Informe en PDF - El Comprimido
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Esmolol Informe para la comisión de Farmacia y Terapéutica. Hospital Universitario Son Dureta F.Puigventos 14-2-2000 ESMOLOL : Brevibloc 100 mg vial 10 ml PVL 5 viales 4875 pts (Hos). Brevibloc 2,5 g en amp de 10 ml para diluir PVL amp 2,5 g 14188 pts (Hos). Lab Almirall Prodesfarma Fármaco solicitado por Dr Fiol (UCI) 29-11-99 Grupo terapéutico: C07A1A Acción farmacológica Indicaciones clínicas : -Tratamiento a corto plazo de taquicardias supraventriculares, principalemte fibrilación auricular, aleteo auricular y taquicardia sinusal, y siempre que se considere necesario utilizar un betabloqueante de muy corta duración de acción -Taquicardia e hipertensión aparecidas durante el periodo perioperatorio (no evaluada en este informe). Mecanismo de acción. Betabloqueante adrenérgico beta1 selectivo a las dosis usuales. A dosis altas puede tener también efectos bloqueantes beta 2, alfa y efectos simpaticomiméticos. Ejerce actividadd cronotrópica e inotrópica negativa. Disminuye ritmo cardiaco. Efecto hipotensor. Posología. Bolus inicial Infusion y duración tratamiento Taquiarritmia supraventricular 500 mcg/Kg/min 1 minuto + 50 mcg /Kg /min 4 minutos 50-200 mcg/Kg/min máx 24 horas Taquicardia y hipertensión perioperatoria a)80 mg en 15-30 segundos 150-300 mcg/Kg/min b)500 mcg/Kg/min 4 minutos c)500 mcg/Kg/min 1 minuto + 50 mcg /kg /min 4 minutos a: periodo preoperatorio, b: al despertar c:periodo postoperatorio Farmacocinética. T1/2: 9 minutos. . Evaluación de la eficacia. La eficacia del Esmolol IV en controlar el ritmo ventricular y convertir al arritmia a ritmo sinusal normal en pacientes con taquiarritmias supraventriculares es similar a los de otros betabloqueantes como Metoprolol, Atenolol usados para esta indicación: 70-90 %. Con al menos una reducción del ritmo cardiaco del 15-20 %. La eficacia para convertir la fibrilación a ritmo sinusal normal es menor del orden del 10-20 %. (Drug Information 1997) (Clin Pharmacokinet 1995) Evaluación de la seguridad El efecto secundario más frecuente es hipoensión ( 0 al 50 % de los pacientes), muchos estudios del orden del 20-30 % y bradicardia. Advertir que no hay experiencia clínica con tratamiento superiores a 24 horas Contraindicaciones: Ver ficha técnica Evaluación económica Coste tratamiento por paciente Infarto miocadio Esmolol Bolus Infusion Coste por paciente de 70-80 Kg 24 h 500 mcg/Kg/min 1 minuto + 50 mcg /Kg /min 4 minutos = 1 amp 100 mg 50-200 mcg/Kg/min máx 1 amp 100 mg + 2 a 8 viales 2,5 g 24 horas = 5 g a 20 g / día 29.351 pts-114.479 pts Coste efectividad. No valorado Coste para el hospital Estimación del número de pacientes año candidatos al tratamiento en H. Son Dureta. 10 % de los pacientes que requieren betabloquenates por Infarto Miocardio en UCI (60 % de los IAM requieren betabloqueantes).algunas arritmias. UCI Pacientes anuales estimados Coste x paciente pts Estimacion total anual pts 15 29.351-114.479 440.000 a 1.717.000 pts Conclusiones Resumen aspectos significativos: Betabloqueante cardioselectivo de uso parenteral en taquicardias supraventriculares e IAM. La diferencia está en su semivida de eliminación muy corta, lo que permite controlar al paciente y revertir rápidamente los efectos al retirar el fármaco. Su lugar en terapéutica se encuentra en aquellos pacientes con riesgo de uso de los betabloqueantes, principalmente aquellos con fallo cardiaco congestivo, EPOC severo, asma. Se ha usado con eficacia y seguridad en pacientes con Infarto de miocardio, angina inestable, angina post IM, bloqueo de la conducción AV, y otros ( Drug Information 1997). Conclusiones: Aprobar para su uso en UCI y en las indicaciones solicitadas: Hipertensión arterial y taquicardia al ingreso en pacientes con IAM. Angina inestable con taquicardia y/o hipertensión arterial y/o E POC. Taquiarritmias supraventriculares Aplicación en Hospital. Se estima que pueden beneficiarse del tratamiento un 10 % de los pacientes de UCI que requieren betabloqueantes en IAM ( a su vez un 60 % del total). No se dispone de datos de su posible empleo en anestesia. Bibliografía Drug Information 1997 AHFS American Hospital Formulary Service Wiest: Clin Pharmacokinet 1995, 28,3:190-202
