidad de
diabetes impulsada por la obesidad.
representar la mayor población diabética
vida de su población. Sin embargo, con la
del mundo. De hecho, hace dos años, con
¿Cuántos millones
tienen diabetes?
una población diabética de 23,8 millones
más y hace menos ejercicio. Enormes
cantidades de gente en China, que antes
Tras las últimas dos décadas, el número
mundo, después de la India (35,5millones).1
solían caminar o montar en bicicleta, ahora
de personas en China con diabetes o con
Dentro de veinte años, se espera que esta
conducen un coche o una motocicleta, y
la afección prediabética alteración de la
cifra crezca hasta superar los 46 millones.1
en las mesas chinas hoy día encontramos
tolerancia a la glucosa ha aumentado de
más alimentos procesados con un alto
manera dramática. Los datos presentados
Estas cifras son alarmantes; tendrán un
contenido en calorías y grasas. Estos
relativos a 10 años atrás procedentes
impacto inevitable sobre la sociedad y
modernización del país, la población come
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de personas, China era el segundo país del
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los individuos a menos que se adopten
medidas en todo el país. Los costes
económicos y sanitarios del aumento del
número de personas con complicaciones
diabéticas se sumarán a la carga psicosocial
de las personas con esta afección, que es
de carácter crónico, para toda la vida, y
exige de cuidados personales 24 horas al
día para optimizar los resultados diarios
( )
y, a largo plazo, y la calidad de vida.
China probablemente
tenga la mayor población
diabética del mundo.
En general, se está dando un aumento
de la prevalencia de diabetes en China, y
el número de muertes relacionadas con
la diabetes está en aumento. Los datos
procedentes de los Informes Estadísticos
Anuales de Defunciones, Lesiones y Causas
de Muerte de 2002 reveló que el índice de
mortalidad por cada 100.000 personas se ha
triplicado, pasando del 5,1 por cada 100.00
de hace 20 años al 15,4 de hace cinco años.2
Recursos limitados
Con una infraestructura limitada para
la atención a la diabetes, China no está
preparada para tratar esta pandemia, en
especial dentro del contexto de rápida
y continua urbanización. Las afecciones
que son consecuencia del cambio de
estilo de vida, como la diabetes, suelen
tener un mayor impacto negativo sobre
las sociedades en las que estos cambios
poco saludables que impone el desarrollo
económico siguen produciéndose a un ritmo
mucho más rápido que en otros países. La
atención sanitaria varía considerablemente
de un escenario a otro, según los recursos
disponibles, la formación y el interés en la
diabetes entre los profesionales sanitarios,
y la capacidad de las personas de pagar
© UN/DPI Photo
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su tratamiento cuando sea necesario.
Atención sanitaria
La disparidad entre sanidad rural y urbana
mitad de las personas se había medido el
que su diabetes estaba “bien regulada”.
en China se ha visto exacerbada por la
nivel de HbA1c (un indicador de los niveles
Una vez más, se observó una correlación
creciente privatización. En la mayoría de las
de glucosa en sangre a largo plazo) durante
estadísticamente importante entre
áreas rurales, la atención sanitaria ha pasado
los últimos 12 meses. Además, alrededor
control glucémico y calidad de vida.
a tener una tarifa por servicio. Mientras que
de tres de cada cinco personas con
el número de centros sanitarios urbanos
diabetes tenían un mal control metabólico,
Estos hallazgos subrayan la importancia
está en aumento, las personas de las áreas
mostrando unos niveles de triglicéridos
de identificar y desarrollar modelos y
rurales han experimentado un deterioro
y colesterol LDL (también llamado
sistemas de atención sanitaria que ayuden
del acceso a la atención médica. De hecho,
“colesterol malo”) por encima de la media.
mejor a las personas con diabetes para
el número de funcionarios sanitarios de
La Asociación Americana de Endocrinólogos
lograr una calidad de vida deseable.
los pueblos se ha reducido a un tercio y el
Clínicos ha declarado que, además de
número de centros sanitarios ha descendido
un control glucémico intensivo, para un
de manera importante en pueblos y aldeas.
control óptimo de la diabetes también es
Educación y concienciación
en la comunidad
necesario mantener una nutrición adecuada,
Existe falta de concienciación sobre la
controlar el peso, seguir un programa
diabetes en todos los países del mundo;
de actividad física y dejar de fumar.
pero esta falta de educación tiene una
( )
Información sobre
la diabetes en China
3
servirá de base para
iniciativas preventivas.
importancia tremenda en China, con su
Resultó, por lo tanto, estimulante, saber
La situación de la
atención sanitaria
con diabetes de este estudio seguía una
Dado el limitado número de datos
con regularidad (62%).En este estudio,
disponibles en China sobre la epidemiología
el 65% de las personas con diabetes se
de la diabetes (el último estudio nacional
había realizado un examen ocular en
se desarrolló hace más de una década),
los 12 meses anteriores; el 31% se había
es fundamental conseguir describir un
sometido a una exploración del pie.
dieta controlada (77%) y realizaba ejercicio
panorama general fiable de la situación de
base para cualquier iniciativa que quiera
Bienestar psicosocial
y calidad de vida
reducir la carga médica y socioeconómica
Resulta interesante que las respuestas
de las complicaciones diabéticas. El estudio
a preguntas sobre bienestar psicosocial
Diabcare-China 2003 realizó recientemente
indicasen que muchas personas con
una contribución a estos conocimientos.
diabetes se sentían todo el tiempo o la
Como parte del estudio Diabcare-Asia 2003,
mayor parte del mismo “alegres y de buen
esta investigación china recopiló datos de un
humor” (67%), “tranquilas y relajadas”
grupo de unas 2.700 personas con diabetes
(66%) y “activas y vigorosas” (53%).
la atención a esta afección. Éste servirá de
enorme población. La baja concienciación
que un buen porcentaje de las personas
en 30 centros especializados en toda China.
Había una relación estadísticamente
Situación de las personas
con diabetes
importante entre control glucémico y
De las personas que participaron en el
estudio también revelaron que más de
estudio, alrededor del 97% tenía diabetes
la mitad de las personas con diabetes
tipo 2. Más de la mitad de las personas con
calificaba su calidad de vida como buena
diabetes tenía un mal control de la glucosa
o al menos aceptable, y que un 65%
en sangre (control glucémico). Tan sólo la
estaba de acuerdo con la afirmación de
bienestar psicosocial. Los resultados del
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Una persona tiene alteración de
la tolerancia a la glucosa (ATG)
cuando sus niveles de glucosa en
sangre son superiores a lo normal,
pero aún están por debajo del
nivel de los de una persona con
diabetes. La mayoría de personas
con ATG corre un riesgo mayor
de desarrollar diabetes tipo 2.
Los triglicéridos de la sangre
provienen de las grasas que
consumimos con los alimentos,
aunque también los fabrica el
organismo a partir de otras fuentes
de energía, como los carbohidratos.
Cualquier caloría consumida en una
comida que esté por encima de lo
necesario se convierte en triglicérido
y se transporta a las células adiposas
para su almacenaje. El exceso de
triglicéridos en sangre va unido
a la enfermedad cardiovascular y
a otras enfermedades arteriales.
Un alto nivel de triglicéridos
podría ser consecuencia de una
diabetes mal controlada.
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sobre la diabetes entre el público en general
personas con la afección. El objetivo de
recientemente el Proyecto Nacional de
se ve potenciada por conceptos erróneos
dichos eventos es estimular el aumento
Control de la Diabetes, que tiene como
relativos a varios aspectos de la atención
de los cuidados personales entre personas
objetivo ofrecer educación diabética y
a la diabetes, como el uso de insulina.
con diabetes y reducir así el número
formación a los profesionales sanitarios,
De hecho, hace tan sólo una década, era
de complicaciones discapacitadoras.
y establecer modelos de vanguardia para
la atención a la diabetes en hospitales y
impensable que las personas con diabetes
pudiesen inyectarse insulina ellas mismas.
( )
Además, el Ministro de Sanidad chino, de
centros de salud locales por todo el país.
acuerdo con las recomendaciones de la
Federación Internacional de Diabetes –
Vencer el desafío
la necesidad de que los
Región del Pacífico Occidental y la Asociación
Los datos procedentes del estudio Diabcare-
profesionales sanitarios
Americana de Diabetes presentaron en 2003
China 2003 sugieren la fuerte necesidad de
adopten un enfoque
sus Recomendaciones para la Prevención y
mejorar el control de la diabetes en China.
basado en el equipo.
el Tratamiento de la Diabetes, diseñadas para
Los objetivos actuales del tratamiento de la
Cada vez se reconoce más
reducir los índices de muerte y discapacidad
diabetes se centran predominantemente en
El resultado de la falta de concienciación
por diabetes. En las recomendaciones, se ha
la consecución y mantenimiento de niveles
sobre la diabetes en China tiene como
emplazado un gran énfasis en los rastreos
de glucosa en sangre normales y saludables
resultado un nivel de diagnóstico
regulares de población, el cambio del estilo
para prevenir la aparición de complicaciones
relativamente bajo, de entre un 10% y
de vida respaldado por un asesoramiento
diabéticas. Sin embargo, el gobierno chino
un 15%, en personas con diabetes tipo 2,
sobre dieta y comportamiento y las opciones
reconoce cada vez más la necesidad de
en comparación con el 50% de Europa.
de tratamiento mediante medicamentos.
adoptar el control médico mediante la
práctica óptima, que incluya la educación para
Con el fin de tratar este problema, se han
iniciado muchos programas de educación
Intervenciones en todo el país
el autocuidado de la diabetes y la promoción
diabética dirigidos a profesionales sanitarios.
Se han utilizado los medios de
de elecciones saludables en el estilo de vida.
Se calcula que, durante los últimos cinco
comunicación chinos para mejorar la
años, entre 3.000 y 5.000 médicos de 300
concienciación pública sobre la diabetes.
provincias de China han recibido educación
En 2002, se emitieron programas de
diabética. Los programas educativos para
televisión que tuvieron como protagonistas
y Changyu Pan
enfermeros también están en aumento.
aspectos relacionados con la diabetes y que
Changyu Pan es médico del Departamento
llegaron a unos 600 millones de personas.
de Endocrinología del Hospital General del
Cada vez más, en China se reconozca
la necesidad de que los profesionales
sanitarios colaboren entre sí desde un
enfoque de atención basada en el equipo.
Dados el tamaño de su población y las
crecientes pruebas de que el coste de
la diabetes para las sociedades se puede
( )
El Ministro quiere
vanguardistas
de atención a la
diabetes en China.
Se espera que le Ministro de Sanidad
resulta especialmente relevante en China.
chino pueda utilizar sus recursos
administrativos y sus infraestructuras
En un esfuerzo por aclarar malentendidos
para mejorar aún más la capacidad de los
ampliamente extendidos, entre 1997 y
programas de educación diabética para
2004, se celebraron 490 conferencias
llegar a las personas con diabetes, a los
en el Hospital General del Ejército de
profesionales sanitarios y al público en
Liberación Popular de Beijing, que ofrecieron
general. En colaboración con la Fundación
educación diabética a más de 15.000
Mundial de Diabetes, el Ministro presentó
Número 2
Beijing, China.
establecer modelos
reducir mediante educación diabética, ésta
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Ejército de Liberación Popular Chino, en
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Bibliografía
1 International Diabetes Federation. Diabetes Atlas,
Second Edition. International Diabetes Federation,
Brussels 2003.
2 The Western Pacific Declaration on Diabetes:
Kuala Lumpur, June 2000. International Diabetes
Foundation (Western Pacific Regional Office), The
World Health Organization, Regional Office for
the Western Pacific Community, Secretariat of the
Pacific Community. Manila 2000.
3 The American Association of Clinical
Endocrinologists. Medical guidelines for the
management of diabetes mellitus: The AACE system
of intensive diabetes self-management – 2002
update. Endo Prac 2002; 8: 40–65.