Formulario Solicitud Técnicos

Asociación Ad Hoc de IDi
Apoyo a la formación de Recursos Humanos
Solicitud de Beca para Pasantías-Técnicos
1.- DATOS PERSONALES
Apellido:
Nombres:
Nacionalidad:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
Edad al momento de cierre de la convocatoria:
Dirección:
Calle:
Nº:
Piso:
Dpto:
Provincia:
Localidad:
Código postal:
Estado Civil:
Celular: (
DNI:
)
CUIL:
E-mail:
2.- ESTUDIOS TÉCNICOS CURSADOS
Establecimiento:
Título obtenido:
Fecha de Ingreso a la Carrera:
Fecha de Egreso de la Carrera:
Lugar:
Promedio general de la carrera con aplazos:
Promedio general de la carrera sin aplazos:
Establecimiento:
Lugar:
Título obtenido:
Fecha de Ingreso a la Carrera:
Fecha de Egreso de la Carrera:
Promedio general de la carrera con aplazos:
Promedio general de la carrera sin aplazos:
3.- ASITENCIA A CURSOS-CONGRESOS-SEMINARIOS-JORNADAS-SIMPOSIOS-REUNIONES (últimos 5 años)
Organizadores
Nombre
Sede
Tipo de
Participación
Fecha
(Desde/Hasta)
Trabajo
presentado
4.- EXPERIENCIA DOCENTE
Institución
Lugar
Materia
Cargo
Fecha
(Desde/Hasta)
Cargo
Breve descripción
de la actividad
desempeñada
Fecha
(Desde/Hasta)
5.- EXPERIENCIA LABORAL NO DOCENTE
Institución
Lugar
6.- IDIOMAS (INDIQUE EL NIVEL: EXCELENTE-MUY BUENO-BUENO-REGULAR)
Idioma
Lee
Escribe
Habla
7.- BECAS-PREMIOS-DISTINCIONES
Institución otorgante
Fecha
Breve Descripciòn
8.- INDICAR DOS PERSONAS QUE PUEDAN DAR REFERENCIAS SOBRE USTED (EXCLUYENTE)
Apellido y Nombre:
Ámbito de desempeño:
Cargo:
Celular: ( )
E-mail:
Apellido y Nombre:
Ámbito de desempeño:
Cargo:
Celular: ( )
E-mail:
9.- BREVE SÍNTESIS DE LOS MOTIVOS POR LOS QUE POSTULA A LA BECA
10.- Datos de la pasantía
Nombre del lugar propuesto para la pasantía (Universidad, Centro de Investigación y/o formación, ,
Empresa, otros):
Dirección Postal/Página Web:
Laboratorio/Área/División:
Referente Técnico del Laboratorio/Área/División:
Email:
Tema/Actividad de la pasantía (describir brevemente las actividades a desarrollar, incluyendo el aporte a la
vitivinicultura):
Tiempo requerido (en días/meses):
Fecha probable de inicio:
Monto solicitado en pesos:
Pasajes
COVIAR
Contraparte
Total
Estadía
Seguros
Otros
INDICAR LA DOCUMENTACIÒN QUE ANEXA
 Fotocopia del DNI
 Título Técnico o constancia fehaciente de que éste se halle en trámite
 Curriculum Vitae actualizado
 Certificado de calificaciones obtenidas (incluyendo aplazos) emitido por la Institución de Formación
 Fotocopia autenticada de diplomas
Declaro que todos los datos consignados en la presente solicitud de beca son fidedignos y en caso que así lo
requiera la CORPORACIÒN VITIVINÌCOLA ARGENTINA, me comprometo a presentar la documentación
adicional que se me solicite para acreditarlos como verdaderos.
Asimismo, declaro aceptar y conocer en un todo lo establecido en el Reglamento del Programa de Becas IDiCOVIAR, de cuyo contenido me doy por notificado.
Lugar y fecha
Firma del postulante
Importante: es necesario que la firma conste en original para que esta solicitud sea considerada válida.