ACTA REUNIÓN ORDINARIA DEL CONSEJO DE LA SOCIEDAD CIVIL SERVICIO SALUD COQUIMBO Nº 05 / 2015 FECHA: 14/08/2015 HORARIO: 10:40 a 14:00 LUGAR: Auditorio DSSC, La Serena. TEMAS TRATADOS: 1. Bienvenida a cargo de José Luis Pardo, presidente CSC 2. Lectura acta anterior 3. Presentaciones de: Eduardo Alcayaga, CORE Región de Coquimbo, Proyecto Estaciones Médico Rural - Intervención Natalia Burgos, comisión de salud y deportes - Patricio Alfaro, Director Regional FONASA - Luis Iván Marín Campusano, Subdirector Recursos Físicos y financieros, Presupuestos en Salud DSSC. 4. Acuerdos TEMA ABREVIATURAS COMENTARIO EJF: Ernesto Jorquera Flores JLP: José Luis Pardo LMC: Luis Iván Marín Campusano PAR: Patricio Alfaro Rivera PTV: Pía Tabilo Vicencio CSC: Consejo Sociedad Civil SSC: Servicio Salud Coquimbo CORE: Consejo Regional GORE: Gobierno Regional MINSAL Ministerio de Salud APS: Atención Primaria de Salud DESAM: Departamento de Salud Municipal CCS: Consejo Consultivo de Salud CESFAM: Centro de Salud Familiar HSP: Hospital FRIL: Fondo Regional Iniciativas Locales ENS: Estrategia Nacional de Salud OECD: Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico. PPV: Pago Prestaciones Valoradas. 1. Bienvenida Bienvenida a cargo de, JLP Agradecer la presencia de los representantes de los CCS, Director Regional de Fonasa Patricio Alfaro Rivera, CORE Eduardo Alcayaga Cortés, Director DSSC. JLP procede a dar lectura de acta anterior. Habrá comisión encargada del seguimiento de los acuerdos. Soluciones a propuestas; se denuncia el problema, pero la carencia debe ir acompañada de propuestas las que deben surgir de las bases (CSC) para ser presentadas donde corresponda (a nivel ministerial, regional, o parlamentarios). Síntesis de la primera etapa plan de acción GORE en Salud focalizado en mejoramiento de atención primaria por medio de FRIL (Fondos 2.- Lectura acta anterior 3. Presentación de EAC Regionales de Inversión Local) en convenio con la DSSC por mejoramiento de Red Asistencial, HSP de salamanca y EMR. - Natalia Burgos (comisión de salud y deportes) Presentación resumida del programa médico rural. 22% de la población en la región es rural. Estaciones Médico Rurales surgen de manera espontánea por necesidad de la comunidad. No forman parte de la red de salud por lo cual ministerio no designa recursos, éstas quedan a cargo de la comunidad y municipalidad. Las EMR se instalaban en juntas vecinales, casas particulares de vecinos principalmente. Desde el año 2010 CORE realizó un catastro por todas las Estaciones Médico Rurales de la región. Posteriormente se presentó el proyecto, para lo cual las municipalidades tuvieron que postular. Debido a la mayor cantidad de estaciones médico rural se encuentran en el Limarí, se designan más recursos a esa provincia. Consecutivamente se traspasó al municipio los montos respectivos y una referencia sobre la construcción. Actualmente se está realizando la segunda etapa del diagnóstico, inicialmente por unos 1000 millones de pesos. Principales problemáticas del proyecto; el terreno (no contaban con uno propio, las EMR se encontraban en terrenos de particulares) factibilidad de agua, además del bajo monto para construcción de cada EMR (no constituía una oferta atractiva), lejanía territorial, por lo cual muchas empresas no estaban interesadas en la adjudicación. - Presentación Fonasa PAR Primera función de Fonasa es: Administrar el 7% de las cotizaciones en salud, de las personas que se encuentran trabajando y de aquellos que se encuentran en situación de carencia de recueros y el Estado los financia. Fonasa también mantiene canales de participación ciudadana, a través de Consejos de la Sociedad Civil en las ciudades de Coquimbo, Ovalle e Illapel. En el caso de comunidades rurales, ¿Cómo pueden realizar consultas sin tener que dirigirse a una sucursal? - Para realizar consultas y reclamos solo vía telefónica 3003603000 o través de la página web www.fonasa.cl Fonasa dentro de sus funciones, fiscaliza las prestaciones realizadas por motivo de una denuncia de un trabajador el cual menciona que su empleador no le está cotizando. Las denuncias que ameriten fiscalización, son investigadas. El año pasado por medio de una denuncia, se recuperó cerca de 300 millones en cotizaciones de trabajadores. Fonasa no discrimina por edad, sexo, número de cargas, enfermedades preexistente, manteniendo un solo Plan de salud En el caso de adultos mayores de 65 años el 95% está en Fonasa. ¿Qué posibilidad hay de usurarios PRAIS pudiesen optar a bono Fonasa? -Dependerá si es cotizante o no, es decir pueden comprar los tramos B, c y D ¿Los que son más carentes y no trabajan posibilidad de atención por bono? - Tema se está debatiendo aún. Por el momento no pueden optar a la compra. Si se implementara esta posibilidad de atención, es probable que por falta de recursos financieros no puedan completar la resolución de su problema de salud Sobre Financiamiento, del 7% no todo va al beneficiario. El 2% va a salud y lo demás. La recaudación efectuada es parte del presupuesto de la nación, que luego es asignada por el Ministerio de Hacienda a través de decreto a Fonasa. ¿Prais, los nietos hasta que edad mantienen el beneficio? -Es perpetuo. ¿Qué pasa con el traslado GES en avión por riesgo vital? Si la situación lo amerita, Fonasa financia los traslados de urgencia en avión, para patologías Ges como gran quemado, cardiopatías congénitas. - Asistentes sociales ya no están calificando. Durante este periodo el proceso contempla 2 etapas. La recepción inicial de documentos a través de las asistentes sociales y respuesta final a las solicitudes efectuadas, las realiza Fonasa dentro de las 24 horas siguientes. EJF: No nos centremos en lo financiero. “No se puede financiar más del 50% del bono consulta por ley y bajo decreto. Se trata de optimizar los recursos. Sobre urgencias, hay un copago o cofinanciamiento por riesgo vital. Independiente de como sea, se puede hacer un ingreso rápido directo y expedito para salvar vidas”. PAD: Garantiza la totalidad del monto a pagar desde un comienzo, no hay valores adicionales al ya conocido previamente, por ejemplo FONASA está financiando el 75% parto entre otras prestaciones ya sea en Clínicas u HSP públicos en convenio, el valor del bono es todo lo que deben pagar. “La Institución se esmera en financiar más patologías y así bajar las listas de espera. Toda esta Información se encuentra en la Dipres”. Con la recaudación de cotizaciones, se financia cerca del 40 % del presupuesto de Fonasa. Se compran prestaciones por nivel primario y secundario, además se financia las licencias médicas. Fonasa realiza préstamos médicos como institución pública, cuando una persona se atiende por HSP, igual por PAD. Respecto a las diálisis, estas son gratuitas, Fonasa gasta mensualmente 700 mil por - Presupuestos Participativos en Salud LMC paciente. “Habían personas que debían más de 50 millones por diálisis, deudas que fueron castigadas y por lo tanto eliminadas de los sistemas contable de Fonasa, se daba el caso que el paciente fallecía y la familia quedaba con deudas millonarias, ahora todo eso quedó en 0”. Programa de Prestaciones Valoradas: Las prestaciones a las personas están asociadas al rut y por ese concepto cancelan, se proyecta la intervención a realizar. Algunas prestaciones son de muy alto costo. En relación al pago per cápita, el Minsal determina el monto per cápita cada año. Para definir el presupuesto que se transferirá a cada comuna se realiza un corte poblacional, en el que se verificas si la persona es Fonasa entre otros cruces de información. Las personas que no se han inscrito en los Cesfam deberían hacerlo, de este modo es posible aumentar el per cápita. Muchos usuarios están comprando bono web, para interconsultas con algunos médicos para agilizar el proceso, también por medio de CCAF Los Héroes y La Araucana. EJF: Explicación de sistema, el porque es solidario: “Monto descontado mensual al trabajador, no se pueden hacer devoluciones por no uso de prestaciones ya que sistema funciona como un seguro además de ser de carácter solidario, los activos laboralmente financian la salud de pensionados, enfermos y niños. Por ejemplo; Un día UCI vale 400 mil pesos, el paciente no paga ese monto, y así consecutivamente. Para disminuir el gasto en salud mejor prevenir que lamentar”. Salud primaria a cargo de la Municipalidad. HSP posee heterogeneidad financiera. Según OECD Chile posee 1,6 médicos por cada 1000 habitantes. Promedio OECD Mundial: 3,2. El 60% de gasto en salud lo aporta el estado. Prestadores de salud: Cesfam, HSP, mutual, médico, etc. Incentivos nuevos en Europa. Les pagan a los médicos si es que la población no se enferma. Presupuestos de los servicios de salud: 30 de septiembre ingresan a la cámara los presupuestos, plazo para definir, hasta 30 de noviembre. Los Servicios de Salud poseen presupuesto autónomo del estado. Debido a que requieren ser más ágil en resolución y toma de decisiones, por ley solo se puede hacer lo que la ley permite, como dar financiamiento a clubes en particular. Como distribución es per cápita, es lógico que municipalidades con mayor población reciban más dinero. PPV HSP, patológica GES, si alguien tiene que operarse, si tiene entre 30 y 35 años, por ese 3.- Irrupción CSC ACUERDOS: rango de edad es AUGE, fuera de esa edad no es AUGE. En el caso de que la patológica no fuera PPV el HSP va a pagar por cada intervención. DSSC se encuentra bajo el nivel nacional de financiamiento. CSC: “Que quede en acta, más de la mitad de los asistentes se han ido. Próxima reunión será en Vicuña” Próxima reunión CSC 14 de octubre en Vicuña, a las 10.00, lugar por definir. Se acordará pertinencia de ponencia futura de IND y MINEDUC. Se Exigirá mayor compromiso de parte de los miembros del CSC ya que al finalizar esta reunión quedaban solo 6 asistentes, se acordarán medidas al respecto. CSC replicará información a las bases.