Cicatrización

CICATRIZACION
La reparación generalmente implica dos procesos diferentes:
•REGENERACION: sustitución del tejido lesionado por células
parenquimatosas del mismo tipo.
•SUSTITUCIÓN POR TEJIDO CONJUNTIVO: en su estado
permanente constituye una cicatriz.
En la regeneración, las células del organismo se dividen en 3 tipos por su
capacidad regenerativa:
•
CÉLULAS LÁBILES: proliferan durante toda la vida.
•
CÉLULAS ESTABLES: conservan esta capacidad pero normalmente no se
multiplican.
•
CÉLULAS PERMANENTES: no pueden dividirse después del nacimiento.
CELULAS LÁBILES
•


Proliferan durante toda la vida, sustituyendo a células que son destruidas
continuamente.
Están en:
Epitelios superficiales de piel, cavidad oral, vagina y cérvix.
Mucosa de todos los conductos excretores de las glándulas (glándulas
salivales, páncreas y vías biliares).

Epitelio columnar del tubo digestivo, útero y trompas de Falopio.

Epitelio transicional del aparto urinario.
CÉLULAS ESTABLES
•
Las células generalmente presentan un nivel de multiplicación normal bajo.
•
Sin embargo, ellas pueden comenzar rápidamente a dividirse en respuesta
a diversos estímulos y, por lo tanto, son capaces de reconstruir el tejido
original.
•
Dentro de este tipo de células encontramos a las células:
- Parenquimatosas, que se encuentran en casi todos los órganos
glandulares (hígado, riñón, páncreas).
- Mesenquimatosas (fibroblastos), del músculo liso; los osteoblastos; los
condroblastos y las células endoteliales vasculares.
CÉLULAS PERMANENTES
•
Son las células nerviosas, ya que no experimentan divisiones mitóticas en
la vida posnatal, y las células esqueléticas y cardiacas.
•
Cuando el cuerpo celular es destruido, degenera toda la estructura (es
decir, cuerpo celular y el axón).
•
Si se lesiona solo el axón periférico, conservándose el cuerpo celular, es
posible la regeneración del axón a partir del cuerpo celular o de la porción
proximal de aquel.
REPARACIÓN POR TEJIDO DE GRANULACIÓN
Tejido de granulación: tiene un aspecto blando en la superficie de las
heridas, aunque lo más característico es el aspecto histológico, la
proliferación de pequeños vasos (angiogénesis ó neovascularización)
neoformados y fibroblastos.
Para el desarrollo de la angiogénesis se requieren al menos 4
pasos:
1.
Degradación enzimática de la membrana basal del vaso
original, para permitir la formación de la nueva yema.
2.
Emigración de las células endoteliales hacia el estimulo
angiogénico.
3.
Proliferación de las células endoteliales justo por detrás del
frente de células en emigración.
4.
Maduración de células endoteliales y organización en una
estructura tubular capilar.
Curación de heridas
• Curación por primera intención
Es la forma menos complicada de
reparación de una herida, los bordes de la
herida son aproximados por los puntos de
sutura y la curación se produce sin
contaminación bacteriana con mínima
perdida de tejido
• Curación de segunda intención
Cuando la perdida de células de tejidos es
mas extenso, el denominador común de
esta situación es un gran defecto tisular
que tiene que ser rellenado.
Diferencias entre curación secundaria y
primaria
1. La secundaria tiene respuesta
inflamatoria mas intensa.
2. Se forma mucho mas cantidad de tejido
de granulación, ya que tiene la
responsabilidad del cierre del tejido.
3. Hay mayor contracción de la herida
Mecanismos implicados en
la reparación
• Factores de crecimiento:
Se piensa que el crecimiento normal de las
poblaciones celulares es controlado por
los efectos contrapuestos de los
estimuladores e inhibidores del
crecimiento.
Factores de crecimiento producido por las
células o presentes en el suero:
1. Factor de crecimiento epidérmico (FCE):
Es un factor mitogénico.
2. Factor de crecimiento derivado de las
plaquetas (FCDP):
Factor que induce la emigración y
proliferación de los fibroblastos, músculo
liso y monocitos
3. Factor de crecimiento fibroblastico (FCF):
Tiene la capacidad de inducir todos los
pasos necesarios para la angiogénesis
4. Factores de crecimiento transformantes
(FCT-a y FCT b): FCT-a es similar al FCE
y el FCT b es inhibidor del crecimiento.
5. IL-1 y FNT: Mediadores mitogenicos para
los fibroblasto incrementando síntesis de
colágeno y colagenasa por los fibroblasto.
• Interacciones entre las celulas y
entre las células de la matriz
Hay una influencia sobre la emigración,
proliferación y diferenciación, es regulado
por la densidad celular de la mayoría de
las células con capacidad regenerativa en
respuesta a una lesión
• Colagenización y resistencia de la
herida
Esta relacionada con la proliferación de
fibroblastos y el deposito de colágeno y
otros elementos extracelulares.
Las variaciones de la resistencia de la
herida depende de la localización, tipo y
profundidad de la incisión
Factores que modifican la calidad de la
respuesta inflamatoria-reparadora
• Factores generales
EDAD: No influye
Nutrición: profundo efecto
Alteraciones hematológicas: si afecta.
Diabéticos: susceptibles a las
infecciones graves.
Glucocorticoides: tienen efecto
antiinflamatorio, influyendo sobre muchos
de los componentes de la respuesta.
Factores locales
• Infección: factor importante ya que retrasa
la curación.
• Idoneidad del flujo sanguíneo: importante
• Cuerpos extraños: junto con las suturas
son impedimentos para la curación.
• Tejido en que se asienta la lesión
Patologias de la cicatrizacion
GANGRENA GASEOSA (MIONECROSIS CLOSTRIDIAL)
Normalmente esta infección se produce como
consecuencia de la contaminación de un foco con
clostridios, generalmente como consecuencia de
accidentes producidos en la vía pública, pacientes con
fracturas expuestas, o lesiones generalmente como
consecuencia de accidentes producidos en la vía
pública.
Los clostridios, producen una gran cantidad de toxinas,
pero la más importante desde el punto de vista invasivo,
es la alfa toxina, que es una enzima proteolítica.
Cicatrices queloides
Agrupaciones irregulares, redondeadas y gruesas de tejido
cicatrizal que se forman en la zona de una herida,
pero que no coinciden con los bordes de esa herida. A
menudo son de color rojo o más oscuras, en
comparación con la piel normal circundante. Se
producen con mayor frecuencia en las personas de
piel más oscura. Las cicatrices queloides pueden
aparecer hasta un año después del traumatismo
original en la piel.
Cicatrices hipertróficas
Las cicatrices hipertróficas son similares a las cicatrices
queloides; sin embargo, su crecimiento está confinado a
los bordes de la herida. Estas cicatrices pueden también
tener una apariencia rojiza, y suelen ser gruesas y
elevadas. Las cicatrices hipertróficas normalmente
empiezan a desarrollarse semanas después de la lesión
en la piel.
Contracturas
Las contracturas son una condición anormal que se origina
cuando se daña y pierde una zona grande de piel y se
forma, como resultado, una cicatriz. En el proceso de
formación de la cicatriz, los bordes de piel tienden a
unirse y se genera una zona de piel tirante. La
disminución del tamaño de la piel puede afectar a los
músculos, las articulaciones y los tendones; como
consecuencia, se origina una reducción en el
movimiento.