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ITS : “ NORMAS MINSAL “
XXI CURSO
“PROBLEMAS FRECUENTES EN LA MEDICINA AMBULATORIA DEL ADULTO 2011”
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL (ETS)
DR WALTER GUBELIN H.
PROFESOR DE DERMATOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
ITS : CONCEPTOS GENERALES
- ETS / ITS infecciones y/o enfermedades transmisibles que
se caracterizan por que su principal modalidad de transmisión
es la vía sexual.
Agentes ITS:
Bacterias:
Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, ...
Virus:
Herpes simple 1 y 2, CMV, VPH, poxvirus, VIH, VHB, VHC
Protozoos:
Trichomona vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia.
Hongos:
Cándida albicans, Trichosporon beigelii
Ectoparásitos:
Phthirus pubis, Sarcoptes scabiei
EPIDEMIOLOGÍA
ELEMENTOS COMUNES ITS
1. Mec. Transmisión: contacto sexual
2. Agente ITS: reservorio exclusivo humano, no se transmites
por vectores, no dejan inmunidad, transversales (> dg.: ESCB )
3. Edad sexual activa promiscuidad / estigmatización
4. Tto : a) etiológico b) sindromático
 Con Dg. y tto
5. “iceberg”  Con Dg. y sin tto
.
 Sin Dg
(asintomáticos )
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SÍFILIS
Agente etiológico Treponema pallidum
Sífilis precoz: < 1 año desde el contagio
Primaria
Secundaria
Latente precoz
Sífilis tardía: > 1 año desde el contagio
Latente tardía
Terciaria
Neurosífilis
Sífilis congénita
SÍFILIS PRIMARIA
Relación sexual
Treponema pallidum
Erosión mucosa o
piel de genitales
3-4 semanas
Chancro sifilítico +
adenitis regional
(complejo 1ario)
SÍFILIS PRIMARIA
Chancro: erosión (úlcera) bordes y fondo indurado
con secreción serosa en superficie.
Mm 2-3 cm
Mas frecuente único (múltiple)
Surco balano-prepucial, glande
Vulva, cuello útero, ano, boca
Asintomático
Desaparece 4-6 semanas
Permanece adenopatía
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SÍFILIS SECUNDARIA
- Desaparecido el chancro o a las pocas semanas
Evolución clínica de la Sífilis sin tratamiento
Con síntomas SÍFILIS SECUNDARIA
- Manifestaciones sistémicas:
“estado gripal” + artralgias + febrículas + adenopatías
- Manifestaciones cutáneas diversas en períodos 2-4
semanas imitan enfermedades (SIFÍLIDES)
Escamosas
Papulosas
Eritematosas
Pustulosas ….
-Asintomáticas
Sin síntomas - Sífilis 2 ria “ La gran simuladora “
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SÍFILIS SECUNDARIA
Habitualmente el 1ro en aparecer : exantema
generalizado de pápulas rosadas roseóla
sifilítica
Condilomas planos
SÍFILIS SECUNDARIA
Característica Pápulas y placas descamativas en
palmas y plantas simétricas
Lesiones erosivas
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SÍFILIS LATENTE PRECOZ
Período asintomático durante 1° año de sífilis
no tratada
Sin manifestaciones clínicas
Serología (+)
Interrupción por recidiva de lesiones
secundarias sintomático
DIAGNÓSTICO SÍFILIS
VDRL
Falsos (-) fenómeno prozona, muestra con exceso
de Ag sin dilución adecuada antes de procesarla
Confirma enfermedad: > 1/8
(ha titulos < confirmar con serología específica)
Sífilis secundaria títulos > 1/32
Con tto adecuado disminución progresiva titulos
DIAGNÓSTICO SÍFILIS
- Ultramiscopía de campo oscuro
- Exámenes no treponémicos ( más útiles ):
- VDRL Cuantitativo (Ac séricos Ag. No específicos de T.p.)
Diagnóstico, evolución y respuesta a tto
Es positivo en: chancro > 10 d. de evolución
sífilis secundaria y terciaria
Falsos (+)
títulos bajos (error técnico )
agudos (<6 m) virosis, embarazo
crónicos (>6 m) mesenquimopatías, enf. autoinmunes,
neoplasias.
DIAGNÓSTICO SÍFILIS
Exámenes treponémicos Detectan Ag específicos
de treponema:
FTA-ABS
MHA-TP
Confirmatorios
Cualitativos (+) (-)
Permanecen siempre (+)
RPR Cuantificable pero no se corresponde con VDRL
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TRATAMIENTO SÍFILIS
Uretritis gonocócica
S. PRECOZ:
PNC benzatina 2.4 mill UI IM 1 vez por semana x 2 veces
Alérgicos: Tetraciclina 500 mg /6 hr, Doxiciclina 100 mg/12
hr x 15 d
S. TARDÍA:
PNC benzatina 1 vez por semana x 3 semanas
Alérgicos: Tetraciclina o Doxiciclina x 30 d
Neurosífilis: PNC sódica 18-24 mill/d por 10-14 d
Embarazada alérgica a PNC: Eritromicina 2g/d por 15 o 30 d.
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GONORREA
URETRITIS NO GONOCÓCICA
TRATAMIENTO: (NORMAS MINSAL 2008)
• Ceftriaxona 250 mg. I.M. Dosis única
• Ofloxacino (400 MG) O Levofloxacino (250 MG) D.U.
• Cefixima 400 mg ora. Dosis única
TRATAMIENTO “ RECOMENDADO “
• Ceftriaxona 250 mg. I.M. Dosis única
• Cefixima 400 mg ora. Dosis única
• Cefpodoximo 400 mg oral. Dosis única
Azitromicina 2 g. Oral Dosis única
Nota:
SIEMPRE ASOCIAR TRATAMIENTO PARA CHLAMYDIAS
CUANDO SE UTILICEN CEFALOSPORINAS
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URETRITIS NO GONOCÓCICA
Tratamiento:
Azitromicina 1 g VO (1 dosis)
Doxiciclina 200 mg/día x 7 días
Tetraciclina 2 gr./día x 7 días
Algunas evolucionan a cuadro crónico
persistente o recurrente
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URETRITIS POST GONOCÓCICA
CONDILOMAS ACUMINADOS
ETS mas frecuente
Lesiones vegetantes, verrucosas
Genital, perigenital, anal, perinanal
Crecimiento progresivo
Genotipos más frecuentes 6 y 11
Genotipos oncogénicos:
16, 18, 31, 33, 35, 45
Ca Cervicouterino, anal, pene.
Niños: Anal y perianal
Descartar abuso sexual
Verrugas vulgares en manos de pacientes y cuidadores
CONDILOMAS ACUMINADOS
CONDILOMAS ACUMINADOS
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CONDILOMAS ACUMINADOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pápulas perladas del pene
CONDILOMAS ACUMINADOS
Tratamiento : Complejo. Se asume que hay una mayor
área comprometida, tto prolongado y recidivas
frecuentes,
HERPES GENITAL
-Más frecuentemente producida por Virus Herpes II
• ----
Tópicos: Podofilina, Podofilotoxina, Ac. Tricloroacético
Cantaridina
Vacunas
- Lo que se ve habitualmente son las recurrencias:
Prodromo con dolor, prurito, ardor, parestesia
Vesículas agrupadas sobre fondo eritematoso
Quirúrgico: Nitrógeno líquido, electrocoagulación, láser CO2
Inmunomodulador tópico: Imiquimod
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PATOGENIA DE LA INFECCION POR VIRUS HERPES
HERPES GENITAL-RECURRENCIAS
-CAUSAS DE RECIDIVAS : Estrés, trauma local, exposición solar, fiebre,
períodos menstruales, inmunodepresión.
- Nota : “Recidivas asintomáticas” con excreción viral
HERPES GENITAL-RECURRENCIAS
HERPES GENITAL Y PARAGENITAL
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DIAGNÓSTICO HERPES GENITAL: TEST DE TZANCK
HERPES GENITAL
Tratamiento, medidas generales :
- Controlar factores gatillantes
- Manejar dolor
- Mejorar estado inmunitario
Tratamiento medicamentoso
Recurrencias:
Aciclovir 400 mg cada 8 hrs por 5 días
Valaciclovir 500 mg cada 12 hrs por 5 días
Uso tópico poco efectivo
- Otras alternativas de Tto: : supresivo, profiláctico, abortivo
MANEJO SINDRÓMICO DE ETS NO-VIH
OTRAS ETS MENOS FRECUENTES
Agrupar ETS por síntomas o sindromes más
relevantes: a) secreción uretral b)úlcera genital c)
vulvovaginitis y cervicitis d) lesiones vegetantes
Se hace tto: s/ establecer dg etiológico específico
Consideraciones especiales
Ideal:
- Tto inmediato Seguir/cortar cadena epidemiológica
- Tto en 1 dosis, en presencia de personal de salud
- Descartar otras ITS
- Situación especial : “Inmunosuprimidos”
p
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HERPES GENITAL
Inmunodeprimidos:
Lesiones crónicas
Ulceras profundas y dolorosas
Eliminación genital asintomática del virus sin
lesiones
Dg clínico
Tinción Tzanck
Inmunofluorescencia directa
PCR
Cultivo viral
INFECCIONES EN ORL : HERPES SIMPLE
MANEJO SINDRÓMICO DE ETS
NO-VIH
Secreción uretral tto incluya gonococo y no
gonococo
Úlcera genital tto para sífilis y herpes sin
considerar chancro blando
Vulvovaginitis y cervicitis
Vegetaciones tto para sífilis y condilomas
acuminados
PIP
HERPES ORO – FACIAL / TRATAMIENTO
ACICLOVIR V/S VALACICLOVIR
NIVELES PLASMATICOS
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PROGRESION DE LA SIFILIS
SIFILIS CLINICA
TARDIA
SIFILIS CLINICA RECIENTE
CONTAGIO
SIFILIS
PRIMARI
A
I
N
C
U
B
A
C
I
O
N
S.
S
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D.
PRIMERA
LATENCIA
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A
SIFILIS RECIENTE
SIFILIS
TERCIARIA
LATENCIA
PRECOZ
1 AÑOS
LATENCIA
TARDIA
2 A 30 AÑOS
SIFILIS TARDIA
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